SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama ROIDA SIMATUPANG,AMK 1 Nama EMMA VERONIKA HUTAGAOL S.Kep., Ns
2 NIP 19670725 199103 2 005 2 NIP 19920412 201903 2 005
3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA TINGKAT I ( III/ d ) 3 Pangkat/Gol.Ruang PENATA MUDA ( III / a )
4 Jabatan KASIE BINA PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN 4 Jabatan PERAWAT AHLI PERTAMA
5 Unit Kerja RSUD PORSEA KAB. TOBA SAMOSIR 5 Unit Kerja RSUD PORSEA KAB. TOBA SAMOSIR
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU

1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu ( 0,0025 / laporan ) 400 laporan 100 12

2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut ( 0,0018 / laporan ) 400 laporan 100 12

3 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu ( 0,002 / laporan ) 500 laporan 100 12

4 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan ( 0,0022 / laporan ) 500 laporan 100 12
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu ( merumuskan, menetapkan
5 500 laporan 100 12
tindakan ) ( 0,002 / laporan )
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberiaan asuhan keperawatan ( 0,002 /
6 450 catatan keperawatan 100 12
catatan keperawatan )
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah
7 300 catatan keperawatan 100 12
( 0,0028 / catatan keperawatan )
8 Melakukan perawatan luka ( 0,004 / catatan keperawatan ) 200 catatan keperawatan 100 12

9 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu ( 0,0018 / catatan keperawatan ) 200 catatan keperawatan 100 12

10 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien ( 0,0025 / catatan keperawatan ) 500 catatan keperawatan 100 12
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencaana / kritikal
11 200 catatan keperawatan 100 12
( 0,0037 / catatan keperawatan )
Melakukan tindakkan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada
12 200 catatan keperawatan 100 12
tahap / pre intra/ post operasi ( 0,0029 / catatan keperawatan )
Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi ( 0,0018 / catatan
13 200 catatan keperawatan 100 12
keperawatan )
 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi ( 0,0015 / catatan
14 300 catatan keperawatan 100 12
keperawatan )
15 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks ( 0, 003 / catatan keperawatan ) 500 catatan keperawatan 100 12
Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter ( 0,0024 / catatan
16 400 catatan keperawatan 100 12
keperawatan )
17 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu ( 0,0015 / catatan keperawatan ) 450 catatan keperawatan 100 12

18 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan ( 0,001 / catatan keperawatan ) 500 catatan keperawatan 100 12

Porsea, 2 Januari 2020

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

ROIDA SIMATUPANG,AMK EMMA VERONIKA HUTAGAOL S.Kep., Ns

19670725 199103 2 005 19920412 201903 2 005
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
ONIKA HUTAGAOL S.Kep., Ns

AHLI PERTAMA
SEA KAB. TOBA SAMOSIR
RGET
WAKTU BIAYA

BLN -

BLN -

BLN -

BLN - ..

BLN -

BLN -

BLN -

BLN -

BLN -

BLN -

BLN -

BLN -

BLN -
 BLN -

BLN -

BLN -

BLN -

BLN -

2 Januari 2020
geri Sipil Yang Dinilai

A HUTAGAOL S.Kep., Ns
12 201903 2 005
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2020

TARGET REALISASI
NO I. Kegiatan Tugas Jabatan AK Kual/ AK Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
400
1 Melakukan pengkajian keperawatan lanjutan pada individu ( 0,0025 / laporan ) - laporan 100 12 BLN - - 400 laporan 100 12
400
400
2 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar / lanjut ( 0,0018 / laporan ) - laporan 100 12 BLN - - 395 laporan 99 12
400
500
3 Merumuskan diagnosa keperawatan pada individu ( 0,002 / laporan ) - laporan 100 12 BLN - - 500 laporan 100 12
500
500
4 Membuat prioritas diagnosis keperawatan dan masalah keperawatan ( 0,0022 / laporan ) - laporan 100 12 BLN - - 500 laporan 100 12
500
Menyusun rencana tindakan keperawatan pada individu ( merumuskan, menetapkan tindakan ) 500
5 - laporan 100 12 BLN - - 490 laporan 98 12
( 0,002 / laporan ) 500
Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberiaan asuhan keperawatan ( 0,002 / catatan 450 catatan catatan
6 - 100 12 BLN - - 440 99 12
keperawatan ) 450 keperawatan keperawatan
Melakukan intervensi keperawatan spesifik yang kompleks pada area medikal bedah ( 0,0028 / 300 catatan catatan
7 - 100 12 BLN - - 300 100 12
catatan keperawatan ) 300 keperawatan keperawatan
200 catatan catatan
8 Melakukan perawatan luka ( 0,004 / catatan keperawatan ) - 100 12 BLN - - 190 96 12
200 keperawatan keperawatan
200 catatan catatan
9 Memfasilitasi adaptasi dalam hospitalisasi pada individu ( 0,0018 / catatan keperawatan ) - 100 12 BLN - - 195 98 12
200 keperawatan keperawatan
500 catatan catatan
10 Melakukan pendidikan kesehatan pada individu pasien ( 0,0025 / catatan keperawatan ) - 100 12 BLN - - 500 100 12
500 keperawatan keperawatan
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat/ bencaana / kritikal ( 0,0037 / catatan 200 catatan catatan
11 - 100 12 BLN - - 195 98 12
keperawatan ) 200 keperawatan keperawatan
Melakukan tindakkan keperawatan pada pasien dengan intervensi pembedahan pada tahap / pre 200 catatan catatan
12 - 100 12 BLN - - 195 98 12
intra/ post operasi ( 0,0029 / catatan keperawatan ) 200 keperawatan keperawatan
200 catatan catatan
13 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan nutrisi ( 0,0018 / catatan keperawatan ) - 100 12 BLN - - 195 98 12
200 keperawatan keperawatan
300 catatan catatan
14 Melakukan tindakan keperawatan pemenuhan kebutuhan mobilisasi ( 0,0015 / catatan keperawatan ) - 100 12 BLN - - 290 98 12
300 keperawatan keperawatan
500 catatan catatan
15 Melakukan pemenuhan kebutuhan oksigenisasi kompleks ( 0, 003 / catatan keperawatan ) - 100 12 BLN - - 490 98 12
500 keperawatan keperawatan
400 catatan catatan
16 Melakukan konsultasi keperawatan dan kolaborasi dengan dokter ( 0,0024 / catatan keperawatan ) - 100 12 BLN - - 400 100 12
400 keperawatan keperawatan
450 catatan catatan
17 Melakukan evaluasi tindakan keperawatan pada individu ( 0,0015 / catatan keperawatan ) - 100 12 BLN - - 450 100 12
450 keperawatan keperawatan
500 catatan catatan
18 Melakukan pendokumentasian tindakan keperawatan ( 0,001 / catatan keperawatan ) - 100 12 BLN - - 500 100 12
500 keperawatan keperawatan
JUMLAH -
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
1 Tugas Tambahan
2 Kreativitas

Nilai Capaian SKP

Porsea, 31 De
Pejabat

ROIDA SIMAT
19670725 1
REALISASI NILAI
PENGHITUNGA
CAPAIAN
Waktu Biaya N
SKP
11 12 13 14

BLN - 276.00 92.00

BLN - 273.50 91.17

BLN - 276.00 92.00

BLN - 276.00 92.00

BLN - 272.00 90.67

BLN - 272.78 90.93

BLN - 276.00 92.00

BLN - 267.00 89.00

BLN - 271.00 90.33

BLN - 276.00 92.00

BLN - 271.00 90.33

BLN - 271.00 90.33

BLN - 271.00 90.33

BLN - 270.67 90.22

BLN - 272.00 90.67

BLN - 276.00 92.00

BLN - 276.00 92.00

BLN - 276.00 92.00

912.09
 82.92
(Baik)

Porsea, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai,

ROIDA SIMATUPANG,AMK 81.79

19670725 199103 2 005 49.074
 PENILAIAN PERILAKU KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian 02 Januari s.d. 31 Desember 2020

NO PERILAKU NILAI SEBUTAN

1 2 3 4
1. Orientasi Pelayanan 78 Baik
2. Integritas 77 Baik
3. Komitmen 77 Baik
4. Disiplin 78 Baik
5. Kerjasama 77 Baik
6. Kepemimpinan - -
7. Jumlah 387
8. Nilai Rata-rata 77.40
NILAI PEILAKU KERJA 30.96

Porsea, 31 Desember 2020

Pejabat Penilai

ROIDA SIMATUPANG,AMK
19670725 199103 2 005
 8. REKOMENDASI
10. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2021
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI
EMMA VERONIKA HUTAGAOL S.Kep., Ns
19920412 201903 2 005
9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2020
PEJABAT PENILAI
ROIDA SIMATUPANG,AMK
19670725 199103 2 005
11. DITERIMA TANGGAL, 05 Januari 2021
ATASAN PEJABAT PENILAI
dr. ANTONI O.H MANURUNG
19760731 200502 1 003
4. …
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
RSUD Porsea
1. YANG DINILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
2. PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, golongan ruang
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi
JANGKA WAKTU PENILAIAN
Bulan 02 Januari s.d 31 Desember 2020
EMMA VERONIKA HUTAGAOL S.Kep., Ns
19920412 201903 2 005
PENATA MUDA ( III / a )
PERAWAT AHLI PERTAMA
RSUD PORSEA KAB. TOBA SAMOSIR
ROIDA SIMATUPANG,AMK
19670725 199103 2 005
PENATA TINGKAT I ( III/d )
KASIE BINA PELAYANAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN
RSUD PORSEA KAB. TOBA SAMOSIR
dr. ANTONI O.H MANURUNG
19760731 200502 1 003
PENATA TINGKAT I ( III/d )
KEPALA BIDANG PELAYANAN MEDIK
RSUD PORSEA KAB. TOBA SAMOSIR
1. …
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH 6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
a. Sasaran Kerja PNS (SKP) 82.92 X 60% 49.75

b. Perilaku 1. Orientasi Pelayanan 77 Baik

Kerja 2. Integritas 77 Baik
3. Komitmen 77 Baik
4. Disiplin 77 Baik
5. Kerjasama 77 Baik
6. Kepemimpinan - -
7. Jumlah 385 -
8. Nilai Rata-rata 77.40 -
9. Nilai Perilaku Kerja 77.40 X 40% 30.96 Tanggal, …………..
80.71
NILAI PRESTASI KERJA
Baik
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI 7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA) PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, …..... Tanggal, …………..

2. ….... 3. ….