A. INDENTITAS TPK
Alamat :
a. Desa/Kelurahan : Sungai Pinang
b. Kecamatan : Tambang Ulang
c. Kabupaten/Kota : Tanah Laut
d. Provinsi : Kalimantan Selatan
B. INFORMASI TPK
SK TPK : 1. Ada 2. Tidak Ada
a. SK : Nomor………………………………….. Tanggal ………………………………………….
C. ANGGOTA TPK
D.
J PENDI PELA
E.STATUS TPK NOMOR INDUK NAMA NO. EMAIL
DIKAN TIHA
(KODE) KEPENDUDUKAN (NIK) K HANDPHONE N
Lainnya
KETERANGAN
KODE PELATIHAN KODE PENDIDIKAN
1. RR / PENCATATANAN DAN PELAPORAN 1. SD
2. PENYUSUNAN RENCANA KERJA 2. SLTP
3. KIE 3. SLTA
4. PEMBINAAN KELOMPOK 4. PERGURUAN TINGGI
5. BELUM DILATIH 5. TIDAK SEKOLAH
Menyetujui,
KEPALA DESA Koord. TPP……………………….
(……………………………….) (……………………………….)