Definisi Keperawatan Menurut Orem

Dorothea orem (1971) mengembangkan definisi keperawatan yang menekankan pada

kebutuhan klien tentang perawatan diri sendiri. Orem menggambarkan filosofi tentang
kaperawatan dengan cara seperti berikut : Keperawatan memiliki perhatian tertentu pada
kebutuhan manusia terhadap tindakan perawatan dirinya sendiri dan kondisi serta
penatalaksanaannya secara terus menerus dalam upaya mempertahankan kehidupan dan
kesehatan, penyembuhan dari penyakit, atau cidera, dan mengatasi hendaya yang
ditimbulkannya.

Perawatan diri sendiri dibutuhkan oleh setiap manusia, baik laki-laki perempuan dan anak-
anak. Ketika perawatan diri tidak dapat dipertahankan akan terjadi kesakitan atau kematian.
Keperawatan berupaya mengatur dan mempertahankan kebutuhan keperawatan diri secara
terus menerus bagi mereka yang secara total tidak mampu melakukannya. 

Dalam situasi lain, perawat membantu klien untuk mempertahankan perawatan diri dengan
melakukannya sebagian, tetapi tidak seluruh prosedur, melainkan pengawasan pada orang
yang membantu klien dengan memberikan instuksi dan pengarahamn secara individual
sehingga secara bertahap klien mampu melakukannya sendiri.

Dalam pemahaman konsep keperawatan khususnya dalam pandangan mengenai pemenuhan

kebutuhan dasar, Orem membagi dalam konsep kebutuhan dasar yang terdiri dari:
1. Air (udara): pemelihraan dalam pengambian udara.
2. Water (air): pemeliaraan pengambilan air
3. Food (makanan): pemeliharaan dalam mengkonsumsi makanan
4. Elimination (eliminasi): pemeliharaan kebutuhan proses eliminasi
5. Rest and Activity (Istirahat dan kegiatan): keseimbangan antara istirahat dan
aktivitas.
6. Solitude and Social Interaction (kesendirian dan interaksi sosial) :
pemeliharaan dalam keseimbangan antara kesendirian dan interaksi sosial
7. Hazard Prevention (pencegahan risiko): kebutuhan akan pencegahan risiko
pada kehidupan manusia dalam keadaan sehat .
8. Promotion of Normality

Keyakinan dan Nilai-Nilai Orem

Keyakinan Orem tentang empat konsep utama keperawatan adalah :
Individu/Klien
Individu atau kelompok yang tidak mampu secara terus menerus mempertahankan self care
untuk hidup dan sehat, pemulihan dari sakit atau trauma atu koping dan efeknya.
Sehat
Kemampuan individu atau kelompoki memenuhi tuntutatn self care yang berperan untuk
mempertahankan dan meningkatkan integritas structural fungsi dan perkembangan.
Lingkungan
Tatanan dimana klien tidak dapat memenuhi kebutuhan keperluan self care dan perawat
termasuk didalamnya tetapi tidak spesifik.
Keperawatan
Pelayanan yang dengan sengaja dipilih atau kegiatan yang dilakukan untuk membantu
individu, keluarga dan kelompok masyarakat dalam mempertahankan self care yang
mencakup, integritas struktural, fungsi dan perkembangan

Berdasarkan keyakinan empat konsep utama diatas, Orem’s mengembangkan konsep

modelnya hingga dapat diaplikasikan dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.

Konsep Utama
Universal Self-Care Requisites
Tujuan universally required adalah untuk mencapai perawatan diri atau kebebasan merawat
diri dimana harus memiliki kemampuan untuk mengenal, memvalidasi dan proses dalam
memvalidasi mengenai anatomi dan fisiologi manusia yang berintegrasi dalam lingkaran
kehidupan. Dibawah ini terdapat 8 teori self care secara umum yaitu :
 Pemeliharaan kecukupan pemasukan udara
 Pemeliharaan kecukupan pemasukan makanan
 Pemeliharaan kecukupan pemasukan cairan
 Mempertahankankan hubungan perawatan proses eliminasi dan eksresi
 Pemeliharaan keseimbangan antara aktivitas dan istirahat
 Pemeliharaan keseimbangan antara solitude dan interaksi social
 Pencegahan resiko-resiko untuk hidup, fungsi usia dan kesehatan manusia.
 Peningkatan promosi fungsi tubuh dan pengimbangan manusia dalam kelompok
social sesuai dengan potensinya
Developmental self-care requisites
Berhubungan dengan tingkat perkembangn individu dan lingkungan dimana tempat mereka
tinggal yang berkaitan dengan perubahan hidup seseorang atau tingkat siklus kehidupan. Tiga
hal yang berhubungan dengan tingkat perkembangan perawatan diri adalah:

1. Situasi yang mendukung perkembangan perawatan diri

2. Terlibat dalam pengembangan diri
3. Mencegah atau mengatasi dampak dari situasi individu dan situasi kehidupan
yang mungkin mempengaruhi perkembangan manusia. (Orem, 1980,p.231)
Health deviation self-care requisites
Istilah perawatan diri ditujukan kepada orang-orang yang sakit atau trauma, yang mengalami
gangguan patologi, termasuk ketidakmampuan dan penyandang cacat juga yang berada
sedang dirawat dan menjalani terapi. Adanya gangguan kesehatan terjadi sepanjang waktu
sehingga mempengaruhi pengalaman mereka dalam menghadapi kondisi sakit sepanjang
hidupnya.

Penyakit atau trauma tidak hanya pada struktur tubuh, fisiologi dan psikologi tetapi juga
konsep diri seutuhnya. Ketika konsep diri manusia mengalami gangguan (termasuk retardasi
mental atau autisme), perkembangan individu akan memberikan dampak baik permanen
maupun sementara. Dinegara-negara yang warganya banyak mengalami gangguan kesehatan,
self-care (perawatan diri) digunakan sebagai alat dalam pengobatan dan terapi kesehatan.

Perawatan diri (self-care) adalah komponen system tindakan perawatan diri individu yang
merupakan langkah-langkah dalam perawatan ketika terjadi gangguan kesehatan.
Kompleksitas dari self-care atau system dependent-care (ketergantungan perawatan) adalah
meningkatnya jumlah penyakit yang terjadi dalam waktu-waktu tertentu.
Therapeutic self-care demand
Terapi pemenuhan kebutuhan dasar berisi mengenai suatu program perawatan dengan tujuan
pemenuhan kebutuhan dasar pasien sesuai dengan tanda dan gejala yang ditampilkan oleh
pasien. Beberapa hal yang harus diperhatikan oleh perawat ketika memberikan
pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien diantaranya :
 Mengatur dan mengontrol jenis atau macam kebutuhan dasar yang dibutuhkan oleh
pasien dan cara pemberian ke pasien
 Meningkatkan kegiatan yang bersifat menunjang pemenuhan kebutuhan dasar seperti
promosi dan pencegahan yang bisa menunjang dan mendukung pasien untuk memenuhi
kebutuhan dasar pasien sesuai dengan taraf kemandiriannya.
Beberapa pemahaman terkait terapi pemenuhan kebutuhan dasar diantaranya :

 Perawat harus mampu mengidentifikasi faktor pada pasien dan lingkunganya yang
mengarah pada gangguan pemenuhan kebutuhan dasar manusia
 Perawat harus mampu melakukan pemilihan alat dan bahan yang bisa dipakai untuk
memenuhi kebutuhan dasar pasien, memanfaatkan segala sumberdaya yang ada disekitar
pasien untuk memberikan pelyenana pemenuhan kebutuhan dasar pasien semaksimal
mungkin.
Self Care Agency
Pemenuhan kebutuhan dasar pasien secara holistik hanya dapat dilakukan pada perawat yang
memiliki kemampuan komprehensif, memahami konsep dasar manusia dan perkembangan
manusia baik secara holistik ( orem, 2001, p. 514)
Agent
Pihak atau prerawat yang bisa memberikan pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien adalah
perawat dengan keahlian dan ketrampilan yang berkompeten dan memiliki kewenangan
untuk memberikan pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien secara holistik.

Dependent Care Agent

Dependent care agency merupakan perawat profesional yang memiliki tanggung jawab dan
tanggung gugat dalam upaya perawatan pemenuhan kebutuhan dasar pasien termasuk pasien
dalam derajat kesehatan yang masih baik atau masih mampu atau sebagain memenuhi
kebutuhan dasar pada pasien. Pemberian kebutuhan dasar tetap menekankan pada
kemandirian pasien sesuai dengan tingkat kemampuannya. Perawatan yang diberikan bisa
bersifat promoting, prevensi dan lain-lain

Self Care Deficit

Perawat membantu pasien yang tidak mampu memenuhi kebutuhan dasarnya, utamanya pada
pasien yang dalam perawatan total care. Perawatan yang dilakukan biasanya kuratif dan
rehabilitatif. Pemenuhan kebutuhan pasien hampir semuanya tergantung pada pelayanan
keperawatan yang dilakukan oleh tim tenaga kesehatan utamanya perawat.

Nursing Agency
Perawat harus mampu meningkatkan dan mengembangkan kemampuanya secara terus
menerus untuk bisa memberikan pemenuhan kebutuhan dasar pada pasien secara holistik
sehingga mereka mampu membuktikan dirinya bahwa mereka adalah perawat yang
berkompeten untuk bisa memberika pelayanan profesional untuk memenuhi kebutuhan dasar
pasie. Beberapa ktrempilan selain psikomotor yang juga harus dikuasai perawat adala
komunikasi terapetik, ketrampilan intrapersonal, pemberdayaan sumberdaya di sekitar
lingkungan perawat dan pasien untuk bisa memberikan pelayanan yang profesional.

Nursing Design
Penampilan perawat yang dibutuhkan untuk bisa memberikan asuhan keperawatan yang bisa
memenuhi kebutuhan dasar pasien secara holistik adalah perawata yang profesioanl, mampu
berfikir kritis, memiliki dan menjalankan standar kerja dll.

Sistem Keperawatan
Merupakan serangkaian tindakan praktik keperawatan yang dilakukan pada satu waktu untuk
kordinasi dalam melakukan tindakan keperawatan pada klien untuk mengetahui dan
memenuhi komponen kebutuhan perawatan diri klien yang therapeutic dan untuk melindungi
serta mengetahui perkembangan perawatan diri klien

Asumsi Dasar
Orem (2001) mengidentifikasi beberapa hal mendasar dari teori keperawatan terkait
kebutuhan dasar manusia :
1. Kebutuhan dasar manusia bersifat berkelanjutan ,dimana pemenuhannya
dipengaruhi dari faktor dari dalam pasien ataupun dari lingkungan
2. Human agency, pasien yang memiliki tingkatan ketergantungan dalam
pemenuhan kebutuhan dasarnya
3. Pengalaman dan pengetahuan perawat diperlukan untuk bisa memberikan
pelayanan pemenuhan kebutuhan dasar pasien secara profesional

Pernyataan-Pernyataan Teoristis
Pandangan teori Orem dalam tatanan pelayanan keperawatan ditujukan kepada kebutuhan
individu dalam melakukan tindakan keperawatan mandiri serta mengatur dalam
kebutuhannya. Dalam konsep praktik keperawatan, Orem mengembangkan tiga bentuk teori
Self Care, di antaranya. 
Theory of nursing system
Menggambarkan kebutuhan pasien yang akan dipenuhi oleh perawat, oleh pasien itu sendiri
atau kedua–duanya. Sistem keperawatan didesain berupa sistem tindakan yang dilakukan
oleh perawat untuk melatih/ meningkatkan self agency seseorang yang mengalami
keterbatasan dalam pemenuhan self care. Terdapat tiga tingkatan/kategori sistem keperawatan
yang dilakukan untuk memenuhi kebutuhan self care pasien sebagai berikut :

Wholly Compensatory system (Sistem Bantuan Penuh)

Merupakan suatu tindakan keperawatan dengan memberikan bantuan secara penuh pada
pasien dikarenakan ketidamampuan pasien dalam memenuhi tindakan perawatan secara
mandiri yang memerlukan bantuan dalam pergerakan, pngontrolan, dan ambulansi serta
adanya manipulasi gerakan. Contoh: pemberian bantuan pada pasien koma.

Partially Compensatory System (system bantuan sebagian)

Merupakan system dalam pemberian perawatan diri sendiri secara sebagian. tindakan
pemenuhan kebutuhan sebagian dilakukan oleh perawat dan sebagian lagi oleh pasien sendiri.
Perawat menyediakan kebutuhan self care akibat keterbatasan pasien, membantu pasien
sesuai indikasi yang dibutuhkan. Biasanya dilakukan pada pasien – pasien dengan
keterbatasan gerak, dan lain-lain
Supportif-Educative System
Merupakan sistem bantuan yang diberikan pada pasien yang membutuhkan dukungan
pendidikan dengan harapan pasien mampu memerlukan perawatan secara mandiri. Sistem ini
dilakukan agara pasien mampu melakukan tindakan keperawatan setelah dilakukan
pembelajaran. Contoh: pemberian sistem ini dapat dilakukan pada pasien yang memelukan
informasi pada pengaturan kelahiran.

Self Care Defisit

Merupakan bagian penting dalam perawatan secara umum di mana segala perencanaan
keperawatan diberikan pada saat perawatan dibutuhkan. Keperawatan dibutuhkan seseorang
pada saat tidak mampu atau terbatas untuk melakukan self carenya secara terus menerus. Self
care defisit dapat diterapkan pada anak yang belum dewasa, atau kebutuhan yang melebihi
kemampuan serta adanya perkiraan penurunan kemampuan dalam perawatan dan tuntutan
dalam peningkatan self care, baik secara kualitas maupun kuantitas.

Dalam pemenuhan perawatan diri sendiri serta membantu dalam proses penyelesaian
masalah, Orem memiliki metode untuk proses tersebut diantaranya bertindak atau berbuat
untuk orang lain, sebagai pembimbing orang lain, memberi support, meningkatkan
pengembangan lingkungan untuk pengembangan pribadi serta mengajarkan atau mendidik
pada orang lain.

Teori Self Care

Merupakan hubungan antara therapeutic self care demands dengan kekuatan self care agency
yang tidak adekuat. Kemampuan Self Care Agency lebih kecil dibandingkan dengan
therapeutic self care demands sehingga self care tidak terpenuhi. Kondisi ini menentukan
adanya kebutuhan perawat (nursing agency) melalui sistem keperawatan.

a.Nursing Agency (Agen keperawatan)

Nursing agency adalah karakteristik orang yang mampu memenuhi status perawat dalam
kelompok – kelompok sosial. Tersedianya perawatan bagi individu laki – laki, wanita, dan
anak atau kumpulan manusia seperti keluarga – keluarga, memerlukan agar perawat memiliki
kemampuan khusus yang memungkinkan mereka memberikan perawatan yang akan
menggantikan kerugian atau bantuan dalam mengatasi turunan kesehatan atau hubungan antar
perawatan mandiri – kesehatan atau perawatan dependen deficit bagi orang lain. Kemampuan
khusus yang merupakan agen keperawatan.

b. Self care agency (Agen perawatan diri)

Self care agency adalah kekeuatan individu yang berhubungan dengan perkiraan dan esensial
operasi – operasi produksi untuk perawatan mandiri.

c. Therapeutik self care demand (Permintaan perawatan diri)

Self care demand adalah totalitas upaya –upaya perawatan diri sendiri yang ditampilkan
untuk beberapa waktu agar menemukan syarat–syarat perawatan mandiri dengan cara
menggunakan metode–metode yang valid dan berhubungan dengan perangkat–perangkat
operasi atau penanganan.
Aplikasi Konsep Self Care Orem Dalam Praktek Keperawatan Keluarga Dengan Kasus
Diabetes Mellitus
Kasus
Keluarga Tn. H terdiri dari seorang ibu berusia 35 tahun, ayah beruasi 38 tahun, dan 2 anak
yang berusia 10 tahun dan 8 tahun. Anak yang berusia 10 tahun menderita penyakit Asthma.
Pada saat kunjungan rumah perawat mendapatkan data bahwa ibu sulit memenuhi therapeutic
self care demand pada anak yang sakit dan merawat anak yang sehat dan tidak mampu
melakukan perawatan yang selayaknya / seharusnya. Tn H berusaha untuk memenuhi
kebutuhan yang seharusnya ,tetapi tidak mampu untuk memenuhi perawatan anggota
keluarganya. Ny. H memiliki pengalaman yang kurang dalam mempertahankan intake
makanan yang adekuat, kemudian keseimbangan antara istirahat dan aktifitas, dan
keseimbangan antara solitude ( kesepian ) dan interaksi social. Hasilnya keluarga ini tidak
dapat memenuhi kebutuhan anggota keluarganya.

Tn. H tidak dapat berpartisipasi dalam memenuhi kebutuhan dependen care anak – anaknya
atau membantu istrinya untuk memenuhi self care. Fungsi keluarga ini mengalami gangguan
karena situasi dependen care dan self care.

Pengkajian
Faktor Personal

Nama : kelurga Tn H, Usia : 38 th, Sex : laki –laki, Budaya : suku jawa, Status perkawinan :
kawin, Agama : Islam, pekerjaan : wiraswasta

Universal Self Care

Tempat tinggal : rumah sendiri dengan ukuran 5 x 13 m, kamar 2 ruang keadaan rumah
cukup rapi makanan : kurang dapat memberikan intake yang adekuat , ketidakseimbangan
antara istirahat dan aktifitas. Sosialisasi : kurang berinteraksi dengan lingkungan

Developmental Self Care 

Keluarga dengan anak usia sekolah yang salah satunya menderita penyakit kronisTahap
tumbuh kembang anak usia sekolah terganggu Peran sebagai orang tua terganggu dalam
memenuhi kebutuhan anggota keluargaFungsi sosialisasi terganggu

Health Deviations
Keluarga tidak mampu merawat anak yang sakit asthma.Keluarga tidak mampu memenuhi
kebutuhan anak sakit seperti : nutrisi, istirahat, sosialisasi

Self Care Deficits

Ketidakmampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit

Intervensi
Tujuannya adalah terpenuhinya kebutuhan seluruh anggota keluarga seperti: nutrisi, istirahat
dan aktifitas, sosialisasi dan meningkatnya kemampuan keluarga merawat anggota keluarga
yang sakit.

Rencana Tindakan
Tingkatkan motivasi, pengetahuan dan ketrampilan keluarga melalui:
 Manajemen nutrisi
 Monitoring aktifitas dan istirahat
 Monitoring social interaksi
 Manajemen koping keluarga
 Pendidikan kesehatan tentang penyakit asma : pengertian, penyebab/pencetus
kekambuhan, penanganan saat kambuh di rumah.

Kesimpulan
Pada dasarnya semua teori yang ada merupakan sebuah petunjuk praktik dalam memenuhi
kebutuhan dasar manusia. antara teori satu dengan teori lain tidaklah saling bertentangan,
melainkan saling berkaitan. penggunaan teori keperawatan memungkinkan perbaiakan
pelayanan keperawatan yang lebih berkualitas. keperawatan dalam menghadapi tangtangan di
masa depan haruslah memiliki sebuah model dan pandangan sendiri tentang disiplin ilmunya.
keperawatan yang merupakan bagian dari ilmu-ilmu kesehatan berusaha menampilkan
sebuah cabang ilmu yang berbeda dari ilmu kesehatan yang lainya.

Orem dengan Self-Care Dependent-Care Nursing teori nya mencoba memberikan pelayanan
keperawatan dengan memunculkan potensi dari tiap klien yang terganggu karena kondisi
sakitnya. teori orem menjelaskan bahwa proses keperawatan akan terjadi ketika kemampuan
klien dalam memenuhi kondisnya yang terganggu. dalam teori ini disebutkan bahwa
kemampuan seseorang dalam memberikan pealayanan tergadap dirintya sendiri itu akan di
pengaruhi oleh kebutuhan dasar tang dependen, artinya kebutuhan dasar manusia akan terap
porsi kebutuhanya dalam kondisi apapun seorang klien. selain kebutuhan self care juga di
pengaruhi self care agency, yaitu kekempuan seseorang untuk memenuhi kebutuhanya
sendiri. hal ini tifdak bersipat dependen, artinya kemampuan ini kan terganggu bila keadaan
tubuh klien terganggu. misalnya sakit. Bila ini terjadi maka kemampuan diri sendiri dalam
memenuhi kebutuhanya akan berkurang, akibatnya suplai kebutuhan yang harsusnya
terpenuhi akan tidak optimal. Keadaan seperti ini yang akan menjadi permasalahan dalam
teori ini. 

Disaat seperti ini maka yang diperluakan adalah nursing agency, maksudnya disaat self care
agency tidak mampu memenuhi kebutuhanya maka perawat yang bertindak sebagai nursing
Agency harus mampu memberikan bantuan pada klien tapi lebih pada sisi self care agency-
nya "tidak langsung diberikan pemenuhan kebutuhanya, tapi melalui optimalisasi
kemampuan klien itu sendiri".

Model Konseptual Orem adalah suatu model keperawatan yang menekankan pada
kemampuan keluarga untuk merawat dirinya sendiri secara mandiri sehingga tercapai
kemampuan untuk mempertahankan kesehatan dan kesejahteraannya. Menurut Orem
bukanlah suatu proses intuisi tetapi merupakan suatu perilaku yang dapat dipelajari.

Model Konseptual Orem mengembangkan Teori Self Care melalui 3 (tiga) teori yang
berkaitan , yaitu : Self care, Self Care Deficit dan Nursing System. Ketiga teori ini
dihubungkan oleh 6 (enam) konsep sentral yaitu : self care, self care agency, self care
therapeutic demand, self care deficits, nursing agency dan nursing system serta di lengkapi
dengan 1 (satu) konsep perifer yaitu basic conditioning factor ( factor kondisi dasar)

Penerapan Teori Orem dalam proses keperawatan keluarga di lakukan melalui 3 (tiga)
langkah yaitu pelaksanaan manajemen kasus, mendesain nursing system dan perencanaan
untuk pemberian perawatan dan pengontrolan.
Kekuatan yang paling utama dari teori Orem ini adalah pelaksanaan asuhan keperawatan
keluarga dilakukan dengan efektif dan efisien karena terlebih dahulu melihat kemampuan self
care yang dimiliki oleh keluarga tersebut.

Sedangkan kelemahannya adalah perlu adanya pengetahuan dan teknologi keperawatan yang
baik dan terstandarisasi guna pelaksanaan teori ini secara komprehensif dan holistik.

Teori Orem berdasar pada premis eksplisit dan implisit (Orem, 1983, 1987), yang tidak
menyatakan keyakinan tunggal dalam suatu cara yang jelas pada tingkat pernyataan filosofi
maupun yang lebih umum. Orem menawarkan preposisi yang dikembangkannya berkaitan
dengan tiga ide sentralnya.
Manusia dan Klien Keperawatan
 Manusia mempunyai kemampuan memberikan perawatan diri mereka sendiri atau
perawatan untuk orang lain yang ketergantungan untuk memenuhi kebutuhan
perawatan diri universal, perkembangan, dan penyimpangan kesehatan. Kemampuan
ini dipelajari dan diingat.
 Kemampuan perawatan diri dipengaruhi oleh usia, status perkembangan, pengalaman,
dan latar belakang sosiokultural juga variabel lainnya.
 Defisit perawatan diri adalah untuk menyeimbangkan antara kebutuhan perawatan diri
dan kemampuan perawatan diri serta merupakan indikasi dari suatu status
ketergantungan sosial.
 Perawatan diri atau perawatan ketergantungan diperantarai oleh usia, tahap
perkembangan, pengalaman hidup, orientasi sosiokultural, kesehatan, dan
sumbersumber yang tersedia.
Terapi Keperawatan
 Perawatan diri terapeutik meliputi tindakan-tindakan perawat, pasien, dan orang lain
yang mengatur kemampuan perawatan diri dan memenuhi kebutuhan perawatan diri.
 Perawat mengkaji kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri
mereka dan potensi hambatan untuk melakukan perawatan diri mereka.
 Perawat terlibat dalam memilih proses yang valid dan reliabel atau teknologi atau
tindakan untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri.
 Komponen perawatan diri terapeutik adalah kompensasi keseluruhan, kompensasi
sebagian, dan suportif-edukatif. Berdasar Orem (1985) dan Orem dan Taylor (1986).

APLIKASI TEORI
Menurut Orem (2001), perawatan merupakan fokus khusus pada manusia yang
membedakan keperawatan dari pelayanan masyarakat lainnya. Dari sudut pandang ini, peran
keperawatan dalam masyarakat untuk memampukan individu dalam mengembangkan dan
melatih kemampuan perawatan diri mereka agar mereka dapat memenuhi kebutuhan Aplikasi
perawatan yang berkualitas dan memadahi pada diri mereka sendiri. Menurut teori ini,
individu yang mempunyai kebutuhan perawatan diri melebihi kemampuan untuk memenuhi
kebutuhan tersebut disebut defisit perawatan diri dan mengindikasikan bahwa orang tersebut
membutuhkan keperawatan. Oleh karena itu, Orem menjelaskan mengapa keperawatan
diperlukan.
Praktik keperawatan berbasis Orem telah dikembangkan dalam perawatan pasien
berbagai usia dengan segala jenis kebutuhanperawatan diri penyimpangan kesehatan dan
kebutuhan perkembangan (Parker, 2006). Misalnya untuk pasien remaja dengan penerima
transplantasi dan Norris (1991, dalam Parker, 2006) menyatakan bahwa pelayanan
keperawatan berdasar teori Orem signifikan dalam peningkatan kualitas hidup populasi
remaja. Hass (1990, dalam Parker, 2006) juga menyatakan bahwa kegunaan Teori Defisit
Perawatan Diri Orem sebagai basis praktik keperawatan yang bertujuan untuk memenuhi
kebutuhan perawatan anak dengan masalah kesehatan kronis.

PEMBAHASAN
1. Kebutuhan Perawatan Diri pada Tuna Wisma
Kebutuhan perawatan diri merupakan hal yang tidak dapat dielakkan mengingat
kondisi minimnya perlindungan dari segi fisik dan psikologis bagi mereka. Ditinjau dari jenis
kebutuhan perawatan diri Orem, tuna wisma mempunyai semua jenis kebutuhan yang ada.
Kebutuhan perawatan diri universal dibutuhkan oleh semua tuna wisma sebagai manusia.
Mulai dari kebutuhan udara, cairan, nutrisi, eliminasi, istirahat-aktivitas, menyendiri dan
interaksi sosial, serta pencegahan dari bahaya. Kondisi tuna wisma membuat kebutuhan-
kebutuhan perawatan tersebut terganggu. Udara jalanan yang penuh dengan polusi, air yang
kotor, makanan yang kurang higienis, tempat eliminasi, interaksi sosial yang keras, serta
bahaya-bahaya fisik dan psikologis yang ditemui di jalanan merupakan kebutuhan yang
menjadi perhatian penting perawat. Kebutuhan perawatan diri perkembangan disesuaikan
dengan tahap perkembangan individu dan keluarga. Misalnya tahap perkembangan bayi baru
lahir hingga lansia sebagai individu, atau tahap perkembangan keluarga pasangan baru
menikah hingga keluarga dengan lansia. Tahap perkembangan ini perlu diperhatikan karena
masingmasing tahap perkembangan pada tuna wisma mempunyai karakteristik misalnya anak
jalanan yang sudah terbiasa bebas dan tidak ingin terikat membutuhkan strategi untuk
menanamkan nilai-nilai dalam diri mereka. Gagalnya memenuhi tugas perkembangan akan
mempengaruhi tahap perkembangan selanjutnya. Kebutuhan perawatan diri penyimpangan
kesehatan diperlukan sesuai dengan kondisi-kondisi masalah yang banyak ditemui pada tuna
wisma. Misalnya masalah anemia, malnutrisi, penyakit kulit, infeksi telinga, gangguan mata,
masalah gigi, infeksi saluran pernafasan atas, dan masalah gastrointestinal. Masalah
kesehatan mental yang ditemukan pada tuna wisma anak-anak meliputi keterlambatan
perkembangan, depresi, ansietas, keinginan bunuh diri, gangguan tidur, pemalu, penarikan
diri, dan agresi. Perawat perlu mencari sumber masalah dan berusaha menyelesaikan
penyebab untuk mengatasi masalah yang ada.
2. Aplikasi Paradigma Keperawatan
Orem memandang manusia dalam dua kategori, yaitu yang membutuhkan perawatan
diri (tuna wisma) dan agen yang memberikan perawatan diri. Agen pemberi perawatan tidak
hanya terbatas pada perawat, namun juga keluarga atau orang lain yang dapat memberikan
perawatan kesehatan bagi tuna wisma. Kondisi sehat dapat tercapai bila terpenuhi kebutuhan
perawatan diri bagi tuna wisma. Untuk memenuhi hal ini diperlukan strategi yang adukuat
mengingat uniknya kondisi tuna wisma, banyaknya kebutuhan perawatan diri, dan masih
kurangnya support system bagi tuna wisma terutama di Indonesia. Kondisi ini tercapai ketika
tercapai keseimbangan antara kebutuhan dengan kemampuan untuk melakukan perawatan
diri. Tuna wisma terpapar berbagai elemen, mengalami kondisi fisik yang berdesakan dan
tidak sehat. Penelitian Murray (1996, dalam Stone, 2002) menunjukkan bahwa mayoritas
tuna wisma takut terhadap kekerasan dan tidak mampu melindungi diri. Mereka juga frustasi
dengan petugas penampungan dan reaksi negatif dari orang lain. Hal ini merefleksikan
kebutuhan terhadap perawat yang memberikan perawatan yang holistik dan sensitif terhadap
kebutuhan mereka secara kompeten. Aplikasi Teori Orem pada Tuna Wisma Volume 1,
Nomor 1, Tahun 2007 Populasi tuna wisma sering terisolasi dari masyarakat. Keluarga
menemukan mereka tanpa dukungan atau sumber-sumber yang berarti untuk mengatasi
masalah kecil dan sulit. Penelitian Kinzel (1991, dalam Stone, 2002) menemukan bahwa
tema berulang antar tuna wisma adalah kebutuhan untuk berinteraksi dengan orang-orang
peduli. Perasaan bahwa tidak ada orang yang peduli, kurangnya kelayakan diri, dan kontrol
yang terbatas dalam kehidupan mereka dapat mengarah pada depresi, keputusasaan, dan
akhirnya penyakit. Perluasan dan efektivitas perilaku mencari kesehatan pada populasi ini
terbatas karena kurangnya kepercayaan, kurangnya motivasi untuk perawatan diri, dan isolasi
dari sistem pelayanan kesehatan dan sosial. Keperawatan pada tuna wisma merupakan seni
dalam memberikan pelayanan kesehatan yang ditujukan untuk memenuhi kebutuhan
perawatan diri pada tuna wisma. Pada akhirnya diharapkan muncul kesadaran pada diri
mereka untuk melakukan hal ini secara mandiri atau dengan memanfaatkan dukungan yang
ada misalnya keluarga dan agen perawatan diri lainnya. 3. Aplikasi pada riset Penelitian yang
dilakukan pada tuna wisma di Kanada, menghasilkan perubahan gaya hidup perawatan diri
yang positif dalam promosi kesehatan dan dalam bertahan hidup (McCormack dan
MacIntosh, 2001). Perilaku yang dimunculkan dapat digunakan sebagai mekanisme koping
dan merupakan strategi keseharian dan situasi tertentu. Penelitian Anderson (2001) tentang
hubungan antara agen perawatan diri, perawatan diri, dan kesehatan menghasilkan
ditemukannya perawatan diri kearah kesehatan dengan dukungan agen perawatan diri yang
memberikan energi yang merekomendasikan memperkuat agen perawatan diri bagi tuna
wisma individu. 4. Aplikasi pada praktik Perawat komunitas memberikan pelayanan
kesehatan kepada tuna wisma dalam setting klinik yang mempunyai target tuna wisma,
maupun pusat-pusat yang berbasis komunitas, memberikan aktivitas proteksi dan promosi
kesehatan. Well (1996, dalam Stone, 2002) menekankan kebutuhan program yang
menjangkau tuna wisma untuk Aplikasi Teori Orem pada Tuna Wisma Volume 1, Nomor 1,
Tahun 2007 mobile dan menemui tuna wisma dimanapun mereka berada, yang berada pergi
dari klinik dan kantor ke taman-taman, jembatan, dan penampungan. Seperti halnya masalah
lainnya, intervensi yang paling ideal adalah pencegahan primer, dalam hal ini adalah terhadap
tuna wisma. Suatu tujuan jangka panjang seharusnya tetap diarahkan ke arah pemberian
kepada tuna wisma alat untuk menjadi motivasi diri dan kecukupan diri dalam memelihara
kesehatan dan perlindungan mereka. Pencegahan adalah cara yang paling efisien untuk
membantu tuna wisma dan fokus sebaiknya pada perbaikan penyebab tuna wisma. Perawat
komunitas mempunyai peran yang signifikan terhadap tuna wisma. Melalui mobilisasi
partnership dan perencanaan komunitas dan aktivitas politik, perawat komunitas membantu
tuna wisma dan keluarga mencapai kecukupan diri mereka. Usaha kolabarasi antar tim
kesehatan yang multidisiplin dan komunitas yang membantu tuna wisma dalam
mengembangkan intervensi spesifik populasi. Praktik keperawatan pada konteks tuna wisma
dilakukan karena kurangnya akses pelayanan kesehatan yang tersedia bagi mereka. Pelayanan
yang dapat diberikan kepada mereka mencakup pelayanan kesehatan primer, nutrisi,
pelayanan legal, peer education, bantuan finansial, dan konseling NARKOBA. Perawat
sebagai case manager melakukan home visit (kunjungan ke tempat persinggahan mereka)
untuk melakukan pengkajian, intervensi dan rujukan kepada agen perawatan diri lain yang
diperlukan sesuai dengan permasalahan yang ditemui. Mengingat keunikan kondisi klien tuna
wisma, asuhan keperawatan yang diberikan harus mempertimbangkan aspek-aspek berikut ini
: a. Accessibility : kemampuan tuna wisma untuk menggunakan pelayanan, meliputi jarak,
usaha, biaya, dan kesadaran tentang butuhnya perawatan diri sebagai kunci bagi para tuna
wisma. Akses meliputi waktu dan lokasi pelayanan. b. Acceptability : tingkat penerimaan
tuna wisma yang dapat mereka gunakan. Hal ini ditinjau dari perspektif individu, keluarga,
dan komunitas. Tuna wisma akan memilih menggunakan pelayanan kesehatan berdasar
persepsi kompetensi perawatan, pengalaman sebelumnya, bahasa, dan budaya atau
sensitivitas perilaku pemberi pelayanan kesehatan (Magilvy, Congdon, & Martinez, 1994).
Aplikasi Teori Orem pada Tuna Wisma Volume 1, Nomor 1, Tahun 2007 c. Affordability :
kesanggupan ekonomi. Kondisi tuna wisma yang kurang mampu dalam perekonomian dapat
dibantu oleh pemerintah. Diperlukan suatu bentuk pelayanan yang optimal dengan dukungan
dari pemerintah berupa dana dan kebijakan. d. Appropriateness : Bentuk asuhan keperawatan
yang diberikan harus sesuai dengan kebutuhan perawatan diri tuna wisma dan hal ini merasa
dibutuhkan sebagai kebutuhan utama bagi mereka. Perawat perlu menumbuhkan kepedulian
tuna wisma tentang kebutuhan perawatan diri yang diperlukan mereka. e. Adequacy :
Keadekuatan intervensi keperawatan berbasis komunitas meliputi kualitas dan kelengkapan
pelayanan untuk memenuhi kebutuhan perawatan diri sesuai dengan tingkat kebutuhannya
(wholly compensatory, partially compensatory, atau supportive-educative system).
Diperlukan rancangan program yang sangat bagus untuk dapat menghasilkan outcome yang
optimal pada populasi tuna wisma dengan segala kondisi yang ada. 5. Aplikasi pada
pendidikan Mahasiswa keperawatan seharusnya dibantu untuk memahami dan mengetahui
praktik keperawatan komunitas yang konkret dalam konteks tuna wisma. Ilmu keperawatan
teoritis membedakan isi yang secara spesifik berbeda dengan profesi lain. Mahasiswa
keperawatan perlu dibekali kemampuan untuk dapat memberikan perawatan diri pada tuna
wisma dan memampukan tuna wisma dalam melakukan perawatan diri. Oleh sebab itu
diperlukan kurikulum berbasis kompetensi yang adekuat untuk menghasilkan perawat
komunitas yang profesional.

SIMPULAN
1. Dasar teori ilmu keperawatan dan perspektif pelayanan kesehatan bagi perawat mendukung
dan dibutuhkan oleh sistem pelayanan kesehatan berbasis perawatan diri.
2. Teori Orem dapat diaplikasikan dan sangat signifikan dalam menyelesaikan
masalahmasalah kesehatan yang ditemui pada tuna wisma. Aplikasi Teori Orem pada Tuna
Wisma Volume 1, Nomor 1, Tahun 2007
3. Harapan dan peran warga negara dan profesional dalam partisipasi aktif dan pasif
diperlukan dalam menyelesaikan masalah kesehatan pada tuna wisma, khususnya perawatan
diri mereka.
4. Perawat kesehatan komunitas harus cerdik dalam mengidentifikasi dan memenuhi
kebutuhan tuna wisma dalam komunitas yang dihargai mereka.