PEMERINTAH KABUPATEN LAMPUNG UTARA

KECAMATAN ABUNG SEMULI

DESA SEMULI RAYA
Jalan Angkasa Makmur No. 01 Semuli Raya Kode Pos 34581

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

Nomor : … / SR / X / 2021

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Semuli Raya Kecamatan Abung Semuli
Kabupaten Lampung Utara menerangkan bahwa :

Nama : EMAN SULAEMAN

JenisKelamin : Laki-laki
Tempat/TglLahir : Bandung, 03-06-1963
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
NIK : 1803130306630001
Alamat : Dusun Dirgantara Rt 003 Rw 005
Desa Semuli Raya Kecamatan Abung Semuli
Kabupaten Lampung Utaraa

Adalah benar penduduk/warga Desa Semuli Raya, sesuai dengan alamat yang tercantum tersebut
diatas. Dan sepengetahuan kami yang bersangkutan adalah Anak Kandung sah dari Almarhum
ENTJANG KARYA yang telah meninggal dunia pada Hari Rabu Tanggal 13 Februari 2013 di
Rumah Kediaman.
Demikian surat keterangan ahli waris ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Semuli Raya, 22 Oktober 2021

Kepala Desa Semuli Raya

DEDDY SURACHMAN