Peryataan Kip Kuliah

PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI
KECAMATAN SITINJAU LAUT

DESA AMBAI ATAS
Alamat : Desa Ambai Atas, Rt.03 Kecamatan Sitinjau Laut Kode Pos: 37171
SURAT PERYATAAN TIDAK MEMILIKI SAWAH

Nomor : 140/ /PJ/KDS-AA/IX/2020
Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Zainal
NIK : 1501040502460001
Tempat Tgl Lahir : Kerinci, 05 Februari 1946
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat Rumah : Desa Ambai Atas, Kecamatan Sitinjau Laut, Kabupaten Kerinci
Pekerjaan : Tani
Adalah benar orangtua dari Saprullah. Warga desa ambai atas kecamatan sitinjau laut, kabupaten
kerinci dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki SAWAH berdasarkan surat peryataan ini di
buat dan di jelaskan :
Nama :
NIK :
Tempat Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Jabatan :
Alamat Rumah :
Nomor Handphone :
Menyatakan bahwa sampai dengan surat peryataan ini dibuat yang bersangkutan benar tidak
memiliki SAWAH, Apabila di kemudian hari diketahui bahwa peryataan ini tidak benar atau palsu maka
yang bersangkutan siap dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.
Demikian surat peryataan ini saya buat tanpa adanya paksaan atau tekanan dari pihak manapun untuk
dapat digunakan sebagaimana mestinya.
Ambai Atas, 12 Oktober, 2020

Mengetahui,
PJ Kepala Desa Ambai Atas Ketua RT II Ambai Atas Orang Tua Pemohon
Rapilus, S.Pd. Azwardi Zainal

DESA AMBAI ATAS
SURAT PERYATAAN TIDAK MEMILIKI KEBUN


Nama : Zainal
NIK : 1501040502460001
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
kerinci dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki KEBUN di Desa Ambai Atas berdasarkan
surat peryataan ini di buat dan di jelaskan :
Nama :
NIK :
Tempat Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Jabatan :
Alamat Rumah :
Nomor Handphone :
memiliki KEBUN di Desa Ambai Atas, Apabila di kemudian hari diketahui bahwa peryataan ini tidak
benar atau palsu maka yang bersangkutan siap dituntut sesuai dengan hukum yang berlaku.

Mengetahui,

DESA AMBAI ATAS
SURAT PERYATAAN TIDAK MEMILIKI TANAH


Nama : Zainal
NIK : 1501040502460001
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
kerinci dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki TANAH di Desa Ambai Atas berdasarkan
surat peryataan ini di buat dan di jelaskan :
Nama :
NIK :
Tempat Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Jabatan :
Alamat Rumah :
Nomor Handphone :
Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan surat peryataan ini dari nama tersebut di atas yang
diketahui oleh Ketua RT II Ambai Atas dan Penjabat Desa. Benar yang bersangkutan tidak memiliki
tanah.

Mengetahui,

DESA AMBAI ATAS
SURAT PERYATAAN TIDAK MEMILIKI PAJAKBUMI DAN PBB


Nama : Zainal
NIK : 1501040502460001
Agama : Islam
Pekerjaan : Tani
Adalah benar orangtua dari Saprullah. Warga desa ambai atas kecamatan sitinjau laut, kabupaten kerinci
dengan ini menyatakan bahwa saya tidak memiliki PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (PBB) di Desa
ambai atas berdasarkan surat peryataan ini di buat dan di jelaskan :
Nama :
NIK :
Tempat Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
Agama :
Jabatan :
Alamat Rumah :
Nomor Handphone :
memiliki PAJAK BUMI DAN BANGUNAN (PBB) di Desa Ambai Atas, Apabila di kemudian hari
diketahui bahwa peryataan ini tidak benar atau palsu maka yang bersangkutan siap dituntut sesuai dengan
hukum yang berlaku.

Mengetahui,

Peryataan Kip Kuliah

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Peryataan Kip Kuliah

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH KABUPATEN KERINCI

KECAMATAN SITINJAU LAUT

SURAT PERYATAAN TIDAK MEMILIKI SAWAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Ambai Atas, 12 Oktober, 2020

Rapilus, S.Pd. Azwardi Zainal

SURAT PERYATAAN TIDAK MEMILIKI KEBUN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Ambai Atas, 12 Oktober, 2020

Rapilus, S.Pd. Azwardi Zainal

SURAT PERYATAAN TIDAK MEMILIKI TANAH

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Ambai Atas, 12 Oktober, 2020

Rapilus, S.Pd. Azwardi Zainal

SURAT PERYATAAN TIDAK MEMILIKI PAJAKBUMI DAN PBB

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Ambai Atas, 12 Oktober, 2020

Rapilus, S.Pd. Azwardi Zainal

Anda mungkin juga menyukai