DISUSUN OLEH :
SITI SHARLYA WARTINI
NPM : 016.02.0387
DI SUSUN OLEH :
SITI SHARLYA WARTINI
NPM : 016.02.0387
( ) ( )
DAFTAR PUSTAKA
Doenges. M. et. all, (1993), Nursing Care Plans Guidelines for Planning and
Documentating PatientsCare, Edition 3, F.A. Davis Company,
Philadelphia.
Joyce & Esther, (1997), Medical Surgical Nursing : Clinical Management for
Continuity of Care, Edition 5, W.B. Saunders Company, Philadelphia.
Robbins & Kumar, (1992), Basic Pathology, Part I –II, Edition 4, W.B. Saunders
Company, Philadelphia.
I. IDENTITAS
a. Identitas Klien
Nama : Ny.“S“
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 38 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Sasak/ Indonesia
Alamat : Sembalun, Lombok Timur
E. GENOGRAM
Keterangan :
: Perempuan --- : Tinggal serumah
: Laki-laki : Pasien
: Garis Pernikahan X : Meninggal
: Garis keturunan
F. DATA PSIKOLOGIS
a. Status Emosi
Emosi klien saat dikaji stabil
b. Konsep Diri
1. Body image
Klien mengatakan tidak ada masalah tentang
gambaran dirinya
2. Self ideal
Klien mengatakan ingin cepat sembuh agar
bisa bekerja seperti biasanya.
3. Self ekstrem
Klien menyadari bahwa penyakit yang
dideritanya ini akan membutuhkan perawatan
yang baik agar kondisinya cepat membaik.
4. Role
Klien mengatakan kondisi kesehatannya saat
ini mennyebabkan perannya sebagai istri
dan ibu agak terganggu.
5. Identity
Klien menyadari dirinya adalah seorang
perempuan dengan peran sebagai istri dan
ibu.
G. DATA SOSIAL
a. Pendidikan
Klien mengatakan hanya lulusan SMA ketika
menikah dulu.
b. Sumber penghasilan
Klien mengatakan tidak bekerja di luar rumah
dan hanya sebagai ibu rumah tangga saja.
c. Pola komunikasi
Klien mengatakan pola komunikasinya dengan
seluruh anggota keluarga di rumah terjalin
dengan baik dengan menggunakan bahasa sasak
dan kadang-kadang menggunakan bahasa
Indonesia.
d. Peran sosial
Klien mengatakan hubungan dengan tetangga dan
masyarakat disekitarnya terjalin dengan baik.
Klien selalu berusaha mengikuti kegiatan-
kegiatan masyarakat.
H. DATA SPIRITUAL
Klien mengatakan memiliki keluarga yang beragama
Islam yang selalu rajin beribadah baik ibadah
wajib maupun ibadah sunnah.
III. PEMERIKSAAN FISIK
A. Keadaan umum : Sedang
B. Kesadaran : Compos Mentis dengan GCS : 15
C. Vital sign
Suhu : 36°C
Nadi : 80x/m
RR : 24x/m
TD : 110/60 mmHg
D. Pemeriksaan Head to toe
1. Kepala
Wajah : simetris, tidak ada benjolan,
bersih, tetapi klien tampak cemas.
Rambut : rambut bersih, warna hitam, dan
tidak tampak ketombe.
Mata : simetris antara kanan dan kiri,
bersih, konjungtiva anemis, sklera tidak
ikterik, serta penglihatan normal.
Hidung : simetris, tidak ada sekret,
penciuman normal, tidak ada pernapasan
cuping hidung.
Telinga : simetris, tidak ada serumen, tidak
ada benjolan, serta pendengaran baik.
Mulut : simetris, mokusa bibir lembab.
Leher : simetris, bersih, tidak ada
benjolan.
2. Dada dan Thoraks
Inspeksi : bentuk dada simetris, napas
normal, dan tidak ada retraksi dinding dada.
Palpasi : tidak ada nyeri dada.
Perkusi : terdengar bunyi sinus, adanya
bunyi lup dup, tidak ada ronchi maupun
wheezing.
Auskultasi : irama jantung I & II vesikuler
3. Abdomen
Inspeksi : bentuk dada simetris, tidak ada
asites maupun benjolan.
Palpasi : tidak ada nyeri tekan.
Perkusi : pekak timpani
Timpani pekak
4. Ekstremitas
Atas : simetris, kekuatan otot bagus, tidak
ada kelumpuhan. Ada benjolan pada
pergelangan tangan kanan klien ᴓ 2 cm.
Bawah : simetris, kekuatan otot bagus, tidak
ada kelumpuhan.
5. Terapi
Injeksi Flamicort
6. Data senjang
a. Data Subyektif
Klien mengatakan cemas dengan
penyakitnya.
Klien mengatakan ada benjolan pada
pergelangan tangan kanannya,
Klien mengatakan nyeri apabila dilakukan
tindakan aspirasi cairan ganglion
b. Data Obyektif
- Keadaan umum sedang,
- Tampak ada benjolan pada pergelangan
tangan kanan klien ᴓ 2 cm.
- TTV :
Suhu : 36°C
Nadi : 80x/m
RR : 24x/m
TD : 110/60 mmHg
- Klien tampak cemas
- Klien tampak meringis saat menjalani
tindakan aspirasi cairan ganglion ± 1 cc
P : Aspirasi
Q : seperti ditusuk
R : Di pergelangan tangan kanan
S : skala nyeri 4
T : Saat digerakkan
- TTV :
TD: 110/60 mmHg.
N: 80x/mnt
S: 36◦C
RR: 20x/mnt
A : Masalah teratsi
P : Hentikan intervensi