SURAT KETERANGAN TIDAK DIPUNGUT BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini sebagai pemberi pelayanan ANC:

Nama : Selly Rosna, Am. Keb

Alamat : (desa sungai pinang)

Menyatakan bahwa pasien:

Nama : yunida

No BPJS :

Umur : 24 tahun

Alamat : ds sungai pinang RT 8

Menyatakan bahwa selama kehamilan melakukan pemeriksaan ANC tanpa dipungut biaya,
demikian surat keterangan ini kami buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun.

Bidan Pelaksana, Yang Menyatakan

Selly Rosna, Am. Keb yunida

 SURAT KETERANGAN TIDAK DIPUNGUT BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini sebagai pemberi pelayanan ANC:

Nama : Selly Rosna, Am. Keb

Alamat : (desa sungai pinang)

Menyatakan bahwa pasien:

Nama : Rubaiyah

No BPJS : 0002721844653

Umur : 24 tahun

Alamat : ds sungai pinang RT 1

Menyatakan bahwa selama kehamilan melakukan pemeriksaan ANC tanpa dipungut biaya,
demikian surat keterangan ini kami buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun.

Bidan Pelaksana, Yang Menyatakan

Selly Rosna, Am. Keb Rubaiyah

 SURAT KETERANGAN TIDAK DIPUNGUT BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini sebagai pemberi pelayanan ANC:

Nama : Selly Rosna, Am. Keb

Alamat : (desa sungai pinang)

Menyatakan bahwa pasien:

Nama : ginsyari

No BPJS : 0003523751605

Umur : 18 tahun

Alamat : ds sungai pinang RT 1

Menyatakan bahwa selama kehamilan melakukan pemeriksaan ANC tanpa dipungut biaya,
demikian surat keterangan ini kami buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun.

Bidan Pelaksana, Yang Menyatakan

Selly Rosna, Am. Keb ginsyari

 SURAT KETERANGAN TIDAK DIPUNGUT BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini sebagai pemberi pelayanan ANC:

Nama : Selly Rosna, Am. Keb

Alamat : (desa sungai pinang)

Menyatakan bahwa pasien:

Nama : santi

No BPJS : 0002721853271

Umur : 34 tahun

Alamat : ds sungai pinang RT 7

Menyatakan bahwa selama kehamilan melakukan pemeriksaan ANC tanpa dipungut biaya,
demikian surat keterangan ini kami buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun.

Bidan Pelaksana, Yang Menyatakan

Selly Rosna, Am. Keb santi

 SURAT KETERANGAN TIDAK DIPUNGUT BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini sebagai pemberi pelayanan ANC:

Nama : Selly Rosna, Am. Keb

Alamat : (desa sungai pinang)

Menyatakan bahwa pasien:

Nama : Ema franciska LK

No BPJS : 0002720825842

Umur : 23 tahun

Alamat : ds sungai pinang RT 2

Menyatakan bahwa selama kehamilan melakukan pemeriksaan ANC tanpa dipungut biaya,
demikian surat keterangan ini kami buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun.

Bidan Pelaksana, Yang Menyatakan

Selly Rosna, Am. Keb Ema franciska LK

 SURAT KETERANGAN TIDAK DIPUNGUT BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini sebagai pemberi pelayanan ANC:

Nama : Selly Rosna, Am. Keb

Alamat : (desa sungai pinang)

Menyatakan bahwa pasien:

Nama : Damayanti

No BPJS : 0002196571623

Umur : 38 tahun

Alamat : ds sungai pinang RT 8

Menyatakan bahwa selama kehamilan melakukan pemeriksaan ANC tanpa dipungut biaya,
demikian surat keterangan ini kami buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun.

Bidan Pelaksana, Yang Menyatakan

Selly Rosna, Am. Keb Damayanti

 SURAT KETERANGAN TIDAK DIPUNGUT BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini sebagai pemberi pelayanan ANC:

Nama : Selly Rosna, Am. Keb

Alamat : (desa sungai pinang)

Menyatakan bahwa pasien:

Nama : fitri hatimah

No BPJS : 0000889096105

Umur : 18 tahun

Alamat : ds sungai pinang RT 2

Menyatakan bahwa selama kehamilan melakukan pemeriksaan ANC tanpa dipungut biaya,
demikian surat keterangan ini kami buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun.

Bidan Pelaksana, Yang Menyatakan

Selly Rosna, Am. Keb fitri hatimah

 SURAT KETERANGAN TIDAK DIPUNGUT BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini sebagai pemberi pelayanan ANC:

Nama : Selly Rosna, Am. Keb

Alamat : (desa sungai pinang)

Menyatakan bahwa pasien:

Nama : siti nor asiah

No BPJS :

Umur : 33 tahun

Alamat : ds sungai pinang RT 7

Menyatakan bahwa selama kehamilan melakukan pemeriksaan ANC tanpa dipungut biaya,
demikian surat keterangan ini kami buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun.

Bidan Pelaksana, Yang Menyatakan

Selly Rosna, Am. Keb siti nor asiah

 SURAT KETERANGAN TIDAK DIPUNGUT BIAYA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini sebagai pemberi pelayanan ANC:

Nama : Selly Rosna, Am. Keb

Alamat : (desa sungai pinang)

Menyatakan bahwa pasien:

Nama : mega fatimah

No BPJS :

Umur : 22 tahun

Alamat : ds sungai pinang RT 1

Menyatakan bahwa selama kehamilan melakukan pemeriksaan ANC tanpa dipungut biaya,
demikian surat keterangan ini kami buat dengan penuh kesadaran tanpa ada paksaan maupun
tekanan dari pihak manapun.

Bidan Pelaksana, Yang Menyatakan

Selly Rosna, Am. Keb mega fatimah