Kedeputian Wilayah REGIONAL II - PEKANBARU

Kantor Cabang PEKANBARU

Surat Rujukan FKTP

No. Rujukan : 040207021221P000002

040207021221P000002
FKTP : Gunung Bungsu(04020702)
Kabupaten / Kota :
KAB. KAMPAR(0062)

Kepada Yth. TS Dokter : JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH

Di : RSUD BANGKINANG

Mohon pemeriksaan dan penangan lebih lanjut pasien :

Nama : ABDUL HAMID SARAGIH Umur : 36 Tahun : 10-Aug-1985

No. Kartu BPJS : 0001501439139 Utama/Tanggunan

Status : 1 L (L / P)
Diagnosa : Congestive heart failure (I50.0)
Catatan :

Telah diberikan :

Atas bantuannya, diucapkan terima kasih Salam sejawat,

02 December 2021

Tgl. Rencana Berkunjung : 02-Dec-2021

Jadwal Praktek : Kamis : 07:30 - 14:30

dr. AYUP JUNAIDI
Surat rujukan berlaku 1[satu] kali kunjungan, berlaku sampai dengan : 01-Mar-2022