ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

PADA PASIEN POST PARTUM

DI RUANG PONED PUSKESMAS PETERONGAN JOMBANG

Dosen Pembimbing :
Diah Ayu Fatmawati, S.Kep.,Ns., M.Kep

Disusun Oleh :

Bayyinatul Husniyah (7420005)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UIVERSITAS PESANTREN TINGGI DARUL ‘ULUM JOMBANG
TAHUN AKADEMIK
2021
 FORMAT PENGKAJIAN POST PARTUM
KEPERAWATAN MATERNITAS

Tanggal masuk : 18 Juli 2021 Jam masuk : 15.00 WIB

Ruang/Kelas : Poned Kamar No. :
Pengkajian tanggal : 19 Juli 2021 Jam : 10.30 WIB

A. IDENTITAS
Nama pasien : Ny. L Nama pasien : Tn.F
Umur : 22 tahun Umur : 23 tahun
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan Swasta Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Gading- Peterongan Alamat : Gading- Peterongan
Status perkawinan: Kawin Lama menikah : 3 tahun
Diagnosa medis : G1 P0 A0
No. Register :

B. STATUS KESEHATAN SAAT INI

a. Keluhan utama : pasien mengatakan merasa lelah setelah melahirkan dan merasa cemas karena ASI
belum keluar

C. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Riwayat Obstetri
1) Riwayat Menstruasi
Menarche : Umur 14 tahun Siklus : 28 hari
Banyaknya : Lamanya : 5 hari
HPHT : 10 Oktober 2020 Keluhan : tidak ada keluhan

2) Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :

Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak
Ke
N Thn Umur Penyuli Jenis Peno Penyulit Laserasi Infeksi Perdara Jenis BB Pj
o Kehamila t long han
n
1 - 40 - norm Bidan - Derajat 2 - - P 3,3 kg 48
minggu al cm

3) Genogram:

4) Riwayat Persalinan Sekarang

 Tipe persalinan sekarang : (√ ) spontan ( ) buatan
  Lama persalinan
Kala I : 13 jam
Kala II : 2 jam
Kala III : 5 menit
Kala IV :
 Lainnya sebutkan :

5) Rencana Perawatan bayi : ( √ ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain-lain

Kesanggupan dan pengetahuan ibu tentang :
 Breast Care : Pasien mengatakan belum tau tentang perawatan payudara
 Perineal care : Pasien mengatakan belum tau tentang perawatan perinium
 Nutrisi : Pasien mengatakan makan dengan baik (sayur, daging dan susu)
 Senam nifas : Pasien mengatakan belum melakukan senam nifas
 KB : Pasien mengatakan sebelumnya tidak KB
 Menyusui : Pasien mengatakan ingin menyusui bayinya secara eksklusif

b. Riwayat Keluarga Berencana

 Melaksanakan KB : ( ) ya ( √ ) tidak
 Bila ya jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan : -
 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi: -
 Masalah yang terjadi : -

c. Riwayat Kesehatan
 Penyakit yang pernah dialami ibu : Diare
 Pengobatan yang didapat : Minuman herbal
 Riwayat penyakit keluarga
( ) Penyakit diabetes mellitus
( ) Penyakit jantung
( ) Penyakit hipertensi
( ) Penyakit lainnya: Sebutkan …………………………………………

d. Riwayat Lingkungan
 Kebersihan : Lingkungan bersih
 Bahaya : Tidak ada bahaya
 Lainnya sebutkan: tidak ada

e. Aspek Psikososial
a. Apakah kehamilan dan persalinan ini direncanakan: iya
b. Harapan yang ibu inginkan setelah bersalin : Ibu dan bayi sehat, ibu ingin merawat bayinya
secara mandiri
c. Bagaimana dukungan pasangan saat ini: Suami menemani istri saat melahirkan hingga selesai
persalinan
d. Bagaimana sikap anggota keluarga lainnya terhadap keadaan saat ini: Keluarga mendukung dan
memberi support pada pasien
e. Lainnya sebutkan :-

f. Kebutuhan Dasar Khusus

1) Pola Nutrisi
1. Frekuensi makan: 3 x/hari
2. Nafsu makan : ( √ ) baik ( )tidak nafsu makan, alasan ……………
3. Jenis makanan rumah : Nasi, sayur, ikan
4. Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan : tidak ada pantangan

2) Pola Eliminasi
BAK
1. Frekuensi : 7 x/hari
2. Warna : Kuning jernih
 3. Keluhan saat BAK : Nyeri
BAB
 Frekuensi : 1 x/hari
 Warna : Kuning kecoklatan
 Bau : Khas
 Konsistensi : Lembek
 Keluhan : tidak ada keluhan

3) Pola Personal Hygiene

Mandi
1. Frekuensi : 2 x/hari
2. Sabun : ( √ ) ya ( ) tidak
Oral Higyene
 Frekuensi : 2 x/hari
 Waktu : ( √ ) Pagi ( √ ) Sore ( ) Setelah makan
Cuci rambut
 Frekuensi : 1 x/hari
 Shampo : ( √ ) ya ( ) tidak

4) Pola Istirahat dan Tidur

1. Lama tidur : 5 jam/ hari, siang : 2 jam, malam: 3 jam
2. Kebiasaan sebelum tidur: Berdo’a
3. Keluhan : Sering terbangun karena bayinya menangis

5) Pola aktifitas dan latihan

1. Kegiatan dalam pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
2. Waktu bekerja : tidak ada
3. Olah raga: ( ) ya ( √ ) tidak
Jenisnya :
Frekuensi :
4. Kegiatan waktu luang : Bersih-bersih rumah
5. Keluhan dalam aktifitas : tidak ada

6) Pola Kebiasaan Yeng Mempengaruhi Kesehatan

1. Merokok : tidak merokok
2. Minuman keras : tidak mengkonsumsi alkohol
3. Ketergantungan obat : tidak ada

g. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg Nadi : 89 x/menit
Respirasi : 20 x/menit Suhu : 36,4 °C
Berat badan : 70 kg TB : 156 cm

1) Kepala
1. Bentuk : Oval, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan
2. Keluhan : tidak ada keluhan

2) Mata
1. Kelopak mata : Simetris
2. Konjunctiva : tidak ikterik
3. Sklera : Putih jernih
4. Pupil : Isokor
5. Akomodasi : Terfokus
6. Lainnya sebutkan : tidak ada
 3) Hidung
1. Reaksi alergi : tidak ada alergi
2. Sinus : tidak ada sinusitis
3. Lainnya sebutkan : tidak ada

4) Mulut dan Tenggorokan

1. Gigi geligi : Bersih tidak ada lesi
2. Kesulitan menelan : tidak ada
3. Lainnya sebutkan : tidak ada

5) Dada dan Axilla

1. Mammae : membesar ( √ ) ya ( ) tidak
2. Areola mammae : Menonjol, warna hitam kecoklatan
3. Papila mammae : Warna hitam kecoklatan, tidak ada lesi
4. Colostrum : keluar dan diberikan kepada bayi

6) Pernafasan
1. Jalan nafas : tidak ada sumbatan
2. Suara nafas : tidak ada suara nafas tambahan
3. Mengunakan otot-otot Bantu nafas : tidak menggunakan otot bantu
4. Lainnya sebutkan : tidak ada

7) Sirkulasi Jantung
1. Kecepatan denyut apical : 89 x/menit
2. Irama : teratur
3. Kelainan bunyi jantung : tidak ada kelainan
4. Lainnya sebutkan : tidak ada

8) Abdomen
1. Bentuk : Mengecil
2. Linea & Striae : Terlihat pada abdomen bagian depan
3. Luka bekas operasi : tidak ada
 TFU : 0 cm
 Kontraksi : tidak ada
 Lainnya sebutkan : tidak ada

9) Genitourinary
1. Perineum : terdapat luka epistopi
2. Lokhea : Lubra
3. Vesika urinaria : Kosong
4. Lainnya sebutkan : tidak ada

10) Ektremitas(Integumen/Muskuloskeletal)
1. Turgor kulit : < 2 detik
2. Warna kulit : Sawo matang
3. Kesulitan dalam pergerakan :
4. Lainnya sebutkan : tidak

h. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium : Hb 9,8 , Ht 27,8 , Eritrosit 3,77 , Leukosit 20.400, Trombosit 155.000
2. USG :-
3. Terapi yang didapat : Inf. RL+ Drip B12 28 tpm, Amoxilin 4 x 1, Asmet 3x1, Vit.C 2x1,
Vit.B6 2x1, Vit.A 1x1, Fe 1x1, Antasit Sp 3x2 sendok

i. Data Tambahan
………………………………………..............................................................
………………………………………..............................................................
………………………………………..............................................................
………………………………………..............................................................
………………………………………..............................................................

Jombang, 19- Juli- 2021

Pemeriksa

(Bayyinatul Husniyah)
 ANALISA DATA

Nama : Ny. L
Diagnosa Medis : G1 P0 A0
Tanggal : 19 Juli 2021

NO DATA MASALAH ETIOLOGI

1 DS : pasien mengatakan Menyusui Tidak Efektif Ketidak adekuatan refleks
ASI belum bisa keluar, oksitosin
namun bayi mulai bisa
menghisap.

DO :
 Ibu tampak kelelahan
maternal
 Ibu tampak cemas
 Bayi menangis saat
disusui

DIAGNOSA KEPERAWATAN :
1. Menyusui Tidak Efektif b.b Ketidakadekuatan Refleks Oksitosin d.d ASI Belum Keluar
 INTERVENSI

NO. DIAGNOSA TUJUAN

KEPERAWATAN
1 Menyusui Tidak Efektif
KRITERIA STANDART (SLKI)
Setelah dilakukan asuhan
keperawatan diharapkan menyusui
efektif dengan kriteria hasil:
a. Status menyusui membaik
INTERVENSI (SIKI)
Edukasi menyusui :
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
2. Identifikasi tujuan atau keinginan menyusui

Terapeutik
1. Sesuaikan materi dan media pendidikan kesehatan
2. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
3. Berikan kesempatan untuk bertanya
4. Dukung ibu meningkatkan kepercayaan diri dalam menyusui
5. Libatkan keluarga

Edukasi
1. Berikan konseling menyusui
2. Jelaskan manfaat menyusui bagi ibu dan bayi
3. Ajarkan 4 posisi menyusui dan perlekatan dengan benar
4. Ajarkan perawatan payudara antepartum dengan mengkompres
dengan kapas yang telah diberikan minyak kelapa.
5. Ajarkan perawatan payudara postpartum
 IMPLEMENTASI

NO. DIAGNOSA TANGGAL / IMPLEMENTASI

KEPERAWATAN JAM
1 Menyusui Tidak 19 Juli 2021 1. Mengidentifikasi kesiapan dan
Efektif 13.30 wib kemmapuan menerima informasi
2. Menjadwalkan pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
3. Mendukung ibu dalam meningkatkan
kepercayaan diri untuk menyusui
4. Melibatkan keluarga
5. Memberikan konseling menyusui
6. Mengajarkan 4 posisi menyusui dan
perlekatan yang benar
7. Mengajarkan perawatan payudara post
partum (mis. Memerah ASI, pijat
payudara, pijat oksitosin).
 CATATAN PERKEMBANGAN

NO DIAGNOSA EVALUASI
KEPERAWATAN
1 Menyusui Tidak Efektif S: pasien mengatakan mengerti dan memahami edukasi
tentang menyusui efektif, namun ASI belum keluar.
O:
- Pasien tampak mulai tenang
- Ibu mempraktekkan sendiri cara menyusui yang
benar dan perawatan payudara
A: menyusui tidak efektif
P: intervensi dilanjutkan :
1. Mendukung ibu dalam meningkatkan
kepercayaan diri untuk menyusui
2. Mengajarkan 4 posisi menyusui dan perlekatan
yang benar
3. Mengajarkan perawatan payudara post partum
(mis. Memerah ASI, pijat payudara, dan pijat
oksitosin).