PENGKAJIAN INTRANATAL

Tgl MRS : 29 Agustus 2005 pukul 23.15 wita

Tgl pengkajian : 30 Agustus 2005 pukul 08.00 wita

I. DATA UMUM
Inisial klien : Ny. S Nama suami : Tn. H
Umur : 23 Tahun Umur : 24 Tahun
Alamat : Jl. Malino Pekerjaaan : sopir
Pekerjaan : --- Penddk. terakhir : SMP
Pend. terakhir : SMP
Agama : Islam
Suku bangsa : Makassar
Status perkawinan : Kawin 1 tahun
II. DATA UMUM KESEHATAN
1. Tinggi badan / berat badan : 150 Cm/ 50 Kg
2. Berat badan sebelum hamil : 42 Kg
3. Masalah kesehatan khusus : Tidak ada
4. Obat – obatan : ada, vitamin untuk bumil
5. Alergi ( obat/makanan/bahan tertentu ) : tidak ada
6. Diet khusus : tidak ada
7. Menggunakan : gigi tiruan/ kacamata/ lensa kontak/alat dengar*) : tidak
Lain–lain sebutkan : tidak ada.
8. Frekwensi BAK : 3 - 4 X /hari.
Masalah : tidak ada masalah
9. Frekwensi BAB : 1 kali/hari
Masalah : Tidak ada
10. Kebiasaan waktu tidur :
Siang 1-2 jam (14.00-16.00), malam hari : 5-6 jam (22.00-05.00)
III. DATA UMUM KEBIDANAN
1. Kehamilan Sekarang direncanakan : ya
2. Status obsetrikus: G I P0 A0 Usia kehamilan 36 minggu.
3. HPHT : November 2004 Taksiran partus : Agustus 2005
 4. Jumlah anak dirumah
No Jenis Cara lahir BB lahir Keadaan Umur

1. Kehamilan ---- ---- ---- ----

Sekarang
5. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini : Teratur, di poliklinik KIA RSUD
Syekh yusuf, Gowa
6. Masalah kehamilan yang lalu : ----
7. Masalah kehamilan sekarang : ---
8. Rencana KB : Ikut Suntik
9. Makanan bayi sebelumnya : ----
10. Pelajaran yang diinginkan saat ini : relaksasi/ pernafasan, manfaat ASI,
metode KB, perawatan perineum/ perawatan payudara, perawatan bayi.
11. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu : suami
12. Masalah dalam persalinan lalu: ---
IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
1. Mulai persalinan ( kontraksi /pengeluaran pervaginam ) : Ibu masuk pada hari
Senin, 29 Agustus 2005 jam 23.15 wita,
2. Keadaan kontraksi (frekwensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan); 3 X 10
(25-35“.) Belum teratur
3. Frekwensi dan kwalitas denyut jantung janin : 12-11-12 (140 X/Menit) Teratur
(batas Normal )
4. Pemeriksaan fisik :
 Kenaikan BB selama Kehamilan : 8 Kg.
 Tanda vital: TD :100/ 80 mmHg ,nadi : 100 X/Menit,
Suhu : 360 C Respirasi : 18 X / menit
 Kepala dan leher : bersih, rambut tidak mudah dicabut ,
leher : tidak ada nyeri pada saat menelan, pembesaran kel. Tyroid (-)
 Jantung : Terlihat iktus cordis (+), perkusi : tidak ada
pembesaran, Auskultasi : S1 : terdengar jelas pada garis midklavikularis
dan iga ke 5, S2 : terdengar jelas pada iga ke 2, S3/S4 : tidak terdengar.
 Paru – paru : Nafas adekuat, perkusi : tidak ada
pembesaran, vokal premitus jelas, bunyi nafas tambahan (-)
  Payudara : Terbentuk papila , ASI belum keluar, areola
hiperpigmentasi
 Abdomen ( secara umum dan pemeriksaan obstetric ) :
Kontraksi kurang/tidak teratur , linea alba (+), Striae (-), livida (-), TFU :
2 jari di bawah px, puka, bagian terbawah kepala, BDP
 Djj : 140 X / menit,
 Ekstermitas edema : tidak ada
 Refleks : APR (+), KPR (+)
5. Pemeriksaan dalam pertama: oleh dr. Bambang jam : 23.15 Wita
Hasil : VT : 2 Cm, Portio lunak tipis, Ketuban (+), Penurunan H1, bagian
terdepan kepala,
6. Ketuban ( utuh ), pecah tgl 30-08-05 jam :12.55 (amniotomi) warna : jernih
7. Laboratorium : Hb 10,0 gr %.

V. DATA PSIKOSOSIAL
1. Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang : Sangat bahagia dan
senang.
2. Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang ; senang , karena
istrinya hamil dengan kondisi yang sehat dan karena anak yang diidam-
idamkan sudah mau lahir.
3. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang : ---.

OBSERVASI KEMAJUAN PERSALINAN

Tanggal/jam Kontraksi Uterus DJJ

30 Agustus 2005
08.00 Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya 35 “ 140 X/ ‘
08.30 Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya 35 “ 132 X/ ‘
09.00 Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya 35 “ 132 X/ ‘
09.30 Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya 35 “ 138X/ ‘
10.00 Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya 35 “ 138X/ ‘
10.30 Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya 35 “ 138X/ ‘
11.00 Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya 35 “ 138X/ ‘
11.30 Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya 40 “ 132X/ ‘
12.00 Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya 40 “ 138X/ ‘
12.30 Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya 40 “ 140X/ ‘
13.00 Dalam 10 ‘ ada 3 X his lamanya 40 “ 140X/ ‘
 13.15 Anak lahir

ANALISA DATA KALA I

NO DATA SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF MASALAH

1. DS : Nyeri perut bagian bawah tembus ke Gangguan rasa nyaman ( Nyeri )
belakang.
DO: Ibu tampak meringis , mengerang,
memegang – megang tangan penolong
pada saat kontraksi uterus dan menahan
sakit.
Kontraksi uterus : 3 X 10 (35”).
Perut tampak tegang saat his datang.
Pada pemeriksaan pada jam 08.00 :
 Pembukaan serviks : 7 cm
 Ketuban masih utuh
 Portio lunak dan tipis
 Presentasi kepala
 Pelepasan darah dan lendir ( + )

DS : Kapan akan lahir bayi saya, lama

2. sekali anak saya lahir. Kecemasan
DO :Tampak ibu cemas, mimik muka
tegang, gelisah, keringat banyak.
TD : 100 / 80 x / mnt, N : 100 x /
mnt, R : 18 x /mnt dan S : 37 o C.
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KALA I
DIAGNOSA
HARI/TGL/ TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI
KEPERAWATAN
JAM
1 Selasa, Nyeri b/d kontraksi Klien dapat 1. Kaji derajat ketidaknyamanan 1. Reaksi nyeri adalah individual dan
30-08-2005 uterus di tandai beradaptasi melalui isyarat verbal dan non berdasarkan pengalaman nyeri, latar
08.00 dengan : dengan nyeri verbal pada respon nyeri . belakang budaya juga mentukan.
DS : dengan Dengan mengkaji tingkat nyeri dapat
Nyeri perut bagian kriteria : ditentukan intervensi selanjutnya.
bawah tembus ke  2. Ajarkan klien dalam penggunaan 2. Dapat memblok impuls nyeri dalam
belakang. secara tekhnik pernafasan atau relaksasi kortek serebri melalui respon kondisi
DO : verbal yang tepat. dan stimulasi kutan dan meningkatkan
 Ibu tampak berkurang. suplay O2 intra uterin.
meringis ,  3. Lakukan tehnik gate control 3. Gate control merupakan stimulasi
mengerang, menahan seluruh permukaan perut, atur relaksasi dan pengeluaran analgetik
memegang – nyerinya. posisi, menekan sacrum. endogen yang dapat mengurangi rasa
megang tangan  nyeri.
penolong pada mengontro 4. Anjurkan klien untuk BAK setiap 4. Mempertahankan KK bebas dari distensi
saat kontraksi l nyeri saat 1 – 2 jam, palpasi atas simfisis yang dapat meningkatkan
uterus dan kontraksi pubis untuk menekan distensi. ketidaknyamanan dan menghalangi
menahan sakit. datang. turnnya kepala janin.
 Kontraksi uterus 5. Jelaskan penyebab rasa nyeri dan 5. Meningkaatkan rasa adaptasi klien
dalam 10 menit 3 TTV DBN : beritahu bahwa nyeri itu adalah terhadap nyeri.
kali his lamanya TD : 90-130 hal yang normal.
35 “. 60-90 6. Obsevasi tanda – tanda vital : 6. Mengetahui perkembangan keadaan
 Perut tampak N : 60-80x/m TD,N,R,S. klien sehingga dapat diberikan
tegang saat his P : 16-20x/m intervensi yang tepat.
datang. 7. Observasi his dan pembukaan 7. Mengetahui kemajuan persalinan untuk
 Pada pemeriksaan serviks. mrlakukan intervensi yang tepat.
pada jam 08.00: 8. Observasi DJJ. 8. Mengetahui keadaan bayi dalam uterus.
 Pembukaan
serviks : 7 cm
 Ketuban masih
 utuh
 Portio tipis dan
lunak
 Presentasi
kepala.
 Pelepasan darah
dan lendir ( + )

Kecemasan b/d
2. 27-05-2003 kurang komunikasi / 1. Kaji tingkat kecemasan klien. 1. Untuk mengidentifikasi tingkat
08.30 informasi tentang intervensi yang perlu, cemas yang
proses persalinan berlebihan dapat meningkatkan persepsi
yang akan dialami nyeri dan dapat mempunyai dampak
ditandai dengan: negatif pada persalinan.
DS : 2. Berikan support mental dan 2. Klien akan mengerti bahwa respon
Kapan akan lahirnya informasikan bahwa kecemasan normal akan mengurangi kecemasan.
bayi saya, anak saya Kecemasan dan takut itu normal dalam
lama sekali lahir klien menghadapi persalinan.
DO : berkurang 3. Berikan penjelasan dengan baik 3. Informasi yang jelas dan bijaksana
 Tampak ibu dengan tentang fisiologi kala I. memudahkan ibu dalam memahami dan
cemas, mimik kriteria : mengerti proses persalinan sehingga
muka tegang, Keluhan kecemasannya berkurang.
gelisah, keringat secara verbal 4. Beritahu hasil pemeriksaan yang 4. Penjelasan tentang hasil pemeriksaan
banyak. tidak ada lagi didapatkan. juga akan meningkatkan pengetahuan
 TD:100/80m dan tanda – ibu sehingga kecemasan menurun.
mHg tanda vital 5. Anjurkan keluarga untuk 5. Keluarga sangat dibutuhkan untuk
N : 100 x / mnt, tetap dalam berpartisipasi memberikan support menenangkan dan mengambil langkah
R : 18 x /mnt normal, dan menemani klien sementara awal untuk mengurangi cemas.
S : 37 o C. tampak kilien waktu.
tenang. 6. Yakinkan bahwa proses kala I 6. Akan membuat ibu tenang dan
berlangsung baik. kecemasan teratasi.

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KALA I

NO HARI/TGL DX KEP Jam IMPLEMENTASI DAN HASIL

1. Selasa 1 08.30 1. Mengkaji derajat ketidaknyamanan melalui isyarat verbal dan non verbal pada
30 agustus 2005 respon nyeri. “Pasien mengatakan nyeri perut tembus sampai kebelakang, perut
seakan-akan mau lepas.”
08.35 2. Mengobservasi tanda – tanda vital : TD,N,R,S. TD : 100/80mmHg, N;
100X/mnt, R: 18 X/mnt,S : 37 0 C.
08.45 3. Mengajarkan klien dalam penggunaan tekhnik pernafasan atau relaksasi yang
tepat. “Klien mulai mencoba melakukan tehnik pernafasan yang benar.”
09.15 4. Melakukan tehnik “gate control “ dengan menekan pelan pada bagian
pinggang ,sambil ibunya menarik nafas teratur. Gate control dapat mengurangi
rangsangan nyeri yang berlebih
10.30 5. Menganjurkan klien untuk BAK setiap 1 – 2 jam, Melakukan palpasi atas
simfisis pubis untuk mengetahui blass terisi atau tidak. “Ibu melakukan miksi di
kamar mandi , baru 1 kali pada kala 1 ini., palpasi simpisis : kosong/ tidak ada air
11.25 seninya”
6. Menjelaskan penyebab rasa nyeri dan memberitahu bahwa nyeri itu adalah hal
yang normal. Klien mulai memahami proses terjadinya nyeri “ oh..begitu : jadi
11.30 sakit ini normal .
7. Mengobservasi tanda – tanda vital : TD,N,R,S. TD : 100/80mmHg, N;
12.50 100X/mnt, R: 18 X/mnt,S : 37 0 C.
12.55 8. Mengobservasi DJJ setiap ½ jam. “ DJJ normal antara 132-140 X/ menit”
9. Mengobservasi his dan pembukaan serviks. “His : teraratur , 5 x 10 (35
“).Tampak perineum menonjol, vulva terbuka, ada dorongan meneran.”,
pembukaan lengkap, servik tipis dan lunak
2.
Selasa II 11.35
30 agustus 2005 1. Mengkaji tingkat kecemasan klien.’Tingkat kecemasan sedang ( derajat 2 )”
2. Memberikan support mental dan menginformasikan bahwa kecemasan dan
11.45 takut itu normal dalam menghadapi persalinan. “Peningkatan pola koping yang
baik.”
3. Memberikan penjelasan dengan baik tentang fisiologi kala I. “Klien mengerti’
11.50 4. Memberitahu hasil pemeriksaan yang didapatkan. Kontraksi baik, his teraratur,
 dan “klien mulai agak senang.”
12.00 5. Menganjurkan keluarga untuk berpartisipasi memberikan support dan
menemani klien sementara waktu. Keluarga terkadang menemani klien pada saat
jalan diluar.
6. Meyakinkan klien bahwa proses kala I berlangsung baik. Klien mulai
menunjukkan adanya peningkatan respon kognisi yang baik.

CATATAN PERKEMBANGAN KALA I

HARI/TGL/
NO DX. .KEP EVALUASI
JAM
1. Selasa I S : Nyeri perut bagian bawah tembus ke belakang.
30 agustus 2005 Kapan akan lahirnya bayi saya, baru anak ketiga ini terasa lama sekali lahirnya
O : Ibu tampak meringis , mengerang, memegang – megang tangan penolong pada saat
Jam kontraksi uterus dan menahan sakit.
Kontraksi uterus : 5 X 10 ( 45 “)
13.00
Perut tampak tegang saat his datang.
Pada pemeriksaan pada jam 13.00
 Pembukaan serviks : 10 cm
 Portio menipis dan lunak
 Presentasi kepala.
 Pelepasan darah dan lendir (+ )
 Kesan panggul normal.
 Ketuban dipecahkan (amniotomi)
Tampak ibu cemas, mimik muka tegang, kadang gelisah, keringat banyak. TD : 100/80
mmHg, N : 100 x / mnt, R : 18 x /mnt dan S : 37 o C.
A : Nyeri belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi untuk melahirkan bayi.
Selasa
2 30 agustus 2005 II S : Ibu merasa puas dengan perhatian, pemeriksaan dan informasi yang diberikan
O : Lebih tenang., tidak bertanya –tanya lagi tentang kapan anaknya lahir.
13.00 A : kecemasan mulai teratasi
P : Lanjutkan intervensi untuk melahirkan bayi
 ANALISA DATA KALA II

DATA
NO SUBJEKTIF / OBJEKTIF MASALAH
1. DS : Nyeri
 Nyeri perut bagian bawah tembus ke
belakang.
 Kapan akan lahirnya bayi saya, lama
sekali anak saya lahir.

DO:
 Ibu tampak meringis , mengerang,
memegang – megang tangan
penolong pada saat kontraksi uterus
dan menahan sakit.
 Kontraksi uterus 5 X 10 ( 45 “)
 Nyeri persisten
 Perut tampak tegang saat his datang.
 Pada pemeriksaan pada jam 13.00:
 Pembukaan
serviks : 10 cm
 Ketuban
sudah pecah
 Portio tipis
dan lunak
 Presentasi
kepala.
 Pelepasan
darah dan lendir
 Tampak ibu cemas, mimik muka
tegang, kadang gelisah, keringat
2. banyak. TD : 100 / 80 x / mnt, N : 100 Risiko
x / mnt, R : 18 x /mnt dan S : 37 o C. Terputusnya continuitas jaringan
( Ruptur Perineum)

DS :
Ibu baru pertama kali melahirkan
DO :
Nampak perineum menonjol, tekanan
anus
His kencang 5 X 10 ( 45” )
adanya kemauan ibu untuk meneran.
Nampak kepala anak mulai keluar
dari introitus vagina
 RENCANA KEPERAWATAN KALA II
HARI/TGL/ DX
NO TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI
Jam KEPERAWATAN
1. Selasa Nyeri b/d Nyeri dapat 1. Kaji derajat ketidak nyamanan 1. Reaksi nyeri adalah individual dan
30 agustus kontraksi uterus teratasi, melalui isyarat verbal dan non berdasarkan pengalaman nyeri,
2005 DS : dengan kriteria verbal pada respon nyeri . latar belakang budaya juga
 Nyeri perut -Ibu mengerti mentukan. Dengan mengkaji
13.00 bagian bawah tentang proses tingkat nyeri dapat ditentukan
tembus ke timbul nyeri. intervensi selanjutnya.
belakang. - Ibu tidak 2. Ajarkan klien dalam penggunaan 2. Membantu dalam hal pemulihan
 Kapan akan terlalu tekhnik pernafasan atau relaksasi tenaga sehabis meneran.
lahirnya bayi mengerang yang tepat.
saya, lama kesakitan. 3. Anjurkan ibu meneran bila muncul 3. Proses pengeluaran bayi sejalan
sekali anak saya - TTV DBN : His dengan datangnya His
lahir. TD : 90-130 4. Ajarakan tehnik distraksi dengan 4. Meransang penge-luaran analgetik
60-90 mengalihkan perhatian. endogen
DO: N : 60-80x/m 5. Jelaskan penyebab rasa nyeri dan 5. Meningkaatkan rasa adaptasi klien
 Ibu tampak P : 16-20x/m beritahu bahwa nyeri itu adalah hal terhadap nyeri.
meringis, yang normal.
mengerang, 6. Observasi his dan pembukaan 6. Mengetahui perkembangan
memegang serviks. keadaan klien sehingga dapat
tangan diberikan intervensi yang tepat.
penolong pada
saat kontraksi
uterus dan
menahan sakit.
 Kontraksi
uterus 5 X 10
( 45 “)
 Nyeri persisten
 Perut tampak
tegang saat his
 datang.
 Pada
pemeriksaan
pada jam 13.00:

serviks : 10
cm

sudah
pecah

dan lunak

kepala.

darah dan
lendir
 Tampak ibu
cemas, mimik
muka tegang,
kadang gelisah,
keringat banyak.
TD : 100 / 80 x /
mnt, N : 100 x /
mnt, R : 18
x /mnt dan S :
37 o C.

2. Selasa Risiko terputusnya Kontuinitas 1. Letakan duk steril di bokong ibu. 1. Menghindari fixasi yang
30 agustus continuitas (Ruptur jaringan tetap kuat agar tangan tidak licin saat
2005 perineum ) jaringan utuh dengan mnahan perineum.
b/d Proses kriteria : 2. buka tutup partus set. 2. Siap untuk melakukan
13.00 kelahiran -Tidak tindakan pertolongan persalinan
ditemukan ada dengan bantuan alat-alat
ruptur 3. Pakai sarung tangan pada kedua 3. Menghindarai proses
perinem tangan. penularan dan hiegine personal ,
bayi dan ibu.
4. Saat sub oxiput tampak di bawah 4. Menghindari elastisitas
sympisis, tangan kanan lindungi perineum maksimal ,dan
perineum dengan dialas lipatan kain menghindari defleksi spontan
dibawah bokong ibu, sementara
tangan kiri lakukan tahanan puncak
kepala .
5. Setelah kepala lahir usap dengan 5. Menghindari terjadi aspirasi
kasa bersih pada hidung dan mulut cairan ketuban, dan membebaskan
janin dari lendir, darah dan air jalan nafas
ketuban.
6. Periksa adanya lilitan tali pusat 6. cidera janin, mempernudahan
pada leher janin. pengeluaran janin
7. Tunggu hingga kepala bayi selesai 7. Puitaran paksi luar
melakukan putaran paksi luar secara merupakan fisiologis dalam proses
spontan. persalinan
8. Setelah kepala bayi menghadap ke 8. Melahirkan trokanter depan
paha ibu, tempatkan kedua telapak dan belakang
tangan pada sisi kepala bayi, lakukan
tarikan secara hati – hati kearah
bawah sampai bahu posterior /
belakang lahir.
9. Setelah bahu lahir, tangan kanan
menyangga kepala, leher dan bahu 9. Melahirkan badan
bayi bagian posterior dengan posisi
ibu jari pada leher ( bagian
bawah kepala ) dan keempat jari
pada bahu dan dada/ punggung bayi,
sementara tangan kiri memegang
lengan dan bahu bayi bagian anterior
 saat badan dan lengan lahir.
10. Setelah badan dan lengan lahir,
tangan kiri lakukan penyusuran 10. Melahirkan badan dan kaki agar
punggung kearah bokong dan tidak terjadi pengeluaran spontan,
tungkai bawah ( selipkan jari menghindari cidera anak.
telunjuk tangan kiri di antara kedua
lutut janin ).
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KALA II

NO HARI/TGL DX Jam IMPLEMENTASI DAN HASIL

KEP
1 Selasa I 12.00 1. Mengkaji derajat ketidak nyamanan melalui isyarat verbal dan non verbal pada respon
30 agustus nyeri . “ Nyeri bawah perut tembus kebelakang “
2005 12.15 2. Mengajarkan klien dalam penggunaan tekhnik pernafasan atau relaksasi yang tepat. “
Klien melakukan anjuran “
3. Menganjurkan ibu untuk meneran bila his muncul “
4. Mengajarakan tehnik distraksi dengan mengalihkan perhatian ke bayi yang akan
dilahirkan ” Dampak nyeri berkurang “
12.25 5. Menjelaskan penyebab rasa nyeri dan beritahu bahwa nyeri itu adalah hal yang normal..
“ menunjukkan respon pe-ningkatan pengetahuan terhadap respon fisiologis nyeri “
6. Mengobservasi his dan pembukaan serviks “ his mulai teratur pembukaan lengkap jam
12.55 wita.

2. Selasa II 13.00 1. Meletakan duk steril di bokong ibu.

30 agustus 2. Membuka tutup partus set.
2005 3. Memakai sarung tangan pada kedua tangan.
13.10 4. Saat sub oxiput tampak di bawah sympisis, tangan kanan Melindungi perineum
dengan dialas lipatan kain dibawah bokong ibu, sementara tangan kiri melakukan
tahanan puncak kepala .“ bayi lahir secara perlahan mengikuti proses fisiologis “
5. Setelah kepala lahir Mengusap dengan kasa bersih pada hidung dan mulut janin
dari lendir, darah dan air ketuban.“ Bayi lahir dan langsung menangis, suara bersih dan
nyaring.”
13.12 6. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin.“ Tidak ditemukan adanya
lilitan tali pusat “
7. Menunggu hingga kepala bayi selesai melakukan putaran paksi luar secara spontan.
8. Setelah kepala bayi menghadap ke paha ibu, Menempatkan kedua telapak tangan
pada sisi kepala bayi, lakukan tarikan secara hati – hati kearah bawah sampai bahu
posterior / belakang lahir.“ lahir bahu depan dan belakang “
13.13 9. Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala, leher dan bahu bayi bagian
posterior dengan posisi ibu jari pada leher ( bagian bawah kepala ) dan keempat jari
 pada bahu dan dada/ punggung bayi, sementara tangan kiri memegang lengan dan bahu
bayi bagian anterior saat badan dan lengan lahir. “ lahir badan “
13.15 10. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri lakukan menyusuri punggung kearah
bokong dan tungkai bawah ( selipkan jari telunjuk tangan kiri di antara kedua lutut
janin ).“ lahir bayi Laki-laki dengan BB : 2500 gr, PB : 45 cm, A/S : 8/10 “

CATATAN PERKEMBANGAN KALA II

HARI/TGL/
NO DX. KEP EVALUASI
JAM
1. Selasa I S : Ingin sekali BAB dan keinginan meneran, perut masih terasa nyeri sampai
30 agustus kebelakang.
2005 O : Klien tampak meneran, His kuat dan terkoordinasi
13.20 A : Nyeri masih dirasakan , klien dapat meningkatkan pola coping yang baik terhadap
nyeri
P : Lanjutkan intervensi untuk menuju kala III ( melahirkan Placenta )

2. Selasa II S : Ada terasa nyeri pada bagian bawah jalan lahir

30 agustus O : Ada robekan perineum derajat II
2005 Lahir bayi laki-laki dengan panjang 45 cm dan berat 2500 gr A/S : 8/10
13.20 Ada sedikit perdarahan ± 100 cc
Placenta belum lahir
Tinggi fundus uteri masih setinggi pusat
Uterus terasa lembek
Tampak klien ingin meneran
Klien sering meringis kesakitan
A : kerusakan integritas kulit terjadi.
P : Lanjutkan intervensi untuk menuju kala III, untuk pengeluaran placenta
 ANALISA DATA KALA III

NO DATA MASALAH

1 DS : Nyeri
Nyeri pada bagian perut bawah
Rasanya masih ingin meneran

DO :
Meringis kesakitan
Plasenta belum Lahir
Tinggi fundus uteri masih setinggi pusat
Uterus terasa lembek
Tampak klien ingin meneran

2.. Data penunjang : Risiko defisit volume cairan

Banyaknya darah yang keluar bersama
bayi ( 100 cc)
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KALA III

HARI/
NO TGL/ DX KEP TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI
Jam
1. Selasa Nyeri b/d Nyeri bisa di
30 Iskemia adaptasi 1. Kaji derajat ketidak nyamanan melalui 1. Indikasi nyeri adalah individual dan berdasar-kan
agustus otot-otot dengan isyarat verbal dan non verbal pada respon pengalaman nyeri, latar belakang budaya juga mentukan.
2005 uterus criteria : nyeri . Dengan mengkaji tingkat nyeri dapat ditentukan
13.20 DS : klien intervensi selanjutnya.
Nyeri pada mengerti 2. Ajarkan klien dalam penggunaan tekhnik 2. Dapat memblok impuls nyeri dalam kortek serebri
bagian tentang pernafasan atau relaksasi yang tepat. melalui respon kondisi dan stimulasi kutan dan
perut proses meningkatkan suplay O2 intra uterin.
bawah fisologis dari 3. Lakukan masasage ringan pada bagian 3. Membantu dalam pe-ngeluaran plasenta.
Rasanya pada nyeri fundus arah dorso cranial.
masih ingin Klien 4. Ajarakan tehnik distraksi dengan 4. Meransang pengeluaran analgetik endogen
meneran melaporkan mengalihkan perhatian.
nyeri 5. Jelaskan penyebab rasa nyeri dan beritahu 5. Meningkaatkan rasa adaptasi klien terhadap nyeri
DO : berkurang bahwa nyeri itu adalah hal yang normal. 6. Mengetahui perkembangan keadaan klien .
Meringis TTV DBN : 6. Observasi his dan pengeluaran plasenta 7. Pemberian oxitocin sebagai tindakan selanjutnya harus
kesakitan TD : 90-130 7. Periksa fundus uteri untuk memastikan dipastikan terlebih dahulu adanya kehamilan tunggal /
Plasenta 60-90 kehamilan tunggal / ganda. ganda.
belum N : 60-80x/m 8. Meningkatkan kontraksi uterus, dan merangsang placenta
Lahir P : 16-20x/m 8. Suntik oxytocin 10 unit IM. keluar
Tinggi 9. Memudahkan tarikan tali pusat dan perengan lebih dapat
fundus 9. Pindahkan klem pada talipusat hingga dirasakan , apakh placenta sudah lepas / belum
uteri masih berjarak 5 – 10 cm dan vulva. 10. Membantu pengeluaran placenta secara manual.
setinggi 10. Saat uterus berkontraksi, regangkan tali
pusat pusat, sementara tangan yang lain melakukan
Uterus dorongan uterus kearah dorso cranial. 11. Memastikan terlepasnya placenta, Proses pengeluran
terasa 11. Jika tali pusat terlihat bertambah panjang placenta melalui bantuan dan kemamampuan ibu dalam
lembek dan terasa adanya kemajuan placenta, minta meneran
 Tampak ibu untuk meneran sedikit sementara tangan
klien ingin kanan menarik tali pusat kearah bawah
meneran kemudian keatas hingga placenta tampak
pada vulva.
2. Selasa Risiko Haemostasis 1. Hemoragi dihubungankan dengan kekurangan
30 difisit tubuh tetap 1. Pantau tanda dan gejala kehilangan cairan lebih besar dari 500 ml dapat dimanifestasikan
agustus volume terjaga cairan berlebihan atau syok (misal : periksa dengan peningkatan nadi, penurunan TD, sianosis, dan
2005 cairan b/d dengan TD, N, warna kulit, dan suhu) penurunan kesadaran
13.20 Endometriu Kriteria : 2. Efek samping yang sering terjadi dari pemberin
m bekas Bibir dan 2. Kaji tanda-tanda vital sebelum dan oksitosin adalah hipertensi
implantasi kulit tidak sesudah pemberian oksitosin 3. Pelepasan harus terjadi dalam 5 menit, setelah
plasenta kering 3. Catat waktu dan mekanisme pelepasan kelahiran. Kegagalan untuk lepas memerlukan pelepasan
terbuka Tidak rasa plasenta misalnya mekanisme Duncan versus manual. Lebih banyak waktu yang diperlukan bagi
haus mekanisme Schulze plasenta untuk lepas lebih banyak darah yang hilang.
berlebih. 4. Minum yang cukup terutama yang manis dapat
TTV DBN : 4. Menganjurkan ibu untuk banyak minum mengembalikan tenaga ibu dan membantu pemenuhan
TD : 90-130 terutama minuman yang manis hidrasi tubuh
60-90
N : 60-80x/m
P : 16-20x/m
S : 36-37 C
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KALA III
DX
NO HARI/TGL Jam IMPLEMENTASI DAN HASIL
Kep

1. Selasa I 13.15 1. Mengkaji derajat ketidaknyamanan melalui isyarat verbal dan non verbal pada respon nyeri .” Klien sudah
30 agustus mampu mengatasi nyeri “
2005 13.18 2. Mengajarkan klien dalam penggunaan tekhnik pernafasan atau relaksasi yang tepat. “ klien mau mencoba
tehnik pernafasan yang benar “
13.19 3. Melakukan masasage ringan pada bagian fundus arah dorso cranial. “ Lahir plasenta lengkap “
4. Mengajarkan tehnik distraksi dengan mengalihkan perhatian.
13.20 5. Menjelaskan penyebab rasa nyeri dan beritahu bahwa nyeri itu adalah hal yang normal.
6. Mengobservasi his dan pengeluaran plasenta “ His teratur dan placenta lahir lengkap “
13.23 7. Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal / ganda. “ kehamilan tunggal “
13.25 8. Memberitahu ibu untuk disuntik.
9. Menyuntikan oxytocin 10 unit IM
13.30 10. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 – 10 cm dan vulva.
11. Meregangkan tali pusat saat uterus berkontraksi, sementara tangan kiri mendorong uterus kearah dorso
cranial “ ada kemajuan kelahiran placenta “.
12. Memperhatikan tali pusat : “terlihat bertambah panjang dan terasa adanya kemajuan placenta “
13. Meminta ibu untuk meneran sedikit dana tangan kanan menarik tali pusat kearah bawah kemudian keatas
hingga placenta tampak pada vulva.
13.35 14. Saat placenta tampak pada vulva, memegang placenta dengan kedua tangan dan melakukan putaran searah
untuk membantu pengeluaran placenta den mencegah robeknya selaput ketuban “ placenta lahir lengkap :
kotiledon, selaput corion dan amnion lengkap, Panjang Tali placenta ± 50 cm , 2 arteri 1 vena“

2. Selasa II 13.15 1. Pantau tanda dan gejala kehilangan cairan berlebihan atau syok (misal : periksa TD, N, warna kulit, dan
30 agustus suhu
2005 (hasil : ibu tidak ada tanda dan gejala kehilangan cairan (tdk. Syok, suhu 37 ‘C, tidak ada sianosis, nadi
88 x/m)
13.25 2. Kaji tanda-tanda vital sebelum dan sesudah pemberian oksitosin
( Hasil: TD, N, P, S sebelum dan sesudah pemberian oksitosin tidak ada perubahan yaitu TD. 120/80
 mmHg, N 88 x/m, P 20 x/m, suhu 37 ‘C)
3. Catat waktu dan mekanisme pelepasan plasenta misalnya mekanisme Duncan versusu mekanisme Schulze.
(Hasil : keseluruhan plasenta terpisah dalam aktu yang bersamaan, tidak terdapat pengumpulan darah
dan plasenta dengan mudah meluncur ke luar ( Mekanisme Duncan)
4. Anjurkan ibu apabila untuk banyak minum terutama minum yang manis (susu atau the manis).
13.45 (Hasil: Ibu minum susu lantamil 2 gelas (500 cc).
 CATATAN PERKEMBANGAN KALA III

Hari/Tgl/
NO DX KEP EVALUASI
jam

1. Selasa I S : Nyeri bagian bawah perut sedikit

30 agustus O: Ekspresi wajah masih meringis.
2005 Plasenta lahir lengkap, Panjang Tali placenta ± 50 cm, 2 arteri 1vena“
13.50 Kontraksi uterus baik
Uterus teraba keras
Uterus teraba bundar
Tampak adanya laserasi perineum derajat II.
Perdarahan ± 100 cc
A : nyeri mulai teratasi
P : Lanjutkan sesuai kebutuhan tahap proses persalinan kala IV

2. Selasa II S:-
30 agustus O : tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan adanya perdarahan hebat
2005 Nadi 88 x/m, P 20 x/m, TD 120/80 mmHg, Suhu 37 ‘C
13.50 Ibu minum susu lantamil 2 gelas /500 cc
Perdarahan 100 cc
Kontraksi uterus (+)
A : Defisit volume cairan tidak terjadi.
P : Lanjutkan sesuai kebutuhan tahap proses persalinan kala

ANALISA DATA KALA IV

NO DATA
SUBJEKTIF DAN OBJEKTIF MASALAH
1. DS: Nyeri
Nyeri pada bagian vagina saya dan masih
terasa nyeri pada bagian bawah perut.
DO :
Raut wajah tampak tenang.
Tampak robekan pada perineum grade II
Uterus terasa bundar dan keras.
Nadi 88 x/m, P 20 x/m, TD 120/80
mmHg, Suhu 37 ‘C

2. DS : Defisit Perawatan diri

Ibu mengeluh lelah
DO :
Pakaian ( sarung dan baju ) tampak basah
oleh cairan ketuban dan darah.
 RENCANA KEPERAWATAN KALA IV
HARI/ DIAGNOSA
NO TGL/ KEPERAWATAN TUJUAN INTERVENSI RASIONALISASI
Jam
1. Selasa Nyeri b/d ruptur Nyeri 1. Identifikasi derajat 1. Mengklarifikasi kebutuhan untuk
30 perineum ditandai berkurang ketidaknyamanan dan menentukan intervensi yang tepat.
agustus dengan : dengan kriteria sumbernya.
2005 DS: Nyeri pada bagian : 2. Jelaskan penyebab nyeri. 2. Meningkatykan pemahaman klien tentang
Jam 13.50 vagina saya dan masih  Keluha nyeri yang fisiologis.
terasa nyeri pada n secara 3. Ajarkan klien menggunakan 3. Dapat memblok impuls nyeri dalam korteks
bagian bawah perut. verbal teknik nafas dalam. cerbri melalui respon kondisi dan stimulasi
DO : Raut wajah berkurang. kutan serta meningkatkan suplay O2 ke
tampak meringis.  Raut jaringan.
Tampak robekan pada wajah 4. Bersihkan daerah perineum dan 4. Memberi rasa nyaman dan segar.
perineum tampak sekitarnya.
Uterus terasa bundar tenang dan 5. Lakukan penjahitan dan lakukan 5. Memperbaiki kerusakan jaringan pada jalan
dan keras ruptur kompres dengan bethadine. lahir dan mencegah komplikasi.
Nadi 88 x/m, P: 20 kembali baik. 6. Observasi perdarahan. 6. Agar dapat di antisipasi dengan cepat
x/m, TD 120/80 perdarahan yang akan terjadi.
mmHg, Suhu 37 ‘C

2. Selasa Defisit Perawatan diri 1. Segera setelah placenta 1. Membantu dalam proses involusi uteri
30 b/d imobilisasi post lahir, melakukan massage pada
agustus partum ditandai Self care dapat fundus uteri
2005 dengan : dipenuhi 2. Periksa apakah ada robekan 2. Perdarahan lebih dari 500 cc merupakan
Jam 13.50 DS : Rasa lelah dan dengan baik jalan lahir yang menimbulkan indikasi perdarahan post partum
terasa mau kencing. dengan kriteria perdarahan aktif
DO : Pakaian ( sarung : 3. Periksa placenta untuk 3. Sisa placenta didalam rahim dapat
dan baju ) tampak  Klien memastikan bahwa placenta dan menimbulkan perdarahan hebat.
basah oleh cairan tampak selaput ketuban sudah lahir.
ketuban dan darah. bersih. 4. Masukan placenta ke dalam 4. Kemudahan bagi keluarga membawa
 Kebutu kantong plastik. placenta pulang
han rawat diri 5. Bersihkan sarung tangan dari 5. Menghindari kontaminasi kuman
 yang lain lendir dan darah di dalam
dapat larutan klorin 0,5 %, kemudian
terpenuhi membilasnya dengan air dan
seperti : mengeringkannya.
 Kencin 6. Rawat tali pusat bayi
g /BAK, dilanjutkan dengan : mengikat
minum, tali pusat ± 1 cm dari umbilicus
makan, dengan simpul mati.
istirahat / 7. Ikat balik tali pusat dengan
tidur dll. simpul untuk kedua kalinya.
8. Lepaskan klem yang ada pada
tali pusat.
9. Bungkus tali pusat yang telah
terikat menggunakan kasa
bersih.
10. Bungkus kembali bayi dan
memberikannya kepada ibu
untuk di susui.
11. Lakukan evaluasi kontraksi
uterus.
Untuk 10 menit pertama ,
Untuk 1 jam pertama , dan
Untuk 2 jam pertama
12. Ajarkan pada ibu atau keluarga
untuk memriksa / merasakan
uterus yang berkontraksi dengan
baik
13. Evaluasi jumlah perdarahan
yang terjadi
14. Periksa tanda – tanda vital
15. Bersihkan ibu dari sisa air
ketuban, lendir dan darah, dan
mengganti pakaiannya dengan
6. Segera setelah pemisahan antara bayi
dengan placenta dilakukan pengikatan
agar tidak terjadi perdarahan dan
menghindari infeksi.
7. Memperkuat fiksasi
8. Fiksasi dengan benang sudah
dilaksanakan , klem dilepaskan
9. Menghindari risiko terjadinya infeksi
10. Menghindari risiko infeksi dan bonding
11. Mengevaluasi adanya kontraksi uterus
setelah kala III berakhir apakah Ada
atonia uteri/ tidak
12. Peningkatan pengetahuan , dalam hal
kerja sama antara klien dan petugas
kesehatan dalam hal pemulihan keadaan
yang dialami.
13. Dikuatirkan jumlah darah lebih dari
500 cc
14. Memastikan kondisi ibu baik
15. Higiene yang baik akan menghindari
terjadinya akumulasi kuman didaerah
yang kotor
 pakaian bersih dan kering.
16. Pastikan ibu merasa nyaman
dan memberitahu keluarga
untuk membantu ibu apabila ibu
ingin minum/ makanan.
17. Rendam seluruh peralatan bekas 17. Mencegah terjadinya penularan penyakit
pakai dalam larutan klorin
0,5 %.
18. Buang bahan – bahan yang
terkontaminasi ke tempat
sampah.
19. Dekontaminasi tempat
persalinan dengan larutan klorin
0, 5 %
20. Bersihkan sarung tangan di
dalam larutan klorin 0,5 % ,
21. Cuci tangan dengan sabun dan
air mengalir.
22. Lengkapi partograf dan status
pasien.
16. Menghindari adanya kontak silang
penyakit menular
tertentu.
18. Mencegah terjadinya penularan penyakit
tertentu.
19. Mencegah terjadinya penularan penyakit
tertentu.
20. Mencegah terjadinya penularan penyakit
tertentu dengan disinfectan tingkat tinggi
21. Mencegah terjadinya penularan dengan
cara disinfektan.
22. Untuk dokumentasi sebagai langkah
tanggung jawab dan tanggung gugat
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
KALA IV

HARI DX. Jam

NO EVALUASI DAN HASIL
/TGL KEP
1. Selasa I 14.00 1. Mengidentifikasi derajat ketidaknyamanan dan sumbernya. “sudah mampu mengatasi nyeri/
30 tidak terlalu merasakan nyeri “
agustus 2. Menjelaskan penyebab nyeri. “ klien sudah mengetahui penyebab nyeri “
2005 3. Mengajarkan klien menggunakan teknik nafas dalam. “ klien mau mencoba tehnik pernafasan
yang benar “
14.10 4. Membersihkan daerah perineum dan sekitarnya. “ Perineum bersih , dibersihkan dengan
menggunakan bethadin “
14.15 5. Melakukan penjahitan dan lakukan kompres dengan bethadine “ Dilakukan jahitan model jelujur
luar dalam “.
15.00 6. Mengobbservasi perdarahan. “ perdarahan ± 100 cc

2. Selasa II 14.00 1. Segera setelah placenta lahir, melakukan massage pada fundus uteri
30 2. Memeriksa apakah ada robekan jalan lahir yang menimbulkan
agustus perdarahan aktif ( Hasil : tidak ada perdarahan aktif ).
2005 14.05 3. Memeriksa placenta untuk memastikan bahwa placenta dan selaput
ketuban sudah lahir.
4. Memasukan placenta ke dalam kantong plastik.
5. Membersihkan sarung tangan dari lendir dan darah di dalam larutan
14.20 klorin 0,5 %, kemudian membilasnya dengan air dan mengeringkannya.
6. Merawata tali pusat bayi dilanjutkan dengan : mengikat tali pusat ± 1
cm dari umbilicus dengan simpul mati.
7. Mengikat balik tali pusat dengan simpul untuk kedua kalinya.
8. Melepaskan klem yang ada pada tali pusat.
9. Membungkus tali pusat yang telah terikat menggunakan kasa bersih.
10. Membungkus kembali bayi dan memberikannya kepada ibu untuk di
susui.
14.35 11. Melakukan evaluasi kontraksi uterus.
 Jam :14. 30 : kontraksi uterus baik.
 12. Mengajarkan pada ibu atau keluarga untuk memeriksa / merasakan
14.45 uterus yang berkontraksi dengan baik
13. Mengevaluasi jumlah perdarahan yang terjadi ( hasil : 100 cc )
14. Memeriksa tanda – tanda vital :
 TD : 120/70 mmHg, N : 80 X /menit, S : 37 OC, P : 20 X /menit
15. Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lendir dan darah, dan
mengganti pakaiannya dengan pakaian bersih dan kering.
16. Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga untuk
membantu ibu apabila ibu ingin minum/ makanan.
17. Merendam seluruh peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5 %.
18. Membuang bahan – bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah.
19. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0, 5 %
20. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5 % ,
15.00 melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik.
21. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
22. Melengkapi partograf dan status pasien.
 CATATAN PERKEMBANGAN KALA IV

HARI/TGL/JA No. DX
NO EVALUASI
M

1. Selasa I S : Nyeri tidak terlalu dirasakan

30 agustus 2005 O: Klien tidak tampak terlalu meringis
Jam 15.00 Ekspresi wajah lebih tenang.
Tidak ada perdarahan aktif
Perdarahan : 100 cc
Uterus teraba keras
A : Nyeri dapat teratasi
P : Lanjutkan sesuai kebutuhan tahap proses
persalinan

2. Selasa II
30 agustus 2005 S : Belum bisa melakukan aktivitas sendiri
Jam 15.00 O : Masih tampak di tempat tidur
Aktivitas dibantu
Meneteki ditempat tidur.
A : Deficit sel care belum teratasi
P : Lanjutkan sesuai kebutuhan .
 LAPORAN PARTUS NORMAL

“ SYAIR OBSTETRI “

Nama klien : Ny. S

Status Obstetrikus : Partus normal dengan cara spontan

HARI
/
TANGGAL/J KETERANGAN
AM
Klien masuk ruang bersalin dengan keluhan sakit perut bawah
Selasa tembus kebelakang disertai pelepasan lendir sejak hari senin, 29
30 agustus agustus 2005 jam 23.15
2005
08.00 Wita Pengkajian dimulai jam 08. 00 wita , dan pemeriksaan dalam
dilakukan oleh dr. Bambang pada jam 08.00 dengan hasil :
 Pembukaan serviks : 7 cm
 Ketuban masih utuh
 Portio lunak dan tipis
 Presentasi kepala.
 Pelepasan darah dan lendir ( + )
 Kesan panggul normal.
 Penurunan kelapa pada H I.
 Adanya pelepasan lendir serta darah.

Pemeriksaan luar didapat hasil :

 TFU : 3 jari bawah. Px
 Situs anak memanjang
 Punggung kanan
 Bagian terendah kepala
 Turunnya bagian terendah = BDP
 DJJ =140 x / menit
 Gerakan anak dirasakan oleh ibu
 Kesan anak tunggal
 TD 100/80 mmHg,
 N 100 x/m

DJJ 11-12-12 (140 x/m)

DJJ 11-12-12 (140 x/m)
08.30
Kontraksi uterus : dalam 3 x 10 ‘ ( 35 – 40 “), tidak teratur . TD :
100/80 mmHg/ Nadi : 100 X/ menit, pernafasan: 18 X/ Menit , T :
370C.
Pada saat itu ibu dianjurkan untuk jalan – jalan dulu, minum yang
cukup, dan apabila berbaring dianjurkan untuk miring kiri. Ibu
mengikuti anjuran yang diberikan.
09.00
Dilakukan pemeriksaan ulang dengan indikasi ingin mengetahui
kemajuan persalinan dan dilakukan oleh : dr. Bambang yaitu dengan
 hasil :
 Pembukaan serviks : 8 cm
 Ketuban masih utuh
 Portio lunak dan tipis
 Presentasi kepala.
 Pelepasan darah dan lendir ( + )
 Kesan panggul normal.
 Penurunan kelapa pada H II – III.
09.30  DJJ 11-12-12 (140 x/m)

10.00 Mengobservasi his : dalam 3 x 10 ’(30- 35) “, DJJ : 138 X / menit.,

nadi 100 x/m, Ibu dianjurkan untuk miring kekiri.
Mengobservasi his : dalam 3 X 10 ‘ (35-40 “), DJJ : 132.X / menit.
10.30 Ibu dianjurkan untuk makan dan minum yang cukup dan melakukan
pijatan – pijatan ringan pada punggung ibu.
Mengobservasi his : dalam 3 X 10 ‘ ( 35- 40 “), DJJ : 138 X / menit ,
nadi 100 x/m, ibu merasakan kontraksi mulai terasa kuat dan ibu
11.00 dianjurkan untuk miring kekiri.
11.30
12.00 Mengobservasi his : dalam 3X 10 ‘ (35- 40 “), DJJ : 140 X /menit.
Mengobservasi His : 3 x 10 ‘ (35-40 “) , DJJ 140 x/m, nadi 100x/m
12.30 Mengobservasi His : 3 x 10 ‘ (35-40 “) , DJJ 140 x/m , pembukaan
13.00 serviks 10 cm, H III – IV pembukaan 10 cm, TD 100/80 mmHg,
13.00 suhu 37 0 C
Mengobservasi His : 4 x 10 ‘ (40-45 “) , DJJ 140 x/m, nadi 100 x/m
Jam 12.55 Mengobservasi His : 4 x 10 ‘ (40-45 “) , DJJ 140 x/m
wita Ketuban dipecahkan (amniotomi)

Akhir Kala I
1. Pada saat ini ibu sudah merasakan rasa ingin BAB, merasakan
adanya dorongan untuk meneran, ada tekanan pada anus,
perineum menonjol, vulva terbuka.
2. Menyiapkan dan memastikan kondisi peralatan dalam keadaan
baik dan siap pakai.
3. Memakai celemek plastik.
4. Memastikan lengan/ tangan tidak memakai perhiasan.
5. Mencuci tangan dengan sabun dibawah air mengalir dan
dikeringkan dengan handuk, makai sarung tangan DTT pada
tangan kanan untuk pemeriksaan dalam.
6. Mengambil spoit dengan tangan kanan yang telah pakai sarung
tangan, isi dengan oxytocin 1 amp dan diletakkan dalam posisi
terbalik dalam wadah DTT.
7. Membersihkan vulva dan perineum menggunakan kapas savlon
Jam 13.00 dengan gerakan dari vulva ke perineum.
wita
Kala II
1. Melakukan pemeriksaan dalam , hasilnya pembukaan
lengkap ( 10 cm ), putaran paksi dalam selesai, ketuban (-),
penurunan kepala H III – IV.
2. Mencelupkan tangan kanan kedalam larutan klorin 0,5
 % , membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan
merendamnya kedalam larutan klorin 0, 5 %.
3. Memeriksa denyut jantung janin, hasil 140 X / menit.
4. Memberitahukan ibu pembukaan sudah lengkap dan
keadaan baik, meminta ibu untuk meneran saat ada his dan bila ia
sudah merasa ingin meneran lagi.
5. Yang mendampingi suami ibu.
6. Memimpin ibu meneran saat his dan terus
memberikan dukungan atas usaha ibu dan beristirahat bila tidak
ada his.
7. Saat kepala tampak di vulva ± 5 – 6 cm, pasang sarung
pada perut ibu.
8. Meletakan duk steril di bokong ibu.
9. Membuka tutup partus set.
10. Memakai sarung tangan pada kedua tangan.
11. Saat sub oxiput tampak di bawah sympisis, tangan
kanan melindungi perineum dengan dialas lipatan kain dibawah
bokong ibu, sementara tangan kiri menahan puncak kepala agar
tidak terjadi defleksi yang terlalu cepat.
12. Setelah kepala lahir mengusap kasa bersih pada
hidung dan mulut janin dari lendir, darah dan air ketuban.
13. Memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin,
hasil : tidak ada.
14. Menunggu hingga kepala bayi selesai melakukan
putaran paksi luar secara spontan.
15. Setelah kepala bayi menghadap ke paha ibu,
tempatkan kedua telapak tangan pada sisi kepala bayi, tarik
secara hati – hati kearah bawah sampai bahu posterior / belakang
lahir.
16. Setelah bahu lahir, tangan kanan menyangga kepala,
leher dan bahu bayi bagian posterior dengan posisi ibu jari pada
Jam 13.15 leher ( bagian bawah kepala ) dan keempat jari pada bahu dan
Wita dada/ punggung bayi, sementara tangan kiri memegang lengan
dan bahu bayi bagian anterior saat badan dan lengan lahir.
17. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri
punggung kearah bokong dan tungkai bawah ( selipkan jari
telunjuk tangan kiri di antara kedua lutut janin ).
 Jam 13.15 wita lahir seorang bayi laki -laki
seluruhnya secara spontan LBK, BB : 2500 gram dan PB :
45 cm, A/S = 9/10.
18. Meletakan bayi di atas perut ibu dengan posisi kepala
lebih rendah dari pada badan bayi.
19. Mengeringkan bayi, membungkus kepala dan badan
bayi kecuali bagian tali pusat.
20. Menjepit tali pusat menggunakan klem ± 3 – 5 cm dari
umbilicus, melakukan urutan pada tali pusat kearah ibu dan
memasang klem kedua sekitar 2 cm dari klem pertama.
21. Memegang tali pusat di antara dua klem menggunakan
Jam 13.20 tangan kiri, dengan perlindungan jari – jari tangan kiri,
wita memotong tali pusat di antara kedua klem.
 22. Mengganti pembungkus bayi dengan kain kering dan
bersih, membungkus bayi hingga kepala.
23. Memberikan bayi pada ibu untuk di susui
Kala III
8. Memeriksa fundus uteri untuk memastikan kehamilan tunggal /
ganda.
9. Memberitahu ibu untuk disuntik.
10. Menyuntikan oxytocin 10 unit IM.
11. Memindahkan klem pada talipusat hingga berjarak 5 – 10 cm dan
vulva.
12. Saat uterus berkontraksi, meregangkan tali pusat , sementara
tangan yang lain mendorong uterus kearah dorso cranial.
13. Jika tali pusat terlihat bertambah panjang dan terasa adanya
kemajuan placenta
Jam 13.45 14. Minta ibu untuk meneran sedikit sementara tangan kanan menarik
wita tali pusat kearah bawah kemudian keatas,hingga placenta tampak
pada vulva.
15. Saat placenta tampak pada vulva, memegang placenta dengan
kedua tangan dan melakukan putaran searah untuk membantu
pengeluaran placenta den mencegah trobeknya selaput ketuban.

Kala IV.
16. Segera setelah placenta lahir, melakukan massage pada fundus
uteri
17. Memeriksa apakah ada robekan jalan lahir yang menimbulkan
perdarahan aktif ( Hasil : tidak ada perdarahan aktif, terdapat pada
robekan perinium derajat II dan dilakukan hacting ).
18. Memeriksa placenta untuk memastikan bahwa placenta dan
selaput ketuban sudah lahir.
19. Memasukan placenta ke dalam kantong plastik.
20. Membersihkan sarung tangan dari lendir dan darah di dalam
larutan klorin 0,5 %, kemudian membilasnya dengan air dan
mengeringkannya.
21. Setelah itu perawatan tali pusat bayi dilanjutkan dengan :
mengikat tali pusat ± 1 cm dari umbilicus dengan simpul mati.
22. Mengikat balik tali pusat dengan simpul untuk kedua kalinya.
23. Melepaskan klem yang ada pada tali pusat.
Jam 14.45 24. Membungkus tali pusat yang telah terikat menggunakan kasa
wita bersih.
25. Membungkus kembali bayi dan memberikannya kepada ibu untuk
di susui.
26. Melakukan evaluasi kontraksi uterus..
Jam : 13.55 : kontraksi uterus baik.
27. Mengajarkan pada ibu atau keluarga untuk memeriksa /
merasakan uterus yang berkontraksi dengan baik .
28. Mengevaluasi jumlah perdarahan yang terjadi ( hasil : 100 cc )
29. Memeriksa tanda – tanda vital :
TD : 120/80 mmHg
N :80X/menit
S :37 0 C
 P : 20 X/ menit
30. Membersihkan ibu dari sisa air ketuban, lendir dan darah, dan
mengganti pakaiannya dengan pakaian bersih dan kering.
31. Memastikan ibu merasa nyaman dan memberitahu keluarga
untuk membantu ibu apabila ibu ingin minum/ makann.
32. Merendam seluruh peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5
%.
33. Membuang bahan – bahan yang terkontaminasi ke tempat
sampah.
34. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0, 5 %
35. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5 % ,
melepaskan sarung tangan dalam keadaan terbalik.
36. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
37. Melengkapi partograf dan status pasien.