Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Bangun Hasugian,SKM

Jabatan : Kepala Upt Puskesmas Rawat Inap Keban Agung

Alamat : Jln,Lintas Batu Bandung Desa Talang Pito

No. Telp/HP : 0852-6878-4643

Menyatakan BERSEDIA mengikuti seluruh ketentuan program Jaminan Kesehatan Nasional


yang meliputi :
1. Mematuhi peraturan dan perundang-undangan yang berlaku.
2. Memberikan kemudahan akses rekam medis

Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Keban Agung,17 Juni 2021


Yang Membuat Pernyataan

Bangun Hasugian,SKM
NIP. 196806231994021001

Anda mungkin juga menyukai