KARTU INVENTARIS RUANGAN

KABUPATEN : PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

PROVINSI : JAWA BARAT
UNIT : RSUD KELAS B KABUPATEN SUBANG
SATUAN KERJA : RSUD KELAS B KABUPATEN SUBANG
RUANGAN teratai atas

NAMA BARANG / JENIS NO. SERI TAHUN NO.

NO BARANG MERK / MODEL PABRIK UKURAN BAHAN PEMBUATAN / KODE
PEMBELIAN BARANG

1 2 3 4 5 6 7 8
1 tempat tidur
2 TV LG 2014
3 TV SANYO
4 SUCTION 2014
5 KULKAS NASIONAL 2010
6 NEBULIZER 2014
7 KOMPUTER LENOVO 2011
8 LEMARI KACA
9 LEMARI ALAT TENUN
10 LEMARI BAHP
11 TROLI
12 SOPABED
13 KOMPOR GAS RINAI
14 MANOMETER 2014
15 KIPAS ANGIN KIRIN 2014

MENGETAHUI
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah kelas B

[ ]
*) NIP………………………………………………..
**)
N

KEADAAN BARANG
JUMLAH HARGA
BARANG / BELI / BAIK KURANG
REGISTER PEROLEHAN (B) BAIK (KB)

9 10 11 12
13
6
1
1
1
1
1
1 1
1
1
1 1
1 1
1
5 3
7

Subang…………………………………..
Bendahara Barang Rsud Kelas B Kabupaten subang

(
Nip……………………………………………………………….
 LAPORAN MUTASI BAR
TAHUN ANGGARAN 2
SATUAN KERJA : RSUD KELAS B KABUPATEN SUBANG
KABUPATEN : PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
PROVINSI : JAWA BARAT
RUANGAN teratai atas

NOMOR SPESIFIKASI BARANG

UKURAN
ASAL / CARA BARANG /
NO. SERTIFIKAT TAHUN BELI/
PEROLEHAN PEROLEHAN KONSTRU
NO KODE REGISTER NAMA BARANG / JENIS MERK / MODEL NO. PABRIK NO. BAHAN
BARANG BARANG BARANG KSI
CHASIS / MESIN (P,SP,D)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 tempat tidur
2 kursi chitose 2014
3 sopa
4 kasur pasen
5 meja tv
6 tv tosiba
7 tensimobali
8
9
10

MENGETAHUI :
DIREKTUR Rumah Sakit Umum Daerah Kelas B

( )
NIP.

*) Sesuai penggunaannya
LMB adalah LMB per semester dari saker / unit kepada pembantu pengelola
**) Komponen pemilik barang (Prov/Kab/Kota, Pemerintah Pusat)
***) Tidak termasuk Tahun pembelian / perolehan
****) Datanya dari BI atau LMB tahun terakhir
*****) Data kolom 19 = 13-15+17
Data kolom 20=14-16+18
RAN MUTASI BARANG *)
UN ANGGARAN 2014

JUMLAH (AWAL) MUTASI/PERUBAHAN JUMLAH (AKHIR)

XXXX) BERKURANG BERTAMBAH XXXX)

SATUAN KONDISI KET

(B,KB,RB)
BARANG HARGA JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
BARANG HARGA BARANG HARGA BARANG HARGA

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21
baik 20 8 15 talasemia 5,rmhtangga 3
baik 19 12 10 17 rmhtangga 12
rusak 2 rumahtangga
2 rumah tangga
rusak 1 rumah tangga
rusak 6 sda
rusak 1 sda

Subang,.............................................
Bendahara Barang RSUD Kelas B Kabupaten Subang

( )
NIP.