DATA NASABAH

PT. Bank Perkreditan Rakyat Palembang

Nama Lengkap (bukan singkatan) :

Nama Singkat : Jenis Kelamin : Pria / Wanita
Alamat (sesuai KTP) :

Alamat saat ini :

Kelurahan & Kecamatan :

Kota & Provinsi : Kode Pos : -
Telepon / Hand Phone / Fax :
Agama :
Tempat, Tanggal Lahir :
Status Perkawinan : Menikah / Belum Menikah / Duda / Janda …………………………………
Jumlah Tanggungan : Istri : ………… Anak : ………… Orang Tua ……… Lainnya : ………………
Status Tempat Tinggal : Sendiri / Kontrak / Sewa / Lainnya : Lama Menempati ………thn
Pendidikan Terakhir & Titel :
Kewarganegaraan : Negara Asal :
Jenis Identitas : KTP / SIM No. Identitas :
Tanggal Terbit Identitas : Tanggal Berakhir
Jenis Pekerjaan :
Jabatan / Pangkat :
Nama Perusahaan : Bidang Usaha :
Alamat :
Telepon & Fax : Fax :
Lama Bekerja :
Penghasilan / Bulan :
Nama Gadis Ibu Kandung :

* Wajib diisi secara lengkap

* Kelengkapan data akan mempengaruhi kecepatan kredit yang diajukan

Palembang, ……………………………………2020

( ……………………………………… )

*Diisi Oleh calon Nasabah dandisimpan oleh AO sebagai Asip Permulaan Permohonan Kredit,
*untuk proses berikutnya menunggu beberapa persyaratan yang disiapkan oleh calon Debitur/PNS : Permohonan dan pernyataan
dari nasabah dan syarat-syarat pengajuan Kredit