Turk J Gastroenterol 2016; 27: 537-40

Efek Pemberian Zinc atau Sinbiotik Pada Durasi Diare Pada Anak Dengan
Diare Infeksi Akut
USUS
Ahmet Sami Yazar 1, Sirin Güven 1, Ener Cagri Dinleyici 2
1 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Pelatihan Ümraniye dan Rumah Sakit Penelitian, İstanbul, Turki
2 Departemen Ilmu Kesehatan Anak, Eskişehir Osmangazi University School of Medicine, Eskişehir, Turki

ABSTRAK

Latar Belakang / Tujuan: efek pemberian probiotik pada diare infeksi akut dengan strain penyebab yang spesifik, dan semua
formulasi harus dievaluasi oleh uji klinis. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi efek dari pemberian sinbiotik pada diare
anak-anak dibandingkan dengan zinc.

Material dan metode: penelitian ini merupakan penelitian terpusat, acak, dan dikendalikan dengan uji klinis pada anak
dengan diare infeksi akut. Kelompok pertama diberi sinbiotik yang mengandung Lactobacillus casei, L. plantarum, L.
rhamnosus, Bifidobacterium lactis dan prebiotik; kelompok kedua diberi zinc (15 mg / hari) selama 5 hari sebagai
tambahan dan larutan oral rehidrasi (ORS) dan / atau terapi intravena. Kelompok ketiga menerima ORS dan / atau terapi
intravena (kelompok kontrol). Akhir utama dari penelitian untuk menilai durasi diare (dalam jam). Sedangkan akhir sekunder
dari penelitian ini adalah persentase anak dengan diare selama pemberian intervensi selama setiap hari.

Hasil: hasil penelitian ini mengatakan bahwa durasi diare berkurang secara signifikan pada kelompok dengan pemberian
sinbiotik dan kelompok dengan pemberian zinc dibandingkan dengan kelompok kontrol (91,0 ± 28,9 jam vs 114,3 ± 30,9
jam, p <0,001; 86,4 ± 30,8 jam vs 114,3 ± 30,9 jam, p <0,001, masing-masing). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
durasi diare antara kelompok sinbiotik dan zinc (p> 0,05, yaitu jam ke 72 dan jam ke 96, persentase anak dengan diare
lebih rendah pada kelompok dengan pemberian zinc dibandingkan kelompok dengan pemberian sinbiotik (p <0,05 untuk
keduanya).

Kesimpulan: Studi ini menunjukkan bahwa zinc atau suplementasi sinbiotik mengurangi durasi diare, dengan hasil klinis
yang lebih baik pada jam ke 72 dan jam ke 96, dan keduanya dapat digunakan pada anak dengan diare akut. Ini adalah
penelitian pertama yang membandingkan antara pemberian zinc dan sinbiotik.
Kata kunci: Sinbiotik, zinc, diare akut, anak-anak

PENGANTAR
Diare infeksi akut masih tetap menjadi penyebab utama
morbiditas dan rawat inap di negara-negara maju, dan juga
merupakan penyebab kematian di negara-negara dengan
sumber daya yang rendah (1,2). Studi klinis baru-baru ini dan
beberapa pedoman mengusulkan beberapa terapi
komplementer untuk diare infeksi akut, seperti zinc dan
probiotik, selain pengobatan andalan dengan larutan oral
rehidrasi (ORS) (3). Terdapat hasil yang bertentangan tentang
suplemen zinc untuk diare infeksi akut selama masa kanak-
kanak. Efek menguntungkan dari suplementasi zinc telah
ditunjukkan pada anak usia> 6 bulan di negara-negara
berkembang; Namun, pedoman Eropa saat ini menunjukkan
bahwa suplementasi zinc tidak berpengaruh pada diare akut
ketika kekurangan zinc merupakan hal yang jarang (4).
Artikel asli
Banyak penelitian mengenai penggunaan probiotik sebagai
terapi diare akut yang dilakukan secara acak, studi yang
terkontrol dan meta-analisis yang baik. Namun, probiotik
memberikan efek pada diare infeksi akut dengan strain-
spesifik (4-8). Ada beberapa studi tentang penggunaan
sinbiotik dengan strain yang berbeda, dan semua kombinasi
ini harus dievaluasi untuk efektivitas mereka (3,9-11).
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi pengaruh
sinbiotik (mengandung Lactobacillus casei, Lactobacillus
rhamnosus, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium lactis,
dan prebiotik) dan zinc pada durasi diare pada anak-anak.
MATERIAL DAN METODE
Penelitian ini dilakukan secara terpusat, acak, desain paralel,
terkontrol, uji klinis pada anak-anak rawat jalan (6- 120
bulan) dengan diare infeksi akut di Turki.

Alamat untuk korespondensi: Ener Cagri Dinleyici E-mail: timboothtr@yahoo.com

diterima: 9 Agustus 2016 diterima: 3 Okt 2016
© Copyright 2016 oleh Turki Society of Gastroenterology • Tersedia online di www.turkjgastroenterol.org • DOI: 10,5152 / tjg.2016.16396
 Yazar et al. Zinc atau efek sinbiotik pada diare akut Turk J Gastroenterol 2016; 27: 537-40

Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etika lokal. Informed
consent telah diperoleh dari semua orang tua. Anak-anak dengan
dehidrasi berat dan/atau membutuhkan unit perawatan intensif
dimasukkan ke dalam kriteria eksklusi. Kriteria eksklusi lainnya yaitu,
penggunaan antibiotik atau probiotik hingga 8 minggu sebelum
masuk, kekurangan gizi, dan penyakit kronis yang mendasari.
Semua anak diacak menjadi 3 kelompok untuk diberikan intervensi
(sinbiotik, zinc atau kelompok kontrol) sesuai dengan daftar
pengacakan yang dihasilkan komputer.
Kelompok pertama menerima sinbiotik (NBL Probiotik ATP® sachet,
Nobel ILAC, Turki, satu sachet per hari) yang mengandung L. casei, L.
rhamnosus, L. plantarum, B. lactis ( 4,5 × 10 9 CFU total), prebiotik
seperti fruktosa dan galactooligosaccharides dan polydextrose
(1996,57 mg), Vitamin C, Vitamin E, riboflavin, piridoksin, dan tiamin
selama 5 hari selain oralit dengan atau tanpa terapi intravena.
Kelompok kedua menerima suspensi zinc (15 mg per hari selama 5
hari, Berko ILAC; Turki) selain ORS dan / atau terapi intravena.
Kelompok ketiga (kontrol) menerima ORS dan / atau terapi intravena
saja.
Lalu, demografi dan temuan klinis (demam, berat badan, dan derajat
dehidrasi) dari pasien dicatat. Rehidrasi dilakukan dengan
menggunakan oralit hipo-osmolar berdasarkan status setiap pasien.
Akaka utama yang akan dinilai dalam penelitian ini adalah durasi
diare. Sedangkan akhir sekunder yang akan dinilai adalah jumlah anak
dengan diare pada hari ketiga intervensi dan setiap hari dari intervensi
yang dilakukan selama lima hari. Konsistensi dan frekuensi masing-
masing tinja dicatat. Durasi diare dihitung dalam jam dari awal masuk
sampai diare selesai, yang didefinisikan sebagai feses yang normal
pertama. Evaluasi tinja dibuat sesuai dengan nilai Bristol, di mana skor
<5 digambarkan seperti biasa. Bentuk-bentuk yang diisi oleh orang
tua.
ANALISIS STATISTIK
Artikel asli
(86.4 ± 30,8 jam vs. 114,3 ± 30,9 jam, p <0,001). Tidak ada
perbedaan signifikan yang diamati antara kelompok sinbiotik dan zinc
(91,0 ± 28,9 jam vs 86,4 ± 30,8 jam, p> 0,05) (Tabel 1). Tidak ada
efek pada diare setelah diamati selama 24 jam intervensi sinbiotik.
Efek dari sinbiotik mulai diamati dalam 48 jam (Tabel 2). Pada Hari 3,
61,8% anak yang menerima sinbiotik masih mengalami diare berair,
sementara 83,6% dari kontrol juga mengalami diare berair (p = 0,01).
Pada 96 dan 120 jam intervensi, persentase anak dengan diare yang
berhenti masih lebih rendah pada kelompok sinbiotik dibandingkan
pada kelompok kontrol (p <0,01 untuk keduanya) (Tabel 2). Efek
(persentase diare bebas dari anak-anak) dari zinc mulai diamati pada
48 jam intervensi (Tabel 3). Setelah 48 jam, 81,8% anak yang
menerima zinc masih mengalami diare berair sementara itu 98% dari
anak-anak dalam kelompok kontrol masih mengalami diare berair (p =
0,01). Setelah 72, 96, dan 120 jam, jumlah anak dengan zinc yang
masih memiliki diare berair secara signifikan lebih rendah
dibandingkan dengan kelompok kontrol (p <0,01 untuk semua
kelompok). Pengaruh sinbiotik dan zinc mirip pada 24 dan 48 jam
intervensi (p> 0,05) (Tabel 4). Pada 72 jam, 45,4% anak yang
menerima zinc masih memiliki diare berair, yang secara signifikan
lebih rendah dibandingkan pada kelompok sinbiotik dengan 61,8%, (p
<0,05). Pada 96 jam intervensi, persentase anak dengan diare lebih
rendah pada kelompok zinc dibandingkan dengan kelompok sinbiotik
(p <0,05). Tidak ada perbedaan dalam persentase anak-anak dengan
diare yang berhenti antara zinc dan kelompok probiotik (p> 0,05).
Tabel 1. Temuan demografi dan durasi diare pada kelompok
belajar
Kelompok Kontrol Kelompok
sinbiotik Zinc
(N = 55) (N = 55) (N = 55)
Umur (bulan) 36,4 ± 32,7 54,9 ± 44,3b 49,5±37,6

Seks (Perempuan /
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS 16.0
laki-laki) 24/31 28/27 28/27
software (SPSS Inc .; Chicago, IL, USA). Variabel dievaluasi untuk
Durasi diare (jam) b
distribusi normal, dan perbandingan diuji dengan menggunakan t-test 91,0 ± 28,9 86,4 ± 30.8 114,3 ± 30,9
2
*Nilai usia, durasi diare, dan panjang dari rawat inap
dan χ atau Fisher tes yang tepat yang sesuai. rasio risiko dan
di RS/ ER tinggal dinyatakan sebagai mean ± SD.
interval kepercayaan 95% digunakan untuk perbandingan antara
Sebuah p <0,001; kelompok kontrol vs sinbiotik.
kelompok sinbiotik dan kontrol, dan kelompok zinc dan kontrol.
b
p <0,001; seng vs kelompok kontrol
Perbedaan risiko dan interval kepercayaan 95% digunakan untuk
Tabel 2. Persentase anak-anak dengan diare pada hari ke-3 dan
perbandingan antara kelompok sinbiotik dan kelompok zinc. Statistik
hari ke- 5 di kelompok sinbiotik dan kontrol
signifikansi ditetapkan pada p <0,05.
Kelompok Kelompok
HASIL
sinbiotik kontrol
Penelitian ini melibatkan 165 anak-anak (55 dalam kelompok
(N = 55) (N = 55) RR (95% CI) p
sinbiotik, 55 dalam kelompok zinc, dan 55 pada kelompok kontrol).
Usia rata-rata dan jenis kelamin dari anak-anak di sinbiotik, zinc, 24 jam 54/55 (98,1%) 55/55 (100%) 0,98 (0,93-1,03) p>0,05
dan kelompok kontrol adalah serupa (p> 0,05) (Tabel 1). Dehidrasi
48 jam 45/55 (81,8%) 54/55 (98,1%) 0,83 (0,73-0,95) p <0,01
yang ditunjukkan pada semua kelompok adalah serupa pada ketiga
72 jam 34/55 (61,8%) 46/55 (83,6%) 0,74 (0,58-0,94) p = 0,01
kelompok. Durasi diare berkurang secara signifikan (~ 24 jam) pada
kelompok sinbiotik dibandingkan dengan kelompok kontrol (91,0 ± 96 jam 15/55 (27,2%) 30/55 (54,5%) 0,50 (0,30-0,82) p <0,01

28,9 jam vs. 114,3 ± 30,9 jam, p <0,001). Durasi diare berkurang 120 jam 4/55 (7,2%) 16/55 (29%) 0,25 (0,09-0,70) p <0,01
secara signifikan (~ 28 jam) pada kelompok zinc dibandingkan RR: risiko relatif; CI: confidence interval
dengan kontrol
Turk J Gastroenterol 2016; 27: 537-40
Yazar et al. Zinc atau efek sinbiotik pada diare akut

Tabel 3. Persentase anak-anak dengan diare pada hari ke-3 dan

hari ke-5 pada kelompok dengan zinc dan kelompok kontrol B. lactis, B. infantis, dan fructooligosaccharide) dan Italia (10)
( Lactobacillus paracasei B21060 dengan arabinogalactan dan
Kelompok Kelompok
Zinc Kontrol xylooligosaccharides) (4) juga menunjukkan hasil yang menjanjikan
(N = 55) (N = 55) RR (95% CI) p terkait dengan efek sinbiotik pada diare infeksi akut. pedoman ESPID /
ESPGHAN saat ini tidak merekomendasikan salah satu Synbiotics
24 jam 55/55 (100%) 55/55 (100%) 1.00 (0,971,04) p> 0,05 belajar (masing-masing kombinasi dengan hanya satu studi klinis)
48 jam 46/55 (83,6%) 54/55 (98,1%) 0,85 (0,75-0,96) p = 0,01 sampai penelitian konfirmasi lebih lanjut tersedia (4). Untuk
rekomendasi kuat, studi lebih lanjut diperlukan untuk persiapan sinbiotik
72 jam 25/55 (45,4%) 46/55 (83,6%) 0,54 (0,40-0,74) p <0,001
yang sama dalam pengaturan klinis yang berbeda.
96 jam 8/55 (14,5%) 30/55 (54,5%) 0,27 (0,13-0,53) p <0,001
Banyak penelitian telah melaporkan tentang khasiat zinc untuk
120 jam 6/55(10,9%) 16/55 (29%) 0,38(0,160,89) p <0,05 pengobatan diare akut selama masa kanak-kanak, dan hasil yang
bertentangan telah dipublikasikan mengenai wilayah geografis dan usia
RR: risiko relatif; CI: confidence interval (3, 4). kekurangan seng merupakan faktor penentu utama kekebalan
dan berat badan rendah di negara-negara berkembang, dan keduanya
berhubungan dengan durasi diare (13-15). Administrasi zinc terbukti
mengurangi durasi diare serta frekuensi dan jumlah tinja di uji coba
Tabel 4. Persentase anak-anak dengan diare pada hari ke-3 dan terkontrol acak dan ulasan (16-18). Organisasi Kesehatan Dunia
hari ke-5 di kelompok sinbiotik dan seng merekomendasikan penggunaan rutin suplemen zinc, dengan dosis 20
mg per hari untuk anak-anak dari enam bulan. Dalam penelitian kami,
kelompok kelompok perbedaan
sinbiotik zinc risiko kami lebih suka menggunakan dosis standar 15 mg per hari dengan
formulasi cair. Durasi diare berkurang secara signifikan pada kelompok
(N = 55) (N = 55) (95% CI) p
zinc dibandingkan dengan kelompok kontrol (sekitar 28 jam). Pengaruh
zinc mulai diamati pada 48 jam intervensi. Pada 72 dan 96 jam,
24 jam 54/55 (98,1%) 55/55 (100%) -0,02 (-0.070.03) p> 0,05 kelompok zinc menurunkan diare dibandingkan dengan kelompok
kontrol (45% vs 86%, masing-masing). Sebuah meta-analisis (termasuk
48 jam 45/55 (81,8%) 46/55 (83,6%) -0,02 (-0.160.12) p> 0,05 18 uji klinis dengan 6165 peserta) menunjukkan bahwa suplementasi
72 jam zinc mengakibatkan durasi yang lebih singkat diare pada diare akut,
34/55 (61,8%) 25/55 (45,4%) 0,16 (-0.02-0.35) p <0,05
dan kurang diare pada hari 3 dan hari 5, mirip dengan hasil kami (17).
96 jam 15/55 (27,2%) 8/55 (14,5%) 0,13 (-0.02-0.28) p <0,05 Berbeda dengan penelitian lain, baru-baru ini membuat double-blind
studi acak tentang suplemen zinc untuk diare akut di Swiss
120 jam 4/55 (7,2%) 6/55 (10,9%) -0,04 (-0.140.07) p> 0,05 menunjukkan bahwa pengobatan zinc mengurangi frekuensi dan tingkat
keparahan diare pada anak usia 2 bulan sampai 5 tahun, namun tidak
CI: confidence interval durasi diare ( 20). Di negara berkembang, suplemen zinc mungkin
berguna dalam pengobatan diare akut untuk anak-anak dari 6 bulan.
Namun, tidak ada manfaat dari penggunaan seng didokumentasikan di
DISKUSI daerah di mana kekurangan seng jarang (4).
Terapi awal yang dianjurkan untuk diare akut adalah pengobatan Kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan antara kelompok
dengan cairan melalui mulut dan penggunaan oralit (4). Namun, oralit sinbiotik dan seng (91,0 ± 28,9 jam vs 86,4 ± 30,8 jam); Namun,
tidak mengurangi frekuensi kehilangan cairan atau mengurangi tampaknya bahwa suplementasi zinc memiliki efek lebih cepat dari
pergerakan usus atau memperpendek durasi diare; Oleh karena itu, suplementasi sinbiotik, dan persentase anak bebas diare secara
pilihan terapi lebih lanjut ajuvan telah dipelajari secara ekstensif (3). signifikan lebih tinggi pada kelompok zinc dibandingkan kelompok
Dalam penelitian ini, penggunaan sinbiotik mengurangi durasi diare sinbiotik pada 72 dan 96 jam intervensi. Pada hari kelima, signifikansi

Artikel asli
selama kurang lebih 24 jam, dengan khasiat yang sama dengan studi antara kedua kelompok menghilang. Ada juga tidak ada perbedaan
klinis lain dan pedoman yang berkaitan dengan strain probiotik lain yang signifikan antara kelompok sinbiotik dan seng dalam durasi diare
(3,4,8,12). Studi ini adalah yang pertama untuk mengevaluasi (91,0 ± 28,9 jam vs 86,4 ± 30,8 jam, masing-masing). Sejauh penelitian
pengaruh sinbiotik yang mengandung L. casei, L. plantarum L.
kami, ini adalah studi pertama yang membuat perbandngan antara zinc
rhamnosus, dan B. lactis. Hal ini sering dipelajari strain bakteri
dan sinbiotik. Penelitian lebih lanjut dengan kohort yang lebih besar
probiotik untuk kondisi klinis yang berbeda; Namun, efek probiotik
diperlukan untuk mengklarifikasi efek seng dan/atau sinbiotik pada
pada diare infeksi akut pada strain tertentu, dan semua formulasi
komposisi mikrobiota tinja pada anak-anak dengan diare akut
harus dievaluasi oleh uji klinis (4). Dalam penelitian ini, efek dari
sinbiotik mulai diamati pada 48 jam; dan pada 96 jam intervensi,
persentase anak bebas diare adalah 73, sementara itu 45% pada
kelompok kontrol. Studi sebelumnya dengan sinbiotik lain yang
mengandung L. rhamnosus L. acidophilus, B. bifidum, B.longum,
Enterococcus faecium ( 2,5 × 10 9 CFU total bakteri hidup sehari-hari)
dan 625 mg fructooligosaccharide selama 5 hari juga menunjukkan
penurunan yang signifikan dalam durasi diare. Durasi
berkurang sekitar 36 jam pada anak dengan diare infeksi akut, dan
efek yang setelah 24 jam, dengan hasil yang lebih baik pada 48 jam
dan 72 jam intervensi (9). Dua studi yang dilakukan di Belgia (11)
(Streptococcus thermophilus, L. rhamnosus, L acidophilus)

539
 Yazar et al. Zinc atau efek sinbiotik pada diare akut
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Kami tidak
melakukan analisis feses untuk penyebab etiologi diare infeksi akut,
dan tidak memiliki kesempatan untuk mengevaluasi efek dari zinc atau
sinbiotik tentang penyebab etiologi yang berbeda diare. Penelitian ini
bukanlah studi terkontrol plasebo. Meskipun pengacakan dari tiga
intervensi, anak-anak dalam kelompok zinc lebih tua dari kelompok
lain, dan kami tidak punya kesempatan untuk mengevaluasi efek usia-
spesifik seng pada durasi diare.
Pada anak-anak dengan diare akut, penelitian kami menunjukkan
bahwa seng atau suplementasi sinbiotik mengurangi durasi diare.
Anak-anak menerima seng atau sinbiotik lebih mungkin untuk menjadi
bebas diare setelah 48 jam pertama dari intervensi, dengan hasil yang
lebih baik pada 72 dan 96 jam. Zinc atau sinbiotik olahan mengandung
Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum,
Bifidobacterium lactis, dan prebiotik dapat digunakan pada anak
dengan diare akut.
Komite Etika Persetujuan: Etika persetujuan komite diterima untuk
studi ini dari komite etik Clinical Trials Etis Komite Pelatihan
Ümraniye dan Rumah Sakit Penelitian (24 Maret 2016). Penjelasan
dan persetujuan: Ditulis informed consent diperoleh dari orang tua
dari pasien yang berpartisipasi dalam studi ini.
REFERENSI
1. Walker CL, Rudan saya, Liu L, et al. beban global pneumonia
anak dan diare. Lancet 2013; 381: 1405-1416.
2. Leung DT, Chisti MJ, Pavia AT. Pencegahan dan
Pengendalian Anak Pneumonia dan Diare. Pediatr Clin
Utara Am 2016; 63: 67-79.
3. Pieścik-Lech M, Shamir R, Guarino A, artikel Szajewska H.
Ulasan: pengelolaan gastroenteritis akut pada anak-anak.
Aliment Pharmacol Ther 2013; 37:
Artikel asli
289-303.
4. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R,
Szajewska H; Masyarakat Eropa untuk Pediatric
Gastroenterology, Hepatology, dan Gizi; Masyarakat Eropa
untuk Pediatric Infectious Diseases. Masyarakat Eropa untuk
Pediatric Gastroenterology, Hepatology, dan Nutrisi /
Masyarakat Eropa untuk Infectious Diseases pedoman
berbasis bukti Pediatric untuk pengelolaan gastroenteritis akut
pada anak-anak di Eropa: pembaruan 2014. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2014; 59: 132-52.
Turk J Gastroenterol 2016; 27: 537-40
5. FLOCH MH, Walker WA, Sanders ME, et al. Rekomendasi
Probiotik Gunakan - 2015 Update: Prosiding dan Konsensus
Opini. J Clin Gastroenterol 2015; 49 (Suppl 1): S69-73.
6. Cruchet S, Furnes R, Maruy A, et al. Penggunaan probiotik
dalam gastroenterologi anak: tinjauan literatur dan
rekomendasi oleh Amerika Latin ahli. Paediatr Obat 2015; 17:
199-216.
7. Dinleyici EC; PROBAGE Study Group, Vandenplas Y.
Lactobacillus reuteri DSM 17.938 efektif mengurangi durasi diare
akut pada anak-anak dirawat di rumah sakit. Acta Paediatr 2014;
103: e300-5.
8. Dinleyici EC, Eren M, Ozen M, Yargic ZA, Vandenplas Y.
Efektivitas dan keamanan Saccharomyces boulardii untuk
diare infeksi akut. Ahli Opin Biol Ther 2012; 12: 395-410.
9. Dinleyici EC, Dalgic N, Guven S, et al. Pengaruh campuran
sinbiotik multispesies pada durasi diare dan rumah sakit tetap
pada anak dengan diare akut di Turki. Eur J Ped 2013; 172:
459-64.
10. Passariello A, Terrin G, Cecere G, et al. uji klinis acak: khasiat
formulasi baru sinbiotik yang mengandung Lactobacillus
paracasei B21060 ditambah arabinogalactan dan
xilooligosaccharides pada anak dengan diare akut. Aliment
Pharm Ther 2012; 35: 782-8.
11. Vandenplas Y, De Hert SG; kelompok PROBIOTICAL-studi.
uji klinis acak: yang sinbiotik makanan suplemen Probiotical vs
plasebo untuk gastroenteritis akut pada anak-anak. Aliment
Pharmacol Ther 2011; 34: 862-7.
12. Thomas DW, Greer FR; American Academy of Pediatrics
Committee on Nutrition; American Academy of Pediatrics Bagian
atas Gastroenterology, Hepatology, dan Gizi. Probiotik dan
prebiotik dalam pediatri. Pediatrics 2010; 126:
1217-1231.
13. Hitam RE, Brown KH, Becker S. Malnutrisi adalah faktor yang
menentukan dalam durasi diare, tetapi tidak insiden infeksi,
antara anak-anak muda dalam studi longitudinal di pedesaan
Bangladesh. Am J Clin Nutr 1984; 39: 87-94.
14. Baqui AH, Sack RB, Black RE, Chowdhury HR, Yunus M,
Siddique AK. defisiensi imun diperantarai sel dan kekurangan
gizi merupakan faktor risiko independen untuk diare persisten
pada anak-anak Bangladesh. Am J Clin Nutr 1993; 58: 543-8.
15. Sandstead HH. Apakah masalah kesehatan masyarakat
kekurangan zinc? Nutrisi 1995; 11:
87-92.
16. Trivedia SS, Chudasamab RK, Patel N. Pengaruh suplementasi
zinc pada anak dengan diare akut: uji coba terkontrol acak buta
ganda. Gastroenterol Res 2009; 2: 168-74.
17. Lazzerini M, Ronfani L. seng oral untuk mengobati diare
pada anak-anak. Cochrane database Syst Rev 2008:
CD005436.
18. Patel A, Mamtani M, Dibley MJ, Badhoniya N, nilai Terapi
Kulkarni H. suplementasi zinc pada diare akut dan persisten:
review sistematis. Plos One 2010; 5: e10386.
19. http://www.who.int/elena/titles/bbc/zinc_diarrhoea/en/
20. Crisinel PA, Verga ME, Kouame KS, et al. Demonstrasi
efektivitas zinc pada diare anak-anak yang tinggal di Swiss.
Eur J Pediatr 2015; 174: 1061-7.