Anda di halaman 1dari 3

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Stella Maris

Program Profesi Ners


Jl.Maipa 19 Makassar

FORMAT PENILAIAN SUPERVISI KELUARGA BINAAN (A)


Nama Mahasiswa : __________________________
Nim : __________________________
Tgl Ujian : __________________________
Topik yang diujikan : ________________________________________________

No Aspek Yang Dinilai Bobot (%) Nilai (60 – 90)


1. Askep keluarga:
1. Pengkajian
2. Analisa Data
3. Skoring/ prioritas masalah
40
4. Perumusan diagnosa keperawatan
5. Intervensi
6. Implementasi
7. Evaluasi
2. Kelengkapan Media:
1. SAP
2. Lampiran materi 15
3. Leaflet
4. Benda asli
3. Proses Implementasi/ penyuluhan:
1. Fase orientasi
a. Memberi salam, memperkenalkan diri
b. Kontrak waktu
c. Tujuan
2. Fase kerja
a. Menghargai
b. Mendengar aktif 30
c. Kata-kata mudah dimengerti
d. Menanyakan pernyataan yang kurang jelas
e. Memberi contoh
3. Fase terminasi
a. Validasi topik yang didiskusikan
b. Kontrak kunjungan berikutnya
c. Mengakhiri pertemuan
4. Sikap profesional:
1. Komunikatif
15
2. Penguasaan materi
3. Tanya/ jawab

TOTAL

Supervesor

(...........................................)
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Stella Maris
Program Profesi Ners
Jl.Maipa 19 Makassar

FORMAT PENILAIAN SUPERVISI KEPERAWATAN GERONTIK(B)


Nama Mahasiswa : __________________________
Nim : __________________________
Tgl Ujian : __________________________
Topik yang diujikan : ________________________________________________

No Aspek Yang Dinilai Bobot (%) Nilai (60 – 90)


1. Askep keluarga:
1. Pengkajian
2. Analisa Data
3. Skoring/ prioritas masalah
40
4. Perumusan diagnosa keperawatan
5. Intervensi
6. Implementasi
7. Evaluasi
2. Kelengkapan Media:
1. SAP
2. Lampiran materi 15
3. Leaflet
4. Benda asli
3. Proses Implementasi/ penyuluhan:
A. Fase orientasi
a. Memberi salam, memperkenalkan diri
b. Kontrak waktu
c. Tujuan
B. Fase kerja
a. Menghargai
b. Mendengar aktif
30
c. Kata-kata mudah dimengerti
d. Menanyakan pernyataan yang kurang
jelas
e. Memberi contoh
C. Fase terminasi
a. Validasi topik yang didiskusikan
b. Kontrak kunjungan berikutnya
c. Mengakhiri pertemuan
4. Sikap profesional:
1. Komunikatif
15
2. Penguasaan materi
3. Tanya/ jawab

TOTAL

Supervesor

(...........................................)

Anda mungkin juga menyukai