Tugass Kel 4-1

Tugas kmb II
(kelompok 4)
Nama :
1. Dede fuji lestari

2. Dedi setiawan
3. Eta
4. Eva pariyani
5. Galuh lutfiyah pratiwi
6. Komang aprilia
Intoleransi Aktivitas
1. Manajemen Energi 1. Dukungan Ambulasi

2. Terapi Aktivitas 2. Dukungan Kepatuhan Program
Pengobatan
3. Dukungan Medikasi
4. Dukungan Pemeliharaan Rumah
5. Dukungan Perawatan Diri
6. Dukungan Spiritual
7. Dukungan Tidur
8. Edukasi Latihan Fisik
9. Edukasi Latihan Ambulasi
10. Edukasi Pengukuran Nadi Radialis
11. Manajemen Aritmia
12. Manajemen Medikasi
13. Manajemen Mood
14. Manajemen Program Latihan
15. Pemantauan Tanda Vital
16. Pemberian Obat
17. Pemberian Obat Inhalasi
18. Pemberian Obat Intravena
19. Pemberian Obat Oral
20. Penentuan Tujuan Bersama
21. Promosi Berat Badan
22. Promosi Dukungan Keluarga
23. Promosi Latihan Fisik
24. Rehabilitas Jantung
25. Terapi Aktivitas
26. Terapi Bantuan Hewan
27. Terapi Musik
28. Manajemen Nutrisi
29. Manajemen Nyeri
30. Terapi Oksigen
31. Terapi Relaksasi Otot Progresif
Intervensi Utama
Manajemen Energi
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola penggunaan energi untuk mengatasi atau

mencegah dan mengotimalkan proses pemulihan.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan

2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
3. Monitor pola dan jam tidur
4. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulasi

2. Lakukan latihan gerak pasif dan/atau aktif
3. Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
4. Fasilitasi duduk disisi tempat tidur jika tidak dapat berpindah atau berjalan
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring

2. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
3. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan tidak
berkurang
4. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan
Terapi Aktivitasi
Definisi : Menggunakan aktivitas fisik, kognitif,sosial,dan spiritual tertentu untuk
memulihkan keterlibatan frekuensi atau durasi aktivitas individu atau kelompok.
Tindakan:
Observasi
1. Identifikasi defisit tingkat aktivitas

2. Identifikasi kemampuan berpartisipasi dalam aktivitas tertentu
3. Identifikasi sumber daya untuk aktivitas yang diinginkan
4. Identifikasi strategi meningkatkan partisipasi dalam aktivitas
5. Identifikasi makna aktivitas rutin dan waktu luang
6. Monitor respon semosional,fisik,sosial,dan spiritual
Terapeutik
1. Fasilitas fokus pada kemampuan bukan defisit yang dialami

2. Sepakati komitmen untuk meningkatkan frekuensi dan rentang aktivitas
3. Fasilitasi memilih aktivitas dan tetapkan tujuan aktivitas yang konsisten
sesuai kemampuan fisik,psikologis,dan sosial
4. Kordinasikan pemilihan aktivitas sesuai usia
5. Fasilitasi makna fasilitas yang dipilih
6. Fasilitasi transportasi untuk menghadiri aktivitas
7. Fasilitasi pasien dan keluarga dalam menyesuaikan lingkungan untuk
mengakomodasi aktivitas yang dipilih
8. Fasilitasi aktivitas motorik kasar untuk pasien hiperaktik
9. Tingkatkan aktivitas fisik untuk memelihara berat badan jika sesuai
10. Fasilitasi aktivitas motorik untuk merelaksasi otot
11. Libatkan keluarga dalam aktivitas jika perlu
12. Fasilitasi mengembangkan motivasi dan penguatan diri
13. Jadwalkan aktivitas dalam rutinitas sehari-hari
14. Berikan penguatan positif atas partisipasi dalam aktivitas
Edukasi
1. Jelaskan metode aktivitas fisik sehari-hari

2. Ajarkan cara melakukan aktivitas yang dipilih
3. Anjurkan melakukan aktivitas fisik,sosial,spiritual, dan kognitif
4. Anjurkan terlibat aktivitas kelompok atau terapi, jika sesuai
5. Anjurkan keluarga untuk memberi penguatan positif atas partisipasi
aktivitas
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan terapis okupasi dalam merencanakan dan memonitor

program aktivitas jika sesuai
2. Rujuk pada pusat atau program aktivitas komunitas,jika perlu
Intervensi Pendukung
DukunganAmbulasi
Definisi : Memfasilitasi pasien untuk meningkatkan aktivitas berpindah.
Tindakan :
Observasi
1. Indentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya

2. Identifikasi toleransi fisik melakukan ambulasi
3. Monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum memulai ambulasi
4. Monitor kondisi umum sebelum melakukan ambulasi
Terapeutik
1. Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu (mis,tongkat,kruk)

2. Fasilitasi melakukan mobilisasi fisik, jikaperlu
3. Libatkan keluarga untuk membantu pasien dalam meningkatkan ambulasi
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi

2. Anjurkan melakukan ambulasi dini
3. Ajarkan ambulasi sederhana yang dilakukan
Dukungan Kepatuhan Program Pengobatan
Definisi : Memfasilitasi ketepatan dan keteraturan menjalani program pengobatan yang sudah
ditentukan
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi kepatuhan menjalani program pengobatan
Terapeutik
2. Buat komitmen menjalani pengobatan dengan baik

3. Buat jadwal pendampingan keluarga untuk bergantian menemani pasien
selama menjalani program pengobatan
4. Dokumentasikan aktivitas selama menjalani pengobatan
5. Libatkan keluarga untuk mendukung program pengobatan yang dijalani
Edukasi
1. Informasikan program pengobatan yang harus dijalani

2. Informasikan manfaat yang akan diperoleh jika teratur menjalani program
pengobatan
3. Anjurkan pasien dan keluarga melakukan konsultasi pelayanan kesehatan
terdekat
Dukungan Meditasi
Definisi : Memfasilitasi tingkat kesadaran dengan berfokus secara khusus pada pemikiran dan
perasaan.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi penerimaan terhadap meditasi

2. Monitor efektifitas meditasi
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan yang tenang

2. Fasilitasi memilih kata kata yang memiliki efek menenangkan
3. Setelah selesai meminta pasien untuk duduk diam selama beberapa menit
dengan mata terbuka
Edukasi
1. Anjurkan mengabaikan pikiran yang mengaggu

2. Anjurkan duduk dengan tenang dalam posisi yang nyaman
3. Anjurkan menutup mata, jikaperlu
4. Anjurkan memfokuskan perhatian pada saat tarik napas sambil
mengucapkan kata pilihan
5. Anjurkan melemaskan semua otot dan rileks
6. Anjurkan melakukan medikasi 1-2 kali sehari
Dukungan Pemeliharaan Rumah
Definisi : Memfasilitasi dalam mempertahankan lingkungan rumah ,bersih,aman,dan

mendukung pertumbuhan anggota keluarga.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pemeliharaan

rumah
Terapeutik
2. Dukungan anggota keluarga dalam menetapkan tujuan yang dapat dicapai

terkait pemeliharaan rumah
3. Fasilitasi dalam mencuci pakaian kotor
4. Fasilitasi memperbaiki rumah ,jika perlu
5. Bantu keluarga menggunakan dukungan sosial
6. Koordinasi pengunaan sumber sumber dikomunitas
Edukasi
1. Ajarkan strategi menciptakan lingkungan rumah yang aman dan bersih

2. Anjurkan modifikasi penataan perabotan rumah agar lebih mudah dicapai
3. Anjurkan menggunakan jasa pengendalian hama, jika perlu
Dukungan Perawatan Diri
Definisi : Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan perwatan diri
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai usia

2. Monitor tingkan kemandirian
3. Indetifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri,berpakaian,berhias,dan
makan
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan yang terapeutik

2. Siapkan keperluan pribadi
3. Dampingi dalam melakukan perawatan diri sampai mandiri
4. Fasilitasi untuk menerima keadaan ketergantungan
5. Jadwalkan rutinitas perwatan diri
Edukasi
1. Anjurkan melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai kemampuan
Dukungan Spiritual
Definisi : Memfasilitasi peningkatan perasaan seimbang dan terhubung dengan kekuatan

yang lebih besar.
Tindakan :
Observasi
2. Identifikasi perasaan khawatir,kesepian,dan,ketidakberdyaan

3. Identifikasi pandangan tentang hubungan antara spritual dan kesehatan
4. Identifikasi harapan dan kekuatan pasien
5. Indentifikasi ketaatan dalam beragama
Terapeutik
1. Berikan kesempatan mengekspresikan perasaan tentang penyakit dan

kematian
2. Berikan kesempatan mengekspresikan dan meredakan marah secara tepat
3. Yakinkan bahwa perawat bersedia mendukung selama masa
ketidakberdayaan
4. Sediakan privasi dan waktu tenang untuk aktivitas spritual
5. Fasilitasi melakukan kegiatan ibadah
Edukasi
1. Anjurkan berinteraksi dengan keluarga ,teman,dan,orang lain

2. Anjurkan berpatisipasi dalam kelompok pendukung
3. Ajarkan metode relaksasi meditasi dan imaginasi terbimbing
Kolaborasi
1. Atur kunjugan dengan rohaniawan
Dukungan Tidur
Definisi : Memfasilitasi siklus tidur dan terjaga yang teratur
Tindakan :
Observasi
2. Identifikasi pola aktivitas dan tidur

3. Identifikasi faktor pengangguan tidur
4. Identifikasi makanan dan minuman yang menggangu tidur
5. Identifikasi obat tidur yang dikomsumsi
Teraupetik
1. Modifikasi lingkungan
2. Batasi waktu tidur siang
3. Fasilitasi menghilangkan stress sebelum tidur
4. Tetapkan jadwal tidur rutin
5. Lakukan prosedur untuk meningkatkan kenyamanan
6. Sesuaikan waktu pemberian obat atau tindakan untuk menjaga siklus tidur
menjaga
Edukasi
1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selam sakit

2. Anjurkan menepati kebiasaan waktu tidur
3. Anjurkan menghindari makanan/minuman yang mengganggu waktu tidur
4. Anjurkan penggunaan obat tidur yang tidak mengandung supresor
terhadap tidur REM
5. Ajarkan relaksasi otot autogenic atau cara non farmakologi lainnya
Edukasi Latihan Fisik
Definisi : Mengajarkan aktivitas fisik regular untuk mempertahankan atau meningkatkan

kebugaran dan kesehatan.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
Terapeutik
2. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan

3. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
4. Berikan kesempatan untuk bertanya
Edukasi
1. Jelaskan manfaat kesehatan dan efek fisiologis olahraga

2. Jelaskan jenis latihan yang sesuai dengan kondisi kesehtan
3. Jelaskan frekuensi, durasi,dan intensitas program latihan yang diinginkan
4. Ajakrkan teknik menghindari cedera saat berolahraga
5. Ajarkan teknik pernafasan yang tepat untuk memaksimalkan penyerapan
oksigen selama latihan fisik
Edukasi Teknik Ambulasi
Definisi : Memberikan inforfamsi dalam mempromosikan berjalan untuk memelihan dan

mengembalikan fungsi tubuh.
Tindakan :
Observasi

2. Monitor kemajuan pasien dalam ambulasi
Terapeutik
1. Sediakan materi media dan alat bantu jalan

2. Berikan kesempatan pada keluarga untuk bertanya
Edukasi
1. Jelaskan prosedur dan tujuan ambulasi atau tanpa alat bantu

2. Anjurkan menggunakan alas kaki yang memudahkan berjalan dan
mencegah cedera
3. Anjurkan menggunakan sabuk pengaman saat transfer dan ambulasi,
jikaperlu
4. Ajarkan memposisikan diri dengan tepat selama proses transfe
5. Ajarkan teknik ambulasi yang aman
6. Ajarkan berdiri ambulasi dari jarak tertentu
7. Demonstrasikan cara ambulasi dengan alat bantu
Edukasi Pengukuran Nadi Radialis
Definisi : mengajarkan pengukuran nadi radialis.

Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi kesepian dari kemampuan menerima informasi
Terapeutik

4. Pastikan pasien merasakan nyaman dan rileks
5. Dokumentasikan hasil pengukuran nadi radialis
Edukasi
1. Jelaskan pengukuran nadi radialis

2. Anjurkan dalam posisi duduk dan terlentang
3. Anjarkan menghitung denyutan selama 60 detik atau selama 30 detik dan
kalikan dengan 2
4. Ajarkan menghitung frekuensi irama dan volume denyut nadi dengan
mencatat pola dan kekuatan denyutan
Manajemen Aritmia
Definisi : mengidentifikasi dan mengelola gangguan irama atau frekuensi jantung yang
berpotensi mengganggu hemodianamik atau mengancam nyawa.
Tindakan :
Observasi
1. Periksa onset pemicu aritmia

2. Indentifikasi jenis aritmia
3. Monitor keluhan nyeri dada
4. Monitor respon hemodianamik akibat aritmia
5. Monitor saturasi oksigen
6. Monitor kadar elektrolit
Terapeutik
1. Berikan lingkungan yang tenang

2. Pasang jalan napas buatan
3. Pasang akses intra vena
4. Pasang monitor jantung
5. Rekam ekg 12 sadapan
6. Lakukan mases karotisunirateral
7. Berikan oksigen sesuai indikasi
8. Siapkan pemasangan icd
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antriatmia

2. Kolaborasi pemberian kardioversi
3. Kolaborasi pemberian defibrilasi
Manajemen Lingkungan
Definisi : memfasilitasi dan mengelola lingkungan untuk mendapatkan menfaat terapeutik,

stimulasi sensorik, dan kesejahteraan psikologis.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi keamanan dan kenyamanan lingkungan

1. Terapeutik
1. Atur posisi furniture dengan rapi dan terjangkau
2. Atur suhu lingkungan yang sesuai
3. Sediakan ruang berjalan yang cukup dan nyaman
4. Sediakan pewangi ruangan, jika perlu
5. Hindari pandangan langsung ke kamar mandi, toilet, atau peralatan untuk
eliminasi
6. Ganti pakaian secara berkala
7. Hindari paparan langsung dengan cahaya matahari atau cahaya yang tidak perlu
8. Izinkan membawa benda-benda yang disukai dari rumah
9. Izinkan keluarga untuk tinggal mendampingi pasien
10. Fasilitasi penggunaan barang-barang pribadi (mis, piyama, jubah, perlengkapan
mandi)
11. Pertahankan konsistensi kunjungan tenaga kesehatan
12. Pertahankan konsistensi kunjungan tenaga kesehatan
13. Berikan bel atau alat komunikasi untuk memanggil perawat
Edukasi
1. Jelaskan cara membuat lingkungan rumah yang aman

2. Jelaskan cara menghadapi bahaya kebakaran
3. Ajarkan pasien dan keluarga/pengunjung tentang upaya pencegahan infeksi
Manajemen Medikasi
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola penggunaan agen farmakologis sesuai dengan

program pengobatan.
Tindakan:
Observasi
1. Identifikasi penggunaan obat sesuai resep
2. Identifikasi masa kadaluwarsa obat
3. Identifikasi pengetahuan dan kemampuan menjalani program pengobatan
4. Monitor keefektifan dan efek samping pemberian obat
5. Monitor tanda dan gejala keracunan obat
6. Monitor darah serum ( mis. Elektrolit, protrombin obat ), jika perlu
7. Monitor kepatuhan menjalani program pengobatan
Terapeutik
1. Fasilitasi perubahan program pengobatan, jika perlu

2. Sediakan sumber informasi dan keluarga melakukan penyesuaian pola
hidup akibat program pengobatan
Edukasi
1. Ajarkan pasien dan keluarga cara mengelola obat (dosis, penyimpanan,

rute dan waktu pemberian)
2. Ajarkan cara menangani atau mengurangi efek samping, jika terjadi
3. Anjurkan menghubungi petugas kesehatan jika terjadi efek samping obat
Manajemen Mood
Definisi : mengidentifikasi dan mengelola keselamatan, stabilisasi, pemulihan dan perawatan

gangguan mood (keadaan yang bersifat sementara)
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi mood (mis.tanda, gejala, riwayat penyakit)

2. Identifikasi risiko keselamatan diri atau orang lain
3. Monitor fungsi kognitif (mis. Konsentrasi, memori, kemampuan membuat
keputusan)
4. Monitor aktivitas dan tingkat stimulasi lingkungan
Terapeutik
1. Fasilitasi pengisian kuesioner self – report(mis. Beck depressioninventory,

skala status fungsional, jika perlu)
2. Berikan kesempatan untuk menyampaikan perasaan dengan cara yg tepat
(mis. Sandsack, terapi seni, jika perlu)
Edukasi
1. Jelaskan tentang gangguan mood dan penanganannya

2. Anjurkan berperan aktif dalam oengobatan dan rehabilitasi, jika perlu
3. Anjurkan rawat inap sesuai indikasi (mis. Risiko keselamatan, defisit
perawatan diri, sosial)
4. Ajarkan mengenali pemicu gangguan mood (mis. Sistuasi stres, masalah
fisik)
5. Ajarkan memonitor mood secara mandiri (mis. Skala tingkat 1-10,
membuat jurnal)
6. Ajarkan keterampilan koping dan penyelesaian masalah baru
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat, jika perlu

2. Rujuk untuk psikoterapi (mis. Perilaku, hub. Interpersonal, keluarga,
kelompok) jika perlu
Manajemen Program Latihan
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola aktivitas fisik yang diprogramkan secara aman dan
efektif.
Tindakan :
Observasi
1. Identifakasi pengetahuan dan pengalaman aktivitas fisik sebelumnya

2. Identifikasi jenis aktivitas fisik
3. Identifikasi kemampuan pasien beraktivitas
4. Monitor tanda vital sebelum dan sesudah latihan
Terapeutik
1. Motivasi untuk memulai aktivitas fisik

2. Motivas imenjadwalkan program aktivitas fisik di regular menjadi rutin
3. Libatkan keluarga dalam merencanakan dan memelihara program aktivitas
fisik
Edukasi
1. Jelaskan manfaat aktivitas fisik

2. Ajarkan teknik latihan sesuai kemampuan
3. Ajarkan menghindari cedera saat aktivitas fisik
4. Ajarkan latihan pemanasan dan pendinginan yang tepat
Pemantauan Tanda Vital
Definisi : Mengumpulkan dan menganalisi data hasil pengukuran fungsi vital kardiovaskuler,
pernafasan dan suhu tubuh.
Tindakan :
Observasi
1. Monitor tekanan darah

2. Monitor nadi
3. Monitor pernafasan
4. Monitor suhu tubuh
5. Monitor oksimetri nadi
6. Monitor tekanan nadi
7. Identifikasi penyebab perubahan tanda vital
Terapeutik
1. Atur hasil interval pemantauan sesuai kondisi pasien

2. Dokumentasikan pemantauan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

2. Informasikan hasil pemantauan
Pemberian Obat
Definisi : Mempersiapkan, memberi dan mengevaluasi keefektifan agen farmakologis yang

diprogramkan.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan alergi interaksi dan kontra indikasi obat

2. Verifikasi order obat sesuai dengan indikasi
3. Periksa tanggal kadaluarsa obat
4. Monitor efek terapeutik obat
5. Monitor efek samping toksisitas dan interaksi obat
Terapeutik
1. Perhatikan prosedur pemberian obat yang aman dan akurat

2. Lakukan prinsip enam benar
3. Buang obat yang tidak terpakai atau kadaluarsa
4. Fasilitasi minum obat
5. Tandatangani pemberian narkotika
6. Dokumentasikan pemberian obat dan respon pada obat
Edukasi
1. Jelaskan jenis obat ,alesan pemberian tindakan yang dihadapkan dan efek
samping sebelum pemberian
2. Jelaskan faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan efektifitas obat
Pemberian Obat Inhalasi
Definisi : Menyiapkan dan memberikan agen farmakologis berupa spray ,aerosol, uap atau
bubuk halus untuk mendapatkan lokal atau sismetik.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan alergi, interaksi dan kontraindikasi

2. Verifikasi order obat sesuai indikasi
3. Periksa kadaluarsa obat
4. Monitor efek samping
Terapeutik

2. Kocok inhaler selama 2-3 detik sebelum digunakan
3. Lepaskan penutup inhaler dan pegang terbalik
4. Posisiklan inhaler didalam mulut mengarah ketenggorokan dengan bibir
ditutup rapat
Edukasi
1. Anjurkan bernafas lambat saat penggunaan nebulizer

2. Anjurkan menahan nafas selama 10 detik
3. Ajarkan pasien dan keluarga cara pemberian obat
4. Jelaskan jenis obat, alasan pemberian obat tindakan yang diharapkan
5. Jelaskan faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan obat efektifitas
obat
Pemberian Obat Intravena
Definisi : Menyiapkan dan memberikan agen farmokologis melalui kateter intravena.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan alergi, interaksi dan kontraindikasi

3. Periksa kadaluarsa obat
4. Monitor tanda vital dan nilai laboratorium sebelum pemberian obat
6. Monitor efek samping ,toksisitas dan interaksiobat
Terapeutik
1. Lakukan prisip enam benar

2. Pastikan ketepatan kepatenan kateter IV
3. Campurkan obat kedalam kantung,botol atau buret
4. Berikan obat IV dengan kecepatan yang tepat
5. Tempelkan label dan nama obat dan dosis pada wadah cairan IV
6. Gunakan mesin pompa untuk pemberian obat secara kontinu
Edukasi
1. Jelaskan jenis obat, alasan pemberian obat tindkan yang diharapkan

2. Jelaskan faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan obat efektifitas
obat
Pemberian Obat Oral
Definisi : Menyiapkan dan memberikan agen farmakologis melalui mulut untuk mendapatkan
efek lokal dan sistemik.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan alergi interaksi dan kontraindikasi obat

5. Monitor efek lokal ,sistemik,dan efek samping obat
6. Monitor resiko aspirasi
Terapeutik

2. Berikan obat oral sebelum makana atau sesudah makan, sesuai kebutuhan
3. Taro obat sublingual dibawah lidah pasien
Edukasi
2. Jelaskan jenis obat,alasan pemberian obat,dan tindakan yang diharapkan

3. Anjurkan menelan obat sublingual
4. Ajarkan pasien dan keluarga cara pemberian obat secara mandiri
Penentuan Tujuan Bersama
Definisi : mengidentifIkasi menyusun dan memproritaskan tujuan perawatan bersama dengan

pasien sebagai dasar untuk mengembangkan rencana perawatan.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi tujuan-tujuan yang akan dicapai

2. Identifikasi cara mencapai tujuan secara konstruktif
Terapeutik
1. Nyatakan tujuan dengan kalimat positif yang jelas

2. Tetapkan skala pencapaian tujuan
3. Berikan batasan peran kepada perawat dan pasien dengan jelas
4. Diskusikan pengembangan rencana untuk memenuhi tujuan
5. Tetapkan batas waktu yang realistis
6. Hitung skor pencapaian tujuan
7. Modifikasi rencana jika tujuan tidak tercapai
Edukasi
1. Anjurkan mengenal masalah yang dialami

2. Anjurkan mengembangkan harapan realistis
3. Anjurkan mengidentifikasi kekuatan dan kemampuan sendiri
4. Anjurkan mengidentifikasi tujuan realistis dan dapat dicapai
Promosi Berat Badan
Definisi : memfasilitasi peningkatan berat badan.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan berat badan kurang

2. Monitor adanya mual dan muntah
3. Monitor jumlah kalori yang dikonsumsi sehari hari
4. Monitor berat badan
5. Monitor albumin, limfosit, elektrolit serum
Terapeutik
1. Hidangkan makanan secara menarik

2. Berikan suplemen ,jika perlu
3. Berikan pujian pada pasien untuk peningkatan yang dicapai
Edukasi
1. Jelaskan jenis makanan yang bergizi tinggi namun tetap terjangkau

2. Jelaskan peningkatan asupan kalori yang dibutuhkan
Promosi Dukungan Keluarga
Definisi : Meningkatkan partisipasi anggota keluarga dalam perawatan emosional dan fisik.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi sumber daya fisik ,emosional dan pendidikan keluarga

2. Identifikasi kebutuhan dan harapan keluarga
3. Identifikasi stressor situasional anggota keluarga lainnnya
4. Identifikasi gejala fisik akibat stres
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan yang nyaman

2. Diskusikan jenis perawatan dirumah
3. Diskusikan cara mengatasi kesulitan dalam perawatan
4. Hargaikeputusan yang dibutuhkankeluarga
5. Hargai mekanisme perawatan yang digunakan keluarga
Edukasi
1. Jelaskan kepada keluarga tentang perawatan dan pengobatan yang dijalani

pasien
2. Anjurkan keluarga bersikap arsetif
3. Anjurkan meningkatkan aspek positif dari situasi yang dijalani pasien
Promosi latihan fisik
Definisi : Memfasilitasi aktivitas fisik regular untuk mempertahankan atau meningkatkan

ketingkatan kebugaran dan kesehatan yang lebih tinggi.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi keyakinan kesehatan tentang latihan fisik

2. Identifikasi pengalaman olahraga sebelumnya
3. Identifikasi hambatan untuk berolahraga
4. Monitor respon terhadap program latihan
Terapeutik
1. Motivasi memulai atau melanjutkan olahraga

2. Lakukan aktivitas olahraga bersama pasien
3. Fsilitasi dalam mempertahankan kemajuan program latihan
4. Libarkan keluarga dalam merencanakan dan memelihara program latihan
5. Berikan umpan balik positif setiap upaya yang dijelaskan pasien
Edukasi
1. Jelaskan manfaat kesehatan efek fisiologis kesehatan

2. Jelaskan latihan yang sesuai dengan kondisi kesehatan
4. Ajarkan teknik menghindari cedera saat olahraga
5. Ajarkan teknik pernafasaran untuk memaksimalakan penyerapan oksigen
selama latihan fisik
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan rehebalitasi medis atau ahli fisiologis olahraga
Rehabilitasi Jantung
Definisi : Mengelola periode pemulihan fungsi jantung setelah mengalami gangguan yang
berakibat pada ketidakseimbangan keburuhan dan suplai oksigen miokard serta menimalkan
kejadian serangan perilaku beresiki dan dampak psikososial.
Tindakan :
Observasi
2. Monitor tingkat toleransi aktivitas

3. Periksa kontraindikasi latihan
4. Lakukan skriningan siestas dan depresi
Terapeutik
1. Fasilitasi pasien menjalankan latihan fase 1 (inpatient)

2. Fasilitasi pasien menjalankan latihan fase 2 (outoatient)
3. Fasilitasi pasien menjalankan latihan fase 3 (maintenance)
4. Fasilitasi pasien menjalankan latihan fase 4 (long trn)
Edukasi
1. Jelaskan rangkaian fase fase rehabilitas jantung

2. Anjurkan melakukan latihan sesuai toleransi
3. Anjurkan pasien dan keluarga untuk modifikasi faktor resiko
4. Anjurkan pasien dan keluarga memenuhi jadwal control kesehatan
Terapi aktivitas
Definisi : Menggunakan aktivitas fisik , kognitif , social dan spiritual tertentu

untukmemulihkan ketrlibatan, frekuensi dan durasi aktivitas individu atau kelompok
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi deficit tingkat aktivitas

2. Identifikasi kemampuan berpartisipasi dalam aktivitas tertentu
3. Identifikasi sumber daya untuk aktivitas yang diinginkan
4. Identifikasi strategi meningkatkan partisipasi dalam aktivitas
5. Identifikasi makna aktivitas rutin ( mis. Bekerja ) dan waktu luang
6. Monitor respons emosional , fisik, social , dan spiritual terhadap aktivitas
Terapeutik
1. Fasilitasi focus pada kemampuan , bukan deficit yang dialami

2. Sepakati komitmen untuk meningkatkan frekuensi dan rentang aktivitas
3. Fasilitasi memilih aktivitas dan tetapkan tujuan aktivitas yang konsisten sesuai
kemampuan fisik, psikologis, social
4. Koordinasikan pemilihan aktivitas sesuai usia
5. Fasilitasi makna aktivitas yang dipilih
6. Fasilitasi transportasi untuk menghindari aktivitas , jika sesuai
7. Fasilitasi pasien dan keluarga dalam menyesuaikan lingkungan untuk
mengakomodasi aktivitas yang dipilih
8. Fasilitasi aktivitas fisik rutin
9. Fasilitasi aktivitas motorik kasar untuk pasien interaktif
10. Tingkatkan aktivitas fisik motoric untuk memelihara berat badan , jika sesuai
11. Fasilitasi aktivitas motoric untuk merelaksasi otot
12. Fasilitasi aktivitas dengan komponen memori implisit daan emosional
13. Libatkan dalam permainan kelompok yang tidak kompetitif , terstukruktur ,
dan aktif
14. Tingkatkan keterlibatan dalam aktivitas rekreasi dan diversifikasi untuk
menurunkan kecemasan
15. Libatkan keluarga dalam dalam aktivitas
16. Fasilitasi mengembangkan motivasi dan penguatan diri
17. Fasilitasi pasien dan keluarga memantau kemajuan sendiri untuk mencapai
tujuan
18. Jadwalkan aktivitas dalam rutinitas sehari hari
19. Berikan penguatan positif atas partisipasi dalam aktivitas
Edukasi
1. Jelaskan metode aktivitas fisik sehari hari jika perlu

2. Anjurkan cara melakukan aktivitas fisik, social, spiritual, kognitif dalam
menjaga fungsi dan kesehatan
3. Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok atau terapi , jika sesuai
4. Anjurkan keluarga untuk memberi penguatan positif atas partisipasi dalam
aktifitas
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan terapis okupasi dalam merrencanakan dan memonitor

program aktivitas , jika sesuai
2. Rujuk pada pusat atau program aktivitas komunitas, jika perlu
Terapi Bantuan Hewan
Definisi : Menggunakan hewan untuk memberikan stimulasi pemulihan kesehatan,

pengalihan perhatian, dan relaksasi.
Tindakan:
Observasi
1. Identifikasi penerimaan pasien terhadap hewan sebagai agen

2. Identifikasi adanya alergi pada hewan
Terapeutik
1. Tentukan standar untuk skrining, pelatihan, dan perawatan hewan dalam

program terapi, jika perlu
2. Ikuti peraturan dinas kesehatan kesehatan tentang penggunaan hewan sebagai
agen terapi
3. Buat pedoman/protocol yang menguraikan respons terhadap trauma atau
cedera akibat kontak dengan hewan
4. Siapkan pilihan pilihan hewan
5. Fasilitasi pasien memegang, membelai, dan mencurahkan emosi kepada
hewan
6. Motivasi bermain dengan hewan
7. Motivasi memberi makan atau merawat hewan
8. Berikan kesempatan untuk mengenang dan berbagi tentang pengalaman
merawat hewan
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan alasan memiliki hewan
Terapi Musik
Definisi : Menggunakan musik untuk membantu mengubah prilaku, perasaan, atau fisiologis
tubuh.
Tindakan:
Observasi
2. Identifikasi perubahan prilaku atau fisiologis yang akandicapai ( mis.

Relaksasi, stimulus, konsentrasi, pengurangan rasa sakit
3. Identifikasi minat terhadap musik
4. Identifikasi musik yang disukai
Terapeutik
1. Pilih music yang disukai

2. Posisikan dalam posisi yang nyaman
3. Batasi rangsangan eksternal selama terapi dilakukan( mis. Lampu, suara,
pengunjung, panggilan telepon )
4. Sediakan peralatan terapi musik
5. Atur volume suara yang sesuai
6. Berikan terapi musik sesuai indikasi
7. Hindari pemberian terapi musik dalamwaktu yang sangat lama
8. Hindari pemberian terapi musik saat cedera kepala akut
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur terapi musik

2. Anjurkan rileks selama mendengarkan musik
Manajemen Nutrisi
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola asupan nutrisi yang seimbang
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi status nutrisi

2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrien
4. Identifikasi perlunya penggunan selang nasogastrik
5. Monitor asupan makanan
7. Monitor hasil pemeriksaan laboratium
Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebelum makan, jika perlu

2. Fasilitasi menentukan pedoman diet ( mis. Piramida makanan )
3. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
4. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
5. Berikan suplemen makanan, jika perlu
6. Hetikan pemberian makan mealui selang nasogatrik jika asupan oral dapat
ditoleransi
Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk, jika perlu

2. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan( mis. Pereda nyeri,
antimetik ), jika perlu
2. Kolaborasi ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrient yang
dibutuhkan, jika perlu
Manajemen Nyeri
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola pengalaman sensorik atau emosional yang

berkaitan dengan kerusakan jaringan atau funsional dengan onset mendadak atau lambat dan
berintensitas ringan hinggga berat dan konstan.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respons nyeri non verbal
4. Identifikasi faktor yang memperberberat dan memperingan nyeri
5. Identifikasi pengetahuandan keyakinan tentang nyeri
6. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
7. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
8. Monitor efek samping analgetik
Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis. TENS,

hipnosis, akupresur, terapimusik, biofeedback, terapi pijat, aromaterapi, teknik
imajinasi terbimbing, kompres hangat/dingin, terapi bermain)
2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis. Suhu ruangan,
pencahayaan, kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan
nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemcicu nyeri

2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
3. Anjurkan memonitor nyeri secara mandiri
4. Anjurkan menggunakan analgetik secara tepat
5. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu

Terapi Oksigen
Definisi : Memberikan tambahan oksigen untuk mencegah dan mengatasi kondisi kekurangan
oksigen.
Tindakan:
Observasi
2. Monitor kecepatan aliran oksigen

3. Monitor posisi alat terapi oksigen
4. Monitor aliran oksigen secara periodik dan pastikan fraksi yang diberikan
cukup
5. Monitor efektifitas terapi oksigen( mis. Oksimetri, analisa gas darah), jika
perlu
6. Monitor kemampuan melepaskan oksigen saat makan
7. Monitor tanda tanda gejala toksikasi oksigen dan atelectasis
8. Monitor tingkat kecemasan akibat terapi oksigen
9. Monitor integrias mukosa hidung akibat pemasangan oksigen
Terapeutik
1. Bersihkan secret pada mulut, hidung, dan trakea, jika perlu

2. Pertahankan kepatenan jalan napas
3. Berikan oksigen tambahan, jika perlu
4. Tetap berikan oksigen saat pasien ditransportasi
5. Gunakan perangkat oksigen yang sesuai dengan tingkat mobilitas pasien
Edukasi
1. Anjurkan pasien dan keluarga cara menggunakan oksigen dirumah
Kolaborasi
2. Kolaborasi penentuan dosis oksigen

3. Koaborasi penggunaan oksigen saat aktivitas dan/atau tidur
Terapi Relaksasi Otot Progresif
Definisi : Menggunakan teknik penegangan dan perengangan otot untuk meredakan

ketegangan otot, ansietas, nyeri, serta meningkatkan kenyamanan, konsentrasi dan kebugaran.
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi tempat yang tenang dan nyaman

2. Monitor secara berkala untuk memastikan otot rileks
3. Monitor adanya indicator tidak roleks (mis. Adanya gerakan, pernapasan yang
berat)
Terapeutik
1. Atur lingkuangan agar tidak ada gangguan saat terapi

2. Berikan posisi bersandar pada kursi atau posisi lainnya yang nyaman
3. Hentikan sesi relaksasi secara bertahap
4. Beri waktu mengungkapkan perasaan tentang terapi
Edukasi
1. Anjurkan memakai pakaian yang nyaman dan tidak sempit

2. Anjurkan melakukan relaksasi otot rahang
3. Anjurkan menegangkan otot selama 5 – 10 detik, kemudian anjurkan untuk
merilekskan otot 20-30 detik, masing-masing 8-16 kali
4. Anjurkan menegangkan otot kaki selama tidak lebih dari 5 detik untuk
menghindari kram
5. Anjurkan fokus pada sensasi otot yang menegangkan
6. Anjurkan fokus pada sensasi otot relaks
7. Anjurkan bernapas dalam dan perlahan
8. Anjurkan berlatih diantara sesi regular dengan perawat
Defisit nutrisi
Intervensi utama Intervensi pendukung
1. Manajemen Nutrisi 1. Dukungan Kepatuhan Program
2. Promosi Berat Badan Pengobatan
2. Manajemen Hiperglikemia
3. Edukasi Diet
4. Manajemen Hipoglikemia
5. Edukasi Kemoterapi
6. Manajemen Kemoterapi
7. Konseling Laktasi
8. Manajemen Reaksi Alergi
9. Konseling Nutrisi
10. Pemantauan Cairan
11. Konsultasi
12. Pemantauan Nutrisi
13. Manajemen Cairan
14. Pemantauan Tanda Vital
15. Manajemen Demensia
16. Pemberian Makanan
17. Manajemen Diare
18. Pemberian Makanan Enteral
19. Manajemen Eliminasi Fekal
20. Pemberian Makanan Parentera
21. Manajemen Energi
22. Pemberian Obat Intravena
23. Manajemen Gangguan Makan
24. Terapi Menelan
Intervensi utama
Manajemen Nutrisi
DefInisi : Mengidentifikasi dan mengelola asupan nutrisi yang seimbang
Tindakan
Observasi

2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. ldentifikasi makanan yang disukai
5. Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik
1. Lakukan oral hygiene sebe!um makan, jika perlu

2. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. piramida makanan)
3. sajikan makanan secara menarik dan suhu yg sesuai
4. Berikan makanan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
7. Hentikan pemberian makan melalui selang nasogatnk įika asupan oral dapat
ditoleransi
Edukasi
1. Anjurkan posisi duduk, jika mampu

2. Ajarkan diet yang diprogramkan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebeium makan (mis. pereda nyeri, antiemetik), jika
perlu
2. Kolaborasi dengan ahii gizi untuk menentukan jumiah kalori dan jenis nutrien yang
dibutuhkan, jika perlu
Promosi Berat Badan
Definisi : memfasilitasi peningkatan berat badan
Tindakan
Observasi
1. Identisikasi kemungkinan penyebab BB kurang

2. Monitor adanya mual dan muntah
3. Monitor jumlah kalori yang dikonsumsi sehari hari
5. Monitor albumin, limfosit, dan elektrolit serum
Terapeutik
1. Berikan peawatan mulut sesuai pemberian makan,jika perlu

2. Sediakan makanan yang tepay sesuai kondiri pasien (mis.makana dengan tekstur
halus
3. Hidangkan makanan secara menarik
4. Berikan suplemen, jika perlu
5. Berikan pujian pada pasien/keluarga untuk peningkatan yang dicapai
Edukasi
1. Jelaskan jens makanan yang bergizi tinggi, namun tetap terjangkau

2. Jelaskan peningkatan asupan kalori yang dibutuhkan
Dukungan Kepatuhan Program Pengobatan
Definisi : Memfasilitasi ketepatan dan keteraturan menjalani program pengobatan yang sudah
ditentukan.
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kepatuhan menjaiani program pengobatan
Terapeutik
2. Buat komitmen menjalani program pengobatan dengan baik

3. Buat jadwal pendampingan keluarga untuk bergantian menemani pasien selama
menjalani prograrm pengobatan, jika perlu
4. Dokumentasikan aktivitas selama menjalani proses pengobatan
5. Diskusikan hal-hal yang dapat mendukung atau menghambat berjalannya program
pengobatan
6. Libatkan keluarga untuk mendukung program pengobatan yang dijalani
Edukasi
1. Informasikan program pengobatan yang harus dijalani

2. Infomasikan manfaat yang akan diperoleh jika teratur menjalani program pengobatan
3. Anjurkan keluarga untuk mendampingi dan merawat pasien selama menjalani
program pengobatan
4. Anjurkan pasien dan keluarga melakukan konsultasi ke pelayanan kesehatan terdekat,
jika perlu
Edukasi Diet
Definisi : Mengajarkan jumlah jenis dan jadwal asupan makanan yang diprogramkan.
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kemampuan pasien dan keluarga menerima informasi

2. Identifikasi tingkat pengetahuan saat ini
3. Identifikasi kebiasaan pola makan saat ini dan masa lalu
4. Identifikasi persepsi pasien dan keluarga tentang diet yang diprogramkan
5. Identifikasi keterbatasan finansial untuk meyediakan makanan
Terapeutik
1. Persiapkan materi, media dan alat peraga

2. Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan pendidikan kesehatan
3. Berikan kesempatan pasien dan keluarga bertanya
4. Sediakan rencana makan tertulis, jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan tujuan kepatuhan diet terhadap kesehatan

6. Informasikan makanan yang diperbolehkan dan dilarang
7. Informasikan kemungkinan interaksi obat dan makanan, jika perlu
8. Anjurkan mempertahankan posisi semi Fowler (30 - 45 derajat) 20-30 menit setelah
makan
9. Anjurkan mengganti bahan makanan sesuai dengan diet yang diprogramkan
10. Anjurkan melakukan olahraga sesuai toleransi
11. Ajarkan cara membaca label dan memilih makanan yang sesuai
12. Ajarkan cara merencanakan makanan yang sesuai program
13. Rekomendasikan resep makanan yang sesuai dengan diet, jika perlu
Kolaborasi
1. Rujuk ke ahli gizi dan sertakan keluarga, jika perlu
Edukasi Kemoterapi
Definisi : Mengajarkan pasien dan keluarga untuk memahami cara kerja dan mengurangi efek
samping agen antineoplasma.
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan efek obat-obatan antineoplasma pada sel-sel malignan

2. Ajarkan pasien dan keluarga mengenai efek terapi pada fungsi sumsum tulang, folikel
rambut
3. fungsi seksual dan toksisitas organ
4. Ajarkan pasien dan keluarga cara mencegah infeksi (mis. menghindari keramaian
5. memelihara kebersihan dan cuci tangan)
6. Anjurkan melaporkan gejala demam, menggigil, mimisan, lebam-lebam, tinja
berwarna merah
7. tua/hitam
8. Anjurkan menghindari penggunaan produk aspirin
Konseling Laktasi
Definisi : Memberikan bimbingan teknik menyusui yang tepat dalam pemberian makanan
bayi.
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi keadaan emosional ibu saat akan dilakukan konseling menyusui

2. Identifikasi keinginan dan tujuan menyusui
3. Identifikasi permasalahan yang ibu alami selama proses menyusui
Terapeutik
1. Gunakan teknik mendengarkan aktif (mis. duduk sama tinggi, dengarkan

permasalahan ibu)
2. Berikan pujian terhadap perilaku ibu yang benar
Edukasi
1. Ajarkan teknik menyusui yang tepat sesuai kebutuhan ibu
Konseling Nutrisi
Definisi : Memberikan bimbingan dalam melakukan modifikasi asupan nutrisi.
Tindakan
Observasi
2. Identifikasi kebiasaan makan dan perilaku makan yang akan diubah

3. Identifikasi kemajuan modifikasi diet secara reguler
4. Monitor intake dan output cairan, nilai hemoglobin, tekanan darah, kenaikan berat
badan, dan
5. kebiasaan membeli makanan
Terapeutik
1. Bina hubungan terapeutik

2. Sepakati lama waktu pemberian konseling
3. Tetapkan tujuan jangka pendek dan jangka panjang yang realistis
4. Gunakan standar nutrisi sesuai program diet dalam mengevaluasi kecukupan asupan
5. Pertimbangkan faktor-faktor yang mempengaruhi pemenuhan kebutuhan gizi (mis,
usia,
6. tahap pertumbuhan dan perkembangan, penyakit makanan
Edukasi
1. Informasikan perlunya modifikasi diet (mis. penurunan atau penambahan berat badan,
2. Jelaskan program gizi dan persepsi pasien terhadap diet yang diprogramkan
pembatasan natrium atau cairan, pengurangan kolesterol)
Kolaborasi
1. Rujuk pada ahli gizi, jika perlu
Konsultasi
Definisi : Memberikan pertimbangan untuk memecahkan masalah keperawatan dan/atau

kesehatan yang dialami pasien, keluarga, kelompok, atau komunitas.
Tindakan
Observasi
2. Identifikasi tujuan konsultasi

3. Identifikasi masalah yang menjadi fokus konsultasi
4. Identifikasi harapan semua pihak yang terlibat
5. Identifikasi model konsultasi yang sesuai
6. Identifikasi ekspektasi biaya, jika perlu
Terapeutik
1. Fasilitasi kontrak tertulis untuk menentukan kesepakatan jadwal konsultasi
2. Berikan tanggapan secara profesional terhadap penerimaan atau penolakan ide
3. Fasilitasi memutuskan pilihan alternatif solusi
Edukasi
1. Jelaskan masalah yang sedang dihadapi pasien

2. Jelaskan alternatif solusi yang dapat dilakukan oleh pasien/keluarga
3. Jelaskan keuntungan dan kerugian masing-masing solusi
4. Anjurkan meningkatkan kemandirian menyelesaikan masalah
Manajemen Hiperglikemia
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola kadar glukosa darah di atas normal
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan penyebab hiperglikemia

2. Identifikasi situasi yang menyebabkan kebutuhan insulin meningkat (mis. penyakit
kambuhan)
3. Monitor kadar glukosa darah , jika perlu
4. Monitor tanda dan gejala hiperglikemia (mis. poliuria, polidipsia, polifagia,
kelemahan, malaise, pandangan kabur sakit kepala)
5. Monitor intake dan output cairan
6. Monitor keton urin, kadar analisa gas darah, elektrolit, tekanan darah ortostatik dan
frekuensi nadi
Terapeutik
1. Berikan asupan cairan oral

2. Konsultasi dengan medis jika tanda dan gejala hiperglikemia tetap ada atau
memburuk
3. Fasilitasi ambulasi jika ada hipotensi ortostatik
Edukasi
1. Anjurkan menghindari olahraga saat kadar glukosa darah lebih dari 250 mg/dl
2. Anjurkan monitor kadar glukosa darah secara mandiri
3. Anjurkan kepatuhan terhadap diet dan olahraga
4. Ajarkan indikasi dan pentingnya pengujian keton urine, jika perlu
5. Ajarkan pengelolaan diabetes (mis. penggunaan insulin, obat oral, monitor asupan
cairan, penggantian karbohidrat, dan bantuan profesional kesehatan)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian insulin, jika perlu

2. Kolaborasi pemberian cairan IV, jika perlu
3. Kolaborasi pemberian kalium, jika perlu
Manajemen Hipoglikemia
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola kadar glukosa darah rendah
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi tanda dan gejala hipoglikemia

2. Identifikasi kemungkinan penyebab hipoglikemia
Terapeutik
1. Berikan karbohidrat sederhana , jika perlu

2. Berikan glukagon , jika perlu
3. Berikan karbohidrat kompleks dan protein sesuai diet
4. Pertahankan kepatenan jalan napas
5. Pertahankan akses IV , jika perlu
6. Hubungi layanan medis darurat , jika perlu
Edukasi
1. Anjurkan membawa karbohidrat sederhana setiap saat

2. Anjurkan memakai identitas darurat yang tepat
3. Anjurkan monitor kadar glukosa darah
4. Anjurkan berdiskusi dengan tim perawatan diabetes tentang penyesuaian program
pengobatan
5. Jelaskan interaksi antara diet, insulin/agen oral, dan olahraga
6. Ajarkan pengelolaan hipoglikemia (mis. tanda dan gejala, faktor risiko, dan
pengobatan hipoglikemia)
7. Ajarkan perawatan mandiri untuk mencegah hipoglikemia (mis. mengurangi
insulin / agen oral dan/atau meningkatkan asupan makanan untuk berolahraga)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian dekstrose, jika perlu

2. Kolaborasi pemberian glukagon, jika perlu
Manajemen Kemoterapi
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola pemberian agen antineoplastik
Tindakan
Observasi
1. Periksa kondisi sebelum kemoterapi

2. Monitor efek samping dan efek toksik pengobatan (mis. kerontokan rambut,
disfungsi seksual)
3. Monitor mual dan muntah akibat kemoterapi
4. Monitor status gizi dan berat badan
Terapeutik
1. Hindari penggunaan produk aspirin

2. Batasi stimulus lingkungan (mis. suara, cahaya, bau)
3. Berikan asupan cairan adekuat
4. Lakukan tindakan perawatan rambut (mis. menghindari suhuextrem, sisir dengan
lembut)
5. Rencanakan alternatif pengganti rambut yang rontok (mis. wig , syal, topi, turban)
6. Berikan obat kemoterapi sesuai program
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur kemoterapi

2. Jelaskan efek obat pada sel kanker dan fungsi sumsum tulang belakang
3. Anjurkan diet sesuai indikasi (mis. tidak merangsang pencernaan, mudah dicerna,
bergizi)
4. Anjurkan melaporkan efek samping kemoterapi yang dirasakan (mis. demam,
mimisan, memar berlebih, dan kotoran berlendir)
5. Ajarkan cara mencegah infeksi (mis. membatasi kunjungan, cuci tangan)
6. Ajarkan teknik relaksasi dan distraksi (imajinasi), sesuai kebutuhan
7. Ajarkan teknik manajemen energi, jika perlu
8. Ajarkan mengelola kelelahan dengan merencanakan sering istirahat dan
membatasi kegiatan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat untuk mengendalikan efek samping (mis. antiemetik)
Manajemen reaksi alergi

Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola respon reaksi alergi.
Tindakan
Observasi
2. Identifikasi penyebab dan riwayat alergi (mis. obat, makanan, debu, udara, lateks,
transfusi darah)
3. Monitor gejala dan tanda reaksi alergi (mis. muka merah, urtikaria, angioedema,
batuk paroksismal, gelisah, dispnea, sianosis, wheezing atau syok)
4. Monitor selama 30 menit setelah pemberian agen farmakologis (mis. antibiotik)
Terapeutik
1. Pasang gelang tanda alergi pada lengan

2. Hentikan paparan alergen
3. Berikan bantuan hidup dasar selama terjadi syok anafilaktik
4. Lakuka tes alergi
Edukasi
1. Informasikan tentang alergi yang dialami

2. Ajarkan cara menghindari dan mencegah paparan alergen dari lingkungan atau
lainnya
3. Ajarkan pertolongan pertama syok anafilaktik
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat-obatan anti alergi
Pemantauan Cairan
Defenisi : Mengumpulkan dan menganalisis data terkait pengaturan kesembangan cairan.
Tindakan
Observasi
2. Monitor frekuensi dan kekuatan nadi

3. Monitor frekuensi napas
6. Monitor waktu pengisian kapiler
7. Monitor elastisitas atau turgorkulit
8. Monitor jumlah, warna dan berat jenis urine
9. Monitor kadar albumin dan protein total
10. Monitor hasil pemeriksaan serum (mis. Osmolaritas serum, hematokrit, natrium,
kalium, BUN)
12. Identifikasi tanda-tanda hipovolemia tekanan (mis. frekuensi nadi menurun, nadi
teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit
menurun, membran mukosa kering, volume urin menurun, hematokrit meningkat,
haus, lemah, konsentrasi urin meningkat, berat badan menurun dalam waktu
singkat)
13. Identifikasi tanda-tanda hipervolemia (mis. dispnea, edema meningkat, perifer,
CVP meningkat, edema refleks anasarka, hepatojugular JVP positif, berat badan
menurun dalam waktu singkat)
14. Identifikasi faktor risiko ketidakseimbangan cairan (mis. prosedur pembedahan
mayor, pankreas, penyakit traumal perdarahan, luka bakar, aferesis, obstruksi
intestinal, peradangan ginjal dan kelenjar, disfungsi intestinal)
Terapeutik
1. Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien

2. Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi

2. Infomasikan hasil
Pemantauan Nutrisi
Defenisi : Mengumpulkan dan menganalisis data yang berkaitan dengan asupan dan status
gizi.
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi faktor yang mempengaruhi asupan gizi (mis. pengetahuan,

ketersediaan
2. makanan, agama/kepercayaan, budaya, mengunyah tidak adekuat, gangguan
menelan
3. penggunaan obat-obatan atau pascaoperasi)
4. Identifikasi perubahan berat badan
5. Identifikasi kelainan pada kulit (mis. memar yang berlebihan, luka yang sulit
sembuh, dan pendarahan)
6. Identifikasi kelainan pada rambut (mis. Kering, tipis, kasar, dan mudah patah)
7. Identifikasi pola makan (mis. kesukaan/ketidaksukaan makanan, konsumsi
makanan cepat saji, makan terburu-buru)
8. Identifikasi kelainan pada kuku (mis. berbentuk sendok, retak, mudah patah, dan
bergerigi)
9. Identifikasi kemampuan menelan (mis, fungsi motorik wajah, refleks menelan,
dan refleks gag)
10. Identifikasi kelainan rongga mulut (mis. peradangan, gusi berdarah, bibir kering
dan retak, luka)
11. Identifikasi kelainan eliminasi (mis. diare, darah, lendir, dan eliminasi yang tidak
teratur)
12. Monitor mual dan muntah
13. Monitor asupan oral
14. Monitor warna konjungtiva
15. Monitor hasil laboratorium (mis. kadar kolesterol, albumin serum, transferrin,
kreatinin, hemoglobin, hematokrit, dan elektrolit darah)
Terapeutik
1. Timbang berat badan

2. Ukur antropometrik komposisi tubuh (mis. indeks massa tubuh, pengukuran
pinggang, dan
3. ukuran lipatan kulit)
4. Hitung perubahan berat badan
Edukasi

2. Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
Manajemen Cairan
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola keseimbangan cairan dan mencegah komplikasi

akibat ketidakseimbangan cairan.
Tindakan
Observasi
1. Monitor status hidrasi ( mis. Frekuensi nadi, kekuatan nadi, akral, pengisian
kapiler, kelembapan mukosa, tugor kulit, tekanan darah )
2. Monitor berat badan harian
3. Monitor berat badan sebelum dan sesudah dialisis
4. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium ( mis. Hematokrit, Na, K, Cl, berat jenis
urine, BUN )
5. Monitor status hemodinamik ( mis. MAP, CVP, PAP, PCWP jika perlu )
Teraupetik
1. Catat intake-output dan hitung balans cairan 24 jam

2. Berikan asupan cairan, sesuai kebutuhan
3. Berikan cairan intavena, jika perlu
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian diuretik
Manajemen Demensia
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola pasien yang mengalami konfusi kronis
Tindakan
Observasi
2. Identifikasi riwayat fisik, sosial, psikologis, dan kebiasaan

3. Identifikasi pola aktivitas ( mis. tidur, minum obat, eliminasi, asupan oral,
perawatan diri )
Teraupetik
1. Sediakan lingkungan aman, nyaman, konsisten, dan rendah stimulus ( mis. musik
tenang, derorasi sederhana, pencahayaan memadai, makan bersama pasien lain )
2. Orientasikan waktu, tempat dan orang
3. Gunakan distraksi untuk mengatasi mesalah perilaku
4. Libatkan keluarga dalam merecanakan, menyediakan, dan mengevaluasi
perawatan
5. Fasilitasi orientasi dengan symbol- simbol 9 mis. dekorasi, papan petunjuk, foto
diberi nama, huruf besar )
6. Libatkan kegiatan individu atau kelompok sesuai kemampuan kognitif dan minat
Edukasi
1. Anjurkan memperbanyak istirahat

2. Ajarkan keluarga cara perawatan demensia
Manajemen Diare
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola diare dan dampaknya
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi penyebab diare ( mis. inflamasi gastrointertinal, proses infeksi,

malabsorpsi, ansietas, stres, obat-obatan, pemberian botol susu )
2. Identifikasi riwayat pemberian makan
3. Identifikasi gejala invaginasi ( mis. tangisan keras, kepucatan pada bayi )
4. Monitor warna, volume, frekuensi, dan konsistensi tinja
5. Monitor tanda dan gejala hypovolemia ( mis. takikardia, nadi teraba lemah,
tekanan darah turun, tugor kulit turun, mukosa mulut kering, CRT melambat, BB
menurun )
6. Monitor iritasi dan ulserasi kulit di daerah perianal
7. Monitor jumlah pengeluaran urine
8. Monitor keamanan penyiapan makanan
Teraupetik
1. Berikan asupan cairan oral ( mis. larutan garam gula, oralit, pedialyte, renalyte)
2. Pasang jalur intravena
3. Berikan cairan intravena ( mis. ringer asetat, ringer laktat )
4. Ambil sample darah untuk pemeriksaan darah lengkap dan elektrolit
5. Ambil sampel feses untuk kultur
Edukasi
1. Anjurkan makanan porsi kecil dan sering secara bertahap

2. Anjurkan menghindari makanan pembentuk gas, pedas dan mengandung laktosa
3. Anjurkan melanjutkan pemberian ASI
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat antimotilitas ( mis. papaverin, ekstak belladonna,

mebeverine )
2. Kolaborasi pemberian obat pengeras feses ( mis. ataupulgit, smektit, kaolin-
pektin)
Manajemen Eliminasi Fekal
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola gangguan pola eliminasi fekal
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi masalah usus dan penggunaan obat pencahar

2. Identifikasi pengobatan yang berefek pada kondisi gastrointestinal
3. Monitor buang air besar ( mis. wana, frekuensi, konsistensi, volume )
4. Monitor tanda gan gejala diare, konstipasi atau impaksi
Teraupetik
1. Berikan air hangat setelah makan

2. Jadwalkan waktu defekasi bersama pasien
3. Sediakan makanan tinggi serat
Edukasi
1. Jelaskan jenis makanan yang membantu meningkatkan keteraturan peristaltik usus

2. Anjurkan mencatat warna, frekuensi, konsistensi, volume feses
3. Anjurkan meningkatkan aktifitas fisik, sesuai toleransi
4. Anjurkan pengurangan asupan makanan yang meningkatkan pembentukan gas
5. Anjurkan mengkonsumsi makanan yang mengandung tinggi serat
6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan, jika tidak ada kontraindikasi
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat supositoria anal, jika perlu
Manajemen Energi
Definisi : mengidentifikasi dan mengelola penggunaan energi untuk mengatasi atau

mencegah kelelahan dan mengoptimalkan proses pemulihan.
Tindakan
Observasi
2. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan

3. Monitor kelelahan fisik dan emosional
4. Monitor pola dan jam tidur
5. Monitor lokasi dan ketidaknyamanan selama melakukan aktivitas
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus (mis. Cahaya, suara kunjungan)
2. Lakukan latihan rentang gerak pasif dan atau aktif
3. Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
4. Fasilitasi duduk di tempat tidur, jika tidak dapat berpindah atau berjalan
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring

2. Anjurkan melakukan aktivitas secara bertahap
3. Anjurkan menghubungi perawat jika tanda dan gejala kelelahan tidak berkurang
4. Ajarkan strategi koping untuk mengurangi kelelahan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan
Manajmen Gangguan Makan
Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola diet yang buruk, olahraga berlebihan dan/ atau
pengeluaran makanan dan cairan berlebihan
Tindakan
Observasi
2. Monitor asupan dan keluarnya makanan dan cairan serta kebutuhan kalori
Teraupetik
3. Timbang berat badan secara rutin

3. Diskusikan perilaku makan dan jumlah aktivitas fisik ( termasuk olahraga ) yang
sesuai
4. Lakukan kontak perilaku ( mis. target berat badan, tanggung jawab perilaku )
5. Dampingi ke kamar mandi untuk pengamatan perilaku memuntahkan kembali
makanan
6. Berikan penguatan positif terhadap keberhasilan target dan perubahan perilaku
7. Berikan konsekuensi jika tidak mencapai target sesuai kontrak
8. Rencanakan program pengobatan unruk perawatan di rumah ( mis. medis,
konseling )
Edukasi
1. Anjurkan membuat catatan harian tentang perasaan dan situasi pemicu

pengeluaran makanan ( mis. pengeluaran yang disengaja, muntah, aktivitas
berlebihan )
2. Ajarkan pengaturan diet yang tepat
3. Ajarkan keterampilan koping untuk penyelesaian masalah perilaku makanan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang target berat badan, kebutuhan kalori dan
pilihan makanan )
Pemantauan Tanda Vital
Definisi : Mengumpulkan dan menganalisis data hasil pengukuran fungsi vital

kardiovaskuler, pernapasan dan suhu tubuh
Tindakan
Observasi

3. Monitor nadi (frekuensi, kekuatan, irama)
4. Monitor pernapasan (frekuensi, kedalaman)
7. Monitor tekanan nadi (selisih TDS dan TDD)
Terapeutik
1. Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien

Edukasi

Pemberian Makana
Definisi : Memberikan asupan nutrisi melalui oral pada pasien yang tidak mampu makan
secara mandiri
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi makanan yang diprogramkan

2. Identisikasi kemampuan menelan
3. Periksa mulut untuk residu pada akhir makan
Teraupetik
1. Lakukan kebersihan tangan dan mulut sebelum makan

2. Sediakan lingkungan yang menyenangkan selama waktu makan ( mis. simpan
urinal, pispot, agar tidak terlihat )
3. Berikan posisi duduk atau semi fowler saat makan
4. Berikan makanan hangat, jika memungkinkan
5. Sediakan sedotan, sesuai kebutuhan
6. Berikan makanan sesuai keinginan, jika memungkinkan
7. Tawarkan mencium aroma maknan untuk merangsang nafsu makan
8. Pertahankan perhatian saat menyusui
9. Cusi muka dan tangan setelah makan
Edukasi
1. Anjurkan orang tua dan keluarga membantu memberi makan kepada pasien
Kolaborasi
2. Kolaborasi pemberian analgenik yang adekuat sebelum makan, jika perlu

Kolaborasi pemberian antiemetil sebelum makan, jika perlu
Pemberian Makanan Enteral
Definisi : Menyiapkan dan memberikan nutrisi melalui selang gastrointestinal

Tindakan
Observasi
3. Periksa posisi nasogastric tube ( NGT ) dengan memeriksa residu lambung atau
mengauskultasi hembusan udara
3. Monitor tetesan makanan pada pompa setiap jam
4. Monitor rasa penuh, mual dan muntah
5. Monitor residu lambung tiap 4-6 jam selama 24 jam pertama, kemudian tiap 8 jam
selama pemberian makan via enteral, jika perlu
6. Monitor pola buang air besar stiap 4-8 jam, jika perlu
Teraupetik
1. Gunakan teknik bersih dalam pemberian makanan via selang

2. Berikan tanda pada selang untuk mempertahankan lokasi yang tepat
3. Tinggikan kepala tmpat tidur 30-45 derajat selama pemberian makanan
4. Ukur residu sebelum pemberian makan
5. Peluk dan bicara dengan bayi selama diberikan makanan untuk menstimulasi
aktivitas makan
6. Irigasi selang dengan 30 ml air setiap 4-6 jam selama pemberian makan dan
setelah pemberian makan intermiten
7. Hindari pemberian makan lewar selang 1 jam sebelum prosedur atau pemindahan
pasien
8. Hindari pemberian makanan jika residu lebih dari 150 cc atau lebih dari 110%-
120% dari jumlah makanan tiap jam
Edukasi
1. jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur
kolaborasi
2. Kolaborasi pemeriksaan sinar x untuk konfirmasi posisi selang

3. Kolaborasi pemilihan jenis dan jumlah makanan enternal
Pemberian Makan Parental
Definisi : Memberikan nutrisi melalui pembuluh darah vena baik sentral ( untuk nutrisi
parenteral total ) atau vena perifer ( untuk nutrisi pariental parsial ) pada pasien yang tidak
dapat memenuhi kebutuhan nutrisinya melalui oral latau enteral
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi terapi yang diberikan sesuatu untuk usia, kondisi, dosis, kecepatan,
dan rute
2. Monitor tanda flebitis, infamasi, dan thrombosis
3. Monitor hasil laboratorium ( mis. BUN, kreatinin, gula darah, elektrolit, faal hepar
)
5. Monitor produksi urine
6. Monitor jumlah cairan yang masuk dan keluar
Teraupetik
1. Cuci tangan dan pasang sarung tangan

2. Gunakan teknik aseptik dalam perawatan selang
3. Berikan table pada wwadah makanan parenteral dengan tanggal, waktu, dan inisial
perawat
4. Atur laju infuse, konsentrasi, dan volume yang akan dimasukan
5. Pastikan alarm infus dihidupkan dan berfungsi, jika tersedia
6. Ganti balutan 24- 48 jam
7. Ganti posisi pemasangan infus maksimal 3x4 jam
8. Hindari pengambilan sampel darah dan pemberian obat pada selang nutrisi
parenteral
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan langkah-langkah prosedur
Definisi : menyiapkan dan memberikan agen farmakologis melalui kateter intravena
Tindakan
Observasi
2. Identifikasi kemungkinan alergi, interaksi, dan kontraindikasi obat

4. Periksa tanggal kadaluwarsa obat
5. Monitor tanda vital dan nilai laboratorium sebelum pemberian obat, jika perlu
7. Monitor efek samping , toksisitas, dan intraksi obat
Terapeutik
1. Lakukan prinsip enam benar( pasien,obat,dosis,waktu,rute,dokumentasi)

2. Pastikan ketepatan dan kepatenan IV
3. Campurkan obat ke dalam kantung, botol , atau buret, sesuai kebutuhan
4. Berikan obat iv dengan kecepatan yang tepat
5. Tempelkan label keterangan nama obat dan dosis pada wadah cairan iv
6. Gunakan mesin pompa untuk pemberian obat secara kontinu, jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan jenis obat, alasan pemberian, tindakan yanghh diharapkan, dan efek
2. Jelaskan faktor yang dapat meninggalkan dan menurunkan efektifitas obat
Terapi Menelan
Definisi : Memulihkan kemampuan menelan untuk mencegah terjadinya komplikasi akibat

gangguan menelan
Tindakan
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala aspirasi

2. Monitor gerakan lidah saat makan
3. Monitor tanda keletihan saat makan, minum, dan menelan
Teraupetik
1. Berikan lingkungan yang nyaman

2. Jaga privasi pasien
3. Gunakan alat bantu, jika perlu
4. Hindari penggunaan sedotan
5. Posisikan duduk
6. Berikan permen lolipop untuk meningkatkan kekuatan lidah
7. Fasilitasi meletakan makanan di belakang mulut
8. Berikan perawatan mulut, sesuai kebutuhan
Edukasi
1. Informasikan manfaat terapi menelan kepada pasien dan keluarga

2. Anjurkan membuka dan menutup mulut saat memberikan makanan
3. Anjurkan tindakan bicara saat makan
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan tenaga kesehatan dalam memberikan terapi ( mis. terapi

okupasi, ahli patologi bicara, dan ahli gizi ) dalam mengatur rehabilitasi
pasien
Hipovolemia
Intervensi utama
Manajemen hipotermia
Definisi : mengidentifikasi dan mengelola penurunan volume cairan intravaskuler
Tindakan.
Observasi
1. periksa tanda dan gejala hipovolemia (mis frekuensi nadi meningkat,nadi teraba
lemah,tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit menurun,
membran mukosa kering, volume urin menurun, hematokrit meningkat, haus,
lemah)
2. monitor intake dan output cairan
Terapeutik
1. hitung kebutuhan cairan

2. berikan posisi modified Trendelenburg
3. berikan asupan cairan oral
Edukasi
1. anjurkan memperbanyak asupan cairan oral

2. anjurkan menghindari perubahan posisi mendadak
Kolaborasi
1. kolaborasi pemberian cairan IV isotonis (mis nacl, rl)

2. kolaborasi pemberian cairan IV hipotonis (mis glukosa 2,5 %, nacl 0,4%)
3. kolaborasi pemberian cairan IV koloid (mis albumin, plasmanate)
4. kolaborasi pemberian produk darah
Manajemen syok
Definisi : mengidentifikasi dan mengelola ketidakmampuan tubub menyediakan oksigen dan

nutrien untuk mencukupi kebutuhan jaringan akibat kehilangan cairan / darah berlebih.
Tindakan
Observasi
1. monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan nadi, frekuensi napas, TD,
MAP)
2. monitor status oksigenisasi (oksimetri nadi, AGD)
3. monitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)
4. periksa tingkat kesadaran dan respon pupil
5. periksa seluruh permukaan tubuh terhadap adanya DOTS
(deformity/deformitas,open wound/luka terbuka, tenderness/nyeri tekan,
swelling/bengkak)
Terapeutik
1. pertahanan jalan napas paten

2. berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%
3. persiapkan intubasi dan ventilasi mekanis, jika perlu
4. lakukan penekanan langsung (direct prassure) pada perdarahan eksternal
5. berikan posisi syok (modified tredelenberg)
6. pasang jalur IV berukuran besar (mis nomor 14 atau 16)
7. pasang kateter urine untuk menilai produksi urine
8. pasang selang nasogastrik untuk dekompresi lambung
9. ambil sampel darah untuk pemeriksaan darah lengkap dan elektrolit
Kolaborasi
1. kolaborasi pemberian infus cairan kristaloid 1-2 L pada dewasa

2. kolaborasi pemberian infus cairan kristaloid 20 ml/kgbb pada anak
3. kolaborasi pemberian ransfuse darah, jika perlu
Intervensi pendukung
Balut tekan
Definisi : membalut luka dengan tekanan untuk mencegah atau menghentikan pendarahan
Tindakan
Observasi
1. monitor perban untuk memantau drainase luka

2. monitor jumlah dan warna cairan drainase dari luka
3. periksa kecepatan dan kekuatan Denyut nadi distal
4. periksa akral, kondisi kulit dan pengisian kapiler distal
Terapeutik
1. pasang sarung tangan

2. tinggilah bagian tubuh yang cidera di atas level jantung, jika tidak ada fraktur
3. tutup luka dengan kasa tebal
4. tekan kasa dengan kuat di atas luka selama
5. fiksasi kasa dengan plaster setelah pendarahan berhenti
6. tekan arteri (pressure Point) yang mengarah ke area pendarahan
Edukasi
1. jelaskan tujuan dan prosedur balut tekan

2. ajurkan membatasi gerak pada area cedera
Dukungan kepatuhan program pengobatan
Definisi : memfasilitasi perencanaan pelaksanaan perawatan kesehatan keluarga.
Tindakan
Observasi
1. identifikasi kepatuhan menjalani program pengobatan
Terapeutik
2. buat komitmen menjalani program pengobatan dengan baik

3. buat jadwal pendampingan keluarga untuk bergantian menemani pasien selama
menjalani program pengobatan, jika perlu
4. dokumentasikan aktivitas selama menjalani proses pengobatan
5. diskusikan hal-hal yang dapat mendukung atau menghambat berjalannya program
pengobatan
6. libatkan keluarga untuk mendukung program pengobatan yang dijalani
Edukasi
1. informasikan program pengobatan yang harus dijalani

2. informasikan manfaat yang akan diperoleh jika teratur menjalani program
pengobatan
3. anjurkan keluarga untuk mendampingi dan merawat pasien selama menjalani
program pengobatan
4. anjurkan pasien dan keluarga melakukan konsultasi ke pelayanan kesehatan
terdekat, jika perlu
Edukasi pengukuran nadi radialis
Definisi : mengajarkan cara pengukuran nadi radialis
Tindakan
Observasi
1. identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
Terapeutik
2. sediakan materi dan media pendidikan kesehatan

3. jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
4. berikan kesempatan untuk bertanya
5. pastikan pasien merasa nyaman dan rileks
6. dokumentasikan hasil Pengukuran nadi radialis
Edukasi
1. jelaskan prosedur pengukuran nadi radialis

2. anjurkan dalam posisi duduk atau terlentang
3. ajarkan cara memeriksa pulsasi radial
4. ajarkan menghitung denyutan selama 60 detik, atau hitung selama 30 detik dan
Kalikan dengan 2
5. ajarkan menghitung frekuensi, irama, dan volume denyut nadi dengan mencatat
pola dan kekuatan denyutan
Insersi intravena
Definisi : melakukan kanulasi dengan jarum ke pembuluh darah perifer untuk pemberian
cairan,darah,atau obat-obatan.
Tindakan
Observasi
1. identifikasi vena yang akan diinsersi

2. identifikasi masalah pembekuan darah atau konsumsi obat yang memperngaruhi
pembekuan darah
Terapeutik
1. atur posisi senyaman mungkin

2. pertimbangkan faktor pemilihan pembuluh darah vena (mis usia, tujuan insersi
vena, pembuluh darah lurus, jauh dari persendian, kondisi ekstremitas)
3. Hindari memilih lokasi yang terdapat fistula atau shunt arteriovenosa,atau
terkontraindikasi cannulation (mis limfedema, mastektomi, limfektomi)
4. pilih jenis jarum yang sesuai, berdasarkan tujuan
5. berikan analgesia topikal, jika perlu
6. pasang tourniket 3 sampai 4 inci di atas tempat tusukan
7. bersihkan area dengan disinfektan
8. masukan jarum sesuai prosedur, gunakan jarum dengan fitur pencegahan cidera
9. tentukan penempatan yang benar dengan mengamati darah di ruang galah atau
dalam tabung
10. buka tourniket sesegera mungkin
11. pastikan plester jarum terpasang dengan aman
12. sambungan keteter intravena ke tabung infus
13. berikan plaster transparan di tempat kanulasi IV,jika tersedia
14. berikan label IV dengan tanggal dan waktu
15. pertahankan kewaspadaan universal
Edukasi
1. jelaskan tujuan dan prosedur pada pasien

2. anjurkan tidak menggerakan tubuh saat dilakukan insersi
3. anjurkan membuka dan menutup tangan beberapa kali, jika perlu
4. anjurkan orang tua untuk memegang dan menghibur anak,jika perlu
Insersi selang nasogasrik
Definisi : Memasukan selang plastik (selang nasogastrik,NG tube) melalui hidung, melewati
tenggorokan sampai kedalam lambung
Tindakan
Observasi
1. identifikasi indikasi pemasangan NGT

2. monitor tanda bahaya pernapasan
Terapeutik
1. letakkan perlak didada

2. tentukan panjang selang dengan mengukur dari ujung hidung ke telinga lalu ke
prosesus xiphoid
3. tandai panjang selang (rata-rata rentang dewasa 56-66 cm)
4. pertimbangkan penambahan 5 cm untuk memastikan masuk ke dalam lambung
5. periksa kepatenan lubang hidung
6. lumasi ujung selanbg 15-20 cm dengan geel
7. pasang spuit dan aspirin isi lambung, jika isi lambung tidak keluar, masukkan
selang 2.5-5 cm dan coba aspirin isi lambung kembali
8. uji ph hasil aspirin lambung
9. masukkan udara 30 ml dan dengarkan bunyi udara dalam lambung dengan
stetoskop
10. fiksasi selang nasogastrik ke hidung pasien dengan plester hipoalergik
11. posisikan semi fowler
12. edukasi
13. jelaskan tujuan dan prosedur kepada pasien dan keluarga
14. informasikan kemungkinan ketidaknyamanan pada hidung dan kemungkinan
muntah
15. anjurkan mengangkat kepala, pegang selang dengan ujung mengarah ke bawah,
dan masukan perlahan kedalam lubang hidung
16. anjurkan menundukan kepala saat selang mencapai nasofaring, ppotar 180 derajat
ke arah lubang hidung yang berlawanan
17. anjurkan menelan saat selang dimasukan
Konsultasi via telepon
definisi : memberikan pertimbangan untuk memecahkan masalah keperawatan dan/atau

kesehatan yang dialami pasien, keluarga, kelompok, atau komunitas melalui media telepon
Tindakan
Observasi
1. identifikasi tujuan konsultasi via telepon

2. identifikasi masalah yang menjadi focus konsultasi
3. identifikasi kemampuan pasien memahami informasi telepon (mis.defisig
pendengaran, kebingunganm hambatan bahasa
4. identifikasi tingkat dukungan keluarga dan ketelibatan dalam perawatan
5. identifikasi respon psikologis terhadap situasi dan ketersediaan sistem pendukung
6. identifikasi resiko keselamatan bagi pemanggil atau orang lain
7. identifikasi apakah masalah memerlukan evaluasi lebih lanjut (gunakan protokol
standar)
8. identifikasi ekspetasi biaya, jika perlu
9. identifikasi cara menghubungi pasien atau keluarga untuk menerima telepon
10. terapeutik
11. perkenalkan diri dan instansi
12. dapatkan informasi tentang diagnosis keperawatan dan media, jika perlu
13. dapatkan informasi riwayat kesehatan msa lalu dan terapi saat ini
14. tanyakan keluhan utama dan riwayat kesehatan saat ini sesuai dengan protokol
standar
15. berikan tanggapan secara profesional terhadap penerimaan atau penolakan ide
16. fasilitasi memutuskan pilihan alternatif solusi
17. libatkan keluarga/ orang penting lainnya dalam perencanaan peraawatan
18. pertahankan kerahasiaan pasien
Edukasi
1. jelaskan masalah yang sedang dihadapi pasien

2. jelaskan alternatif solusi yang dapat dilakukan oleh pasien/keluarga
3. jelaskan keuntungan dan kerugian masing masing solusi
4. informasikan program pendidikan, kelompok, pendukung swadaya yang dapat
dimanfaatkan pasien
5. anjurkan meningkatkan kemandirian menyelesaikan masalah
Manajemen akses vena sentral
Definisi : mengidentifikaskan dan mengelola kateter yang diinsersikan pada vena sentral.
Tindakan
Observasi
1. identifikasi indikasi pemasangan akses vena sentral
Terapeutik
2. pasang gown steril

3. pasang sarung tangan steril
4. pastikan jarum tidak tersumbat
5. sambungkan stree way kesemua port kateter
6. isi semua lumen kateter dengan NaCl atau heparinized saline
7. atur posisi telentang
8. arahkan kepala berlawanan dengan tempat tidur dilakukan tindakan
9. bersihkan kulit dengan antiseptik dan penutup dengan dock steril
10. tentukan lokasi penusukan 1/3 bagian atas dari sternoklridomastoid, lateral arteri
11. masukan jarum yang terpasang pada syringe kosong, ke bagian tengah dari
segitiga yang terbentuk oleh dua ujung bawqah otot sternoklridomastoid dan
klavikula
12. pastikan jarum masuk pada posisi lateral arteri dengan jari tetap meraba arteri
karotis
13. insersi dan lakukan aspirasi
14. kanulasi vena menggunakan teknik seldinger saat terlihat daraha
Edukasi
1. jelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan
Kolaborasi
2. kolaborasi pemeriksaan chest x-ray untuk memastikan posisi kateter
Manajemen aritmia
Definisi : mengidentifikasikan dan mengelola gangguan irama dan/atau frekuensi jantung

yang berpotensi mengganggu hemodinamik atau mengancam nyawa.
Tindakan
Observasi
3. Periksa onset dan pemicu aritmia

3. Identifikasi jenis aritmia
4. Monitor frekuensi dan durasi aritmia
5. Monitor keluhan nbyeri dada (intensitas, lokasi,faktor pencetus, dan faktor pereda)
6. Monitor respon hemodinamik akibat aritmia
Terapeutik
1. Berikan lingkungan yang tenang

2. Pasang jalan nafas buatan (mis. OPO,NPA,LMA,EET),jika perlu
3. Pasang akses intravena
4. Pasang monitor jantung
5. Rekam EKG 12 sadapan
6. Periksa interval QT sebelum dan sesudah pemberian obat yang dapat diperpanjang
interval QT
7. Lakukan maneuver valsava
8. Lakukan massase karotis unilateral
9. Berikan oksigen, sesuai indikasi
10. Siapkan pemasangan ICD (impantable cardioverter defibrillator)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian aniaritmia, jika perlu

2. Kolaborasi pemberian kardioversi, jika perlu
3. Kolaborasi permberian defibrasi, jika perlu
Manajemen diare
Definisi :mengidentifikasikan dan mengelola duare dan dampaknya
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi pennyebab diare (mis, inflamasi, gastrointestinal, iritasi,

gastrointestinal, proses infeksi, malabsorpsi, ansietas, stress, efek obat-obatan,
pemberian botol susu)
2. Identifikasi gejala invaginasi (mis, tangisan keras, kepicutan pada bayi)
3. Monitor warna, volume, frekuensi, dan konsistensi tinja
4. Monitor tanda dan gejala hypovelemia (mis. Takikardia, nadi teraba lemah,
tekanan darah)
5. Konitor iritasi dan ulserasi kulit didaerah peranal
6. Monitor jumlah pengeluaran diare
7. Monitor keamanan penyiapan makanan
Terapeutik
1. Berikan asupan cairan oral (mis. Larutan garam gula, oralit, pedyalite, . tenalyte)
2. Berikan cairan intravena (mis. Ringer asetat, ringe laktat), jika perlu
3. Ambil sempel darah untuk pemeriksaan darah lengkap dan elektrolit
4. Ambil sempel feses untuk kultur, jika perlu
Edukasi
2. anjurkan makannan porsi kecil dan sering secara bertahap

3. anjurkan menghindari makanan pembentuk gas, pedas, mengandung laktosa
4. anjurkan melanjutkan pemberian ASI
Kolaborasi
1. kolaborasi pemberian obat antimortilitas (mis. Loperamide, difeniksalit)

2. kolaborasi pemberian obat antipasmodic/spasmolitik (mis. Papaverin, ekstrak
belladonna, mebeverine)
3. kolaborasi pemberian obat pengeras feses (mis. Atapulgit, smektit, kaolin pektin)
Manajemen elektrolit
Definisi : mengidentifikasi dan mengelola ketidaksdeimbangan kadar elektrolit serum
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi tanda dan gejala ketidakseimbangan kadar elektrolit

2. Identifikasi penyebab ketidakseimbangan elektrolit
3. Identifikasi kehilangan elektrolit melalui cairan (mis. Diare, drainase eleostomi,
drainase luka, diaforesis)
5. Monitor efek samping pemberian sumplemen elektrolit
Terapeutik
1. Berikasn cairan. Jika perlu

2. Berikan diet yang tepat (mis. Tinggi kalsium, rendah natrium)
3. Anjurkan pasien dan keluarga untuk modifikasi diet, jika perlu
4. Pasang akses intravena, jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan jenis, penyebab dan penanganan ketidwakseimbangan elektrolit
Kolaborasi
2. Kolaborasi pemberian suplemen elektrolit (mis. Oral,NGT, IV), sesuai indikasi
Manajemen elektrolot : hiperkalemia
Definisi :mengidentifikasi dan mengelola kelebihan kadar kalium serum >5,5 mEg/L
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi tanda dan gejala peningkatan kadar kalium (mis. Peka rangsang,
gelisah, mual, muntah, takikardia mengarah ke bradikardia,
fibrilasi/takikardia, ventrikel)
2. Identifikasi penyebab hipernatremia (mis. Pemberian kalium parenteral cepat
atau berlebih asidosis, katabolisme sel)
3. Monitor irama jantung, frekuensi jantung, dari EKG
4. Monitor kadar kalium serum dan/ atau urine
Terapeutik
1. Ambil spesimen darah dan/atau urine untuk pemeriksaan kalium

2. Pasang akses intavena, jika perlu
3. Berikan diet rendah kalium
Edukasi
1. Anjurkan modifikasi diet renda kalium, jika perlu
Kolaborasi
2. Kolabirasi eliminasi kalium (mis. Diuretik atau kayexalite), sesuai indikasi

3. Kolabirasi pemberian insulin dan glukosa IV , sesuai indikasi
4. Kolaborasi pemberian kalsium glukonat 10% 10ml, sesuai indikasi
5. Kolaborasi hemodialisi pda pasien gagal ginjal, sesuai indikasi
Manajemen elektrolit : hiperkalsekmia
Definisi : mengidentifikasi da mengelola meningkatan kadar kalsium serum >10,5 mEq/L.
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi penyebab peningkatan kadar kalsium serum

3. Monitor fungsi renal (mis.BUN, kreanitin)
4. Monitor adanya keracunan digitalis
5. Monitor gejala hiperkalsekmia (mis. Urine berlebihan, haus berlebihan,
kelemahan otot, kelemahan koordinasi, anoeksia, mual, kram abdomen,
obstipasi, konfusi)
6. Monitor gejala psikososial (mis, konfusi, kelemahan memori, bicara pelo,
letargi, perilaku psikotik akut, koma, depresi)
7. Monitor gejala kardiovaskuler (mis. Distritmia, prolonged PR interval, sinus
bradiakardi, blok jantung, hipertensi, henti jantung)
8. Monitor gejala pencernaan (mis. Anoreksia, mual, muntah, konstipasi, gelaja
ulkus peptikum, nyeri abdomen, ileus paraitik)
9. Monitor gelaja neuromuskuler (mis. Kelemahan, parestisia, myaligia, sakit
kepala, refleks tendon, menurun, kelemahan kooordinasi)
10. Monitor adanya nyeri tulang
11. Monitor adanya ketidakseimbangan elektrolit
12. Monitor adanya indikasi batu ginjal (mis. Nyeri terus menerus, mnual,
muntah, hematuria)
Terapeutik
1. Hindari pemberian vitamis D

2. Hindari konsumsi makanan yang mengandung kalsium (mis. Makanan
kemasan, hidangan laut, kacang kacangan, brokoli, bayam, dan suplemen)
Edukasi
1. Anjurkan konsumsi banyak buah buahan

2. Anjurkan mobilisasi untuk mencegah resorbsi tulang
Kolaborasi
1. Kolaborasi obat obatan untuk mengatasi hiperkalsekmia, jika perlu
Manajemen perdarahan antepartum dipertahankan
Definisi : mengidentifikasikan dan mengelola perdarahan pada kehamilan yang dapat

dipertahankan
Tindakan
Observasi
2. Identifikasi riwayat kehilangan darah (mis. Jumlah, nygeri, dan adanya

kebekuan darah)
3. identifikasi penyebab perdarahan
4. Identifikasi riwayat yang berhubungan dengan perdarahan pada kehamilan
awal
5. Identifikasi perkiraan usia gastasimenggunakan HPHT (hari pertama haid
terakhir) dan USG (usia gestasi, TBJ, dan lokasi plasenta
6. Identifikasi riwayat obstetrik, jika perlu
7. Periksa vagina untuk menilai wqarna, jumlah, konsentrasi, dan bau perdarahan
(COCA : color, odor, consistency, dan amount)
8. Periksa kontraksi uterus atau peningkatan kekuatan tonus otot uterus
9. Monitor tanda vital ibu berdasarkan kehilangan darah
10. Monitor CGT terhadap insufisiensi uteroplasenta (mis. Deselerasi, penurunan
variabilitas, dan tidak ditemukannya akselerasi)
Terapeutik
1. Posisi ekstemitas obawah lebih tinggi

2. Pasang IV line
3. Berikan oksigen, jika perlu
4. Lakukan resusitasi fekal jika ditemukan tanda insufisiensi uterlasma
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring hingga perdarahan berhenti

2. Anjurkan menunrunkan resiko perdarahan (mis. Pembatasan merokok, tidak
berhubungan seksual, tirah baring, manajemen konstipasi )
3. Ajarkan cara mengenali perdarahan lama dan baru
Kolaborasi
1. Kolaborasi permberian cairan, jika perlu

2. Kolaborasi pemberian tranfusi darah, jika perlu
Manajemen perdarahan antepatrum tidak dipertahankan
Definisi : mengidentifikasikan dan mengelola perdarahan pada kehamilan yang dapat

dipertahankan
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi riwayat kehilangan darah (mis. Jumlah, nygeri, dan adanya

kebekuan darah)
2. identifikasi penyebab kehilangan perdarahan
3. Identifikasi perkiraan usia gastasimenggunakan HPHT (hari pertama haid
terakhir) dan USG (usia gestasi, TBJ, dan lokasi plasenta
4. Identifikasi riwayat obstetrik, jika perlu
5. Periksa vagina untuk menilai wqarna, jumlah, konsentrasi, dan bau perdarahan
(COCA : color, odor, consistency, dan amount)
6. Periksa kontraksi uterus atau peningkatan kekuatan tonus otot uterus
7. Monitor tanda vital ibu berdasarkan kehilangan darah
8. Monitor intake output
Terapeutik
1. Posisi ekstemitas obawah lebih tinggi

2. Pasang IV line
3. Berikan oksigen, jika perlu
4. Fasilitasi menerima proses berduka dan kehilangan
Edukasi
1. Anjurkan menunrunkan resiko perdarahan (mis. Pembatasan merokok, tidak

berhubungan seksual, tirah baring, manajemen konstipasi )
2. Ajarkan cara mengenali perdarahan lama dan baru
Kolaborasi
1. Kolaborasi permberian cairan, jika perlu

2. Kolaborasi pemberian tranfusi darah, jika perlu
3. Kolaborasi tidakan kuret, jika perlu
Manajemen perdarahan pervaginam
Defenisi : Mengidentifikasi dan mengelola kehilangan darah pervaginam.
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi keluhan ibu (mis. keluar darah banyak, pusing, pandangan tidak
jelas)
2. Monitor keadaan uterus dan abdomen (mis. TFU di atas umbilikus, teraba
lembek, benjolan)
3. Monitor kesadaran dan tanda vital
4. Monitor kahilangan darah
5. Monitor kadar hemoglobin
Terapeutik
1. Posisikan supine atau Trendelenburg

2. Pasang oksimetri nadi
3. Berikan oksigen via kanul nasal 3 L/menit
4. Pasang IVl line dengan selang set tranfusi
5. Pasang kateter untuk mengosongkan kandung kemih
6. Ambil darah untuk pemeriksaan darah lengkap
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian uterotonika

2. Kolaborasi pemberian antikoagulan
Manajemen perdarahan pervaginam pasca persalinan
Defenisi : Mengidentifikasi dan mengelola jumlah darah lebih dari 500 cc, dan terjadi pada
proses persalinan (24 jam) dan lebih dari 24 jam setelah persalinan.
Tindakan
Observasi
1. Periksa uterus (mis. TFU sesaat hari melahirkan, membulat dan keras/lembek)
2. Identifikasi penyebab kehilangan darah (mis. atonia uteri atau robekan jalan
lahir)
3. Identifikasi keluhan ibu (mis.keluar banyak darah, pusing, pandangan kabur
4. Identifikasi riwayat pendarahan pada kehamilan lanjut (mis. abruption, PH dan
plasenta privia)
5. Monitor terjadinya perdarahan
6. Monitor jumlah kehilangan darah
7. Monitor kadar Hb, Ht, PT dan APTT sebelum dan sesudah perdarahan
8. Monitor fungsi neurologi
9. Monitor membran mukosa, bruising dan adanya petechie
Terapeutik
1. Lakukan penekanan pada area perdarahan, jika perlu

2. Berikan kompres dingin, jika perlu
3. Pasang oksimetri
4. Berikan oksigen nasal 3L/menit
5. Posisikan supine
6. Pasang IV line dengan selang infus transfusi
7. Pasang kateter untuk meningkatkan kontraksi uterus
8. Lakukan pijat uterus untuk merangsang kontraksi uterus
Kolaborasi
1. Kaloborasi pemberian transfusi darah, jika perlu

2. Kolaborasi pemberian uterotonika, antikoagulan, jika perlu
Manajemen syok
Defenisi : Mengidentifikasi dan mengeloia ketidakmampuan tubuh menyediakan oksigen dan

nutrien untuk mencukupi kebutuhan jaringan.
Tindakan
Observasi
1. Monitor status kardiopulmonal (frekuensi dan kekuatan nadi, frakuensi napas,

TO. MAP)
2. Monitor status oksigenasi (oksimetri nadi, AGD)
3. Monitor status cairan (masukan dan haluaran, turgor kulit, CRT)
4. Monitor tingkat kesadaran dan respon pupil
5. Periksa seluruh permukaan tubuh terhadap adanya DOTS
(deformitly/deformitas, open wound/luka terbuka, tendemess/nyeri tekan,
sweling/bengkak)
Terapeutik
1. Pertahankan jaian napas paten

2. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi oksigen >94%
3. Persiapkan intubasi dan ventilasi mekanis, jika perlu
4. Berikan posisi syok (modified Trendefenberg)
5. Pasang jalur IV
6. Pasang kateter urine untuk menilal produksi urine
7. Pasang selang nasogastrik untuk dekomoresi lambung
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian infus cairan kristaloid 1-2L pada dewasa

2. Kolaborasi pemberian infus cairan kristalcid 20 mL/kgBB pada anak
3. Kolaborasi pemberian transfusi darah, jika perlu
Menejemen spesimen darah
Defenisi : Mengidentifikasi dan mengelola pengambilan serta penyimpanan darah untuk

pemeriksaan laboratorium.
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi jenis pemeriksaan spesimen
Terapeutik
2. Ambil sampel darah, sesuai kebutuhan

3. Sediakan wadah spesimen darah yang dibutuhkan
4. Gunakan alat untuk mengambii spesimen sesuai kebutuhan
5. Simpan spesimen yang sesuai sesuai dengan waktu dan protokol
6. Tutup semua wadah spesimen untuk mencegah kontaminasi
7. Labeli spesimen dengan data-data yang diperlukan (nomor nama pasien,
nomor rekam, tanggal dan waktu pengambilan spesimen)
8. Lengkapi formulir sesuai permintaan pemeriksaan laboratorium
9. Kirim soriumpesimen ke laborat
Pemantauan cairan
Defenisi : Mengumpulkan dan menganalisis data yang terkait dengan cairan

Tindakan
Observasi
1. Monitor frekuensi dan kekuatan nadi

2. Monitor frekuensi pernapasan
5. Monitor waktu pengisian kapiler
6. Monitor elastisitas atau turgor kulit
7. Monitor jumlah, warna dan berat jenis Monitor urine
8. Monitor kadar albumin dan protein total
9. Monitor hasil pemeriksaan serum (mis. osmolaritas serum, hematokrit,
natrium, kalium, BUN
10. Monitor inteke dan keluaran cairan
11. Identifikasi tanda-tanda hipovolemia (mis. frekuensi nadi meningkat, nadi
teraba lemah, tekanan darah menurun, tekanan nadi menyempit, turgor kulit
menurun, membran mukosa kering, volume urin menurun, hematokrit
meningkat, haus, lemah, konsentrasi urin meningkat, berat badan menurun
dalam waktu singkat)
12. Identifikasi tanda-tandá hipervolemia (mis. dispnea, edema perifer, edema
anasarka, JVP meningkat. CVP meningkat, refleks hepatojugular positif, berat
badan menurun dalam waktu singkat)
13. Identifikasi faktor risiko ketidakseimbangan cairan (mis. Prosedur
pembedahan mayor, Trauma / perdarahan, luka bakar, aferesis, obstruksi
intestinal, peradangan pankreas. Penyakit ginjal dan kelenjar, disfungsi
intestinal).
Terapeutik

Edukasi

Pemantauan elektrolit
Defenisi : Mengumpulkan dan menganalisis data terkait regualsi keseimbangan elektrolit.
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan penyebab ketidakseimbangan elektrolit

2. Monitor kadar elektroit serum
3. Monitor mual, muntah dan diare
4. Monitor kehilangan cairan, jika perlu
5. Monitor tanda dan gejala hipokalemia (mis. kelemahan otot, interval QT
memanjan gelombang T datar atau terbalik, depresi segmen ST, gelombang U,
kelelahan, parestesia penurunan refleks, anoreksia, konstipasi, motilitas usus
menurun, pusing, depres penapasan)
6. Monitor tanda dan gejala hiperkalemia (mis. peka rangsang, gelisah, mual,
muntah, takikarda mengarah ke bradikardia, fibrilasi/takikardia ventrikel,
gelombang T tinggi. gelombang P datar, kompleks QRS lumpul, blok jantung
mengarah asistol)
7. Monitor tanda dan gejala hiponatremia (mis. disorientasi. otot berkedut. saka
kepaia membrane mukosa kering, hipotensi postural, kejang, lotargi.
Penurunan kanadaran)
8. Monitor tanda dan gejala hipernatremia (mis. haus, demam, Imual muntah,
gelisah, peka rangsang, membran mukosa kering, takikardia, hipotensi, letargi,
konfusi, kajang)
9. Monitor tanda dan gejala hipokaisemia (mis. peka rangsang, tanda Chvostek
[spasme olct wajah], tanda Trousseau [spasme karpal], kram otot, interval QT
memanjang)
10. Monitor tanda dan gejala hiperkalsemia (mis. nyeri tulang, haus, anoreksia,
letargi, kelemahan otot, segmen QT memendek, gelombang T lebar, komplek
QRS lebar, interval PR memanjang
11. Monitor tanda dan gejala hipomagnesemia (mis. depresi penapasan, apatis,
tanda Chvostek, tanda Trousseau, konfusi, disritmia)
12. Monitor tanda dan gejala hipermagnesemia (mis. kelemahan otot, hiporefieks,
bradikardia. depresi SSP, letargi, koma, depresi).
Terapeutik

Edukasi

Pemantauan hemodinamik invasif
Defenisi : Mengumpulkan dan menganalisis data parameter tekanan, aliran dan oksigenasi
darah mela perangkat yang dinsersikan melalui kateter arteri, arteri pulmonal atau vena
sentral untuk menia fungsi dan respon kardiovaskuler.
Tindakan
Observasi
1. Monitor frekuensi dan irama jantung
2. Monitor TDS, TDD, MAP, tekanan vena sentral, tekanan arteri pulmunal,
tekenan baji arteri paru
3. Monitor curah jantung dan indeks jantung
4. Monitor bentuk gelombang hemodinamik Monitor perfusi perifer distal pada
sisi insersi setiap 4 jam
5. Monitor tanda-tanda infeksi dan perdarahan pada sisi insersi
6. Monitor tanda-tanda komplikasi akibat pemasangan selang (mis.
pneumotoraks, selang tertekuk, embolisme udara)
Terapeutik
1. Dampingi pasien saat pemasangan dan pelepasan kateter jalur hemodinamik

2. Lakukan tes Allen untuk menilai kolateral ulnaris sebelum kanulasi pada arteri
radialis
3. Pastikan set selang terangkai dan terpasang dengan tepat
4. Konfimasi ketepatan posisi selang dengan pemeriksaan x-ray, jika pertu
5. Posisikan transduser pada atrium kanan (aksis flebostatik) setiap 4-12 jam
untuk mengkalibrasi dan mentitiknolkan perangkat
6. Pastikan balon deflasi dan kembali ke posisi normal setelah pengukuran
tokanan baj artern paru (PAWP)
7. Ganti selang dan cairan infus setiap 24-72 jam, sesuai protokol
8. Ganti balutan pada area insersi dengan teknik steril
9. Atur interval waktu penantauan sesuai dengan kondisi pasien
10. Dokumentasikan hasil pemantauan Edukasi Jelaskan tujuan dan prosedur
pemantauan Informasikan hasil pemantauan
Edukasi

3. Anjurkan membatasi gerak/aktivitas selama kateter terpasang
Manajemen elektrolit : hipermagneisum
Defenisi : Mengidentifikasi dan mengelola peningkatan kadar magnesium serum >2.5 mEgL
Tindakan
Observasi
1. Identifikas penyebab peningkatan kadar magnesium serum (mis. infus

magneslum, nutrisi parenteral, penggunen antasida, penggunaan pencahar,
terapi litium, insufisiensi renal)
2. Monitor output urine pada pemberian terapi magnesium
3. Monitor gejala kardiovaskuler (mis. blok jantung, hipotensi, pelebaran QRS)
4. Monitor gejala neuromuskuler (mis. gelisah, letargi, konfusi, paralisis, henti
napas)
Terapeutik
1. Tingkatkan asupan cairan, jika perlu

2. Ambil sampel darah untuk pemeriksaan elektrolit
Edukasi
1. Anjurkan tirah baring, jika pertu
Kolaborasi
2. Kolaborasi pemberian kaisium klorida dan kalsium glukonas, jika perlu.
Manajemen elektrolit :hipernatremia
Defenisi : Mengidentifikasi dan mengelola kelebihan kadar natrium serum >145 mEg/L.
Tindakan
Observasi
3. Identifikasi tanda dan gejala peningkatan kadar natrium (mis. haus, demam,
mual, muntah gelisah, peka rangsang, takikardia, letargi, konfusi, kejang)
3. Identifikasi penyebab hipernatremia (mis, infus NaCl berlebihan atau
hipertonis, dare demam, keringat berlebih, diabetes, sindrom Cushing,
hiperaldosteronisme)
4. Periksa tanda-tanda kelebihan cairan (mis, ortopnea, dispnea, edema, B8
meningkkat dalam waktu singkat, JVP/CVP meningkat, refleks hepatojugular
positif)
6. Monitor kadar natriurn serum dan/atau urine
Terapeutik

2. Hitung defisit cairan dengan rumus: 4 mLx BB x (Na saat ini - Na target)
3. Berikan cairan oral atau intravena berdasarkan protokol atau jumlah defisit
cairan
4. Berikan diet rendah natrium
5. Hindari koreksi natrium secara cepat untuk menghindari risiko edema serebral
Edukasi
1. Anjurkan modifikasi diet rendah natrium, jika perlu
Kolaborasi
2. Kolaborasi koreksi natrium dengan kecepatan penurunan 1 mEq/L/jam.
Manajemen elektrolit : hipokalemia
Defenisi : Mengidertifikasi dan mengelola penurunan kadar kalium serum atau plasma <3,5
mEq/L
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi tanda dan gejala penurunan kadar kalium (mis. kelemahan olot,
interal QT memanjang. kelelahan, parestesia, penurunan refleks)
2. Identifikasi penyebab hiponatremia (mis. diare, muntah, penghisapan
nasogastrik, diuretik hiperaldosteronisme, dialysis, peningkatan insulin)
3. Monitor irama jantung, frekuensi jantung, dan EKG Monitor intake dan output
cairan Monitor tanda dan gejala gagal napas (mis. PaO₂ rendah, PaCO, tinggi,
kelemahan otot pernapasan)
4. Monitor kadar kalium serum dan/atau urine
5. Monitor akses intravena terhadap flebitis dan infiltrasi
Terapeutik
1. Pasang monitor jantung (terutama jika koreksi kalium >10 mEg/jam)

3. Berikan suplemen kalium, sesuai indikasi
4. Hindari pemberian KCI jika haluaran urine <0,5 mL/kgBB/jam
5. Hindari pemberian kallum secara intramuskuler
6. Hindari pemberian kalium secara bolus
Edukasi
1. Anjurkan modifikasi diet tinggi kalium (mis, pisang, sayuran hijau, tomat,
coklat), jika perlu
Kolaborasi
2. Kolaborasi pemberian KCI oral (40-80 mEg/hari) pada hipokalernia ringan

dan sedang (3-3,5 mEq/L), sesuai indikasi
3. Kolaborasi pemberian KCI intravena (10-20 mEg dalam 100 ml NaCI) selama
1 jam, pada hipokalemia berat (<2,5 mEg/L), sesuai indikasi
Manajemen elektrolit : hipolaksemia
Definisi; mengidentifikasi dan mengelola penurunan kadar kalsium serum <8.5mEq/L
Tindakan;
Obsevasi;
1. Identifikasikan penyeba penurunan kadar kalsium (mis. Osteoporosis,
pankreatisis, gagal ginjal,kekurangan vitamin D, diare kronis)
2. Identifikasi gejala hipokalsemia (mis. Tetani, kebal pada bibir dan jari tangan,
kejang otot pada wajah atau ekstremitas)
3. Identifikasi penggunaan obat penyebab penurunan kalsium (mis. Diuretic,
antasida, aminoglikosida, kafein, kortikosteroit, fospat, isoniazid)
4. Monitor penurunan kadar kalsium serum.
6. Monitor efek samping dari pemberian kalsium (mis. Keracunan digitalis,
bradikardia, hentijantung, trombobplebitis)
7. Monitor gejala kardiovaskuler (mis. penurunan kontraktilitas, penurunan curah
jantung, hipotensi, perpanjang segmen ST, interal QT memanjang, torsade
depointes)
8. Monitor gelaja psikologis (mis. Konfusi, kerusakan memori, kecemasan,
prilaku psikotik, depresi,delirium, halusinasi)
9. Monitor gejala pencernaan (mis,mual, muntah,kontifasi nyeri abdomen)
10. Monitor gejala kulit (mis. Eczema alopesia,hiperpigmentasi)
Trapeutik;
1. Pertahankan akses intravena

2. Berikan asupan vitamin D yang ade kuat (mis. Suplemen vitamin, Daging)
Edukasi;
1. Anjurkan meningkatkan asupan kalsium (mis. Ikan salmon, sardines, kerang

segar, kacang-kacangan, brokoli, bayam dan suplemen,)
Kolaborasi;
1. Kolaborasi pemberian kalsium, jikaperlu
Manajemen elektrolit hipomagnesimia
Definisi;
Mengidentifikasi dan mengelola penurunan kadar magnesium serum <1,5mEq/L
Tindakan;
Observasi;
2. Identifikasikan penyebab penurunan kadar magnesium serum (mis.

Hypokalemia,hipokalsemia)
3. Identifikasi ketidakadekuatan absorpsi magnesium (mis. Operasi seleksi
kolon, insufiensi pancreas, peradangan kolon)
4. Monitor eksresi magnesium (mis. Insufiensi renal,lanjut usia)
5. Monitor pengeluaran magnesium berlebih melalui urine (mis. Diuretic,
gangguan ginjal,kotoasidosis diabetic)
6. Monitor efek samping pemberian magnesium pariental (mis. Berkeringat,
sensasi panas, hipokalsemia)
7. Monitor gejala otot syaraf (mis. Kelemahan, kramkaki, parestesia, tendon
hiperaktif, disfagia, nistagmus, kajang)
8. Monitor gejala susunan syaraf pusat (mis. Letergi,insomnia agitasi)
9. Monitor gejala kardio vaskuler (mis. Sinus takikardi,gelombang T lurus,
pelebaran QRS, ektopik)
Trapeutik
1. Pasang akses intravena jika perlu
Edukasi
2. Anjurkan asupan makanan mengandung magnesium (mis. Sayuran

hijau,kacang-kacangan,)
Kolaborasi
3. Kolaborasi koreksi magnesium (mis. Magnesium sulfate, magnesium

glukonet, magnesium laktat),jika perlu.
Manajemen elektrolit : hiponatremia
Definisi;
Mengidentifikasikan dan mengelola penurunan kadar natrium serum atau plasma
Tindakan ;
Observasi;
4. Indentifikasi tanda dan gejala penurunan kadar natrium (mis. Disorientasi,otot

berkedut,sakit kepala, membrane mukosa kering, hipotensi postural, kejang,
letergi, penurunan kesadaran)
2. Identifikasi penyebab hiponatremia(mis. Diare, muntah, penghisapan
nosogastric, puasa, infus cairan hipertosis,polydipsia,SIADH, gagal jantung,
hiperaldosteronisme primer)
3. Priksa tanda-tanda kelebihan cairan untuk indikasi resriksi cairan(mis.
Otopnea,dyspnea, edema, BB meningkat dalam waktu singkat,JVP?CVP
meningkat,reflex hepatojugularis positif, suara nafas tambahan)
5. Monitor kadar natrium serum dan urine
6. Monitor gejala kejang pada hiponetremia berat
Trapuetik;
1. Pasang akses intravena, jikaperlu
2. Hitung keburuhan natrium dengan rumus; 0,6 x BB x (na target - Na saat ini)
3. Lakukan restriksi cairan (mis. 1l/24jam) jika perlu
4. Berikan cairan NaCl hipertosis (3%-5%)
5. Hindari koreksi natrium lebih dari 8 mEq dalam periode 24 jam
Edukasi
1. Anjurkan asupan makanan mengandung natrium
Kolaborasi
2. Kolaborasi pemberian diet natrium, jika perlu

3. Kolaborasi koreksi natrium, jika perlu
4. Kolaborasi pemberian diuretic (mis. Furosemide 20-40 mg) jika mengalami
kongesti paru.
Manajemen Medikasi
Definisi;
Mengidentifikasi dan mengelola penggunaan agen farmakologis sesuai dengan progman

pengobatan
Tindakan
Observasi;
1. Identifikasi pengunaan obat sesuai resep

2. Identifikasi masa kadarluwasa obat
6. Monitor darah serum (mis. Elektrolit, protomborin) jika perlu
7. Monitor kepatuhan menjalani program pengobatan
Trapeutik
1. Fasilitasi perubahan program pengobatan, jika perlu

2. Sediakan sumber informasi program pengobatan secara visual dan tertulis
3. Fasilitasi pasien dan keluarga melakukan penyesuaian pola hidup akibat
program pengobatan
Edukasi
1. Ajarkan pasien dan keluarga cara mengelola obat (dosis, penyimpanan,

rute,dan waktu pemberian)
2. Ajarkan cara menangani dan mengurangi efek samping, jika perlu
Manajemen Muntah
Definisi;
Mengidentifikasi, mencegah dan mengelola reflex pengeluaran isi lambung
Tindakan
Observasi;
1. Identifikasi karakteristik muntah(mis. Warna, konstenpasi,adanya

darah,waktu,dan frekuensi durasi)
2. Periksa volume muntah
3. Identifikasi riwayat diet(mis.makanan yang disukai,yang tidak disukai,dan
budaya)
4. Identifikasi factor penyebab muntah (mis. Pengobatan dan prosedur)
5. Identifikasi kerusakan esophagus dan faring posterior jika muntah terlalu lama
6. Monitor efek manajemen muntah secara menyeluruh
7. Monitor keseimbangan cairan dan elektrolit
Trepeutik
1. Kontrol factor lingkungan penyebab muntah (mis. Bau tak sedap,suara dan
stimulasi visual yang tidak menyenangkan)
2. Kurangi atau hilangkan keadaan penyebab muntah (mis. Kecemasan dan
ketakutan)
3. Atur posisi untuk mencegah aspirasi
4. Pertahankan kepatenan jalan nafas
5. Bersihkan mulut dan hidung
6. Berikan dukungan fisik saat muntah (mis. Membantu membungkuk dan
menundukan kepala)
7. Berikan kenyaman selama muntah ( mis. Kompres dingin didahi, atau
sediakan pakaian kering dan bersih)
8. Berikan cairan yang tidak mengandung karbonasi minimal 30 menit setelah
muntah
Edukasi
1. Anjurkan membawa kantong plastic untuk menampung muntahan

2. Anjurkan memperbanyak istirahat
3. Ajarkan penggunaan teknik nonfarmakologis untuk mengelola muntah (mis.
Biofeedback, hypnosis,relaksasi, terapi music,akupuntur)
Kolaborasi
1. Kolaborasi pembberian antiemetic,jika perlu

Manajemen perdarahan
Definisi;
Mengidentifikasi dan mengelola kehilangan darah saat terjadi perdarahan
Tindakan
Observasi;
2. Identifikasipenyebab perdarahan
3. Periksa adanya darah pada muntah sputum, feses, urinr, pengeluaran NGT,dan
drainase luka, jika perlu
4. Periksa ukuran dan karakteristik hematoma, jika ada
5. Monitor erjadinya perdarahan (sifat dan jumlah)
6. Monitor nilai hemoglobin dan hemaktokrit sebelum dan setelah kehilangan
darah
7. Monitor tekanan darah dan parameter hemodinamik (tekanan vena sentral dan
tekanan baji kapiler atau arteri pulmonal) jika ada
8. Monitor intake dan outpur cairan
9. Monitor koagulasi darah (prothrobin time (PT), partial teromboplastin time
(PTT),fibrinogen,degradasi fibrin, dan jumlah trombosit) jika ada
10. Monitor deliveri oksigen jaringan (mis.PaO2,SaO2,hemoglobin dan curah
jantung)
11. Monitor tanda dan gejalaperdarahan massif
Trapeutik;
1. Istirahatkan area yang mengalami perdarahan

2. Berikan kompres dingin, jika perlu
3. Tinggikan ekstremitas yang mengalami perdarahan
4. Pertahankan akses IV
Edukasi
1. jelaskan tanda-tanda perdarahan

2. anjurkan melapor jika menemukan tanda-tanda perdarahan
3. anjurkan membatasi aktivitas
Kolaborasi
1. kolaborasi pemberian cairan, jika perlu

2. kolaborasi pemberian transfuse darah, jika perlu
Manajemen perdarahan akhir masa kehamilan
Definisi;
Mengidentifikasi dan mengelola kehilangan darah pervaginam >500 cc pada usia kehamilan
20 minggu atau lebih
Tindakan
Observasi;
1. Identifikasi riwayat kehilangan darah (mis. Jumlah,nyeri dan adanya bekuan

darah)
2. Identifikasi penyebab kehilangan darah
3. Identifikasi riwayat perdarahan pada kehamilan lanjut(mis. Abruption, PIH,
dan plasma previa)
4. Identifikasi perkiraan usia genetasi menggunakan HPHT (hari pertama ibu
haid terakhir)dan USG (usia genetasi, TBJ, dan lokasi plesenta)
5. Identifikasi riwayat obstetric,jika perlu
6. Periksa perineum untuk menilai warna ,jumlah,konsistensi,dan bau
perdarahan,(COCA:color,odor,consistensi,amouth)
7. Periksa konstraksi uterus atau peningkatan kekuatan tonus otot uterus
8. Monitor benda tanda vital ibu berdasarkan kehilangan darah
9. Monitor DJJ (mis. Frekuensi, kekuatan,irama dalam 1 menit)
10. Monitor intake output
11. Monitor CTG terhadap insufiensi uteroplasenta
(mis,deselerasi,penurunanvariabilistik,dan tidak ditemukan akselerasi)
12. Monitor hasil pemeriksaan USG (mis. Letak plasenta, usia gestasi, keadaan
janin)
Trapeutik
1. Resusitasi fetal jika di temukan tanda insufiensi uteroplasenta

3. Berikan oksegen,jika perlu
4. (IV line, Oksigen, Persiapan transfuse)
5. Fasilitasi tirah baring atau pembatasan aktivitas
6. Posisikan ekstremitas bawah lebih tinggi
7. Persiapkan untuk persalinan, jika perlu (mengancam ibu dan janin)
Edukasi
1. Anjurkan menurunan resiko perdarahan (mis. Pembatasan merokok, tidak

berhubungan seksual, tirah baring,manajemen konstipasi)
2. Ajarkan cara mengenaliperdarahan lama dan baru
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian cairan, jika perlu
2. Kolaborasi peneberian transfuse darah, jika perlu
Pemantauan neurologis
Definisi;
Mengumpulkan dan menganalisis data untuk mencegah atau meminimalkan komplikasi

neurologis
Tindakan
Observasi;
1. Monitor ukuran, bentuk,keseimbangan, dan reaktifitas pupil

2. Monitor tingkatkesadaran (mis. Menggunakan skala koma glasglow)
3. Monitor tingkat orientasi
4. Monitor ingatan terakhir,rentang perhatian, memori masalalu, mood dan
prilaku.
5. Monitor tanda-tanda vital
6. Monitor status pernafasan ; analisia gas darah, oksimentri nadi, kedalaman
nafas,pola nafas,dan usaha nafas
7. Monitor parameter hemodinamika invansif, jika perlu
8. Monitor ICP(intracranial Pressure) dan CPP (Celebral Perfucions Pressure)
9. Monitor reflex kornea
10. Monitor batuk dan reflex muntah
11. Monitor irama otot, gerakan motor, gaya berjalan, dan priopriopsesi
12. Monitor kekuatan pegangan
13. Monitor adanya tremor
14. Monitor kesimetrisan wajah
15. Monitor gangguan visual; diplopia,nistagus, pemotongan bidang visual,
penglihatan kabur, dan ketajaman penglihatan
16. Monitor keluhan sakit kepala
17. Monitor karakteristik bicara:kelancaran, kehadiran afasia, atau kesulitan
mencari kala
18. Monitor diskriminasi tajam/tumpul atau panas dingin
19. Monitor parestasi (kesemutan atau matirasa)
20. Monitor pola berkeringat
21. Monitor respons Babinski
22. Monitor respon cushing
23. Monitor balutan kraniotomi atau laminektomi terhadap adanya dranaise
24. Monitor respons terhadap pengobatan
Trapeutik
1. Tingkatkan frekuensi pemantauan neurologis, jika perlu

2. Hindari aktivitas yang dapat meningkatkan tekanan intracranial
Edukasi

2. Informasi hasil pemantauan, jika perlu
Pemantauan tanda vital
Definisi;
Mengumpulkan dan mengenalisa risiko mengalami kerusakan fisik dan gangguan kesehatan
akibat terjatuh
Tindakan
Observasi;
1. monitor tekanan darah

2. monitor nadi (frekuensi,kekuatan,irama)
3. memonitor pernafasan (frekuensi,kedalaman)
4. monitor suhu tubuh
5. monitor oksimetri nadi
6. monitor tekanan nadi (selisih TDS dan TDD)
7. identifikasi penyebab perubahan tanda vital
Terapeutik
1. atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien

2. dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
1. jelakan tujuandan prosedur hasil pemantauan

2. informasikan hasil pemantauan, jika perlu
Pemberian obat
Definisi : mempersiapkan,memberi, dan mengevaluasi keefektifan agen farmologis yang di

programkan
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan alergi,interaksi dan kontraindikasi obat

4. Monitor tanda vital dan nilai laboratorium bebelum pemberian obat,jika perlu
5. Monitor efek Traupetik obat
6. Monitor efek samping,toksitas dan interaksi obat
Traupetik
1. Perhatikan prosedur pemberian obat yang aman dan Akurat

2. Hindari interupsi saat mempersiapkan,memverifikasi,atau mengelolah obat
3. Lakukan prinsip enam benar(pasian,obat,dosis,rute,waktu,dokumentasi)
4. Perhatikan jadwal pemberian obat jenis hipnotik,narkotika dan antibiotik
5. Hindari pemberian obat yang tidak di beri label dengan benar
6. Buang obat yang tudak terpakai atau kadaluarsa
7. Fasilitasi pemberian obat
8. Tandatangani pemberian narkotika sesuai protokol
9. Dokumentasi pemberian obat dan respon pemberian obat
Evaluasi
1. jelaskan jenis obat,alasan pemberian,Tindakan yang diharapkan dan efeksamping

pemberian
2. Jelaskan faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan efektivitas obat
Pemberian obat intravena
Definisi: menyiapkan dan memberikan agen farmakologi kateter intravena
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan elargi,interaksi dan kontraindikasi obat

4. Monitor tanda vital dan nilai laboratorium bebelum pemberian obat,jika perlu
5. Monitor efek Traupetik obat
6. Monitor efek samping,toksitas dan interaksi obat
Traupetik
1. Lakukan prinsip enam benar(pasian,obat,dosis,rute,waktu,dokumentasi)

2. Pastikan ketepatan dan kepatenan iv
3. Campurkan obat dalam kantung,botol atau buret,sesuai kebutuhan
4. Berikan obat iv dengen kecepatan yang tepat
5. Tempel kan label keterangan nama obat dan dosis pada wadah cairan iv
6. Gunakan mensin pompa untuk pemberian obat secara kontinu,jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan jenis obat,alasan pemberian obat,tindakan yang di harapkan dan efek

2. Jelaskan faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan efektivitas obat
Pencegahan perdarahan
Definisi: mengidentifikasi dan menurunkan resiko komplikasi stimulus yang menyebabkan

pendarahan atau resiko pendarahan
Tindakan
Observasi
1. Monitor tanda dan gejala pendarahan

2. Monitor nilai homatokrit/hemoglobin sebelum dan setelah kehilangan daran
3. Monitor tanda tanda vital Ortostatik
4. Monitor koagulasi ( mis.prothrombin time (Pt),partial thromboplastim time
(PTT),fibrinogen degradasi fibrin dan/ platelet)
Traupetik
1. Pertahankan bed rest selama pendarahan

2. Batasi tibdakan invasif,jika perlu
3. Gunakan kasur dokubitus
4. Hindari pengukuran suhu rektal
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala pendarahan

2. Anjurkan mengunakan kaus kaki saat ambulasi
3. Anjurkan meningkatkan asupan cairan untuk menghindari kontipasi
4. Anjurkan menghindari aspirin atau antikoagulan
5. Anjurkan meningkatkan asupan makana dan vitamin K
6. Anjurkan segera melapor jika terjadi pendarahan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian obat pengontrol pendarahan,jika perlu

2. Kolaborasi peberian produk darah,jika perlu
3. Kolaborasi Pelunak tinja,jika perlu
Pencegahan syok
Definisi: menginfeksi dan menurunkan resiko terjadinya ketidakmampuan tubuh

menyediakan oksigen dan nutrien Untuk mencakupi kebutuhan jaringan
Tindakan
Observasi
1. Monitor status kardiopulmonal( mis.frekuensi dan kekuatan nadi,frekuensi

napas,TD,MAP)
2. Monitor status oksigenisasi( mis.oksimetri nadi,AGD)
3. Monitor status cairan( masukan dan haluaran,turgor kulit.CRT)
4. Monitor tingkat kesadaran dan pupil
5. Periksa riwayat alergi
Taupetik
1. Berikan oksigen untuk mempertahankan satu Rasi oksigen >94%

2. Persiapan intubasi dan ventilasi mekanik,jika perlu
3. Pasang jalur iv,jika perlu
4. Pasang kateter urine untuk menilai produksi urin,jika perlu
5. Lakukan skin tes untuk mencegah alergi
Edukasi
1. Jelaskan penyebab/resiko terjadi nya syok

2. Jelaskan tanda dan gejala awal syok
3. Anjurkan melaporkan jika menemukan/ merasakan tanda gejala awal syok
4. Anjurkan memperbanyak asupan oral
5. Anjurkan menghindari alergen
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian iv,jika perlu

2. Kolaborasi pemberian tanfusi dara,jika perlu
3. Kolaborasi pemberian antiinflamasi,jika perlu
Pengambilan sampel darah arteri
Definisi: pengambilan darah arteri untuk mendapatkan nilai tekanan persial

oksigen,karbondioksida dan asam basah darah
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi order darah arteri sesuai indikasi

2. Palpasi arteri Brakialis atau radial
3. Lakukan tes allen sebelum menusuk arteri radialis
4. Pilih ukuran dan jenis jarum yang sesuai
5. Pilih tabung sempel darah yang tepat
Traupetik
1. pertahankan kewaspadaan universal

2. Bersihkan area penusukan dengan antiseptik
3. Bilas spuit dengan heparin
4. Keluarkan semua gelembung pada spuit
5. Stabilkan arteri dengan meregang kan kulit
6. Masukan jarum langsung diatas nadi dengan sudut 45- 60°
7. Aspirasi dara 3-5 cc
8. Tekan area penusukan selama 5-15 menit
9. Berikan lebel pada tabung sempel
10. Kirim spesimen ke labolatorium
11. Lakukan intepretasi hasil
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan langkah langkah prosedur sebelum pengambilan darah

2. Infomasi sempel darah ,jika perlu
Pengambilan sempel darah vena
Definisi: mengambil sempel dara melalui intravena untuk pemeriksaan laboratorium
Tindakan
Observasi
1. Indentifikasi order Pemeriksaan darah vena,sesuai indikasi

2. Pilih vena dengan pertimbangan jumlah darah yang dibutuhkan,status
mental,kenyamana usia,kondisi pembulu darah,adanya fistula,shunt Arteriovenosa
3. Pilih ukuran dan jenis jarum yang sesuai
4. Pilih tabung sampel darah yang tepat
Traupetik
1. Pertahankan kewaspadaan universal

2. Lebarkan pembulu darah dengan tomiket dan mengepakan tinju
3. Bersih kan penusukan dengan antiseptik dengan gerakan melingkar
4. Lakukan penusukan dengan sudut 20 – 30 °
5. Aspirasi sempel darah
6. Berikan lebel pada tabung sempel
7. Kirim sampai ke laboratorium
8. Buang jarum pada wadah tutup,sesuai prosedur
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan langakah langkah perosdur sebelum pengambilan darah

2. Informasi pengambilan sempel darah,jika perlu
Perawatan jantung akut
Definisi: menginfeksi dan mengelolah pasien yang baru mengalami episode

ketidakseimbangan ketersediaan Dan kebutuhan oksigen miokard
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi Karakteristik nyeri dada(meliputi faktor pemicu dan

pereda,kualiti,radiasi,skala,durasi dan frekuensi)
2. Monitor EKG 12 sadapan Untuk perubahan ST dan T
3. Monitor aritmia( kelainan irama dan frekuensi)
4. Monitor elektrolit yang dapat meningkatkan resiko aritmia( mis,
kalium,magnesium,)
5. Monitor enzim jantung (mis,CK,Ck-MB,Troponim T,Troponim I)
7. Identifikasi srtatifikasi pada sindrom koroner akut( mis,skor.TIMI,klllip,krusade)
Traupetik
1. Pertahankan tirah baring minimal 12 jam

2. Pasang akses intravena
3. Puaskah hinga hilang nyeri
Edukasi
1. Anjurkan segera melaporkan nyeri dada

2. Anjurkan menghindari mauver valsava( mis. Mengeden saat BAB atau batuk)
3. Jelaskan tindakan yang dijalani pasien
4. Ajarkan teknik menurunkan kecemasan dan ketakutan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antipletilet jika perlu

2. Kolaborasi pemberian morfin,jika perlu
3. Kolaborasi pemberian inotropik,jika perlu
4. Kolaborasi pemberian x ray Dada,jika perlu
Terapi intravena
Definisi: memberikan dan memetau cairan dan/obat obatan melalui intravena
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi indikasi dilakukan terapi intravena

2. Periksa kepatenan iv sebelum pemberian obat atau cairan
3. Monitor tanda dan gejala kelebihan cairan
4. Monitor nilai kalium dibawah 200 meq /24 jam pada dewasa
5. Monitor tanda dan gejala Flebitis atau infeksi lokal
Traupetik
1. Pertahanan nilai aseptik

2. Lakukan lima benar sebelum memerikan cairan atau obat obatan (mis.
Obat,dosis,pasien,rute,dan waktu)
3. Berikan melalui infusion pump jika perlu
4. Berikan obat obatan melalui iv dan monitor reaksi obat
5. Lakukan perawatan pada area penusukan iv
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan langkah langkah prosedur
Tranvusi darah
Definisi: menyiapkan dan memberikan produk darah atau plasma melalui sel transfusi
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi rencana transfusi

2. Monitor tanda tanda vital sebelum,selama dan sesudah transfusi( tekana
darah,suhu,nadi,dan frekuensi napas)
3. Monitor tanda kelebihan cairan ( mis,dispnea,Takikardi,sianosis.tekana darah
meningkat,sakit Kepala,konvulsi)
4. Monitor reaksi transfusi
Traupetik
1. Pasang akses intravena jika perlu di pasang

2. Periksa kepatenan akses intravena flebitis dan tanda infeksi lokal
3. Berikan transfusi minimal 4 jam
4. Hentikan transfusi jika terjadi reaksi transfusi
5. Dolumentasi tangal waktu,jumlah darah durasi dan respon transfusi
Resiko infeksi
Intervensi utama Intervensi pendukung
1. Manajemen imunisasi/vaksin 1. Dukungan pemeliharaan rumah
2. Pencegahan infeksi 2. Dukungan perawatan diri:mandi
3. Edukasi pencegahan luka tekan
4. Edekasi seksualitas
5. Induksi persalinan
6. Latihan batuk efektif
7. Manajemen jalan napas
8. Manajemen imunisasi/vaksin
9. Manajemen lingkungan
10. Manajemen nutrisi
11. Manajemen medikasi
12. Manejemen elektrolit
13. Pementauan nutrisi
14. Pementauan tanda vital
15. Pemberian obat
16. Pemberian obat intravena
17. Pemberian obat oral
18. Pencegahan luka tekan
19. Pengaturan posisi
20. Perawatan amputasi
21. Perawatan area insisi
22. Perawatan kehamilan resiko tinggi
23. Perawatan luka
24. Perawatan luka bakar
25. Perawatan luka tekan
26. Perawtan pasca persalinan
27. Perawatan perinium
28. Perawatan persalinan
29. Perawatan persalinan resiko tinggi
30. Perawatan selang
31. Perawatan selang dada
32. Perawatan gastrointesi
33. Perawatan selang umbilikasi
34. Perawatan sirkumsisi
35. Perawatan skin graft
36. Perawatan terminasi kehamilan
Intervensi utama
Manajemen imunisasi/vaksinasi
Definisi :
Mengidentifikasi dan mengelola pemberian pemberian ksekebalan tubuh secara aktif dan
pasif
Tindakan
Observasi
1. dentifikasi riwayat kesehatan dan riwayat alergi

2. Identifikasi kontraindiksi pemberian imunisasi (miaalnya reaksi anafilaksi
terhadap vaksin sebelumnya dan atau sakit parah dengan atau tanpa demam )
3. Identifikasi status imunisasi setiap layanan kesehatan
Teruapetik
1. Berikan suntikan pada bayi dibagian paha anterolateral

2. Dokumentasi jntormasi vaksin
3. Jadwalkan imunisasi pada interval yang tepat
Edukasi
1. Jelaskan tujuan ,manfaat ,reaksiyang terjadi ,jadwal,dan efek samping

2. Informasikan imunisasi yang di wajibkan pemerintah
3. Informasikan imunisasi yang melindungi penyakit namun saat ini tidak
diwajibkan pemerintah
4. Informasikan vaksinasi untuk kejadian khusus
5. Informasikan untuk penundaan pemberian imunisasi tidak berarti mengulang
jadwal imunisasi kembali
6. Informasikan penyediaan layanan pekan imunisasi nasional yang menyediakan
vaksin gratis
Pencegahan infeksi
Detinisi:
Mengidentifikasi dan menurunkan resiko terserang imunisasi patogenik
Tindakan
Observasi
1. Monitor tanda dan gejalah infeksi lokal dan sistemik
Teraupetik
1. Batasi jumlah pengunjung

2. Berikan peeawatan kulit pada area edema
3. Cuci tangan sesudah dan sebelum kontak dengan pasien dan lingkungan
pasien
4. Pertahankan teknik aseptik pada pasien berisiko tinggi
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejalah infeksi

2. Ajarkan cara mencuci tangan dengan benar
3. Ajarkan etika batuk
4. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
5. Ajarkan meningkatkan asupan nutrisi
6. Anjurkan meningkatkan asupan cairan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian imunisasi
Intervenasi pendukung
Dukungan pemeliharaan rumah

Definisi
Memfasilitasi dalam mpertahankan lingkungan rumah bersih ,aman dan mendukung

pertumbuhan anggota keluarga
Tindakan
Obseevasi
1. Identifikasi faktor yang berkontribusi terhadao gangguan lemeliharaan rumah
Teraupetik
1. Dukung anggota keluarga dalam meneyaokan tujuan yang dapat dicapai

terhadap pemeliharaan rumah
2. Fsikitasi dama mencuci pakain kotor
3. Fasikitasi oerbaikan rumah ,jika perlu
4. Bantu kekuarga mengunakan dukungan sosial
5. Korsinasi pengunaan sumver -sumber dikomunikasi
Edukasi
1. Ajarkan strategi menciptakan lingkungan rumah yang aman dan bersih

2. Anjurkan modifikasi penataan perabotan rumah agar lebih mudah di capai
3. Anjurkan menginakan jasa oengendakian hama ,jika perlu
Dukungan perawatan diri :mandi
Definisi
Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan BAK dan BAB
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kebiasaan BAK /BAB sesua usia

2. Monitor integritas kulit pasien
Teraupetik
1. Buka pakain yang dipakai untuk memudahkan eliminasi

2. Dukung pengunaan toilet /commodel /pispot/urinal secara konsisten
3. Jaga privasi selama eliminasi
4. Ganti pakaian pasien setelah eliminasi ,jika perlu
5. Bersihkan alat bantu BAB /BAB setelah digunakan
6. Latih BAK /BAB sesuai jadwl ,jika perlu
7. Sediakan alat bantu
Edukasi
1. Anjurkan BAB /BAK secara rutin

2. Anjurkan ke kamar mandi/toilet,jika perlu
Edukasi pencegahan luka tekan
Definis
Memberi informasi secara mengindari teejadi kerusakan keutuhan kulit/jaringan akibat

penekanan pembuluh darah dan jaringan
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi gangguan fisik yang memjngkinkan terjadinya luka tekan

2. Periksa kesiapan ,kemmapuan menerima informasi san lersefsi terhadap resiko
luka tekan.
Teraupetik
1. Persiapkan materi ,media tentang faktor -faktor penyebab ,cara identifikasi

pencegahan resiko luka tekan dirumah sakit maioun di rumah
2. Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan denhan pasien dan keluarga
Edukasi
1. Jelaskan lokasi -lokasi yang sering terjadi luka tekan

2. Ajarkan mengidentifikasi faktor faktor yang sering terjadinya luka tekan
3. Ajarkan cara mengunakan matras dekubitus
4. Ajarkan cara mempeetahankan kulit sehat ,identifikasi kerusakan permukaan
kulit seperti ,merah ,panas ,bula,eksudat
5. Anjurkan untuk tetao bergerak sesuai dengan kemampuan dan kondisi
6. Demonstrasikan cara cara meningkatkan sirkulasi pada yitik titik lokasi tekan
Edukasi seksualitas
Definisi
Memberikan informasi dalam memahami dimensi fisik dan pisikososial seksualitas
Tindakan
Observasi
1. Identifikask kesiaoan san kemampuan menerima informasi

Teraupetik
1. Sedikan materi dan media pendidikan

4. Fasiilitasi kesadaran keluarga terhadap anak dan remaja serta pengetahuan
remaja
Edukasi
1. Jelaskan anatomi sam fisilogi sistem reproduksi pada laki-laki dan perempuan
2. Jelaskan perkembangan seksualitas sepanjang kehidupan
3. Jelaskan perkembangan emosi masa anak remaja
4. Jelaskan pengaruh tekanan kelompok dan sosial terhadap aktifitas seksual
5. Jelaskan konsekuensi negatif mengasuh anak pada usia dini
6. Jelaskan resiko tertular penyakit menular seksual dan AIDS akibat seks bebas
7. Anjurkan orang tua menjadi edikator seksualitas bagi anak-anak
8. Anjurkan anak /remaja tidak melakukan aktivitas diluar nikah
9. Anjurkan ketereampilan komunikasi asertif untuk menolak tekanan teman
sebaya san sosial dalam aktifitas seksual.
Induksi persalinan
Observasi :
1. Identifikasi indikasi dilakukan induksi persalinan

2. Identifikasi riwayat obstetrik (mis. Usia kehamilan dan lamanya persalinan
sebelumnya dan lamanya persalinan sebelumnya dan kontraindiksi seperti
plasenta previa lengkap, riwayat SC, dan kelainan struktural pelvis )
3. Monitor kontraksi uterus (mis. Frekuensi, durasi, dan kekuatan dalam 10
menit )
4. Monitor kondisi ibu dan janin sebelum induksi (mis. Tanda vital, DJJ dan
gerakkan janin )
5. Monitor efek samping tindakan induksi
6. Monitor DJJ selama induksi hingga persalinan
7. Monitor perubahan kontraksi uterus setiap 15 menit
8. Monitor kemajuan persalinan secara ketat
9. Monitor dengan partograf jika telah memasuki fase aktif
10. Monitor tanda-tanda insufisiensi utroplasenta (mis. Deselerasi lambat ) selama
proses
11. Induksi
Terapeutik :
1. Berikan kenyamanan selama proses induksi
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberisn obat IV (mis. Oksitolsin ) untuk merangsang aktivitas
rahim
2. Kolaborasi pemberian agen mekanis atau farmakologis (mis. Laminaria, balon
kateter, tablet, cytotec dan gel prostaglandin )
3. Kolaborasi tindakan amniotomi, jika ada tanda inpartu (mis. Dorongan
meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva membuka )
Latihan Batuk Efektif
Observasi :
1. Identifikasi kemampuan batuk

2. Monitor adanya retensi sputum
3. Monitor tanda dan gejala infeksi saluran napas
4. Monitor input dan output cauran (mis. Jumlah dan karakteristik )
Terapeutik :
1. Atur posisi semi fowler atau fowler

2. Pasang perlak dan bengkok di pangkuan pasien
3. Buang sekret pada tempat sputum
Edukasi :
1. Jelaskan tujuan dan prosedur batuk efektif

2. Anjurkan tarik napas dalam melalui hidung selama 4 detik , di tahan selama 2
detik, kemudian keluarkan dari mulut dengan bibir mencucu ( dinulatkan )
selama 8 detik
3. Anjutkan mengulangi tarik napas dalam hingga 3nkali
4. Anjurkan batuk dengan kuat langsung setelah tarik napas dalam ke-3
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pberian mukolitik atau ekspektoran, jika perlu.
Manajemen Jalan Napas
Observasi :
1. Monitor pola napas ( frekuensi, kedalaman, usaha )

2. Monitor bunyi napas tambahan (mis. Gurgling, mengi, wheezing, ronkhi
kering )
3. Monitor sputum ( jumlah , warna, aroma )
Terapeutik :
1. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tllt dan chin-lift (jaw-thrust
jika curiga trauma servikal )
2. Posisikan semi- fowler atau fowler
3. Berikan minum hangat
4. Lakukan fisioterapi dada, jika perlu
5. Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
6. Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal
7. Keluarkan sumbatan benda padat dengan forsep McGill
8. Berikan oksigen ,jika perlu
Edukasi :
1. Anjurkan asupan cairan 2000ml/hari, jika tidak kontraindikasi

2. Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektor, mukolitik, jika perlu

2. Manajemen Imunisasi/Vaksinasi
Observasi :
1. Identivikasi riwayat kesehatan dan riwayat alergi

2. Identifikasi kontraindikasi pemberian imunisasi (mis. Reaksi anafilaksis
terhadap vaksin sebelumnya dan atau sakit parah dengan atau tanpa demam )
3. Identifikasi status imunisasi setiap kunjungan ke pelayanan kesehatan
Terapeutik :
1. Berikan suntikan pada bayi di bagian paha anterolateral

2. Dokumentasikan informasi vaksinasi (mis. Nama produsen, tanggal
kadaluarsa )
3. Jadwalkan imunisasi pada interval waktu yang tepat
Edukasi :
1. Jelaskan tujuan , manfaat, reaksi yang terjadi, jadwal, dan efek samping
2. Informasikan imunisasi yang diwajibkan pemerintah (mis. Hepatitis B, BCG,
difteri, tetanus, partusis, H Influenza, polio, campak, measles, rubela )
3. Informasikan imunisasi yang melindungi terhadap penyakit namun saat ini
tidak diwajibkan pemerintah (mis. Influenza, pneumokokus )
4. Informasikan vaksinasi untuk kejadian khusus (mis. Rabies, tetanus )
5. Informasikan penundaan pemberian imunisasi tidak berarti mengulang jadwal
imunisasi kembali
6. Informasikan penyediaan layanan pekan imunisasi nasional yang menyediakan
vaksin gratis
Manajemen Lingkungan
Observasi :
1. Identifikasi keamanan dan kenyamanan lingkungan
Terapeutik :
1. Atur posisi furniture dengan rapi dan terjangkau

2. Atur suhu lingkungan yang sesuai
3. Sediakan ruangan berjalan yang cukup dan aman
4. Sediakan tempat tidur dan lingkungan yang bersih dan nyaman
5. Sediakan pewangi ruangan, jika perlu
6. Hindari pandangan langsung ke kamar mandi, toilet, atau peralatan untuk
eliminasi
7. Ganti pakaian secara berkala
8. Hindari paparan langsung dengan cahaya matahari atau cahaya yang tidak
perlu
9. Izinkan membawa benda- benda yang disukai dari rumah
10. Izinkan keluarga untuk tinggal mendampingi pasien
11. Fasilitas penggunaan barang-barang pribadi (mis. Piyama, jubah,
perlengkapan mandi )
12. Pertahankan konsistensi kunjungan tenaga kesehata
13. Berikan bel atau alat kominikasi untuk memanggil perawat
Edukasi :
1. Jelaskan cara membuat lingkungan rumah yang aman

2. Jelaskan cara menghafapi bahaya kebakaran
3. Ajarkan pasien dan keluarga/pengunjung tentang upaya pencegahan imfeksi
Manajemen Nutrisi
Observasi :

2. Identifiasi alergi dan intoleransi makananan
3. Identifikasi makanan yang disukai
5. Identifikasi perlunya penggunaan selang nasogastrik
8. Monitor hasil pemeriksaan laboratorium
Terapeutik :
1. Lakukan oral hygine sebelum makan, jika perlu

2. Fasilitasi menentukan pedoman diet (mis. Piramida makanan )
3. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
4. Berikan makanana tinggi serat untuk mencegah konstipasi
7. Hentikan pemberian makanan melalui selang nasogatrik jika asupan oral dapat
ditoleransi
Edukasi :
1. Anjurkan posisi duduk, jika perlu

2. Ajarkan diet yang di programkan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan (mis. Pereda nyeri,

antlemetik),jika perlu
2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan je is nutrien
yang di butuhkan, jika perlu
Manajemen medikasi
Definisi : mengidentifikasi dan mengelola penggunaan agen farmakologis sesuai dengan

program pengobatan.
Tindakan..
Observasi
1. Identifikasi penggunaan obat sesuai resep

2. Identifikasi masa kadaluarsa obat
6. Monitor darah serum
7. onitor kepatuhan menjalani program pengobatan
Terapeutik
1. Fasilitasi perubahan program pengobatan jika perlu

2. Sediakan sumber informasi program pengobatan secara visual dan tertulis
3. Fasilitasi pasien dan keluarga melakukan penyesuaian pola hidup akibat
program pengobatan
Edukasi
1. Ajarkan pasien dan keluarga cara mengelola obat

2. Ajarkan cara menangani atau mengurangi efek samping obat jika perlu
Pemantauan tanda vital
Definisi : mengumpulkan dan menganalisis data hasil pengukuran fungsi vital

kardiovaskular, pernapasan
Tindakan
Observasi

2. Monitor nadi
3. Monitor pernapasan
6. Monitor tekanan nadi
Terapeutik
1. Atur interval pemantauan sesuai kondisi pasien

Edukasi
1. Jelaskan tujuan dari prosedur pemantauan

2. Informasikan hasil pemantauan
Pemantauan nutrisi
Observasi
1. Identifikasi faktor yang mempengaruhi asupan gizi ( mis. pengetahuan,

ketersediaan makanan, agama/kepercayaan, budaya, mengunyah tidak
adekuat, gangguan menelan, penggunaan obat-obatan atau pasca operasi)
2. Identifikasi perubahan berat badan
3. dentifikasi kelainan pada kulit (mis. memar yang berlebihan, luka yang sulit
sembuh, dan pendarahan)
4. dentifikasi kelainan pada rambut (mis. kering, tipis, kasar dan mudah patah)
5. dentifikasi pola makan ( mis. kesukaan atau ketidaksukaan makanan,
konsumsi makanan cepat saji, makanan makan terburu-buru)
6. Identifikasi kelainan pada kuku (misalnya terbentuk sendok, retak, mudah
patah, dan dan bergerigi bergerigi
7. Identifikasi kemampuan menelan (misalnya fungsi motorik wajah, refleks
menelan, dan reflek gigi)
8. Identifikasi kelainan rongga mulut (misalnya peradangan, gigi, susi
berdarah,0bibir kering dan luka)
9. Identifikasi kelainan(mis.diare, darah,lendir,dan eliminasi tidak teratur)
11. Monitor asupan orel
12. Monitor warna kunjung tifa
13. Monitor hasil laboratorium
Terapeutik
1. Timbang berat badan

2. Ukur antropometrik komposisi tubuh (mis. indeks massa tubuh, pengukuran
pinggang, ukuran lipatan kulit )
3. Hitung perubahan berat badan
Edukasi

Pemantauan elektrolit
Observasi
1. Identik identifikasi kemungkinan penyebab ketidakseimbangan elektrolit

2. Monitor kadar elektrolit serum
3. Monitor mual, muntah dan diare
4. Monitor kehilangan cairan, jika perlu
5. Monitor tanda dan gejala hipokalemia (mis. Kelemahan otot, interval QT
memanjang, gelombang T datar atau terbalik, depresi segmen ST,0gelombang
U, kelelahan, penurunan refleks, anoreksia, konstipasi, motilitas usus
menurun, pusing, depresi dan pernapasan)
6. Monitor tanda dan gejala hiperkalemia(mis. Peka rangsang, gelisah, mual-
muntah, takikardi, mengarah ke bradikardia, fibrilasi atau takikardia ventrikel,
gelombang T tinggi, gelombang P datar, kompleks QRS tumpul, blok jantung
mengarah asistol)
7. Monitor tanda dan gejala hiponatremia (mis. disorientasi, otot berkedut, sakit
kepala, membran mukosa kering, hipotensi postural, kejang, letargi,
penurunan kesadaran)
8. Monitor tanda dan gejala hipernatremia(mis. haus, demam, mual, muntah,
gelisah, peka rangsang, membran mukosa kering, takikardia, hipotensi, letargi,
konfusi, kejang)
9. Monitor tanda dan gejala hipokalsemia (mis. Peka rangsang, tanda Chvostek
(spasme otot wajah), tanda trausseau (spasme karpal), kram otot, interval QT
memanjang)
10. Monitor tanda dan gejala hiperkalsemia (mis. nyeri tulang, haus, anoreksia,
letargi, kelemahan otot, segmen QT memanjang, gelombang T lebar,
kompleks QRS lebar, interval PR memanjang)monitor tanda dan gejala
hipomagnesemia ( mis. Depresi pernapasan , apatis, tanda Chvostek, tanda
trausseau, kondisi, depresi)
11. Monitor tanda dan gejala hipermagnesemia(mis. kelemahan otot, hiporefleks,
bradikardia, depresi SSP letargi, koma, depresi.
Terapeutik
 Atur interval waktu pemantauan sesuai dengan kondisi pasien

 Dokumentasikan hasil pemantauan
Edukasi
 Jelaskan tujuan dan prosedur pemantauan

 Informasikan hasil pemantauan, jika perlu
Pemberian obat
Definisi
Mempersiapkan, memberi, dan mengevaluasi keefektifan agen farmakologis yang di

programkan.
Tidakan
Observasi
1. Identifikasi kemungkinanalergi,interaksi dan kontra indikasi obat

4. Monitor efek samping toksisitas, dn interaksi obat
Terapeutik

2. Hindari interupsi saat mempersiapkan, memverivikasi, ataumengelola obat
3. Lakukan prinsip enam benar (pasien, obat, dosis, rute, waktu, dokumentasi)
4. Perhatikan jadwal pemberian obat jenis hipnotik, narkotika, dan antibiotik
5. Hindari pemberian obat yang tidak diberi label dengan benar
6. Buang obat yang tidak dipakai atau kadaluarsa
7. Failitasi minum obat
8. Tandatangani pemberian narkotika, sesuai protokol
9. Dokumentasikan pemberian obat dan respon terhadap obat
Edukasi
1. Jelaskan jenis obat, alasan pemberian, tindakan yang diharap kan, dan efek
2. Jelaskan faktor yang dapat meningkatkan dan menurun kan efektifitas obat
Pemberian obat intravena
Definisi
Menyiapkan dan memberikan agen farmakologis melalui kateter intravena
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan alergi, interaksi dan kontraindikasi obat

2. Verikisai order obat sesuai dengan indikasi
3. Periksa tanggal kadeluarsa obat
6. Monitor efek samping, toksitas, dan interaksi obat
Terapeutik
1. Lakukan prinsip enam benar (Pasien, obat, dosis,waktu, rute, dokumentasi)

2. Pastikan ketepatan dan kepatenan kateter IV
3. Campurkan obat kedalam kantung, botol atau buret, sesuai kebutuhan
5. Tempelkan label keterangan nama obat dan dosis pada wadah cairan IV
6. Gunakan mesin pompa untuk pemberian obat secar kontinue, jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan jenis obat, alasan pemberian, tindakan yang diharapkan, dan efek
Pemberian obat oral
Definisi
Menyiapkan dan memberikan agen farmakologis melalui mulut untukmendpatkan efek lokal
atau sistematik
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan alerg, interaksi, dan kontraindikasi obat (mis,

gangguan menelan, nausea/muntah, inflamasi usus paristaltik menurun,
kesadaran menurun, program puasa)
2. Verikisai order obat sesuai dengan indikasi
4. Monitor efek lokal, efek sistematik dan efek samping obat
5. Monitor risiko aspirasi , jika perlu
Terapeutik
1. Lakukan prinsip enam benar (psien, obat, dosis, waktu, rute, dokumentasi)
2. Berikan obat oral sebelum makan atau setelah maka, sesuai kebutuhan
3. Campurkan obat dengan sirup, jika perlu
4. Taruh obat siblungual dibawah lidah pasien
Edukasi
1. Jelaskan jenis obat, alasan pemberian, timnakan yag diharapkan, dan efek
2. Anjurkan tidak menelan obat siblungaul
3. Anjurkan tidak makan/minum hingga seluruh obat sunblingual larut
4. Ajarkan pasien dan keluarga tentang cara pemberian obat secra mandiri
Pencegahan luka tekan
Definisi
Mengidentifikasi dan menurunkan risiko kematian jaringan area penonjolan tulang akibat
penekanan atau gesekan terus menerus
Tindakan
Observasi
1. Periksa uka tekan dengan menggunakan skala (mis, skalanoton, skala braden)
2. Periksa adanya luka tekan sebelumnya
3. Monitor suhu kulit yang tertekan
4. Monitor berat badan dan perubahan nya
5. Monitor status kulit harian
6. Monitor ketat area yang memerah
7. Monitor kulit diatas tonjolan tulang atau titik tekan saat mengubah posisi
8. Monitor sumber tekanan dan gesekan
9. Monitor mobilitas dan aktifitas individu
Terapeutik
1. Keringkan daerah kulit yang lembab akibat keringat, cairan luka, dan
inkotensia fekal atau urin
2. Gunakan barier seperti lotion atau bantalan penyerap air
3. Ubah posisi dengan hati hati setiap 1-2 jam
4. Buat jadwal perubahan posisi
5. Berikan bantalan pada titik tekan atau tonjolan tulang
6. Jaga sparai tetap kering, bersih dan tidak ada kerutan/lipatan
7. Gunakan kasur kusus jika perlu
8. Hindari pemijatan diatas tonjolan tulang
9. Hindari peberian lotion pada daerah yang luka atau kemerahan
10. Hindari menggunakan air hangat dan sabun keras saat mandi
11. Pastiakn asupan makanan yang cukup terutama protein, vitamin B, dan C, zat
besi, dan kalori
Edukasi
1. Jelaskan tanda tanda kerusakan kulit

2. Anjurkan melapor jika menemukan tanda tanda kerusakan kulit
3. Ajarkan cara merawat kulit
Penagturan posisi
Definisi
Menempatkan bagian tubuh untuk meningkatkan kesehatan fisiologis dan/atau psikologis
Tindakan
Observasi
1. Monitor status oksigen sebelum dan sesudah mengubah posisi

2. Monitor alat traksi agar slalu tepat
Terapeutik
1. Tempatkan pada matras/tempat tidur terapeutik yang tepat

2. Tempatkan pada posisi terapeutik
3. Tempatkan objek yang sering digunakan dalam jangkauan
4. Tempatkan bel atau lampu panggilan dalam jangkauan
5. Sediakan matras yang kokoh/padat
6. Atur posisi tidur yang disukai, jika tidak kontra indikasi
7. Atur posisi untuk mengurangi sesak (mis, semi-Fowler)
8. Atur posisi yang meningkatkan drainage
9. Posisikan pada kesejajaran tubuh yang tepat
10. Tinggikan anggota gerak 20 derajat atau lebih diatas level jantung
11. Tinggikan tempat tidur bagian kepala
12. Berikan bantal yang tepat pada leher
13. Berikan topangan pada area edema (mis, bantal dibwah lengan dan skrotum)
14. Posisikan untuk mempermudah ventilisasi/perfusi (mis. Tengkurap/good lung
down)
15. Motivasi melakukan ROM aktif atau pasif
16. Motivasi terlibat dalam perubahan posisi, sesuai kebutuhan
17. Hindari menempatkan posisi yang dapat meningkatkan nyeri
18. Hindari menempatkan stump amputasi pada posisi fleksi
19. Hindari posisi yang menimbulkan ketegangan pada luka
20. Minimalkan gesekan dan tarikan saat mengubah posisi
21. Ubah posisi setiap 2 jam
22. Ubah posisi dalam teknik log roll
23. Pertahan kan posisi dan integritas traksi
Edukasi
1. Informasikan saat akan dilakukan perubahan posisi

2. Ajarkan cara menggunakan postur yang baik dan mekanika tubuh yang baik
selama melakukan perubahan posisi
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian premedikasi sebelum mengubah posisi, jika perlu
Perawatan amputasi
Definisi
Meningkatkan penyembuhan fisik dan psikologis sebelum dn sesudah amputasi bagian tubuh
Tindakan
Observasi
1. Monitor adanya edema pada stump

2. Monitor nyeri pantom pada tungkai (mis, rasa terbakar, kram, berdenyut, rasa
remuk atau semutan)
3. Monitor prostesis secara teratur (mis, stabilitas, kemudahan pergerakan,
efisiensi energi, tampilan saat berjalan)
4. Monitor penyembuhan luka pada area insisi
5. Monitor masalah psikologis (mis, depresi kecemasan)
6. Indikasi modifikasi gaya hidup dan alat bantu yang diperlukan (mis, rumah
dan mobi)
7. Indikasi modifikasi dalam pakaian sesuai kebutuhan
Terapeutik
1. Motivasi berpatisipasi dalam memutuskan amputasi, jika memungkin kan

2. Fasilitasi penggunaan matras/kasur pengurangan tekanan
3. Posisikan stump (patung/ujung bagian yang diamputasi) pada kesejajaran
tubuh yang benar
4. Tempat kan stump dibawah lutut (below-the-knee) dalam posisi ekstensi
5. Hindari meletakakan stump pada psosisi menggantung untuk menurunkan
edema dan statis vaskuler
6. Balut stump sesuai kebutuhan
7. Buat stump agar berbentuk kerucut melakuakan pembalutan (wraping)agar
sesuai prostesis
8. Lakukan pereda nyeri non farmakologis (mis, TENS phonophoresis,
pemijatan), sesuai kebutuhan
9. Fasilitasi menghadap proses berduka karena kehilangan bagian tubuh
10. Motivasi merawat stump secara mandiri
11. Diskusikan tujuan jangka panjang program rehabilitas (mis, berjalan tanpa alat
pendukung
Edukasi
1. Jelaskan bahwa nyeri phantom dapat terjadi beberapa minggu setelah

pembedahan dan dapat dipicu oleh tekanan pada are lain
2. Anjurkan menghindari duduk dalam waktu yang lama
3. Ajarkan latihan pascaoperasi (mis, latihan rentang gerak, latihan napas , dan
miring kiri- kanan)
4. Ajarkan perawatan diri setelah pulang dari rumah sakit
5. Ajarkan tanda dan gejala untuk dilaporkan ke fasilitas layanan kesehatan (mis,
kerusakan kulit , kesemutan, denyut nadi tidak teraba, suhu kulit yang dingin)
6. Ajarkan merawat dan menggunakan prostesis
Kolaborasi
1. Rujuk kelayanan spesialis untuk moodifikasi perawatan komplikasi prostesis
Perawatan area insisasi
Definisi
Mengdentifikasi dan meningkatkan penyembuhan luka yang ditutup dengan jahitan, klip atau
staples
Tindakan
Observasi
1. Periksa lokasi insiasi adanya kemerahan bengkak, atau tanda tanda dehisen
atau eviserasi
2. Indentifikasi karakteristik drainase
3. Monitor proses penyembuhan area insiasi
4. Monitor tanda dan gejala infeksi
Terapeutik
1. Bersihan area insisasi dengan pembersih yang tepat

2. Usap area insiasi dari area yang bersih menuju area yang kurang bersih
3. Bersihan area di sekitar tempat pembuangan atau tabung drainase
4. Pertahan kan posisi tabung drainase
5. Berikan salep anti septic jika perlu
6. Ganti balutan luka sesuai jadwal
Edukasi
1. Jelaskan prosedur pada pasien dengan alat bantu

2. Ajarkan meminimalakan tekanan pada tempat insiasi
3. Ajarkan cara merawat area insiasi
Perawatan kehamilan risiko tinggi
Definisi
Mengidentifikasi merawata ibu yang beresiko selama masa kehamilan sesuai

standarpelayanan yang telah di tetapkan
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi faktor resiko kehamilan (mis, diaetes ,hipertensi, lupus

eritmatosus, herpes, hepatitis, HIV, epilepsi)
2. Identifikasi riwayat obstetris (mis, prematuritas, postmaturitas, preeklampsia,
kehamilan multifetal , reterdasi pertumbuhan intra uterine, abrupsi, plasenta
previasensitifitas Rh ktuban pecah dini dan riwayat kelinan genetik keluarga)
3. Identifikasi sosial dan demografi(mis, usia ibu, ras kemiskinan, terlambat atau
tidak ada perawatan pariental, penganiyayan fisik dan penyalah gunaan zat)
4. Monitor status fisik dan psikososial selama kehamilan
Terapeutik
1. Damppingi ibu saat merasa cemas

2. Diskusikan seksualitas aman selama hamil
3. Diskusikan ketidak nyamanan selama hamil
4. Diskusikan persiapan persalinan dan kelahiran
Edukasi
1. Jelaskan resiko janin mengalami kelahiran prematur

2. Informasikan kemungkinan intervensi selam proses kelahiran (mis,
pemantauan janin elektronik intrapratuminduksi perawatan SC)
3. Anjurkan melakukan perawatan diri untuk meningkatan kesehatn
4. Anjurkan ibu untuk beraktivitas dan beristirahat yang cukup
5. Ajaran cara menghitung gerakan janin
6. Ajarkan aktivitas yang amaan selama hamil
7. Ajarkan cara mengenali tanda bahaya (mis, pendrahan vagina merah terang ,
perubahan cairan ketuban, penurunan gerak janin, kontraksi sebelum 37
minggu sakut kepala, gangguan penglihatan, nyeri epi gastrik da penambahan
berat badan yang cepat denagan edema wajah)
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan spesiali jika ditemukan tanda dan bahaya kehamilan
Perawatan luka
Definisi : mengindefikasi dan meningkatkan penyembuhan luka serta mencegah terjadinya

komplikasi luka
Tindakan :
Observasi
1. Monitor karakteristik luka (mis: drainase ,warna,ukuran,bau)

2. Monitor tanda-tanda infeksi
Terapeutik
1. Lepaskan balutan dan plester secara perlahan

2. Cukur rambut di sekitar daerah luka, jika perlu
3. Bersihkan dengan cairan NACL atau pembersih nontoktik ,sesuai kebutuhan
4. Bersihkan jaringan nekrotik
5. Berikan salep yang sesuai ke kulit /lesi ,jika perlu
6. Pasang balutan sesuai jenis luka
7. Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan luka
8. Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan drainase
9. Jadwalkan Perubahan posisi setiap 2 jam atau sesuai kondisi pasien
10. Berikan diet dengan kalori 30-35 kkal/kgBb/hari dan protein 1,25-1,5
g/kgBb/hari
11. Berikan suplemen vitamin dan mineral (mis: vitamin A,Vitamin C, Zinc
,Asam amino)sesuai indikasi
12. Berikan terapi TENS (stimulasi saraf transkutsneous)jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi

2. Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan protien
3. Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri
Kalaborasi
1. Kalaborasi prosedur debridemnt (mis : enzimatik,biologis,mekanis,autolitik),jika
perlu
2. Kalaborasi pemberian antibiotik ,jika perlu
Perawatan luka bakar
Definis : mengidentifikasi dan merawat luka akut dan luka kronik akibat trauma termal.
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi penyebab luka bakar

2. Identifikasi durasi terkena luka bakar dan riwayat penanganan luka
sebelumnya
3. Monitor kondisi luka ( mis. Prenstasi ukuran luka,derajat
luka,perdarahan,warna luka,infeksi ,eskudat, bau luka, kondisi tepi luk a
Terapeutik
1. Gunakan teknik aseptik selama merawat luka

2. Lepaskan balutan lama dengan menghindari nyeri dari perdarahan
3. Rendam dengan air steril jika balutan lengket pada luka
4. Bersihkan luka dengan cairan tril (mis.NaCl 0,9% cairan antiseptik)
5. Lakukan terapi relaksasi untuk mengurangi nyeri
6. Jadwalkan frekuensi perawatan luka berdasarkan ada atau tidaknya infeksi
jumlah eksudat dan jenis balutan yang digunakan
7. Gunakan moderm dressing sesuai dengan kondisi luka
(mis.hyrocolloid,polymer,crystalina cellulose)
8. Berikan diet dengan kalori 30-35 kkal/kgBb/hari protein ,1,25-1,5 g/kgBb/hari
9. Berikan suplemen vitamin dan mineral (mis.vitamin A , vitamin c ,Zinc,asam
amino)sesuai indikasi
Edukasi
1. Jelaskan tanda Dan gejala infeksi

2. Anjurkan mengonsumsi makanan tinggi kalori dan protein
Kaloborasi
1. Kalaborasi prosedur debridement (mis.enzimatik,biologis,mekanis,

autolitik),jika perlu
2. Kalaborasi pemberian antibiotikkk, jika perlu
Perawatan luka tekan
Definisi : mengindentifikasi dan merawat luka akibat penekanan pada tonjolan tulang
Tindakan
Observasi
1. Monitor kondisi luka (meliputi ukuran luka ,derajat luka,perdarahan,warna

dasar luka ,infeksi eksudat ,bau luka, kondisi tepi luka)
2. Monitor tanda dan gejala infeksi pada pula
3. Monitor status nutrisi (mis.asupan kalori,protein)
Terapeutik
1. Bersihkan kulit di sekitar luka dengan sabun dan air

2. Bersihkan luka bagian dalam dengan menggunakan NaCL 0,9%
3. Lakukan pembalutan pada luka ,jika perlu
4. Oleskan salep ,jika perlu
5. Gunakan tempat dan kasur khusus ,jika perlu
6. Pertahankan kepala tempat tidur pada posisi terendah yang dapat ditoleransi b
7. Jadwaln perubahan posisi setiap 2jam atau sesuai kondisi pasien
8. Berikan diet dengan kalori 30-35 kkal/kgBb/hari dan protein 1,25-15
g/kgBB/hari
9. Berikan suplemen vitamin dan mineral (mis.A vitamin C,Zinc ,asam amino)
sesuai indikasi
Edukasi
1. Anjurkan melaporkan tanda-tanda kerusakan kulit

2. Anjurkan menghindari duduk dalam jangka waktu lama
3. Ajarkan prosedur perawatan luka
Kalaborasi
1. Kalaborasi prosedur debrikement (mis.enzimatik,biologis,mekanis,autolitik,)jika

perlu
2. Kalaborasi pemberian antibiotik ,jika perlu
Perawatan pasca persalinan
Definisi : mengindentifikasi dan merawat pasien setelah menjalani anestesi general atau
ragional
Tindakan
Observasi
1. Monitor respirasi (mis.kepatenen jalan napas frekuensi napas dan Saturasi

oksigen)
2. Monitor fungsi kardiovaskuler (mis.frekuensi nadi,tekanan darah dan EKG)
3. Monitor fungsi neurovaskuler (mis.pulsasi,motorik,sensorik)
4. Monitor status mental (mis tingkat kesadaran)
6. Monitor nyeri
7. Monitor status cairan
9. Monitor haluaran dan pengosongan urine
10. Monitor drainase dan perdarahan
Terapeutik
1. Berikan privasi , sesuai kebutuhan

2. Sesuaikan ketinggian tempat tidru ,sesuai kebutuhan
3. Hangatkan tubuh pasien (mis.selikut penghangat elektrik,selimut kain)untuk
mencegah hipotermia dan menggigil,sesuai kebutuhan
4. Berikan stimulasi verbal atau taktil ,jika perlu
5. Lakukan pengekangan (restrain) jika perlu
6. Berikan dukungan emosional kepada pasien dan keluarga ,jika perlu
7. Dapatkan laporan dari perawat kamar bedah dan penata/dokter anestesi
8. Berikan oksigen
Kalaborasi
1. Kalaborasi pemberian antiemetik

2. Kalaborasi pemberian meperidene untuk pencegahan menggigil pasca anastesi
Perawatan perenium
Definisi : melakukan tindakan menjaga integritas kulit perenimum dan mengurangi ke

tidaknyaman pada perenium
Tindakan
Observasi
1.Infeksi insisi atau robekan perenium ,(mis.episiotomi)
Terapeutik
1. Fasilitasi dalam membersihkan perenium
2. Pertahanan perenium tetap kering
3. Berikan posisi nyaman
4. Berikan kompres es,jika perlu
5. Bersihkan area perenium secara teratur
6. Berikan pembalutan menyerap cairan
Edukasi
1.Ajarkan pasien dan keluarga mengobservasi tanda abnormal pada
perenium(mis.infekai,kemerahan ,pengeluaran cairan yang abdomen)
Kalaborasi
1. Kalaborasi pemberian antiinflamasi , jika perlu

2. Kalaborasi pemberian analgesik ,jika perlu
Perawatan persalinan
Definisi : mengidentifikasi dan mengelola proses persalinan serta mencegah terjadinya

komplikasi
Tindakan
Obeservasi
1. Identifikasi kondisi proses persalinan

2. Monitor kondisi fisik dan psikologi pasien
3. Monitor kesejahteraan ibu( mis :tanda vital,kontraksi:lama ,frekuensi dan
kekuatan)
4. Monitor kesejahteraan janin (gerak janin 10 X dalam 12 jam)secara
berkelanjutan (DJJ dan volume air membuka )
5. Monitor kemajuan persalinan
6. Monitor tandan-tanda persalinan (dorongan meneran ,tekanan pada
anus,perindumu menonjol vulva membuka)
7. Monitor kemajuan pembukaan menggunakan partograf saat fase aktif
8. Monitor tingkat nyeri selama persalinan
9. Lakukan pemeriksaan leopod
Teraupektik
1. Berikan metode alternatif penghilang rasa sakit (mis.pijat ,aromaterapi

,hipnosis)
Edukasi
1. Jelaskan prosedur pertolongan persalinan

2. Informasikan kemajuan persalinan
3. Ajarkan teknik relaksasi
4. Anjurkan ibu mengosongkan kandung kemih
5. Anjurkan ibu cukup nutrisi
6. Ajarkan ibu cara mengenali tanda-tanda persalinan
8. Ajarkan ibu mengenali tanda bahaya persalinan
Perawatan persalinan risiko tinggi

Definisi : mengidentifikasi dan mengelola proses persalinan serta mencegah terjadi
komplikasi
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kondisi proses persalinan

2. Monitor kondisi fisik dan psikologis pasien
3. Monitor kesejahteraan ibu (mis.tanda vital,kontraksi : lama,frekuensi dan
kekuatan )
4. Monitor kesejahteraan janin (gerak janin 10 x dalam 12 jam)secara
berkelanjutan(DJJ dan volume air ketuban )
5. Monitor kemajuan persalinan
6. Monitor tanda-tanda persalinan (dorongan meneran ,tekanan pada anus
,perineum menonjol vulva terbuka)
7. Monitor kemajuan pembukaan menggunakan pantograf saat fase aktif
8. Monitor tingkat nyeri selama persalinan
9. Lakukan pemeriksaan leopold
Terapeutik
1. Berikan motode alternatif penghilang rasa sakit (mis.pijat,aromaterapi

,hipnosis)
Edukasi
2. Jelaskan prosedur pertolongan persalinan

3. Informasikan kemajuan persalinan
5. Anjurkan ibu mengosongkan kandung kemih
Perawatan selang
Definisi
Mengidentifikasi dan merawat pasien yang terpasang selang ekternal
Tindakan
Observasi
1. Dentifikasi indikasi dilakukan pemasangan selang

2. Monitor kepaten selang
3. Monitor jumlah,warna dan konsistensi drainase selang monitor kulit,di sekitar
insersi selang (mis.kemerahan dan kerusakan kulit)
Teraupetik
1. Lakukan kebersihan tangan sebelum Dan setelah perawatan selang

2. Berikan selang yang cukup panjang untuk memaksimalkan mobilisasi
3. Kosongkan kantong penampung, sesuai indikasi
4. Sambungkan selang dengan alat penghisap, jika perlu
5. Ganti selang secara rutin, sesuai indikasi
6. Lakukan perawatan kulit pada daerah insersi selang
7. Motivasi peningkatan aktivitas fisik secara bertahap
8. Klem selang saat mobilisasi
9. Berikan dukungan emosional
Edukasi:
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemasangan selang

2. Ajarkan cara perawatan selang
3. Ajarkan mengenali tanda-tanda infeksi
Perawatan selang dada
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola pasien yang terpasang selang dada
Tindakan
Observasi:
1. Identifikasi indikasi dilakukan pemasangan selang dada

2. Monitor kebocoran udara dari selang dada
3. Monitor fungsi, posisi dan kepatenan aliran selang (undulasi cairan pada
selang)
4. Monitor tanda dan gejala pneumothoraks
5. Monitor penurunan produksi gelembung, undulasi, dan gelombang pada
tabung menampung cairan
6. Monitor jumlah cairan pada tabung (seal)
7. Monitor posisi selang dengan sinar x
8. Monitor krepitasi di sekitar selang dada
9. Monitor tanda-tanda akumulasi cairan intrapleura
10. Monitor volume, warna, dan konsistensi drainase dari paru-paru
11. Monitor tanda-tanda infeksi
Teraupetik:
1. Lakukan kebersihan tangan sebelum dan setelah pemasangan atau peralatan
selang dada
2. Pastikan sambungan selang tertutup sempurna
3. Klem selang saat penggantian tabung
4. Berikan selang yang cukup panjang untuk mempermudah gerakan
5. Lakukan kultur cairan dari selang dada, jika perlu
6. Fasilitas bathtub, nafas dalam dan ubah posisi setiap 2 jam
7. Lakukan perawatan di era pemasangan selang setiap 48-72 atau sesuai
kebutuhan
8. Lakukan penggantian tabung (seal) secara berkala
9. Lakukan lakukan pelepasan selang dada sesuai indikasi
Edukasi:
Perawatan selang gastrointestinal
Definisi
Mengidentifikasi dan merawat selang gastrointestinal
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi indikasi pemasangan selang gastrointestinal (mis. Kesadaran

pasien, kemampuan menelan, frekuensi muntah, status puasa)
2. Monitor kepatenan selang gastrointestinal
3. Monitor adanya perlukaan pada sekitar lubang hidung akibat fiksasi
4. Monitor keluhan mual atau muntah jumlah dan karakteristik cairan yang
keluar dari selang, residu sebelum pemberian makan
Terapeutik
1. Fiksasi selang pada bagian hidung atas di atas bibir

2. Ganti selang setiap 7 hari sekali atau sesuai protokol
3. Irigasi selang sesuai protokol
4. Rawat hidung dan mulut tiap shift atau sesuai protokol
5. Pertahankan kelembaban mulut
6. Lepas selang gastrointestinal, sesuai indikasi
Edukasi

2. Ajarkan pasien dan keluarga cara merawat selang
Perawatan selang umbilikal
Definisi
Mengidentifikasi dan merawat akses infus umbilikal
Tindakan
Observasi
1. Monitor tanda-tanda infeksi pada area sekitar umbilikal

2. Monitor adanya perdarahan
3. Monitor adanya tanda-tanda selang terlepas (mis. Kemerahan pada sekitar
umbilikal, adanya bekuan atau gumpalan darah pada kateter)
4. Identifikasi adanya bekuan darah dan gelombang udara
Teraupetik
1. Pertahankan prinsip aseptik dan antiseptik

2. Pertahankan keutuhan perlekatan plester
3. Pertahankan posisi bayi telentang
4. Bilas kateter dengan cairan heparin
5. Ubah stopcook setiap hari, jika perlu
6. Lepas kateter dengan menarik kateter pelan-pelan selama 5 menit atau sesuai
protokol
Edukasi
1. Ajarkan ibu cara merawat selang umbilikal

2. Anjurkan ibu mempertahankan area umbilikal tetap kering dan bersih
Perawatan sirkumsisi
Definisi
mengidentifikasi dan merawat luka sirkumsisi serta mencegah komplikasi yang mungkin
terjadi akibat sirkumsisi
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kondisi umum (mis.tekanan darah, tadi, pernapasan dan suhu

tubuh, tingkat nyeri, tanggal sirkumsisi)
2. Periksa kondisi luka (mis.ukuran luka, jenis luka, perdarahan warna dasar luka
infeksi eksudat, bau luka, kondisi jaringan tepi luka)
3. Monitor adanya perdarahan (mis. Warna balutan komaram pesan darah)
4. Monitor terjadinya komplikasi pasca sirkumsisi (mis.concealed penis,
phimosis, skin bridge, retensi urine, fistula, nekrosis, hipospadia iantrogonik)
5. Monitor haluaran urine dan nyeri saat buang air kecil
Teraupetik
1. Terapkan teknik aseptik selama merawat luka sirkumsisi

2. Terapkan traumatik care pada pasien anak-anak
3. Rendam penis dengan cairan antiseptik hangat-hangat kuku selama 10-15
menit jika balutan melekat pada penis
4. Lepas balutan secara perlahan
5. Ganti balutan setiap hari atau sesuai indikasi
6. Gunakan modem dressing sesuai dengan kondisi luka
7. Data perkembangan luka
8. Hentikan perdarahan, jika terjadi
Edukasi
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan

2. Anjurkan mempertahankan area insisi tetap bersih dan kering
3. Anjurkan penggunaan celana pelindung khusus untuk mencegah nyeri akibat
gesekan pakaian
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian antibiotik, jika perlu

2. Kolaborasi pemberian analgetik,jika perlu
Pemberian skin graft
Definisi
Mengidentifikasi dan merawat pasien dengan luka skin graft
Tindakan
Observasi
1. Monitor kondisi umum (mis. Demam, tekanan darah, nadi, pernapasan dan
suhu tubuh)
2. Monitor kondisi skin graft (mis. Ukuran luka hematoma, kontraktur graft,
nekrosis)
3. Monitor adanya tanda-tanda infeksi pada luka skin graft (mis. Perdarahan,
tanda-tanda infeksi, eksudat
Terapeutik
1. Terapkan teknik aseptik selama merawat luka skin graft.

2. Lakukan perawatan luka skin graft 2 hari sekali atau sesuai kondisi luka
3. Bersihkan luka dengan NaCL 0,9% atau aquadest
4. Bersihkan darah atau cairan yang mengering dan nekrotik, sesuai protokol
5. Hindari melakukan mikrotomi kecuali nekrosis makin melebar
6. Lindungi skin craft dari trauma dan gesekan
7. Gunakan modern dressing sesuai dengan kondisi luka
8. Catat perkembangan luka (mis.ukuran luka, tanda-tanda infeksi,kontraktur
graft,nekrosis,eksudat keluhan pasien)
Edukasi
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan

2. Anjurkan mempertahankan area insisi tetap bersih dan kering
3. Anjurkan mengonsumsi makanan tinggi kalori dan tinggi protein
Perawatan terminasi kehamilan
Definisi
Mengidentifikasi dan memberikan asuhan terminasi kehamilan (melakukan aborsi spontan

atau elektif)sesuai dengan standar pelayanan yang sudah ditetapkan
Tindakan
Observasi
1. Monitor tanda-tanda aborsi spontan (mis. Penghentian kram, peningkatan

tekanan pelvis, dan hilangnya cairan ketuban)
2. Monitor tanda-tanda vital
3. Monitor tanda-tanda syok
4. Monitor pendarahan dan kram
5. Lakukan pemeriksaan vagina
Teraupetik
1. Berikan informed consent

2. Siapkan secara fisik dan psikologis untuk menjalani prosedur aborsi
3. Motivasi keluarga untuk memberikan dukungan emosional
5. Fsilitas persalinan sesuai usia gestasi janin
Edukasi
1. Jelaskan prosedur yang akan dijalani (mis. Kuret section, pelebaran dan
kuretase, dan evakuasi uterus)
2. Jelaskan sensasi yang mungkin dialami
3. Anjurkan melapor jika ada tanda-tanda peningkatan perdarahan kram
meningkat, gumpalan atau jaringan
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian oksitosin setelah persalinan

2. Kolaborasi pemberian analgetik
3. Kolaborasi pemberian antibiotik
4. Kolaborasi pemberian obat untuk menghentikan kehamilan sesuai indikasi
(mis.Suppositoria prostaglandin,prostaglandin intraaminiotik, oksitosin
intravena)
Intervensi Utama :
Perawatan Intergritas Kulit
Definisi : Mengudentifikasi dan merawat kulit untuk menjaga keutuhan, kelembaban dan
mencegah perkembangan mikroorganisme.
Tindakan
Observasi :
1. Identifikasi penyebab gangguan intergritas kulit (mis. Perubahan sirkulasi,

perubahan status nutrisi, penurunan kelembaban, suhu lingkungan ekstream,
penurunan mobilitas)
Terapeutik :
2. Ubah posisi tiap 2jam jika tirah tumbang

3. Lakukan pemijatan pada area penonjolan tulang, jika perlu
4. Bersihkan parineal dengan air hangat, terutama selama periode diare
5. Gunakan produk berbahan pertrolium atau minyak pada kulit kering
6. Gunakan produk berbahan ringan/alami dan hipoalergik pada kulit sensitif
7. Hindari produk berbahan dasar alkhol pada kulit kering
Edukasi :
1. Anjurkan menggunakan pelembab (mis. Lotion, serum)

2. Anjurkan minum air yg cukup
3. Anjurkan meningkatkan asupan nutrisi
4. Anjurkan meningkatkan asupan buah dan sayur
5. Anjurkan menghindari terpapar suhu ekstream
6. Anjurkan menggunakan tabir surya SPF minimal 30 saat berada diluar rumah
7. Anjurkan mandi dan menggunakan sabun secukupnya
Perawatan Luka
Definisi : Mengidentifikasi dan meningkatkan penyembuhan luka serta mencegah terjadinya

komplikasi luka.
Tindakan
Observasi :
1. Monitor karakteristik luka (mis. Warna, ukuran, bau)

2. Monitor tanda² infeksi
Terapeutik :
1. Lepaskan balutan dan plester secara perlahan

2. Cukur rambut disekitar daerah, jika perlu
3. Bersihkan dengan cairan NaCl atau pembersih nontoksik, sesuai kebutuhan
4. Bersikan jaringan nekrotik
5. Berikan salep yg sesuai ke kulit/lesi, jika perlu
6. Pasang balutan sesuai jenis luka
7. Pertahankan teknik steril saat melakukan perawatan luka
8. Ganti balutan sesuai jumlah eksudat dan drainase
9. Jadwalkan perubahan posisi setaip 2 jam dan sesuai kondisi pasien
10. Berikan diet dengan kalori 30-35 kkal/kgBB/hari dan protein 1,25 - 1,5
g/kgBB/hari
11. Berikan suplemen vitamin dan mineral
12. Berikan terapi TENS (stimulus saraf transkutaneous), jika perlu
Edukasi :
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi

2. Anjurkan mengkonsumsi makanan tinggi kalori dan protein
3. Ajarkan prosedur perawatan luka secara mandiri
Kolaborasi :
1. Kolaborasi prosedur debriment (mis. Enzimatik, biologis, mekanis, aoutolitik)

2. Kolaborasi pemberian antibotik, jika perlu
Intervensi Pendukung :
Dukungan Perawatan diri
Definisi : Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan perawatan diri
Tindakan
Observasi :
1. Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai usia

2. Monitor tingkat kemandirian
3. Identifikasi kebutuhan alat bantu kebersihan diri, berpakaian, berhias, dan
makan
Terapeutik
1. Sediakan lingkungan yg terapeutik (mis. suasana hangat, rileks,privasi)

2. Siapkan keperluan pribadi (mis. Sikat gigi, dan sabun mandi)
3. Dampingi dalam melakukan perawatan diri sampai mandiri
4. Fasilitasi untuk menerima keadaan ketergantungan
5. Fasilitasi kemandirian, bantu jika tidak mampu melakukan perawatan diri
6. Jadwalkan rutinitas perawatan diri
Edukasi :
1. Anjurkan melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai kemampuan
Edukasi Perawatan Diri
Definisi : Mengajarkan pemenuhan kebutuhan kesehatan dasar perawatan diri.
Tindakan
Obervasi :
2. Identifikasi pengetahuan tentang perawatan diri

3. Identifikasi kemampuan membaca, status kognitif, psikologis, tingkat
kecemasan dan budaya
4. Identifikasi masalah dan hambatan perawatan diri yg dialami
5. Identifikasi metode pembelajaran yg sesuai
Terapeutik :
1. Rencanakan strategi edukasi, termasuk tujuan yg realitas

2. Jadwalkan waktu dan intensitas pembelajaran sesuai penyakit
3. Sediakan lingkungan yg kondusif pembelajaran optimal
4. Ciptakan edukasi interaktif untuk memicu partisipasi aktif selama edukasi
5. Berikan penguatan positif terhadap kemampuan yg didapat
Edukasi :
1. Ajarkan perawatan diri, praktik perawatan diri, dan aktifitas kehidupan sehari -
hari
2. Anjurkan mendemostrasikan praktik perawatan diri sesuai kemampuan
3. Anjurkan mengulang kembali informasi edukasi tentang perawatan mandiri
Edukasi Perawatan Kulit
Definisi : Membersihkan informasi untuk memperbaiki atau meningkatkan intergritas

jaringan kulit
Tindakan
Observasi
Terapeutik :
2. Sediakan meteri dan media pendidikan kesehatan

3. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesempatan
Edukasi :
1. Anjurkan menggunakan tabir surya berada di luar rumah

2. Anjurkan minum cukup cairan
4. Anjurkan menggunakan pelembab
5. Anjurkan melapor jika ada lesi kulit yg tidak biasa
6. Anjurkan membersihkan dengan air hangat bagian parianal selama periode diare
Edukasi Perilaku Upaya Kesehatan
Definisi : Mengajarkan dan memfasilitasi perubahan yang mendukung kesehata
Tindakan
Observasi
Terapeutik :

3. Berikan kempatan untuk bertanya
4. Gunakan variasi metode pembelajaranGuanakan pendekatan promosi
kesehatan dengan memperhatikan pengaruh dari hambatan dari lingkungan,
sosial serta budaya.
5. Berikan pujian dan dukungan terhadap usaha positif dan pencapaiannya
Edukasi :
1. Jelaskan penanganan masalah kesehatan

2. Informasikan sumber yang tepat yang tersedia di masyarakat
3. Anjurkan menggunakan fasilitas kesehatan
4. Anjurkan mengevaluasi tujuan secara periodik
5. Ajarkan menentukan perilaku spesifik yg akan diubah
6. Ajarkar mengidentifikasi tujuan yg akan dicapai
7. Ajarkan program kesehatan dalan kehidupan sehari-hari
8. Ajarkan pencarian dan penggunaan sistem fasilitas pelayanan kesehatan
9. Ajarkan cara pemeliharaan kesehatan
Edukasi pola perilaku
Definisi
Memberikan informasi untuk meningkatkan atau mempertahankan perilaku kebersihan diri

dan lingkungan
Tindakan
Observasi

2. Identifikasi kemampuan menjaga kebersihan diri dan lingkungan
3. Monitor kemampuan melakukan dan mempertahankan kebersihan diri dan lingkungan
4. Terapeutik
5. Sediakan materi dan media pendidikan Kesehatan
6. Jadwalkan pendidikan Kesehatan yang sesuai kesepakatan
8. Praktekkan bersama keluarga cara menjaga kebersihan diri dan lingkungan
Edukasi
1. Jelaskan masalah yang dapat timbul akibat tidak menjaga kebersihan diri dan
lingkungan
2. Ajarkan cara menjaga kebersihan diri dan lingkungan
Edukasi pengobatan
Definisi
Mengajarkan penggunaan obat secara aman dan efektif
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi pengetahuan tentang pengobatan yang direkomendasikan

2. Identifikasi penggunaan pengobatan tradisional dan kemungkinan efek terhadap
pengobatan
3. Terapetik
4. Fasilitasi informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan pemahaman
5. Berikan dukungan untuk menjalani program pengobatan dengan baik dan benar
6. Libatkan keluarga untuk memberikan dukungan pada pasien selama pengobatan
Edukasi
1. Jelaskan manfaat dan efek samping pengobatan

2. Jelaskan strategi mengelola efek samping obat
3. Jelaskan cara menyimpan, pengisian kembali/pembelian kembali, dan pemantauan
sisa obat
4. Jelaskan keuangan dan kerugian program pengobatan, jika perlu
5. Informasikan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan selama pengobatan
6. Anjurkan memonitor perkembangan keefektifan pengobatan
7. Anjurkan mengkonsumsi obat sesuai dengan indikasi
8. Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum dan sesudah
pengobatan dilakukan
9. Anjurkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri (self-medication)
Konsultasi
Definisi
Memberikan pertimbangan untuk memecahkan masalah keperawatan atau kesehatan yang

dialami pasien, Keluarga, kelompok, atau komunitas
Tindakan
1. Observasi Identifikasi tujuan konsultasi

3. Identifikasi harapan semua pihak yang terlibat
5. Identifikasi ekspetasi biaya, jika perlu
Terapeutik
1. Fasilitasi kontrak tertulis untuk menentukan kesepakatan jadwal konsultasi

2. Berikan tanggapan secara profesional terhadap penerimaan atau penolakan ide
3. Fasilitasi memutuskan pilihan alternatif solusi
Edukasi

2. Jelaskan alternatif solusi yang dapat dilakukan oleh pasien
3. Jelaskan keuntungan dan kerugian masing- masing solusi
4. Anjurkan meningkatkan kemandirian menyelesaikan Masalah
Latihan rentang gerak
Definisi
Mengajarkan kemampuan menggunakan gerakan aktif dan pasif untuk mempertahankan dan
mengembalikan kelenturan sendi
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi indikasi dilakukan latihan

2. Identifikasi keterbatasan pergerakan sendi
3. Monitor lokasi ketidaknyamanan atau nyeri pada saat bergerak
4. Terapeutik
5. Gunakan pakaian yang longgar
6. Cegah terjadinya cedera selama latihan rentang gerak dilakukan
7. Fasilitasi mengoptimalkan posisi tubuh untuk pergerakan sendi yang aktif dan pasif
8. Lakukan gerakan pasif dengan bantuan sesuai dengan indikasi
9. Berikan dukungan positif pada saat melakukan latihan gerak sendi
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur latihan

2. Anjurkan melakukan rentang gerak pasif dan aktif secara sistematis
3. Anjurkan duduk di tempat tidur atau kursi, jika perlu
4. Ajarkan rentang gerak aktif sesuai dengan program latihan
5. Kolaborasi
6. Kolaborasi dengan fisioterapi mengembangkan program latihan, jika perlu
Manajemen nyeri
Definisi
Mengidentifikasi dan mengelola pengalaman sensorik atau emosional yang berkaitan dengan
kerusakan jaringan atau fungsional dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas
ringan hingga berat dan konstan
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, intensitas nyeri

2. Identifikasi skala nyeri
3. Identifikasi respons nyeri non verbal
4. Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
5. Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
6. Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
7. Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
8. Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
9. Monitor efek samping penggunaan analgetik
Terapeutik
1. Berikan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri (mis, TENS, hipnotis,
akupresur, terapi musik, biofeedback, terapi pijat, aromaterapi, teknik imajinasi
terbimbing, kompres hangat atau dingin, terapi bermain)
2. Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (mis, suhu ruangan, pencahayaan,
kebisingan)
3. Fasilitasi istirahat dan tidur
4. Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi meredakan nyeri
Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode, dan pemicu nyeri

2. Jelaskan strategi meredakan nyeri
5. Anjurkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
Kolaborasi
1. Kolaborasi pemberian analgetik, jika perlu
Pelaporan status kesehatan
Definisi
Mencatat dan melaporkan hasil pemeriksaan atau Perawatan pasien yang telah dilakukan
pada periode tertentu
Tindakan
Observasi
2. Identifikasi data demografi yang penting ( Mis, usia, jenis kelamin)

3. Identifikasi kemampuan pasien dan keluarga dalam menerapkan perawatan
4. Identifikasi peralatan yang diperlukan untuk perawatan
Terapetik
1. Dokumentasikan status kesehatan pasien secara lengkap dalam rekam

medik/Keperawatan
Edukasi
2. Jelaskan riwayat kesehatan masa lalu yang relevan

3. Jelaskan diagnosis keperawatan dan medis saat ini
4. Jelaskan rencana perawatan, termasuk diet, pengobatan dan latihan
5. Jelaskan intervesi Keperawatan yang di implementasikan
6. Jelaskan evaluasi perkembangan pasien
7. Jelaskan peran keluarga dalam perawatan lanjutan
Pemberian Obat
Definisi
Mempersiapkan, memberi, dan mengefaluasi keefektifan agen farmakologis yang di

programkan
Tindakan
Observasi
1. . Identifikasi kemungkinan alergi, interaksi, dan kontra indikasi obat

2. Verfikasi order obat sesuai dengan indikasi
6. Monitor efek samping, toksisitas dan interaksi obat
Terapeutik

2. Hindari interuksi saat mempersiapkan, memverifikasi, atau mengelola obat
3. Lakukan prinsip 6 benar (pasien, obat, dosis, rute, waktu, dokumentasi)
4. Perhatikan jadwal pemberian obat jenis hipnotik, narkotika, dan antibiotik
5. Hindari pemberian obat yang tidak di beri label dengan benar
6. Buang obat yang tidak tepakai atau kadaluarsa
7. Fasilitasi minum obat
8. Tanda tangani pemberian narkotika, sesuai protokol
9. Dokumentasikan pembeian obat dan respon terhadap obat
Edukasi
1. Jelaskan jenis obat, alasan pemberian, tindakan yang di harapkan, dan efek samping
sebelum pemberian
Pemberian Obat Intradermal
Definisi
Menyiapkan dan memberikan agen farmakologis melalui jalur intradermal
Tindakan
Observasi

4. Monitor reaksi obat sesuai dengan waktu yang ditentukan
Terapeutik
1. Lakukan prinsip enam benar (pasien, obat, dosis, waktu, rute, dokumentasi)
2. Tentukan jarum suntik yang benar sesuai kebutuhan
3. Siapkan dosis dari ampul atau botol dengan benar
4. Pilih area suntikan yang benar
5. Hindari area kulit yang memar, radang, edema, lesi, atau perubahan warna
6. Gunakan teknik aseptik
7. Tusukan jarum pada sudut 5-15 derajat sedalam 3 mm
8. Suntikan obat secara perlahan, sambil mengamati timbulnya benjolan (lepuh) kecil
pada kulit permukaan
9. Beri tanda area injeksi
Edukasi
1. Jelaskan jenis obat, alasan pemberian, tindakan yang diharapkan, dan efek samping
sebelum pemberian
2. Anjurkan tidak menyentuh area benjolan (lepuh)
3. Anjurkan melapor ke perawat jika merasakan keluhan setelah pemberian obat (mis.
Gatal, kemerahan, panas)
Pemberian Obat Intramuskular
Definisi
Menyiapkan dan memberikan agen farmakologis melalui jalur intramuskular
Tindakan
Observasi

4. Monitor reaksi obat yang diharapkan dan tidak diharapkan
Terapeutik
2. Tentukan jarum suntik yang benar sesuai kebutuhan
3. Siapkan dosis dari ampul atau vial dengan benar
4. Pilih area suntikan yang sesuai (mis. Vastus lateralis, ventrogluteal, deltoid)
5. Hindari kulit yang memar, radang, edema, lesi, atau perubahan warna
6. Gunakan teknik aseptic
7. Lakukan teknik Z-track untuk mencegah obat keluar ke dalam jaringan subkutan dan
kulit
8. Tusukan jarum pada sudut 90 derajat
9. Aspirasi sebelum menyuntikkan obat
10. Suntikkan obat secara perlahan
11. Cabut jarum setelah menunggu 10 detik setelah menyuntikkan obat
12. Hindari melakukan masase pada area penyuntikan
Edukasi
1. Jelaskan jenis obat, alasan pemberian, tindakakan yang diharapkan, dan efek samping
sebelum pemberian
2. Anjurkan tidak memijit (masase) area penyuntikan
Definisi
Menyiapkan dan memberikan agen farmakologis melalui kateter intravena
Tindakan
Obesrvasi

6. Monitor efek samping, toksisitas, dan interaksi obat
Terapeutik
2. Pastikan ketepatan dan kepatenan kateter IV
3. Campurkan obat kedalam kantung, botol, atau buret, sesuai kebutuhan
5. Tempelkan label keterangan nama obat dan dosis pada wadah cairan IV
6. Gunakan mesin pompa untuk pemberian obat secara kontinu, jika perlu
Edukasi
sebelum pemberian
Pemberian Obat Kulit
Definisi
Menyiapkan dan memberikan agen farmakologis untuk memulihkan gangguan kulit

Tindakan
Obesrvasi

5. Monitor efek lokal, efek sistemik, dan efek samping obat
Terapeutik
2. Cuci tangan dan pasang sarung tangan
3. Bersihkan kulit dan hilangkan obat sebelumnya
4. Oleskan agen topikal pada kulit yang tidak mengalami luka, iritasi atau sensitif
5. Hindari terpapar sinar ultra violet pada kulit yang mendapat obat topikal
Edukasi
sebelum pemberian
3. Ajarkan teknik pemberian obat secara mandiri, jika perlu
Pemberian Obat Subkutan
Definisi
Menyiapkan dan memberikan agen farmakologis melalui jalur subkutan
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kemungkinan alergi, interaksi, dan kontra indikasi obat

2. Verfikasi order obat sesuai dengan indikasi
5. Monitor efek samping, toksisitas dan interaksi obat
Terapeutik
2. Lakukan teknik aseptik
3. Pilih jarum suntik yang sesuai
4. Rotasikan lokasi injeksi secara sistematis
5. Hindari daerah penyuntikan yang mengalami edema, massa, luka, memar, abrasi atau
infeksi
6. Gunakan daerah perut saat memberikan heparin secara subkutan
7. Tusukan jarum dengan cepat pada sudut 45-90 derajat, tergantung pada ukuran tubuh
8. Hindari memijat area suntikan
Edukasi
1. Jelaskan jenis obat, alasan pemberian, tindakan yang di harapkan, dan efek samping
sebelum pemberian
2. Ajarkan pasien dan keluarga tentang cara injeksi obat secara mandiri
Pemberian obat topikal
Defenisi
menyiapkan dan memberikan agen farmakologis ke permukaan kulit
Tindakan
Observasi
1. identifikasi kemungkinan alergi , interaksi dan kontra indikasi obat

2. verifikasi order obat sesuai dengan indikasi
3. periksa tanggal kadaluarsa obat
4. monitor efek terapeutik obat
5. monitor efek lokal , efek sistemik dan efek samping obat
Terapeutik
1. lakukan prinsip enam benar (pasien,obat,dosis,waktu,rute , dokumentasi)

2. cuci tangan dan pasang sarung tangan
3. berikan privasi
4. bersihkan kulit
5. oleskan obat topikal pada kulit ata selaput lendir yang utuh ( kecuali penggunaan obat
untuk mengobati lesi)
6. Edukasi
7. jelaskan jenis obat ,alasan pemberian obat,tindakan yang diharapkan,efek samping
sebelum pemberian
8. ajarkan pasien dan keluarga tentang cara pemberian obat secara mandiri
Penjahitan luka
Definisi
Menyatukan ujung luka dengan menggunakan jarum dan benang jahit streril
Tindakan
Observasi
1. dentifikasi riwayat alergi terhadap anastesi

2. identifikasi adanya riwayat keloid
3. identifikasi jenis benang jahit yang sesuai
4. identifikasi jenis jarum yang sesuai
5. identifikasi metode jahitan yang sesuai berdasarkan jenis luka
Terapeutik
1. cukur rambut yang berada disekitar luka

2. bersihkan daerah luka dengan larutan antiseptik
3. lakukan teknik streril
4. berikan anastesi topikal atau injeksi didaerah luka
5. jahit luka dengan memasukkan jarum tegak lurus terhadap permukaan kulit
6. tarik jahitan cukup kencang sampai kulit tidak tertekuk
7. kunci jahitan dengan simpul
8. angkat jahitan sesuai indikasi
Edukasi
1. jelaskan tujuan dan prosedur tindakan

2. jelaskan tanda tanda infeksi
3. ajarkan cara merawat jahitan
4. informasikan tentang waktu pelepasan jahitan
Kolaborasi
1. kolaborasi penjahitan luka yang dalam ,wajah sendu atau luka yang berpotensi infeksi
Perawatan area
definisi
Mengidentifikasi dan meningkatkan penyembuhan luka yang ditutup denga jahitan ,klip,atau
Staples
Tindakan
Observasi
2. periksa lokasi INSISI adanya kemerahan ,bengkak,atau tanda tanda dehisen atau
eviserasi
3. identifikasi karakteristik drainase
4. monitor proses penyembuhan area INSISI
5. monitor tanda dan gejala infeksi
Terapeutik
1. bersihkan area INSISI denga pembersihan yang tepat

2. usap area INSISI dari area yg bersih menuju area yang kurang bersih
3. bersihkan area disekitar tempat pembuangan atau tabung drainase
4. pertahanan posisi tabung drainase
5. berikan saldo antiseptik jika perlu
6. ganti balutan luka sesuai jadwal
Edukasi
1. jelaskan prosedur kepada pasien dengan menggunakan alat bantu

2. ajarkan meminimalkan tekanan pada tempat INSISI
3. ajarkan cara merawat area INSISI
Perawatan kuku
Definisi
Mengidentifikasi dan merawat kuku agar bersih dan sehat serta tidak mengalami lesinkukit
akibat perawatan kuku yang tidak tepat
Tindakan
Observasi
1. monitor kebersihan dan kesehatan kuku

2. monitor perubahan yang terjadi pada kuku
Terapeutik
1. rendam kuku dengan air hangat

2. fasilitasi pemotongan dan pembersihan kuku sesuai kebutuhan
3. Bersihkan kuku dengan bahan alami
4. bersihkan bagian bawah kuku dengan alat bantu pembersih kuku
5. oleskan minta zaitun hangat pada kuku
6. lembabkan daerah sekitar kuku untuk mencegah kekeringan
7. fasilitasi mengoleskan cat kuku jika perlu
Edukasi
1. anjurkan memotong dan membersihkan kuku secara rutin

2. anjurkan mengkonsumsi makanan kaya biotin
Perawatan luka bakar
Defenisi
Mengidentifikasi dan merawat luka akut dan luka kronik akibat trauma termal
Tindakan
Observasi
1. identifikasi penyebab luka bakar

2. identifikasi durasi terkena luka bakar dan riwayat penangan luka sebelumnya
3. monitor kondisi luka ( mis prentasi ukuran luka ,derajat luka , pendarahan,warna
dasar luka , infeksi eksudat, bau luka ,kondisi tepi luka )
Terapeutik
1. gunakan teknik aseptik selama merawat luka

2. lepaskan balutan lama dengan menghindari nyeri dan perdarahan
3. rendam dengan air streil jika balutan lengket pada luka
4. bersihkan luka dengan cairan steril
5. lakukan terapi relaksasi untuk mengurangi nyeri
6. jadwalkan frekuensi perawatan luka berdasarkan ada atau tidaknya infeksi ,jumlah
eksudat dan jenis balutan yang digunakan
7. gunakan modern dressing sesuai dengan kondisi luka
8. berikan diet dengan kalori 30-35 kkal/kgBB / hari dari protein 1,24-1,5 kgBB/ hari
9. berikan suplemen vitamin dan mineral sesuai indikasi
Edukasi
1. jelaskan tanda dan gejala infeksi

2. anjurkan mengkonsumsi makanan tingf kalori dan protein
Kolaborasi
1. kolaborasi prosedur debridement jika perlu

2. kolaborasi pemberian antibiotik jika perlu
Skrining Kanker
Definisi
Mendeteksi secara dini kemungkinan mengalami kanker agar dapat dilakukan penanganan
Sesegara mungkin.
Tindakan
1. ldentfikasi kondisi awal pasien (mis. anamnesa keluhan, usia, jenis kelamin, riwayat
kanker di keluarga, paparan karsinogenik)
Teurapeutik
1. Lakukan pemeriksaan fisik pada payudara, leher rahim, prostat, paru-paru atau organ
yang mungkin terkena kanker.
2. Fasilitasi untuk melaksanakan pemeriksaan penunjang deteksi kanker baik pada
wanita maupun pria
Edukasi
1. Jelaskan prosedur dan tujuan deteksi dini kanker

2. Jelaskan prosedur pemeriksaan penunjang.
3. Anjurkan melakukan deteksi kanker secara rutin.
Perawatan Luka Tekan
Definisi
Mengidentifikasi dan merawat luka akibat penekanan pada tonjolan tulang.
Tindakan
Observasi
1. Monitor kondisi luka (meliputi derajat luka, ukuran luka, perdarahan luka, warna
dasar luka, infeksi eksudat, bau luka, kondisi tepi luka).
2. Monitor tanda dan gejala infeksi pada luka.
3. Monitor status nutrisi (ris. asupan kalori, protein)
Terapeutik
1. Bersihkan kulilt di sekitar luka dengan sabun dan air.

2. Bersihkan luka bagian dalam dengan menggunakan NaCi 0,9%%
3. Lakukan pembalutan pada luka, jka pelu.
4. Oleskan salep, jika perlu.
5. Gunakan tempat tidur dan kasur khusus, jika perlu.
6. Pertahankan kepala tempat tidur pada posisi terendah yang dapat ditoleransi.
7. Jadwalkan perubahan posisi setiap 2 jam atau sesuai kondisi pasien
8. Berikan diet dengan kalori 30-35 kkalkgBB/hari dan protein 1.25-1.5 gkgbëha
9. Berikan suplemen vitamin dan mineral (mis. vitamin A, vitamin C, Znc, asam amino
asam dikasi)
Edukasi
1. Anjurkan melaporkan tanda-tanda kerusakan kulit

2. Anjurkan menghindari duduk dalam jangka waktu lama
3. Ajarkan prosedur perawatan luka
Kolaborasi
1. Kolaborasi prosedur debridement (mis. enzimatik, biologis, mekanis, autolik)

2. Kolaborasi permberian antibiotik, jika perluu
Teknik Latihan Penguatan Sendi
Definisi
Menggunakan teknik gerakan tubuh aktif atau pasif untuk mempertahankan atau
mengembalikan dan meningkatkan fleksibilitas sendi.
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi keterbatasan fungsi dan gerak sendi

2. Monitor lokasi dan sifat ketidaknyamanan atau rasa sakit selama gerakan an
Terapeutik
1. Lakukan pengendalian nyeri sebelum memulai latihan.

2. Berikan posisi tubuh optimal untuk gerakan sendi pasif atau aktif.
3. Fasilitasi menyusun jadwal latihan rentang gerak aktif maupun pasif.
4. Fasilitasi gerak sendi teratur dalam batas-batas rasa sakit, ketahanan, dan mobilitas
sendi.
5. Berikan penguatan positif untuk melakukan latihan bersama
Edukasi
1. Jelaskan kepada pasien / keluarga tujuan dan rencanakan latihan bersama.

2. Anjurkan duduk di tempat tidur, di sisi tempat tidur (menjuntal), atau di kursi, sesuai
toleransi.
3. Ajarkan melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif secara sistematis.
4. Anjurkan memvisualisasikan gerak tubuh sebelum memulai gerakan.
5. Anjurkan ambuliasi, sesuai toleransi
Kolaborasi
1. Kolaborasi dengan fisioterapi dalam mengembangkan dan melaksanakan program

latihan.
Terapi Lintah
Definisi
Menggunakan lintah untuk menghilangkan keletieihan jaringan yang ditanam yang

bercampan darah vena.
Tindakan
Observasi
2. Monitor kadar hemoglobin dan hematokrit harian, jka perlu

3. Monitor ukuran lintah sampal membesar (10-15 menit) sampai terlepas sendiri.
Teurapeutik
1. Gunakan kewaspadaan univesal.

2. Gunakan terapi lintah pada daerah yang aliran darah arterinya adekuat.
3. Gunakan lintah hanya untuk satu pasien.
4. Bersihkan bekas gigitan dengan kain steril dan keringiankan.
5. Batasi lokasi dengan kain atau handuk agar lintah tidak berpindah.
6. Oleskan dekstrosa 5% d lokasi terapi.
7. Tempatkan lintah dengan pinset secara hati-hati.
8. Pastikan ujung arterior dan pasterior menepel pada area terapi.
9. Lepaskan lintah yang tidak terjatuh dengan alkohol.
10. Besihkan area terapi dengan hidrogen perioksida dan air steril setiap1-2jam.
Edukasi
1. Informasikan lintah mengeluarkan anastesi lokal.

2. Informasikan tindakan tidak membutuhkan anastesi lokal, karena jaringan
yang ditanam memiliki sesikit saraf yang aktif.
3. Informasikan bahwa intah mengeluarnan hirudin, antikoagulan, sehingga
darah akan mengalir dari luka sampai 50 ml selama 24 sampai 48 jam setelah
lintah diangkat.
4. Infomasikan bahwa intah menupakan terapi.
5. Anjurkan untuk tidak menyentuh atau melepaskan litah secara manual.
Kolaborasi
1. Berikan antibiotik, jika perlu
Perawatan Pasca Seksio Sesaria
Definisi
Mengidentifkasi dan memberikan asuhan pada pasca persalinan seksio sesaria.
Tindakan
Observesi
1. ldentifiikasi riwayat kehamilan dan persalinan.

2. Monitor tanda-tanda Vital ibu.
3. Monitor respon fisiologis (mis. nyeri, perubahan uterus, kepatenan jalan
napas).
4. Monitor kondisi luka dan balutan.
Terapeutik
1. Diskusikan perasaan, pertanyaan dan perhatian pasien terkait pembedahan.

2. Pindahkan pasien ke ruang rawat nifas.
3. Motivasi mobilisasi dini 6 jam.
4. Fasilitasi kontak kulit ke kulit dengan bayi.
5. Berikan dukungan menyusui yang memadai, jika memungkinkan.
Edukasi
1. Informasikan pada ibu dan keluarga tentang kondisi ibu dan bayi.
2. Ajarkan latihan ekstremitas, perubahan posisi, batuk dan napas dalam.
3. Anjurkan ibu cara menyusui, jIka memungkinkan
4. Anjurkan ibu mengkonsumsi nutrisi tKTP
Teknik Latihan Penguatan Otot
Definisi
Latihan otot resistif reguler untuk mempertahankan atau meningkatkan kekuatan otot.
Tindakan
Observasi
1. ldentifikasi risiko latihan

2. Identifikasi tingkat kebugaran otot dengan menggunakan lapangan latihan atau
laboratorium tes (mis. angkat maksimum, Jumlah daftar per unit waktu)
3. idlentiflikasi jenis dan durasi aktivitas pemanasan / pendinginan
4. Monitor efektifitas latihan
Terapeutik
1. Lakukan latihan sesuai program yang ditentukan.

2. Fasilitasi menetapkan tujuan jangka pendek dan jangka panjang yang realistis
dalam menentukan rencana latihan.
3. Fasilitasi mendapatkan sumber daya yang dibutuhkan di lingkungan rumah/
tempat kerja.
4. Fasilitasi mengembangkan program latihan yang sesual dengan tingkat
kebugaran otot, kendala muskuloskeletal, tujuan fungsional kesehatan, sumber
daya peralatan olahraga, dan dukungan sosial.
5. Fasilitasi mengubah program atau mengembangkan strategi lain untuk
mencegahnya bosan dan putus latihan.
6. Berikan instruksi tertulis tentang pedoman dan bentuk gerakan untuk setiap
gerakan otot
Edukasi
1. Jelaskan fungsi otot, fisiologi olahraga, dan konsekuensi tidak digunakannya

otot
2. Ajarkan tanda dan gejala intoleransi selama dan setelah sesi latihan (mis.
kelemahan, kelelahan ekstrem, angina, palpitasi)
3. Anjurkan menghindari latihan selama suhu ekstrem
Kolaborasi
1. Tetapkan jadwal tindak lanjut untuk mempertahankan motivasi, memfasilitasi

pemecahan
2. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain (mis. torapis aktivitas, ahl fisiologi
olahraga, terapis okupasi, terapis rekreasi, terapis fisik) dalam perencanaan,
pengajaran, dan memonitor program latihan otot.
Perawatan Skin Graft
Mengidentifikasi dan merawat pasien dengan luka skin graft.
Tindakan
Observasi
1. Monitor kondisi umum (mis. aemam, tekanan darah, nadi, pemapasan dan
suhu tubuh)
2. Monitor kondisi skin grat (mis. Ukuran luka, hematoma, kontraktur graft,
nekrosis)
3. Monitor adanya tanda-tanda inteksi pada luka skin grart (mis. perdarahan,
tanda-tanda inteksi, eksudat)
Teurapeutik
1. Terapkan teknik aseptik selama merawat luka skin graft.

2. Lakukan perawatan luka skin graft 2 hari sekali atau sesuai kondisi luka.
3. Bersihkan luka dengan NaCl 0,9% atau aquades.
4. Bersihkan darah/cairan yang mengering dan nekrotik, sesuar protoko dan
melakukan nekrotomi kecuali nekrosis makin melebar.
5. Lindungi luka skin graft dari trauma dan gesekan.
6. Gunakan modern dressing sesuai dengan kondisi luka.
7. Catat perkembangan luka (mis. ukuran luka, tanda-tanda infeksi, hematoma,
kontraktur graft, ekrosis, eksudat, keluhan pasien)
Edukasi
1. Jelaskan prosedur yang akan dilakukan.

2. Anjurkan mempertahankan area insisi tetap bersih dan kering.
3. Anjurkan me ngkonsumsi makan tinggi kalori dan tinggi protein.
Defisit pengetahuan
Intervensi utama
Edukasi kesehatan
Definisi
Mengajarkan pengelolaan faktor risiko penyakit dan prilaku hidup bersih dan sehat.
Tindakan
Observasi
2. Identifikasi faktor-faktor yang dapat meningkat kan dan menurun kan motivasi
prilaku hidup bersih dan sehat
Teurapeutik
1. Sediakan materi dan media Pendidikan kesehatan

2. Jadwalkan Pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
Edukasi
1. Jelaskan factor risiko yang dapat mempengaruhi kesehatan

2. Ajarkan prilaku hidup bersih dan sehat
3. Ajarkan strategi yang dapat digunakn untuk meningkatkan prilaku hidup
bersih dan sehat
Intervensi pendukung
Bimbingan sistem kesehatan
Definisi
Mengidentifikasi dan mengembangkan kemampuan untuk mengatasi masalah kesehatan
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi masalah kesehatan individu, keluarga dan masyarakat

2. Identifikasi inisiatif individu, keluarga dan masyrakat
Teurapeutik
1. Fasilitasi pemenuhan kebutuhan kesehatan

2. Fasilitasi pemenuan kebutuhan kesehatan mandiri
3. Libatkan kolega/teman untuk membimbing pemenuhan pemenuhan kebutuhan
kesehatan
4. Siapkan pasien untuk mampu berkolaborasi dan bekerjasama dalam
pemenuhan kebutuhan kesehatan
Edukasi
1. Bimbing untuk bertanggung jawab mengidentifikasi dan mengembangkan

kemampuan memecahkan masalah kesehatan secara mandiri
Edukasi aktivitas/istirahat
Definisi
Mengajarkan pengaturan aktivitas dan istirahat
Tindakan
Observasi
Teurapeutik
2. Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan istirahat

3. Jadwalkan pemberian Pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
4. Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk bertanya
Edukasi
5. Jelaskan pentingnya melakukan aktivitas atau olahraga secara rutin

6. Anjurkan terlibat dalam aktivitas kelompok aktivitas bermain atau aktivitas
lainnya
7. Anjurkan menyusun jadwal aktivitas dan istirahat
8. Ajarkan cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat (mis kelelahan sesak nafas
saat aktivitas)
9. Ajarkan cara ,mngidentifikasi target dan jenis aktivitassesuai kemampuan
Edukasi alat bantu dengar
Definisi
Mengajarkan pengaturan aktivitas dan istirahat
Tindakan
Observasi

2. Priksa telinga yang memerlukan alat bantu dengar
Teurapeutik
1. Sediakan materi dan media alat bantu dengaran

2. Jadwalkan pemberian Pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
3. Berikan kesempatan kepada pasien dan keluarga untuk bertanya
Edukasi
1. Anjurkan membersihkan serum jika menutupi liang telinga

2. Anjurkan mensejajarkan bagian ujung alat bantu dengar dengan telinga
3. Anjurkan memutar ujung alat bantu dengar ke depan dan masukkan ke bagian
Saluran telinga
4. Ajarkan menyesuaikan volume dengan kebutuhan pasien
Edukasi analgesia terkontrol
Definisi
Memberikan informasi cara pengendalian neri dengan agen analgesic yang terkontrol
Tindakan
Obsevasi
1. Identifykasi kesiapan kemampuan menerima informasi dan persepsi terhadap

nyeri
2. Identifikasi tingkat nyeri dan dosis pemberian opioid
3. Identifikasi kemampuan pasien dan keluarga dalam menggunakan analgesia
terkontrol
Teurapeutik
1. Persiapkan alat-alat PCA

2. Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan penjelasan tentang analgesia
terkontrol
Edukasi
1. Jelaskan alasan waktu dan cara pemberian analgesia terkontrol

2. Jelaskan efek samping dari pemberian opioid berlebihan
3. Jelaskan tindakan yang harus dilakukan saat mengalami penurunan kesadaran
misalnya stop hubungi rumah sakit atau petugas kesehatan tinggikan kepala 30
derajat
4. Ajarkan cara mengidentifikasi keefektifan dari analgesia (mis. penurunan
skala nyeri)
5. Informasikan untuk menghubungi tenaga kesehatan jika mengalami kesulitan
dalam mengatur dosis alat PCA
6. Demonstrasikan cara mengatur dosis analgesia terkontrol
7. Demonstrasikan cara mencatat dosis dan efektivitas pengobatan
Edukasi berat badan efektif
Definisi
Memberikan informasi tentang berat badan dan persentase lemak tubuh yang optimal
Tindakan
Obseravasi
1. Identifykasi kesiapan kemampuan menerima informasi
Teurapeutik
1. Sediakan materi dan media edukasi

3. Beri kesempatan pada keluarga untuk bertanya
Edukasi
1. Jelaskan hubungan asupan makanan latihan peningkatan dan penurunan berat

badan
2. Jelaskan kondisi medis yang dapat mempengaruhi berat badan
3. Jelaskan risiko kondisi kegemukan overweight dan kurus underweight
4. Jelaskan kebiasaan tradisi dan budaya serta faktor genetik yang mempengaruhi
berat badan
5. Ajarkan cara mengelola berat badan secara efektif.
Edukasi berhenti merokok
Definisi
Memberikan informasi terkait dampak merokok dan upaya untuk berhenti merekok
Tindakan
Obseravasi
1. Identifykasi kesiapan kemampuan menerima informasi
Teurapeutik
1. Sediakan materi dan media edukasi

3. Beri kesempatan pada keluarga untuk bertanya
Edukasi
1. Jelaskan gejala fisik penarikan nikotin (mis. sakit kepala, pusing, mual dan
insomnia)
2. Jelaskan gejala berhenti merokok (mis. mulut kering, batuk, tenggorokan
gatal.
3. Jelaskan aspek psikososial yang mempengaruhi perilaku merokok
4. Informasikan produk pengganti nikotin (mis. permen karet semprotan hidung
inhaler)
5. Ajarkan cara berhenti merokok
Edukasi dehidrasi
Definisi
Mengajarkan pengelolaan kekurangan cairan dan elektrolit
Tindakan
Obseravasi
Teurapeutik
2. Persiapkan materi, media dan alat dan formulir Balans cairan

3. Tentukan waktu yang tepat untuk memberikan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan dengan pasien dan keluarga
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala dehidrasi

2. Anjurkan tidak hanya minum air saat haus
3. Jika sedang berolahraga atau beraktivitas berat
4. Anjurkan memperbanyak minum
5. Anjurkan memperbanyak mengkonsumsi buah yang mengandung banyak air
(mis. Semangka, pepaya
6. Ajarkan cara pemberian oralit Jika perlu
7. Ajarkan menilai status hidrasi berdasarkan warna urine
Edukasi dialisis peritoneal
Definisi
Mengajarkan cara melakukan pengeluarkan produk metabolisme tubuh melalui membrane

peritoneal secara aktif
Tindakan
Obseravasi

2. Monitor keberhasilan pasien melakukan peritoneal dialysis
Teurapeutik
1. Persiapkan materi media dan alat peraga peritoneal dialisis

Edukasi
1. Jelaskan tentang pengendalian infeksi cuci tangan dan prinsip steril dalam
pelaksanaan pritoneal dialisis
2. Jelaskan pengendalian tujuan dan masalah/komplikasi peritoneal dialysis (mis.
kemerahan bengkak cairan tidak keluar)
3. Jelaskan cara memonitor cairan masuk dan keluar peritoneal dialysis
4. Demonstrasikan prosedur pritoneal dialilis langsung pada pasien
5. Instruksikan pasien atau keluarga menjelaskan dan mendemonstrasikan
kembali prosedur ptritonial dialisis
Edukasi diet
Definisi
Mengajarkan jumlah , jenis dan jadwal asupan makan yang di programkan
Tindakan
Obseravasi

2. Identifikasi tingkat pengetahuan saat ini
3. Identifikasi kebiasaan pola makan saat ini dan masa lalu
4. Identifikasi persepsi pasien dan keluarga tentang diet yang diprogramkan –
5. Identifikasi keterbatasan finansial untuk menyediakan makanan
Teurapeutik
1. Persiapkan materi media dan alat peraga

4. Sediakan rencana makan tertulis Jika perlu
Edukasi
1. Jelaskan tujuan kepatuhan diet terhadap kesehatan

2. Informasikan makanan yang diperbolehkan dan dilarang
3. Informasikan kemungkinan interaksi obat dan makanan Jika perlu
4. Anjurkan mempertahankan posisi semi flower 30-45 derajat 20-30 menit
setelah makan
5. Anjurkan mengganti bahan makanan sesuai dengan diet yang diprogramkan
6. Anjurkan melakukan olahraga sesuai toleransi
7. Anjurkan ajarkan cara membaca label dan memilih makanan yang sesuai
8. Ajarkan cara merencanakan makanan yang sesuai program
9. Rekomendasi resep makanan yang sesuai dengan diet Jika perlu
Kolaborasi
1. Rujuk ke ahli gizi dan sertakan keluarga
Edukasi edema
Definisi
Memberikan informasi penanganan dan pencegahan penumpukan cairan baik pada

ekstermitas maupun seluruh tubuh
Tindakan
Obseravasi

2. Monitor kemampuan dan pemahaman pasien dan keluarga setelah edukasi
Teurapeutik
1. Persiapkan materi dan media edukasi misalnya formulir balans cairan

Edukasi
1. Jelaskan tentang definisi penyebab (penurunan fungsi ginjal,

hypoalbuminemia, gagal jantung, retensi natrium) gejala dan tanda edema
kenaikan BB yang drastis penurunan output urine albumin darah kurang dari
normal pitting edema
2. Jelaskan cara penanganan dan pencegahan edema (mis. timbang BB tiap hari
dan cairan obat diuretik diet tinggi protein diet rendah garam anti hipertensi)
3. Instruksikan pasien dan keluarga untuk menjelaskan kembali definisi
penyebab gejala dan tanda Penanganan dan pencegahan edema
Edukasi efek samping obat
Definisi
Memberikan informasi unntuk meminimalkan efek samping dan agen farmokologis yang di
programkan
Tindakan
Observasi
Teurapeutik
1. Persiapkan materi dan media edukasi
Edukasi
1. Jelaskan tujuan obat yang diberikan

2. Jelaskan Indikasi dan kontraindikasi obat yang akan dikonsumsi
3. Jelaskan cara kerja obat secara umum
4. Jelaskan dosis cara pemakaian waktu dan lamanya pemberian obat
5. Jelaskan tanda dan gejala bila obat yang dikonsumsi tidak cocok untuk pasien
6. Jelaskan reaksi alergi yang mungkin timbul saat atau setelah obat dikonsumsi
7. Anjurkan melihat tanggal kadaluarsa obat yang akan dikonsumsi
8. Anjurkan melihat kondisi fisik obat sebelum dikonsumsi
9. Anjurkan untuk segera ke fasilitas kesehatan terdekat Jika reaksi obat yang di
konsumsi membahayakan hidup pasien
10. Ajarkan cara mengatasi reaksi obat yang tidak diinginkan
Edukasi fisioterapi
Definisi
Mengajrakan mobilisasi sekresi jalan nafas melalui perkusi, getaran, dan drainase postural
Tindakan
Obseravasi
Teurapeutik
1. Persiapkan materi dan media edukasi

Edukasi
1. Jelaskan kontraindikasi fisioterapi dada

2. Jelaskan tujuan dan prosedur fisioterapi dada
3. Jelaskan segmen paru-paru yang mengandung sekresi berlebihan
4. Jelaskan cara modifikasi posisi agar dapat mentolerir posisi yang ditentukan
5. Jelaskan alat perkusi dada pneumatic akustik atau listrik yang digunakan Jika
perlu
6. Jelaskan cara menggerakan alat dengan cepat dan kencang bahu dan lengan
lurus pergelangan tangan kaku di daerah yang akan dikeringkan saat pasien
mengisap atau Datuk 3-4 kali
7. Anjurkan menghindari perkusi pada tulang belakang ginjal payudara wanita
insisi dan tulang rusuk yang patah
8. Ajarkan mengeluarkan sekresi melalui pernapasan dalam
9. Ajarkan batuk selama dan setiap prosedur
10. Jelaskan cara memantau efektivitas prosedur (mis. oximetry tanda vital dan
tingkat kenyamanan)
Edukasi hemodialisi
Definisi
memberikan informasi tentang peroses pembersihan darah untuk meningkatkan efektifitas

terapi dan meminimalkan kemungkinan komplikasi
Tindakan
Obseravasi
Teurapeutik
1. Persiapkan materi dan alat peraga hemodialisis

2. Buat media dan format evaluasi hemodialisis
4. Lakukan modifikasi proses pendidikan kesehatan sesuai kebutuhan
5. Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk bertanya dan mengekukakan
perasaannya
Edukasi
1. Jelaskan pengertian tanda dan gejala dampak diet hal-hal yang harus
diperhatikan pasien gagal ginjal
2. Jelaskan pengertian kelebihan dan kekurangan terapi hemodialisis serta
prosedur hemodialisis
3. Jelaskan manfaat memonitor intake dan output cairan
4. Ajarkan cara memantau kelebihan volume cairan mis. pitting edema, kenaikan
BB 1kg= 1 L air, sesak nafas)
5. Jelaskan pentingnya dukungan keluarga
Edukasi intertilitasi
Definisi
Memberikan informasi pada pasien dan pasnagan tentang ketidak suburan
Tindakan
Observasi

2. Identifikasi tingkat pengetahuan
3. Identifikasi pengalaman selama prosedur pemeriksaan infertilitas
Teurapeutik
1. Jadwalkan pengajaran dengan pasangan

2. Siapkan media dan alat bantu yang diperlukan
3. Fasilitasi menentukan masa ovulasi melalui basa suhu tubuh perubahan sekresi
vagina dan indikator fisiologis lainnya
4. Siapkan pasien secara fisik dan psikologis untuk pemeriksaan ginekologi
Edukasi
1. Jelaskan siklus reproduksi wanita, jika perlu

2. Jelaskan tujuan prosedur pemeriksaan infertilitas
3. Jelaskan infertillitas dan penaganan nya
4. Jelaskan efek infertilitas pada hubungan pasangan
5. Informasikan pusat layanan infertilitas
Edukasi irigasi kandung kemih
Definisi
Memberikan informasi tentang irigasi kandung kemih
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kesiapan pasien dan kemampuan pasien dan keluarga menerima

informasi
Teurapeutik
1. Persiapkan materi, media, dan alat peraga irigasi kandung kemih

program yang telah disepakati oleh pasien dan keluarga
Edukasi
1. Jelaskan definisi indikasi tujuan dan manfaat irigasi kandung kemih

2. Jelaskan tentang pengendalian infeksi dan keamanan pasien demonstrasikan
teknik cuci tangan aseptik
3. Anjurkan mendemonstrasikan teknik cuci tangan aseptik
4. Jelaskan alat-alat bahan-bahan dan prosedur irigasi kandung kemih
5. Demonstrasikan prosedur irigasi kandung kemih dan pemantauan
keseimbangan cairan
6. Jelaskan kemungkinan masalah-masalah yang dapat timbul dan solusinya
selama irigasi kandung kemih
7. Anjurkan mendemonstrasikan irigasi kandung kemih
8. Anjurkan menghubungi perawat jika mengalami komplikasi irigasi kandung
kemih
Edukasi irigasi kolostomi
Definisi
Mengajarkan cara merawat dan membersihkan kolon dan teses melalui lubang buatan
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kebutuhan irigasi kolostomi

2. Identifikasi kesiapan dan kemampuan pasien dan keluarga menerima
informasi
3. Monitor keberhasilan dan kemampuan pasien dan keluarga dalam irigasi
kolostomi
Teurapeutik
1. Persiapkan materi dan media atau alat-alat musik set infus cairan irigasi
sarung tangan dan Kantong kolostomi dan peralatan yang di butuhkan lainnya
Edukasi
1. Jelaskan tujuan prosedur indikasi kontraindikasi irigasi kolostomi

2. Jelaskan prinsip-prinsip pencegahan infeksi misalnya cuci tangan penggunaan
sarung tangan
3. Jelaskan tindakan yang harus dilakukan jika pada proses irigasi dapat terang
abdomen yaitu menurunkan kecepatan tetesan cairan indikasi
4. Jelaskan feses akan keluar sekitar 45 sampai 60 menit setelah cairan irigasi
masuk
5. Jelaskan cara mencatat tindakan yang dilakukan dan perhatikan warna dan
kondisi stoma dan kulit peristoma, catat warna, konsintensi dan jumlah feses
yang keluar
6. Anjurkan melakukan irigasi kolostomi di kamar mandi dengan kloset duduk
Jika perlu
7. Demonstrasikan cara melakukan irigasi kolostomi (meliputi letak gantungan
infus irigasi dengan cairan hangat dari adanya udara cara memasukkan selang
irigasi ke stoma ketinggian air irigasi hindari adanya udara dalam selang
Letakkan irigasi tepat di lubang kloset alirkan air yang cukup sekitar 10
sampai 15 menit)
8. Demonstrasikan cara membersihkan area dan memasang kembali kantong
stoma
Edukasi irigasi urosromy
Definisi
Mengajarkan cara melakukan irigasi urostomi secara mandiri
Tindakan
Observasi

2. Monitor keberhasilan melakukan irigasi urostomi
Terapeutik
1. Siapkan materi, media dan alat-alat untuk menjelaskan irigasi urostomi

Edukasi
1. Jelaskan tentang definisi dan tujuan irigasi urostomi

2. Jelaskan tanda-tanda urostomi tersumbat (mis. tidak ada urine, nyeri abdomen)
3. Jelaskan frekuensi irigasi urostomi
4. Jelaskan cara memantau haluaran urine
5. Demonstrasikan prosedur irigasi urostomi
6. Ajarkan teknik mencuci tangan aseptik dan pengendalian infeksi
7. Anjurkan meredemonstrasikan cuci tangan aseptik
8. Anjurkan melakukan irigasi urostomi secara tepat
Edukasi keamanan anak
Definisi
Memberikan informasi mengenai keamanan dan pencegahan cedera pada anak

Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Anjurkan memantau anak saat berada di tempat yang beresiko (mis. luar
rumah, balkon, kolam renang)
2. Anjurkan menutup sumber listrik yang dapat dijangkau
3. Anjurkan mengatur perabotan rumah tangga
4. Anjurkan memilih mainan yang sesuai dengan usia anak dan tidak berbahaya
5. Anjurkan menyimpan benda berbahaya (mis. pisau, benda tajam lainnya) dan
cairan berbahaya (mis. pembersih lantai, deterjen) di tempat yang jauh dari
jangkauan
6. Anjurkan memberikan pembatas pada area dapur, kamar mandi, kolam
7. Jelaskan kepada orang tua dan anak tentang bahaya lalu lintas
8. Ajarkan penggunaan sabuk pengaman saat berkendara
9. Jelaskan keamanan bersepeda pada anak (mis. menggunakan helm,
menggunakan sepeda sesuai usia)
10. Anjurkan penggunaan stroller (kursi dorong anak), kursi khusus anak dengan
aman
11. Anjurkan tidak meletakkan anak pada tempat tidur yang tinggi
12. Ajarkan anak tindakan yang dilakukan saat merasa dirinya dalam bahaya (mis.
meminta bantuan orang dewasa, berteriak, segera berlari)
Edukasi keamanan bayi
Definisi
Menyediakan informasi dan dukungan terhadap pencegahan cederapada bayi
Tindakan
Observasi
Teurapeutik
1. Sedikan materi dan media Pendidikan kesehatan

Edukasi
1. Anjurkan selalu mengawasi bayi

2. Anjurkan tidak meninggalkan bayinya sendiri
3. Anjurkan menjauhkan benda yang beresiko membahayakan bayi (mis.
Kantung plastic, karet tali, kain, benda-benda kecil, benda tajam, pembersih
lantai)
4. Anjurkan memasang penghalang pada sisi tempat tidur
5. Anjurkan menutup sumber listtrik yang terjangkau oleh bayi
6. Anjurkan mengatur perabotan rumah tangga di rumah
7. Anjurkan me,mberikan pembatas pada area yang beresiko (mis. Dapur,
kamarmandi, kolam)
8. Anjurkan menggunakan kursi dan sabuk pengaman khusus bayi saat
berkendara
9. Anjurkan penggunaan sabuk pengaan pada stoller (kursi dorong bayi), kursi
khusus bayi dengan aman
10. Anjurkan tidak meletakan bayi pada tempat tidur yang tinggi
Edukasi keluarga berencana
Definisi
Memberikan informasi dan memfasilitasi ibu dan pasangan dalam penggunaan alat
kontrasepsi
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuanmenerima informasi

2. Identifikasi pengetahuan tentang alat kontrasepsi
Teurapeutik
1. Sediakan materi dan media Pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan

3. Lakukan penapisan pada ibu dan pasangan untuk penggunaan alat kontrasepsi
4. Lakukan pemeriksaan fisik
5. Fasilitasi ibu dan pasangan dalam mengambil keputusan menggunakan alat
kontrasepsi
6. Diskusikan pertimbangan agama, budaya, perkembangan, social ekonomi
terhadap pemilihan alat kontrasepsi
Edukasi
1. Jelaskan tentang system reproduksi

2. Jelaskan metode-metode alat kontrasepsi
3. Jelaskan aktivitas seksualitas setelah mengikuti program KB
Edukasi kemoterapi
Definisi :
Mengajarkan pasien dan keluarga untuk memahami cara kerja dan mengurangi efek samping
agen antineoplasma.
Tindakan :
Observasi :
Terapeutik :

Edukasi :
1. Jelaskan efek obat-obatan antineoplasma pada sel-sel malignan

2. Ajarkan pasien dan keluarga mengenai efek terapi pada fungsi sum-sum
tulang, folikel rambut, fungsi seksual dan toksisitas organ
3. Ajarkan pasien dan keluarga cara mencegah infeksi (mis. Menghindari
keramaian, memelihara kebersihan dan cuci tangan)
4. Anjurkan melaporkan gejala demam, mengigil, mimisan, lebam-lebam, tinja
berwarna merah tua/hitam
5. Anjurkan menghindari penggunaan produk aspirin
Edukasi keselamatan lingkungan
Definisi :
Mengajarkan persiapan lingkungan fisik yang mendukung keamanan.
Tindakan :
Observasi :

2. Identifikasi kebutuhan keselamatan berdasarkan tingkat funsi fisik, kognitif
dan
3. kebiasaan
4. Identifikasi bahaya keamanan di lingkungan (mis. Fisik, biologi, dan kimia)
Terapeutik :
Edukasi :
1. Anjurkan menghilangkan bahaya lingkungan

2. Anjurkan menyediakan alat bantu (mis. Pegangan tangan, keset anti slip)
3. Anjurkan menggunakan alat pelindung (mis. Restrain, rel samping, penutup
pintu, pagar, pintu gerbang).
4. Informasikan nomor telepon darurat
5. Anjurkan melakukan program skrining lingkungan (mis. Timah, radon)
6. Ajarkan individu dan kelompok berisiko tinggi tentang bahaya lingkungan.
Kolaborasi :
1. Kolaborasi dengan pihak lain untuk meningkatkan keamanan lingkungan.
Edukasi keselamatan
Definisi :
Mengajarkan pengelolaan rumah untuk meningkatkan dan mempertahankan keamanan

rumah.
Tindakan :
Observasi :
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi.
Terapeutik :

Edukasi :
1. Informasikan pentingnya penerangan yang cukup di dalam dan luar rumah

2. Anjurkan barang pada area yang mudah terjangkau
3. Anjurkan memastikan alat-alat rumah tangga dalam keadaan baik
4. Anjurkan memastikan kabel-kabel terpasang dengan baik di dinding
5. Anjurkan pemasangan alat detektor kebakaran
6. Anjurkan memastikan barang mudah terbakar jauh dari kompor atau pemanas
7. Anjurkan memastikan pemanas air dalam rentang suhu yang dianjurkan atau
lebih rendah
8. Anjurkan memastikan pemasangan pegangan tangan di area yang perlu, jika
perlu
9. Anjurkan memastikan lantai kamar mandi tidak licin
10. Anjurkan memastikan keset dan karpet lantai rapi dan lantai bebas barang
berserakan
11. Ajarkan cara peletakan barang-barang di rumah agar memudahkan dalam
bergerak.
Edukasi keterampilan
Definisi :
Memberikan informasi dan dukungan untuk melakukan keterampilan psikomotor.
Tindakan :
Observasi :
1. Identifikasi kebutuhan, kesiapan, kemampuan belajar

2. Monitor kemampuan yang telah dicapai.
Terapeutik
1. Tentukan metodologi pengajaran yang sesuai dengan usia, kemampuan dan

kebutuhan
2. Ciptakan lingkungan yang mendukung
3. Berikan petunjuk langkah demi langkah yang jelas
4. Sediakan waktu untul sesi latihan dan beri jeda istirahat untuk menghindari
kelelahan
5. Berikan umpan balik positif atas pencapaian
6. Berikan informasi dalam bentuk tertulis (mis. Gambar, diagram), jika perlu
7. Libatkan keluarga.
Edukasi :
1. Anjurkan melakukan keterampilan satu demi satu

2. Bimbing mengikuti tahapan gerakan yang sesuai
3. Ajarkan keterampilan psikomotor.
Edukasi komunikasi efektif
Definisi :
Mengajarkan cara memberikan informasi kepada lawan bicara secara efektif.
Tindakan :
Observasi :

Terapeutik :

4. Berikan kesempatan untuk bertanya.
Edukasi
1. Jelaskan faktor-faktor yang dapat meningkatkan dan menurunkan

komunikasi efektif
2. Ajarkan cara menyampaikan pesan dengan tepat
3. Ajarkan cara menggunakan komunikasi efektif
4. Ajarkan cara melakukan verifikasi pada pesan yang diterima.
Edukasi latihan berkemih
definisi :
Mengajarkan pasien dan keluarga dalam mencapai kemampuan berkemih.
Tindakan:
Observasi :
1. Identifikasi kemampuan pasien dan keluarga menerima informasi.
Terapeutik
1. Persiapkan materi dan alat peraga latihan berkemih

2. Tentukan waktu yang tepat untuk memberikan pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan dengan pasien dan keluarga.
Edukasi
1. Jelaskan penyebab kendala-kendala dalam berkemih

2. Ajarkan metode komunikasi yang digunakan untuk mengekspresikan
kebutuhan toileting, pola toileting dan kemampuan toilet berkemih
3. Jelaskan hal-hal yang harus dilakukan untuk mendorong eliminasi normal,
pemantauan jatuh, dan keamanan lingkungan toilet
4. Demonstrasikan cara latihan berkemih
5. Anjurkan meredemonstrasikan latihan berkemih.
Edukasi latihan fisik
definisi :
Mengajarkan aktivitas fisik reguler untuk mempertahankan atau meningkatkan kebugaran

dan kesehatan.
Tindakan :
Observasi :
Terapeutik :

3. Berikan kesepakatan untuk bertanya
Edukasi :
1. Jelaskan manfaat kesehatan dan efek fisiologis olahraga

2. Jelaskan jenis latihan yang sesuai dengan kondisi kesehatan
3. Jelaskan frekuensi, durasi, dan intensitas program latihan yang diinginkan
5. Ajarkan teknik menghindari cedera saat berolahraga
6. Ajarkan teknik pernapasan yang tepat untuk memaksimalkan penyerapan
oksigen selama latihan fisik.
Edukasi manajemen
Definisi :
Mengajarkan pengelolaan suhu tubuh yang lebih dari normal.
Tindakan
Observasi
Terapeutik :

Edukasi
1. Jelaskan cara mengukur suhu tubuh, nadi, pernapasan dan tekanan darah
pasien
2. Ajarkan cara memberikan kompres hangat
3. Anjurkan menggunakan selimut hipotermia sesuai kebutuhan
4. Anjurkan menggunakan pakaian yang menyerap keringat
5. Anjurkan intake yang adekuat
6. Ajarkan cara memonitor intake dan output cairan
7. Anjurkan pemberian analgetik, jika perlu.
Edukasi manajemen nyeri
Definisi
Mengajarkan pengelolaan suhu tubuh yang lebih dari normal.
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan penyebab, periode, dan strategi meredakan nyeri

4. Ajarkan teknik nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri.
Edukasi manajemen steress
definisi :
Mengajarkan pasien untuk mengidentifikasi dan mengelola stres akibat perubahan hidup
sehari-hari.
Tindakan :
Observasi :
Terapeutik

Edukasi

2. Ajarkan latihan asertif
3. Ajarkan membuat jadwal olahraga teratur
4. Anjurkan tetap menulis jurnal untuk meningkatkan optimisme dan melepaskan
beban
5. Anjurkan aktivitas untuk menyenangkan diri sendiri (mis. Hobi, bermain
musik, mengecat kuku)
6. Anjurkan bersosialisasi
7. Anjurkan tidur dengan baik setiap malam (7-9 jam)
8. Anjurkan tertawa untuk melepas stres dengan membaca atau klip video lucu
9. Anjurkan menjalin komunikasi dengan keluarga dan profesi pemberian asuhan
10. Anjurkan menyusun jadwal terstruktur.
Edukasi mobilisasi
Definisi :
Mengajarkan perilaku untuk meningkatkan rentang gerak, kekuatan otot dan kemampuan
bergerak.
Tindakan :
Observasi :

2. Identifikasi indikasi dan kontraindikasi mobilisasi
3. Monitor kemajuan pasien/keluarga dalam melakukan mobilisasi
Terapeutik
1. Persiapkan materi, media dan alat-alat seperti bantal, gait belt

2. Jadwalkan waktu pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan dengan pasien dan
keluarga
3. Beri kesempatan pada pasien/keluarga untuk bertanya
Edukasi
1. Jelaskan prosedur, tujuan, indikasi, dan kontraindikasi mobilisasi serta

dampak imobolisasi
2. Ajarkan cara mengidentifikasi sarana dan prasarana yang mendukung untuk
mobilisasi di rumah
3. Ajarkan cara mengidentifikasi kemampuan mobilisasi (seperti kekuatan otot,
rentang gerak)
4. Demonstrasikan cara mobilisasi di tempat tidur (mis. Mekanika tubuh, posisi
pasien digeser ke arah berlawanan dari arah posisi yang akan dimiringkan,
teknik-teknik memiringkan, penempatan posisi bantal sebagai penyangga)
5. Demonstrasikan cara melatih rentang gerak (mis. Gerakan dilakukan dengan
perlahan, dimulai dari kepala ke ekstremitas, gerakkan semua persendian
sesuai rentang gerak normal, cara melatih rentang gerak pada sisi ekstermitas
yang parase dengan menggunakan ekstermitas yang normal, frekuensi tiap
gerakkan)
6. Anjurkan pasien/keluarga meredemonstrasikan mobilisasi miring
kanan/miring kiri/latihan rentang gerak sesuai yang telah di demonstrasikan.
Edukasi nutrisi
Definisi :
Memberikan informasi untuk meningkatkan kemampuan pemenuhan kebutuhan nutrisi.
Tindakan :
Observasi :
1. Periksa status gizi, ststus alergi, program diet, kebutuhan dan kemampuan
pemenuhan kebutuhan gizi
2. Identifikasi kemampuan dan waktu yang tepat menerima informasi
Terapeutik
1. Persiapkan materi dan media seperti jenis-jenis nutrisi, tabel mekanan

penukar,cara mengelola, cara menakar makanan
Edukasi
1. Jelaskan pada pasien dan keluarga alergi makanan, makanan yang harus
dihindari, kebutuhan jumlah kalori, jenis makanan yang dibutuhkan pasien
2. Ajarkan cara melaksanakan diet sesuai program (mis. Makanan tinggi protein,
rendah garam, rendah kalori)
3. Jelaskan hal-hal yang dilakukan sebelum memberikan makanan (mis.
Perawatan mulut, penggunaan gigi palsu, obat-obat yang harus diberikan
sebelum makan)
4. Demonstrasikan cara membersihkan mulut
5. Demonstrasikan cara mengatur posisi saat makan
6. Ajarkan pasien/keluarga memonitor asupan kalori dan makanan (mis.
Menggunakan buku harian)
7. Ajarkan pasien dan keluarga memantau kondisi kekurangan nutrisi
8. Anjurkan mendemostrasikan cara memberi makan, menghitung kalori,
menyiapkan makanan sesuai program diet.
Edukasi nutrisi
Definisi
Menyediakan informasi mengenai pemenuhan kebutuhan nutrisi pada anak

Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan kebutuhan gizi seimbang pada anak

2. Jelaskan pentingnya pemberian makanan mengandung vitamin D dan zat besi
pada masa pra pubertas dan pubertas, zat besi terutama pada anak perempuan
yang telah menutrisi
3. Anjurkan menghindari makanan jajanan yang tidak sehat (mis.mengandung
pemanis buatan, pewarna buatan, pengawet, penyedap)
4. Ajarkan ibu mengidentifikasi makanan dengan gizi seimbang
5. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) (mis. Cuci tangan sebelum
dan sesudah makan, cuci tangan dengan sabun setelah ke toilet).
Edukasi nutrisi
Definisi
Memberikan informasi dan memberikan dukungan tentang nutrisi dan praktik pemberian
nutrisi pada bayi.
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan ibu atau pengasuh menerima informasi

2. Identifikasi kemampuan ibu atau pengasuh menyediakan nutrisi
Terapeutik

3. Berikan kesempatan kepada ibu atau pengasuh untuk bertanya
Edukasi
1. Jelaskan tanda-tanda awal rasa lapar (mis. Bayi gelisah, membuka mulut dan,
menggeleng-gelengkan kepala, menjulur-julurkan lidah, menghisap jari atau
tangan)
2. Anjurkan menghindari pemberian pemanis buatan
3. Ajarkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) (mis. Cuci tangan sebelum
dan sesudah makan, cuci tangan dengan sabun setelah ke toilet)
4. Ajarkan cara memilih makanan sesuai dengan usia bayi
5. Ajarkan cara mengatur frekuensi makan sesuai usia bayi
6. Anjurkan tetap memberikan ASI saat bayi sakit.
Edukasi nutrisi pariental
Definisi :
Mengajarkan memahami informasi tentang pemberian nutrisi esensial melalui infus yang
dimasukkan ke dalam tubuh.
Tindakan :
Observasi :
Terapeutik

Edukasi :
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemberian nutrisi parentral

2. Jelaskan potensi efek samping dan komplikasi nutrisi parentral
3. Jelaskan kemungkinan lebih sedikit buang air besar saat menjalani terapi
parenteral
4. Jelaskan hal-hal yang harus diperhatikan selama menjalani terapi parentral
(mis. Kondisi lokasi akses vena dan keadaan selang)
5. Anjurkan memeriksa mulut secara teratur untuk tanda-tanda parotitis, glossitis,
dan lesi oral.
Edukasi orang tua:fase anak
Definisi :
Memberikan informasi dan dukungan mengasuh anak serta mendukung perkembangan fisik,
psikis, dan sosial berdasarkan tahapan usia.
Tindakan :
Obsevasi :
1. Identifikasi pemahaman orang tua/keluarga tentang membesarkan anak

2. Identifikasi kesiapan orang tua dalam menerima edukasi serta faktor-faktor
yang menghambat kebersihan edukasi (mis. Faktor budaya, hambatan bahasa,
kurang tertarik)
Terapeutik
1. Minta orang tua menjelaskan perilaku anak

2. Dengarkan setiap keluhan dan masalah yang dihadapi orang tua
3. Fasilitas orang tua untuk bertanya
Edukasi :
1. Ajarkan teknik pengasuh dan keterampilan komunikasi

2. Ajarkan mengidentifikasi sumber dukungan keluarga
3. ajarkan mengidentifikasi sumber stressor keluarga (mis. Penyalahgunaan
obat/alkohol, kekerasan dalam rumah tangga, konflik ibu, depresi, perceraian)
4. Jelaskan tahapan tumbuh kembang anak
5. Jelaskan pendekatan orang tua yang dapat digunakan untuk membantu anak
mengespresikan perasaan secara positif
6. Jelaskan sikap atau tindakan antisipasi di tahapan usia anak.
Edukasi perawatan kulit
Definisi :
Memberikan informasi untuk memperbaiki atau meningkatkan integritas jaringan kulit.
Tindakan :
Observasi :
Terapeutik :

Edukasi :
1. Anjurkan menggunakan tabir surya saat berada di luar rumah

4. Anjurkan menggunakan pelemban
5. Anjurkan melapor jika ada lesi kulit yang tidak biasa
6. Anjurkan membersihkan dengan air hangat bagian perianal selama periode
diare.
Edukasi perawatan mata
Definisi :
Memberikan informasi untuk memperbaiki atau meningkatkan integritas jaringan kulit.
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi :
1. Anjurkan menggunakan tabir surya saat berada di luar rumah

4. Anjurkan menggunakan pelembab
5. Anjurkan melapor jika ada lesi kulit yang tidak biasa
6. Anjurkan membersihkan dengan air hangat bagian perianal selama periode
diare.
Edukasi perawatan mulut
Definisi :
Memberikan informasi cara melakukan perawatan mulut, pada pasien dengan kesadaran
menurun/compos mentis atau dengan alat bantu pernapasan.
Tindakan :
Observasi :
Terapeutik :

Edukasi
1. Jelaskan aspek yang perlu diidentifikasi dari kondisi mulut (mis. Luka, karies
gigi, plak, sariawan atau tumor)
2. Anjurkan sikat gigi setiap 2 kali sehari
3. Anjurkan menghindari merawat mulut dengan sikat gigi jika mengalami
trombositopenia
4. Ajarkan memilih sikat gigi sesuai dengan kondisi
5. Ajarkan cara menyikat gigi dari arah gusi ke atas pada masing-masing gigi
atas dan bawah
6. Ajarkan penggunaan cairan antiseptik chlorhexidine/betadine gargel dalam
perawatan mulut
7. Ajarkan cara memantau kebersihan mulut, lidah dan gusi.
Edukasi perawtan nefrostomi
Definisi
Mengajarkan cara melakukan perawatan selang urine yang terpasang dari ginjal melalui
permukaan kulit.
Tindakan
Observasi
1. Periksa kesiapan dan kemampuan pasien dan keluarga menerima informasi
Terapeutik :
1. Persiapan materi, media dan alat peraga perawatan nefrostomi

Edukasi
1. Jelaskan tujuan perawatan nefrostomi

2. Jelaskan masalah/komplikasi nefrostomi yang mungkin terjadi akibat
pemasangan nefrostomi
3. Jelaskan tanda-tanda infeksi yang harus dilaporkan (mis. Demam, pus, merah,
bengkak)
4. Jelaskan cara mengukur haluaran urine
5. Ajarkan cara pengendalian infeksi akibat pemasangan nefrostomi
6. Demonstrasikan perawatan nefrostomi.
Edukasi perawtan perineum
Definisi
Memberikan informasi dalam membersihkan daerah kemaluan dan sekitarnya

Tindakan
Observasi

2. Identifikasi pengetahuan ibu tentang perawatan perineak pasca persalinan
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan prosedur perineal hygiene yang benar

2. Jelaskan tanda-tanda infeksi pada perineum
3. Anjurkan selalu menjaga area genital agar tidak lembab
4. Anjurkan menghindari penggunaan bahan apapun ketika membersihkan area
genitalia (kecuali air bersih)
5. Anjurkan sesering mungkin mengganti celana dalam (setiap 4jam)
6. Ajarkan cara penggunaan celana dalam yang aman
7. Ajarkan cara penggunaan pembalut
8. Ajarkan menilai perdarahan postpartum abnormal
Edukasi perawatan selang drain
Definisi :
Memberikan informasi tentang perawatan selang drain dan mencegah komplikasi yang
mungkin terjadi
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1 Jelaskan prosedur perawatan selang drain

2 Anjurkan memantau selang terlipat, tertekuk, atau tersumbat
3 Anjurkan sering batuk dan menarik napas dalam
4 Anjurkan duduk tegak untuk mendapatkan ekspansi paru optimal
5 Anjurkan untuk segera melaporkan adanya kesulitan bernapas
6 Anjurkan melakukan latihan gerak aktif atau pasif (ROM) lengan
7 Ajarkan cara memonitor karakter, konsistensi, dan jumlah drainase ditabung
drainase
8 Ajarkan cara menjaga tabung saat bergerak
9 Ajarkan cara merawat drain dengan Teknik aseptic
Edukasi perawatan stosoma
Definisi :
Memberikan informasi melakukan perawatan lubang buatan pada abdomen untuk

mengalirkan feses
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan pentingnya Teknik aseptic selama merawat stoma

2. Jelaskan pentingnya stoma terbebas dari sabun
3. Anjurkan area stoma agar tidak terkena pakaian
4. Anjurkan melapor jika ditemukan herniasi, atropi, atau perburukan dari stoma
5. Ajarkan cara memonitor stoma (mis. Karakteristik stoma, tanda dan gejala
komplikasi, karakteristik feses)
6. Ajarkan cara perawatan stoma
7. Ajarkan penggunaan pasta atau powder sesuai kebutuhan
Edukasi perawatan trakheostomi
Definisi
Mengajarkan perawatan selang pernapasan pada stoma trakea.
Tindakan
Observasi
1 Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
Terapeutik
Edukasi
1. Anjurkan memasang kanul baru dengan hati-hati dan fiksasi kembali agar
tetap berada di tempatnya
2. Anjurkan mengganti tali pengikat trakheostomi secara rutin
3. Anjurkan mengempiskan dan kembangkan cuff pipa trakheostomi secara rutin
4. Ajarkan cara memonitor pernapasan
5. Ajarkan Teknik batuk efektif
6. Ajarkan cara melepaskan tape trakheostomi
7. Ajarkan cara mengganti kanul dalam sekali pakai
8. Ajarkan cara melepaskan kanul dengan menggunakan tangan non dominan
9. Ajarkan cara mengeluarkan kanul baru dan siramkan dengan cairan NaCl
10. Ajarkan cara membersihkan kulit disekitar trakheostomi
48. EDUKASI PERAWATAN UROSTOMY
Definisi :
Memberikan informasi melakukan perawatan lubang buatan pada abdomen untuk

mengeluarkan urine.
Tindakan :
Observasi
1. Periksa persiapan dan kemampuan pasien dan keluarga menerima informasi
Terapeutik
1. Persiapan materi, media dan alat peraga perawatan urostomi

Edukasi :
1. Jelaskan tujuan perawatan urostomi

2. Jelaskan masalah/komplikasi yang mungkin terjadi akibat urostomy
3. Jelaskan tanda infeksi dan perburukan yang harus dilaporkan (mis. Demam,
herniasi, atropi, perubahan warna urine)
4. Ajarkan cara mengukur haluaran urine
5. Demonstrasikan perawatan urostomy
6. Anjurkan pasien/keluarga mendemonstrasikan perawatan urostomy
49. EDUKASI PERAWATAN UPAYA KESEHATAN Definisi :

Mengajarkan dan memfasilitasi perubahan perilaku yang mendukung kesehatan
Tindakan :
Observasi
Terapeutik

4. Gunakan variasi metode pembelajaran
5. Gunakan pendekatan promosi kesehatan dengan memperhatikan pengaruh dan
hambatan dari lingkungan, social serta budaya.
6. Berikan pujian dan dukungan terhadap usaha positif dan pencapaiannya
Edukasi
1. Jelaskan penanganan masalah kesehatan

2. Informasikan sumber yang tepat yang tersedia dimasyarakat
3. Anjurkan menggunakan fasilitas kesehatan
4. Anjurkan mengevaluasi tujuan secara periodic
5. Ajarkan menentukan perilaku spesifik yang akan diubah (mis. Keinginan
mengunjungi fasilitas kesehatan)
6. Ajarkan mengidenifikasi tujuan yang akan dicapai
7. Ajarkan program kesehatan dalam kehidupan sehari-hari
8. Ajarkan pencarian dan penggunaan system fasilitas pelayanan kesehatan
9. Ajarkan cara pemeliharaan kesehatan
50. EDUKASI PERKEMBANGAN BAYI
Definisi :
Mengajarkan pasien dan keluarga untuk memfasilitasi perkembangan motoric kasar, motoric
halus, Bahasa, kognitif, social dan emosional bayi secara optimal
Tindakan :
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan proses tumbuh kembang bayi

2. Jelaskan aktivitas yang mendukung perkembangan bayi
3. Jelaskan ruangan yang aman dan tertata untuk bayi bereksplorasi dan belajar
4. Anjurkan membangun interaksi yang baik dengan bayi
5. Anjurkan memberikan mainan atau material yang sesuai dengan usia
6. Anjurkan bermain Bersama anak
7. Anjurkan memonitor pengobatan anak, jika perlu
8. Ajarkan mengidentifikasi kebutuhan special dan adaptasi yang dibutuhkan
Kolaborasi
1. Rujuk keluarga ke support group, jika perlu.
51. EDUKASI PERSALINAN
Definisi :
Memberikan informasi tentang persalinan
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi tingkat pengetahuan

2. Identifikasi pemahaman ibu tentang persalinan
Terapeutik

4. Berikan reinforcemen positif terhadap perubahan perilaku ibu
Edukasi
1. Jelaskan metode persalinan yang ibu inginkan

2. Jelaskan persiapan dan tempat persalinan
3. Anjurkan ibu mengikui kelas ibu hamil pada usia kehamilan lebih dari 36
minggu
4. Anjurkan ibu menggunakan Teknik manajemen nyeri persalinan tiap kala
6. Ajarkan Teknik relaksasi untuk meredakan kecemasan dan ketidaknyamanan
persalinan
52. EDUKASI PIJAT BAYI

Definisi :
Menyediakan informasi dan dukungan untuk memijat bayi secara mandiri
Tindakan :
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan manfaat pijat bayi

2. Anjurkan menggunakan baby oil untuk memijat bayi
3. Anjurkan melakukan pijat bayi dengan lembut selama kurang lebih 15 menit
4. Anjurkan melakukan pijat bayi minimal 2 kali sehari ( pagi dan sore)
5. Anjurkan mengatur suhu ruangan sekitar 24°C
6. Anjurkan menghentikan pijat beberapa menit apabila bayi BAB/BAK
7. Anjurkan memijat bayi 30menit setelah menyusu
8. Anjurkan memijat lembut dengan mengusap dan sedikit tekanan
9. Anjurkan membersihkan tubuh bayi setelah kegiatan pijat selesai.
53. EDUKASI PENCEGAHAN INFEKSI
Definisi :
Mengajarkan pencegahan dan deteksi dini infeksi pada pasien berisiko
Tindakan :
Observasi
1. Periksa kesiapan dan kemampuan menerima informasi
Terapeeutik
1. Siapkan materi, media tentang factor-faktor penyebab cara identifikasi dan

pencegahan risiko infeksi dirumah sakit maupun dirumah
2. Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan Pendidikan kesehatan sesuai
Edukasi
1. Jelaskan tanda dan gejala infeksi lokal dan sistemik
2. Informasikan hasil pemeriksaan laboratorium (mis. Leukosit, WBC)
3. Anjurkan mengikuti tindakan pencegahan sesuai kondisi
4. Anjurkan membatasi pengunjung
5. Ajarkan cara merawat kulit pada area yang edema
6. Ajarkan cara memeriksa kondisi luka atau luka operasi
7. Anjurkan kecukupan nutrisi, cairan, dan istirahat
8. Anjurkan kecukupan mobilisasi dan olahraga sesuai kebutuhan
9. Anjurkan latihan napas dalam dan batuk sesuai kebutuhan
10. Anjurkan mengelola antibiotic sesuai resep
11. Ajarkan cara mencuci tangan
12. Ajarkan etika batuk
54. EDUKASI PENCEGAHAN JATUH Definisi :
Memberikan informasi cara menghindari terjadinya cedera
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi gangguan kognitif dan fisik yang memungkinkan jatuh

2. Periksa kesiapan, kemampuan menerima informasi dan persepsi terhadap
risiko jatuh
Terapeutik
1. Siapkan materi, media tentang faktor-faktor penyebab, cara identifikasi dan

pencegahan risiko jatuh dirumah sakit maupun dirumah
2. Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan Pendidikan kesehatan sesuai
Edukasi
1. Ajarkan mengidentifikasi perilaku dan factor yang berkontribusi terhadap

risiko jatuh dan cara mengurangi semua factor risiko
2. Ajarkan mengidentifikasi tingkat kelemahan, cara berjalan dan keseimbangan
3. Anjurkan meminta bantuan saat ingin menggapai sesuatu yang sulit
4. Jelaskan pentingnya alat bantu jalan untuk mencegah jatuh seperti tongkat,
walker ataupun kruk
5. Jelaskan pentingnya handrail pada tangga, kamar mandi dan area jalan
dirumah
6. Anjurkan menghindari objek yang membuat anak-anak dapat memanjat (mis.
Lemari, tangga, kursi tinggi)
7. Ajarkan memodifikasi area-area yang membahayakan dirumah.
55. EDUKASI PENCEGAHAN LUKA TEKAN
Definisi :
Memberikan informasi cara menghindari terjadinya kerusakan keutuhan

kulit/jaringan akibat penekanan pembuluh darah dan jaringan
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi gangguan fisik yang memungkinkan terjadinya luka tekan

2. Periksa kesiapan, kemampuan menerima informasi dan persepsi
terhadap risiko luka tekan
Terapeutik
1. Persiapkan materi, media tentang factor-faktor penyebab cara

identifikasi dan pencegahan risiko luka tekan dirumah sakit maupun
dirumah
2. Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan Pendidikan kedehatan
sesuai kesepakatan dengan pasien dan keluarga
Edukasi
1. Jelaskan lokasi-lokasi yang sering terjadi luka tekan (mis. Tumit, tulang
ekor, nahu, telinga)
2. Ajarkan mengidentifikasi factor-faktor penyebab terjadinya luka tekan
3. Ajarkan cara menggunakan matras kekubitus
4. Ajarkan cara mempertahankan permukaan kulit sehat, identifikasi
keruskan permukaan kulit seperti merah, panas, bula, eksudat
5. Anjurkan untuk tetap bergerak sesuai kemampuan dan kondisi
6. Demonstrasikan cara-cara meningkatkan sirkulasi pada titik lokasi
tertekan (mis. Pemijatan, ubah posisi miring kirii, supine)
56. EDUKASI PENCEGAHAN OSTEOPOROSIS
Definisi :
Memberikan informasi tentang menghindari hilangnya massa tulang
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi kesiapan, kemampuan menerima informasi dan persepsi

terhadap risiko osteoporosis
Terapeutik
1. Persiapkan materi, media tentang factor-faktor penyebab, dan persepsi

terhadap risiko osteoporosis
2. Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan Pendidikan kesehatan
Edukasi
1. Jelaskan gejala dan proses, pemeriksaan diagnostic, konsekuensi dan

terapi osteoporosis
2. Jelaskan strategi pencegahan osteoporosis melalui nutrisi (mis.
Meningkatkan asupan kalsium)
3. Jelaskan strategi pencegahn osteoporosis melalui olahraga
4. Jelaskan strategi pencegahan osteoporosis melalui modifikasi factor
risiko
57. EDUKASI PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI
Definisi :
Mengajarkan ibu dan pasangan tentang metode atau alat yang digunakan untuk
mencegah kehamilan
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi pengetahuan, keadaan umu, penggunaan alat kontrasepsi

sebelumnya, riwayat obstetric dan ginekologi ibu
Terapeutik

3. Fasilitasi ibbu memilih alat kontrasepsi yang tepat
Edukasi
1. Jelaskan kepada ibu dan pasangan tentang tujuan, manfaat dan efek
samping penggunaan alat kontrasepsi
2. Jelaskan kepada ibu dan pasangan tentang jenis-jenis alat kontrasepsi
3. Jelaskan ibu dan pasangan tentang factor risiko jika terlalu sering atau
terlalu dekat jarak persalinan
4. Jelaskan ibu dan pasangan tentang usia produktif dan aman untuk
melahirkan dan jarak ideal melahirkan
5. Anjurkan ibu dan pasangan memantau keluhan yang timbul selama
menggunakan alat kontrasepsi
6. Anjurkan ibu mengidentifikasi tanda-tanda masalah ginekologi
7. Anjurkan ibu dan pasangan untuk merencanakan jumlah anak
8. Anjurkan ibu berkonsultasi dengan dokter atau tenaga medis lainnya
sebagai pertimbangan
9. Ajarkan ibu dan pasangan menghitung masa subur dan siklus menstruasi
58. EDUKASI PENGGUNAAN ALAT BANTU
Definisi :
Memberikan informasi kepada pasien tentang penggunaan alat bantu
Tindakan :
Observasi
1. Identifikasi aktivitas yang sulit dilakukan dengan keterbatasan yang

dimiliki
2. Identifikasi kemampuan pergerakan (mis. Keterbatasan gerak, kekuatan
otot dan kesadaran)
Edukasi
1. Ajarkan mengidentifikasi lingkungan rumah dan menyingkirkan

penyebab jatuh pada klien (mis. Lantai licin, penerangan yang kurang
baik)
2. Jelaskan manfaat penggunaan alat bantu
3. Jelaskan pilihan alat bantu yang memungkinkan
4. Ajarkan cara penggunaan alat bantu
5. Anjurkan memeriksa alat bantu yang digunakan secara rutin
6. Anjurkan mendekatkan barang-barang yang penting disamping klien
7. Anjurkan keluarga mendukung pasien menggunakan alat bantu
59. EDUKASI PENGUKURAN NADI RADIALIS Definisi :
Mengajarkan cara pengukuran nadi radialis
Tindakan :
Observasi
Terapeutik

4. Pastikan pasien merasa nyaman dan rileks
5. Dokumentasikan hasil pengukuran nadi radialis
Edukasi
1. Jelaskan prosedur pengukuran nadi radialis

2. Anjurkan dalam posisi duduk atau telentang
3. Ajarkan cara memeriksa pulsasi radial
4. Ajarkan menghitung denyutan selama 60 detik, atau hitung selama 30
detik dan kalikan dengan 2
5. Ajarkan menghitung frekuensi, irama, dan volume denyut nadi dengan
mencatat pola dan kekuatan denyutan
60. EDUKASI PENGUKURAN RESPIRASI
Definisi :
Mengajarkan cara pengukuran frekuensi respirasi
Tindakan :
Observasi
Terapeutik

4. Dokumentasikan hasil pengukuran respirasi
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan

2. Ajarkan cara menghitung respirasi dengan mengamati naik turunnya
dada saat bernapas
3. Ajarkan cara menghitung respirasi selama 30 detik dan kalikan dengan 2
atau hitung selama 60 detik jika respirasi tidak teratur
61. EDUKASI PENGUKURAN SUHU TUBUH Definisi :
Observasi
Mengajarkan cara pengukuran suhu tubuh
Tindakan :
Terapeutik

4. dokumentasikan hasil pengukuran suhu tubuh
Edukasi
1. jelaskan prosedur pengukuran suhu tubuh

2. anjurkan terus memegang bahu dan menahan dada saat pengukuran
aksila
3. ajarkan memilih lokasi pengukuran suhu oral atau aksila
4. ajarkan cara meletakkan ujung termomrter dibawah lidah atau dibagian
tengah aksila
5. ajarkan cara membaca hasil thermometer raksa dan atau elektrik
62. EDUKASI PENGUKURAN TEKANAN DARAH
Definisi :
Mengajarkan cara pengukuran tekanan darah
Tindakan :
Observasi
1. identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
Terapeutik
1. sediakan materi dan media Pendidikan kesehatan

2. jadwalkan Pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
4. Dokumentasikan ukuran tekanan darah yang dihasilkan
Edukasi
1. Anjurkan beristirahat minimal 5menit sebelum pengukuran tekanan

darah
2. Anjurkan tidak merokok atau minum kafein setidaknya 30menit
3. Ajarkan memilih posisi pengukuran (mis. Berbaring atau duduk)
4. Ajarkan memasang manset dilengan atas
5. Ajarkan mengembangkan manset
6. Ajarkan mengembangkan manset (tidak lebih cepat dari 2 sampai 3
mmHg/detik)
7. Ajarkan cara menentukan tekanan darah sistolik dan diastolic
8. Informasikan hasil pengukuran tekanan darah
63. EDUKASI PENGURANGAN RESIKO Definisi :
Memberikan informasi pencegahan terjadinya risiko cedera akibat kesalahan tindakan
Tindakan :
Observasi
Terapeutik
1. Berikan Pendidikan kesehatan sebelum melakukan prosedur

Edukasi
1. Anjurkan memperhatikan akurasi dosis dan waktu pemberian obat

2. Anjurkan memeriksa tanggal kadaluarsa obat
3. Anjurkan menggunakan alat pelindung (APD) dengan benar
4. Ajarkan cara menyimpan obat dengan tepat
5. Ajarkan cara melakukan kebersihan tangan
6. Ajarkan cara pencegahan infeksi nososomial
7. Ajarkan pencegahan cedera melalui implementasi system keselamatan
pasien
64. EDUKASI POLA PERILAKU KEBERSIHAN
Definisi ;
Memberikan informasi untuk meningkatkan atau mempertahankan perilaku

kebersihan diri dan lingkungan
Tindakan :
Observasi

2. Identifikasi kemampuan menjaga kebersihan diri dan lingkungan
3. Monitor kemampuan melakukan dan mempertahankan kebersihan diri
dan lingkungan
Terapeutik

4. Praktekkan Bersama keluarga cara menjaga kebersihan diri dan
lingkungan
Edukasi
1. Jelaskan masalah yang dapat timbul akibat tidak menjaga kebersihan diri
dan lingkungan
2. Ajarkan cara menjaga kebersihan diri dan lingkungan
65. EDUKASI PREOPERATIVE Definisi
Memberikan informasi tentang persiapan operasi untuk meningkatkan pemulihan

pembedahan dan mencegah komplikasi yang mungkin terjadi akibat pembedahan.
Tindakan
Observasi

2. Identifikasi pengalaman pembedahan dan tingkat pengetahuan tentang
pembedahan
3. Identifikasi harapan akan pembedahan
4. Identifikasi kecemasan pasien dan keluarga
Terapeutik

3. Sediakan waktu untuk mengajukan pertanyaan dan mendiskusikan
masalah
Edukasi
1. Informasikan jadwal, lokasi operasi dan lama operasi akan berlangsung

2. Informasikan hal-hal yang didengar, dicium, dilihat atau dirasakan
selama operasi
3. Jelaskan rutinitas preoperasi ( mis. anastesi, diet, persiapan usus, tes
laboratorium, persiapan kulit, terapi IV, pakaian, dan ruang tunggu
keluarga
4. Jelaskan obat preoperasi, efek dan alasan penggunaannya
5. Jelaskan tindakan pengendalian nyeri
6. Jelaskan pentingnya ambulasi dini
7. Anjurkan puasa minimal 6 jam sebelum operasi
8. Ajarkan teknik batuk dan napas dalam
9. Ajarkan teknik mobilisasi
10. Ajarkan latihan kaki
66. EDUKASI PROGRAM PENGOBATAN Definisi
Mengajarkan penggunaan obat secara aman dan efektif
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi pengetahuan tentang pengobatan yang direkomendasikan

2. Identifikasi penggunaan pengobatan tradisional dan kemungkinan efek
terhadap pengobatan
Terapeutik
1. Fasilitasi informasi tertulis atau gambar untuk meningkatkan

pemahaman
2. Berikan dukungan untuk menjalani program pengobatan dengan baik
dan benar
3. Libatkan keluarga untuk memberikan dukungan pada pasien selama
pengobatan
Edukasi
1. Jelaskan manfaat dan efek samping pengobatan

2. Jelaskan strategi meengelola efek samping obat
3. Jelaskan cara penyimpanan, pengisian kembali/ pembelian kembali, dan
pemantauan sisa obat
4. Jelaskan keuangan dan kerugian pogram pengobatan, jika perlu
5. Informasikan fasilitas kesehatan yang dapat digunakan selama
pengobatan
6. Anjurkan memonitor perkembangan keefektifan pengobatan
7. Anjurkan mengkonsumsi obat sesuai indikasi
8. Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum dan
sesudah pengobatan dilakukan
9. Anjurkan kemampuan melakukan pengobatan mandiri ( self-medication)
67. EDUKASI PROSEDUR TINDAKAN
Definisi
Memberikan informasi tentang tindakan yang akan dilakukan kepada pasien, baik
bertujuan untuk diagnostik maupun untuk terapi
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan manfaat tindakan yang akan dilakukan

2. Jelaskan perlunya tindakan dilakukan
3. Jelaskan keuntungan dan kerugian jika tindakan dilakukan
4. Jelaskan langkah-langkah tindakan yang akan dilakukan
5. Jelaskan persiapan pasien sebelum tindakan dilakukan
6. Informasikan durasi tindakan dilakukan
7. Anjurkan bertanya jika ada sesuatu yang tidak dimengerti sebelum
tindakan dilakukan
8. Anjurkan kooperatif saat tindakan dilakukan
9. Ajarkan teknik untuk mengantisipasi/mengurangi ketidaknyamanan
akibat tindakan, jika perlu
68. EDUKASI PROSES KELUARGA
Definisi
Memberikan pengetahuan untuk meminimalkan efek gangguan proses keluarga
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan dalam menerima informasi
Terapeutik

Edukasi
1. Ajarkan mengidentifikasi dan menggunakan dukungan sosial yang ada

2. Anjurkan orangtua terlihat dalam perawatan saat anak dirawat
3. Anjurkan keluarga agar tetap terhubung dengan anggota keluarga lain
( mis. telepon, email, foto, gambar, rekaman, dan video )
4. Ajarkan cara mengidentifikasi tipe dan gangguan proses keluarga
5. Ajarkan cara mengidentifikasi perubahan peran pada proses keluarga
6. Ajarkan strrategi normalisasi masalah keluarga bersama dengan anggota
keluarga
69. EDUKASI PROSES PENYAKIT Definisi
Memberikan informasi tentang mekanisme munculnya penyakit dan menimbulkan

tanda dan gejala yang menggangu kesehatan tubuh pasien
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan penyebab dan faktor resiko penyakit

2. Jelaskan proses patofisiologi munculnya penyakit
3. Jelaskan kemunngkinan terjadi nya komplikasi
4. Jelaskan tanda dan gejala yang ditimbulkan oleh penyakit
5. Jelaskan kemungkinan terjadinya kompilasi
6. Ajarkan cara meredakan atau mengatasi gejala yang dirasakan
7. Ajarkan cara meminimalkan efek samping dari intervensi atau
pengobatan
8. Informasikan kondisi pasien saat ini
9. Anjurkan melapor jika meraskan tanda dan gejala memberat atau tidak
biasa
70. EDUKASI REAKSI ALERGI
Definisi
Mengajarkan cara mengidentifikasi, mengelola dan mencegah reaksi alergi
Tindakan
Observasi

2. Monitor pemahaman pasien dan keluarga tentang alergi
Terapeutik

2. Jadwalakan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
3. fasilitasi mengenali penyebab alergi
Edukasi
1. Jelaskan definisi, penyebab, gejala dan tanda alergi

2. Anjurkan pasien dan keluarga menyediakan obat alergi
3. Jelaskan cara menghindari alergen ( mis. tidak menggunakan karpet,
menggunakan masker)
71. EDUKASI REHABILITASI JANTUNG Definisi
Memberikan informasi untuk meningkatkan aktivitas fungsional maksimal pada

episode gangguan fungsi jantung
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan memberikan informasi
Terapeutik

2. Jadwalakan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan
Edukasi
1. Informasikan pasien dan keluarga mengenal akses layanan darurat yang

tersedia di komunitas, jika perlu
2. Anjurkan mempertahankan jadwal ambulasi, sesuai toleransi
3. Anjurkan memonitor toleransi aktivitas
4. Anjurkan pasien dan keluarga mengikuti seluruh rangkaian program
rehabilitasi
5. Ajarkan teknik latihan ( mis. pemanasan, daya tahan tubuh, dan
pendinginan ), jika perlu
72. EDUKASI RESEP OBAT -
73. EDUKASI SEKSUALITAS Definisi
Memberikan informasi dalam memahami dimensi fisik dan psikososial seksualitas
Tindakan
Observasi
Terapeutik

4. Fasilitasi kesadaran keluarga terhadap anak dan remaja serta pengaruh
media
Edukasi
1. Jelaskan anatomi dan fisiologi sistem reprodukasi laki-laki dan

perempuan
2. Jelaskan perkembangan seksualitas sepanjang siklus kehidupan
3. Jelaskan perkembangan emosi masa anak dan remaja
4. Jelaskan pengaruh tekanan kelompok dan sosial terhadap aktivitas
seksual
5. Jelaskan konsekuensi negatif mengasuh anak pada usia dini ( mis.
kemiskinan, kehilangan karir dan pendidikan )
6. Jelaskan risiko tertular penyakit menular seksual dan AIDS akibat seks
bebas
7. Anjurkan orangtua menjadi edukator seksualitas bagi anak-anaknya
8. Anjurkan anak/remaja tidak melakukan aktivitas seksual diluar nikah
74. EDUKASI STIMULASI BAYI ATAU ANAK Definisi
Menyediakan informasi dan dukungan stimulus yang tepat di tiap tahapan usia
bayi/anak
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kesiapan orang tua dalam menerima informasi

2. Identifikasi faktor yang menghambat keberhasilan edukasi
Terapeutik

3. Berikan kesempatan unntuk bertanya
Edukasi
1. jelaskan bayi memberikan isyarat perilaku yang menunjukan

kebutuhannya
2. Jelaskan stimulus yang dapat membantu mengoptimalkan
perkembangan bayi/anak
3. Ajarkan cara mengidentifikasi isyarat bayi/anak ( mis. laper, tidak
nyaman )
4. Ajarkan cara stimulasi perkembangan motorik kasar, motorik halus, dan
bahasa sesuai tahapan usia bayi/anak
75. EDUKASI TEKNIK ADAPTASI Definisi
Mengajarkan melukan proses adaptasi terhadap peru bahan
Tindakan
Obervasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan tindakan terapeutik untuk mengatasi masalah atau gangguan

fisik yamg dialami
2. Ajarkan cara mengidentifikasi adanya depresi, gangguan proses pikir,
dan ekspresi ide bunuh diri
3. Ajarkan cara mengidentifikasi kesuliatan adaptasi yang dialami
4. Ajarkan cara mengidentifikasi kemampuan beradaptasi terhadap
tuntutan
5. Informasikan ketersediaan sumber-sumber ( mis. konseling psikiatrik
atau seksual, ahli prostesa, terapi okupasi )
76. EDUKASI TEKNIK AMBULANSI Definisi
Memberikan informasi dalam mempromosikan berjalan untuk memelihara dan

mengembalikan fungsi tubuh
Tindakan
Observasi

2. Monitor kemajuan pasien dalam ambulasi
Terapeutik
1. Sediakan materi, media dan alat bantu jalan ( mis. tongkat, walker, kruk)
3. Beri kesempatankeluarga untuk bertanya
Edukasi
1. Jelaskan prosedur dan tujuan ambulasi dengan atau tanpa alat bantu
2. Anjurkan menggunakan alas kaki yang memudahkan berjalan dan
mencapai cedera
3. Anjurkan menggunakan sabuk pengaman saat transfer dan ambulasi,
jika perlu
4. Ajarkan teknik ambulasi yang aman
5. Ajarkan berdiri dan ambulasi dalam jarak tertentu
6. Ajarkan cara mengidentifikasi sarana dan prasarana yang mendukung
untuk ambulasi dirumah
77. EDUKASI ORANG TUA : FASE BAYI Definisi
Memberikan informasi dan dukungan pengasuhan dan perawatan fisik yang

dibutuhkan bayi selama tahun pertama kehidupan
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi pengetahuan dan kesiapan orangtua belajar tentang

perawatan bayi
Terapeutik
1. Berikan panduan tentang perubahan pola tidur bayi selama tahun

pertama
2. Motivasi orangtua untuk berbicara dan membaca untuk bayi
3. Lakukan kunjungan rumah sebagai program pemantauan dan
pendampingan pada orangtua
Edukasi
1. Jelaskan kebutuhan nutrisi bayi

2. Jelaskan perkembangan gigi dan kebersihan mulut selama tahun
pertama
3. Jelaskan perubahan pola eliminasi pada tahun pertama
4. Jelaskan kemanaan dan pencegahan cedera pada bayi
5. Ajarkan memegang, memeluk, memijat, bermain dan menyentuh bayi
6. Ajarkan keterampilan merawat bayi baru lahir
7. Ajarkan cara merawat dan mencegah ruam pokok
8. Ajarkan cara stimulasi perkembangan bayi ( merujuk pada stimulasi
Depkes RI )
78. EDUKASI ORANG TUA: FASE REMAJA
Definisi
Memberikan informasi dan dukungan pada orangtua untuk memahami anak pada
tahap remaja
Tindakan
Obervasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan orangtua menerima informasi

2. Identifikasi faktor yang mempengaruhi program edukasi ( mis. nilai
budaya, pengalaman negatif pada layanan kesehatan
Terapeutik

3. Berikan kesempatan orangtua untuk bertanya
4. Berikan bahan bacaan mengenai remaja
Edukasi
1. Jelaskan tugas atau sasaran perkembangan masa remaja

2. Jelaskan pola hubungan antara orangtua dan remaja
3. Jelaskan mekanisme koping yang digunakan oleh remaja ( mis.
penyangkalan )
4. Ajarkan cara berkomunikasi dengan remaja
5. Ajarkan fisiologis normal, emosional, kognitif dan karakteristik remaja
6. Ajarkan memberikan kehangatan, mengungkapkan sayang,
mengajarkan disiplin
7. Ajarkan mengidentifikasi cara remaja dalam mengelola kemarahan
8. Ajarkan mengenal sikap-sikap menghadapi perilaku remaja
79. EDUKASI PADA PENGASUH
Definisi
Memberikan informasi dan dukungan untuk memfasilitasi pemberian perawatan oleh

pengasuh
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi pemahaman dan kesiapan peran pengasuh

2. Identifikasi sumber dukungan dan kebutuhan istirahat pengasuh
Terapeutik
1. Berikan dukungan pada pengasuh selama pasien mengalami

kemunduran
2. Dukung keterbatasan pengasuh dan diskusikan dengan pasien
3. Fasilitasi pengaruh untuk bertanya
Edukasi
1. Jelaskan dampak ketrgantungan anak pada pengasuh

2. Ajarkan pengasuh mengeksplorisasi kekuatan dan kelemahannya
3. Ajarkan pengasuh cara memberikan dukungan perawatan diri (mis.
mandi, BAB/BAK, berpakaian/berhias, makan/minum )
80. EDUKASI PEMBERIAN MAKANAN PADA ANAK
Definisi
Mengajarkan pemilihan, penyiapan dan pemberian makanan serta kebutuhan

modifikasi diet pada anak
Tindakan
Obervasi
1. Identifikasi pemahaman orangtua/keluarga tentang pemilihan jenis

makanan sehat sesuai usia
Terapeutik
Edukasi
1. Jelaskan variasi menu seimbang

2. Jelaskan pentingnya lingkungan yang kondusif pada saat memberikan
makanan
3. Jelaskan pentingnya mempertahankan kebersihan mulut anak
4. Jelaskan pentingnya meningkatkan kesabaran dalam pemberian
makanan pada anak
5. Anjurkan memberikan pujian atas pencapian anak dan menghindari
hukuman
6. Ajarkan orangtua mengidentifikasi makanan yang disukai dan tidak
disukai anak
7. Ajarkan orangtua memilih bahan makanan yang sehat sesuai kebutuhan
8. Ajarkan orangtua mengidentifikasi makanan dan kebiasaan makan enak
9. Ajarkan orangtua menyajikan makanan secara kreatif dan menarik
81. EDUKASI PEMBERIAN MAKANAN PARENTERAL Definisi
Memberikan informasi pemberian nutrisi osensial melalui vena sentral ( nutrisi

parenteral total ) atau vena perifer ( nutrisi parenteral parsial )
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi terapi

parenteral
2. Identifikasi terapi yang diberikan sesuai untuk usia, kondidi, dosis,
kecepatan dan rute
3. Identifikasi kebutuhan kalori dan nutrisi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan alasan dan tujuan pemberian nutrisi parenteral

2. Jelaskan efek terapeutik dan efek samping pemberian nutrisi parenteral
3. Jelaskan prosedur pemasangan akses nutrisi parenteral dengan
menggunakan gambar, jika perlu
4. Ajarkan cara pencegahan efek samping nutrisi parenteral
5. Jelaskan gejala dan tanda yang harus dilaporkan ( mis. demam, lokasi
insersi merah, bengkak, dan terba panas )
82. EDUKASI PENILAIAN KESELAMATAN -
83. EDUKASI PENGUKURAN RESPIRASI
Definisi
Mengajarkan cara pengukuran frekuensi respirasi
Tindakan
Observasi
- Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi
Terapeutik

4. Dokumentasikan hasil pengukuran respirasi
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan prosedur yang akan dilakukan

2. Ajarkan cara menghitung respirasi dengan mengambil naik turunnya
dada saat bernafas
3. Ajarkan cara menghitung respirasi selama 30 detik dan kalikan dengan 2
atau hitung selama 60 detik jika respirasi tidak teratur
84. EDUKASI PENYALAHGUNAAN ALKOHOL
Definisi
Mengajarkan adaptasi perilaku pencegahan penyalahgunaan alkohol pada individu,

keluarga, kelmpok, atau masyarakat
Tindakan
Oservasi
1. Identifikasi pengetahuan mengenai efek alkohol pada tubuh

2. Identifikasi kemampuan membaca, status kognitif, psikologis, budaya,
dan akses terhadap sumber daya sosial dan keuangan
3. Identifikasi tingkat kecemasan dan kesiapan belajar
4. Identifikasi waktu dan metode pembelajaran yang sesuai ( mis. diskusi,
tanya jawab, audio, atau visual, metode lisan atau tulisan )
Terapeutik
1. Rencanakan strategi edukasi, termasuk tujuan realistis

2. Sediakan lingkungan pembelajaran yang kondusif dan optimalkan ( mis.
diruang kelas atau ruang terapi yang ksosong
3. Berikan penguatan positif terhadap kemampuan yang didapat
4. Ciptakan edukasi interaktif untuk memicu partisipasi aktif selama
edukasi
Edukasi
1. Jelaskan efek negatif alkohol ( mis. kapasitas alkohol terhadap

ketergantungan fisiologis dan psikologis, pengaruh terhadap fungsi
keluarga, pengaruh terhadap janin )
2. Ajarkan dengann konsep sederhana ke kompleks
3. Anjurkan mengulang kembali informasi edukasi tentang penyalahgunaan
alkohol
85. EDUKASI PENYALAHGUNAAN ZAT
Definisi
Mengajarkan pencegahan penyalahgunaan zat pada individu, keluarga, kelompok, atau

masyarakat
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi pengetahuan mengenai efek zat pada tubuh

3. Identifikasi metode pembelajaran yang sesuai (mis. diskusi, tanya jawab,
audio atau visual, metode lisan atau tulisan)
Terapeutik
1. Rencanakan strategi edukasi

2. Jadwalkan waktu dan intensitas pembelajaran sesuai kemampuan
3. Sediakan lingkungan pembelajaran yang kondusif dan optimal (mis.
diruang kelas atau ruang terapi yang kosong )
4. Berikan penguatan positif terhadap kemampuan yang didapat
edukasi
Edukasi
1. Jelaskan faktor-faktor penyebab penyalahgunaan zat (mis. faktor

individu, faktor lingkungan keluarga, sekolah, teman sebaya,
masyarakat)
2. Jelaskan gejala klinis saat menggunakan zat (mis. faktor individu, faktor
lingkungan, keluarga, sekolah, teman sebaya, masyarakat )
3. Jelaskan efek buruk penyalahgunaan zat pada sikap dan perilaku
4. Ajarkan cara menghindari penyalahgunaan zat
5. Anjurkan mengulang kembali informasi edukasi tentang penyalahgunaan
zat
86. EDUKASI PERAWATAN BAYI Definisi
Memberikan informasi dan dukungan mengenai perawatan bayi secara mandiri
Tindakan
Obervasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan manfaat perawatan bayi

2. Ajarkan memandikan bayi dengan memperhatikan suhu ruangan 21-
24°C dan dalam waktu 5-10 menit, sehari 2 kali
3. Ajarkan perawatan tali pusat
4. Anjurkan memantau tanda pada bayi terutama suhu 36,5°C-37,5°C
5. Anjurkan untuk menjemur bayi sebelum jam 9 pagi
6. Ajarkan pijat bayi
7. Anjurkan segera mengganti popok jika basah
8. Anjurkan penggunaan pakaian bayi dari bahan katun
9. Anjurkan menyusui sesuai kebutuhan bayi
87. EDUKASI PERAWATAN DIRI Definisi
Mengajarkan pemenuhan kebutuhan kesehatan dasar perawatan diri

Tindakan
Observasi
1. Identifikasi pengetahuan tentang perawatan diri

3. Identifikasi masalah dan hambatan perawatan diri yang dialami
4. Identifikasi metode pembelajaran yang sesuai (mis. Diskusi, Tanya
jawab, penggunaan alat bantu audio atau visual, lisan tulisan)
Terapeutik
1. Rencanakan strategi edukasi, termasuk tujuan yang realistis

2. Jadwalkan waktu dan intensitas pembelajaran yang sesuai penyakit
3. Sediakan lingkungan yang kondusif pembelajaran optimal (mis.
Diruamgkelas atau ruang terapi yang kosong)
edukasi
5. Berikan penguatan positif terhadapt kemampuan yang didapat
Edukasi :
1. Anjurkan perawatan diri, praktik perawatan diri, dan aktivitas

kehidupan sehari-hari
2. Anjurkan mendemonstrasikan praktik perawatan diri sesuai
kemampuan
3. Anjurkan mengulang kembali informasi edukasi tentang perawatan
mandiri
88. EDUKASI PERAWATAN GIGI PALSU Definisi
Mengajarkan perawatan kebersihan mulut dan gigi palsu
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan prosedur membersihkan mulut dan gigi palsu

2. Anjurkan melepas gigi palsu bagian bawah terlebih dahulu kemudian
gigi atas
3. Anjurkan meletakkan handuk pada dasr bak pembersih da nisi dengan
air
4. Anjurkan memeriksa gigi palsu : retak, ujung tajam atau bagian gigi
yang hilang
5. Anjurkan melepas gigi palsu minimal selama 1 jam, idealnya semalaman
dan gigi palsu ditempatkan dalam cairan untuk gigi palsu atau air
6. Anjurkan meletakkan gigi palsu jauh dari jangkauan anak-anak
7. Anjurkan menemui dokter gigi ketika gigi palsu (mis. Pecah, retak, terasa
longgar)
8. Ajarkan memeriksa kondisi bibir, mulut, lidah, langit – langit, dan dasr
mulut
9. Ajarkan membersihakan semua permukaan gigi palsu dengan sikat gigi
lembut, dan bilas dengan air mengalir
89. EDUKASI PERAWATAN GIPS Definisi
Memberikan informasi untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan

pasien/keluarga dalam melakukan perwatan gips
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan bahwa gips akan terasa hangat salama proses pemasangan

sampai kering
2. Jelaskan perlunya membatasi aktivitas selama masa pengeringan gips
3. Jelaskan tanda-tanda infaksi (mis. Gips berbau busuk, eritme, demam )
dan minta segera melaporkan
4. Jelaskan tanda-tanda gangguan sirkulasi atau fungsi neurologi akibat
gips pada ekstremitas yang terkena (mis. Nyeri, pucat, nadi tidak teraba,
parestesi, paralisis [5p]) dan minta segera melaporkan
5. Anjurkan menghindari meletakkan gips pada permukaan yang
keras/tajam selama masa penegeringan
6. Anajurkan menghindari menekan gips selama masa pengeringan
7. Anjurkan menghindari menggaruk kulit dibawah gips dengan benda
apapun
8. Anjurkan menggunakan alternative menggaruk (mis. Gunakan udara
dingin)
9. Anjurkan menghiondari gips terkena air/basah (mis. Gunakan pelindung
yang sesuai saat mand)
10. Anjurkan memposisikan gips pada bantal
11. Anjurkan meninggikan ekstremitas yang terpasang gips di atas level
jantung
90. EDUKASI PERAWATAN KAKI Definisi
Mengajarkan pencegahan luka dan perawatan kaki
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi tingkat pengetahuan dan keterampilan perawatan kaki
Terapeutik
1. Berikan brosur informasi tingkat risiko cedera dan perawatan kaki

2. Fasilitasi pembuatan rencana penilaian dan perawatan kaki harian
Edukasi
1. Jelaskan faktor risiko luka pada kaki (mis. Panas, dingin, penipisan,
kepalan)
2. Jelaskan hubungan antara neuropati, cedera, dam penyakit vascular dan
risiko ulserasi dan kering, maserasi)
3. Ajarkan pemeriksaan seluruh bagian kaki setiap hari (mis. Luka,
kemerahan, bengkak, hangat, kering, maserasi)
4. Ajarkan memotong dan mengikir kuku secara lurus
5. Anjurkan mencuci kaki setiap hari dengan menggunakan air hangat dan
sabun ringan
6. Anjurkan mengeringkan secara menyeluruh setelah mencuci kaki,
terutama diantara jari kaki
7. Annjurkan menghubungi tenaga professional kesehatan jika ada luka,
infeksi atau jamur
8. Anjurkan memakai sepatu bertumit rendah dan sesuai bentuk kaki
9. Anjurkan memakai kaos kaki yang berbahan menyerap keringat
10. Anjurkan memeriksa sepatu bagian dalam sebelum dikenakan
91. EDUKASI PERAWATAN KATETER URINE Definisi
Memberikan informasi cara merawat selang kateter urine
Tindakan
Observasi
Terapeutik
- Persiapkan materi, media dan alat peraga perawatan kateter urine
- Jadwalkan waktu yang tepat untuk memberikan pendidikan kesehatan sesuai

Edukasi
1. Jelaskan pengendalianninfeksi (mis. Cuci tangan dan prinsip steril)

2. Jelaskan tujuan perawatan kateter urine
3. Jelaskan masalah/komplikasi yang mungkin terjadi akibat pemasangan
kateter urine
4. Jelaskan kondisi-kondisi yang harus dilaporkan (mis. Demam, nyeri
perut bawah, warna urine berubah keruh/warna merah, taka da urine
lebih dari 2 jam)
5. Demonstrasikan cara membersihkan daerah perineium (wanita) dan
preposium (laki-laki)
92. EDUKASI PERWATAN KEHAMILAN Definisi

Memberikan informasi dalam mengoptimalkan kemampuan beradaptasi secara fisik
dan psikologis selama periode kehamilan.
Tindakan
Observasi

2. Identifikasi pengetahuan tentang perawatan masa kehamilan
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan perubahan fisik dan psikologis masa kehamilan

2. Jelaskan perkembangan janin
3. Jelaskan ketidaknyamanan selama kehamilan
4. Jelaskan kebutuhan nutrisi kehamilan
5. Jelaskan seksualitas masa kehamilan
6. Jelaskan kebutuhan aktivitas dan istirahat
7. Jelaskan tanda bahaya kehamilan
8. Jelaskan adaptasi siblings
9. Jelaskan Persiapan persalianan
10. Jelaskan system dukungan selama kehamilan
11. Jelaskan persiapan menyusui
12. Ajarkan cara mengatasi ketidaknyamanann selama kehamilan
13. Ajarkan manajemen nyeri persalinan
14. Ajarkan cara perawatan bayi
15. Anjurkan menerima peran baru dalam keluarga
16. Anjurkan ibu rutin memeriksa kehamilannya
93. CEDUKASI TEKNIK MENGINGAT Definisi
Mengajarkan teknik menstimulasi ingatan
Tindakan
Observasi
2. Identifikasi pengetahuan teknik memori
Terapeutik

Edukasi
1. Anjurkan menggunakan media tulis (mis. Daftar benda, kalender, buku

catatan)
2. Anjurkan menggunakan media auditorik (mis. Timer, jam alarm)
3. Anjurkan menggunakan gambar atau tulisan-tullisan sebagai pengingat
letak barang (mis. Tempat sepatu yang perlu diperbaiki)
4. Anjurkan keluarga ntuk membantu menciptakan lingkungan yang
konsisten
5. Ajarkan tekni memori (konsentrasi dan menghadirkan memori,
mengulang informasi, membuat asosiasi mental dan meletakkan benda
pada tempat yang benar)
6. Ajarkan cara mengatur letak benda pada tempatnya
94. EDUKASI TEKNIK NAPAS Definisi
Mengajarkan teknik pernapasan untuk meningkatkan relaksasi, meredakan nyeri dan

ketidaknyamanan.
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan manfaat teknok napas

2. Jelaskan prosedur teknik napas
3. Anjurkan memposisikan tubuh senyaman mungkin (mis. Duduk, baring)
4. Anjurkan menutup mata dan berkonsentrasi penuh
5. Ajarkan melakukan inspirasi dengan menghirup udara melalui hidung
secara perlahan
6. Ajarkan melakukan ekspirasi dengan menghembuskan udara untuk
mulut mencucu secara perlahan
7. Mendemonstrasikan menarik nafas selama 4 detik, menahan nafas
selama 2 detik, dan menghembuskan nafas selam 8 detik
95. EDUKASI TEKNIK PEMBERIAN MAKAN
96. EDUKASI TERAPI ANTIKOAGULAN Definisi
Mengajarkan penggunaan antikogulan yang aman untuk mencegah terbentuknya

thrombus.
Tindakan
Observasi
Terapeutik

2. Jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepaktan
3. Berikan kesempatan u tuk bertanya
Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan manfaat terapi antikoagulan

2. Jelaskan efek samping terapi antikoagulan
3. Jelaskan prosedur terapi antikoagulan
4. Jelaskan tanda-tanda pendarahan
5. Ajarkan cara mencegah risiko perdarahan akibat terapi antikoagulan
97. EDUKASI TERAPI CAIRAN Definisi
Memberikan informasi pada pasien untuk mencapai keseimbangan cairan tubuh.
Tindakan
Observasi
Terapeutik
Edukasi
1. Jelaskan pentingnya cairan bagi tubuh

2. Jelaskan jenis dan fungsi cairan dalam tubuh
3. Jelaskan komposisi dan distribusi cairan bagi tubuh
4. Jelaskan masalah yang tibul jika tubuh kekuranagn atau kelebihan
cairan
5. Jelaskan pemberian terapi cairan dengan melihat indicator hemodinamik
(mis. CO. MAP, PP, SBP, SV), jika tersedia
6. Ajarkan mengatasi masalah kekurangan dan kelebihan cairan secara
mandiri
7. Ajarkan perhitungan cairan sesuai dengan kebutuhan tubuh
8. Ajarkan pemberian cairan dengan melihat indicator hemodinamik
98. EDUKASI TERAPI DARAH Definisi
Mengajarkan keluarga dalam menghadapi anggota keluarga yang diberikan terapi

darah
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan indikasi dan kontra indikasi terapi darah

2. Jelaskan prosedur pemebrian terapi darah
3. Jelasakn prosedur penanganan jika terjadi efek samping terapi darah
4. Ajarkan cara memantau tanda dan gejala risiko dan efek samping terapi
darah
99.
EDUKASI TERAPI RELAKSASI OTOT
100.
EDUKASI TERMOGULASI Definisi
Mengajarkan pasien untuk mendukung keseimbangan antara produksi panas,

mendapatkan panas, dan kehilangan panas.
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Ajarkan kompres hangat jika demam

2. Ajarkan cara pengukuran suhu
3. Anjurkan penggunaan pakaian yang dapat menyerap keringat
4. Anjurkan tetap memandikan pasien, jika memungkinkan
5. Anjurkan pemberian antipiretik, sesuai indikasi
6. Anjurkan menciptakan lingkungan yang nyaman
7. Anjurkan memperbanyak minum
8. Anjurkan penggunaan pakaian yang longgar
9. Anjurkan minum analgesic jika merasa pusing, sesuai indikasi
10. Anjurkan melakukan pemeriksaan darah jika demam > 3 hari
101.
EDUKASI TOILET TRAINING Definisi
menyediakan informasi dan dukungan untuk menentukan kesiapan anak untuk

berkemih secara mandiri dan strategi pendampingan yang digunakan.
Tindakan
Observasi
Terapeutik

4. Dukung orang tua agar kreatif dan fleksibel selama proses
Edukasi
1. Jelaskan perlunya kesempatan bagi anak untuk mengamati selama

proses toileting
2. Jelaskan informasi terkait yang dibutuhkan orang tua
3. Jelaskan tanda kesiapan orang tua atau keluarga untuk melatih anak
berkemih mandiri
4. Anjurkan mengenalkan anak dengan peralatan dan proses latihan
toileting
5. Ajarkan cara memberikan pujian atas keberhasilan anak
6. Ajarkan orang tua mengidentifikasi kesiapan anak untuk berkemih
mandiri
7. Ajarkan orang tua mengidentifikasi kesiapan anak secara psikososial
8. Ajarkan strategi untuk latihan toilet
9. Ajarkan cara mengajak anak ke toilet
102.
EDUKASI VAKSIN Definisi
Menyediakan informasi dan dukungan memutuskan pemberian imunisasi
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kesiapan orangtua dalam menerima edukasi serta faktor

yang menghambat keberhasilan edukasi (mis. Faktor budaya, hambatan
bahasa, kurang tertarik)
2. Identifikasi pemahaman tentang tujuan pemberian vaksin
Edukasi
1. Jelaskan pentingnya memberikan vaksin dan imunisasi

2. Jelaskan jenis imunisasi dasar yang direkomendasikan (mis. NCG,DPT,
Hepatitis B, polio, campak)
3. Jelaskan jenis imunisasi tambahan (mis. Influenza, tifoid)
4. Jelaskan efek vaksin dalam meningkatkan imunitas
5. Jelaskan vaksin yang diperlukan jika terjadi insiden khusus (mis. Kolera,
rabies)
6. Anjurkan mematuhi jadwal pemberian vaksin pada anak
103.
EDUKASI VITAMIN Definisi
Menyediakan informasi dan dukungan untuk memodifikasi makanan dengan

kandungan vitamin yang dibutuhkan.
Tindakan
Observasi
Terapeutik

Edukasi
1. Jelaskan manfaat vitamin bagi tubuh

2. Jelaskan jeni-jenis vitamin
3. Jelaskan kandungan vitamn dari makanan sehari-hari
4. Jelaskan pentingnya pemeberian makanan yang mengandung vitamin
5. Jelaskan pentingnya makanan yang mengadung zat besi pada masa
remaja, terutama pada anak perempuan yang telah menstruasi
6. Anjurkan konsumsi suplemen vitamin, jika perlu
104.
KONSELING Definisi
Memberikan bimbingan untuk meningkatkan atau mendukung penanganan,

pemecahan masalah, dan hubungan interpersonal
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi kemampuan dan beri pengetahuan

2. Identifikasi perilaku keluarga yang mempengaruhi pasien
Terapeutik
1. Bina hubungan terapeutik berdasarkan rasa percaya dan penghargaan

2. Berikan empati, kehangatan dan kejujuran
3. Tetapkan tujuan dan lama hubungan konseling
4. Berikan privasi dan pertahankan kerahasiaan
5. Berikan penguatan terhadap keterampilan baru
6. Fasilitasi untuk mengidentifikasi masalah
Edukasi
1. Anjurkan mengekspresikan perasaan

2. Anjurkan membuat daftar alternatif masalah
3. Anjurkan pengembangan keterampilan baru, jika perlu
4. Anjurkan mengganti kebiasaan maladaptif dengan adaptif
5. Anjurkan untuk menunda pengambilan keputusan saat stress
105.
KONSULTASI Definisi
memberikan pertimbangan untuk memecahkan masalah keperawatan dan/atau

kesehatan yang dialami pasien,keluarga,kelompk,atau komunitas.
tindakan
obsevasi
1. Identifikasi tujuan konsultasi

3. Identikasi harapan semua pihak yang terlibat
5. Identifikasi ekspektasi biaya,jika perlu
Terapeutik
1. Fasilitasi kontrak tertulis untuk menentukan kesepakatan jadwal

konsultasi
2. Berikan tanggapan secara profesional terhadap penerimaan atau
penolakan ide
3. Fasilitasi memutuskan pemilihan alternatif sousi
Edukasi

2. Jelaskan alternatif solusi yang dapat dilakukan oleh pasien/keluarga
3. Jelaskan keuntungan dan kerugian masing-masing sousi
4. Anjurkan meningkatan kemandirian menyelesaikan masalah
106.
PROMOSI EDUKASI LAKTASI DI KOMUNITAS Definisi
Supaya peningkatan perilaku menyusui di masyarakat melalui edukasi
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi perilaku menyusui di komunitas

2. Identifikasi adanya kelompok pendukung ASI atau kader kesehatan
3. Monitor berat badan bayi setiap 2 minggu atau setiap 1 bulan
Terapeutik
1. Bentuk kelompok pendukung ASI dan kader terlatih, jika belum ada
2. Sosialisasi kan pada ibu hamil tentang ASI minimal 2 kali
3. libatkan suami, keluarga dan masyarakat sekitar untuk mendukung ibu
menyusui
4. Ada kan penyuluhan tentang manfaat, posisi, perlengkapan dan
permasalahan selama menyusui oleh tenaga kesehatan atau kader untuk
kelompok pendukung ASI
Edukasi
1. Anjurkan kader berkunjung pada ibu pos parfum kurang dari 2 minggu
2. Anjurkan kader mendampingi ibu selama menyusui eksklusif (6 bulan)
3. Anjurkan ibu memberi makanan pendamping ASI setelah 6 bulan
sampai 2 tahun
4. Anjurkan memeras ASI minimal satu bulan sebelum ibu bekerja kembali
5. Ajarkan cara menyimpan ASI yang tepat
107.
PROMOSI KESIAPAN PENERIMAAN INFORMASI Definisi
Meningkatkan kesiapan pasien dalam menerima informasi tentang kondisi kesehatan.
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi informasi yang disampaikan

2. Identifikasi pemahaman tentang kondisi kesehatan saat ini
3. Identifikasi kesiapan menerima informasi
Terapeutik
1. Lakukan penguatan potensi pasien dan keluarga untuk menerima

informasi
2. Libatkan pengambilan keputusan dalam keluarga untuk menerima
informasi
3. Fasilitasi mengenali kondisi tubuh yang membutuhkan layanan
keperawatan
4. Dahulu kan menyampaikan informasi baik (positif) sebelum
menyampaikan informasi kurang baik (negatif) terkait kondisi pasien
5. Berikan nomor kontak yang dapat dihubungi jika pasien membutuhkan
bantuan
6. Catat identitas dan nomor kontak pasien untuk mengingatkan atau
follow up kondisi pasien
7. Fasilitasi akses pelayanan pada saat dibutuhkan
Edukasi
1. Berikan informasi berupa alur, leaflet atau gambar untuk memudahkan

pasien mendapatkan informasi kesehatan
2. Anjurkan keluarga mendampingi pasien selama fase akut, progresif atau
terminal, jika memungkinkan
108.
PROMOSI LITERASI KESEHATAN Definisi
Meningkatkan kesehatan individu, keluarga, kelompok dan masyarakat untuk

mendapatkan, pengelolaan dan memahami informasi terkait dengan kesehatan
Tindakan
Observasi
1. Identifikasi status literasi kesehatan pada kontak perdana

2. Identifikasi gaya belajar pasien
Terapeutik
1. Ciptakan lingkungan yang mendukung agar pasien tidak merasa malu

dan/atau terstigmatisasi
2. Gunakan teknik komunikasi yang tepat dan jelas
3. Gunakan bahasa yang mudah dimengerti
4. Gunakan bahasa yang sederhana
5. Gunakan teknik komunikasi yang memperhatikan aspek budaya, usia
dan gender
6. Sediakan penerjemah, jika perlu
7. Persiapkan informasi-informasi yang akan diberikan baik secara verbal
maupun non verbal
8. Gunakan strategi yang tepat dalam penyampaian informasi
9. Gunakan beberapa macam alat untuk berkomunikasi
10. Fasilitasi untuk bertanya dan mang klarifikasi informasi yang belum
jelas
Edukasi
1. Anjurkan bertanya jika terdapat informasi yang kurang jelas

Tugass Kel 4-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tugass Kel 4-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Tugas kmb II

1. Dede fuji lestari

1. Manajemen Energi 1. Dukungan Ambulasi

Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola penggunaan energi untuk mengatasi atau

1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang mengakibatkan kelelahan

1. Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulasi

1. Anjurkan tirah baring

1. Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan asupan makanan

1. Identifikasi defisit tingkat aktivitas

1. Fasilitas fokus pada kemampuan bukan defisit yang dialami

1. Jelaskan metode aktivitas fisik sehari-hari

1. Kolaborasi dengan terapis okupasi dalam merencanakan dan memonitor

Definisi : Memfasilitasi pasien untuk meningkatkan aktivitas berpindah.

1. Indentifikasi adanya nyeri atau keluhan fisik lainnya

1. Fasilitasi aktivitas ambulasi dengan alat bantu (mis,tongkat,kruk)

1. Jelaskan tujuan dan prosedur ambulasi

Dukungan Kepatuhan Program Pengobatan

1. Identifikasi kepatuhan menjalani program pengobatan

2. Buat komitmen menjalani pengobatan dengan baik

1. Informasikan program pengobatan yang harus dijalani

1. Identifikasi penerimaan terhadap meditasi

1. Sediakan lingkungan yang tenang

1. Anjurkan mengabaikan pikiran yang mengaggu

Dukungan Pemeliharaan Rumah

Definisi : Memfasilitasi dalam mempertahankan lingkungan rumah ,bersih,aman,dan

1. Identifikasi faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pemeliharaan

2. Dukungan anggota keluarga dalam menetapkan tujuan yang dapat dicapai

1. Ajarkan strategi menciptakan lingkungan rumah yang aman dan bersih

Dukungan Perawatan Diri

Definisi : Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan perwatan diri

1. Identifikasi kebiasaan aktivitas perawatan diri sesuai usia

1. Sediakan lingkungan yang terapeutik

1. Anjurkan melakukan perawatan diri secara konsisten sesuai kemampuan

Definisi : Memfasilitasi peningkatan perasaan seimbang dan terhubung dengan kekuatan

2. Identifikasi perasaan khawatir,kesepian,dan,ketidakberdyaan

1. Berikan kesempatan mengekspresikan perasaan tentang penyakit dan

1. Anjurkan berinteraksi dengan keluarga ,teman,dan,orang lain

1. Atur kunjugan dengan rohaniawan

Definisi : Memfasilitasi siklus tidur dan terjaga yang teratur

2. Identifikasi pola aktivitas dan tidur

1. Jelaskan pentingnya tidur cukup selam sakit

Edukasi Latihan Fisik

Definisi : Mengajarkan aktivitas fisik regular untuk mempertahankan atau meningkatkan

2. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan

1. Jelaskan manfaat kesehatan dan efek fisiologis olahraga

Edukasi Teknik Ambulasi

Definisi : Memberikan inforfamsi dalam mempromosikan berjalan untuk memelihan dan

1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima informasi

1. Sediakan materi media dan alat bantu jalan

1. Jelaskan prosedur dan tujuan ambulasi atau tanpa alat bantu

Edukasi Pengukuran Nadi Radialis

Definisi : mengajarkan pengukuran nadi radialis.

1. Identifikasi kesepian dari kemampuan menerima informasi

2. Sediakan materi dan media pendidikan kesehatan

1. Jelaskan pengukuran nadi radialis

1. Periksa onset pemicu aritmia

1. Berikan lingkungan yang tenang

1. Kolaborasi pemberian antriatmia

Definisi : memfasilitasi dan mengelola lingkungan untuk mendapatkan menfaat terapeutik,

1. Identifikasi keamanan dan kenyamanan lingkungan

1. Jelaskan cara membuat lingkungan rumah yang aman

Definisi : Mengidentifikasi dan mengelola penggunaan agen farmakologis sesuai dengan

1. Fasilitasi perubahan program pengobatan, jika perlu