LAPORAN HASIL BELAJAR SISWA

KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nama Siswa : .....................................
Nama Siswa : ............................................. Kelas :
Nomor Induk : ............................................. Semester :
Nama Sekolah Tahun Pelajaran : No MASUK
: .............................................
Alamat Sekolah Mata Pelajaran Nilai
: ............................................. KKM .................................. ..............................................
1. Nomor Induk SIswa
: .............................................
.................................. Kepala Sekolah
No. 2. Nama Sekolah
No. 3. Masuk SD ini
A Muatan Nasional prestasi rata-rata .................................. ......................................
a. Tanggal
1. Pendidikan Agama .................................. NIP.
b. Kelas
2. Pendidikan Kewarganegaraan .................................. Orang Tua / Wali
c. Dari SD
3. Bahasa Indonesia ..................................
4. Matematika
.................../.............. .....................................
4. Tahun Pelajaran
5. Ilmu Pengetahuan Alam
Nama Jelas
6. Ilmu Pengetahuan Sosial
7. Seni Budaya dan Keterampilan
1. Nomor Induk SIswa .................................. ..............................................
8. Pendidikan Jasmani, Olaraga dan Kesehatan
2. Nama Sekolah .................................. Kepala Sekolah
B. Muatan Lokal
1. 3. Masuk SD ini
2. a. Tanggal .................................. ......................................
3. b. Kelas .................................. NIP.
Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................( .........................................................) c. Dari SD .................................. Orang Tua / Wali
..................................
No. Kepribadian Nilai Ketidakhadiran Hari
4. Tahun Pelajaran .................../.............. .....................................
1. Sikap
Nama Jelas
2. Kerajinan
1. Nomor Induk SIswa .................................. ..............................................
3. Kebersihan dan Kerapian
2. Nama Sekolah .................................. Kepala Sekolah
Keterangan : 3. Masuk SD ini
A = Baik Sekali ( 86 – 100) a. Tanggal .................................. ......................................
B = Baik ( 71 - 85 ) b. Kelas .................................. NIP.
C = Cukup ( 56 - 70 )
c. Dari SD .................................. Orang Tua / Wali
D = Kurang ( 41 - 55 )
E = Sangat Kurang ( < 40 ) ..................................
4. Tahun Pelajaran .................../.............. .....................................
 Nama Jelas IDENTITAS SISWA
CATATAN PRESTASI YANG TELAH DICAPAI
1. Nama Lengkap : ................................................................................................
Nama Siswa : ............................................. Kelas : 2. Nomor Induk : ................................................................................................
3. Jenis Kelamin : ................................................................................................
Nomor Induk : ............................................. Semester : ( )
4. Tempat dan Tgl. Lahir : ................................................................................................
Nama Sekolah : ............................................. Tahun Pelajaran : 20 / 20 5. Agama : ................................................................................................
6. Anak Ke : ................................................................................................
Alamat Sekolah : .............................................
7. Status Dalam Keluarga : ................................................................................................
No Prestasi yang Pernah Dicapai Bukti Sertifikat /Piagam/ Trophy yang diperoleh 8. Alamat Siswa : ................................................................................................
. : ................................................................................................
9. Diterima di sekolah ini
1 Kurikuler a. Di kelas : ................................................................................................
b. Pada Tanggal : ................................................................................................
10. Sekolah Asal
a. Nama Sekolah : ................................................................................................
b. Alamat : ................................................................................................
11. Nama Orang Tua
a. Ayah : ................................................................................................
b. Ibu : ................................................................................................
2 Ekstrakurikuler
12. Alamat Orang Tua : ................................................................................................
: ................................................................................................
Telpon : ................................................................................................
13. Pekerjaan Orang Tua
a. Ayah : ................................................................................................
b. Ibu : ................................................................................................
3 Lain-lain 14. Nama Wali : ................................................................................................
15. Alamat Wali : ................................................................................................
: ................................................................................................
Telpon : ................................................................................................
16. Pekerjaan : ................................................................................................

........................., .....................20
4 Catatan Khusus Lainnya Kepala Sekolah

Pas Foto
3x4
...........................................
NIP.
 KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nama Siswa : .....................................
CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI
No KELUAR

.................................. ..............................................
1. Nomor Induk SIswa
.................................. Kepala Sekolah
2. Nama Sekolah
3. Keluar Dari SD
.................................. ......................................
a. Tanggal
.................................. NIP.
b. Kelas
.................................. Orang Tua / Wali
c. Alasan Keluar
..................................
CATATAN
.................../.............. .....................................
4. Tahun Pelajaran
Nama Jelas

1. Nomor Induk SIswa .................................. ..............................................

2. Nama Sekolah .................................. Kepala Sekolah
3. Keluar Dari SD
a. Tanggal .................................. ......................................
b. Kelas .................................. NIP.
c. Alasan Keluar .................................. Orang Tua / Wali
..................................
Diberikan di :
4. Tahun Pelajaran .................../.............. .....................................
Pada Tanggal :
Nama Jelas

1. Nomor Induk SIswa .................................. ..............................................

2. Nama Sekolah .................................. Kepala Sekolah
3. Keluar Dari SD
a. Tanggal .................................. ...................................... Orang Tua Wali Kepala Sekolah Wali Kelas

b. Kelas .................................. NIP.

c. Alasan Keluar .................................. Orang Tua / Wali
..................................
4. Tahun Pelajaran .................../.............. ..................................... Nama Jelas NIP. NIP.

Nama Jelas
 LAPORAN HASIL BELAJAR SISWA

Nama Siswa : ............................................. Kelas : CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI

Nomor Induk : ............................................. Semester :
Nama Sekolah : ............................................. Tahun Pelajaran :
Alamat Sekolah Mata Pelajaran Nilai
: ............................................. KKM
: .............................................
No.
No.
A Muatan Nasional prestasi rata-rata
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia CATATAN
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam
6. Ilmu Pengetahuan Sosial
7. Seni Budaya dan Keterampilan
8. Pendidikan Jasmani, Olaraga dan Kesehatan
9. Muatan Lokal

Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................( .........................................................) Diberikan di :

No. Kepribadian Nilai Ketidakhadiran Hari Pada Tanggal :
1. Sikap Keputusan :
2. Kerajinan Berdasarkan Hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2 maka
Siswa ini di tetapkan : ( )
3. Kebersihan dan Kerapian
Naik ke kelas : ( )
Keterangan : Tinggal di kelas : ( )
A = Baik Sekali ( 86 – 100)
B = Baik ( 71 - 85 ) Orang Tua Wali Kepala Sekolah Wali Kelas
C = Cukup ( 56 - 70 )
D = Kurang ( 41 - 55 )
E = Sangat Kurang ( < 40 )
 Nama Jelas NIP. NIP.
LAPORAN HASIL BELAJAR SISWA
Nama Siswa : ............................................. Kelas : CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI
Nomor Induk : ............................................. Semester : II ( Dua )
Nama Sekolah : ............................................. Tahun Pelajaran : 20 / 20
Alamat Sekolah Mata Pelajaran
: ............................................. Nilai
: ............................................. KKM
No.
No.
A Muatan Nasional prestasi rata-rata
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia CATATAN
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam
6. Ilmu Pengetahuan Sosial
7. Seni Budaya dan Keterampilan
8. Pendidikan Jasmani, Olaraga dan Kesehatan
B. Muatan Lokal
1.
2.
3.

Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................( .........................................................) Diberikan di :

No. Kepribadian Nilai Ketidakhadiran Hari Pada Tanggal :
1. Sikap Keputusan :
2. Kerajinan Berdasarkan Hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2 maka
Siswa ini di tetapkan : ( )
3. Kebersihan dan Kerapian
Naik ke kelas : ( )
Keterangan : Tinggal di kelas : ( )
A = Baik Sekali ( 86 – 100)
B = Baik ( 71 - 85 ) Orang Tua Wali Kepala Sekolah Wali Kelas
C = Cukup ( 56 - 70 )
D = Kurang ( 41 - 55 )
E = Sangat Kurang ( < 40 )
 Nama Jelas NIP. NIP.
CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI
LAPORAN HASIL BELAJAR SISWA
Nama Siswa : ............................................. Kelas :
Nomor Induk : ............................................. Semester : I ( Satu )
Nama Sekolah : ............................................. Tahun Pelajaran : 20 / 20
Alamat Sekolah Mata Pelajaran
: ............................................. Nilai
: ............................................. KKM
No.
No.
A Muatan Nasional prestasi rata-rata
1. Pendidikan Agama
CATATAN
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam
6. Ilmu Pengetahuan Sosial
7. Seni Budaya dan Keterampilan
8. Pendidikan Jasmani, Olaraga dan Kesehatan
B Muatan Lokal
1.
2.
3.
Diberikan di :
Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................( .........................................................)
Pada Tanggal :
No. Kepribadian Nilai Ketidakhadiran Hari
1. Sikap
2. Kerajinan

3. Kebersihan dan Kerapian

Orang Tua Wali Kepala Sekolah Wali Kelas

Keterangan :
A = Baik Sekali ( 86 – 100)
B = Baik ( 71 - 85 )
C = Cukup ( 56 - 70 )
Nama Jelas NIP. NIP.
D = Kurang ( 41 - 55 )
E = Sangat Kurang ( < 40 )
PETUNJUK CATATAN KHUSUS TENTANG SISWA
1. Buku Laporan hasil Belajar Siswa ini dipergunakan selama siswa mengikuti
pelajaran di Sekolah Dasar .
2. Apabila siswa pindah sekolah, maka Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar Siswa
ini dibawa oleh siswa yang bersangkutan untuk dipergunakan di sekolah baru
dengan meninggalkan arsip/copy di sekolah lama.
3. Apabila Buku Laporan Hasil Penilaian Belajar Siswa yang bersangkutan hilang,
dapat diganti dengan buku Laporan Hasil Belajar Siswa Pengganti yang nilai-
nilainya di ambil dari Buku Induk Sekolah Asal Siswa dan disahkan oleh Kepala
Sekolah.
4. Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar Siswa ini harus dilengkapi dengan Pas Foto
hitam putih ukuran (3cm x 3cm) dan pengisiannya dilakukan oleh guru Kelas.
5. Buku Laporan Hasil Belajar Siswa ini terdiri atas 37 halaman, 1 Halaman petunjuk
penggunaan, 1 Halaman keterangan tentang diri siswa, 32 halaman lembar nilai,
2 halaman keterangan pindah sekolah dan 1 halaman tentang catatan prestasi
siswa.

KETERANGAN NILAI

86 – 100 A = Baik Sekali

71 – 85 B = Baik

56 – 70 C = Cukup

41 – 55 D = Kurang

< 40 E = Kurang Sekali

 LAPORAN
HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK CATATAN

SEKOLAH DASAR

Nama Sekolah : ...............................................................

NSS : ...............................................................
Alamat Sekolah : ...............................................................
............................................................... Diberikan di :
Kode Pos ............... Telp. ...................... Pada Tanggal :
Desa/Kelurahan : ............................................................... Keputusan :

Kecamatan : ............................................................... Berdasarkan Hasil yang dicapai pada semester 1 dan 2 maka
Siswa ini di tetapkan : ( )
Kabupaten/Kota : ...............................................................
Naik ke kelas : ( )
Provinsi : ...............................................................
Tinggal di kelas : ( )

Orang Tua Wali Kepala Sekolah Wali Kelas

Nama Jelas NIP. NIP.

CATATAN TENTANG PENGEMBANGAN DIRI

LAPORAN HASIL BELAJAR SISWA
 Nama Siswa : ............................................. Kelas :
Nomor Induk : ............................................. Semester :
Nama Sekolah : ............................................. Tahun Pelajaran :
Alamat Sekolah : .............................................
: .............................................
SAD

No.
Mata Pelajaran Nilai
No. KKM
A Muatan Nasional prestasi rata-rata
1. Pendidikan Agama
2. Pendidikan Kewarganegaraan
3. Bahasa Indonesia
4. Matematika
5. Ilmu Pengetahuan Alam
6. Ilmu Pengetahuan Sosial
7. Seni Budaya dan Keterampilan
8. Pendidikan Jasmani, Olaraga dan Kesehatan
B Muatan Lokal
1.
2.
3.

Jumlah Nilai Prestasi Hasil Belajar : ........................( .........................................................)

No. Kepribadian Nilai Ketidakhadiran Hari

1. Sikap
2. Kerajinan

3. Kebersihan dan Kerapian

Keterangan :
A = Baik Sekali ( 86 – 100)
B = Baik ( 71 - 85 )
C = Cukup ( 56 - 70 )
D = Kurang ( 41 - 55 )
E = Sangat Kurang ( < 40 )
 LAPORAN
HASIL BELAJAR PESERTA DIDIK
SEKOLAH DASAR

Nama Siswa

Nomor Induk : ...................................

DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

REPUBLIK INDONESIA