ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUANKEBUTUHAN RASA AMAN DAN

NYAMAN (NYERI AKUT)

PADA PASIEN CA PROSTAT
DI RUANG PENYAKIT DALAM RSBHAYANGARA ANTON SOEDJARWO
PONTIANAK

DISUSUN OLEH:
KELOMPOK
1. FIKRI ARDIANSYAH : 211133049
2. KHAIRANI : 211133051
3. INDAH OKVIANI : 211133014
4. SITI MAULIANI : 211133034
5. SUCI MUSLIKA A : 211133072
6. SYAUQIYAH SALSABILA : 211133073

PROGRAM STUDI PROFESI NERS JURUSAN KEPERAWATAN

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES PONTIANAK
OKTOBER 2021
 FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN

Tanggal Pengkajian: 14/10/2021… Jam: 09.00…........ Ruang/RS: PD/RS Bhayangkara

FORMAT PENGKAJIAN
1. BIODATA
a. Biodata Pasien
1) Nama : Tn. M
2) Umur : 65 tahun
3) Alamat : Ds. TwiMentibarSelakau, Jl. Ujung Pandang
4) Pendidikan : S1
5) Pekerjaan : Kepolisian RI (POLRI)
6) Tanggal masuk : 11/10/2021
7) Diagnosa medis : CaProstat
8) Nomor register : 144262

b. Biodata Penanggungg jawab

1) Nama : SittiJaminah
2) Umur : 61 Tahun
3) Alamat : Ds SelindungDesaTwiMentibarKec Sambas
4) Pendidikan : SMA
5) Pekerjaan : IRT
6) Hubungan dengan klien : Istri

2. Riwayat Keperawatan
a. RiwayatPenyakitSekarang
Nyeripinggangkanankiri

Nyeri di lutut

Demam

Benjolan di kemaluan

b. RiwayatPenyakitMasaLalu
Hipertensi
 c. RiwayatSosial
Kondisilingkungantempattinggaldanlingkungankerjabaik

Tidakadapenderitapenyakitmenular di
lingkungantempatkerjadantempattinggal

d. RiwayatKesehatanKeluarga
Pasientinggalbersamaistridananaknya

Tidakadaanggotakeluarga yang menderitapenyakitserupa

Tidakadakeluarga yang mempunyaipenyakitmenular

3. PENGKAJIAN BIOLOGIS ( Dikaji sebelum dan sesudah sakit)

a. Rasa Aman Dan Nyaman
Pasienselalumerasakannyeri di pinggangsampaikelutut

P : kankerprostat

Q : Nyeri yang dirasakansepertitertusukjarum

R :Di Pinggangkanankirisampaikelutut
S : Skalanyeri 6
T : Nyeri yang dirasakanterusmenerus

b. AktifitasIstirahat – TidurAktifitas
Pasiendibantusaatangkatdaritempattidur

Pasiensulitdudukkarenanyeri di pinggannya

Pasienhanyaterbaring

c. Eliminasi: Urine Dan Feses

Eliminasifeses:
 BAB pasien normal

Pasiendibantusaateliminasi

EliminasiUrine:
Saat BAK pasiendibantudanmenggunakanurinapispot

d. Personal Hygiene
Personal hygiene pasiendibantukeluarga di atastempattidur

e. Istirahat
Pasientidursiang 1 jam an

Pasienhanyaterbaringlemah

f. Tidur
Pasiensulittidurkarena rasa nyeri yang seringmuncul

Pasienseringterbangunsaattidurmalam

g. Cairan
Pasienminum 4-6 gelas per hari

Pemenuhancairan normal, tidakadamasalah

h. Nutrisi
Pemenuhannutrisipadapasienbaik, tidakadamasalah

Tidakadariwayatalergimakanan
 Tidakadakesulitanmenelandanmengunyah

Tidakmenggunakanalat bantu dalammakan

i. Kebutuhanoksigenasidankarbondioksidapernafasan.
Tidakadakesulitannapaspadapasien, normal

Tidakadamenggunakanalat bantu pernapasan

j. Kardiovaskuler
Pasientidakadanyeri di dada, tidakadamasalah

k. Seksualitas
Tidakadaganngguanfungsiseksualitas

4. PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL DAN SPIRITUAL

a. Psikologi.
Status emosipasienkurangbaik

Pasienmengalamiansietas

Pasienselalusedihdanmenangis

b. HubunganSosial:
Pasienbiasanyamengikutikegiatan – kegiatandalammasyarakat

Pasiensangatmempercayaikeluarganya
 c. Spiritual.
Agama yang dianutpasienislam

Pasienselaluberdoadanberistighfar

5. PEMERIKSAANFISIK
a. KeadaanUmum
1) Kesadaran : Compos Mentis GCS: 15
2) Kondisisecaraumum :Lemah
3) TTV : TD : 130/90 N : 80 S : 36,6 Rr : 20
4) Pertumbuhanfisik : TB: 180 BB: 66 posturtubuh:
Besartinggi
5) Keadaankulit : kulitkering
b. PemeriksaanCepalokaudal
1) Kepala :
a) Rambut :
Bersih, tidakadamasalahsedikitberuban___________________________________
__________________________________________________________________
b) Mata :
Bersih, penglihatanbaik, pupil isokor, reflekcahayabaik, sklera non ikterik______
__________________________________________________________________
c) Telinga :
Bentuksimetris, fungsibaik, normal, tidakadanyeripadatelinga___________
____________________________________________________________
d) Hidung :
Normal, simetris, tidakadapolip, tidakadasumbatan___________________
____________________________________________________________
e) Mulut :
Normal, simetris, tidakadamasalah, kemampuanbicara normal __________
____________________________________________________________

2) Leher
Bentuleher normal, tidakadapembesaran thyroid, tidakadanyeri_____________
_______________________________________________________________
3) Dada
a) Inspeksi :
Bentuk dada normal, simetris, retraksidinding dada normal_____________
____________________________________________________________
b) Auskultasi :
Suaranapasvasikuler, bunyijantung S1 S2 reguler_____________________
____________________________________________________________

c) Perkusi :
Normal, suarapekak IC2-IC5 ____________________________________
____________________________________________________________
d) Palpasi :
Tidakadanyeritekan, tidakadamassa________________________________
____________________________________________________________

4) Abdomen
e) Inspeksi :
Simetris, tidakadalesi___________________________________________
____________________________________________________________
f) Auskultasi :
Bisingusus 12x/m _____________________________________________
____________________________________________________________
g) Perkusi :
Normal, tidakadakembung_______________________________________
____________________________________________________________
h) Palpasi :
Ada nyeritekan di abdomen bagianbawah___________________________
____________________________________________________________

5) Genetalia, Anus danrektum

a) Inspeksi:
Tidaterkaji___________________________________________________
____________________________________________________________
b) Palpasi:
Tidaterkaji___________________________________________________
____________________________________________________________
 6) Ekstremitas
a) Atas:
Lengkap, tidakadakelainan, tonus ototnormal, kesimetrisangerak________
____________________________________________________________
b) Bawah:
Ekstremitasbawahmengalamikelemahan, kaki kiripasiennyerijikadigerakkan
____________________________________________________________
____________________________________________________________
6. PEMERIKSAANPENUNJANG
Pemeriksaan Hasil Satuan NilaiRujukan
WBC 8.69 10^3/uL 4.00 – 10.00

RBC 3.34 10^6/uL 4.00 – 5.50

HGB 9.5 g/dL 12.0 – 16.0

HCT 27.4 % 40.0 – 54.00

MCV 82.2 fL 80.0 – 100.0

MCH 28.3 pg 27.0 – 34.0

MCHC 34.5 g/dL 32.0 – 36.0

RDW-CV 17.4 % 11.0 – 16.0

RDW-SD 52.5 fL 35.0 – 56.0

PLT 123 10^3/uL 150 - 300

MPV 8.6 fL 6.5 – 12.0

PDW 16.2 9.0 – 17.0

PCT 0.106 % 0.108 – 0.282

7. TERAPI YANGDIBERIKAN
- IVFD RL 20 tpm
- InjTerpacet 2x1 gr
- Inj ketorolac 1 A/ 8 j (k/p)
- InjPamol 3x1 gr iv
- Durogesic path 25
- Celebrex 2x100mg
 DAFTAR MASALAH
Masala
Tanggal / h
NO Data fokus
jam Kepera
watan
1 13/ DS : Nyeri
. 10/ - Klienmengatakannyeripadasaatbuang air Akut
202 kecilmenjalarkepinggangkanandankirisampaik (D.0077
1 elutut )
08. - P : Nyeriterasapadasaatklienbuang air kecil
20 Q : Nyeriseperti di tusuk -tusuk
R : nyeridirasakan di pinggangkanandankiri
S : Skalanyeri 4
T : Munculsaatklienbuang air kecil
DO :

- Klientampakmeringismenahansakit
- Terdapatbenjolan di daerahkelaminklien
- Klientampaklemah
- TTV :
TD : 130/90 mmHg
N : 88x/menit
S : 36,6˚ C
RR : 20x/menit

2 13/ DS : Intoler
. 10/ - Klienmengatakanlemahsaatmenggerakan kaki ansi
202 nya Aktivi
1 - KlienmengatakanbadannyaterasaseringLelah tas
08. - Klienmengatakansesekalisetelahke toilet lutut (D.00
20 kaki nyaterasakaku, lemahdanmenggigil 56)
DO :

- Klientampakmemegangilututkakinyamenahan
sakit
 - Klientampaklemahtidakbertenaga
- Aktivitasklientampakdibantuolehkeluarga
- Masa/tonus otot :

5555 5555

4 444 4444

3 13/ DS : Ansietas
. 10/ - Klienbertanyamengapapenyakitnyatakkunjung (D.0080
202 sembuh )
1 - Klienmengatakantidakmelakukankemoterapid
08. anbingunguntukpakaipengobatanapalagi
20 - Klienbertanyamasalahbiayapengobatanpenyak
itnya
DO :

- Klientampakcemasdengankeadaan/penyakitny
asekarang
- Klientampaksedihdenganpenyakit yang di
deritanya
- Klientampakingintahumengenaiinformasitenta
ngpenyakitnya

RENCANA KEPERAWATAN
 Diagnosa
No Tujuan Intervensi TTD
Keperawatan
1 Nyeri Setelah dilakukan 1. Monitor TTV
Akut tindakan asuhan
keperawatan selama 2. Lakukan
3x24 jam identifikasi
diharapkan nyeri faktor penyebab
dapat berkurang nyeri
dengan kriteria hasil
: 3. Ajarkan atau
1. Keluhan nyeri berikan teknis
hilang atau nonfarmakologi
berkurang : Relaksasi
2. Mampu nafas dalam
mengontrol nyeri
3. Mengatajkan rasa
4. Kolaborasi
nyaman setelah
pemberian
nyeri berkurang
analgetik
4. TTV dalam batas
normal

2 Intolera Setelah dilakukan 1. Observasi TTV

nsi tindakan asuhan
Aktivita keperawatan selama 2. Monitor
s 3x24 jam diharapkan kelelahan fisik
aktivitas klien dapat dan emosional
meningkat dengan
kriteria hasil : 3. Anjurkan klien
untuk
1. Keluhan lemah
melakukan
menurun
aktivitas secara
2. Klien mampu
bertahap
melakukan
aktivitas secara
mandiri 4. Jelaskan kepada
 3. Klien mampu keluarga untuk
memenuhi ADL membantu
secara mandiri aktivitas dan
4. Tanda-tanda vital memenuhi
dalam batas normal kebutuhan ADL
klien

5. Kolaborasi
dengan tenaga
rehabilitasi
fisoterapi

3 Ansietas Setelah dilakukan 1. Identifikasi tingkat

tindakan asuhan kecemasan
keperawatan selama
3x24 jam diharapkan 2. Gunakan pendekatan
rasa cemas klien yang menenangkan
dapat berkurang atau
hilang, dengan 3. Berikan informasi
kriteria hasil : faktual mengenai
1. Klien diagnosia, tindakan
mengatakan rasa prognosis
cemasnya
berkurang 4. Dorong pasien untuk
2. Klien mengungkapkan
menunjukan siap perasaan, ketakutan,
dan wajah yang persepsi
tampak lebih
rileks 5. Instuksikan klien
3. Klien mampu untuk menggunakan
mengontrol teknik relaksasi dafas
kecemasan dalam

6. Motivasi keluarga
untuk mendampingi
klien
 TINDAKAN KEPERAWATAN DAN PERKEMBANGAN
TGL/ Kode Diagnosa
Tindakan Keperawatan Evaluasi TTD
Jam Keperawatan
D.0077 1. Memonitor TTV DS :
Respon : - Klien mengatakan nyeri
TD : 130/90 mmHg pada saat buang air kecil
N : 88 x/m
menjalar kepinggang
RR : 20 x/m
T : 36,6 x/m kanan dan kiri sampai ke
lutut
2. Melakukan identifakasi - P : Nyeri terasa pada saat
factor penyebab nyeri klien buang air kecil
3. Menganjurkan atau Q : Nyeri seperti di tusuk
memberikan tehnik -tusuk
relaksasi nafas dalam R : nyeri dirasakan di
4. Kolaborasi pemberian pinggang kanan dan kiri
analgetik S : Skala nyeri 6
Respon : T : Muncul saat klien
inj. Ketorolac 30 mg/ iv/ buang air kecil
8 jam DO :
- Klien tampak meringis
menahan sakit
- Terdapat benjolan di
daerah kelamin klien
- Klien tampak lemah
- TTV :
TD : 150/90 mmHg
N : 98x/menit
S : 36,6˚ C
RR : 20x/menit
A : masalah nyeri akut
belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

1. Monitor TTV

2. Lakukan identifikasi
factor penyebab
nyeri

3. Anjurkan atau
memberikan tehnik
relaksasi nafas dalam
 4. Kolaborasi pemberian
analgetik

D.0056 1. Mengobservasi TTV DS :

Respon : - Klienmengatakanlemahs
TD : 130/90 mmHg aatmenggerakan kaki
N : 88 x/mnt nya
RR : 20 x/mnt - Klienmengatakanbadann
T : 36,6 yaterasaseringLelah
- Klienmengatakansesekal
2. Memonitor kelelahan isetelahke toilet lutut
fisik dan emosional kaki nyaterasakaku,
3. Menganjurkan pasien lemah dan menggigil
untuk melakukan DO :
aktifitas secara bertahap - Klien tampak
memegangi lutut
4. Menjelaskan kepada kakinya menahan sakit
keluarga untuk - Klien tampak lemah
membantu aktifitas dan tidak bertenaga
memenuhi kebutuhan - Aktivitas klien tampak
ADL klien dibantu oleh keluarga
- Masa/tonus otot :
5. Kolaborasi dengan
tenaga rehabilitasi 5555 5555
fisioterapi 4 444 4444

A : Masalah intoleransi
aktivitas belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
1. Observasi TTV
2. Monitor kelelah fisik dan
emosionalte
3. Anjurkan pasien untuk
melakukan aktifitas secara
bertahap
4. Jelaskan kepada keluarga
untuk membantu aktifitas
dan memenuhi kebutuhan
ADL klien
5. Kolaborasi dengan tenaga
fisioterapi
D.0080 1. Mengidentifikasi tingkat DS :
kecemasan - Klienbertanyamengapap
2. Menggunakan pendekatan yang enyakitnyatakkunjungse
menenangkan mbuh
3. Memberikan informasi faktual - Klienmengatakantidakm
mengenai diagnosia, tindakan elakukankemoterapidan
prognosis bingunguntukpakaipeng
4. Mendorong pasien untuk obatanapalagi
mengungkapkan perasaan, - Klienbertanyamasalahbi
ketakutan, persepsi ayapengobatanpenyakitn
5. Instuksikan klien untuk ya
menggunakan teknik relaksasi
DO :
dafas dalam
- Klientampakcemasdeng
6. Motivasi keluarga untuk
ankeadaan/penyakitnyas
mendampingi klien
ekarang
- Klientampaksedihdenga
npenyakit yang di
deritanya
Klientampakingintahu
mengenaiinformasitent
angpenyakitnya
A: Masalah ansietas belum
teratasi
P: Intervensi dilanjutkan
1. Identifikasi tingkat
kecemasan
2. Gunakan pendekatan
yang menenangkan
3. Instruksikan pasien
untuk menggunakan
teknik relaksasi nafas
dalam
4. Motivasi keluarga untuk
mendampingi pasien
1.
D.0077 1. Memonitor TTV DS :
Respon : - Klien mengatakan masih
TD : 170/90 mmHg nyeri pada saat buang air
N : 98 x/m
kecil menjalar kepinggang
RR : 20 x/m
T : 36,8 x/m kanan dan kiri sampai ke
 lutut

2. Melakukan identifakasi factor - P : Nyeri terasa pada saat

penyebab nyeri klien buang air kecil

3. Menganjurkan atau Q : Nyeri seperti di tusuk

memberikan tehnik relaksasi -tusuk

nafas dalam R : nyeri dirasakan di

4. Kolaborasi pemberian pinggang kanan dan kiri

analgetik S : Skala nyeri 6

Respon : T : Hilang datang

inj. Ketorolac 30 mg/ iv/ 8 jam DO :

- Klien tampak meringis
menahan sakit
- Terdapat benjolan di
daerah kelamin klien
- Klien tampak lemah
- TTV :
TD: 150/90 mmHg
N : 98x/menit
S : 36,6˚ C
RR : 20x/menit
A : masalah nyeri akut
belum teratasi
P: Intervensi dilanjutkan

1. Monitor TTV

2. Lakukan identifikasi
factor penyebab nyeri

3. Anjurkan atau
memberikan tehnik
relaksasi nafas dalam

4. Kolaborasi pemberian
analgetik

D.0056 1. Mengobservasi TTV DS :

Respon : - Klienmengatakanlemahs
TD : 130/90 mmHg aatmenggerakan kaki
N : 88 x/mnt nya
RR : 20 x/mnt - Klienmengatakanbadann
T : 36,6 yaterasaseringLelah
 - Klienmengatakansesekal

2. Memonitor kelelahan fisik dan isetelahke toilet lutut

emosional kaki nyaterasakaku,

3. Menganjurkan pasien untuk lemah dan menggigil

melakukan aktifitas secara DO :

bertahap - Klien tampak
4. Menjelaskan kepada keluarga memegangi lutut
untuk membantu aktifitas dan kakinya menahan sakit
memenuhi kebutuhan ADL - Klien tampak lemah
klien tidak bertenaga
- Aktivitas klien tampak
5. Kolaborasi dengan tenaga dibantu oleh keluarga
rehabilitasi fisioterapi - Masa/tonus otot :

5555 5555
4 444 4444

A : Masalah intoleransi
aktivitas belum teratasi
P : intervensi dilanjutkan
1. Observasi TTV
2. Monitor kelelah fisik dan
emosionalte
3. Anjurkan pasien untuk
melakukan aktifitas secara
bertahap
4. Jelaskan kepada keluarga
untuk membantu aktifitas
dan memenuhi kebutuhan
ADL klien
5. Kolaborasi dengan tenaga
fisioterapi

D.0080 7. Mengidentifikasi tingkat DS :

kecemasan - Klien bertanya mengapa
8. Menggunakan pendekatan yang penyakitnya tak kunjung
menenangkan sembuh
9. Memberikan informasi faktual - Klien mengatakan tidak
mengenai diagnosia, tindakan melakukan kemoterapi
prognosis dan bingung untuk pakai
10. Mendorong pasien untuk pengobatan apalagi
mengungkapkan perasaan,
 ketakutan, persepsi - Klien bertanya masalah
biaya pengobatan
penyakitnya
DO :
- Klientampakcemasdeng
ankeadaan/penyakitnyas
ekarang
- Klientampaksedihdenga
npenyakit yang di
deritanya
- Klientampakingintahum
engenaiinformasitentang
penyakitnya
A: Masalah ansietas teratasi
P: Intervensi dihentikan
D.0077 1. Memonitor TTV DS :
Respon : - Klien mengatakan masih
TD : 150/90 mmHg nyeri pada saat buang air
N : 98 x/m
kecil menjalar kepinggang
RR : 20 x/m
T : 36,6 x/m kanan dan kiri sampai ke
lutut
2. Melakukan identifakasi factor - P : Nyeri terasa pada saat
penyebab nyeri klien buang air kecil
3. Menganjurkan atau Q : Nyeri seperti di tusuk
memberikan tehnik relaksasi -tusuk
nafas dalam R : nyeri dirasakan di
4. Kolaborasi pemberian pinggang kanan dan kiri
analgetik S : Skala nyeri 5
Respon : T : Hilang datang
inj. Ketorolac 30 mg/ iv/ 8 jam DO :
- Klien tampak meringis
menahan sakit
- Terdapat benjolan di
daerah kelamin klien
- Klien tampak lemah
- TTV :
TD: 160/90 mmHg
N : 98x/menit
S : 36,6˚ C
RR : 20x/menit
A : masalah nyeri akut
 belum teratasi
P: Intervensi dihentikan.
Pasien pulang
D.0056 1. Mengobservasi TTV DS :
Respon : - Klienmengatakanlemahs
TD : 130/90 mmHg aatmenggerakan kaki
N : 88 x/mnt nya
RR : 20 x/mnt - Klienmengatakanbadann
T : 36,6 yaterasaseringLelah
- Klienmengatakansesekal
2. Memonitor kelelahan fisik dan isetelahke toilet lutut
emosional kaki nyaterasakaku,
3. Menganjurkan pasien untuk lemah dan menggigil
melakukan aktifitas secara DO :
bertahap - Klien tampak
4. Menjelaskan kepada keluarga memegangi lutut
untuk membantu aktifitas dan kakinya menahan sakit
memenuhi kebutuhan ADL - Klien tampak lemah
klien tidak bertenaga
- Aktivitas klien tampak
5. Kolaborasi dengan tenaga dibantu oleh keluarga
rehabilitasi fisioterapi - Masa/tonus otot :

5555 5555
4 444 4444

A : Masalah intoleransi
aktivitas belum teratasi
P : intervensi dihentikan.
Pasien pulang