LI

2021
 LAPORAN INDIVIDU TK/RA/KB/SPS/TPA LI
TAHUN PELAJARAN : 2021/2022 TK/RA/KB/S
PS/TPA
DINAS PENDIDIKAN
KOTA TASIKMALAYA
KEADAAN PER 31 AGUSTUS : 2021
A. IDENTITAS TK / RA
Nomor Statistik Satuan Pendidikan : 101232780093 NPSN : 69739540 Kode Pendidikan RA
1. Nama Satuan Pendidikan : RA AL HIKMAH Kode Kecamatan TMS_RA
2. Alamat
a. Jalan : Jalan Raya Sumelap
b. Kelurahan : MUGARSARI c. Kecamatan TAMANSARI
d. Kode Pos : 46196 e. E-mail : raalhikmah96@gmail.com
f. No. Telp. / Fax : 0265 - g. Website : -
3. Titik Koordinat : a. Longitude (X) : -7.374485
. b. Latitude (Y) : 108.259508
4. Status Satuan Pendidikan : 1 1. Negeri 2. Swasta
5. Gugus Satuan Pendidikan : 1 1. Inti 2. Imbas 3. Belum ikut
6. SK / Izin Pendirian Satuan Pendidikan : Tahun 1989 No. 101/1/PP.00.4/XVIII/II/89 Tgl. / Bln. / Thn. 17/07/1989
7. Nama Yayasan / Penyelenggara
Satuan Pendidikan : YAYASAN PENDIDIKAN ISLAM AL-HIKMAH
a. Alamat
1) Jalan : SUMELAP RT: 003 RW: 002

2) Kelurahan : MUGARSARI 3). Kecamatan : TAMANSARI

4) Kab./Kota : KOTA TASIKMALAYA 5). Provinsi : JAWA BARAT

b. Akte Pendirian : Tahun 1989 No. 101/1/PP.00.4/XVIII/II/89 Tgl. / Bln. / Thn. 17/07/1989

c. Kelompok Yayasan : LP Ma'arif

8. SK / Izin Operasional Satuan Pendidikan : Tahun 2010 No. Kd.10.23/3/PP.00.4/073/2010 Tgl. / Bln. / Thn. 25/06/2010
9. Akreditasi Satuan Pendidikan : Status B No. PAUD-RA/3278/0044/12/2017 Tgl. / Bln. / Thn. 12/5/2017
10. Kurikulum Yang Digunakan : 2 1. Kurikulum 2006 2. Kurikulum 2013
11. Nomor Rekening Bank : 0020201108594 Nama Bank : BJB SYARIAH Cabang/Unit : TASIKMALAYA a/n : RA AL-HIKMAH
12. Apakah menerima dana BOP? : 1 1. Ya 2. Tidak
B. SISWA DAN ROMBONGAN BELAJAR
1. Siswa Baru menurut Umur, Jenis Kelamin, dan Kelompok Belajar 2. Jumlah Rombongan/Kelompok Belajar
Siswa Baru
Rombongan Belajar
Kelompok Belajar <= 3 Tahun 4 Tahun 5 Tahun 6 Tahun >= 7 Tahun Jumlah Kelompok Belajar
Seluruh
L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (1) (2)
Kelompok A 1 2 7 1 4 7 Kelompok A 1
Kelompok B 1 5 7 1 1 6 9 Kelompok B 1
Jumlah - - 1 - 2 8 6 7 1 1 10 16 Jumlah 2
3. Siswa Menurut Umur, Tamatan Menurut Jenis Kelamin tiap Kelompok Belajar 4. Jumlah Siswa Per Kategori Ekonomi 5. Jumlah Siswa Berdasarkan Tempat Tinggal
Jumlah Siswa Seluruh Tamatan Tahun Pelajaran Sebelumnya Miskin/Prasejahtera DALAM
LUAR KOTA JUMLAH
Umur Kelompok A Kelompok B Jumlah Kelompok A Kelompok B Jumlah L P L+P KOTA
L P L P L P L P L P L P 5 8 13 L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) Menengah/Sejahtera (1) (2) (3) (4) (5) (6)
<= 3 Tahun - - - - L P L+P L P L P L P
4 Tahun 1 1 - - - 5 8 13 10 16 10 16
5 Tahun 2 7 1 2 8 - - Jumlah
6 Tahun 1 5 7 6 7 6 10 6 10 10 16 26
>= 7 Tahun 1 1 1 1 - -
Jumlah 4 7 6 9 10 16 - - 6 10 6 10

C. KETENAGAAN
1. Kepala Sekolah, Guru, Tenaga Administrasi, Petugas Perpustakaan dan Penjaga Sekolah menurut Status Kepegawaian dan Jenis Kelamin
Status Kepegawaian
Tidak Tetap
Jumlah
Jabatan Guru Bantu
Gol I Gol II Gol III Gol IV Yayasan Honor Sekolah Guru Bantu Pusat
Daerah
L P L P L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19)

Kepala Sekolah 1 - 1
Guru 2 - 2
Jumlah Guru + KS - - - - - - - 3 - - - 3
Tenaga Administrasi 1 - 1

2. Kepala Sekolah, Guru, Tenaga Administrasi, Petugas Perpustakaan menurut Tingkat Pendidikan dan Jenis Kelamin
Ijazah Tertinggi
SLTA Sarmud/D3 S1
Jabatan < SLTA PGSLTP/D1 PGSLTA/D2 S2 JUMLAH
Keg. Bkn. Keg Keg. Bkn. Keg Keg. Bkn. Keg
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

Kepala Sekolah 1 - 1
Guru Tetap 2 - 2
Honor Sekolah - -
Bantu Pusat - -
Bantu Daerah - -
Jumlah Guru - - - - - - - - - - - - - - - 2 - - - - - 2
Jumlah Guru + KS - - - - - - - - - - - - - - - 3 - - - - - 3
Tenaga Administrasi 1 - 1

1
 3. Kepala Sekolah dan Guru menurut Status Sertifikasi dan Jenis Kelamin
Status Sertifikasi
SUDAH SERTIFIKASI BELUM SERTIFIKASI Jumlah KS +
Jumlah Guru
SESUAI IJAZAH TIDAK SESUAI IJAZAH Jumlah
Jabatan SUDAH Bukan PNS dan
Bukan Jumlah Bukan Jumlah SERTI PNS BELUM Bukan PNS
PNS PNS PNS
PNS SUDAH PNS SUDAH SERTI

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22) (23)

Kepala Sekolah 1 - 1 - - - 1 - - - 1

Guru - - - - - - 2 - 2 - 2

Jumlah Guru + KS - - - 1 - 1 - - - - - - - 1 - - - 2 - 2 - 3

4. Kepala Sekolah, Guru dan Tenaga Administrasi Menurut Kelompok Umur dan Masa Kerja
Umur (Tahun) Masa Kerja
Jabatan
< 20 20-29 30-39 40-49 50-59 >59 Junlah
<5 5 - 9 10-14 15-19 20-24 >24 Jumlah
L P L P L P L P L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18) (19) (20) (21) (22)
Kepala Sekolah 1 - 1 1 1
Tetap 1 1 - 2 2 2
Honor Sek. - - -
Guru
Bantu Pusat - - -
Bantu Daerah - - -
Jumlah Guru - - - 1 - 1 - - - - - - - 2 2 - - - - - 2
Jumlah Guru + KS - - - 1 - 1 - 1 - - - - - 3 2 - - 1 - - 3
Tenaga Administrasi 1 - 1 1 1

D. KEUANGAN SEKOLAH
Penerimaan dan Pengeluaran sekolah selama Tahun Pelajaran 2020/2021 (dalam rupiah)
Rincian Penerimaan Sekolah ( dalam rupiah ) Rincian Pengeluaran ( dalam rupiah )
No. Sumber Dana Jumlah ( Rupiah ) No. Jenis Pengeluaran Jumlah ( Rupiah )
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1. Saldo Awal Tahun 1. Gaji dan Kesra Guru dan Pegawai 14,400,000
2. Pemerintah : 18,000,000 2. Alat tulis Sekolah meliputi : Pulpen,
a. APBN (Pusat) 18,000,000 Penggaris, Buku Tulis, Buku Induk, dll. 2,000,000
b. APBD Provinsi (Bantuan Pemda Provinsi) 3. Bahan Habis Pakai meliputi : kapur tulis,
spidol white board, pembersih lantai, dll
c. APBD Kab/Kot (Gaji, Bantuan Pemda, dll) 1,770,000
d. Lainnya 4. Alat Habis Pakai meliputi : Alat olahraga,
3. Masyarakat / Orang tua : 12,600,000 kesenian, kebersihan,dll. 2,500,000
a. Uang Pangkal/Uang Gedung Siswa Baru 5. Lain-Lain : 9,930,000
b. Iuran Bulanan Siswa/Komite Sekolah 12,600,000 a.Daya dan Jasa (Listrik, telp, air, dll.) 1,700,000
4. Donasi : 0 b.Pemeliharaan Sarana dan Prasarana 3,730,000
a. Yayasan c.Pembinaan Siswa (Keg. Ektrakurikuler) 1,500,000
b. Lainnya d.Rapat 500,000
5. Lain - lain e.Proses Penerimaan Siswa Baru 2,000,000
f.Lainnya 500,000
Saldo Akhir Tahun 0
Jumlah Penerimaan 30,600,000 Jumlah Pengeluaran 30,600,000

E. SARANA DAN PRASARANA PENDIDIKAN

1. Ruang Menurut Jenis, Status Kepemilikan, Kondisi dan Luas
Milik Bukan Milik
NO JENIS RUANG Baik Rusak Ringan Rusak Berat Sub Jumlah
Jml. Luas (m2)
Jml. Luas (m2) Jml. Luas (m2) Jml. Luas (m2) Jml. Luas (m2)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12)
1. Ruang Kelas 3 90 3 90
2. Ruang Kantor/ Kep. Sekolah 1 60 1 60
3. Ruang Kerja Guru 1 20 1 20
4. Ruang Tata Usaha - -
5. Ruang Kesehatan (UKS) 1 15 1 15
6. Dapur - -
7. Gudang 1 10 1 10
8. Kamar Mandi/WC Guru - -
9. Kamar Mandi/WC Anak 1 15 1 15
10 Kamar Penjaga/Pesuruh - -
11. Ruang Terbuka/ Ruang Bermain 1 120 1 120
12. Ruang Tunggu Terbuka - -
13. Ruang Perpustakaan - -
2. Luas Tanah Menurut Status Kepemilikan
Status Kepemilikan Luas Tanah 3. Jumlah Buku Kurikulum dan Buku Pedoman Pelaksanaan menurut Kondisi
(1) (2) Kondisi Buku Kurikulum Buku Pedoman Pelaksanaan
Milik 1158 m2 (1) (2) (3)
Sewa m2 Baik 1 eksemplar eksemplar
Pinjam m2 Rusak eksemplar 1 eksemplar

2
 4. Jumlah dan Jenis Mebel menurut Kondisi (meja, kursi, lemari, papan tulis)
Meja Kursi Papan Tulis / White
Kondisi Lemari
Siswa Guru Siswa Guru Board
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7)
Baik
Rusak 13 4 26 4 3 2

5. Alat Peraga dan Alat Bermain

Ketersediaan dan Kelengkapan Alat Peraga dan Alat Bermain
Dalam Ruangan Luar Ruangan
Ada dan Lengkap1 Ada Tidak Lengkap2 Tidak Ada Ada dan Lengkap3 Ada Tidak Lengkap4 Tidak Ada
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
1 1
Keterangan
1) memiliki 5 sudut serta perangkatnya atau 10 area dengan perangkatnya 2) salah satu atau lebih dari alat tersebut tidak dimiliki
3) memiliki papan perosotan, papan jungkitan, papan titian, ayunan, bola besar, jala panjatan, bak pasir, dan bak air 4) salah satu atau lebih dari alat tersebut tidak dimiliki

F. KHUSUS UNTUK SEKOLAH INKLUSIF YANG MEMBERIKAN PENDIDIKAN KHUSUS (PK) DAN PENDIDIKAN LAYANAN KHUSUS (PLK)
(Sekolah Inklusif adalah sekolah biasa yang mengakomodasi semua peserta didik baik anak normal maupun anak berkebutuhan khusus)
1. Apakah di sekolah ini terdapat anak berkebutuhan khusus (ABK) ? : 2 1. Ya 2. Tidak
2. Jika ya, tulis jumlah siswanya pada kolom (2) sampai (13)

Jumlah Siswa Berkebutuhan Khusus menurut Kelas

Jenis ( Rombongan Belajar ) dan Jenis Kelamin
Kebutuhan Khusus
Kelompok A Kelompok B JUMLAH
L P L P L P
(1) (2) (3) (4) (5) (14) (15)

Tuna Netra (A) - -

Tuna Rungu (B) - -
Tuna Grahita Sedang (C) - -
Tuna Grahita Ringan (C1) - -
Tuna Daksa Sedang (D) - -
Tuna Daksa Ringan (D1) - -
Tuna Laras (E) - -
Tuna Wicara (F) - -
Tuna Ganda (G) - -
Hiperaktif (H) - -
Cerdas Istimewa (I) - -
Bakat Istimewa (J) - -
Kesulitan Belajar (K) - -
Narkoba (N) - -
Indigo (O) - -
Down Syndrom (P) - -
Autis (Q) - -
Terpencil /Terbelakang - -
Bencana Alam/Sosial - -
Tidak Mampu Ekonomi - -

G. Prestasi, Kejuaraan, Penghargaan yang diperoleh Sekolah (Lembaga), Guru, Non-Guru dan Siswa
Tingkat Prestasi / Kejuaraan / Penghargaan
Peraih Prestasi, Kejuaraan dan
No. Kab./Kota Provinsi Nasional Internasional
Penghargaan
L P L P L P L P
1 Siswa Perorangan
2 Guru Perorangan
3 Non Guru Perorangan

4 Siswa (Tim/Beregu)
5 Guru (Tim/Beregu)
6 Non Guru (Tim/Beregu)
7 Sekolah (Lembaga)

Yang bertandatangan di bawah ini bertanggung jawab secara hukum

terhadap kebenaran data yang tercantum.

SK Pengangkatan Kepala RA AL HIKMAH Tasikmalaya 31 Agustus 2021

Nomor : 016 TAHUN 2021 Kepala RA AL HIKMAH
Tgl/bln/thn : 7/13/2021
TMT : 7/11/2021

YANI INDRIYANI, S. PD. I

NIP.

3
H. DATA SISWA TAHUN PELAJARAN 2021/2022 Halaman 1
L P L+P
Nama Satuan Pendidikan : RA AL HIKMAH
Kecamatan : TAMANSARI L P

JUMLAH TOTAL SISWA KELOMPOK A DAN KELOMPOK B : 26 10 16 26 26

a. JUMLAH SISWA KELOMPOK A : 11 4 7 11 11
b. JUMLAH SISWA KELOMPOK B : 15 6 9 15 15

Kelompok
Jenis Rombongan
Nama Orang
No NISN Nama Lengkap Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Alamat Belajar
Tua
(L/P) (Rombel) A B

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11)
1 3152756241 Ahsanul Muwahid L 06-04-2015 Islam 1
Tasikmalaya Saepul uyun Jatiwangi Rt 003 Rw 002 B
2 3156926644 Daffa Septian Alfajri L 18-09-2015 Islam 1
Tasikmalaya Nanan HusnaeBabakan 002/002 A
3 3159223601 Naura Rizqi Ramadani P 07-07-2015 Islam 1
Tasikmalaya Andri RahmanJatiwangi Rt 003 Rw 002 B
4 0148738674 Shafany Azhar Aziza P 25-10-2014 Islam 1
Tasikmalaya Indrayana Sukajadi 001/006 B
5 3167500128 Aqila Alfatunisa Kirani P 14-03-2016 Islam 1
Tasikmalaya Saeful rohma Babakan Jati 002/002 B
6 3157421345 Asti Amelia P 03-09-2015 Islam 1
Tasikmalaya Uan SaepudinBabakan Jati 002/002 B
7 L 18-11-2014 Islam 1
Haikal Nizar Annafiq Bekasi Suranto Babakan Jati 002/002 B
8 3153837037 Jindi Ziyam Jannat P 29-08-2015 Islam 1
Tasikmalaya Junjun Mulyababakan jati 002/002 B
9 0152499627 Nizam Ajizul Mubarok L 28-04-2015 Islam 1
Tasikmalaya Cecep Wisnu G
Cigintung 002/005 B
10 3167225588 Rio Kenji Alzain L 22-09-2016 Islam 1
Tasikmalaya Dera Candra AJatiwangi Rt 003 Rw 002 B
11 3152249029 Shofi Aisyah P 23-03-2015 Islam 1
Ciamis Hendri Herdi Cilendek 005/008 B
12 3155390153 Soni Putra Aditya L 30-07-2015 Islam 1
Tasikmalaya Tedi Supriadi babakan jati 002/002 B
13 3167365955 Tisha Khafi Azkadina P 06-03-2016 Islam 1
Tasikmalaya H.M.Rudi Ha Perum Premiere Residenc B
14 L 19-09-2015 Islam 1
Adlan Nurpadilah Tasikmalaya Nuryaman Jl. Ciakar Cibeas 002/005 B
15 P 23-05-2015 Islam 1
Anindita Keisha Zahra Tasikmalaya Azis Romli Jatiwangi 003/002 B
16 P 18-05-2016 Islam 1
Azkia Rahmawati Tasikmalaya Ahmad Rifai, sBabakan 002/002 A
17 P 02-10-2016 Islam 1
Dliva Zahra Bandung Didin Abdul GBabakan Jati 002/002 A
18 P 27-03-2016 Islam 1
Iftina Assyabiya Rafifa Tasikmalaya Jejen JaenudiBabakan Jati 002/002 A

Hal : 6
 Kelompok
Jenis Rombongan
Nama Orang
No NISN Nama Lengkap Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Alamat Belajar
Tua
(L/P) (Rombel) A B

19 L 29-04-2017 Islam 1
Muhammad Azka Raffasya Tasikmalaya Iip Surahman Babakan Jati 002/002 A
20 L 14-06-2016 Islam 1
Muhammad Riza Ramdani Tasikmalaya Hendi RohendBabakan Jati 002/002 A
21 L 23-11-2016 Islam 1
Muhammad Zulfadhli Fayyad Banjar Reza AliyudinCiherang 003/001 A
22 P 23-07-2016 Islam 1
Naila Fathiyyaturahma Tasikmalaya Acep Iman SaNyantong 001/001 A
23 P 15-04-2015 Islam 1
Nandita luthfia Putri Tasikmalaya Yayat NurhidaBabakan Jati 002/002 B
24 P 02-08-2016 Islam 1
Raqeela Athalia Firmansyah Tasikmalaya Hendi FirmanJatiwangi 003/002 A
25 P 12-05-2016 Islam 1
Reghina Putri Nuraqilla Tasikmalaya Yunus AmrullBabakan Jati 002/002 A
26 P 02-07-2016 Islam 1
Zalfaa Ratu Bilqis Tasikmalaya Rosi Lauda Babakan 002/002 A
27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

Hal : 7
 Kelompok
Jenis Rombongan
Nama Orang
No NISN Nama Lengkap Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Alamat Belajar
Tua
(L/P) (Rombel) A B

44

45

46

47

48

49

50

51

52

53

54

55

56

57

58

59

60

61

62

63

64

65

66

67

68

Hal : 8
 Kelompok
Jenis Rombongan
Nama Orang
No NISN Nama Lengkap Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Alamat Belajar
Tua
(L/P) (Rombel) A B

69

70

71

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82

83

84

85

86

87

88

89

90

91

92

93

Hal : 9
 Kelompok
Jenis Rombongan
Nama Orang
No NISN Nama Lengkap Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Alamat Belajar
Tua
(L/P) (Rombel) A B

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

Hal : 10
 Kelompok
Jenis Rombongan
Nama Orang
No NISN Nama Lengkap Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Alamat Belajar
Tua
(L/P) (Rombel) A B

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129

130

131

132

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142

143

Hal : 11
 Kelompok
Jenis Rombongan
Nama Orang
No NISN Nama Lengkap Kelamin Tempat Lahir Tanggal Lahir Agama Alamat Belajar
Tua
(L/P) (Rombel) A B

144

145

146

147

148

149

150

Tasikmalaya 31 Agustus 2021

150 12 26 26 26 26 26 26 26 11 15
Keterangan : Kepala RA AL HIKMAH
Baris yang tidak terpakai bisa di HAPUS (DELETE)

YANI INDRIYANI, S. PD. I

NIP.

Hal : 12
I. DATA INDIVIDU KEPALA SEKOLAH, GURU DAN PEGAWAI Halaman 1
L P L+P
Nama Sat : RA AL HIKMAH
Kecamatan : TAMANSARI
L P L+P
JUMLAH KEPALA SEKOLAH, GURU DAN PEGAWAI : 4 - 4 4 4
JUMLAH KEPALA SEKOLAH, DAN GURU YANG TELAH TERSERTIFIKASI 1 - 1 1 1
JUMLAH KEPALA SEKOLAH, DAN GURU YANG BELUM TERSERTIFIKASI 2 - 2 2 2
JUMLAH PEGAWAI NON GURU 1 - 1 1 1

Nama Kepala Sekolah, Guru dan Pegawai Masa kerja

Nomor Unik Pendidik
Jenis
No Nomor Induk Pegawai (NIP) dan Tenaga Kependidikan Tempat lahir Tanggal Lahir Status Gol/ Ruang
Gelar Kelamin Seluruh Sesuai
Gelar Depan Nama Lengkap (NUPTK)
Belakang nya SK

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13)
1 YANI INDRIYANI S. PD. I 6834758660300032 P TASIKMALAY 02-05-1980 GTY Non PNS 18 18
A
2 ROSI PURNAMASARI S. PD. I P TASIKMALAY 03-04-1991 GTY Non PNS 3 3
A
3 SITI NUR JAMJAM S. PD P TASIKMALAY 22-08-1997 GTY Non PNS 1 1
A
4 AINUL ARIFAH P TASIKMALAY 23-07-1994 GTY 6 6
A

Hal : 13
Keterangan :
Baris yang tidak terpakai bisa di HAPUS (DELETE)

Hal : 14
I. DATA INDIVIDU KEPALA SEKOLAH, GURU DAN PEGAWAI

Nama Sat : RA AL HIKMAH

Kecamatan : TAMANSARI

JUMLAH KEPALA SEKOLAH, GURU DAN PEGAWAI :

JUMLAH KEPALA SEKOLAH, DAN GURU YANG TELAH TERSERTIFIKASI
JUMLAH KEPALA SEKOLAH, DAN GURU YANG BELUM TERSERTIFIKASI
JUMLAH PEGAWAI NON GURU

Nama Kepala Sekolah, Guru dan Pegawai Ijazah tertinggi Tugas Pokok
No
Gelar Tenaga
Gelar Depan Nama Lengkap Jenjang Jurusan Jurusan Lainnya Tahun Lulus Pendidik
Belakang Kependidikan

(1) (2) (3) (4) (14) (15) (16) (17) (18) (19)
1 YANI INDRIYANI S. PD. I S1 Keg/A4 Pendidikan Agama Islam - 2011 Guru Kelas

2 ROSI PURNAMASARI S. PD. I S1 Keg/A4 Pendidikan Agama Islam - 2013 Guru Kelas

3 SITI NUR JAMJAM S. PD S1 Keg/A4 Jurusan Lainnya Pendidikan 2020 Guru Kelas
Masyarakat
4 AINUL ARIFAH SMA/SMK - 2013 Tenaga
Administrasi

Hal : 15
Keterangan :
Baris yang tidak terpakai bisa di HAPUS (DELETE)

Hal : 16
13 13

Hal : 17
I. DATA INDIVIDU KEPALA SEKOLAH, GURU DAN PEGAWAI

Nama Sat : RA AL HIKMAH

Kecamatan : TAMANSARI

JUMLAH KEPALA SEKOLAH, GURU DAN PEGAWAI :

JUMLAH KEPALA SEKOLAH, DAN GURU YANG TELAH TERSERTIFIKASI
JUMLAH KEPALA SEKOLAH, DAN GURU YANG BELUM TERSERTIFIKASI
JUMLAH PEGAWAI NON GURU

Nama Kepala Sekolah, Guru dan Pegawai Sertifikasi Guru

No Tugas Tambahan
Gelar Bidang
Gelar Depan Nama Lengkap Nomor Peserta Sertifikasi Nomor Registrasi Guru (NRG) Bidang Studi Tahun
Belakang Studi Lain

(1) (2) (3) (4) (20) (21) (22) (23) (24) (25)
1 YANI INDRIYANI S. PD. I Kepala Sekolah 13026802120160 130212182078 Guru Kelas TK - 2013

2 ROSI PURNAMASARI S. PD. I -

3 SITI NUR JAMJAM S. PD -

4 AINUL ARIFAH -

Hal : 18
 Tasikmalaya 31 Agustus 2021
Keterangan : Kepala RA AL HIKMAH
Baris yang tidak terpakai bisa di HAPUS (DELETE)

Hal : 19
 YANI INDRIYANI, S. PD. I
NIP.

Hal : 20
I. DATA INDIVIDU KEPALA SEKOLAH, GURU DAN PEGAWAI

Nama Sat : RA AL HIKMAH Pindah

Pindah Halaman
Halaman
Kecamatan : TAMANSARI
Halaman
Halaman 11 Data
Data Siswa
Siswa
JUMLAH KEPALA SEKOLAH, GURU DAN PEGAWAI :
JUMLAH KEPALA SEKOLAH, DAN GURU YANG TELAH TERSERTIFIKASI
JUMLAH KEPALA SEKOLAH, DAN GURU YANG BELUM TERSERTIFIKASI Halaman
Halaman 22 Data
Data PTK
PTK
JUMLAH PEGAWAI NON GURU

Nama Kepala Sekolah, Guru dan Pegawai Halaman

Halaman 33 Data
Data SPM
SPM
Status Induk/
No Penghargaan
Gelar Bukan Induk
Gelar Depan Nama Lengkap
Belakang Siswa
Siswa Drop
Drop Out
Out
(1) (2) (3) (4) (26) (27)
1 YANI INDRIYANI S. PD. I - Induk

2 ROSI PURNAMASARI S. PD. I - Induk

3 SITI NUR JAMJAM S. PD - Induk

4 AINUL ARIFAH - Induk

Hal : 21
 Tasikmalaya 31 Agustus 2021
Keterangan :
Baris yang tidak terpakai bisa di HAPUS (DELETE)

Hal : 22
YANI INDRIYANI, S. PD. I

Hal : 23
J. INDIKATOR STANDAR TEKNIS PELAYANAN MINIMAL PENDIDIKAN (SPM) PADA SATUAN PENDIDIKAN (TK/RA/KB/SPS/TPA)
\
Nama Satuan Pendidikan : : RA AL HIKMAH
Kecamatan : : TAMANSARI

INDIKATOR STANDAR TEKNIS PELAYANAN MINIMAL PENDIDIKAN Capaian Tahunan

BERDASARKAN PERMENDIKBUD NOMOR 32 TAHUN 2018 2019 2020
No. Jumlah yang
Jumlah yang Jumlah yang Jumlah yang Jumlah yang
PASAL 7 Mutu Pelayanan Dasar untuk setiap Jenis Pelayanan Dasar SPM Pendidikan Belum
Dibutuhkan Tersedia Dibutuhkan Tersedia
Tersedia
(1) (2) (3) (7) (8) (9) (10)
1 Buku teks pelajaran sesuai dengan kurikulum sebanyak 1 paket per tahun untuk setiap peserta 1 1 1
didik TK/RA/KB/SPS/TPA;
2 Perlengkapan belajar (alat dan buku tulis) sebanyak 1 set per semester dalam kondisi baru untuk 1 1 1
setiap peserta didik TK/RA/KB/SPS/TPA;
3 Kualitas pendidik TK/RA/KB/SPS/TPA yang memiliki ijazah D-IV/S1; 1 - 1 1

4 Kualitas pendidik TK/RA/KB/SPS/TPA yang memiliki sertifikat pendidik; 1 - 1 1

5 Kualitas pendidik mata pelajaran TK/RA/KB/SPS/TPA yang berkualifikasi D-IV/S1; 1 - 1 1

6 Kualitas pendidik mata pelajaran TK/RA/KB/SPS/TPA yang memiliki sertifikat pendidik; 1 1 - 1 1

7 Kualitas tenaga kependidikan (Kepala TK/RA/KB/SPS/TPA) yang berkualifikasi D-IV/S1; 1 1 1

8 Kualitas tenaga kependidikan (TK/RA/KB/SPS/TPA) yang memiliki memiliki sertifikat pendidik; 1 1 1

9 Kualitas tenaga kependidikan (Kepala TK/RA/KB/SPS/TPA) yang memiliki pelatihan calon kepala 1 1 1
sekolah;
10 Kualitas tenaga kependidikan (tenaga admin/tenaga lab/admin) yang berkualifikasi SMA/sederajat 1 - 1 1

11 Penyediaan Biaya Personil Peserta Didik 1 1 1

12 Jumlah rombongan belajar (rombel) di satuan pendidikan TK/RA/KB/SPS/TPA 1 1 - 1 1

n
20 2021
Pindah
Pindah Halaman
Halaman
Pindah
Jumlah yang Jumlah yang Pindah Halaman
Halaman
Jumlah yang Jumlah yang
Belum Belum
Dibutuhkan Tersedia Halaman
Tersedia Tersedia Halaman 11 Data
Data Siswa
Siswa
(11) (9) (10) (11)
1 1 1
Halaman
Halaman 22 Data
Data PTK
PTK

1 1 1
Halaman
Halaman 33 Data
Data SPM
SPM
- 1 1 - 1
- 1 1 - 1 Siswa
Siswa Drop
Drop Out
Out
- 1 1 - 1
- 1 1 -
1 1 1
1 1 1

1 1 1

- 1 1 - 1

1 1 1
- 1 1 -

Tasikmalaya 31 Agustus 2021

Kepala RA AL HIKMAH

YANI INDRIYANI, S. PD. I

NIP.
 ta Siswa
ata Siswa

Data
Data PTK
PTK

Data
Data SPM
SPM
K. DATA INDIVIDUAL SISWA PUTUS SEKOLAH (DROP OUT) TAHUN PELAJARAN SEBELUMNYA

Jenis
No Nama Siswa NISN Tempat lahir Tanggal Lahir
Kelamin

0 0 0 0 0 0
Keterangan :
Baris yang tidak terpakai bisa di HAPUS (DELETE)
Petunjuk Pengisian SHEET SISWA Tahun Pelajaran 2021 / 2022
TK/RA/KB/SPS/TPA

Pedoman Umum
1. Sheet SISWA ini wajib diisi oleh setiap TK/RA baik negeri maupun swasta
- SISWA adalah semua pesertadidik yang ada di sekolah/madrasah
- Pengisian data siswa menggunakan dasar akta kelahiran atau data ijazah setingkat di bawahnya
2. Kepala Sekolah bertanggungjawab terhadap kebenaran isian laporan ini, selanjutnya membubuhkan tandatangan
dan cap/stempel sekolah.
3. Setelah laporan ini diisi, Kepala Sekolah:
- menyimpan 1 (satu) rangkap untuk arsip sekolah;
- mengirimkan 2 (dua) rangkap asli (print out) beserta Soft Copy kepada
Kepala Dinas Pendidikan Kota Tasikmalaya, Up Subbag. Perencanaan Evaluasi dan Pelaporan

Pedoman Khusus
Kolom 1 Diisi nomor urut siswa
Kolom 2 Diisi Nomor Induk Sekolah Nasional (NISN)
Kolom 3 jelas
Kolom 4 jelas
Kolom 5 jelas
Kolom 6 Diisi tanggal lahir Siswa dengan menggunakaan format DD-MM-YYYY (Contoh: 12-10-1980)
Kolom 7 Pilih Agama pada daftar pilihan
Kolom 8 Diisi nama Orang Tua Siswa
Kolom 9 Diisi alamat lengkap siswa
Kolom 10 Diisi nama rombongan belajar (rombel). Contoh: A1 artinya "Kelompok A1"; B1 artinya "Kelompok B1"
Kolom 11 Diisi dengan angka 1 sesuai dengan tingkat siswa (contoh : siswa kelas 1 berarti isi angka 1 pada kolom
"Kelas I")
 Pindah
Pindah Halaman
Halaman

Halaman
Halaman 11 Data
Data Siswa
Siswa

Halaman
Halaman 22 Data
Data PTK
PTK

Halaman
Halaman 33 Data
Data SPM
SPM

Siswa
Siswa Drop
Drop Out
Out
13 13
Petunjuk Pengisian LI-PTK Tahun Pelajaran 2021 / 2022
TK/RA/KB/SPS/TPA
created by 2019
Pedoman Umum
1. LI-PTK ini wajib diisi oleh setiap TK/RA baik negeri maupun swasta
- PTK adalah Pendidik dan Tenaga Kependidikan
- Pendidik terdiri dari Kepala Sekolah, Wkl. Kepsek, Guru, Guru Bina, dan Guru Pamong
- Tenaga Kependidikan adalah Kepala Tata Usaha, Bendahara, Petugas Instalasi, Laboran,-
Pustakawan, Tenaga Administrasi, dan Pesuruh/ Penjaga Sekolah

2. Kepala Sekolah bertanggungjawab terhadap kebenaran isian laporan ini, selanjutnya membubuhkan tandatangan
dan cap/stempel sekolah.
3. Setelah laporan ini diisi, Kepala Sekolah:
- menyimpan 1 (satu) rangkap untuk arsip sekolah;
- mengirimkan 2 (dua) rangkap asli (print out) beserta Soft Copy kepada
Kepala Dinas Pendidikan Kota Tasikmalaya, Up Subbag. Perencanaan Evaluasi dan Pelaporan

Pedoman Khusus

Kolom 1 Diisi Nomor Urut individu

Kolom 2 Diisi Nama Gelar depan (bila ada)
Kolom 3 Diisi Nama PTK ( tanpa gelar )
Kolom 4 Diisi Nama Gelar terakhir
Kolom 5 Diisi NIP bagi PNS maupun CPNS, tanpa spasi
Kolom 6 Diisi bagi yang sudah mempunyai NUPTK tanpa spasi
Kolom 7,8 Jelas
Kolom 9 Diisi tanggal lahir PTK dengan menggunakaan format DD-MM-YYYY (Contoh: 12-10-1980)
Kolom 10 Dipilih sesuai status PTK (contoh : PNS, PNS Diperbantukan, PNS Kemenag, GTT, PTT, GTY, PTY, Guru Honor Sekolah dan
Kolom 11 Dipilih golongan ruang bagi PNS/CPNS (contoh : IIA, IIB, … dst atau Non PNS)
Kolom 12 Diisi Masa Kerja Seluruhnya
Kolom 13 Diisi Masa Kerja sesuai SK
Kolom 14 Dipilih sesuai dengan tingkat ijazah terakhir (contoh : SLTA, DII, DIII, S1 dst)
Kolom 15 Dipilih sesuai dengan jurusan ijazah terakhir (contoh : SLTA, DII, DIII, S1 dst)
Kolom 16 Diisi nama jurusan ijazah terakhir yang tidak ada di daftar pilihan
Kolom 17 Diisi tahun lulus ijazah terakhir
Kolom 18 Dipilih sesuai dengan ketugasan sebagai PENDIDIK (Guru Kelas, Guru PAI dan Guru PJKR)
Kolom 19 Dipilih sesuai dengan ketugasan sebagai TENAGA KEPENDIDIKAN (Tenaga Administrasi, Pustakawan, Laboran,Pesuruh dan
Kolom 20 Dipilih sesuai dengan tugas tambahan sebagai Kepala Sekolah
Kolom 21 Diisi Nomor Peserta Sertifikasi
Kolom 22 Diisi Nomor Registrasi Guru (NRG)
Kolom 23 Dipilih Bidang Sertifikasi sesuai Mapel Sertifikasi
Kolom 24 Diisi Bidang Sertifikasi yang tidak terdapat di daftar pilihan
Kolom 25 Dipilih tahun sertifikasi
Kolom 26 Dipilih tahun penghargaan yang dimiliki
Kolom 27 Dipilih Induk/Non Induk : Cukup Jelas
 Pindah
Pindah Halaman
Halaman

Halaman
Halaman 11 Data
Data Siswa
Siswa

Halaman
Halaman 22 Data
Data PTK
PTK

Halaman
Halaman 33 Data
Data SPM
SPM

Siswa
Siswa Drop
Drop Out
Out

Y, PTY, Guru Honor Sekolah dan Tenaga Honor Sekolah)

ustakawan, Laboran,Pesuruh dan Penjaga Sekolah)

13 13
Data
Data Siswa
Siswa

Data
Data PTK
PTK

Data
Data SPM
SPM