FORMULIR PENDAFTARAN

Pengurus Himatika periode 2016/2017

Nama Lengkap :
Tempat, Tgl Lahir :
Jenis Kelamin :
No. BP :
No. Tlp/Hp :
Email :
Karakter diri : - positif :
- negatif :
Sifat teman : - disukai :
- dibenci :

Divisi yang diinginkan pada kepengurusan (pilih 2 divisi dengan menceklis):

Bidang Kerohanian

Bidang Kaderisasi : Divisi Pembinaan

Divisi Litbang (Penelitian Dan Pengembangan)

Bidang Pendidikan dan Penalaran : Divisi Internal

Divisi Eksternal

Bidang Kesejahteraan Anggota : Divisi Sarana Dan Prasarana

Divisi Dana Usaha
Divisi Pemberdayaan Anggota

Bidang Infokom : Divisi Multimedia

Divisi Publikasi

Bidang Hubungan Eksternal : Divisi Hubungan Diplomasi

Divisi Pengabdian Masyarakat

Alasan singkat dan spesifik pemilihan divisi sesuai dengan pilihan diatas (urutkan sesuai prioritas):
1.

2.

Dengan ini saya menyatakan bahwa seluruh isi dalam formulir ini adalah benar dan saya
bersungguh-sungguh untuk menjadi pengurus Himatika FMIPA Unand.

Padang, 2016

( )