KELOMPOK 6

SOAL

1. Jelaskan apa yang dimaksud dengan dokumentasi kebidanan…?

2. Sebutkan beberapa fungsi dari pendokumentasian..?
3. Jelaskan apa yang dimaksud dengan Model Pendokumentasian Kardeks..?
4. Jelaskan apa yang dimaksud dengan Teknik pendokumentasian dengan
komputerisasi….?
5. Sebutkan beberapa peran computer dalam membantu di dunia kesehatan..?

Jawaban

1. Dokumentasi kebidanan merupakan bukti pencatatan dan pelaporan berdasarkan

komunikasi tertulis yang akurat dan lengkap yang dimiliki oleh bidan dalam melakukan
asuhan kebidanan dan berguna untuk kepentingan klien,tim kesehatan,serta kalangan
bidan sendiri.
2. fungsi dari pendokumentasian yaitu :
a. Aspek administrasi,
b. Aspek medis,
c. Aspek medis,
d. Aspek keuangan,
e. Aspek penelitian,
f. Aspek pendidikan,
g. Aspek dokumentasi,
h. Aspek jaminan mutu ,
i. Aspek akreditasi,
j. Aspek statistik,
k. Aspek komunikasi,
3. Model Pendokumentasian Kardeks Adalah model pendokumentasian yang tradisional
dipergunakan di berbagai sumber mengenai informasi pasien yang disusun dalam suatu
buku. Biasa juga disebut sebagai sistem kartu.
 4. Teknik pendokumentasian dengan komputerisasi adalah system computer yang berperan
dalam menyimpulkan, menyimpan proses, memberikan informasi yang diperlukan dalam
kegiatan pelayanan kebidanan, penelitian dan pendidikan.
5. Komputer banyak berperan membantu di dunia kesehatan antara lain:
a. Adminstrasi
b. obat-obatan
c. penyakit diagnostik,
d. terapi,
e. perawatan (monitoring status pasien)

Tugas kelompok 7

dokumentasi kebidanan

1. Apa saja yang dibutuhkan pasien ketika masuk ke lingkungan keperawatan kritis?
Jawab: Pasien yang masuk ke lingkungan keperawatan kritis menerima asuhan
keperawatan intensif untuk berbagai masalah kesehatan. Pasien yang rentang
memerlukan pemantauan yang sering dan membutuhkan sedikit intervensi sampai pasien
dengan kegagalan fungsi multisistem yang memerlukan intervensi untuk mendukung
fungsi hidup yang mendasar.
2. Pengenalan mokroprosesor pada tahun 1970-an memiliki pengaruh yang sangat besar
dengan menggunakan alat yang berbasis komputer, pengaruh apa sajakah itu?
Jawab: pengaruhnya yaitu pasien yang terkomputerisasi dan alat-alat lain penyelamat
kehidupan, seperti defibrilator eksternal, memiliki kapasitas untuk menangkap, merekam,
dan menyimpan data tanda vital pasien dan peristiwa signifikan lainnya.
3. Perawat sering menggunakan hasil cetakannya sebagai lampiran pencatatan lembar alur,
apakah tujuan dari adanya lembar alur?
Jawab: Tujuan lembar alur adalah memberikan catatan status pasien yang berkelanjutan
dan kontinu. Hal ini berarti terjadi peningkatan rentang dari beberapa menit sampai sekali
setiap jam.
 4. Mengapa lembar alur harus dibuat dengan baik dan komprehensif?
Jawab: Karena lembar alur merupakan dasar dokumentasi keperawatan kritis. Lembar
alur yang dibuat dengan baik dan komprehensif mengkomunikasikan dan mencerminkan
standar perawatan populasi pasien utama yang dilayani oleh unit.
5. Masalah apa saja yang terjadi di area dokumentasi keperawatan kritis?
Jawab: yang sering terjadi yaitu,

-Pencatatan Observasi Pasif ketika menggunakan lembar alur, perawat harus

mengisinya dengan lengkap untuk memberikan informasi yang komprehensif dan akurat
yang berkaitan dengan status klinis pasien dan intervensi aktif.
- Pencatatan yang Sembarangan
Pencatatan sembarangan didefinisikan sebagai mengikuti begitu saja (apa yang
sudah dilakukan perawat sebelumnya) mengenai pemeriksaan parameter tertentu.
- Ketergantungan terhadap Lembar Alur
Kesalahan lain yang sering dilakukan perawat ketika menggunakan lembar alur
adalah bahwa mereka cenderung bergantung pada lembar alur untuk menggambarkan
seluruh jalannya pemberian perawatan.

SISTEM PENCATATAN

Kelompok 5

Soal :

1. Jelaskan tujuan dokumentasisebagaisaranakomunikasi ?

2. Sebutkanprinsifpencatatandarisegiisi ?
3. Sebutkankomponendasar PDR ?
4. Jelaskantujuandarirekammedis ?
5. Sebutkancarapenyimpananrekammedis ?
Jawaban
1. Sebagaisaranakomunikasidokumentasi yang
dikomunikasikansecaraakuratdanlengkapdapatbergunauntuk :
a. Membantukoordinasiasuhankeperawatan/kebidanan yang
diberikanolehtimkesehatan.
b. Mencagahinformasi yang
berulangterhadappasirenatauanggotatimkesehatanataumencegahtumpangtindih,ba
hkansamasekalitidakdilakukanuntukmengurangikesalahandanmeningakatkanketel
itiandalammemberikanasuhankeperawatan /kebidananpadapasien.
c. Membantutimperawat / bidandalammenggunakanwaktusebaik – baiknya.
2. Prinsippencatatandarisegiisiyaitu :
a. Mengandugnilaiadminitrativ
b. Mengandungnilaihukum
c. Mengandungnilaikeuangan
d. Mengandungnilairiset
e. Mengandungnilaiedukasi
3. Komponendasar PDR terdiridariempatbagianyaitu :
1 Data dasar
2 Daftarmasalah
3 Rencana
4 Catatanperkembanganpasien
5 Polapenyajiandokumentasikebidanan
4. Tujuanrekammedisadalahuntukmenunjangtercapainyatertibadministrasidalamrangkaupay
apeningkatanpelayanankesehatan di rumahsakit, tanpadukungansuatu system
pengelolaanrekammedis yangbaikdanbenar,
mustahiltertibadministrasirumahsakitakanberhasilsebagaimanadiharapkan.
5. penyimpananrekammedisterdapat 2 cara :
a. Sentralisasipenyimpananrekammedikseorangpasiendalamsatukesatuancatatanmedik
b. Desentralisasipenyimpanandengancarapemisahanantararekammedispoliklinikdenganp
asiendirawat.
Soal kelompok 4

tentang aspek hukum dalam tehnik pencatatan

1. Jelaskan prinsip-prinsip pencatatan/dokumentasi

Jawab: prinsip pencatatan di tinjau dari 2 segi yaitu dari segi isi maupun teknik
pencatatan.
a. Isi pencatatan
 mengandung nilai adminidrasi
 mengandung nilai hukum
 mengandung nilai keuangan
 mengandung nilai riset
 mengandung nilai edukasi
b. teknik pencatatan
 menulis nama pasien pada setiap halaman atau catatan bidan
 mudah di baca sebaiknya memakai tintah warna biru/hitam
 akurat, menulis catatan di mulai dengan menulis tanggal waktu dan dapat
di terima, dapat di pakai.
 Pencatatanmencakup keadaan sekarang dan waktu lampau
 Jika terjadi kesalahan pada saat pencatatan, coret satu kali kemudiantulis
kata ‘’salah” di atasanya serta paraf dengan jelas
 Tulis nama jelas pada setiap hal yang telah di lakukuan dan di bubuhi
tanda tangan.
 Jika pencatatan bersambung pada halaman baru, tanda tandangi dan tulis
kembali waktu dan tanggal pada bagian halaman tersebut.
2. Jelaskan jenis-jenis pencatatan
Jawab:
 catatan pasien secara tradisional adalah catatan yang berirointasi pada
sumber di mana setiap sumber mempunyai catatan sendiri.sumber bisa di
dapat dari perawat, dokter, atau tim kesehatan lainnya.
  catatan berorientasi pada masalah berfokus pada masalah yang sedang di
alami pasien. System ini pertama kali di perkenalkan oleh dokter
Lawrence weed dari USA .

3. Tuliskan komponen dasar problem oriented method(POR)

Jawab:
 Data dasar
 Daftar masalah
 Rencana
 Catatan perkembangan pasien
4. Jelaskan aspek hukum dokumentasi kebidanan
Jawab: aspek hukum, melalui dokumentasi maka terdapat jaminan kepastian hokum
atasdasar keadilan, sama halnya dalam rangka usaha menegakkan kukum dan penyediaan
tanda bukti untuk menegakkan keadilan, karena catatan tentang pasien merupakan
dokumentasi resmi dan bernilai hokum.
5. Tuliskan 5 fungsi dokumentasi kebidanan

Jawab:

a. Aspek administrasi
b. Aspek meths
c. Aspek hokum
d. Aspek keuangan
e. Aspek penelitian
Kelompok 3

Soal

1. Apa yang di maksud restrain ?

 Restrain adalah aalat atau tindakan pelindung untuk membatasi gerakan atau aktifitas
fisik klien atau bagian tubuh klien.
2. Jelaskan tujuan restrain ?
 a. Untuk memastikan keselamatan dan kenyaman anak
b. Memfasilitasi pemeriksaan
c. Membantu dalam pelaksanaan uji diagnostik dan prosedur terapeutik
3. Sebutkan jenis-jenis restrain pada bayi ?
 a. sheet and ties
b. restrain jaket
c. papoose board
d. restrain siku
e. pedi-warp
f. molt mouth prop
4. Apakah resiko dari penggunaan restrain pada anak ?
 Hubungan kematian pasien dengan gangguan psikologi yang
disebabkan penggunaan restraint adalah dimana ketika pengendalian fisik
(restrain) dilakukan, pasien anak mengalami reaksi psikologis yang tidak normal,
yaitu seperti menigkatnya suhu tubuh, cardiac arrhythmia yang kemudian dapat
menyebabkan timbulnya positional asphyxia, excited delirium, acute pulmonary
edema, atau pneumonitis yang dapat menyebabkan kematian pada anak.
5. Apa yang di maksud jenis restrain papoose board ?
 Papoose board merupakan alat yang biasa digunakan untuk menahan gerak anak
saat melakukan perawatan gigi. Cara penggunaannya adalah anak ditidurkan
dalam posisi terlentang di atas papan datar dan bagian atas tubuh, tengah tubuh
dan kaki anak diikat dengan menggunakan tali kain yang besar.
 DOKUMENTASI KEBIDANAN

Soal & Jawaban :

KELOMPOK 1

1. Jelaskan apa yang dimaksud intervensi kebidanan !

Jawaban:
Intervensi kebidanan adalah sebagai cara atau strategi memberikan bantuan kepada
masyarakat (individu, kelompok, komunitas),Intervensi merupakan metode yang digunakan dalam
praktik dilapangan dan merupakan upaya perubahan terencana terhadap individu, kelompok
manupun komunitas.

2. Tuliskan langkah-langkah dalam melakukan intervensi :

Jawaban:
Langkah-langkah dalam melakukan intervensi :
1.      Analisa.
2.      Merumuskan / prioritasmasalah.
3.      Merumuskantujuan.
4.      Merencanakantindakan.
5.      Kriteriahasiluntukmenilaipencapaiantujuan.

3. Jelaskan tujuan umum intervensi data!

Jawaban:
Tujuan umumnya adalah meningkatkan kemampuan masyarakat agar dapat
menjalankan fungsinya secara optimal dan untuk meningkatkan kemampuan klien/komunitas
dalam menghadapi masalah kesehatan melalui pencegahan primer,sekunder, dantersier.

4. Tuliskan jenis-jenis intervensi data !

Jawaban :
Jenis-jenis intervensi data :
1.      Promotif/ preventif (primer, sekunder, tersier)
2.      Kuratif
3.      Rehabilitative.

5. Tuliskan pengertian intervensi !

Jawaban :
Intervensi adalah kegiatan khusus yang dihasilkan dari proses diagnosis dan umpan balik,
praktisi pengembangan organisasi digunakan untuk membawa perubahan.
 SOAL TIPS PENCATATAN

Soal kelompok 2

1. Apa yang di maksud dengan tips pencatatan ?

Jawab : tips pencatatan merupakan arahan tentang langka-langka proses
pendokumentasian suatu aktifitas dalam bentuk tulisan dan menjadi sebuah laporan

2. Jelaskan pendokumentasian sebagai tanggung jawab dan tanggung gugat ?

Jawab: Sebagai upaya untuk melindungi pasen terhadap kualitas pelayanan
keperawatan yang diterima dan perlindungan terhadap keamanan perawat dalam
melaksanakan tugasnya, maka perawat/bidan diharuskan mencatat segala tindakan
yang dilakukan terhadap pasen
3. Sebutkan isi pencatatan
Jawab :
a. Mengandung Nilai Administratif
b. Mengandung Nilai Hukum
c. Mengandung Nilai Keuangan
d. Mengandung Nilai Riset
e. Mengandung Nilai Edukasi

4. Jelaskan 4 langkah dalam metode SOAP?

Jawab :
a. Data Subjektif :
Merupakan informasi yang diperoleh langsung dari klien. Informasi tersebut dicatat
sebagai kutipan langsung atau ringkasan yang berhubungan dengan diagnosa.

b. Data Objektif :
Data yang diperoleh dari apa yang dilihat dan dirasakan oleh bidan pada waktu
pemeriksaan termasuk juga hasil pemeriksaan laboratorium, USG, dll. Apa yang
dapat diobservasi oleh bidan akan menjadi komponen yang berarti dari diagnosa
yang akan ditegakkan.

c. Analisa/assessment :
Merupakan kesimpulan yang dibuat berdasarkan data subjektif dan data objektif
yang didapatkan (diagnosa)
d. Plan/Planning = perencanaan :
Merupakan perencanaan pelaksanaan dan evaluasi sesuai dengan kesimpulan yang
dibuat ( berdasarkan langkah 5,6,7 pada manajemen varney)

5. Jelaskan pendokumentasian sebagai Informasi statistik ?

Data statistik dari dokumentasi keperawatan/kebidanan dapat membantu
merencanakan kebutuhan di masa mendatang, baik SDM, sarana, prasarana dan
teknis.