KONTRIBUSI PENGUATAN

N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA

KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI
1 Konsultasi Membuat Jadwal ditentukan Akuntabilitas Sesuai dengan visi UPT Kegiatan ini akan
kegiatan aktualisasi janji/jadwal Peserta melakukan kegiatan yang telah Puskesmas Tiban Baru menguatkan nilai-
kepada pimpinan pertemuan direncanakan dengan bertanggung jawab adalah mewujudkan nilai UPT. Puskesmas
UPT. Puskesmas masyarakat sehat, mandiri Tiban Baru :
Tiban Baru Nasionalisme dan berkualitas K: Kerja Sama
Peserta mengatur jadwal pertemuan dengan
pimpinan dengan melakukan musyawarah serta Dan misi UPT Puskesmas A : Akuntabel
menggunakan bahasa yang mudah dipahami serta Tiban Baru
mau mendengarkan pendapat pimpinan, tidak berkoordinasi dan A : Aktif
memaksakan kehendak pribadi. bekerjasama dengan semua
pihak yang terkait dalam
Etika Publik pelayanan pembangunan
Peserta berkoordinasi dengan pimpinan kesehatan
menggunakan bahasa serta perilaku yang sopan
dan santun.

Komitmen Mutu
Kegiatan yang dilakukan adalah kegiatan yang
meningkatkan mutu pelayanan puskesmas.

Anti Korupsi
Peserta mempersiapkan rancangan aktualisasi
dengan kerja keras

Melakukan Kegiatan dipaparkan Nasionalisme

pemaparan Peserta menggunakan bahasa Indonesia yang
kegiatan kepada baik dan mudah dimengerti.
pimpinan
Etika Publik
Melakukan pemaparan kegiatan dengan sopan
dan santun

Komitmen Mutu
Memanfaatkan waktu pemaparan dengan efektif
dan efesien. Kegiatan yang dipilih adalah semata-
 KONTRIBUSI PENGUATAN
N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA
KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI
mata untuk meningkatkan mutu pelayanan
puskesmas.

Anti Korupsi
Peserta memaparkan kegiatan rancangan
aktualisasi dengan kerja keras serta datang
pemaparan dengan tepat waktu.
Meminta Persetujuan kegiatan Nasionalisme
persetujuan diperoleh (lembar Peserta meminta persetujuan dengan Bahasa
kepada pimpinan persetujuan) Indonesia yang baik dan benar
untuk
melaksanakan Etika Publik
kegiatan Peserta meminta izin untuk melaksanakan
aktualisasi kegiatan aktualisasi dan habituasi dengan bahasa
dan perilaku yang sopan dan santun

Anti Korupsi
Tidak ada keuntungan pribadi yang didapatkan
dalam kegiatan.
 KONTRIBUSI PENGUATAN
N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA
KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI
2 Koordinasi dengan Menjadwalkan Jadwal ditentukan Akuntabilitas Sesuai dengan visi Puskesmas Kegiatan ini akan
penanggung jawab pertemuan dengan Peserta melakukan kegiatan dengan bertanggung Tiban Baru adalah menguatkan nilai-
pelayanan poligigi Dokter Gigi jawab mewujudkan masyarakat nilai UPT. Puskesmas
UPT Puskesmas penanggung sehat, mandiri dan berkualitas Tiban Baru :
Tiban Baru jawab pelayanan Nasionalisme K: Kerja Sama
UPT Puskesmas Peserta mengatur jadwal pertemuan dengan Dan misi
Tiban Baru Dokter gigi penanggung jawab pelayanan poligigi berkoordinasi dan A : Akuntabel
dengan menggunakan bahasa Indonesia yang bekerjasama dengan semua
santun mudah dipahami pihak yang terkait dalam A : Aktif
pelayanan pembangunan
Etika Publik kesehatan
Melakukan koordinasi dengan Dokter gigi
penanggung jawab pelayanan poligigi
menggunakan bahasa yang sopan dan santun.

Komitmen Mutu
Kegiatan merupakan kegiatan yang bertujuan
untuk meningkatkan mutu pelayanan puskesmas

Anti Korupsi
Disiplin dan Tidak ada keuntungan pribadi yang
didapatkan dalam kegiatan.
Melakukan telaah Menemukan Akuntabilitas
kekurangan kekurangan dari alur Peserta menilai dan mencari data secara teliti atas
Alur/Skema kegiatan yang dilakukan
pelayanan yang
saat ini dijalankan Nasionalisme
saat ini Peserta bermusyawarah dan berdiskusi untuk
memperoleh kesepakatan dengan bahasa
Indonesia

Etika Publik
Peserta melakukan pemaparan kegiatan dengan
ucapan serta perilaku sopan dan santun
 KONTRIBUSI PENGUATAN
N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA
KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI
Komitmen Mutu
Pemaparan tentang kegiatan yang dipilih adalah
semata-mata untuk meningkatkan mutu pelayanan
puskesmas.

Memaparkan Kegiatan paparan Akuntabilitas

rencana dan diskusi tentang Peserta mencari solusi terbaik secara
penambahan form alur pelayanan bertanggungjawab
skrining covid-19 terlaksana
dan jadwal Nasionalisme
petugas dan Peserta menerima pendapat dan bekerja sama
pasien dalam mengambil keputusan

Etika Publik
Peserta menghargai komunikasi, konsultasi dan
kerjasama , menyampaikan maksud dan tujuan
dengan sopan dan santun.

3 Pembuatan form Mencari literatur Literatur didapatkan Akuntabilitas Sesuai dengan visi Puskesmas Kegiatan ini akan
skrining Covid-19 mengenai skrining Peserta mencari dan menelaah dengan teliti dari Tiban Baru adalah menguatkan nilai-
poligigi terbaru dari sumber yang jelas mengenai skrining covid-19 mewujudkan masyarakat nilai UPT. Puskesmas
sumber terpercaya sehat, mandiri dan berkualitas Tiban Baru :
Komitmen Mutu I : Ikhlas
Memilah materi secara efektif dan efesien Dan misi
Meberikan pelayanan T : Tertib
Anti Korupsi kesehatan yang bermutu dan
Tidak ada keuntungan pribadi yang didapatkan proaktif A : Akuntabel
dalam kegiatan.
Menyusun draft Draft tersedia Akuntabilitas A : Aktif
form skrining Peserta bertanggung jawab atas kegiatan yang
covid-19 dilakukan

Nasionalisme
Peserta menggunakan bahasa Indonesia yang baik
dan mudah dimengerti.
 KONTRIBUSI PENGUATAN
N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA
KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI

Etika Publik
Menyusun draf yang inovatif sehingga mudah di
pahami

Komitmen Mutu
kegiatan yang dipilih adalah semata-mata untuk
meningkatkan mutu pelayanan puskesmas.
Meminta Lembar Persetujuan Akuntabilitas
persetujuan hasil kegiatan Peserta bertanggung jawab untuk mendapatkan
rancangan draft (persetujuan tertulis) persetujuan dalam melaksanakan kegiatan
form skrining

Nasionalisme
Menunggunakan bahasa Indonesia yang benar dan
mudah dipahami, mau mendengar pendapat serta
tidak memaksakan kehendak

Etika Publik
Peserta meminta izin untuk melaksanakan
kegiatan aktualisasi dengan santun

4. Pembuatan video Mencari referensi Referensi literature Akuntabilitas Sesuai dengan visi Puskesmas Kegiatan ini akan
edukasi tentang literature untuk tersedia Peserta mencari referensi yang akurat dan sumber Tiban Baru adalah menguatkan nilai-
menjaga kesehatan pembuatan materi yang terpercaya mewujudkan masyarakat nilai UPT. Puskesmas
gigi dan mulut saat edukasi sehat, mandiri dan berkualitas Tiban Baru :
pandemi Komitmen Mutu A : Akuntabel
Dalam mengumpulkan literatur harus Dan misi
memperhatikan jelas sumbernya dari literatur Memberikan pelayanan I : Indah
kesehatan yang bermutu dan
Antikorupsi prokaktif A : Aktif
Peserta bersikap jujur dan tidak ada keuntungan
pribadi dalam kegiatan ini

Membuat desain video edukasi yang Akuntabilitas

video menarik dan Peserta menjalankan tugas dengan
 KONTRIBUSI PENGUATAN
N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA
KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI
informatif serta bertanggungjawab dan sepenuh hati
bermutu.
Etika Publik
Peserta memilih kata dan kalimat yang santun dan
tidak merendahkan pihak manapun dalam
pembuatan media edukasi.

Komitmen Mutu
Peserta berusaha membuat media edukasi video
yang inovatif

Anti Korupsi
Desain yang dibuat dengan mengedepankan
kesederhanaan yang menarik
Membuat video Tersedianya video Komitmen mutu
edukasi Video di edit dengan teliti, efektif dan efesien

Anti Korupsi
Deaain dan editan dibuat dengan mengedepankan
kesederhanaan

Menampilkan Video edukasi play Komitmen mutu

video di TV di TV Edukasi Video di ditampilan bertujuan untuk
edukasi Puskesmas meningkatkan pengetahuan dan mutu pelayanan
Puskesmas
 KONTRIBUSI PENGUATAN
N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA
KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI
5. Pembuatan jadwal Mengumpulkan Bahan jadwal Antikorupsi Sesuai dengan visi Puskesmas Kegiatan ini akan
petugas dan jadwal bahan jadwal petugas terkumpul Peserta bersikap jujur dan tidak ada keuntungan Tiban Baru adalah menguatkan nilai-
pasien yang petugas dari pribadi dalam kegiatan ini mewujudkan masyarakat nilai UPT. Puskesmas
berkunjung Kepala Tata sehat, mandiri dan berkualitas Tiban Baru :
Usaha K: Kerja Sama
Dan misi
Diskusi dengan Format jadwal Akuntabilitas Memberikan pelayanan T : Tertib
dokter Peserta menjalankan tugas dengan kesehatan yang bermutu dan
penanggung bertanggungjawab dan sepenuh hati prokaktif A : Akuntabel
jawab pelayan
tentang jadwal Etika Publik
petugas kesehatan Peserta memilih kata dan kalimat yang santun dan
dan pasien tidak merendahkan pihak manapun dalam
pembuatan jadwal

Komitmen Mutu
Peserta berusaha membuat jadwal yang efektif dan
efesien secara rasional

Anti Korupsi
Desain yang dibuat dengan mengedepankan
kesederhanaan yang menarik

Mencetak jadwal Tersedianya lembar Komitmen mutu

petugas kesehatan jadwal petugas Jadwal tercetak dengan teliti, efektif dan efesien
dan pasien kesehatan poli gigi
Anti Korupsi
Cetakan yang dibuat dengan mengedepankan
kesederhanaan
6. Sosialisasi cara Meminta izin Kegiatan diizinkan Akuntabilitas Sesuai dengan visi Puskesmas Kegiatan ini akan
pengisian form kepada pimpinan (Undangan Peserta mensosialisasikan skrining dengan tepat, Tiban Baru adalah menguatkan nilai-
skrining covid-19 dan Ketua UKP sosialisasi) mudah dipahami, bertanggung jawab dan mewujudkan masyarakat nilai UPT. Puskesmas
kepada seluruh untuk bersungguh-sungguh sehat, mandiri dan berkualitas Tiban Baru :
tenaga kesehatan mengadakan K: Kerja Sama
sosialisasi form Etika Publik Dan misi
 KONTRIBUSI PENGUATAN
N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA
KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI
skrining covid-19 Peserta meminta izin dengan sikap yang sopan -Meningkatkan kualitas I : Ikhlas
poligigi dan tutur kata yang santun serta tidak Sumber Daya manusia
memaksakan kehendak (SDM) A : Akuntabel
-berkoordinasi dan
Komitmen Mutu bekerjasama dengan semua
Peserta bertujuan untuk meningkatkan mutu pihak yang terkait dalam
pelayanan puskesmas pelayanan pembangunan
kesehatan
Membuat jadwal Jadwal tersedia Akuntabilitas
kegiatan Peserta membuat jadwal dengan semangat dan
tanggung jawab

Komitmen mutu
Peserta membuat jadwal dengan memperhatikan
kepentingan umum yang berkualitas dan efesien.

Mensosialisasikan Materi dipaparkan Akuntabilitas

form skrining dan dipahami oleh Peserta mensosialisasikan dengan tegas dan penuh
covid-19 kepada seluruh tenaga tanggung jawab
seluruh tenaga kesehatan yang
kesehatan hadir Nasionalisme
Menggunakan bahasa Indonesia yang mudah
dipahami serta mau mendengarkan pendapat
orang lain setelah form skrining skrining sudah
disosialisasikan

Etika Publik
Menyampaikan sosialisasi dengan tutur bahasa
dan perilaku yang sopan dan santun

Komitmen Mutu
Kegiatan dipilih untuk meningkatkan mutu
pelayanan puskesmas
 KONTRIBUSI PENGUATAN
N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA
KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI
Membuat kegiatan Dokumentasi, Akuntabilitas
dokumentasi notulensi, absensi, Peserta membuat dokumentasi dengan kejujuran
sosialisasi dan undangan dan penuh rasa tanggung jawab

EtikaPublik
Peserta menggunakan tata bahasa yang baik dan
sopan

Komitmen Mutu
Dokumentasi yang dihasilkan peserta dapat
terpercaya
7. Pelaksanaan Persiapan ruangan Ruangan siap Akuntabilitas Sesuai dengan visi Puskesmas Kegiatan ini akan
sterilisasi ruangan, dengan mengatur digunakan kembali, Peserta mempersiapkan ruangan dengan Tiban Baru adalah menguatkan nilai-
dental unit alat dan aliran udara dan form ceklis terisi bersungguh-sungguh dan dapat dipercaya mewujudkan masyarakat nilai UPT. Puskesmas
bahan membersihkan sehat, mandiri dan berkualitas Tiban Baru :
ruangan Komitmen Mutu T : Tertib
Peserta melakukan kegiatan dengan ketelitian demi Dan misi
pelayanan maksimal dan tercatat di form ceklis Memberikan pelayanan B : Bersih
kesehatan yang bermutu dan
Melakukan Dental unit telah di Akuntabilitas prokaktif I : Indah
disinfeksi dental desinfeksi, form Peserta mempersiapkan dental unit dengan
unit dengan klorin ceklis terisi bersungguh-sungguh dan dapat dipercaya A : Aktif

Komitmen Mutu
Peserta melakukan kegiatan dengan ketelitian demi
pelayanan maksimal dan tercatat di form ceklis

Sterilisasi sarana Tersedia alat dan Akuntabilitas

(alat dan bahan ) bahan yang steril Peserta mempersiapkan alat dan bahan dengan
,form ceklis terisi bersungguh-sungguh dan dapat dipercaya

Komitmen Mutu
Peserta melakukan kegiatan dengan ketelitian demi
pelayanan maksimal dan tercatat di form ceklis
 KONTRIBUSI PENGUATAN
N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA
KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI

8. Pelaksanaan Melakukan Ruangan siap Akuntabilitas Sesuai dengan visi Puskesmas Kegiatan ini akan
pelayanan di unit persiapan digunakan, dental Peserta mempersiapkan ruangan dan alat dengan Tiban Baru adalah menguatkan nilai-
poligigi pelayanan unit telah di benar, dapat dipercaya dan bersungguh-sungguh mewujudkan masyarakat nilai UPT. Puskesmas
meliputi ruangan, desinfeksi dan alat sehat, mandiri dan berkualitas Tiban Baru :
dental unit, steril tersedia Komitmen Mutu K: Kerja Sama
alat/instrumen, dengan baik Peserta melakukan persiapan sesuai dengan alur Dan misi
dokumen pelayanan - memberikan pelayanan I : Ikhlas
kesehatan yang bermutu dan
Melaksanakan Terskrining pasien Komitmen Mutu proaktif A : Akuntabel
skriring covid-19 yang akan berobat Peserta melakukan skiring untuk meningkatkan - Meningktakan
ke poligigi mutu pelayanan perseorangan keluarga dan B : Bersih
masyarakat beserta
Nasionalisme lingkungan S : Senyum
Menunggunakan bahasa Indonesia yang benar dan -berkoordinasi dan
mudah dipahami bekerjasama dengan semua
pihak yang terkait dalam
Etika Publik pelayanan pembangunan
Peserta memilih kata dan kalimat yang santun dan kesehatan
tidak merendahkan pihak manapun

Melakukan Pasien diperiksa Akuntabilitas

pengkajian/ dengan lengkap dan Peserta mencatatkan hasil pemeriksaan sesuai
pemeriksaan menyeluruh dengan keadaan sebenarnya dengan benar dan
subjektif, vital terpercaya.
sign, objektif Mengisi rekam medik gigi dengan jujur,
sampai menghormati hak pasien dalam mendapatkan
identifikasi dan informasi tentang status kesehatan rongga mulut.
pegekan
diagonosa
Nasionalisme
Peserta melayani seluruh pasien dengan tidak
membeda-bedakan serta menggunakan bahasa
Indonesia yang mudah dipahami.
 KONTRIBUSI PENGUATAN
N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA
KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI

Etika Publik
Peserta memberikan pelayanan dengan ramah,
sopan dan santun

Komitmen Mutu
Peserta melakukan kegiatan sesuai dengan
Standar Operasional Prosedur

Melakukan Rekam medis terisi Akuntabilitas

pendokumentasian lengkap Peserta mencatat semua hasil pemeriksaan dengan
kegiatan penuh tanggung jawab dan lengkap
pelayanan dalam
rekam medis Etika Publik
pasien Peserta melakukan kegiatan sesuai dengan Standar
Operasional dan menjaga kerahasiaan isi rekam
medik

Anti korupsi
Peserta menuliskan hasil pemeriksaan secara jujur
dan apa adanya sesuai hasil pemeriksaan dan
bukan untuk kepentingan pribadi

Kolaborasi Terapi tertulis jelas Akuntabilita

dengan dokter gigi di rekam medis dan Peserta bertanggung jawab dengan kegaiatan yang
melakukan buku register dilakukan
pelayanan
Nasionalisme
Menunggunakan bahasa Indonesia yang benar dan
mudah dipahami

Etika Publik
Peserta meminta izin untuk melaksanakan
kegiatan aktualisasi dengan santun
 KONTRIBUSI PENGUATAN
N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA
KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI
Melakukan Rungan pelayanan Akuntabilitas
sterilisasi alat dan steril kembali, Peserta melaksanakan sterilisasi secara teliti dan
dental unit dan semua permukaan bertanggungjawab
ruangan dental unit telah
terdesinfeksi, dan Komitmen Mutu
alat steril tersimpan Sterilisasi adalah semata-mata untuk
di penyimpanan alat meningkatkan mutu pelayanan puskesmas dalam
pencegahan infeksi silang.

Anti Korupsi
Melaksanakan dengan disiplin dan
tanggungjawab

9. Evaluasi kegiatan Membuat form form monitoring Komitmen Mutu Sesuai dengan visi Puskesmas Kegiatan ini akan
evaluasi skrining yang telah Penyusunan data dan bukti kegiatan dilakukan Tiban Baru adalah menguatkan nilai-
pelaksanaan diisi serta jadwal secara efektif dan efisien mewujudkan masyarakat nilai UPT. Puskesmas
skiring covid dan sehat, mandiri dan berkualitas Tiban Baru :
jadwall petugas Anti Korupsi K: Kerja Sama
Peserta mendokumentasikan pelaksanaan dengan Dan misi
jujur dan apa adanya -berkoordinasi dan A : Akuntabel
bekerjasama dengan semua
pihak yang terkait dalam A : Aktif
pelayanan pembangunan
kesehatan
 KONTRIBUSI PENGUATAN
N TAHAP KETERKAITAN SUBSTANSI MATA
KEGIATAN OUTPUT TERHADAP VISI DAN NILAI
o KEGIATAN PELATIHAN
MISI ORGANISASI ORGANISASI
Melaksanakan dan Hasil evaluasi Akuntabilitas
menganalisis hasil dilaporkan dan Peserta memberikan penilaian yang jujur,
evaluasi ditanda tangani bertanggung jawab serta transparan akan hasil
pimpinan. kegiatan.

Komitmen Mutu
Hasil evaluasi kegiatan ini dapat mewujudkan visi
dan misi puskesmas serta menaikkan mutu
pelayanan.

Anti Korupsi
Kegiatan yang dilakukan peserta tidak berorientasi
pada kepentingan pribadi tetapi pada kepuasaan
pelanggan

Melaporkan hasil Laporan hasil Akuntabilitas

evaluasi kegiatan evaluasi kegiatan Peserta menyampaikan laporan hasil selama
dengan piminan (Dokumentasi, kegiatan sesuai dengan keadaan di lapangan,
lembar pengesahan terpercaya dan bertanggungjawab.
laporan evaluasi)
Etika Publik
Peserta melaporkan hasil pelaksanaan sesuai
prosedur dengan sikap hormat serta tutur bahasa
yang sopan

Anti-Korupsi
Peserta jujur dalam melaporkan hasil kegiatan tidak
menghalalkan segala cara dalam pelaporan ataupun
memaksakan kehendak, sehingga kebenarannya
dapat dipertanggungjawabkan.
D. MATRIK REKAPITULASI HABITUASI MATA PELATIHAN AGENDA II

N MATA KEGIATAN JUMLAH

RENCANA REALISASI
O PELATIHAN AKTUALISASI
PERMATA
PELATIHAN
Ke- Ke- Ke- Ke- Ke- Ke- Ke Ke- Ke- Ke Ke- Ke Ke Ke- Ke-6 Ke Ke Ke-
1 2 3 4 5 6 -7 8 9 -1 2 -3 -4 5 -7 -8 9
1 Akuntabilitas 1 3 3 2 1 4 3 5 2 24
2 Nasionalisme 3 3 2 - - 1 - 3 - 12
3 Etika Publik 3 3 2 1 1 2 - 4 1 17
4 Komitmen 2 2 2 4 2 4 3 4 2 25
Mutu
5 Anti Korupsi 3 1 1 3 3 - - 2 3 16
Jumlah Aktualisasi 12 12 10 10 7 11 6 18 8 94
Per Kegiatan