ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR 2 JAM

DI PONEK IGD RSUD Dr. H. MOCH ANSARI SALEH BANJARMASIN

Pengkajian Data
Hari/Tanggal : Kamis, 27 September 2018 Nama : Indah Lestari
Pukul : 02.40 WITA NIM : S.16.1661
Keterampilan : 01

A. Data subjektif
1. Identitas
Bayi
Nama : Bayi Ny. Y
Tanggal Lahir/Jam : 27 September 2018/ 00.40 WITA
Jenis Kelamin : Perempuan
Orang Tua
Ibu Ayah
Nama Ny. Y Tn. T
Umur 37 Tahun 35Tahun
Agama Islam Islam
Suku/Bangsa Banjar/Indonesia Banjar/Indonesia
Pendidikan S1 S1
Pekerjaan Karyawan Swasta Karyawan Swasta
Alamat Jl. HKSN Jl. HKSN

2. KeluhanUtama
Ibu mengatakan baru saja melahirkan 2 jam yang lalu dan bayi lahir segera
menangis
3. Riwayat Prenatal
a. Kehamilan ke :4
b. Tempat ANC : Puskesmas
c. Imunisasi TT : Lengkap
d. Obat-obatan yang diminum selama hamil : Fe 60 mg/hari (1x1)
e. Keluhan/masalah yang dirasakan ibu saat hamil :

1
 Usia
Keluhan/Masalah Tindakan Oleh
Kehamilan
Mual muntah 8 minggu Diberikan suplemen B6 dan konseling Bidan
makan sedikit tapi sering, istirahat
cukup, perbanyak minum air putih, dan
hindari makanan yang dapat memicu
mual muntah.

4. Riwayat Intranatal
a. Persalinan ke :4
b. Tempat dan Penolong : RS/ Bidan
c. Masalah : Tidak ada
d. Cara : Normal
e. Keadaan Bayi Saat Lahir
Keadaan Umum : Baik
Segera Menangis/Tidak : Segera menangis
APGAR Score : 8, 9, 10
BB/PB : 3500 gram/ 53 cm
5. Riwayat Kesehatan
a. Bayi
Ibu mengatakan bayi lahir dengan berat badan lahir 3500 gram dan
bayi tidak mengalami penyakit konginetal (cacat bawaan).
b. Keluarga
Ibu mengatakan dari pihak keluarga tidak mempunyai riwayat
penyakit menurun seperti asma, dm, hipertensi, jantung, dan penyakit
menular seperti TBC dan hepatitis.
6. Status Imunisasi
Vitamin K : Sudah diberikan 1 jam setelah bayi lahir dengan dosis sediaan
2 mg diambil 0,5 cc menggunakan spuit 1 cc dan diberikan
secara IM di paha kiri (anterolateral).

2
7. Data Kebutuhan Biologis
a. Nutrisi
Jenis : ASI
Frekuensi : Sesering mungkin
b. Eliminasi
BAB
Frekuensi : 1 kali
Warna : Kehitaman
Konsistensi : Lembek danl engket
Masalah : Tidak ada
BAK
Frekuensi : 2 kali
Warna : Kuning jernih
Masalah : Tidakada
c. Personal Hygiene
Bayi hanya dibersihkan menggunakan waslap
8. Data Psikososialdan Spiritual
a. Tanggapan orang tua terhadap bayinya : Sangatbaik
b. Tanggapan keluarga terhadap keadaan bayi : Sangat baik
c. Pengambilan keputusan dalam keluarga : Suami
d. Pengetahuan keluarga tentang perawatan bayi : Bidan
e. Kebiasaan dalam keluarga berkaitan dengan kelahiran : Syukuran

B. Data Objektif
1. PemeriksaanUmum
a. Keadaanumum : Baik
b. Tanda-tanda vital
RR : 44 x/menit
HR : 137 x/menit
Suhu : 36,5°C

3
2. Pemeriksaan Antropometri
a. Berat badan : 3500 gram
b. Panjang badan : 53 cm
c. Lingkar dada : 34 cm
d. Lingkar kepala : 34 cm
e. Lingkar lengan atas : 11 cm
3. Pemeriksaan Fisik
a. Inspeksi

1) Kepala : Kulit kepala bersih, tidak tampak trauma

persalinan seperti caput succedaneum, tidak
tampak chepalhematom.
2) Muka : Simetris, tidak tampak odem, tidak tampak kuning,
dan tidak nampak paralysis muka.
3) Mata : Bentuk simetris, konjungtiva tidak pucat, sclera
tidak ikterik.
4) Telinga : Simetris, tidak ada pengeluaran serumen.
5) Hidung : Tidak tampak pernafasan cuping hidung.
6) Mulut : Tidak pucat, tidak ada labio palatokisis, dan
labioskizis.
7) Leher : Tidak tampak pembesaran vena jugularis dan
kelenjar tiroid.
8) Dada : Simetris saat inspirasi dan ekspirasi dan tidak ada
retaksi dada.
9) Abdomen : Tali pusat terbungkus kasa steril, dan tidak ada
oedem, tidak ada tanda-tanda infeksi tali pusat.
10) Genetalia : Labia mayora menutupi labia minora dan lubang
uretra terpisah dengan vagina.
11) Ekstremitas : Tidak ada polidaktil dan sindaktil.
12) Anus : Terdapat lubang anus.

b. Palpasi
1) Kepala : Tidak teraba ada trauma seperti caput secaunem,
tidak ada chepal heamatom, dantidakadamolase.

4
 2) Muka : Tidak teraba ada odem, tidak tebab benjolan
abnormal.
3) Leher : Tidak teraba ada pembesaran vena jugularis dan
kelenjar tiroid.
4) Ekstremitas : Tidak teraba ada fraktur, pergerakan otot baik.

4. PemeriksaanPerkembanganbayi
a. Kemampuan bahasa bayi : Menangis
b. Kemampuan motorik halus : Bayi dapat menggerakan ekstremitas
c. Kemampuan motorik kasar : Belum ada
d. Adaptasi sosial : Belum ada

C. Analisa Data
1. Diagnosa Kebidanan : Bayi Baru Lahir 2 Jam
2. Masalah : Tidak ada
3. Kebutuhan : Memberikan Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

D. Penatalaksanaan
1. Memberitahukan kepada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan bayinya baik
TTV: Respirasi: 44x/menit, Nadi:137 x/menit, Suhu: 36,5 oC dengan BB
3500 gram dan PB 53 cm dan segera menangis, pada pemeriksaan fisik
semuanya normal dan tidak terdapat kelainan abnormal atau cacat bawaan
yang pada bayinya.
“Ibu mengetahui hasil pemeriksaan bayinya”
2. Menyarankan ibu untuk memberi ASI setiap 3 jam sekali dan apabila
bayinya haus diberikan dengan frekuensi sesering mungkin.
“Ibu bersedia memberikan ASI sesering mungkin”
3. Memberitahukan ibu tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti tali
pusat berbau, tali pusat bernanah, merah-merah disekitar pusat, dan badan
panas.
“Ibu mengetahui tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir”

5
4. Memberitahu ibu agar menjaga kebersihan tali pusat dengan cara
mengganti kasa yang membungkus tali pusat setiap hari dan jangan
bubuhkan apapun ke talipusat.
“ ibu mengerti dengan penjelasan bidan”
5. Menganjurkan ibu untuk tetap menjaga suhu tubuh bayinya dengan cara
menyelimuti bayinya dan tidak berada di ruangan yang dingin..
“Ibu paham bagaimana cara menjaga suhu tubuh bayinya”
6. Menganjurkan ibu untuk menjaga kebersihan bayinya yaitu dengan sering
mengganti popok bayi jika dirasa sudah kotor dan bau akibat BAK atau
BAB, memandikan bayinya sehari sekali agar bayi tetap bersih dan sehat.
“ibu bersedia menjaga kebersihan bayinya”
7. Memberitahu ibu tehnik menyusui yang benar seperti posisi dekapan,
posisi berbaring, dan dengan menggunakan bantal.
“Ibu mengetahui tehnik menyusui yang benar”
8. Menyarankan ibu untuk membawa bayinya ke puskesmas atau ke BPM
untuk mendapatkan imunisasi :
a. HB0 pada usia 0-7 hari
b. BCG + Polio 1 pada usia 1 bulan
c. Pentabio 1 + Polio 2 pada usia 2 bulan
d. Pentabio 2 + Polio 3 pada usia 3 bulan
e. Pentabio 3 + Polio 4 pada usia 4 bulan
f. Campak pada usia 9 bulan
“ibubersediamembawabayinyauntukimunisasi”
9. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ke BPM atau Puskesmas
agar menimbang bayi setiap bulan, memantau pertumbuhan dan
perkembangan bayinya, serta untuk mendapatkan imunisasi.
“ibu bersedia memantau tumbuh kembang bayinya”

10. Memfalitasi bayi untuk ke ruang bayi

“Bayi sudah dipindahkan ke ruang bayi”
11. Mendokumentasikan dalam bentuk SOAP

6
7