PANITIA PEMILIHAN KEPALA DESA PETUNGSEWU

KECAMATAN WAGIR KABUPATEN MALANG

Sekretariat : Jalan Raya Codo No. 70 Desa Petungsewu Kode Pos 65158

BERITA ACARA PELAKSANAAN PEMUNGUTAN SUARAN

KEPALA DESA PETUNGSEWU 2021
TPS …...

Pada hari ini, ……….. tanggal …... bulan November Tahun 2021, kami PaKelompok
Penyelenggara Pemungutan Suara Petungsewu Kecamatan Wagir TPS ….. telah
melaksanakan pemungutan suara Pemilihan Kepala Desa Petungsewu Kecamatan Wagir
dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Jumlah Penduduk Tercatat : ……………………..

2. Jumlah Penduduk yang berhak memilih : ……………………..
Bahwa pemungutan suara dilaksanakan untuk memilih Calon Kepala Desa sebagai
berikut:
1. Saudara …………. dengan nomor urut 1;
2. Saudara …………. dengan nomor urut 2;
3. Saudara …………. dengan nomor urut 3;
4. Saudara …………. dengan nomor urut 4; dan
5. Saudara …………. dengan nomor urut 5;

Bahwa pelaksanaan pemungutan suara dimulai pukul …… WIB dan berakhir pukul
…… WIB di TPS ….. dengan disaksikan oleh Badan Permusyawaratan Desa (BPD)
Petungsewu Kecamatan Wagir beserta saksi Calon Kepala Desa.

Demikian berita acara ini dibuat dengan sesungguhnya dan dipergunakan sebagai dasar
proses selanjutnya sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan.

Petungsewu ……………….. 2021

Ketua KPPS Anggota Anggota

……………………. ……………………. …………………….

Saksi Calon Kepala Desa:

1. ……………………………………;
2. ……………………………………;
3. ……………………………………;
4. ……………………………………;
5. ……………………………………;

/conversion/tmp/activity_task_scratch/560980490.docx