(komitmen untuk yang belum memiliki SIO / SIO kadaluarsa s.

d tahun 2021)

KOMITMEN PENYELENGARAAN / OPERASIONAL

FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : Bangun Hasugian,SKM
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : UPT Puskesmas Rawat Inap Keban Agung
2. Menyatakan berkomitmen untuk :
a. Menerapkan standar pelayanan kesehatan guna menjamin mutu dan keselamatan
pasien.
b. Melakukan proses izin penyelenggaraan / operasional setelah status bencana
nasional atau kedaruratan kesehatan masyarakat corona virus disease 2019 (COVID-
19) dinyatakan dicabut oleh Pemerintah.

Demikian pernyataan komitmen ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kepala FKTP

Materai 10.000

Bangun Hasugian,SKM
NIP.196806231994021001
(komitmen untuk yang belum memiliki Akreditasi / Akreditasi kadaluarsa s.d Tahun 2021)

KOMITMEN UNTUK MENJAGA DAN MELAKUKAN UPAYA

PENINGKATAN MUTU

Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Nama : Bangun Hasugian,SKM
Jabatan : Kepala Puskesmas
Alamat : UPT Puskesmas Rawat Inap Keban Agung
2. Menyatakan berkomitmen untuk :
a. Menjaga dan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan.
b. Melakukan proses akreditasi setelah status bencana nasional atau kedaruratan
kesehatan masyarakat corona virus disease 2019 (COVID-19) dinyatakan dicabut oleh
Pemerintah.

Demikian pernyataan komitmen ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Kepala FKTP

Materai 10.000

Bangun Hasugian,SKM
NIP.196806231994021001