CATATAN HASIL PENGHITUNGAN SUARA DI TPS

PEMILIHAN KEPALA DESA PETUNGSEWU KEC. WAGIR

TAHUN 2021

NOMOR TPS: ............... LOKASI:...........................................…

DUSUN: .................................

DATA RINCIAN PEROLEHAN SUARA CALON KEPALA DESA

JML
NOMOR DAN NAMA RINCIAN PEROLEHAN SUARA
TIAP JUMLAH
CALON BARIS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

1 Tulis dengan huruf *)

KUSTOMO

2 Tulis dengan huruf *)

DENI IRAWAN

JUMLAH SELURUH SUARA

SAH (1+2) Tulis dengan huruf *)

RINCIAN PEROLEHAN SUARA TIDAK SAH JML TIAP

BARIS JUMLAH
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

SUARA TIDAK SAH

Tulis dengan huruf *)

DATA JUMLAH SUARA SAH DAN TIDAK SAH

Tulis dengan huruf *)

1 Jumlah Suara Sah

Tulis dengan huruf *)

2 Jumlah Suara Tidak Sah

Tulis dengan huruf *)
Jumlah Surat Suara Tdk
3
Digunakan
Tulis dengan huruf *)
Jumlah Seluruh Surat Suara
4
(1+2+3)

Petungsewu, ………………………..2021

KELOMPOK PENYELENGGARA PEMUNGUTAN SUARA (KPPS)

NO JABATAN NAMA LENGKAP TANDA TANGAN

1 Ketua 1

2 Sekretaris 2

3 Anggota 3

4 Anggota 4

5 Anggota 5

SAKSI CALON
NO NAMA LENGKAP SAKSI CALON KEPALA DESA TANDA TANGAN

1 KUSTOMO

2 DENI IRAWAN