Kedeputian Wilayah REGIONAL IX - MAKASSAR

Kantor Cabang MAMUJU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 181901010821P000113

FKTP

Kabupaten / Kota
:

:
BAMBU(18190101)
181901010821P000113
KAB. MAMUJU(0340)

Kepada Yth. TS Dokter : PENYAKIT DALAM

Di : RSU PROVINSI SULAWESI BARAT

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : SYARIF Umur : 39 Tahun : 27-Aug-1982

No. Kartu BPJS : 0002264890105 Utama/Tanggunan

Status : 4 L (L / P)
Diagnosa : B20
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

14 August 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 14-Aug-2021

Jadwal Praktek : Sabtu : 08:00 - 12:00, 08:00 - 12:00;08:00 - 12:00, 08:00 - 12:00
Nur Aksal
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 11-Nov-2021