TUGAS INDIVIDU

DI BUAT OLEH :
NAMA : Christy V Tutupary
Mata Kuliah : Keperawatan Menjelang Ajal dan Paliatif
Dosen Mata Kuliah : Ns.Mirdat Hitiyaut, S.Kep.,M.Kep
PRODI : Ilmu Keperawatan
SEMESTER : I / Progsus Kairatu

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIkes)

MALUKU HUSADA KAIRATU
TAHUN AKADEMIK 2021/2022
KLIEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI
JARINGAN PERIFER Di RUANG HEMODEALISA RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH BANGIL PASURUAN.
Ny.S mengeluhkan pusing dan sesak napas yang didukung dengan data obyektif RR 26
x/menit TD 90/50 mmHg, CRT 3> detik, piting edema tingkat 2+ menghilang 10-15
detik, nafsu makan menurun sedangkan Tn.M mengatakan pusing dan bengkak
kemerahan didukung dengan data obyektif adanya bengkak pada kaki,TD 100/90 mmHg
RR: 24 x/menit,napsu makan menurun, CRT 3> detik, piting edema tingkat 2+
menghilang 10-15 detik.

Sehingga diagnosa keperawatan yang ditetapkan adalah ketidakefektifan perfusi

jaringan perifer. Intervensi keperawatan yang dilakukan pada ketidakefektifan perfusi
jaringan perifer disusun berdasarkan kriteria NIC NOC tahun 2015 yang meliputi
Respiratory status dan Arwaymanagement.
A. Intervensi Keperawatan
1. Ketidakefektifan perfusi jaringan a. perifer
 Tujuan dan kriteria hasil : NOC 1. Circulation status 2. Tissue Perfusion :
cerebral Kriteria Hasil :
 Mendemonstrasikan status sirkulasi yang ditandai dengan : (1) Tekanan
systole dan diastole dalam rentang yang diharapkan (2) Tidak ada ortostatik
hipertensi (3) Tidak ada tanda tanda peningkatan tekanan intrakranial (tidak
lebih dari 15 mmHg).
 Mendemonstrasikan, kemampuan kognitif yang ditandai dengan : i.
Berkomunikasi dengan jelas dan sesuai dengan kemampuan ii. Menunjukkan
perhatian, konsentrasi dan orientasi iii. Memproses informasi iv. Membuat
keputusan dengan benar.
 Intervensi/perencanaan ;
1) Peripheral Sensation Management (Manajemen sensasi perifer)
 Monitor adanya daerah tertentu yang hanya peka terhadap
panas/dingin/tajam/ tumpul
 Monitor adanya paretese

 lnstruksikan keluarga untuk mengobservasi kulit jika ada isi atau laserasi
 Gunakan sarung tangan untuk proteksi v. Batasi gerakan pada kepala,
leher dan punggung
 Monitor kemampuan BAB

 Kolaborasi pemberian analgetik

 Monitor adanya tromboplebitis

 Diskusikan menganai penyebab perubahan sensasi

 Monitor suhu, warna dan kelembaban kulit

 Evaluasi nadi perif er dan edema

 Ubah posisi klien minimal setiap 2 ja m sekali xiii. Monitor status cair an
masuk dan keluar
 Dorong latihan ROM selama bedrest

 Diskusikan mengenai penyebab perubahan sensasi

 DAFTAR PUSTAKA

Devada C. E. H (2018), ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN GAGAL GINJAL

KRONIK DENGAN KETIDAKEFEKTIFAN PERFUSI JARINGAN
PERIFER DI RUANG HEMODELISA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
BANGIL PASURUAN. Vol (11). Hal 25-26.
Moorhead Sue dkk. (2013). Nursing Outcome Classification (NOC) & Nursing
Intervention Classification (NIC). USA Mosby Elseveir Academic Pres.