Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

NOMOR ;

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Jabatan :

Dengan ini menyatahkan bahwa nama-nama nakes yang terlampir dibwah ini adalah benar bertugas
di

NO NAMA JENIS NAKES RUANGAN JUMLAH HARI BULAN


BERTUGAS PENUGASAN PENUGASAN

Anda mungkin juga menyukai