Identitas Siswa :

Nama : AY

TTL : Sleman, 14 Februari 2000

Usia : 17 tahun

Kelas : 9 SMPLB

Sekolah : SLB X

Nama Orangtua :

Ayah : MS

Ibu : AK

Alamat : Sleman

Tujuan Jangka Panjang

Mencuci sepatu dengan benar dan mandiri

Rutin mencuci sepatu 1 kali dalam 1 minggu

Baca Juga 5 Fakta Kejuaraan Balap Kursi Roda Disabilitas Yang Mengejutkan

Tujuan Jangka Pendek

Mempersiapkan peralatan mencuci sepatu dengan benar dan mandiri

Membuka dan menutup kran air dengan mandiri

Meletakkan ember di bawah kran air

Mencuci sepatu dengan tahapan yang benar

Membilas sepatu dengan bersih

Menjemur sepatu yang sudah dicuci

Program Pembelajaran Individual

Sekolah : SLB X

Kelas : 9 SMPLB

Semester : II

Nama Siswa : AY

Kondisi Siswa : Anak Tunagrahita Ringan

Mata Pelajaran : Bina Diri Mencuci Sepatu

Mata Pelajaran Kemampuan Siswa Saat Ini Kondisi Yang Ditetapkan Guru Indikator Keberhasilan
Evaluasi Tanggal

3 2 1 0
Bina diri mencuci sepatu 1. Sudah mengenal peralatan yang digunakan untuk mencuci sepatu

2. Sudah bisa mengambil dan memegang peralatan yang digunakan untuk mencuci sepatu

1. Anak bisa mempersiapkan peralatan yang digunakan untuk mencuci sepatu dengan mandiri 80 %

4 Agustus 2017

6 Agustus 2017

2. Anak bisa membuka dan menutup kran air dengan mandiri 80 %

 8 Agustus 2017

11 Agustus 2017

3. Anak bisa meletakkan ember dibawah kran 80 %

13 Agustus 2017

4. Anak bisa mencuci sepatu dengan tahapan yang benar 80 %

 15 Agustus 2017

18 Agustus 2017

20 Agustus 2017

5. Anak bisa membilas sepatu dengan bersih 80 % 22 Agustus

2017

6. Anak bisa menjemur sepatu dengan baik 80 %

25 Agustus 2017

Keterangan :

Evaluasi (rubrik penilaian) :

Skor 3 (Bisa) : anak bisa melakukan kegiatan tersebut dengan baik dan benar secara mandiri

Skor 2 (Bisa dengan sedikit bantuan) : anak bisa melakukan kegiatan tersebut dengan benar dengan
sedikit bantuan guru

Skor 1 (Bisa dengan banyak bantuan) : anak bisa melakukan kegiatan tersebut dengan benar dengan
banyak bantuan guru

Skor 0 (Tidak bisa) : anak tidak bisa melakukan kegiatan tersebut