Nama: M. akhar
No RM: 00 00 58 90
Umur: 66 tahun
Alamat: gunung tua
hil
Rencana operasi
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r inguinalis:
I: massa (+), eritema (-)
F: massa (+), fluktuasi (-), nyeri (-)
A: BU (+)
Nama: Soptu
No RM: 00 01 21 83
Umur: 61 tahun
Alamat: panyabungan
heamoroid
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
abdomen
I: simetris, distensi (-)
P: soepel(+)
P: timpani (+)
A: bising usus (+) normal
Rectal toucher: ampula recti kosong, darah (+), benjolan (-), spinter ani ketat
Nama: Naen
No RM: 01 15 13
Umur: 50 tahun
Alamat: kaju jati
Cefadroxil 2x 1tab
Asam mefenamat 3x 500mg
Osteofit 2x1 tab
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r pedis dektra
I: luka operasi membaik
F: nyeri (+), vaskularisasi baik
M: ROM terbatas
Nama: Chairoh
No RM: 00 01 12 40
Umur: 24 tahun
Alamat: Panyabungan
Post apendectomy
Pemeriksaan Fisik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r abdomen:
I: luka tertutup kasa kesan kering
P: pulsasi arteri (-), nyeri (-), soepel (+)
P: timpani (+)
A: peristaltic usus (+) normal
25/5/2019
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r brachii dex:
I: luka tertutup kasa kesan kering
F: pulsasi arteri (+), nyeri (+)
M: ROM normal
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r colli:
I: luka tertutup kasa kesan kering
F: pulsasi arteri (+), nyeri (+)
M: ROM normal
Nama: Hotma Sari
No RM: 00 01 03 12
Umur: 49 tahun
Alamat: Ulu Pungkat
Post op FAM
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r mammae dex:
I: luka tertutup kasa kesan kering
F: pulsasi arteri (+), nyeri (+)
M: ROM normal
25/5/2019
Nama: Ester
No RM: 01 54 39
Umur: 51 tahun
Alamat: Kayu Jati
Trauma thoraks
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r thorak:
I: simetris sttis dinamis
P: sf kanan= sf kiri, nyeri tekan (-), krepitasi (-)
P: sonor (+/+)
A: Vesikuler (+/+), ST (-/-)
Foto Thorak: tidak ditemukan adanyya fracture. Foto dalam batas normal
Apendisitis
Rencana Operasi
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: HR:80x/I, T:37,7C, RR:20x/I
Status lokalis a.r abdomen:
I: Simetris (+)
P: nyeri mc burney (+), Rovsing sign (+), obdurator sign (+), Psoas sign (+)
P: timpani (+)
A: Bising Usus (+) normal
Rectal Touche: Spinter ani ketat, nyeri kanan bawah pada jam 10 (+)
27/5/2019
Lmfadenopati
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r colli:
I: massa (+), Single
F: massa (+), Single, nyeri (-), dapat digerakan, kenyal (+)
M: ROM normal
Nama: Baharuddin
No RM: 00 00 05 52
Umur: 75 tahun
Alamat: Gn. Tua
Ulkus dekubitus
Bersihkan Luka
Cefadroxil 2x1 tab
Paracetamol 3x500mg
Vit C 1x1 tab
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r gluteal
I: luka tertutup kasa kesan basah
F: pulsasi arteri (+), nyeri (+)
M: ROM terbatas sudah ada perbaikan
Nama: M. Mahudin
No RM: 00 01 18 73
Umur: 13 tahun
Alamat: Panyabungan
Post Laparotomy
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r abdomen:
I: luka tertutup kasa kesan kering
P: pulsasi arteri (-), nyeri (-), soepel (+)
P: timpani (+)
A: peristaltic usus (+) normal
Nama: Jamaludin
No RM: 05 10 55
Umur: 76 tahun
Alamat: Sihepeng
Post Op hil
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r inguinalis:
I: luka tertutup kasa kesan kering
F: pulsasi arteri (+), nyeri (+)
M: ROM normal
Nama: Masdewa
No RM: 00 01 20 01
Umur: 67 tahun
Alamat: Sihepeng
Post Op hil
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r inguinalis:
I: luka tertutup kasa kesan kering
F: pulsasi arteri (+), nyeri (+)
M: ROM normal
Post apendectomy
Pemeriksaan Fisik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r abdomen:
I: luka tertutup kasa kesan kering
P: pulsasi arteri (-), nyeri (-), soepel (+)
P: timpani (+)
A: peristaltic usus (+) normal
Tumor payudara
Rencana kemoterapi
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r mammae dex:
I: mammae dex (-), bekas insisi (+)
F: nyeri (-)
M: ROM Normal
Nama: Sofiah
No RM: 03 85 33
Umur: 53 tahun
Alamat: Mompang
Tumor payudara
Rencana kemoterapi
KU: control Ulang
RPS: pasien datang untuk control ulang dan melanjutkan kemoterapi, sebelumna pasien sudah
menjalani operasi pengangangkatan paudara dengan keluhan benjolan pada paudara kanan yang telah
dialami pasien sejak beberapa tahun terakhir, benjolan terasa semakin membesar dan muncul terus-
menerus, nyeri (+), bengkak (-), keluhan lain tidak ada.
RPD: pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
RPO: tidak ada
RPK: ibu pasien mengalami keluhan serupa
RKS: pasien sudah menikah
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r mammae dex:
I: mammae dex (-), bekas insisi (+)
F: nyeri (-)
M: ROM Normal
28/9/2019
Nama: Yolanda
No RM: 00 01 28 30
Umur: 15 tahun
Alamat: Polres Madina
stt
Rencana operasi
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r antebrachii dex :
I: benjolan (+), single, kemerahan (-)
F: benjolan (+), jumlah single, konsistensi lunak, batas tegas, tepi regular, nyeri (-), immobile
M: ROM Normal
Abses
Rencana operasi
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r pedis
I: benjolan (+), single, kemerahan (+)
F: benjolan (+), jumlah single, konsistensi lunak, batas tegas, tepi regular, nyeri (+), fluktuasi (+)
M: ROM Normal
hil
Rencana operasi
Pemeriksaan FIsik:
Vital sign: dalam batas normal
Status lokalis a.r inguinalis:
I: massa (+), eritema (-)
F: massa (+), fluktuasi (-), nyeri (-)
A: BU (+)