KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

PUSAT DATA DAN STATISTIK PENDIDIKAN

Jl. Jenderal Sudirman-Senayan, Jakarta 10270
Telepon: 021-5731177, Faksimile: 021-5721243
Laman : www.kemdiknas.go.id
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
FORMULIR EDIT NISN YANG GANDA
(Form A.4)
Nama Kab/Kota :
Nama Provinsi :
Tanggal Pengajuan :

Tempat Tingkat Nama Ibu

No NPSN Nama Sekolah NISN Nama Siswa Tanggal Lahir L/P Agama Alamat
Lahir (kelas) Kandung
1. a)

b)

c)

2. a)

b)

c)

3. a)

b)

c)

Keterangan: Tempat, Tanggal

a) Diisi Data NISN pertama yang dimiliki.
b) Diisi Data NISN kedua yang dimiliki. Stempel Ttd
c) Diisi Data NISN ketiga yang dimiliki.
Data di entry dalam bentuk excel kemudian dikirim ke email nisn_pdsp@yahoo.com Kepala Sekolah
Selanjutnya oleh PDSP akan dicek & ditentukan NISN yang boleh digunakan