LAVPIRAN Vv PERATURAN MENTERI PENDAYAGUNAAN ‘DAN REFORMAS! BIRORAS! REPUBLIC INDONESIA NOWOR 25 TAHUN 2014 TENTANG JABATAN FUNGSIONAL PERAWAT DAN ANGKA KREDITNA. SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN KEGIATAN TUGAS PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN. Yang bertanda tangan dibawah ini NAMA + dg .Getha Nur Hamzah NIP 19900501 201903 1 003 Pangkal/ Golongan Ruang/TMT enata Muda Tk \llb/01 Marat 2019 Jabatan + Kepaia UPT Puskesmas Gadingrejo Unit kerja 2 UPT Puskesmas Gadingrejo ‘Menyatakan batwa NAMA SRI WAHYUNIAMA,Kep NIP 19741219 200004 2 001 PANGKAT/ GOLONGAN Penata Muda Tingkat Vi.b/ 1-10-2020 JABATAN, erawat Mair! 1-10-2017 UNIT KERJA LUPT Puskesmas Gadingrejo “Telah melakukan kegiatan tugas penunjang pelayanan keperawatan sebagai berikut pa 7 anar No. BUTIR KEGIATAN TANGGAL | saTui [VOL | ANOKA] ANGKA KET/ vase _|kec. |xeor| xReor | puxrietsic IV |PENUNJANG PELAYANAN KEPERAWATAN. [A.Penesiar/pelath dibidang pelayanan keperawatan [Mengaiar /melath di bidang Yan keperawatan let ~ | os] 'B.|yeitseraan dalam seminar/lokakarya dibidang pelayanen keperawatan 11 Mengikut seminar/lokakarya international/nasional Ty [se "— Pemasaren frat 3 'B._ Pembahas/Moderator/narasumber Ikan Tt & Peserta a a4 2,000 2._Mengikiti delegasi minh sebagai T_ TL = Kewe kat ~ | 35| 2 b anenote kat - y : C.|Keanggotaan dim orgensisasi profes Perawat Meniedi anesote organisas profesi sebagat %Pengurus aktif rat {al 1,000 ‘B.Anggota aktif a 075| D. Keangsotaan dalam Tim penilalJabatan Funesional Perawat a Ketua/ Waki ketua [rn | be Anggota Taha = | 975] E. [Perolehan penghargaan/ tanda jase“Teiah molakukan kepiatan tugas penunjang pelayanan No. BUTIR KEGIATAN TANGGAL BUKTLFISI [Merspereh penghargaan/ tandajsa SatyalencanaWarya satya Ja.__20 (a push tahun) 70 a pa taba) Je __10(eepulahytahon F[Perolehan gelar Kesavan ainaya [Memperoeh Yeah’ glory dak sesual dalam bang tugascya fe _Diplome vO) [o.— Serane Ga) Je_ Mager 2) [a Deiter sa) EvEvEVE a z [6 |Reanegotnan Korte Keperawatan fi Sebogaiketws fz Sebogat wail ketan 075) 3. _Sebagai anaagots alr 05] 7 [Pembimbingen di bidangpelayenan Keperawaten dt heles atau aha praktek + [iernbibing oi bidang pelayanan Keperowatan di elas [tau lahan praktek as} |. /Melaksanakan tugas tambahan ye berkaitan dengan tugas, |pokok a, |aenjdtanggota tim elompok kerja keperawatan 025) [Menjlantan tgas dar kementeran [2 |esehatankementeran trait os| JUMLAH 3,000 ruan 2021 LPT Puskesmas Gadingreio vy ‘drg.Gothe Nur Hamzah ~ NP, ‘19900501 201903 1 003,