[Diunduh gratis dari http://www.ijaweb.org pada Kamis, 21 Februari 2019, IP: 202.158.123.

42]

Artikel Asli

Pengaruh penambahan deksametason ke

levobupivacaine pada ibu melahirkan yang menerima kombinasi
tulang belakang-epidural untuk analgesia untuk persalinan per
vaginam

Alamat untuk korespondensi: Dr. Amr Samir Wahdan, Departemen Anestesi, hal karakteristik sensorik dan blok motorik, parameter
ICU Bedah danNyeri
hemodinamik, skor nyeri, hasil neonatal dan frekuensi efek
Manajemen, Fakultas Kedokteran, Universitas Kairo, Kairo, Mesir.
E-mail: amr_amw010 @ hotmail. com samping. Kesimpulan: Deksametason intratekal ditambah
levobupivakain memperpanjang durasi analgesia spinal selama
Akses artikel ini secara
online kombinasi CSE spinal-epidural untuk analgesia persalinan.

Website: www.ijaweb.org
Kata kunci: Kombinasi spinal-epidural, deksametason, intratekal,
DOI: 10.4103 / ija.IJA_149_17
levobupivakain

Quick response code

PENDAHULUAN
Amr Samir Wahdan, Ahmed Ibrahim El-Sakka, Hassan
Mostafa Ismail Gaafar1 Departemen Anestesiologi, ICU Bedah dan
Manajemen Nyeri, Fakultas Kedokteran, Universitas Kairo, 1Departemen
Kebidanan dan Ginekologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Kairo, Kairo, Mesir

ABSTRAK

Latar Belakang dan Tujuan: Analgesia regional umumnya

digunakan untuk meredakan nyeri persalinan , Perpanjangan
analgesia dapat dicapai dengan obat adjuvan. Tujuan dari uji coba
terkontrol secara acak ini adalah untuk mengevaluasi kemanjuran
levobupivacaine intratekal dengan deksametason untuk analgesia
persalinan. Metode: Sebanyak 80 perempuan dilibatkan dalam
penelitian ini, semuanya primigravida yang menjalani persalinan
pervaginam dengan dilatasi serviks ≥4 cm dan penipisan 50% atau lebih.
Empat puluh perempuan dimasukkan secara acak baik di Grup L
(menerima levobupivacaine intratekal 0,25% dalam 2 mL) atau Grup LD
(menerima levobupivacaine intratekal 0,25% dikombinasikan dengan
deksametason 4 mg dalam 2 mL). Hasil utama adalah durasi analgesia
tulang belakang. Hasil sekunder termasuk dosis total anestesi lokal kombinasi analgesia spinal-
epidural yang diberikan, waktu persalinan, hasil neonatal dan efek epidural (CSE) dengan
samping. Hasil: Durasi analgesia tulang belakang secara signifikan
lebih lama pada kelompok LD dibandingkan dengan kelompok L kombinasi levobupivakain-
(masing-masing 80,5 ± 12,4 menit vs 57,1 ± 11,5 menit; P fentanil intratekal
<0,001). Pada Grup LD dibandingkan dengan Grup L, waktu dari Era anestesi obstetrik
analgesia spinal hingga persalinan secara signifikan lebih rendah dimulai dengan James Young
(317,4 ± 98,9 menit vs 372,4 ± 118,8 menit, masing-masing; P =
Simpson, yang memberikan eter kepada seorang wanita
0,027), dan total konsumsi levobupivakain epidural secara
saat melahirkan.[1] Berbagai teknik termasuk nitrous oxide
signifikan lebih rendah (102,4 ± 34,8 mg vs 120,1 ± 41,9 mg,
inhalasi, opioid parenteral, akupunktur dan hidroterapi
masing-masing; P = 0,027). Kedua kelompok sebanding dalam
digunakan untuk mengurangi nyeri dan trauma
persalinan. Opioid hanya memberikan analgesia ringan
hingga sedang dalam dosis aman yang tidak
menyebabkan sedasi ibu dan depresi pernapasan atau
depresi neonatal. [2]
Saat ini, analgesia neuraksial
dianggap sebagai metode analgesia persalinan yang
paling efektif, dan menghasilkan depresi pernapasan ibu
dan janin yang minimal. Analgesia epidural digunakan
untuk meredakan nyeri persalinan selama 50 tahun
terakhir. Namun, penelitian terbaru menyimpulkan bahwa
analgesia epidural lebih baik daripada analgesia
intravena (IV) yang dikontrol pasien dengan remifentanil
untuk analgesia pada awal persalinan.[3] Levobupivacaine, untuk persalinan pervaginam. Indian J Anaesth 2017; 61: 556-61.
556 © 2017 Jurnal Anestesi India | Diterbitkan oleh Wolters Kluwer -Medknow Halamanno. 36
[Diunduh gratis dari http://www.ijaweb.org pada Kamis, 21 Februari 2019, IP: 202.158.123.42] Wahdan, dkk.:
Pengaruh penambahan deksametason ke levobupivacaine
Dexamethasone mengurangi rasa sakit melalui
pengurangan peradangan dan pemblokiran transmisi
serat-C nosiseptif dan dengan menekan pelepasan saraf
ektopik.[5] Efektivitas analgesik pasca operasi dan durasi
diperpanjang ketika deksametason digunakan sebagai
tambahan untuk blok saraf perifer.[6]
Studi terbaru melaporkan tidak ada komplikasi yang
terkait dengan deksametason intratekal.[7]
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan
efikasi dari levobupivacaine intratekal versus kombinasi
levobupivacaine dengan deksametason terhadap durasi
analgesia spinal pada persalinan normal pervaginam, dan
untuk menentukan apakah penambahan deksametason
ke levobupivakain untuk analgesia spinal akan
mengurangi jumlah epidural. memberikan obat analgesik
dan mempersingkat waktu dari analgesia spinal hingga
persalinan.
METODE
Percobaan prospektif double-blinded ini, yang disetujui
oleh dewan peninjau institusional, termasuk delapan
puluh wanita primigravida antara usia 18 dan 35 tahun,
status fisik 1 atau 2 dari American Society of
Anesthesiologists (ASA) dijadwalkan untuk persalinan
pervaginam. Semua peserta memberikan persetujuan
untuk terlibat dalam penelitian ini. Mereka dimasukkan
ketika serviks dilatasi 4 cm atau lebih dengan penipisan
50% atau lebih. Subjek yang dikecualikan adalah mereka
yang menolak untuk berpartisipasi, mereka dengan status
fisik ASA III atau lebih tinggi, mereka dengan kelainan
janin yang didiagnosis, atau memiliki kontraindikasi
terhadap anestesi regional dan penggunaan obat studi
karena alergi yang diketahui. Pasien kemudian secara
acak dibagi menjadi salah satu dari dua kelompok
menggunakan teknik amplop tertutup sesuai dengan jenis
analgesia intratekal yang diberikan; Grup L(n = 40)
menerima intratekal levobupivacaine hidroklorida 0,25%
(Chirocaine®,Abott Lab., Italia) di salin normal dalam total
volume 2 mL dan GroupLD(n = 40) menerima
levobupivacaine intratekal 0,25% di salin normal
S-enansiomer dari bupivacaine adalah agen anestesi
lokal baru yang memiliki toksisitas jantung dan saraf yang
lebih rendah.[4]
Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Lisensi
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, yang
memungkinkan orang lain untuk meremix, mengubah, dan membangun karya
non-komersial, selama penulis dikreditkan dan kreasi baru dilisensikan dengan
persyaratan yang sama.
Untuk cetak ulang hubungi: reprints@medknow.com
Cara mengutip artikel ini: Wahdan AS, El-Sakka AI, Gaafar HM.
Pengaruh penambahan deksametason ke levobupivacaine pada ibu
melahirkan yang menerima kombinasi spinal-epidural untuk analgesia
dikombinasikan dengan 4 mg pengawet bebas
deksametason (Dexadic®,Caspian Tamin Pharmaceutical
Co, Iran) dalam volume total 2 mL.
Pada inklusi, jalur vena dibuat, dan larutan Ringer laktat
15 ml / kg diberikan. Semua wanita dipantau dengan
tekanan darah non-invasif, oksimetri nadi dan
elektrokardiografi selain kardiotokografi. Analgesia
kemudian dimulai dengan teknik CSE oleh ahli anestesi
yang tidak mengetahui obat yang disuntikkan. Ahli
anestesi lain yang tidak
terlibat dalam penelitian ini menyiapkan jarum suntik obat.
Dengan pasien dalam posisi duduk ruang epidural
diidentifikasi dengan jarum Tuohy ukuran 17 (Perifix ®,
Braun, Jerman), di L2-L3 atau L3–L4 antariksa
menggunakan teknik loss-of-resistance terhadap udara.
Melalui jarum Tuohy, kateter epidural ukuran 19 (Perifix ®,
Braun, Jerman) dimasukkan dan diamankan 3–4 cm ke
dalam ruang epidural. Tidak adanya darah atau cairan
serebrospinal pada aspirasi dikonfirmasi. Dalam kondisi
steril, kulit diinfiltrasi dengan 2% lidokain di garis tengah,
dan pungsi lumbal dilakukan di sela
bagian bawah (L3-L4 atau L4–L5),
menggunakan jarum spinal Whitacre
ukuran 25. Obat disuntikkan secara
intratekal untuk analgesia tulang belakang
sesuai alokasi kelompok. Tiga puluh detik
setelah injeksi intratekal, wanita dibiarkan
berbaring dalam posisi terlentang dengan
perpindahan uterus ke lateral kiri untuk
mencegah kompresi aortokaval, oksigen
disediakan oleh sungkup wajah dengan kecepatan 2-4 L /
menit. Onset analgesia tulang belakang diidentifikasi
dengan hilangnya sensasi tusuk jarum di T10.
Atas permintaan pertama dari analgesia, kombinasi
0,25% levobupivacaine dengan 100 μg fentanyl dalam
volume 10 ml disuntikkan melalui kateter epidural.
Analgesia lebih lanjut diberikan dengan levobupivacaine 7
ml 0,25% setiap jam.
Semua wanita ditindaklanjuti sampai persalinan dengan
partogram dengan penilaian nyeri, sensorik dan blok
 motorik, tekanan darah arteri rata-rata (MAP), denyut
jantung (HR), saturasi oksigen dan munculnya efek
samping. Hasil utama dari penelitian ini adalah durasi
analgesia spinal yang didefinisikan sebagai waktu antara
permulaan analgesia dan permintaan analgesia
tambahan pertama. Pengukuran hasil sekunder adalah
waktu dari analgesia spinal hingga persalinan, jumlah
total levobupivakain yang diberikan secara epidural, skor
nyeri, karakteristik blok sensorik dan motorik, stabilitas
hemodinamik, efek samping blok neuraksial (mual,
muntah, menggigil, pruritis, sedasi dan retensi urin) dan
Jurnal Anestesi India | Volume 61 | Edisi 7 | Juli 2017 557 Halaman no. 37
[Diunduh gratis dari http://www.ijaweb.org pada Kamis, 21 Februari 2019, IP: 202.158.123.42] Wahdan, dkk.:
Pengaruh penambahan deksametason ke levobupivacaine
Hipotensi ibu didefinisikan sebagai tekanan arteri sistolik
<90 mmHg atau> 30% penurunan dari baseline. Ini
diobati dengan meningkatkan kecepatan infus IV atau
bolus efedrin IV 10 mg, jika perlu. Bradikardia ibu (denyut
jantung kurang dari 50 denyut / menit) diobati dengan
penambahan atropin 0,6 mg. Saturasi oksigen di bawah
94% diobati dengan peningkatan oksigen tambahan.
Bradikardia janin <110 denyut / menit, deselerasi lambat
atau variabel didokumentasikan dan berkonsultasi
dengan dokter kandungan jika perlu.
Hasil neonatal dinilai dalam hal pH darah vena umbilikalis
dan skor Apgar pada 1 dan 5 menit setelah melahirkan.
Setelah melahirkan, kepuasan ibu dievaluasi dengan skor
0–3 (0 = buruk, 1 = sedang, 2 = baik, dan 3 = sangat
baik).
Perhitungan ukuran sampel dilakukan untuktidak
berpasangan tuji-untuk sampel independen dengan waktu
suplementasi analgesik dalam dua kelompok sebagai
variabel hasil utama dalam penelitian ini. Penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa standar deviasi waktu
untuk suplementasi analgesik dalam
levobupivacaine + kelompok rata-rata 13 jam,[8] dan deviasi standar karakteristik Demografi dan klinis
deksametason sekitar 7,8 jam, dengan
waktu untuk suplementasi analgesik adalah
4,8 jam, dengan rata-rata 6,1 jam pada
kelompok levobupivacaine.[8] Mengambil
daya 0,9 dan kesalahan alpha 0,05, ukuran
sampel minimal tiga puluh pasien dihitung
untuk setiap kelompok. Sebanyak empat
puluh pasien dilibatkan dalam setiap
kelompok untuk mengkompensasi kemungkinan putus
sekolah.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan IBM
Chicago, IL, USA). Uji chi-square (uji antara dua kelompok
eksak Fisher) digunakan untuk menguji menggunakansampel independen tuji-
hubungan antara variabel kualitatif. Waktu dari analgesia spinal sampai persalinan
Untuk data kuantitatif, perbandingan (min)
hasil neonatal.
Nyeri dinilai pada skala analog visual (VAS) (0 = tidak
ada nyeri dan 10 = kemungkinan nyeri paling parah) pada
awal, dan pada 20 menit setelah analgesia spinal. Tingkat
blok sensorik ditentukan oleh hilangnya sensasi tusuk
jarum dengan menggunakan jarum suntik ukuran 20.
Skala Bromage yang dimodifikasi (0 = tidak ada blok
motorik, 1 = pinggul diblokir, 2 = pinggul dan lutut diblokir,
3 = pinggul, lutut dan pergelangan kaki diblokir)
digunakan untuk menilai blokade motorik pada 1, 5 dan
20 menit setelah injeksi intratekal.
konsumsi levobupivacaine ditemukan pada kelompok LD
dibandingkan dengan kelompok L (P = 0,049). VAS
sebanding sebelum blok pada kedua kelompok (P =
0,416). Penurunan signifikan pada skor VAS diamati pada
kedua kelompok 20 menit setelah blok. Namun, skor VAS
pasca blok tidak terlalu berbeda (P = 0,644) [Tabel 2].
Kedua kelompok menunjukkan karakteristik blokade
motorik dan sensorik yang sebanding [Tabel 3]. Secara
hemodinamik, kedua kelompok sebanding mengenai
perubahan MAP dan HR [Gambar 1 dan 2]. Tidak ada
perbedaan yang signifikan antara kelompok mengenai
hasil neonatal dan frekuensi mual, muntah dan menggigil
[Tabel 4].
PEMBAHASAN
Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa
penambahan 4mg deksametason secara intratekal
menjadi 2,5 mg
Tabel 1: Karakteristik demografis dan klinis dari dua
kelompok yang diteliti
Kelompok L Kelompok L LD P
SPSS Advanced Statistics versi 22.0 (SPSS
Inc.,
Usia (tahun) 26.2 ± 4.7 26.8 ± 5.1 0.587 BMI (kg / m2) 24.2
± 2.1 24.1 ± 2.0 0.869 Usia kehamilan (minggu) 39.0 ± 0.9
38.8 ± 0,8 0,366 Pelebaran serviks sebelum analgesia
(cm) 4,5 ± 0,8 4,7 ± 0,6 0,284 Penipisan serviks (%) 55,3
± 9,3 52,5 ± 10,3 0,215 Data disajikan sebagai mean ± SD,
atau n (%). SD - Standar deviasi;
BMI - Indeks massa tubuh
Tabel 2: Profil analgesik dalam dua kelompok yang diteliti
Profil analgesik Grup L Grup LD P Durasi analgesia (min) 57,1 ± 11,5
80,5 ± 12,4 <0,001
dilakukan dengan Jumlah total
skor levopubivacaine (mg) VAS (Median [IQR])
372,4 ± 118,8 317,4 ± 98,9 0,027 120,1 ± 41,9
102,9 ± 34,8 0,049
atau uji Mann – Whitney. Nilai P <0,05 dianggap sana
signifikan secara statistik. Sebelum blok 7 (6-9) 7 (5-9) 0,416 Setelah blok selama 20 menit 2
(0-2) 2 (0-2) 0,644 Data disajikan sebagai mean ± SD dan median (IQR). VAS
- Skala analog visual; SD - Standar deviasi. IQR- (Interquartile range)
HASIL
Tabel 3: Karakteristik blok sensorik dan motorik pada dua
Delapan puluh pasien menyelesaikan protokol penelitian. Di kelompok yang diteliti
tidak ada perbedaan yang signifikan serviks sebelum analgesia, penipisan 1].
secara statistik mengenai usia, indeks serviks dan frekuensi pengiriman Karakteristik blok sensorik dan motorik
massa tubuh, usia kehamilan, dilatasi instrumen antara dua kelompok [Tabel Waktu onset blok sensorik di T10 (menit)
Grup L Grup LD P 8.6 ± 1.8 9.0 ± 1.5 0.313

Durasi analgesia tulang belakang secara signifikan lebih Waktu hingga tingkat sensorik tertinggi (menit) 13.6 ± 1.5 13.4 ± 1.6
tinggi 0.567 Frekuensi blok motor, n (%) 3 (7.5) 4 (10.0) 0.348 Skala bromage
[Median (IQR)] 0 (0-2) 0 (0-3) 0.314
(P <0.001) sedangkan waktu dari persalinan secara signifikan lebih Frekuensi persalinan instrumental, n (%)
7 (17,5) 6 (15) 0,762
analgesia tulang belakang untuk rendah (P= 0,027) di GroupLD

daripada Kelompok L. Selanjutnya, penurunan yang nyata Data disajikan sebagai mean ± SD, n (%), atau median (IQR). SD - Standar
deviasi IQR (kisaran interkuartil)

558 Indian Journal of Anesthesia | Volume 61 | Edisi 7 | Juli 2017 Halaman no. 38
[Diunduh gratis dari http://www.ijaweb.org pada Kamis, 21 Februari 2019, IP: 202.158.123.42] Wahdan, dkk.:

Pengaruh penambahan deksametason ke levobupivacaine

levobupivacaine dalam CSE untuk analgesia persalinan pada dua kelompokditeliti

memperpanjang durasinya dari analgesia tulang prostaglandin, glutamat dan substansi P yangdi sumsum
belakang. Selain itu, obat ini mempersingkat waktu dari tulang belakang.[13] Yang lain mengklaim bahwa efek
analgesia spinal hingga persalinan dan mengurangi stabilisasi membrannya dicapai dengan modifikasi
konsumsi levobupivacaine epidural. Deksametason saluran kalium.[14]
intratekal tidak mengubah tingkat dan waktu hingga blok
sensorik tertinggi, dan tidak ada efek motorik yang Hasil penelitian ini mirip dengan penelitian deksametason
merugikan. Itu juga tidak mengubah intensitas nyeri atau intratekal sebagai adjuvan bupivakain pada 50 pasien
parameter hemodinamik. Hasil neonatal dan frekuensi yang menjalani bedah ortopedi. Dalam penelitian
efek samping tidak berubah dengan penggunaan tersebut, dosis deksametason yang digunakan adalah
deksametason. 8mg. Hasil penelitian menunjukkan efek menguntungkan
dari bupivacaine ditambah deksamthasone pada
Kami lebih memilih levobupivakain untuk analgesia analgesia pasca operasi dan durasi. [7] Dalam studi lain,
persalinan intratekal karena memiliki efek samping lignocaine ditambah deksametason 4 mg dibandingkan
kardiovaskular dan neurologis yang lebih sedikit dan blok dengan lignocaine ditambah 100 μg epinefrin intratekal
motorik yang lebih sedikit dibandingkan dengan pada pasien yang menjalani operasi caesar. Studi ini
bupivakain. Kami mempelajari deksametason sebagai
[9] menemukan bahwa deksametason meningkatkan durasi
adjuvan karena kemanjuran, keamanan, dan biayanya blok sensorik dan memperpanjang durasi analgesia lebih
yang rendah. Mekanisme analgesia yang tepat belum dari epinefrin.[15] Hasil ini tidak direproduksi dalam
dipahami dengan jelas.[10-12] Beberapa penulis mengklaim penelitian di mana perpanjangan blok motorik dan
bahwa mekanisme tersebut terkait dengan efek anti- sensorik dengan penambahan deksametason (8 mg) ke
inflamasi yang menghambat zat algogenik seperti lignokain untuk anestesi spinal serupa dengan
[disediakan oleh penambahan epinefrin (0,2 mg) ke
lidokain 5% .[16] Analgesik yang sangat baik dan tahan
Tabel 4: Hasil neonatal dan frekuensi komplikasi intrapartum
lama
Hasil Neonatal dan frekuensi komplikasi Grup LLDGrup L P ditambahkan ke bupivakain secara
intrapartum Efekdicapai ketika metilprednisolon intratekal pada pasien dengan
pH darah vena umbilikalis 7,41 ± 0,05 7,39 ± 0,08 0,232 Skor Apgar 105
(Median [IQR ]) Grup L
Setelah 1 menit 8 (6-9) 8 (6-9) 0,377 Setelah 5 menit 10 (8-10) 10
neuralgia pasca-herpes. Demikian pula, sebuah
[17]
(7-10) 0,514 Komplikasi intrapartum, n (%)
Mual 6 (15,0) 2 (5.0) 0.23 Muntah 4 (10.0) 2 (5.0) 0.20 Menggigil 5
penelitian yang menguji deksametason melalui rute
(12.5) 6 (15.0) 0.37 epidural menemukan bahwa deksametason (5 mg) pada
Data disajikan sebagai mean ± SD, n (%), atau median (IQR). SD - Standar pasien yang menjalani kolesistektomi menurunkan nyeri
deviasi IQR (kisaran interkuartil)
pasca operasi baik sendiri atau dalam kombinasi dengan
bupivakain.[18] Selain itu, deksametason sebagai adjuvan
 untuk anestesi lokal selama blok Meskipun ada banyak tinjauan dan meta-analisis yang
pleksus brakialis terbukti berfokus pada studi yang dilakukan mengenai adjuvan
meningkatkan kualitas analgesia yang disuntikkan dalam blok saraf anestesi lokal, tidak
tanpa efek samping.[19-22] ada meta-analisis atau tinjauan yang berfokus pada

90 adjuvandigunakan melalui jalur intratekal. .[23] Beberapa

100 95
Grup LD yang

Hm

PA

85 80 75 70
kc

lb
kc

lb
ni

5
ni

0
ni

5
ni

0
ni

5
ni

0
ni

5
ni

0
ni

5
)

ta
e

RH

100 95
90
85
80
75
70
65
k
k

Grup L Grup LD

fe

tf

1
1
2
2
3
3
4
4
c

r
o

fe
c

b
r

tf

A
ni

5
ni

1
ni

1
ni

02
ni

2
ni

03
ni

53
ni

04
ni

54

Gambar 1: Perubahan tekanan arteri rata-rata dari waktu ke waktu pada Gambar 2: Perubahan denyut jantung dari waktu ke waktu pada dua
dua kelompok yang diteliti kelompok yang diteliti
B

Indian Journal of Anesthesia | Volume 61 | Edisi 7 | Juli 2017 559 Halaman no. 39
[Diunduh gratis dari http://www.ijaweb.org pada Kamis, 21 Februari 2019, IP: 202.158.123.42] Wahdan, dkk.:

Pengaruh penambahan deksametason ke levobupivacaine

penulis gagal menemukan efek analgesik yang Mengingat keterbatasan penelitian kami, kami
berkepanjangan dari steroid pasca operasi. Salahberpendapat bahwa dosis deksametason intratekal dan
satunya menggunakan metilprednisolon epidural sebagai
waktu untuk memulai analgesia tulang belakang
aditif bupivakain untuk menghilangkan rasa sakit setelah
memerlukan penelitian lebih lanjut untuk mencapai lama
diskektomi lumbal dan tidak menemukan perbedaan periode analgesik yang optimal selama
durasi analgesik dibandingkan dengan bupivakain saja. [24]
persalinan dengan dosis anestesi lokal
Studi lain menggunakan rute intratekal tetapi menemukan
kumulatif terendah yang dikonsumsi dalam
bahwa itu tidak efektif dalam durasi analgesik.[25]
teknik CSE. Analgesia pascapersalinan
adalah keuntungan lain yang dapat
Temuan kami serupa dengan penelitian yang tidak diperoleh dengan penggunaan
melaporkan adanya komplikasi dari penggunaan deksametason intratekal, namun hal ini di
deksametason intratekal.[7,17] luar cakupan penelitian saat ini

Terakhir, mengenai hasil neonatal tidak ada kerusakan KESIMPULAN

yang dicatat dalam penelitian ini. Juga mengenai
frekuensi mual, muntah dan menggigil, catatan Deksametason intratekal ditambah levobupivacaine
menunjukkan penurunan insiden yang signifikan. memperpanjang durasi analgesia spinal selama
kombinasi spinal-epidural untuk manajemen nyeri
persalinan , dengan stabilitas hemodinamik dan efek
samping maternal dan neonatal yang terbatas.

Penghargaan
Universitas Kairo-, Dr. Nadia Helmy - Profesor
Anestesiologi- dan Dr. Amira Refaie - Asisten Profesor
Anestesiologi - atas semua dukungan yang mereka
berikan selama perjalanan kami.

Dukungan keuangan dan sponsorship

Nihil
Konflik kepentingan
Tidak ada konflik kepentingan
DAFTAR PUSTAKA
1. Melzack R. Mitos melahirkan tanpa rasa sakit (kuliah John J. Bonica).
Sakit 198; 19: 321-37.
2. Kan RE, Hughes SC, Rosen MA, Kessin C, Preston PG, Lobo EP.
Remifentanil intravena: Transfer plasenta,ibu dan
efekbayi. Anestesiologi 199; 88: 1467-74.
3. Indraccolo U, Ripanelli A, Di Iorio R, Indraccolo SR. Pengaruh
analgesia epidural pada waktu persalinan dan cara persalinan:
Sebuah studi prospektif. Clin Exp Obstet Gynecol 2012; 39: 310-3.
4. McLeod GA, Burke D. Levobupivacaine. Anestesi 200; 56: 331-41.
5. Golwala MP, Swadia VN, Dhimar AA, Sridbar NV. Pereda nyeri
dengan deksametason sebagai adjuvan anestesi lokal pada blok
pleksus brakialis supraklavikularis. J Anaesthesiol Clin Pharmacol
200; 25: 285-8.
6. Vieira PA, Pulai I, Tsao GC, Manikantan P, Keller B, Connelly NR.
Deksametason dengan bupivakain meningkatkan durasi analgesia
pada blokade pleksus brakialis interskalen dengan panduan
ultrasonografi. Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 285-8.
7. Bani-Hashem N, Hassan-Nasab B, Pour EA, Maleh PA, Nabavi A,
Jabbari A. Penambahan deksametason intratekal ke bupivakain
untuk anestesi spinal pada bedah ortopedi. Saudi J Anaesth 2011;
5: 382-6.
8. Khafagy HF, Refaat AI, El-Sabae HH, Youssif MA. Khasiat
deksametason epidural versus fentanil pada analgesia pasca
operasi. J Anesth 2010; 24: 531-6.
9. Lim Y, Ocampo CE, Sia AT. Perbandingan durasi analgesia intratekal
2,5 mg bupivacaine, ropivacaine, dan levobupivacaine dalam
kombinasi analgesia epidural spinal untuk pasien dalam
persalinan. Anesth Analg 200; 98: 235-9.
10. Langmayr JJ, Obwegeser AA, Schwarz AB, Laimer I, Ulmer H,
Ortler M. Steroid intratekal untuk mengurangi rasa sakit setelah
operasi lumbal disc: Sebuah studi prospektif double-blind,
placebo-controlled. Sakit 199; 62: 357-61.
560 Jurnal Anestesi India | Volume 61 | Edisi 7 | Juli 2017 Halaman no. 40
[Diunduh gratis dari http://www.ijaweb.org pada Kamis, 21 Februari 2019, IP: 202.158.123.42] Wahdan, dkk.:
Pengaruh penambahan deksametason ke levobupivacaine
22. Rasmussen SB, Saied NN, Bowens C Jr., Mercaldo ND, Schildcrout
JS, Malchow RJ. Durasi blokade saraf perifer ekstremitas atas dan
bawah diperpanjang dengan deksametason bila ditambahkan ke
ropivacaine: Analisis database retrospektif. Sakit Med 2013; 14:
1239-47.
23. Kirksey MA, Haskins SC, Cheng J, Liu SS. Anestesi Lokal Pemblokir
Saraf Perifer untuk Pemanjangan Analgesia: Tinjauan Kualitatif
Sistematis. PLoS One 2015; 10.
11. Latham JM, Fraser RD, Moore RJ, Blumbergs PC, Bogduk N. Efek
patologis dari betametason intratekal. Tulang belakang (Phila Pa
1976) 1997; 22: 1558-62.
12. Takeda K, Sawamura S, Sekiyama H, Tamai H, Hanaoka K.
Pengaruh methylprednisolone pada nyeri neuropatik dan aktivasi
tulang belakang pada tikus. Anestesiologi 2004; 100: 1249-57
13. Cummings KC 3rd, Napierkowski DE, Parra-Sanchez I, Kurz A,
Dalton JE, Brems JJ, dkk. Pengaruh deksametason pada durasi
blok saraf interscalene dengan ropivacaine atau bupivacaine. Br J
Anaesth 2011; 107: 446-53.
14. Attali B, H Akhir, Rachamim N, Garty H. Gen yang diinduksi
kortikosteroid yang mengekspresikan aktivitas saluran K +
"IsKlike" dalam oosit Xenopus. Proc Natl Acad Sci USA 1995; 92:
6092-6.
15. Naziri F, Rabiee SM, Banihashem N, Hosseinjanzadeh K, Shirkhani
Z, Solimanian S. Studi komparatif deksametason intratekal
dengan epinefrin sebagai adjuvan untuk lidokain di seksio
sesarea. Zahedan J Res Med Sci 2013; 15: 23-6.
16. Movafegh A, Ghafari MH. Perbandingan durasi blokade sensorik
dan motorik dari lidokain intratekal 5% ditambah epinefrin dan
lidokain 5% ditambah deksametason. Int J pharmacol 2005; 1:
346-9
17. Kotani N, Kushikata T, Hashimoto H, Kimura F, Muraoka M, Yodono
M, dkk. Metilprednisolon intratekal untuk neuralgia postherpetik
keras. N Engl J Med 200; 343: 1514-9.
18. Thomas S, Beevi S. Epidural deksametason mengurangi nyeri
pasca operasi dan kebutuhan analgesik. Can J Anaesth 200; 53:
899-905.
19. Parrington SJ, O'Donnell D, Chan VW, Brown-Shreves D,
Subramanyam R, Qu M, dkk. Deksametason yang ditambahkan
ke mepivacaine memperpanjang durasi analgesia setelah blokade
pleksus brakialis supraklavikularis. Reg Anesth Pain Med 2010;
35: 422-6.
20. Cummings KC 3rd, Napierkowski DE, Parra-Sanchez I, Kurz A,
Dalton JE, Brems JJ, dkk. Pengaruh deksametason pada durasi
blok saraf interscalene dengan ropivacaine atau bupivacaine. Br J
Anaesth 2011; 107: 446-53.
21. Persec J, Persec Z, Kopljar M, Zupcic M, Sakic L, Zrinjscak IK, dkk.
Deksametason dosis rendah dengan levobupivacaine
memperbaiki analgesia setelah blokade pleksus brakialis
supraklavikularis. Int Orthop 2014; 38: 101-5.
24. Lotfinia I, Khallaghi E, Meshkini A, Shakeri M, Shima M, Safaeian A.
Penggunaan interaoperatif metilprednisolon atau bupivakain
epidural untuk menghilangkan nyeri diskektomi lumbal pasca
bedah: Uji coba terkontrol plasebo secara acak. Ann Saudi Med
2007; 27: 279-83.
25. Abdel-Aleem M, Osman A, Morsy K. Pengaruh pemberian bersama
deksametason dengan morfin intratekal pada hasil pasca operasi
setelah sesar. Int J Gynaecol Obstet 2012; 116: 158-61.
Pengumuman

Masalah Lama IJA

Limited. Salinan IJA edisi lama dari tahun 2013 tersedia di kantor IJA. Anggota yang berminat dapat
menghubungi Pemimpin Redaksi (editorija @ yahoo.in / ijadivatia @ gmail.com / 98690 77435)

Jurnal Anestesi India | Volume 61 | Edisi 7 | Juli 2017 561 Halaman no. 41