KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA yo DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN a RSUP NASIONAL Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO RSCM Jalan Diponegoro No.71 Jakarta 10430 Kotak Pos 1086 Faksimile ; (021) 3148991 Call Center: 1500135 Laman ( Website) fs [g° April 2021 4. Para Ketua Komite. 2. Kepala Bidang Pelayanan Keperawatan. 3. Kepala Bagian Pendidikan dan Penelitian. 4. Para Ketua KSM. SURAT PENGANTAR Nomor : Hk.02-03/4-2-(/066(/2021 [No. | Naskah Dinas Yang Dikimkan Banyaknya | Keterangan | Distribusi Peraturan Direktur Utama 7. Untuk dapat dilaksanakan dan | |RSUP Nasional Dr. Cipto dipergunakan sebagaimana Mangunkusumo Nomor mestinya. | ,, | HK.02.03/4.2/2018/2020 tentang + Berkas . Peraturan ini dikirim mela! 6. | Te mor oe office Unit Kerja yang ditujukan ke ou PI | Kepala Unit. | Mangunkusumo. Tanggal : 18 September 2020. J Kepala Bagian Hukum, Organisasi & Humas ‘dr. YuWahda Nova, SH. MARS. MH NIP. 1977/11112006041002 Sho s “Menolong, memberikan yang terbaik,” @ Ys BLY FROME yet on 3494.4gp KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA € Ad DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN KESEHATAN CRSCM ee RSUP NASIONAL Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO RSCM Jalan Diponegoro No.71 Jakarta 10430 Kotak Pos 1086 Faksimile : (021) 3148991 Cal/ Center : 1500135 Laman (Website) www rscm.co.id PERATURAN DIREKTUR UTAMA RSUP NASIONAL Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO NOMOR: HK.02.03/4.2/2918/2020 TENTANG TATA TERTIB BAGI PESERTA DIDIK DI RSUP NASIONAL Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA DIREKTUR UTAMA RSUP NASIONAL Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO, Menimbang : a. bahwa dalam menciptakan proses pendidikan yang tertib ik dan terlaksananya pelayanan yang aman dan berkualitas di dan kondusif untuk pengembangan peserta di rumah sakit, maka dipandang perlu disusun tata tertib bagi peserta didik di RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, maka perlu ditetapkan Peraturan Direktur Utama RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo tentang Tata Tertib Pendidikan Bagi Peserta Didik di RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. Mengingat : 1, Undang Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 78 Tahun 2003, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 430 1); 2. Undang Undang Republik Nomor 29 Tahun 2004 tentang PraRtik Kedokteran (Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 116 Tahun 2004, Tambahan Lembaran Negara Repu blik Indonesia Nomor 4431); 3. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 4. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072); erik ” Se aww proms “Menolong, memberikan yang terbaik, ye Se rMemperhatikan Menetapkan 5. Undang Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5607); 6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 74 tahun 2012 tentang Perubahan Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara Nomor 5340); 7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2020 tentang Organisasi dan Tata Kerja RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo; 8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor KP.03.03/Menkes/254/2018 tanggal 14 Mei 2018 tentang Pemberhentian dan Pengangkatan Dari Dan Dalam Jabatan Pimpinan Tinggi Pratama di Lingkungan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 9. Keputusan Kepala Badan Koordinasi Penanaman Modal Nomor 2/1/10/KES/PMDN/2017 tanggal 1 Maret 2017 tentang Izin Operasional Rumah Sakit Umum Pusat Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo Sebagai Rumah Sakit Kelas A. Rapat Pimpinan RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo. MEMUTUSKAN : PERATURAN DIREKTUR UTAMA RSUP NASIONAL Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO TENTANG TATA TERTIB BAGI PESERTA DIDIK DI RSUP NASIONAL Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO Pasal 1 (1) Seluruh peserta didik di RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo wajib mematuhi seluruh tata tertib dan peraturan yang berlaku selama menjalani kegiatan pendidikan klinis di RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo.(2) Peserta Didik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiri dari : a. dokter; b. dokter spesialis dan/atau subspesialis; perawat; dan d. tenaga kesehatan lain. Pasal 2 ‘Tata Tertib sebagaimana dimaksud dalam Pasal 1 ayat (1) sebagai berikut : a, menjunjung tinggi norma agama, norma hukum, norma kesusilaan, norma kesopanan yang dianut oleh masyarakat Indonesia; b. menjalin hubungan baik dan saling menghormati pegawai RSCM dan dengan peserta didik lain; c. bersikap ramah, menolong memberikan yang terbaik kepada pasien, keluarga, pengunjung, dan masyarakat yang berada di lingkungan RSCM; d. menjaga 5R, ketertiban, keamanan, kebersihan dan keselamatan kerja di lingkungan RSCM; e. memelihara, menjaga, melindungi, dan bertanggung jawab dalam pemakaian aset milik RSCM; f, menjaga kesehatan pribadi selama berada di dalam dan luar lingkungan rumah sakit; mengikuti Orientasi rumah sakit, unit kerja, dan profesi; we h. memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) dan Surat Ijin Praktik (SIP) yang masih berlaku untuk peserta didik dokter spesialis dan sub spesialis; i, selalu menjaga nama baik RSCM termasuk di media sosial; j. menjaga kerahasiaan pasien termasuk tidak memfoto, tidak memfotokopi rekam medik, tidak menuliskan informasi tentang pasien di media sosial dan tidak membicarakan mengenai pasien selain dengan DPJP yang merawat atau untuk kepentingan pasien;k. melaksanakan layanan sesuai kewenangan dan level supervisi yang berlaku di RSCM; 1. memberikan layanan sesuai dengan PPK dan SOP yang berlaku di RSCM; m. memberikan layanan sesuai standar mutu dan keselamatan pasien yang berlaku di RSCM; n. berkontribusi aktif dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien; o. segera melaporkan insiden yang membahayakan keselamatan pasien kepada Komite Mutu dan Keselamatan Pasien; p. tidak terlibat pada kegiatan jual beli di rumah sakit, kriminal, perjudian, perundungan dan pelecehan seksual dalam segala bentuknya; q. melaporkan kegiatan perundungan dan pelecehan seksual yang diketahui; dan r. melaksanakan seluruh peraturan dan nilai budaya dan perilaku utama RSCM Pasal 3 Dalam menjalankan kegiatan di RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo peserta didik wajib memenuhi ketentuan tata cara berpakaian sebagai berikut : @. menggunakan tanda pengenal yang dikeluarkan oleh Bagian Pendidikan dan Penelitian RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo; b. memakai pakaian sesuai ketentuan yang sopan dan pantas mencerminkan citra tenaga medis yang baik. (tidak menggunakan jeans, celana ketat, kaos oblong, pakaian berbahan tipis dan transparan, khusus wanita tidak menggunakan rok mini dan rok panjang belahan tinggi); c. tidak menggunakan sendal, sepatu sendal atau sepatu hak tinggi pada saat kegiatan pendidikan; d. khusus pria tidak berambut gondrong melebihi kerah baju, memakai anting-anting, tindik hidung, dan aksesoris yang tidak wajar lainnya; dane. tidak memakai tata rias dan pewarna rambut yang mencolok, tato baik permanen atau sementara yang terlihat pandangan orang dan memanjangkan kuku dan mewarnai kuku dengan warna mencolok. Pasal 4 (1) Bagi Profesi yang akan menjadi peserta didik wajib membuat dan menandatangani Surat Pernyataan dengan diberi Materai 10.000; (2) Surat Pernyataan sebagaimana dimaksud dalam ayat (1) terlampir dalam Lampiran Peratura ini. Pasal 5 (1) Sosialisasi dalam melaksanakan Peraturan ini dilakukan oleh Komite Koordinasi Pendidikan RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo (2) Pemantauan dan Evaluasi terhadap _ pelaksanaan Peraturan ini dilakukan oleh Komite Koordinasi Pendidikan beserta Unit Kerja terkait. Pasal 6 Peraturan ini berlaku terhitung sejak tanggal ditetapkan. Ditetapkan di Jakarta Pada tanggal 18 September 2020 DIREKTUR UTAMA, Td. LIES DINA LIASTUTI Salinan ini sesuai dengan aslinya Kepala Bagian Huku: , Organisasi dan Hubungan Masyarakat Dr. Cipto Mangunkusumo Nova, SH, MARS, MH 112006041002Lampiran Peraturan Direktur Utama RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo Nomor — ; HK.02.03/4.2/2918/2020 Tanggal —_: 18 September 2020 SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN MEMATUHI TATA TERTIB PESERTA DIDIK DI RSUP NASIONAL Dr. CIPTO MANGUNKUSUMO Kewajiban Peserta Didik a. menjunjung tinggi norma agama, norma hukum, norma kesusilaan, norma kesopanan yang dianut oleh masyarakat Indonesia; b. menjalin hubungan baik dan saling menghormati pegawai RSCM dan dengan peserta didik lain; c. bersikap ramah, menolong memberikan yang terbaik kepada pasien, keluarga, pengunjung, dan masyarakat yang berada di lingkungan RSCM; d. menjaga 5R, ketertiban, keamanan, kebersihan dan keselamatan kerja di lingkungan RSCM; e. memelihara, menjaga, melindungi, dan bertanggung jawab dalam pemakaian aset milik RSCM; f menjaga kesehatan pribadi selama berada di dalam dan luar lingkungan rumah sakit; g. mengikuti Orientasi rumah sakit, unit kerja, dan profesi; memiliki Surat Tanda Registrasi (STR) dan Surat Ijin Praktik (SIP) yang masih berlaku untuk peserta didik dokter spesialis dan sub spesialis; i, selalu menjaga nama baik RSCM termasuk di media sosial; j. menjaga kerahasiaan pasien termasuk tidak memfoto, tidak memfotokopi rekam medik, tidak menuliskan informasi tentang pasien di media sosial dan tidak membicarakan mengenai pasien selain dengan DPJP yang merawat atau untuk kepentingan pasien; k, melaksanakan layanan sesuai kewenangan dan level supervisi yang berlaku di RSCM; 1. memberikan layanan sesuai dengan PPK dan SOP yang berlaku di RSCM; m, memberikan layanan sesuai standar mutu dan keselamatan pasien yang berlaku di RSCM; n. berkontribusi aktif dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien; ©. segera melaporkan insiden yang membahayakan keselamatan pasien kepada Komite Mutu dan Keselamatan Pasien; p. tidak terlibat pada kegiatan jual beli di rumah sakit, kriminal, perjudian, perundungan dan pelecehan seksual dalam segala bentuknya;a. g. melaporkan kegiatan perundungan dan pelecehan seksual yang diketahui; dan 1 melaksanakan seluruh peraturan dan nilai budaya dan perilaku utama RSCM. Tata Cara Berpakain Peserta Didik a. menggunakan tanda pengenal yang dikeluarkan oleh Bagian Pendidikan dan Penelitian RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo; b. memakai pakaian sesuai ketentuan yang sopan dan pantas mencerminkan citra tenaga medis yang baik. (tidak menggunakan jeans, celana ketat, kaos oblong, pakaian berbahan tipis dan transparan, khusus wanita tidak menggunakan rok mini dan rok panjang belahan tinggi); c. tidak menggunakan sendal, sepatu sendal atau sepatu hak tinggi pada saat kegiatan pendidikan; d. khusus pria tidak berambut gondrong melebihi kerah baju, memakai anting- anting, tindik hidung, dan aksesoris yang tidak wajar lainnya; dan e. tidak memakai tata rias dan pewarna rambut yang mencolok, tato baik permanen atau sementara yang terlihat pandangan orang dan memanjangkan kuku dan mewarnai kuku dengan warna mencolok Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama Prodi NPM Institusi Pendidikan : Menyatakan telah membaca dan menyetujui tata tertib peserta didik di RSUP Nasional Cipto Mangunkusumo dan bersedia memenuhi sangsi sesuai ketetapan Direktur Utama RSUP Cipto Mangunkusumo bila melakukan pelanggaran terhadap tata tertib tersebut, termasuk pengembalian ke Institusi Pendidikan saya. Jakarta, tanggal bulan tahun Mengetahui Peserta Didik Ketua Program Studi Materai 10.000 Nama Jelas Nama Jelas NPM: NIP: