PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT

DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari 70814

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : / /

Dasar : 1. DPA-SKPD Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut TA 2021

Dengan ini menugaskan kepada :

NO. NAMA POSYANDU/DESA

1 Robiyati
2 Fatimah
3 Mariana
4 Siti Arbainah
5 Enna
Posyandu Pinang Muda 1 / desa Sungai Pinang
Posyandu Pinang Muda 1 / desa Sungai Pinang
Posyandu Pinang Muda 1 / desa Sungai Pinang
Posyandu Pinang Muda 1 / desa Sungai Pinang
Posyandu Pinang Muda 1 / desa Sungai Pinang

Maksud Surat Perintah Tugas :

Belanja Transport Kader Posyandu Pinang Muda 1 dalam rangka pendataan

1. Keperluan :
dan pengukuran bayi dan balita dari desa Sungai Pinang
2. Tempat Tujuan : Desa Sungai Pinang
3. Berlaku Mulai Tanggal : 15 September 2021
4. Alat Transportasi : Kendaraan Umum
5. Pembebanan Biaya SPT
a. Nomor Rekening : 5.1.02.04.01.0003 Perjalanan Dinas Dalam kota
b. Organisasi : Dinas Kesehatan Kabupaten Tanah Laut
1.02.02 Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan da Upaya
c. Program :
Kesehatan Masayarakat.
1.02.02.2.02 Penyediaan Layanan Kesehatan untuk UKM dan UKP Rujukan
d. Kegiatan :
Tingkat daerah Kabupaten/Kota

Demikian Surat Perintah Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya dan setelah menjalankan
Surat Perintah Tugas ( SPT ) ini diharuskan menyampaikan hasil laporan kepada yang memberi tugas.

Pelaihari, 15 September 2021

Kepala Bidang Kesmas

M.Yuliansyah,SKM,MM
NIP. 19760912 200501 1 011
 LAMPIRAN XIII PERATURAN BUPATI TANAH LAUT
NOMOR : 270 TAHUN 2020
TANGGAL : 30 DESEMBER 2020

LAPORAN HASIL PERJALANAN DINAS

I. Dasar : 1. Surat Perintah transport Kader Posyandu Pinang Muda 1dalam rangka pendataan dan pengukuran
bayi dan balita dari desa Sungai Pinang Nomor :

II. Tanggal/Tempat : Desa Sungai Pinang dilaksanakan pada tanggal 15 September 2021

III. Keperluan : Pendataan dan Pengukuran Bayi dan Balita di Posyandu Pinang Muda 1

IV. Hasil : Jumlah balita yang di timbang 52 orang balita, yang diukur PB/TB 52 orang

Demikian laporan hasil kegiatan ini dibuat dan disampaikan, untuk diketahui dan menjadi bahan
sebagaimana mestinya.

Yang membuat laporan :

Nama Tanda Tangan

1 Robiyati (................................)
2 Fatimah (................................)
3 Mariana (................................)
4 Siti Arbainah (................................)
5 Enna (................................)
 DAFTAR HADIR KEGIATAN DALAM RANGKA
PENDATAAN DAN PENGUKURAN BAYI DAN BALITA
DESA SUNGAI PINANG WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAMBANG ULANG

Tanggal : 15 September 2021

Nomor Nama Posyandu TTD

1 Robiyati Posyandu Pinang Muda 1

2 Fatimah Posyandu Pinang Muda 1

3 Mariana Posyandu Pinang Muda 1

4 Siti Arbainah Posyandu Pinang Muda 1

5 Enna Posyandu Pinang Muda 1

Mengetahui, Pelaihari, 15 September 2021

Kabid Kesehatan Masyarakat Kasi Kesga dan Gizi Masyarakat

M. Yuliansyah, SKM,MM Ariyani

NIP.19760912 200501 1 011 NIP.196604261988032009
 TANDA TERIMA TRANSPORT KADER
DALAM RANGKA PENDATAAN DAN PENGUKURAN BAYI DAN BALITA
DINAS KESEHATAN KABUPATEN TANAH LAUT
SEPTEMBER 2021

Nomor Rekening Bank JUMLAH

NO NAMA POSYANDU TANDA TANGAN
Kalsel DITERIMA

1 Robiyati 039.03.19.05494.5 Posyandu Pinang Muda 1 Rp75,000

2 Fatimah 039.03.19.05495.2 Posyandu Pinang Muda 1 Rp75,000

3 Mariana 007.03.01.34187.1 Posyandu Pinang Muda 1 Rp75,000

4 Siti Arbainah 039.03.19.05496.9 Posyandu Pinang Muda 1 Rp75,000

5 Enna 007.03.01.34188.8 Posyandu Pinang Muda 1 Rp75,000

Rp 375,000
TOTAL

Mengetahui, Pelaihari, 15 September 2021

Kabid Kesehatan Masyarakat Kasi Kesga dan Gizi Masyarakat

M. Yuliansyah, SKM,MM Ariyani

NIP.19760912 200501 1 011 NIP.196604261988032009
 PEMERINTAH KABUPATEN TANAH LAUT
DINAS KESEHATAN
Jalan H. Boejasin No. 9 Pelaihari Telp. ( 0512 ) 21098

Pelaihari,

Nomor : Kepada Yth.

Lampiran : - Bank Kalsel
Perihal : Pemindah Bukuan Uang Cabang Pelaihari

di -
Pelaihari

Dengan ini kami mohon bantuan saudara untuk memindahbukukan uang kami untuk ditransferkan

Dari Nomor Rekening : 007 00 04 00360 7

Nominal : Rp 375,000
Nama Bendahara : Khadavi Muttaqein
Pada Tanggal :

Kepada pihak tersebut dibawah ini dengan rincian

Program : 1.02.02 (Program Pemenuhan Upaya Kesehatan Perorangan dan Upaya Kesehatan
Masyarakat
Kegiatan : 1.02.02.2.02.15 (Penyediaan layanan kesehatan UKM dan UKP Rujukan Tingkat Daerah
Kabupaten/Kota)
Kode : BKU

Nominal
Nama & Transfer
No No Rekening Total Debet kerekening PPN PPh Keterangan
Penerima Penerima
(Rp.) (Rp.) (Rp.) (Rp.)

1 Robiyati 75,000 75,000

039.03.19.05494.5 Belanja Transport Kader
2 Fatimah 75,000 75,000 Posyandu Pinang Muda 1
dalam rangka pendataan
039.03.19.05495.2
dan pengukuran bayi dan
3 Mariana 75,000 75,000 balita dari desa Sungai
007.03.01.34187.1 Pinang
4 Siti Arbainah 75,000 75,000
039.03.19.05496.9
5 Enna 75,000 75,000
007.03.01.34188.8

JUMLAH 375,000 375,000 - -

Demikian disampaikan atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Kepala Dinas Kesehatan Bendahara Pengeluaran,

Kabupaten Tanah Laut Dinas Kesehatan Kab. Tanah Laut,

Hj. Nina Sandra , SKM, MM Khadavi Muttaqein

NIP 19640710 198511 2 002 NIP. 19830523 201001 1 026