LAPORAN KASUS KELOMPOK PPN 41

DISUSUN OLEH:
KELOMPOK 3
PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
LEMBAR PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa tugas yang dikumpulkan
adalah hasil karya saya sendiri, bukan contekan, dan belum pernah diserahkan untuk
penugasan mata kuliah lain. Jika saya terlambat mengumpulkan tugas, maka saya
bersedia diberi penalti sesuai dengan lama keterlambatan yang tertera pada rubrik
penilaian di buku panduan, kecuali sudah mendapatkan persetujuan koordinator.

Tanggal : 4 Mei 2021

Nama Lengkap : 1. Chintya Ysha Kartika Saragih
220112200603

2. Hanjani Putri Ahdiat 220112200550

3. Delia Amalia 220112200052

4. Siti Rahmawati 220112200515

5. Yolanda 220112200629

6. Ari Saeful Fachri 220112200509

7. Akwila Verenisa 220112200632

8. Anbar Fitriani 220112200638

9. Irma Nuralawiah 220112200633

Tanda tangan : 1.

2.
PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK

3.

4.

6.

7.
PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
8

.
 PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
FORMAT LAPORAN KASUS

(DIARE)

PENGKAJIAN ANAK
1. Identitas Klien
Nama : An. M
Tanggal Lahir :-
Jenis Kelamin :
Umur : 3 tahun 6 bulan
Tgl. Dikaji :-
Tgl. Masuk RS :-
Identitas Penanggung Jawab
Nama : Ny. R
Hubungan : Ibu pasien

2. Keluhan utama/ alasan masuk RS

Ibu pasien mengatakan bahwa An. M buang air besar terus menerus yang
sudah berlangsung selama 3 hari dengan frekuensi 8x/hari dan konsistensi cair
tanpa lendir dan disertai demam.
3. Riwayat kesehatan sekarang
Pasien merasakan demam terus menerus dan rewel hingga tidak bisa tidur,
diperberat dengan adanya batuk dan diperingan dengan kompres dingin. Pasien
merasa lemah, nafsu makan berkurang dan tidak mau bermain dan beraktivitas
seperti biasanya.
4. Riwayat kehamilan dan kelahiran
a. Prenatal:
Riwayat ibu pasien P1A0 dengan kehamilan cukup bulan. Ibu pasien selalu
memeriksakan kehamilannya, mendapatkan imunisasi, tablet Fe dan tidak
pernah mengalami sakit berat.
b. Natal:
Pasien menangis , lahir spontan di bidan dengan BB 3200 gram dan PB 45
cm.
c. Post natal:
Pasien diberikan ASI eksklusif sampai usia 2 tahun dengan makanan
pendamping sesuai tahap usia.
5. Riwayat masa lalu
Pasien memiliki riwayat sakit flu, pilek dan batuk. Riwayat alergi: tidak ada.
6. Riwayat keluarga
Keluarga pasien tidak ada yang menderita penyakit berat, penyakit bawaan
atau penyakit menurun.
7. Genogram
-
 PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
8. Riwayat sosial
-
9. Kebutuhan dasar (makan, minum, eliminasi, tidur, aktivitas bermain)
a. Makan dan Minum
Pasien merasa lemah, nafsu makan berkurang namun masih bisa minum.
b. Eliminasi
Ibu pasien mengatakan An. M buang air besar terus menerus sejak 3 hari
yang lalu dengan frekuensi 8x/hari dan konsistensi cair tanpa lendir dan
disertai demam.
c. Istirahat Tidur
Pasien merasakan demam terus menerus hingga rewel dan sulit tidur.
d. Aktivitas bermain
Dengan keluhan yang dirasakan, pasien tidak mau bermain dan beraktivitas
seperti biasanya.
10. Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Pasien tampak lemas
a. Antropometri
- BB : 10,2 kg
- TB : 95 cm
- IMT : 11,3 (Berat badan kurang)
- Kebutuhan cairan dan nutrisi
1000 + (BB-10) 50
1000 + 10 = 1.010 kcal/hari
b. TTV
- TD : 90/60 mmHg
- Nadi : 90x/menit
- RR : 40x/menit
- Suhu : 36,1 oC
c. Pemeriksaan umum
- Kepala dan Wajah
Kelopak mata tidak cekung (-).
- Telinga
-
- Leher
-
- Kulit
Turgor kulit baik
- Dada (Paru-paru dan jantung)
-
- Abdomen
-
- Ekstremitas
-
 PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
11. Pemeriksaan perkembangan
-
12. Pemeriksaan penunjang
-
13. Informasi tambahan/terapi
-
 PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
TATALAKSANA BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN

Tanggal Kunjungan : Alamat :-

Nama Anak : An. M Nama Ibu : Ny. R
Umur : 3 tahun 6 bulan BB : 10,2 kg
PB/TB : 95 cm Suhu : 36,1
Anak sakit apa ? : Diare Kunjungan Pertama : 1
Kunjungan Ulang : 2 hari
PENILAIAN KLASIFIKASI TINDAKAN/PENGOB
ATAN
(Lingkari semua gejala yang ditemukan)

MEMERIKSA TANDA BAHAYA UMUM Tidak ada tanda -

bahaya umum
● Tidak bisa minum/menyusu
● Memuntahkan semuanya
● Kejang
● Letargi atau tidak sadar
● Kebiruan (sianosis)
● Ujung tangan dan kaki pucat dan dingin

APAKAH ANAK BATUK ATAU SUKAR BERNAFAS ? Pneumonia ● Beri amoxicillin 2

kali sehari selama 3
Ya__ Tidak _____
hari
● Sudah berapa lama ? -hari
Tablet: ⅔ x 500 mg
● Hitung napas dalam 1 menit = 40x/menit. Napas
atau sirup 12,5 ml
cepat ? (√)
● Lihat tarikan dinding dada kedalam (X) ● Beri pelega
● Dengan adanya stridor (X) tenggorokan dan
batuk yang aman
● Kunjungan ulang 2
hari
● Kembali segera
apabila tidak bisa
minum, bertambah
parah dan timbul
demam

APAKAH ANAK DIARE Diare Dehidrasi Rencana Terapi B

Ringan/Sedang
Ya ___ Tidak _____ ● Tentukan jumlah
oralit untuk 3 jam
● Sudah berapa lama ? 3 hari pertama:
● Adakah darah dalam tinja ? (X)
● Lihat keadaan umum anak : jumlah oralit yang
- Letargis atau tidak sadar (X)
 PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
- Gelisah atau rewel (√) diberikan
● Lihat apakah mata cekung (X)
= BB x 75 ml
● Beri anak minum
- Tidak bisa minum atau malas minum (X) = 10,2 x 75
- Haus, minum dengan lahap (X)
= 765 ml
● Cubit kulit perut, apakah kembalinya :
- Sangat lambat ( >2 detik) (X) ● Tunjukan cara
- Lambat ? (X) memberikan
larutan oralit
● Berikan tablet Zinc
dengan dosis 1
tablet/hari selama
10 hari
● Anjurkan
kunjungan ulang
dalam 2 hari
Jika ibu memaksa
pulang sebelum
pengobatan selesai:
● Tunjukan cara
menyiapkan cairan
oralit di rumah
● Tunjukan berapa
banyak oralit yang
harus diberikan di
rumah untuk 3 jam
pengobatan
● Beri oralit yang
cukup untuk
rehidrasi dengan
menambahkan 6
bungkus lagi sesuai
yang dianjurkan
dalam rencana
terapi A, untuk
anak umur 1
sampai 5
tahun:100-200 ml
setiap buang air
besar
● Jelaskan 4 aturan
perawatan di
 PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
rumah:
- Beri cairan
tambahan
- Beri tablet Zinc
selama 10 hari
- Lanjutkan
pemberian
makan
● Anjurkan ibu untuk
kembali segera jika
tinja bercampur
darah dan malas
minum.

APAKAH ANAK DEMAM ? Ya ____ Tidak Tidak Demam ●

(anamnesis ATAU teraba panas ARAY suhu > 37,50C )

Tentukan Daerah Risiko Malaria : Tinggi – Rendah – Tanpa
Risiko
Jika Risiko Rendah atau Tanpa Risiko Malaria tanyakan :
- Apakah anak berkunjung keluar daerah ini dalam
2 minggu terakhir ? (X)
- Jika, Ya tentukan daerah risiko sesuai tempat
yang dikunjungi
Ambil sediaan darah : (tidak dilakukan untuk daerah tanpa
risiko)
- Periksa RDT jika belum pernah dilakukan dalam
28 hari terakhir. ATAU periksa mikroskopis
darah jika sudah dilakukan RDT dalam 28 hari
terakhir
● Sudah berapa lama anak demam ? hari
● Jika lebih dari 7 hari, apakah demam terjadi setiap hari ?
(√)
● Apakah anak pernah mendapat anti malaria dalam 2
minggu terakhir ? (X)
● Apakah anak menderita campak dalam 3 bulan terakhir ?
(X)
● Lihat dan raba adanya kaku kuduk (X)
● Lihat adakah pilek (√)
● Lihat tanda-tanda CAMPAK :
- Ruam kemerahan di kulit yang menyeluruh DAN
 PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
- Salah satu dari : batuk, pilek atau mata merah (√)

Jika anak sakit campak saat ini atau dalam 3 bulan terakhir : Tidak sakit -
campak
● Lihat adanya luka di mulut (X)
Jika ya, apakah dalam atau luas?
● Lihat adakah nanah di mata (X)
● Lihat adakah kekeruhan kornea (X)

Klasifikasi Demam Berdarah jika demam 2 hari sampai - -

dengan 7 hari
● Apakah demam mendadak tinggi dan terus menerus ?
(X)
● Apakah ada perdarahan dari hidung atau gusi yang
berat ? (X)
● Apakah anak muntah : (X)
- Apakah sering ?
- Apakah berdarah/ seperti kopi ?
● Apakah keraknya berwarna hitam (X)
● Apakah nyeri ulu hati atau gelisah ? (X)
● Perhatikan tanda-tanda syok :
- Ujung ekstremitas teraba dingin dan nadi sangat
lemah atau tak teraba (X)
● Lihat adanya perdarahan dari hidung atau gusi yang
berat (X)
● Lihat adanya bintik perdarahan di kulit (petekie)
Jika sedikit dan tak ada tanda lain dari DBD, lakukan
uji torniquet jika mungkin

APAKAH ANAK MEMPUNYAI MASALAH TELINGA ? Tidak ada -

masalah telinga
Ya ____ Tidak _____
● Apakah ada nyeri telinga ? (X)
● Adakah nanah / cairan keluar dari telinga ? (X)
Jika ya, sudah berapa lama ? hari
● Lihat adanya nanah / cairan keluar dari telinga (X)
● Raba adanya pembengkakan yang nyeri dibelakang
telinga (X)

MEMERIKSA STATUS GIZI Gizi Buruk Tanpa ● Beri antibiotik

Komplikasi yang sesuai selama
● Lihat apakah anak tampak kurus atau sangat kurus
5 hari
(√)
● Lihat adanya pembengkakan di kedua punggung kaki ● Beri Vitamin A
 PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
(X) dosis pertama (usia
● Tentukan berat badan menurut panjang badan atau 42 bulan) dengan
tinggi badan : dosis 200.000 IU
- BB/TB (PB) < -3 (√) (kapsul merah)
- BB/TB (PB) ≥ -3 SD - < -2 SD
- BB/TB (PB) -2 SD - + 2 SD ● Hangatkan badan
● Tentukan lingkar lengan atas (LILA) ● Rujuk untuk
- LiLA < 11, 5 cm penanganan gizi
- LiLA 11,5 – 12,5 cm
buruk termasuk
- LiLA = 12,5 cm
kemungkinan
● Jika BB menurut PB atau TB < -3 SD ATAU
adanya penyakit
Lingkar Lengan Atas < 11,5 cm periksa komplikasi
penyerta
medis :
- Apakah ada tanda bahaya umum ? (X) ● Nasihati kapan
- Apakah ada klasifikasi berat ? (X) kembali segera
● Jika tidak ada komplikasi medis, nilai pemberian ASI
pada umur < 6 bulan ● Kunjungan ulang 7
- Apakah anak memiliki masalah pemberian ASI hari
(X)

MEMERIKSA ANEMIA Tidak Anemia -

● Lihat adanya kepucatan pada telapak tangan
- Sangat pucat
- Agak pucat

MEMERIKSA STATUS HIV Tidak HIV -

Tentukan Daerah Risiko HIV : Epidemi Meluas – Epidemi
Terkonsentrasi
Jika Daerah Epidemi Meluas
● Apakah anak atau ibu pernah periksa HIV ?
- Jika ya, tentukan status HIV
⮚ Ibu : Postif ( ) Negatif (X)
⮚ Anak : Tes Virologis : Postif ( ) Negatif (X)
Tes Serologis : Postif ( ) Negatif (X)
● Jika ibu HIV positif dan Anak HIV negatif ATAU tidak
diketahui, tanyakan :
- Apakah anak mendapatkan ASI pada saat
dilaksanakan tes atau dalam 6 minggu sebelum tes ?
- Apakah anak masih mendapatkan ASI ?
Jika ya, tanyakan : Apakah ibu dan anak dalam ARV
profilaksis ?
 PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
Jika tidak :
⮚ Periksa ibu, apabila status ibu dan anak tidak
diketahui
⮚ Periksa anak, apabila ibu HIV positif dan
status anak tidak diketahui
Jika Daerah Epidemi Terkonsentrasi
● Lihat klasifikasi anak, apakah terdapat klasifikasi berat
lain ? (X)
● Apakah terdapat Gizi Buruk Tanpa Komplikasi yang
tidak membaik dengan pengobatan standar ? (X)
● Apakah terdapat minimal 2 dari : (X)
● Apakah anak pernah menderita Tuberkulosis atau
mendapatkan OAT berulang (X)
● Apakah anak mengalami riwayat Gizi Buruk berulang ?
(X)
● Apakah anak mengalami riwayat Pneumonia berulang ?
(X)
● Apakah anak mengalami riwayat Diare Kronis atau Diare
berulang ? (X)
● Apakah anak pernah dites HIV ? Ya ( ) Tidak (X)
- Jika ya, bagaimana hasilnya :
Tes Virologis : Postif ( ) Negatif ( )
Tes Serologis : Postif ( ) Negatif ( )
- Jika tidak, lakukan test

MEMERIKSA STATUS IMUNISASI - -

BCG ( ) HB-0 ( ) HB-1 ( ) HB-2 ( ) HB-3 ( )
DPT-1 ( ) DPT-2 ( ) DPT-3 ( ) Campak ( ) Polio-1 ( )
Polio-2 ( ) Polio-3 ( ) Polio-4 ()

MEMERIKSA PEMBERIAN VIT.A Pemberian Vit A ● 200.000 IU (kapsul

gizi buruk merah) pada hari ke
Dibutuhkan Vitamin A ? (√)
1, 2 dan 15
(diberikan 1 dosis
sesuai umur, apabila
tidak
mendapatkannya
dalam 6 bulan
terakhir)
 PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK
MEMERIKSA MASALAH/KELUHAN LAIN (X) Tidak ada -
keluhan lain

LAKUKAN PENILAIAN PEMBERIAN MAKAN Gizi buruk tanpa ● Berikan variasi

komplikasi makanan keluarga,
Jika anak berumur < 2 TAHUN atau GIZI KURANG atau termasuk sumber
GIZI BURUK TANPA KOMPLIKASI atau ANEMIA DAN makanan hewani dan
anak tidak akan dirujuk segera buah-buahan kaya
- Apakah ibu menyusui anak ini ? (X) vitamin A serta
- Jika ya, berapa kali sehari ? kali sayuran
- Apakah menyusui juga dimalam hari ? (X) ● berikan setidaknya 1
● Apakah anak mendapat makanan atau minuman lain ? mangkuk setiap kali
Ya (√) Tidak (X) makan (250 ml)
- Jika ya, makanan atau minuman apa ? sesuai tahap usia
- Berapa kali sehari ? 3x sehari ● berikan makan 3-4
- Alat apa yang digunakan untuk memberi minum anak ? kali setiap hari
gelas dan piring ● Tawari 1-2 kali
● Jika anak GIZI KURANG atau GIZI BURUK TANPA makanan selingan
KOMPLIKASI diantara waktu
- Berapa banyak makanan atau minuman yang diberikan makan
pada anak ? sesuai tahap usia
- Apakah anak mendapatkan makanan tersendiri ? ● Jika anak menolak
- Siapa yang memberi makan dan bagaimana caranya ? makanan, tawari
ibu untuk mencicipi
● Selama sakit ini, apakah ada perubahan pemberian beberapa kali.
makan? (√) Tunjukkan ibu juga
- Jika ya, bagaimana ? nafsu makan berkurang menyukai makanan
tersebut.
● Bicara pada anak
selama memberi
makan dan jaga
kontak mata dengan
anak
PROFESI NERS KEPERAWATAN ANAK