1

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

(INSTITUTE OF HEALTH SCIENCES)
BANYUWANGI
Kampus 1 : Jl. Letkol Istiqlah 40 Telp. (0333) 421610 Banyuwangi
Kampus 2 : Jl. Letkol Istiqlah 109 Telp. (0333) 425270 Banyuwangi
Website : www.stikesbanyuwangi.ac.id

FORMAT PENGKAJIAN
( KEPERAWATAN MATERNITAS / OBSTETRI )

A. IDENTITAS KLIEN
Biodata
a. Nama : Ny. L
b. Umur : 22 Tahun
c. Jenis Kelamin : Perempuan
d. Alamat : Benculuk, Kecamatan Cluring
e. Status perkawinan : Kawin
f. Agama : Islam
g. Pendidikan : SLTA
h. Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
i. No. Register :-
j. Tanggal MRS : 20 September 2021 Jam 09.00
k. Tanggal Pengkajian : 20 September 2021 Jam 11.20
l. Diagnosa Medis : P1-1 PP Spt hari 1

Biodata Penanggungjawab
a. Nama Suami : Tn. G
b. Umur : 27 Tahun
c. Pendidikan : SLTA
d. Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
e. Alamat : Benculuk, Kecamatan Cluring

B. PENGKAJIAN
1. Keluhan Utama
a. Keluhan saat MRS
Alasan utama yang membuat pasien itu dibawa ke RS

b. Keluhan saat Pengkajian

Semua keluhan yang diasakan pasien saat perawat melakukan pengkajian (P,Q,R,S,T)
1. P = Provoking atau Paliatif : Luka Jahitan
2. Q = Quality : ……………………………………
3. R = Regio : Berfokus pada luka jahitan
4. S = Severity :S
5. T = Time : Nyeri terus menerus
 2

2. Riwayat Kebidanan Sekarang

a. Riwayat Antenatal/ Kehamilan
1. Hamil Yang ke berapa (Pertama)
2. Berapa usia kehamilan (36 – 37 Minggu)
3. ANC (antenatal care):
 Frekwensi ANC
 Periksa pada siapa (Bidan)
 Hasil ANC (TFU 27 cm)
 Terapi ANC (Vitamin, Penambah Darah)
 Vaksin TT (Ya, Melakukan Vaksin TT)
 Keluhan trimester 1,2,3

b. Riwayat Intranatal/ Persalinan

1. Jenis persalinan (spontan/buatan)
2. Penolong persalinan
3. Proses persalinan (kala 1 (fase aktif dan laten), 2, 3)
4. Penyulit persalinan

c. Riwayat Post Natal / Nifas

1. Observasi 2 jam post partum (kala 4)
2. Observasi output cairan atau perdarahan dan lochea
3. Observasi kotraksi uterus (UC) dan TFU
4. Observasi ASI

d. Riwayat Bayi Baru Lahir

1. Jenis kelamin (Laki-laki)
2. BB, PJ, LL, LK (2330, 216, , 30)
3. Kelainan congenital
4. Apgar 1 dan 5 (5/6)

3. Riwayat Kebidanan Masa Lalu

a. Riwayat Haid
1. Menarche (12 Tahun)
2. Siklus Menstruasi (teratur / tidak teratur), berapa hari? (28 hari)
3. Lama menstruasi (1 Minggu)
4. Volume darah (Banyak dihari 1-2)
5. Keluhanan saat menstruasi (Dismenore)
6. HPHT (08-01-2021)
7. HPL (16-10-2021)

b. Riwayat Perkawinan
1. Status perkawinan (Kawin)
2. Usia saat menikah (21 Tahun)
3. Lama pernikahan (Hampir 2 Tahun)
4. Perkawinan ke berapa (1)
 3

c. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas BBL

Riwayat Kehamilan Persalinan Nifas BBL
Anak Ke
1. Usia kehamilah Spontan / 1. Perdarahan post 1. Jenis kelamin
2. Masalah Buatan partum : normal / 2. Px.Antropometri
kehamilan tidak 3. Hidup / Mati
2. ASI
3. Masalah saat nifas Laki-laki 2330,
PJ : 45
Sekarang LK : 30
NS : 5/6

d. Riwayat KB
1. Pernah memakai KB atau Tidak (-)
2. Jenis Kontrasepsi yang dipakai (-)
3. Lama pemakaian KB (-)
4. Keluhan saat pemakaian KB (-)

e. Kelainan Sistem Reproduksi

Adakah penyakit sistem reproduksi yang pernah diderita
Menyatakan tidak memiliki sakit di bagian ……
4. Riwayat Kesehatan keluarga
Riwayat yg diderita oleh keluarga, baik penyakit menular atau menurun (penyakit dalam dan
organ reproduksi) Px mengatakan tidak ada ……..

5. Riwayat Psikososial dan Status Spiritual

1. Kondisi emosi / perasaan klien
 Apa suasana hati yang menonjol pada klien ( sedih / gembira / marah )
 Apakah emosinya sesuai dengan ekspresi wajahnya ( ya / tdk )
2. Kebutuhan Spiritual Klien :
 Kebutuhan untuk beribadah ( terpenuhi / tidak terpenuhi )
 Ketaatan klien dalam menjalankan agamanya : saat sakit tidak …….
 Masalah- masalah dalam pemenuhan kebutuhan spiritual : Px sedang masa nifas
 Upaya untuk mengatasi masalah pemenuhan kebutuhan spiritual : saat sembuh …..
3. Tingkat Kecemasan Klien : dengan baik
No Komponen Yang √ Cemas Cemas Cemas Panik
dikaji Ringan Sedang Berat
1 Orintasi terhadap √ Baik □ Menurun □ Salah □ Tdk
Orang, tempat,waktu ada reaksi
2 Lapang persepsi √ Baik □ Menurun □ Menyempit □ Kacau
3 Kemampuan √ Mampu □ Mampu   dengan□Tidak mampu □Tdk
menyelesaikan bantuan ada tanggapan
masalah
4 Proses Berfikir □ Mampu √ Kurang mampu □Tidak mampu □Alur fikiran kacau
 4

berkonsentrasi mengingat dan mengingat dan

dan mengingat berkonsentrasi berkonsentrasi
dengan baik
5 Motivasi √ Baik □ Menurun □ Kurang □ Putus asa

6. Pola pemeliharaan kesehatan

1. Pola Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi :

Pemenuhan
No Makan/Minum Sebelum Sakit Saat Sakit
Pagi : 1 Porsi Sedang Pagi : 1 Porsi

Siang : 1 Porsi Sedang Siang : 1 Porsi

1. Jumlah / Waktu

Malam : 1 Porsi Sedang Malam : 1 Porsi

Nasi : ½ Porsi Nasi: 1 Porsi Bubur

Lauk : Ikan laut, tempe ….. Lauk: Ayam, Tahu

2. Jenis
Sayur : Sayur Bening Sayur : Sayur Bening

Minum : air mineral Minum/ Infus : Air mineral dan infus

Pantangan dan
3. Tidak ada riwayat alergi
alergi

Kesulitan Makan /
4. Tidak ada kesulitan saat makan/minum
Minum

5. Usaha-usaha
mengatasi masalah
 5

Belajar Mobilesasi

2. Pola Eliminasi

Pemenuhan
No Sebelum Sakit Saat Sakit
Eliminasi BAB /BAK
Pagi : Pagi :
BAK: 3 Kali BAK: 3 Kali

BAB: 1 Kali BAB: -

Siang : Siang :

BAK:. 3 Kali BAK: 3 Kali

1 Jumlah / Waktu
BAB: - BAB: -

Malam : Malam :
BAK: 4 Kali BAK: -

BAB: - BAB: =

2 Warna Kuning khas urin, kuning pekat khas peses

3 Bau Bau khas urin, bau khas peses
4 Konsistensi
5 Masalah Eliminasi
6 Cara Mengatasi Masalah

3. Pola istirahat tidur

No Pemenuhan Istirahat Tidur Di Rumah Di Rumah Sakit

Pagi : 1 x 1 Jam Pagi : 1 x 1 Jam

Siang : ……… Siang : 1 x 1 Jam

1. Jumlah / Waktu

Malam : 1 x 7 Jam Malam : ……….

Tidak ada
2. Gangguan Tidur

Upaya Mengatasi
3. Tidak Ada
Gangguan tidur

4. Hal Yang Memper-mudah

Tidur Suasana didalam ruangan
 6

Hal Yang Memper-mudah

5. Karena ingin BAK
bangun

4. Pola kebersihan diri / Personal Hygiene :

Pemenuhan Personal
No Di Rumah Di Rumah Sakit
Hygiene
Frekuensi Mencuci
1 2 hari sekali 1 kali
Rambut

2 Frekuensi Mandi

3 Frekuensi Gosok Gigi

4 Keadaan Kuku bersih bersih

5. Aktivitas Lain

No Aktivitas Yang Dilakukan Di Rumah Di Rumah Sakit

7. Riwayat Sosial ekonomi

1. Latar belakang social dan budaya klien

Kegiatan kemasyarakatan : berkumpul dengan tetangga
Konflik social yang dialami klien : Tidak ada
Orang dekat yang senantiasa siap membantu : Suami dan Ibu

2. Ekonomi
Siapa yang membiayai perawatan klien selama dirawat : Suami
Apakah ada masalah keuangan dan bagaimana mengatasinya : Menggunakan SHJS

8. Pemeriksaan Fisik

A. PEMERIKSAAN TANDA-TANDA VITAL

1. Tensi : 120/80 BB : 53 kg
2. Nadi : 88x/menit TB : 155 cm
3. RR : 20x/menit
4. Suhu : 36 C Pasien termasuk : ( Kurus / Ideal / Gemuk )
 7

B. KEADAAN UMUM

PEMERIKSAAN INTEGUMENT, RAMBUT DAN KUKU

1. Integument
Inspeksi : Adakah lesi ( + / – ), Jaringan parut ( + / – ), hiperpigmentasi ( + / - ) dimana : Perut

Warna Kulit : ……….........

Palpasi :   Tekstur (halus / kasar ),   Turgor / Kelenturan ( baik / jelek ),   Struktur ( keriput /
tegang ), Lemak subcutan ( tebal / tipis ), Nyeri tekan ( + / – ), pada daerah : …………..

2. Pemeriksaan Rambut
Inspeksi dan Palpasi :
Penyebaran (merata / tidak), Bau (+ / - ), Rontok ( + / – ), Warna : hitam

3. Pemeriksaan Kuku
Inspeksi dan palpasi:

Warna : Putih Kekuningan

Bentuk : Normal

Kebersihan : Bersih dipotong rapi

CRT : < dari 2 detik / > dari 2 detik

4. Keluhan lain yang dirasakan oleh klien yang berhubungan dengan Pemeriksaan Kulit :
…………………………………………………................................................................

PEMERIKSAAN KEPALA, WAJAH DAN LEHER

1. Pemeriksaan Kepala
 Inspeksi :
Bentuk kepala ( dolicephalus/ lonjong, Brakhiocephalus/ bulat ), Kesimetrisan ( + /– ), Luka
( + / – ), Perdarahan ( + / - ).
 Palpasi : Nyeri tekan ( + / – )

2. Pemeriksaan Mata
 Inspeksi :
1. Kelengkapan dan kesimetrisan mata ( + / – )
2. Ekssoftalmus ( + / – ), Endofthalmus ( + / – )
3. Kelopak mata / palpebra : oedem ( + / – ), ptosis ( + / – ), peradangan ( + / – ) luka (+ /
–), benjolan ( + / – )
4. Bulu mata : ( rontok / tidak )
5. Konjunctiva dan sclera : perubahan warna ……….

6. reaksi pupil terhadap cahaya

(miosis / midriasis) isokor ( + / – )
7. Kornea : warna Coklat
8. Alat bantu penglihatan : -

3. Pemeriksaan lapang pandang

Normal / tidak normal
 8

4. Pemeriksaan Telinga
 Inspeksi dan palpasi
Amati bagian telinga luar: bentuk : simetris / tidak simetris, Ukuran : sama / tidak sama,
Warna ………………., Lesi (+ / – ), nyeri tekan ( + / – ), peradangan ( + / – ), penumpukan
serumen ( + / – ).

5. Pemeriksaan Hidung
 Inspeksi dan palpasi
Amati bentuk tulang hidung dan posis septum nasi (   adakah   pembengkokan     Atau
tidak ) Amati meatus : perdarahan ( + / – ), Kotoran ( + / – ) Pembengkakan ( + / – ),
pembesaran / polip ( + / – ), pernafasan cuping hidung ( + / – )

6. Pemeriksaan Mulut dan Faring

 Inspeksi dan Palpasi
Amati bibir : warna bibir (cianosis / tidak cianosis), mukosa bibir (lembab / tidak lembab),
lesi ( + / – ),   Bibir pecah (+ / – ), Amati gigi ,gusi, dan lidah : Caries ( + / – ), Kotoran ( + /
– ), Gigi palsu ( + / – ), stomatitis ( + / - )
Amati orofaring atau rongga mulut : Bau mulut : -

7. Pemeriksaan Wajah
 Inspeksi : Perhatikan ekspresi wajah klien : tegang / rileks,   Warna dan kondisi wajah
klien : ………………….., Bentuk wajah klien : …………………., Cloasma gravidarum (
+ / - ), oedem pada wajah ( + / - )

8. Pemeriksaan Leher
 Dengan inspeksi dan palpasi amati dan rasakan :
1. Bentuk leher (simetris atau asimetris), massa ( + / – )
2. Sternomastoid ( + / – )
3. Kelenjar tiroid, pembesaran ( + / – )
4. Vena jugularis, pembesaran ( + / – )
 Palpasi :
pembesaran kelenjar limfe ( + / – ), kelenjar tiroid ( + / – )
 Keluhan lain yang dirasakan klien terkait dengan Pemeriksaan Kepala, wajah,   leher
……………………………………………………………

PEMERIKSAAN PAYUDARA DAN KETIAK

 Inspeksi
Ukuran payudara bulat, bentuk (simetris / asimetris), pembengkakan (+ /- ).
Kulit payudara : warna sawo matang, lesi ( + / – ), Areola : perubahan warna (+ / – ) warna:
coklat gelap
Putting : Bentuk : menonjol / tdk menonjol, Colostrom ( + / – ), ulkus ( + / – ), pembengkakan (
+/–)
 Palpasi
Nyri tekan ( + / – ), dan kekenyalan (keras/kenyal/lunak), benjolan massa ( + / – ), colostrom ( +
/-)
 Keluhan lain yang terkait dengan Pemeriksaan Payudara dan ketiak : -
 9

PEMERIKSAAN TORAK DAN PARU

 Inspeksi
Bentuk torak (Normal chest / Pigeon chest / Funnel chest / Barrel chest), susunan ruas tulang
belakang (Kyposis / Scoliosis / Lordosis), bentuk dada (simetris / asimetris),
keadaan kulit sama dengan kulit sekitar
Retrasksi otot bantu pernafasan : Retraksi intercosta ( + / – ), retraksi suprasternal ( + / – ), Pola
nafas : ( Normal / Tidak Normal ) (Eupnea / Takipneu / Bradipnea / Apnea / Chene Stokes /
Biot’s / Kusmaul)
Amati : batuk ( + / - ) (produktif / kering / darah ).
 Palpasi
Pemeriksaan taktil / vocal fremitus : getaran antara kanan dan kiri teraba (sama / tidak sama).
Lebih bergetar sisi Normal
 Perkusi
Area paru : ( sonor / Hipersonor / dullnes )
 Auskultasi
1. Suara nafas
Area Vesikuler : ( bersih / halus / kasar ) , Area Bronchial : ( bersih / halus /kasar ) Area
Bronkovesikuler ( bersih / halus / kasar )
2. Suara tambahan
Terdengar : Rales ( + / – ), Ronchi ( + / – ), Wheezing ( + / – ),Pleural fricion rub ( + / – )
 Keluhan lain yang dirasakan terkait Pemeriksaan Torak dan Paru :……………………

PEMERIKSAAN JANTUNG
 Inspeksi
Ictus cordis ( + / – ), pelebaran ……..cm
 Palpasi
Palsasi pada dinding torak teraba : ( Lemah / Kuat / Tidak teraba )
 Perkusi
Batas-batas jantung normal adalah :
Batas atas : ………………….......... ( N = ICS II )
Batas bawah : …………………….. ( N = ICS V)
Batas Kiri : ……………………...... ( N = ICS V Mid Clavikula Sinistra)
Batas Kanan : ……………….......... ( N = ICS IV Mid Sternalis Dextra)
 Auskultasi
BJ I terdengar (tunggal / ganda, ( keras / lemah ), ( reguler / irreguler )
BJ II terdengar (tunggal / ganda ), (keras / lemah), ( reguler / irreguler )
Bunyi jantung tambahan : BJ III ( + / – ), Gallop Rhythm (+ / -), Murmur (+ / – )
 Keluhan lain terkait dengan pemeriksaan jantung :
…………………………………………………………

PEMERIKSAAN ABDOMEN
1. Inspeksi
TKU 2 …..
Bentuk abdomen : ( cembung / cekung / datar ), Lesi ( + / - )
dimana ............................................................................................................................................
Massa / Benjolan ( + / – ), Kesimetrisan ( + / – ), Strie Gravidarum ( + / - ), linia nigra atau alba
( + / - ), adanya bekas luka operasi ( + / - )
2. Auskultasi
Frekuensi bising usus 30 x/menit ( N = 5 – 35 x/menit), DJJ: - x/menit
3. Palpasi
Nyeri ( + / - ), Penyebab: Luka jahitan, skala : 5, dimana : ............................,
Qualitas : ................................., Time : Terus-menerus
 10

 Leopold I : .............................................................................................................
 Leopold II : .............................................................................................................
 Leopold III : ............................................................................................................
 Leopold IV : ............................................................................................................

4. Perkusi :
Perkusi abdomen tympani ( + / - )
5. Keluhan lain yang dirasakan terkait dengan Pemeriksaan Abdomen :
…………………………......

PEMERIKSAAN GENETALIA
 Inspeksi Luka efisiotami jahitan luar
Kebersihan rambut pubis (bersih / kotor), lesi ( +bagus,
/ – ), kondisi
eritema luka
( + /bagus
– ), keputihan ( + / – ),
peradangan ( + / – ). Lubang uretra : stenosis /sumbatan ( + / – ), chadwick ( + / - ), Lochea :
rhubra 50 cc
 Palpasi
Balotement : ( + / - )
 Lampirkan partograf

Keluhan lain yang dirasakan terkait dengan Pemeriksaan Genetalia: ..................................................

PEMERIKSAAN ANUS
 Inspeksi
Tumor ( + / – ), haemorroid ( + / – ), perdarahan ( + / – )
Perineum : jahitan ( + / – ), benjolan ( + / – )
 Palpasi
Nyeri tekan pada daerah anus ( + / – ) pemeriksaan Rectal Toucher ……………

Keluhan lain yang dirasakan terkait dengan Pemeriksaan Anus :…………………………………

PEMERIKSAAN MUSKULOSKELETAL ( EKSTREMITAS )

 Inspeksi
Otot antar sisi kanan dan kiri (simetris / asimetris), deformitas (+ / -)
 Palpasi
Oedem : ...................................
Lingkar lengan : ………………………………….

Lakukan uji kekuatan otat :

s s
s s

 Keluhan lain yang dirasakan terkait dengan Pemeriksaan Muskuloskeletal :

…………………………………

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
 Menguji tingkat kesadaran dengan GCS ( Glasgow Coma Scale )
1. Menilai respon membuka mata 4
2. Menilai respon Verbal   5
3. Menilai respon motorik 6
 11

Setelah dilakukan scoring maka dapat diambil kesimpulan :

(Compos Mentis / Apatis / Somnolen / Delirium / Sub coma / Coma)
 Memeriksa tanda-tanda rangsangan otak
Penigkatan suhu tubuh ( + / -), nyeri kepala ( + / -), kaku kuduk ( + / -), mual –muntah ( + / -)
kejang ( + / -)

9. Pemeriksaan Penunjang tgl 20-09-2021

Darah Lengkap
Himoglobin : 11,5
Himatokrit : 34,1
: 3,82
: 13,28
: 258
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
10. Penatalaksanaan
Terapi
- Inf 2L + drip ox1 1 xmp 20 tph
- Ampiasin 20 gr/IV
- Cefodracul 3er dons
- Asam esenomat 3x1 oral
- 1 ronyl 1x1
………………………………………………………………………………………………………
..………………………………………………………………………………….
……………………………….
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………

11. Harapan Klien/ Keluarga sehubungan dengan Penyakitnya

Px mengatakan ingin segera pulang dan berkumpul dengan keluarga di rumah
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………….
……………………………….
…………………………………………………………………………………..
 12

12. Genogram (3 generasi ke atas)

Laki-laki
Perempuan
Pasien
Suami
X
Tinggal serumah

Banyuwangi, ………, ………….. 20…

Mahasiswa
 13

ANALISA DATA

Nama Pasien :
No. Register :

NO KELOMPOK DATA MASALAH ETIOLOGI

1. O5 : Px mengatakan nyeri pada luka jahitan Nyeri Akut
setelah persalinan
P : luka jahitan
C:
A : fokus diluka jahitan
S : 15
T : terus menerus
Oa : K/U

TTU : TD : 120/80 ….
N : 80 x ….
21/5 :20 menit, 36 C
Luka jahitan (..), bersih

O5 Px mengatakan Asi belum keluar Defisit Pengetahuan

 14

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No. Register :

TANGGAL TANGGAL TANDA

DIAGNOSA KEPERAWATAN
MUNCUL TERATASI TANGAN
20-09-2021 Nyeri Akut

20-09-2021 Defisit Pengetahuan

 15

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No. Register :
TGL NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
Setelah ……tindakan Manajemen Nyeri
keperawatan 2x24 jam a) Observasi
….. - Identifikasi lokasi, ……, durasi,
…………
- Identifikasi skala nyeri
b) …..
- ………………
- Konsilitas …….
c) Edukasi
- Jelaskan strategi mendasar nyeri
- Memoritas nyeri secara mandiri
d) Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian …. Jika perlu
 16

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No. Register :
TGL NO TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI RASIONAL TT
2. Setelah dilakukan Kriteria hasil yang diinginkan: Edukasi menyusui
tindakan keperawatan …… ASI meningkat a) Observasi
1x24 jam asi dapat ….. ……. ASI ….. - Identifikasi …. dari kemampuan menerima
informasi
- Identifikasi tujuan & keinginan untuk
menyusui
b) …..
- Menyediakan materi dan media (…..)
- Jadwal kelas
- Dukung ibu meningkatkan kepercayaan
dalam menyusui
c) Edukasi
- Memberi konseling menyesui
- ……… payudara
d) Kolaborasi
- ….., obat, ……
 19

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No. Register :
NO
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN TT
DX
20-09-2021 11.00 1. BHSP
1. ….. keluhan nyeri
H/ skala nyeri 5, seperti …., diluka jahitan, terus-
menerus.
11.20 1. Menganjurkan teknik relaksasi
H/ Px mengikuti untuk melakukan teknik nafas dalam
11.30 1. Membantu Mobilisasi
H/ Px mampu berjalan kecil
12.00 2. Memantau ASI
H/ ASI tidak ……

21-09-2021 07.00 1. Memantau TTU

H/ TD : 120/80 ….
S : 36 C
N : 80 x/menit
10.00 1. ….. Keluhan Nyeri
H/ Skala 2, seperti …..
10.00 ….. Luka Jahitan
H/ Luka bersih, jahitan bagus
11.20 2. ……….
H/ …….
12.00 2. KIC Perawatan Payudara
H/ Px …….
 20

CATATAN KEPERAWATAN

Nama Pasien :
No. Register :
NO T
TANGGAL JAM TINDAKAN KEPERAWATAN
DX T
 21

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien :
No. Register :

NO TANGGAL TANGGAL
TANGGAL
DX 20-09-2021 (12.00) 21-09-2021 (12.00)
S : Nyeri Luka Jahitan S : Nyeri Luka Jahitan
P : Luka Jahitan P : Luka Jahitan
Q : Seperti ditekan Q : Seperti ditekan
R : luka jahitan R : luka jahitan
S:5 S:2
T : Terus-menerus T : Terus-menerus

O : K/U Cukup O : K/U Cukup

TFU 1 jari ……. BAK TFU 2 jari dibawah
(+) pusar
TTU :120/80 TTU :110/80
N : N :
S : 36 C S : 36,2 C
- Luka bagus ….. - Luka bagus bersih
- Asmet … - ….. Oral

A: A: KRS
P P : Kie

S: Asi belum keluar S: Asi belum ……

O : K/U Cukup O : K/U Cukup

……………… ………………
TTU :120/80
N A : KRS
S
P : Kie
A : Masalah belum teratasi

P : lanjut intervensi
 22

CATATAN PERKEMBANGAN

Nama Pasien :
No. Register :

NO
TANGGAL TANGGAL TANGGAL
DX