Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA MATARAM

DINAS KESEHATAN KOTA MATARAM


PUSKESMAS TANJUNG KARANG
Jl. Sultan Salahuddin, Sekarbela, Mataram Telp. (0370) 633970
Email : pkmtjkarang@gmail.com
TERAKREDITASI

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK


Nomor : 900/ 294/PKM.TJK/IX/2021

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama : dr.Hj.Y. Nevy Lestari
NIP : 19631107 199703 2 001
Jabatan : Kepala Puskesmas Tanjung Karang

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Perhitungan yang terdapat pada daftar perhitungan Insentif Tenaga Kesehatan yang
Menangani Vaksinasi COVID-19 bulan September 2021 pada Organisasi Perangkat Daerah
Puskesmas Tanjung Karang Dinas Kesehatan Kota Mataram telah dihitung dengan benar
berdasarkan ketentuan yang ada.
2. Apabila dikemudian hari terdapat kelebihan atas pembayaran Insentif Tenaga Kesehatan
yang Menangani Vaksinasi COVID-19 tersebut, kami bersedia untuk menyetor kelebihan
tersebut ke Kas UmumDaerah.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Tanjung Karang, 30 September 2021


Kepala Puskesmas Tanjung Karang
Dinas Kesehatan Kota Mataram

dr.Hj.Y. Nevy Lestari


NIP. 19631107 199703 2 001

Anda mungkin juga menyukai