PROGRAM GIZI DAN

EVALUASI
OLEH

Sri adiningsih
FKM UNAIR
oleh :
Sri Adiningsih
 Pengantar

Masa Orde Lama ::-slogan 4 sehat 5 sempurna

Masalah : ilmu gizi belum berkembang di Indonesia
Masa Orde Baru : Gizi masuk dalam GBHN
program sesuai tahap Pelita mulai UPGK s/d Posyandu,
 PMT-AS, ASI -eklusif, Gizi seimbang

-- Diversifikasi Pangan
Masalah:
- tren masalah gizi ganda :gizi lebih dan gizi kurang
sebab perbaikan ekonomi tanpa dasar pengetahuan gizi
- Ketersediaan pangan : masalah iklim/cuaca
- krisis ekonomi : daya beli perkotaan
Masa Reformasi
 prevalensi Gizi kurang meningkat
Program
 Subsidi Susu, PMT Donor
 Fortifikasi Fe pada tepung terigu, susu
 Revitalisasi posyandu
 Keamanan Pangan
 Penguatan organisasi surveilance (SKPG)
Ketahanan Pangan

 what next ……….

PENDEKATAN MULTI SEKTORAL PERBAIKAN MENU MAKANAN
RAKYAT

Pangan & Gizi baik

Situasi pangan

Suplai pangan Permintaan pangan

Produksi Exp-Imp Pasar F.Penduduk Budaya-agam ekonomi

Tersedia Konsumsi Penggunaan Biologis

Perawatan Pencegahan Pendidik

kes&gizi Pberantas kes&gz
Py.menular

Air bersih KesLing Imunisasi Keamanan Pgn

UPGK – Struktur organisasi
 Pusat : Menko Kesra membawahi Menteri
Kesehatan, Menteri Dalam negri, Pertanian, Dikbud,
Agama
 Propinsi : BPGD Tk I, Gubernuri koordinator
 Kab/kota : BPGD Tk II, Bupati koordinator
 Kecamatan : KP2GD, Camat Koordinator

Masalah :
 Koordinasi tidak mudah
 Pelaksana : DepKes, tetapi area UPGK ditentukan
oleh Depdagri tergantung kepentingan Politik Orba
 Monev : DepKes
UPGK UPAYA PERBAIKAN GIZI KELUARGA

Tujuan : Perbaikan gizi keluarga dengan sasaran balita

di daerah prevalensi gizi kurang dengan
melibatkan multi sektoral
Program :
a. Taman Gizi : perbaikan gizi masyarakata sasaran
30 balita gizi kurang selama 3 bulan
1. Penimbangan balita
2. Penyuluhan gizi
3. Pemberian makanan tambahan
4. Pemberian Paket gizi (vit A, tab Fe)
b. Karang Kitri : Tanam pohon Produktif di halaman
c. Pelayanan keseh. Sederhana ( oralit), rujukan gizi
Sistem Rujukan dan sistem pelaporan
Depkes

Dinkes tk I
laporan Tribulan
Rumah sakit Dinkes Tk II
laporan
Tribulan
Puskesmas
+ komplikasi laporan bulanan
PMT Pemulihan KEP III
Pos Penimbangan
PMT KEP I
Paket Gizi KEP II
Taman Gizi : PMT Penyuluhan dan Pemulihan
Penyuluhan : PMT Sekali sebulan untuk balita dg Gizi
Kurang Diberikan di masyarakat oleh kader gizi
Pemulihan : PMT LENGKAP Setiap hari untuk balita dg
Gizi buruk, diberikan di puskesmas oleh bidan
INDIKATOR :
1. S K D N, S = semua balita, K + Balita yg punya
KMS D= Balita datang timbang, N =balita naik BB
2. Keberhasilan Program bila S= K=D=N
3. Perubahan perilaku makan
4. HASIL : K = ½ S, D = ½ K, N =1/2 D
Monev Status Gizi : belum berjalan
Indikator Perilaku makan belum di monev
 Gizi Buruk

Masalah
Pangan gizi kurang
kurang
Penyakit infeksi
KEMATIAN
PENDAPATAN RENDAH BAYI
ANAK
PENDIDIKAN RENDAH
LINGKUNGAN BURUK
KELAHIRAN
 Posyandu
 Lintas program
 Gizi termasuk dalam upaya penurunan angka
kesakitan dan kematian balita, bayi

 Perbaikan sistem pelaporan SKDN

CAKUPAN K/S
PARTISIPASI MASYARAKAT D/S
KEBERHASILAN PENIMBANGAN N/D
PENCAPAIAN PROGRAM N/S

 HASIL = UPGK S = ½ K, D = ½ K, N =1/2 D

 BAGAIMANA STATUS GIZI
tetap TETAP
APA MASALAH :

TAMAN GIZI 1 2 3 4
daftar timbang penyuluhan PMT

POSYANDU 1 2 3 4 5
daftar timbang pel.kes penyuluhan PMT
 STATUS GIZI
TETAP
EVALUASI POSYANDU
 Masyarakat :
KUNJUNGAN tetap rendah
tak tahu pesan & manfaat
 Pelaksana :
tak ada reward , SDM kurang terampil
 Lingkungan
bentuk posyandu untuk perkotaan/desa
 Sosio-budaya
Revitalisasi posyandu
HARIBUKA > 1 x PER BULAN
TABUNGAN IBU HAMIL
REWARD KADER
DLL
Perbaikan penyuluhan
posyandu
 1. Anak sehat
 bertambah umur
 bertambah berat

 2. Pertumbuhan ikuti pita warna

Topics of Discussion
 Macam masalah gizi ganda ?

 Gizi lebih dan obesitas

 Gizi kurang (KVA . KEP. GAKI,
ANGi)

 Mengapa terjadi ???

 Prioritas program ??
Obesitas

 Strata sosial menengah

 Prevalensi dibawah 10 %

 Penyebab kompleks sehingga perlu

program lebih dari satu mulai perubahan
gaya hidup, obat, bedah
 evaluasi program sukar
 Gangguan psikologis

Status sosial Keturunan

PERILAKU MAKAN
Makan kudapan : Goreng, Manis, Kacang
Obesitas
Makan Tinggi Lemak, Rendah Serat

• Exercise <<
• Mobilitas rendah

• Gaya Hidup
 Topic Two : KVA
 Pemberantasan kebutaan akibat kekuranga
vitamin A

 PALING SUKSES , kecuali 3 propinsi.

 INTERVENSI KAPSUL VIT A DOSIS
TINGGI 200.000 iu TIAP 6 BULAN

 Penyerapan di hati, pelepasan pelan sesua

kebutuhan
Chemical composition of retinol
Topic Three : KEP
 PREVALENSI Propinsi KALBAR, ACEH, NTT,
RIAU, NTB, TIMTIM

 MP ASI DAN PERAWATAN BALITA MULAI

USIA > 6 BULAN, MASALAH : POLA ASUH

 MASALAH KEP BUMIL

 PENGARUH INFEKSI
New Real Life problem
 Prevalensi bukan hanya
daerah endemik juga
daerah pantai DAERAH
PANTAI
 Karena polusi pada bahan
makanan
What This Means

 1. PADA KUALITAS
SDM
UNTUK
PEMBANGUNAN
DAMPAK KUALITAS
SDM
 GANGGUAN MENTAL,
SYARAF, FISIK, KEGAGALAN
REPRODUKSI, KEMATIAN
ANAK ( Manner & Dunn, 1995)

kecerdasan & perkembangan sosial

(de Long dkk, 1993, Querido 1993)
1. Gondok - defisit IQ point 10
2. Kretin - defisit IQ point 50
3. Gaky lain - defisit IQ point 10
DAMPAK KUALITAS SDM

Angka kematian ibu

angka kematian bayi

PRESTASI BELAJAR ANAK

PRODUKTIVITAS KERJA
10-20%
DAMPAK
KUALITAS SDM
Fungsi vitamin A
PENGLIHATAN,
PERTUMBUHAN TULANG
DAN EPITEL,
IMUNITAS
REPRODUKSI

Tujuan :
Menurunkan Frekuensi sakit
PILIHAN PROGRAM
 EFEKTIFITAS
 EFISIENSI
 DAMPAK
 POLITIK

 WAKTU ; LEBIH DINI

 HARGA : MURAH, HASIL JELAS
 DAMPAK LUAS
 Surveilance gizi
Ketahanan & keamanan pangan
Pendidikan gizi
Fortifikasi

 Gizi anak Promosi ASI

MP ASI
 Kontrol Bumil dan laktasi
 Makanan Seimbang
 Kontrol BB pada obesitas

 PMT
PERUBAHAN POLITIK
 PER UNDANG AN YANG BERLAKU
TERKAIT DENGAN KEBIJAKAN
KESEHATAN
 PENGARUH DUNIA TERKAIT
KESEHATAN : MDG’S
 PENGARUH HAM TERHADAP
KEBIJAKAN TERMASUK LAYANAN
KESEHATAN
 Bottom up planning

Perencanaan
Pelaksanaan Masyarakat

Evaluasi
UPAYA PROMKES
 Pelaksanaan
- SDM masyarakat : pendidikan
tinggi 20%
- Keterlibatan masyarakat bagaimana
caranya

 BAGAIMANAKAH CARA USULAN

PROMKES ?
Perencanaan Program Gizi
Perlu data dasar :
 Masalah : Prevalensi
Akar masalah
 Potensi : SDM
Sarana
 Prioritas masalah
Kedarutan, kemudahan,
keuntungan bila dilaksanakan,
besar Dana
 Program Sesuai prioritas
Indikator
 PELAKSANAAN PROGRAM
 PERLU RINCIAN ANGGARAN DENGAN
DIDUKUNG SUPORTING DATA KEGIATAN
SESUAI ANGGARAN
 ISTILAH PROGRAM SEMUA DANA ASAL
APBN, APBD, BOK,

 PERLU RESUME NASKAH AKADEMIK YG

LENGKAP SEBAGAI DASAR PENGUSULAN
PROGRAM DARI DINKES KE DPR
Evaluasi Program
JENIS
 Input : disuka untuk perencanaan
anggaran
 Proses : tersering menjadi
pilihan pelaksana program
 Output : dilakukan dalam survei
 Outcome : jarang dipilih, karena
bisa merupakan hasil kinerja
multi sektor
BAGAIMANA PENGESAHAN
ANGGARAN
 DPR FOKUS PADA PEMANFAAT
PROGRAM
 DEPKES FOKUS DAMPAK MASALAH
PADA PEMBANGUNAN KESEHATAN
 DPR FOKUS DAMPAK EKONOMI
LEBIH DIPERHATIKAN DARIPADA
DAMPAK MASALAH KESEHATAN
PADA PEMBANGUNAN
 Next Steps ; DAMPAK PEMBANGUNAN SDM
 KONDISI PROSES DAMPAK

 JOD << HAMBATAN PERKEMB HILANG IQ

HAMIL OTAK 5-10 POINT
 KEP GANGGUAN TUMBUH ….sda…

KEMBANG
 ANEMIA Fe GANGGUAN FS.KOGNISI ….sda…..
& PERKEMBANGAN
 VIT A << PE DAYA TAHAN TBH RESIKO MATI
 ZINC << HAMBATAN TUMBUH FREK. SAKIT
 ANEMIA PE KEMAMPUAN KERJA PRODUKTIVITAS
DAMPAK EKONOMI DARI GIZI KURANG

JENIS PROGRAM MANFAAT

INVESTASI ($)
1. PMT 1,4
2. Pendidikan gizi 32,3
3. Prog. Gizi sebagai bag. Pel.Kes 2,6
4. Subsidi Pangan 0,9
5. PMT-AS 2,8
6. Pemberian Fe pada BUMIL 24,7
7. Fortifikasi Fe pada Tepung 84,1
8. Suplementasi Jod pada WUS 13,8
9. Iodisasi garam 28,0
10. Suplementasi Vit A (kapl) Balita 50,0
11. Fortifikasi vit A pada gula 16,0
BAGAIMANA THAILAND SUKSES
MENGHAPUS GIZI BURUK (Thailand’s National
Nutrition Program : lessons in management and capacity development )

 Membangun konsensus yang kuat ditingkat Nasional dan lokal tentang

pentingnya gizi sebagai intervensi dalam masa depan negara, bukan
sebagai pengeluaran untuk kesejahteraan
 Menggunakan relawan masyarakat dalam skala besar, untuk memotong
biaya, melibatkan dan memberdayakan masyarakat lokal, menanamkan
kemandirian dan berkomunikasai secara efektif dengan kelompok sasaran
 Sebagian pemberdayaan masyarakat dengan melibatkan mereka dalam
kebutuhan, perencanaan pemilihan penilaian, penerima dan pelaksanaan
program, tetapi menjaga kontrol pemerintah pusat terhadap alokasi sumber
daya, sehingga untuk memastikan koheren program nasional
 Mencari kontribusi keuangan lokal untuk hampir semua intervensi
sehingga untuk memotong biaya, melibatkan masyarakat, menanamkan
kemandirian dan meningkatkan peluang keberlanjutan
 Membuat penggunaan sebagian besar sumber daya keuangan dan
manajerial terbatas dengan menargetkan kebutuhan propinsi, kecamatan,
desa dan kelompok populasi resiko tinggi
BAGAIMANA THAILAND SUKSES MENGHAPUS GIZI BURUK
(Thailand’s National Nutrition Program : lessons in management and
capacity development )
 Menggunakan rencana investasi gizi nasonal, bukan
pernyataan kebijakan unliked komitment sumber daya,
sebagai cara menghasikan visi nasional, memberikan
visibilitas untuk nutrisi dan memberikan tanggung jawab
masing-masing instansi dengan jelas
 Mengelola sektor gizi melalui serangkaian komite, bukan
oleh lembaga tunggal, yang mendorong berbagai kelompok
kepentingan untuk merasakan nutrisi itu bisnis mereka
 Membangun organisasi dg dukungan tehnis yang kuat, yang
juga membantu menjaga komitmen terhadap gizi
 Menggunakan sejumlah kecil bantuan untuk pelatihan dan
membangun kapasitas program dukungan, daripada
pendanaan besar khusus untuk
 BAGAIMANA THAILAND SUKSES MENGHAPUS GIZI
BURUK (Thailand’s National Nutrition Program : lessons in
management and capacity development )
 Fokus pada pra sekolah dan ortu mereka, termasuk intervensi unt
pertumbuhan, promosi dan suplemen vitamin, analisis kapasitas keseluruhan
progarm dukungan, dan strategi manajemen pembangunan
 Kekuatan besar sistem surveilance gizi di thailand adalah data dihasilkan oleh
dan untuk digunakan di tingkat lokal maupun lebih tinggi, ini elemen penitng
dari proses pemberdayaan masyarakat.
 Kunci indikator berkaitan dengan nutrisi yg digunakan di tingkat masyarakat
(32 dari indikator sistem basic minimum need) adalah
1. Pengawasan nutrisi yang tepat pada bayi baru lahir sampai 5 tahun dan
pada anak dengan status gizi kurang tingkat sedang dan berat
2. Anak sekolah menerima makanan yang cukup untuk kebutuhan gizi
3. ibu hamil menerima makanan yg cukup dan tepat, dan bayi baru lahir dg
berat badan tidak kurang dari 3000 gram
BAGAIMANA INDONESIA
BIISAAAA
 Pedoman Strategi Perencanaan Gizi

1. Identifikasi masalah,
2. Menetapkan masalah dan luasnya masalah
3. Jika diputuskan membuat program baru
4. Implikasi pd semua program pembangunan
5. Implementasi intervensi yg spesifik
6. Perlu pelatihan dan penyegaran bagi staf
dan community leader
 Pedoman Strategi Perencanaan Gizi

1. Identifikasi masalah,

 Siapa yg rawan gizi (lokasi, kel sos-ek ? ,kategori

demografi)
 Macam masalah gizi
 Luas dan frekuensi kejadian
 Penyebab masalah salah gizi.

 Data diambil dari tersedia , biar tidak lengkap cukup

untuk awal proses perencanaan.
 Data tambahan dipakai untuk modifikasi perencanaan
dan akan menjadi bagian dari sistem surveilance gizi
2. Menetapkan masalah dan luasnya masalah

 Evaluasi program yg ada

 Mungkin perlu modifikasi program atau layanan
gizi atau lain program pembangunan yg punya
dampak pd gizi ( irigasi, pemukiman, subsidi
pangan atau pertanian, perbaikan komunikasi,
tranportasi, marketing, kuota impor & ekspor).
 Program tambahan yg spesifik mungkin
diperlukan.

 Terpenting semua arah program pembangunan

sekarang dan mendatang dikontrol dan
diupayakan efektif memperbaiki status gizi.
3. Jika diputuskan membuat program baru
 Harus disusun tujuan spesifik, tambahan sarana yg
diperlukan, target realistik yg ingin dicapai
 Mungkin lebih dari 1 program baru yg diperlukan

Prioritas berdasarkan :
 Biaya untuk dana, sarana, reorganisasi, efektivitas unt
perbaikan st gizi dan menguatkan infra struktur
 Sikap dan perubahan perilaku
 Siapa yg akan diuntungkan, berapa jumlah dan
bagaimana kelanjutan
 Efek penggandaan dan putaran di staf atau
masyarakat
 Penerimaan masyarakat dan politikus
 Ketergantungan bantuan luar.
4. Implikasi pd semua program pembangunan
 Perlu suatu badan perencanaan dan koordinasi
dg perencana pusat atau penentu kebijakan di
suatu negara,

 Badan ini harus profesional, terpisah dari semua

pelaksana program dari pemerintah dan
bertanggung jawab pada analisis efek gizi dari
semua program dan membuat rekomendasi
perubahan bila diperlukan.
 5. Implementasi intervensi yg spesifik
 Diukur terhadap kecukupan fasilitas & sarana
pd tingkat lokal. Termasuk semua institusi,
SDM, dana dan sarana yg belum dipakai
 Ukuran perbaikan st. gizi terbaik adalah
integrasi kedalam struktur dan layanan yg
telah ada dari sektor terkait ( klinik BKIA,
program puskesmas, kurikulum sekolah,
perkumpulan aktivitas luar sekolah, extensi
pertanian).
 Tak perlu membangun program gizi terpisah
sendiri, sebaiknya semua upaya diluaskan pada
layanan gizi di kesehatan, pendidikan, pertanian
ke masyarakat yg belum terjangkau
6. Perlu pelatihan dan penyegaran bagi staf
dan community leader
 Bila dilakukan modifikasi program atau
membuat program baru.
 Pelatihan harus berlangsung di lapangan dan
tidak berhenti seperti pelatihan formal.

 On the job training adalah Pelatihan yg

efektif, supervisi dan kunjungan konsultan
harus dipertimbangkan untuk perkembangan
staf dan ketrampilan dan sikap kelompok
masyarakat sebagai bagian program/layanan yg
rutin berjalan.
Beda Top Down
Bottom Up
Bottom up
 P & E Semua dilakukan masyarakat
 Sesuai kebutuhan dan kemampuan masyarakat
 Pelaksanaan dan evaluasi masyarakat

 Semua perlu FASILITATOR :

Keahlian dan ketrampilan
SKM
Perubahan demokratisasi
Peraturan dan perundangan
 Indonesia ratifikasi konvensi hak anak
(KHA) 20 tahun yl , mensahkan UU
Perlindungan Anak (UUPA) no 23/ 2002 .
Akan tetapi belum diketahui bagaimana
pemerintah telah memenuhi Hak-hak dasar
anak seperti Hak hidup, kelangsungan
hidup, Hak Tumbuh Kembang, Hak
penghargaan atas pendapat anak dan Hak
Perlindungan berlaku pada anak Tanpa
diskriminasi, dan Untuk Kepentingan
Terbaik Anak menjadi kewajiban negara.
 Hak anak adalah bagian dari hak azasi manusia
yang menjadi paradigma baru pemerintah
dalam memberikan layanan publik.
 Batas usia anak sesuai konvensi hak anak
batas usia anak adalah dibawah usia 18 tahun.
Udang-undang perlindungan anak Bab 1 pasal
1 butir 1 UUPA, definisi anak ditambah
penekanan bahwa anak adalah termasuk yang
masih dalam kandungan. Sejak dalam
kandungan seorang janin harus dipenuhi
haknya.
 Prinsipnya memberikan hak memperoleh
standart kehidupan yang layak agar mereka
bisa berkembang fisik, mental, spiritual, moral
maupun sosial dengan baik, termasuk hak anak
untuk memperoleh pelayanan kesehatan dan
jaminan sosial.
 Undang-Undang nomor 36 tahun 2009 tentang
Kesehatan pada pasal 128 ayat 1 menyebutkan :
Setiap bayi berhak mendapatkan Air Susu Ibu
Eksklusif sejak dilahirkan selama 6 bulan kecuali atas
indikasi medis dan ayat 3 berbunyi penyediaan
fasilitas khusus sebagaimana disebutkan pada ayat 2
disediakan di tempat kerja dan tempat umum. Hal ini
berarti pemberian ASI begitu penting sehingga ibu
yang memiliki keterbatasan akses pun harus mendapat
fasilitas untuk pemberian ASI bagi bayinya.
 Bentuk operasional undang-undang
tersebut tertuang dalam Keputusan Menteri
Kesehatan RI Nomor
450/MenKes/SK/IV/2004 tentang
Pemberian ASI Eksklusif dan Peraturan
Menteri Kesehatan RI No
2562/MENKES/PER/XII/2011 tentang
petunjuk teknis jaminan persalinan.
terima kasih
kuis

 Uraikan alasan dari pelaksanaan program

vitamin A masih berjalan sampai sekarang
 Uraikan alasan dasar perubahan dari
UPGK menjadi posyandu