LAPORAN STANDAR PELAYANAN MINMAL (SPM)

RUANGAN: ..................................
BULAN: ...........................................

Tabel Isian
No Elemen Jumlah
1 SDM Perawat/Bidan
a. Jumlah total tenaga perawat/bidan
b. Jumlah tenaga minmal pendidikan D3
2 Jumlah kunjungan dokter spesialis (sesuai ketentuan/kebijakan)
3 Jumlah kunjungan dokter spesialis antara jam 08.00-14.00
4 Jumlah Pasien perbulan
5 Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan dokter perbulan
6 Jumlah pasien pulang paksa
7 Jumlah pasien meninggal > 48 jam
8 Jumlah pasien yang di operasi
9 Jumlah yang mengalami infeksi pasca operasi

Jumlah pasien yang mengalmi infeksi nosokomial yang diperoleh

selama dirawat seperti: dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka
10 operasi
Jumlah pasien yang mengalami jatuh yang berakibat
11 kecacatan/kematian
12 a. Jumlah seluruh pasien tuberculosis
b. Jumlah seluruh pasien tuberculosis dg trategi DOTS

TABEL SPM

No Indikator Percentasi
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
A. Dokter
B. Perawat minimal pendidikan D3
2 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap #DIV/0!
Ketersediaan pelayanan Rawat Inap (jelaskan pel anak, dalam, kebidanan, bedah,
3 syaraf, dll)
4 Jam Visite Dokter Spesialis antara jam 08.00 - 14.00 #DIV/0!
5 Kejadian Infeksi pasca operasi (maks 1,5%) #DIV/0!
6 Kejadiaan infeksi nosokomial (maks 1,5%) #DIV/0!
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh (100%) #DIV/0!
8 Kematian pasien > 48 jam (maks 0,24%) #DIV/0!
9 Kejadiaan pulang paksa (maks 5%) #DIV/0!
10 Kepuasan Pelanggan (90%)
Pasien tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS (100%)
11 #DIV/0!
ket:
yg diisi yang warna hijau
 LAPORAN STANDAR PELAYANAN MINMAL (SPM)
RUANGAN: ..................................
BULAN: ...........................................

Tabel Isian
No Elemen Jumlah
1 SDM Perawat/Bidan
a. Jumlah total tenaga perawat/bidan
b. Jumlah tenaga minmal pendidikan D3
2 Jumlah kunjungan dokter spesialis
3 Jumlah kunjungan dokter spesialis antara jam 08.00-14.00
4 Jumlah Pasien perbulan
5 Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan dokter perbulan
6 Jumlah pasien pulang paksa
7 Jumlah pasien meninggal > 48 jam
8 Jumlah pasien yang di operasi
9 Jumlah yang mengalami infeksi pasca operasi

Jumlah pasien yang mengalmi infeksi nosokomial yang diperoleh

selama dirawat seperti: dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi
10 luka operasi
Jumlah pasien yang mengalami jatuh yang berakibat
11 kecacatan/kematian
12 a. Jumlah seluruh pasien tuberculosis
b. Jumlah seluruh pasien tuberculosis dg trategi DOTS

TABEL SPM

No Indikator Percentasi
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
A. Dokter #DIV/0!
B. Perawat minimal pendidikan D3 #DIV/0!
2 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap #DIV/0!
Ketersediaan pelayanan Rawat Inap (jelaskan pel anak, dalam, kebidanan,
3 bedah, syaraf, dll)

4 Jam Visite Dokter Spesialis antara jam 08.00 - 14.00 #DIV/0!

5 Kejadian Infeksi pasca operasi (maks 1,5%) #DIV/0!
6 Kejadiaan infeksi nosokomial (maks 1,5%) #DIV/0!

7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh (100%) #DIV/0!

8 Kematian pasien > 48 jam (maks 0,24%) #DIV/0!

9 Kejadiaan pulang paksa (maks 5%) #DIV/0!

10 Kepuasan Pelanggan (90%)

11 Pasien tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS (100%) #DIV/0!
 LAPORAN STANDAR PELAYANAN MINMAL (SPM)
RUANGAN : TERATAI BAWAH
BULAN: MARET

Tabel Isian
No Elemen Jumlah
1 SDM Perawat/Bidan
a. Jumlah total tenaga perawat/bidan 13
b. Jumlah tenaga minmal pendidikan D3 4
2 Jumlah kunjungan dokter spesialis 9
3 Jumlah kunjungan dokter spesialis antara jam 08.00-14.00 9
4 Jumlah Pasien perbulan 74
5 Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan dokter perbulan 74
6 Jumlah pasien pulang paksa 5
7 Jumlah pasien meninggal > 48 jam 0
8 Jumlah pasien yang di operasi 0
9 Jumlah yang mengalami infeksi pasca operasi 0
10 Jumlah pasien yang mengalmi infeksi nosokomial yang diperoleh 0
selama dirawat seperti: dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi
luka operasi
11 Jumlah pasien yang mengalami jatuh yang berakibat 0
kecacatan/kematian
12 a. Jumlah seluruh pasien tuberculosis 0
b. Jumlah seluruh pasien tuberculosis dg trategi DOTS 0

TABEL SPM

No Indikator Percentasi
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
A. Dokter 100.00
B. Perawat minimal pendidikan D3 30.77
2 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap 100.00
3 Ketersediaan pelayanan Rawat Inap (jelaskan pel anak, dalam, kebidanan, Peny Dalam, Neuro, Anak,Bedah
bedah, syaraf, dll)

4 Jam Visite Dokter Spesialis antara jam 09.00 - 14.00 100.00

5 Kejadian Infeksi pasca operasi (maks 1,5%) 0.00
6 Kejadiaan infeksi nosokomial (maks 1,5%) 0.00
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh (100%) 100.00
8 Kematian pasien > 48 jam (maks 0,24%) 0.00
9 Kejadiaan pulang paksa (maks 5%) 6.76
10 Kepuasan Pelanggan (90%)
11 Pasien tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS (100%) 0.00
Neuro, Anak,Bedah
 LAPORAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)
RUANGAN: TERATAI BAWAH
BULAN: APRIL

Tabel Isian
No Elemen Jumlah
1 SDM Perawat/Bidan
a. Jumlah total tenaga perawat/bidan 13
b. Jumlah tenaga minmal pendidikan D3 4
2 Jumlah kunjungan dokter spesialis 6
3 Jumlah kunjungan dokter spesialis antara jam 08.00-14.00 6
4 Jumlah Pasien perbulan 106
5 Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan dokter perbulan 106
6 Jumlah pasien pulang paksa 8
7 Jumlah pasien meninggal > 48 jam 1
8 Jumlah pasien yang di operasi 0
9 Jumlah yang mengalami infeksi pasca operasi 0
10 Jumlah pasien yang mengalmi infeksi nosokomial yang diperoleh
selama dirawat seperti: dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi 0
luka operasi
11 Jumlah pasien yang mengalami jatuh yang berakibat
kecacatan/kematian 0

12 a. Jumlah seluruh pasien tuberculosis 1

b. Jumlah seluruh pasien tuberculosis dg trategi DOTS 1

TABEL SPM

No Indikator Percentasi
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
A. Dokter 100.00
B. Perawat minimal pendidikan D3 30.77
2 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap 100.00
3 Ketersediaan pelayanan Rawat Inap (Anak, Syaraf, Dalam dan Urologi)
100.00
4 Jam Visite Dokter Spesialis antara jam 08.00 - 14.00 100.00
5 Kejadian Infeksi pasca operasi (maks 1,5%) #DIV/0!
6 Kejadiaan infeksi nosokomial (maks 1,5%) 0.00
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh (100%) 100.00
8 Kematian pasien > 48 jam (maks 0,24%) 0.94
9 Kejadiaan pulang paksa (maks 5%) 7.55
10 Kepuasan Pelanggan (90%) 94.00
11 Pasien tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS (100%)
100.00
 LAPORAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)
RUANGAN: TEARATAI BAWAH
BULAN: JUNI 2021

Tabel Isian
No Elemen Jumlah
1 SDM Perawat/Bidan
a. Jumlah total tenaga perawat/bidan 13
b. Jumlah tenaga minmal pendidikan D3 4
2 Jumlah kunjungan dokter spesialis 11
3 Jumlah kunjungan dokter spesialis antara jam 08.00-14.00
a. dr Spesialis Dalam 18
b. dr Spesialis Syaraf 21
c. dr. Spesialis Anak 8
d. dr. Spesialis Urologi 2
e. dr. Spesialis Gizi 4
f. dr. Spesialis Bedah 2
g. dr. Spesialis Kulit dan Kelamin 2
4 Jumlah Pasien perbulan 95
5 Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan dokter perbulan 100
6 Jumlah pasien pulang paksa 10
7 Jumlah pasien meninggal > 48 jam 3
8 Jumlah pasien yang di operasi 0
9 Jumlah yang mengalami infeksi pasca operasi 0
Jumlah pasien yang mengalmi infeksi nosokomial yang diperoleh
selama dirawat seperti: dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi
10 luka operasi 1
Jumlah pasien yang mengalami jatuh yang berakibat
11 kecacatan/kematian 0
12 a. Jumlah seluruh pasien tuberculosis 0
b. Jumlah seluruh pasien tuberculosis dg trategi DOTS 0

TABEL SPM

No Indikator Percentasi
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
A. Dokter 105.26
B. Perawat minimal pendidikan D3 30.77
2 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap 105.26
Ketersediaan pelayanan Rawat Inap (pel anak, dalam, bedah, syaraf, dan
3 Urologi)
4 Jam Visite Dokter Spesialis antara jam 08.00 - 14.00 0.00
5 Kejadian Infeksi pasca operasi (maks 1,5%) #DIV/0!
6 Kejadiaan infeksi nosokomial (maks 1,5%) 1.05
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh (100%) 100.00
8 Kematian pasien > 48 jam (maks 0,24%) 3.16
9 Kejadiaan pulang paksa (maks 5%) 10.53
10 Kepuasan Pelanggan (90%)
Pasien tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS (100%)
11 #DIV/0!
 LAPORAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)
RUANGAN: ..................................
BULAN: ...........................................

Tabel Isian
No Elemen Jumlah
1 SDM Perawat/Bidan
a. Jumlah total tenaga perawat/bidan
b. Jumlah tenaga minmal pendidikan D3
2 Jumlah kunjungan dokter spesialis
3 Jumlah kunjungan dokter spesialis antara jam 08.00-14.00
4 Jumlah Pasien perbulan
5 Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan dokter perbulan
6 Jumlah pasien pulang paksa
7 Jumlah pasien meninggal > 48 jam
8 Jumlah pasien yang di operasi
9 Jumlah yang mengalami infeksi pasca operasi
Jumlah pasien yang mengalmi infeksi nosokomial yang diperoleh
selama dirawat seperti: dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi
10 luka operasi
Jumlah pasien yang mengalami jatuh yang berakibat
11 kecacatan/kematian
12 a. Jumlah seluruh pasien tuberculosis
b. Jumlah seluruh pasien tuberculosis dg trategi DOTS

TABEL SPM

No Indikator Percentasi
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
A. Dokter #DIV/0!
B. Perawat minimal pendidikan D3 #DIV/0!
2 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap #DIV/0!
Ketersediaan pelayanan Rawat Inap (jelaskan pel anak, dalam, kebidanan,
3 bedah, syaraf, dll)
4 Jam Visite Dokter Spesialis antara jam 08.00 - 14.00 #DIV/0!
5 Kejadian Infeksi pasca operasi (maks 1,5%) #DIV/0!
6 Kejadiaan infeksi nosokomial (maks 1,5%) #DIV/0!
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh (100%) #DIV/0!

8 Kematian pasien > 48 jam (maks 0,24%) #DIV/0!

9 Kejadiaan pulang paksa (maks 5%) #DIV/0!

10 Kepuasan Pelanggan (90%)

Pasien tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS (100%)

11 #DIV/0!
 LAPORAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)
RUANGAN: TERATAI ISOLASI COVID
BULAN: JULI 2021

Tabel Isian
No Elemen Jumlah
1 SDM Perawat/Bidan
a. Jumlah total tenaga perawat/bidan 42
b. Jumlah tenaga minmal pendidikan D3 42
2 Jumlah kunjungan dokter spesialis 50
3 Jumlah kunjungan dokter spesialis antara jam 08.00-14.00 40
a. dr Spesialis Dalam 26
b. dr Spesialis Syaraf 1
c. dr. Spesialis Anak 2
d. dr. Spesialis Urologi 0
e. dr. Spesialis Gizi 0
f. dr. Spesialis Bedah 11
g. dr Spesialis Kandungan 11
g. dr. Spesialis Kulit dan Kelamin 0
4 Jumlah Pasien perbulan 152
5 Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan dokter perbulan 152
6 Jumlah pasien pulang paksa 22
7 Jumlah pasien meninggal > 48 jam 18
8 Jumlah pasien yang di operasi 4
9 Jumlah yang mengalami infeksi pasca operasi 0

Jumlah pasien yang mengalmi infeksi nosokomial yang diperoleh

selama dirawat seperti: dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi 0
10 luka operasi
Jumlah pasien yang mengalami jatuh yang berakibat 0
11 kecacatan/kematian
12 a. Jumlah seluruh pasien tuberculosis 2
b. Jumlah seluruh pasien tuberculosis dg trategi DOTS 2

TABEL SPM

No Indikator Percentasi
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
A. Dokter 100.00
B. Perawat minimal pendidikan D3 100.00
2 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap 100.00
Ketersediaan pelayanan Rawat Inap (jelaskan pel anak, dalam, kebidanan, Isolasi Covid
3 bedah, syaraf, dll) General Case

4 Jam Visite Dokter Spesialis antara jam 08.00 - 14.00 80.00

5 Kejadian Infeksi pasca operasi (maks 1,5%) 0.00
6 Kejadiaan infeksi nosokomial (maks 1,5%) 0.00
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh (100%) 100.00
8 Kematian pasien > 48 jam (maks 0,24%) 11.84

9 Kejadiaan pulang paksa (maks 5%) 14.47

10 Kepuasan Pelanggan (90%) 90,20 %

Pasien tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS (100%) 100.00

11
 LAPORAN STANDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM)
RUANGAN: TERATAI
BULAN: AGUSTUS

Tabel Isian
No Elemen Jumlah
1 SDM Perawat/Bidan
a. Jumlah total tenaga perawat/bidan 44
b. Jumlah tenaga minmal pendidikan D3 44
2 Jumlah kunjungan dokter spesialis 29
3 Jumlah kunjungan dokter spesialis antara jam 08.00-14.00 29
4 Jumlah Pasien perbulan 69
5 Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan dokter perbulan 69
6 Jumlah pasien pulang paksa 8
7 Jumlah pasien meninggal > 48 jam 2
8 Jumlah pasien yang di operasi 2
9 Jumlah yang mengalami infeksi pasca operasi 0

Jumlah pasien yang mengalmi infeksi nosokomial yang diperoleh

selama dirawat seperti: dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi 0
10 luka operasi
Jumlah pasien yang mengalami jatuh yang berakibat 0
11 kecacatan/kematian
12 a. Jumlah seluruh pasien tuberculosis 0
b. Jumlah seluruh pasien tuberculosis dg trategi DOTS 0

TABEL SPM

No Indikator Percentasi
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
A. Dokter 100.00
B. Perawat minimal pendidikan D3 100.00
2 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap 100.00
Ketersediaan pelayanan Rawat Inap (jelaskan pel anak, dalam, kebidanan, GENERAL
3 bedah, syaraf, dll) CASE
4 Jam Visite Dokter Spesialis antara jam 08.00 - 14.00 100.00
5 Kejadian Infeksi pasca operasi (maks 1,5%) 0.00
6 Kejadiaan infeksi nosokomial (maks 1,5%) 0.00
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh (100%) 100.00
8 Kematian pasien > 48 jam (maks 0,24%) 2.90

9 Kejadiaan pulang paksa (maks 5%) 11.59

10 Kepuasan Pelanggan (90%) 97.99

Pasien tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS (100%) #DIV/0!

11
 LAPORAN STANDAR PELAYANAN MINMAL (SPM)
RUANGAN: ..................................
BULAN: ...........................................

Tabel Isian
No Elemen Jumlah
1 SDM Perawat/Bidan
a. Jumlah total tenaga perawat/bidan
b. Jumlah tenaga minmal pendidikan D3
2 Jumlah kunjungan dokter spesialis (sesuai ketentuan/kebijakan)
3 Jumlah kunjungan dokter spesialis antara jam 08.00-14.00
4 Jumlah Pasien perbulan
5 Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan dokter perbulan
6 Jumlah pasien pulang paksa
7 Jumlah pasien meninggal > 48 jam
8 Jumlah pasien yang di operasi
9 Jumlah yang mengalami infeksi pasca operasi
Jumlah pasien yang mengalmi infeksi nosokomial yang diperoleh
selama dirawat seperti: dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka
10 operasi
Jumlah pasien yang mengalami jatuh yang berakibat
11 kecacatan/kematian
12 a. Jumlah seluruh pasien tuberculosis
b. Jumlah seluruh pasien tuberculosis dg trategi DOTS

TABEL SPM

No Indikator Percentasi
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
A. Dokter
B. Perawat minimal pendidikan D3
2 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap #DIV/0!
Ketersediaan pelayanan Rawat Inap (jelaskan pel anak, dalam, kebidanan, bedah,
3 syaraf, dll)
4 Jam Visite Dokter Spesialis antara jam 08.00 - 14.00 #DIV/0!
5 Kejadian Infeksi pasca operasi (maks 1,5%) #DIV/0!
6 Kejadiaan infeksi nosokomial (maks 1,5%) #DIV/0!
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh (100%) #DIV/0!
8 Kematian pasien > 48 jam (maks 0,24%) #DIV/0!
9 Kejadiaan pulang paksa (maks 5%) #DIV/0!
10 Kepuasan Pelanggan (90%)
Pasien tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS (100%)
11 #DIV/0!
ket:
yg diisi yang warna hijau
 LAPORAN STANDAR PELAYANAN MINMAL (SPM)
RUANGAN: ..................................
BULAN: ...........................................

Tabel Isian
No Elemen Jumlah
1 SDM Perawat/Bidan
a. Jumlah total tenaga perawat/bidan
b. Jumlah tenaga minmal pendidikan D3
2 Jumlah kunjungan dokter spesialis (sesuai ketentuan/kebijakan)
3 Jumlah kunjungan dokter spesialis antara jam 08.00-14.00
4 Jumlah Pasien perbulan
5 Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan dokter perbulan
6 Jumlah pasien pulang paksa
7 Jumlah pasien meninggal > 48 jam
8 Jumlah pasien yang di operasi
9 Jumlah yang mengalami infeksi pasca operasi
Jumlah pasien yang mengalmi infeksi nosokomial yang diperoleh
selama dirawat seperti: dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka
10 operasi
Jumlah pasien yang mengalami jatuh yang berakibat
11 kecacatan/kematian
12 a. Jumlah seluruh pasien tuberculosis
b. Jumlah seluruh pasien tuberculosis dg trategi DOTS

TABEL SPM

No Indikator Percentasi
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
A. Dokter
B. Perawat minimal pendidikan D3
2 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap #DIV/0!
Ketersediaan pelayanan Rawat Inap (jelaskan pel anak, dalam, kebidanan, bedah,
3 syaraf, dll)
4 Jam Visite Dokter Spesialis antara jam 08.00 - 14.00 #DIV/0!
5 Kejadian Infeksi pasca operasi (maks 1,5%) #DIV/0!
6 Kejadiaan infeksi nosokomial (maks 1,5%) #DIV/0!
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh (100%) #DIV/0!
8 Kematian pasien > 48 jam (maks 0,24%) #DIV/0!
9 Kejadiaan pulang paksa (maks 5%) #DIV/0!
10 Kepuasan Pelanggan (90%)
Pasien tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS (100%)
11 #DIV/0!
ket:
yg diisi yang warna hijau
 LAPORAN STANDAR PELAYANAN MINMAL (SPM)
RUANGAN: ..................................
BULAN: ...........................................

Tabel Isian
No Elemen Jumlah
1 SDM Perawat/Bidan
a. Jumlah total tenaga perawat/bidan
b. Jumlah tenaga minmal pendidikan D3
2 Jumlah kunjungan dokter spesialis (sesuai ketentuan/kebijakan)
3 Jumlah kunjungan dokter spesialis antara jam 08.00-14.00
4 Jumlah Pasien perbulan
5 Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan dokter perbulan
6 Jumlah pasien pulang paksa
7 Jumlah pasien meninggal > 48 jam
8 Jumlah pasien yang di operasi
9 Jumlah yang mengalami infeksi pasca operasi
Jumlah pasien yang mengalmi infeksi nosokomial yang diperoleh
selama dirawat seperti: dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka
10 operasi
Jumlah pasien yang mengalami jatuh yang berakibat
11 kecacatan/kematian
12 a. Jumlah seluruh pasien tuberculosis
b. Jumlah seluruh pasien tuberculosis dg trategi DOTS

TABEL SPM

No Indikator Percentasi
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
A. Dokter
B. Perawat minimal pendidikan D3
2 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap #DIV/0!
Ketersediaan pelayanan Rawat Inap (jelaskan pel anak, dalam, kebidanan, bedah,
3 syaraf, dll)
4 Jam Visite Dokter Spesialis antara jam 08.00 - 14.00 #DIV/0!
5 Kejadian Infeksi pasca operasi (maks 1,5%) #DIV/0!
6 Kejadiaan infeksi nosokomial (maks 1,5%) #DIV/0!
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh (100%) #DIV/0!
8 Kematian pasien > 48 jam (maks 0,24%) #DIV/0!
9 Kejadiaan pulang paksa (maks 5%) #DIV/0!
10 Kepuasan Pelanggan (90%)
Pasien tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS (100%)
11 #DIV/0!
ket:
yg diisi yang warna hijau
 LAPORAN STANDAR PELAYANAN MINMAL (SPM)
RUANGAN: ..................................
BULAN: ...........................................

Tabel Isian
No Elemen Jumlah
1 SDM Perawat/Bidan
a. Jumlah total tenaga perawat/bidan
b. Jumlah tenaga minmal pendidikan D3
2 Jumlah kunjungan dokter spesialis (sesuai ketentuan/kebijakan)
3 Jumlah kunjungan dokter spesialis antara jam 08.00-14.00
4 Jumlah Pasien perbulan
5 Jumlah pasien yang mendapatkan pelayanan dokter perbulan
6 Jumlah pasien pulang paksa
7 Jumlah pasien meninggal > 48 jam
8 Jumlah pasien yang di operasi
9 Jumlah yang mengalami infeksi pasca operasi
Jumlah pasien yang mengalmi infeksi nosokomial yang diperoleh
selama dirawat seperti: dekubitus, phlebitis, sepsis, dan infeksi luka
10 operasi
Jumlah pasien yang mengalami jatuh yang berakibat
11 kecacatan/kematian
12 a. Jumlah seluruh pasien tuberculosis
b. Jumlah seluruh pasien tuberculosis dg trategi DOTS

TABEL SPM

No Indikator Percentasi
1 Pemberi pelayanan di Rawat Inap
A. Dokter
B. Perawat minimal pendidikan D3
2 Dokter penaggung jawab pasien rawat inap #DIV/0!
Ketersediaan pelayanan Rawat Inap (jelaskan pel anak, dalam, kebidanan, bedah,
3 syaraf, dll)
4 Jam Visite Dokter Spesialis antara jam 08.00 - 14.00 #DIV/0!
5 Kejadian Infeksi pasca operasi (maks 1,5%) #DIV/0!
6 Kejadiaan infeksi nosokomial (maks 1,5%) #DIV/0!
7 Tidak adanya kejadian pasien jatuh (100%) #DIV/0!
8 Kematian pasien > 48 jam (maks 0,24%) #DIV/0!
9 Kejadiaan pulang paksa (maks 5%) #DIV/0!
10 Kepuasan Pelanggan (90%)
Pasien tuberculosis yang ditangani dengan strategi DOTS (100%)
11 #DIV/0!
ket:
yg diisi yang warna hijau