2 Laporan Kia Cipaku 2017

TARGET TAHUN 2017
K1
K4 97%
persalinan Yang Ditolong Oleh Tanaga Kesehatan 93%
Komplikasi Neonatus Ibu Bersalin yang di tangani 78%
Pelayanan KB Aktif 63%
Pelayanan Kesehatan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 100%
Komplikasi Neonatus Yang di tangani 70%
Kunjungan Bayi 97%
Pelayanan Anak Balita 93%
DIISI DENGAN LAPORAN PWS KUMULATIF
AMBIL DATA DARI FILE PWS OTOMATIC ; SHEET REKAP
JANUARI
Jumlah sasaran K1 Murni K1 TT1 Fe1 K4 TT2 Fe3
Jumlah Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif
NO KELURAHAN Anak
Penduduk Bumil Bulin Neo Bayi s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan %
Balita
ini ini ini ini ini ini ini
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 28 0.098245614 28 0.098246 28 9.8% 28 9.8% 18 6.3% 18 6.3% 18 6.3%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 12 6.9% 12 0.069364 12 6.9% 12 6.9% 5 2.9% 5 2.9% 5 2.9%
3 RANCAMAYA 6,892 145 139 134 134 516 23 15.9% 23 0.158621 23 15.9% 23 15.9% 22 15.2% 22 15.2% 22 15.2%
4 KERTAMAYA 6,124 129 123 119 119 458 11 8.5% 11 0.085271 11 8.5% 11 8.5% 13 10.1% 13 10.1% 13 10.1%
5 BOJONGKERTA 9,845 207 198 191 191 737 30 14.5% 30 0.144928 30 14.5% 30 14.5% 11 5.3% 11 5.3% 11 5.3%
PUSKESMAS 44,621 939 897 866 866 3,339 104 11.1% 104 0.110756 104 11.1% 104 11.1% 69 7.3% 69 7.3% 69 7.3%
FEBRUARI
NO KELURAHAN Anak
Balita
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 46 16.1% 46 0.161404 46 16.1% 46 16.1% 41 14.4% 41 14.4% 41 14.4%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 27 15.6% 27 0.156069 27 15.6% 27 15.6% 20 11.6% 20 11.6% 20 11.6%
3 RANCAMAYA 6,892 145 139 134 134 516 42 29.0% 42 0.289655 42 29.0% 42 29.0% 35 24.1% 35 24.1% 35 24.1%
4 KERTAMAYA 6,124 129 123 119 119 458 22 17.1% 22 0.170543 22 17.1% 22 17.1% 20 15.5% 20 15.5% 20 15.5%
5 BOJONGKERTA 9,845 207 198 191 191 737 45 21.7% 45 0.217391 45 21.7% 45 21.7% 26 12.6% 26 12.6% 26 12.6%
PUSKESMAS 44,621 939 897 866 866 3,339 182 19.4% 182 0.193823 182 19.4% 182 19.4% 142 15.1% 142 15.1% 142 15.1%
MARET
NO KELURAHAN Anak
Balita
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 85 29.8% 85 0.298246 85 29.8% 85 29.8% 66 23.2% 66 23.2% 66 25.2%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 36 20.8% 35 0.202312 35 20.2% 85 49.1% 27 15.6% 27 15.6% 27 16.9%
3 RANCAMAYA 6,892 145 139 134 134 516 59 40.7% 51 0.351724 51 35.2% 85 58.6% 45 31.0% 45 31.0% 45 33.6%
4 KERTAMAYA 6,124 129 123 119 119 458 40 31.0% 40 0.310078 40 31.0% 85 65.9% 32 24.8% 32 24.8% 32 26.9%
5 BOJONGKERTA 9,845 207 198 191 191 737 68 32.9% 68 0.328502 68 32.9% 85 41.1% 43 20.8% 43 20.8% 43 22.5%
PUSKESMAS 44,621 939 897 866 866 3,339 288 30.7% 279 0.297125 279 29.7% 425 45.3% 213 22.7% 213 22.7% 213 22.7%
APRIL
NO KELURAHAN Anak
Balita
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 137 48.1% 137 0.480702 137 48.1% 0.0% 102 35.8% 102 35.8% 102 35.8%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 50 28.9% 50 0.289017 50 28.9% 0.0% 41 23.7% 41 23.7% 41 23.7%
3 RANCAMAYA 6,892 145 139 134 134 516 98 67.6% 98 0.675862 98 67.6% 0.0% 71 49.0% 71 49.0% 71 49.0%
4 KERTAMAYA 6,124 129 123 119 119 458 68 52.7% 68 0.527132 68 52.7% 0.0% 43 33.3% 43 33.3% 43 33.3%
5 BOJONGKERTA 9,845 207 198 191 191 737 86 41.5% 86 0 86 41.5% 0.0% 65 31.4% 65 31.4% 65 31.4%
PUSKESMAS 44,621 939 897 866 866 3,339 439 46.8% 439 0.467519 439 46.8% - 0.0% 322 34.3% 322 34.3% 322 34.3%
MEI
NO KELURAHAN Anak
Balita
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 170 59.6% 170 0.596491 170 59.6% 170 59.6% 124 43.5% 124 43.5% 124 43.5%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 74 42.8% 74 0.427746 74 42.8% 74 42.8% 54 31.2% 54 31.2% 54 31.2%
3 RANCAMAYA 6,892 145 139 134 134 516 112 77.2% 112 0.772414 112 77.2% 112 77.2% 89 61.4% 89 61.4% 89 61.4%
4 KERTAMAYA 6,124 129 123 119 119 458 85 65.9% 85 0.658915 85 65.9% 85 65.9% 52 40.3% 52 40.3% 52 40.3%
5 BOJONGKERTA 9,845 207 198 191 191 737 95 45.9% 95 0 95 45.9% 95 45.9% 79 38.2% 79 38.2% 79 38.2%
PUSKESMAS 44,621 939 897 866 866 3,339 536 57.1% 536 0.57082 536 57.1% 536 57.1% 398 42.4% 398 42.4% 398 42.4%
JUNI
NO KELURAHAN Anak
Balita
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 190 66.7% 190 0.666667 190 66.7% 190 66.7% 140 49.1% 140 49.1% 140 49.1%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 84 48.6% 84 0.485549 84 48.6% 84 48.6% 79 45.7% 79 45.7% 79 45.7%
3 RANCAMAYA 6,892 145 139 134 134 516 126 86.9% 126 0.868966 126 86.9% 126 86.9% 108 74.5% 108 74.5% 108 74.5%
4 KERTAMAYA 6,124 129 123 119 119 458 91 70.5% 91 0.705426 91 70.5% 91 70.5% 62 48.1% 62 48.1% 62 48.1%
5 BOJONGKERTA 9,845 207 198 191 191 737 99 47.8% 99 0 99 47.8% 99 47.8% 83 40.1% 83 40.1% 83 40.1%
PUSKESMAS 44,621 939 897 866 866 3,339 590 62.8% 590 0.628328 590 62.8% 590 62.8% 472 50.3% 472 50.3% 472 50.3%
JULI
NO KELURAHAN Anak
Balita
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 211 74.0% 211 74.00% 211 74.0% 211 74.0% 169 59.3% 169 59.3% 169 59.3%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 89 51.4% 89 51.40% 89 51.4% 89 51.4% 94 54.3% 94 54.3% 94 54.3%
3 RANCAMAYA 6,892 145 139 134 134 516 139 95.9% 139 95.90% 139 95.9% 139 95.9% 124 85.5% 124 85.5% 124 85.5%
4 KERTAMAYA 6,124 129 123 119 119 458 103 79.8% 103 79.80% 103 79.8% 103 79.8% 78 60.5% 78 60.5% 78 60.5%
5 BOJONGKERTA 9,845 207 198 191 191 737 112 54.1% 112 54.10% 112 54.1% 112 54.1% 93 44.9% 93 44.9% 93 44.9%
PUSKESMAS 44,621 939 897 866 866 3,339 654 69.6% 654 69.60% 654 69.6% 654 69.6% 558 59.4% 558 59.4% 558 59.4%
AGUSTUS
NO KELURAHAN Anak
Balita
1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
PUSKESMAS - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!
SEPTEMBER
NO KELURAHAN Anak
Balita

OKTOBER
NO KELURAHAN Anak
Balita
NOVEMBER
NO KELURAHAN Anak
Balita
DESEMBER
NO KELURAHAN Anak
Balita

Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1 KN2 KN Lengkap KF1
Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif
s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % L P s.d bulan % L P s.d bulan % L P s.d bulan % L P s.d bulan % s.d bulan %
ini ini ini ini ini ini ini ini
0 0.0% 19 7.0% 0 0.0% 10 9 19 7.3% 10 9 19 7.3% 10 9 19 7.3% 10 9 19 7% 19 7.0%
0 0.0% 14 8.5% 4 2.4% 5 13 18 11.3% 5 13 18 11.3% 5 13 18 11.3% 5 13 18 11% 18 10.9%
0 0.0% 4 2.9% 8 5.8% 4 6 10 7.5% 6 6 12 9.0% 6 6 12 9.0% 6 6 12 9% 8 5.8%
0 0.0% 8 6.5% 0 0.0% 4 3 7 5.9% 4 4 8 6.7% 4 4 8 6.7% 4 4 8 7% 11 8.9%
0 0.0% 9 4.5% 2 1.0% 3 8 11 5.8% 3 8 11 5.8% 3 8 11 5.8% 3 8 11 6% 12 6.1%
0.0% 54 6.0% 14 1.6% 26 39 65 7.5% 28 40 68 7.9% 28 40 68 7.9% 28 40 68 8% 68 7.6%

0.0% 33 12.1% 0 0.0% 17 16 33 12.6% 17 16 33 12.6% 17 16 33 12.6% 17 16 33 13% 33 12.1%
0.0% 28 17.0% 6 3.6% 11 22 33 20.6% 11 22 33 20.6% 11 22 33 20.6% 11 22 33 21% 34 20.6%
0.0% 12 8.6% 14 10.1% 11 13 24 17.9% 11 13 24 17.9% 11 13 24 17.9% 11 13 24 18% 22 15.8%
0.0% 18 14.6% 2 1.6% 8 9 17 14.3% 8 9 17 14.3% 8 9 17 14.3% 8 9 17 14% 21 17.1%
0.0% 13 6.6% 3 1.5% 4 12 16 8.4% 4 12 16 8.4% 4 12 16 8.4% 4 12 16 8% 17 8.6%
- 0.0% 104 11.6% 25 2.8% 51 72 123 14.2% 51 72 123 14.2% 51 72 123 14.2% 51 72 123 14% 127 14.2%

0.0% 51 18.8% 0 0.0% 26 25 51 19.5% 26 25 51 19.5% 26 25 51 19.5% 26 25 51 19% 51
0.0% 37 22.4% 14 8.5% 20 29 49 30.6% 20 29 49 30.6% 20 29 49 30.6% 20 29 49 31% 50 30.3%
0.0% 22 15.8% 18 12.9% 18 17 35 26.1% 18 17 35 26.1% 18 17 35 26.1% 18 17 35 26% 38 27.3%
0.0% 24 19.5% 4 3.3% 12 13 25 21.0% 12 13 25 21.0% 12 13 25 21.0% 12 13 25 21% 29 23.6%
0.0% 25 12.6% 5 2.5% 9 22 31 16.2% 9 22 31 16.2% 9 22 31 16.2% 9 22 31 16% 32 16.2%

- 0.0% 159 17.7% 41 4.6% 85 106 191 22.1% 65 106 191 22.1% 65 106 191 22.1% 85 106 191 22% 200 22.3%

0.0% 75 27.6% 0 0.0% 38 36 74 28.2% 38 36 74 28.2% 38 36 74 28.2% 38 36 74 28% 75 27.6%
0.0% 41 24.8% 15 9.1% 24 30 54 33.8% 24 30 54 33.8% 24 30 54 33.8% 24 30 54 34% 56 33.9%
0.0% 33 23.7% 28 20.1% 32 24 56 41.8% 32 24 56 41.8% 32 24 56 41.8% 32 24 56 42% 61 43.9%
0.0% 34 27.6% 7 5.7% 23 27 50 42.0% 23 27 50 42.0% 23 27 50 42.0% 23 27 50 42% 41 33.3%
0.0% 40 20.2% 9 4.5% 16 32 48 25.1% 16 32 48 25.1% 16 32 48 25.1% 16 32 48 25% 49 24.7%
- 0.0% 223 24.9% 59 6.6% 133 149 282 32.6% 133 149 282 32.6% 133 149 282 32.6% 133 149 282 33% 282 31.4%

0 0.0% 105 38.6% 2 0.7% 55 51 106 40.5% 55 51 106 40.5% 55 51 106 40.5% 55 51 106 40% 107 39.3%
0 0.0% 51 30.9% 16 9.7% 30 35 65 40.6% 30 35 65 40.6% 30 35 65 40.6% 30 35 65 41% 67 40.6%
0 0.0% 36 25.9% 33 23.7% 38 26 64 47.8% 38 26 64 47.8% 38 26 64 47.8% 38 26 64 48% 69 49.6%
0 0.0% 40 32.5% 9 7.3% 25 31 56 47.1% 25 31 56 47.1% 25 31 56 47.1% 25 31 56 47% 48 39.0%
0 0.0% 56 28.3% 12 6.1% 27 40 67 35.1% 27 40 67 35.1% 27 40 67 35.1% 27 40 67 35% 65 32.8%
- 0.0% 288 32.1% 72 8.0% 175 183 358 41.3% 175 183 358 41.3% 175 183 358 41.3% 175 183 358 41% 356 39.7%

0 0.0% 119 43.8% 2 0.7% 61 59 120 45.8% 61 59 120 45.8% 61 59 120 45.8% 61 59 120 46% 121 44.5%
0 0.0% 69 41.8% 22 13.3% 41 40 81 50.6% 43 40 83 51.9% 43 40 83 51.9% 43 40 83 52% 85 51.5%
0 0.0% 42 30.2% 37 26.6% 42 31 73 54.5% 42 32 74 55.2% 42 32 74 55.2% 42 32 74 55% 79 56.8%
0 0.0% 45 36.6% 10 8.1% 25 36 61 51.3% 25 37 62 52.1% 25 37 62 52.1% 25 37 62 52% 54 43.9%
0 0.0% 57 28.8% 16 8.1% 32 40 72 37.7% 32 40 72 37.7% 32 40 72 37.7% 32 40 72 38% 70 35.4%

- 0.0% 332 37.0% 87 9.7% 201 206 407 47.0% 203 208 411 47.5% 203 208 411 47.5% 203 208 411 47% 409 45.6%

0 0.0% 142 52.2% 2 0.7% 71 69 140 53.4% 73 70 143 54.6% 73 70 143 54.6% 73 70 143 55% 144 52.9%
0 0.0% 76 46.1% 23 13.9% 43 46 89 55.6% 43 46 89 55.6% 43 46 89 55.6% 43 46 89 56% 92 55.8%
0 0.0% 52 37.4% 46 33.1% 53 39 92 68.7% 53 39 92 68.7% 53 39 92 68.7% 53 39 92 69% 98 70.5%
0 0.0% 60 48.8% 12 9.8% 33 44 77 64.7% 33 44 77 64.7% 33 44 77 64.7% 33 44 77 65% 72 58.5%
0 0.0% 67 33.8% 21 10.6% 40 48 88 46.1% 40 48 88 46.1% 40 48 88 46.1% 40 48 88 46% 86 43.4%
- 0.0% 397 44.3% 104 11.6% 240 246 486 56.1% 242 247 489 56.5% 242 247 489 56.5% 242 247 489 56% 492 54.8%

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0! - #DIV/0!






KF2 KF3 Komplikasi Kebidanan Komplikasi Neo Kunjungan Bayi Pelayanan Balita
Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif
s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % L P s.d bulan % L P s.d bulan % L P Abs %
ini ini ini ini ini
19 7.0% 19 7.0% 4 7.0% 0 0 0 0.0% 2 1 3 1.1% 31 11 42 4.2%
18 10.9% 18 10.9% 8 23.1% 1 1 2 8.3% 12 2 14 8.8% 32 19 51 8.3%
8 5.8% 8 5.8% 1 3.4% 1 1 2 10.0% 4 7 11 8.2% 11 24 35 6.8%
11 8.9% 11 8.9% 2 7.8% 0 1 1 5.6% 5 9 14 11.8% 18 21 39 8.5%
12 6.1% 12 6.1% 1 2.4% 0 0 0 0.0% 5 6 11 5.8% 10 9 19 2.6%
68 7.6% 68 7.6% 16 8.5% 2 3 5 3.8% 28 25 53 6.1% 102 84 186 30.3%
ini ini ini ini ini
33 12.1% 33 12.1% 4 0.0701754 0 0 0 0.0% 8 9 17 6.5% 64 71 135 13.3%
34 20.6% 34 20.6% 16 46.2% 2 2 4 16.7% 8 7 15 9.4% 46 38 84 13.6%
22 15.8% 22 15.8% 5 17.2% 2 1 3 14.9% 4 3 7 5.2% 41 42 83 16.1%
21 17.1% 21 17.1% 7 27.1% 1 1 2 11.2% 3 3 6 5.0% 50 27 77 16.8%
17 8.6% 17 8.6% 1 2.4% 0 0 0 0.0% 8 11 19 9.9% 32 37 69 9.4%
127 14.2% 127 14.2% 33 17.6% 5 4 9 6.9% 31 33 64 7.4% 233 215 448 69.2%
ini ini ini ini ini
51 18.8% 33 12.1% 7 0.122807 0 0 0 0.0% 26 32 58 22.1% 93 103 196 19.4%
50 30.3% 34 20.6% 27 78.0% 4 4 3 12.5% 17 16 33 20.6% 58 53 111 18.0%
38 27.3% 22 15.8% 12 41.4% 4 2 3 14.9% 12 9 21 15.7% 55 61 116 22.5%
29 23.6% 21 17.1% 13 50.4% 2 2 2 11.2% 6 11 17 14.3% 72 42 114 24.9%
32 16.2% 17 8.6% 2 4.8% 0 0 0 0.0% 15 17 32 16.8% 48 54 102 13.8%

200 22.3% 127 14.2% 61 32.5% 10 8 8 6.2% 76 85 161 18.6% 326 313 639 98.6%
ini ini ini ini ini
75 27.6% 75 27.6% 16 0.2807018 1 0 1 2.5% 43 44 87 33.2% 132 129 261 25.8%
56 33.9% 56 33.9% 29 83.8% 4 4 8 33.3% 21 23 44 27.5% 67 57 124 20.1%
61 43.9% 61 43.9% 15 51.7% 7 2 9 44.8% 20 14 34 25.4% 70 68 138 26.7%
41 33.3% 41 33.3% 15 58.1% 4 4 8 44.8% 9 15 24 20.2% 95 59 154 33.6%
49 24.7% 49 24.7% 7 16.9% 1 0 1 3.5% 23 21 44 23.0% 65 70 135 18.3%
282 31.4% 282 31.4% 82 43.7% 17 10 27 20.8% 116 117 233 26.9% 429 383 812 124.6%
ini ini ini ini ini
107 39.3% 107 39.3% 19 0.3333333 1 0 1 2.5% 56 54 110 42.0% 172 159 331 32.7%
67 40.6% 67 40.6% 36 104.0% 5 5 10 41.7% 33 34 67 41.9% 93 75 168 27.3%
69 49.6% 69 49.6% 19 65.5% 8 2 10 49.8% 27 19 46 34.3% 93 84 177 34.3%
48 39.0% 48 39.0% 16 62.0% 4 5 9 50.4% 14 22 36 30.3% 120 78 198 43.2%
65 32.8% 65 32.8% 9 21.7% 1 0 1 3.5% 27 27 54 28.3% 87 89 176 23.9%
356 39.7% 356 39.7% 99 52.7% 19 12 31 23.9% 157 156 313 36.1% 565 485 1,050 161.4%
ini ini ini ini ini
121 44.5% 121 44.5% 24 0.4210526 1 0 1 2.5% 63 59 122 46.6% 214 191 405 40.0%
85 51.5% 85 51.5% 40 115.6% 7 6 13 54.2% 48 46 94 58.8% 104 84 188 30.5%
79 56.8% 79 56.8% 22 75.9% 9 3 12 59.7% 31 27 58 43.3% 125 106 231 44.8%
54 43.9% 54 43.9% 19 73.6% 4 6 10 56.0% 17 23 40 33.6% 144 88 232 50.7%
70 35.4% 70 35.4% 9 21.7% 1 0 1 3.5% 28 30 58 30.4% 97 104 201 27.3%

409 45.6% 409 45.6% 114 60.7% 22 15 37 28.5% 187 185 372 43.0% 684 573 1,257 193.2%
ini ini ini ini ini
144 52.9% 144 52.9% 35 0.6140351 3 1 4 10.2% 77 77 154 58.8% 271 235 506 50.0%
92 55.8% 92 55.8% 43 124.3% 7 7 14 58.3% 57 54 111 69.4% 116 94 210 34.1%
98 70.5% 98 70.5% 26 89.7% 10 3 13 64.7% 39 30 69 51.5% 144 128 272 52.7%
72 58.5% 72 58.5% 19 73.6% 4 6 10 56.0% 18 26 44 37.0% 159 108 267 58.3%
86 43.4% 86 43.4% 9 21.7% 1 0 1 3.5% 37 36 73 38.2% 114 117 231 31.3%
492 54.8% 492 54.8% 132 70.3% 25 17 42 32.3% 228 223 451 52.1% 804 682 1,486 226.4%
ini ini ini ini ini
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0!
ini ini ini ini ini

ini ini ini ini ini
ini ini ini ini ini
ini ini ini ini ini

DATA KUALITAS ANC
PUSKESMAS CIPAKU
Integrasi Program
Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK)
Ibu Hamil HIV(+)
NO. BULAN Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Anemia Anemia Diperiksa KEK (LiLA GD >140 Datang Ibu Hamil mendapat Diperiksa
Diperiksa Hb Diperiksa Positif (+) Diperiksa ditawarka Hasil Tes Mendapat Persalinan Persalinan Malaria
(8-11 mg/dl) (<8 mg/dl) LiLA < 23,5 cm) g/dl dengan n Tes HIV dites HIV HIV (+) ART Perabdomi kan Mikrosko (+)
HIV(+) Pervaginam
nam (SC) kelambu pis/RDT
JANUARI 91 12 0 91 2 2 0 0 0 0 91 91 0 0 0 0 0 0 0
FEBRUARI 78 28 8 78 0 5 1 0 0 0 78 78 0 0 0 0 0 0 0
MARET 97 38 7 97 0 1 0 0 0 0 97 97 0 0 0 0 0 0 0
APRIL 0 17 3 151 2 2 0 0 0 0 151 151 0 0 0 0 0 0 0
MEI 97 21 6 97 3 5 0 0 0 0 97 97 0 0 0 0 0 0 0
JUNI 54 24 1 54 0 6 0 0 0 0 54 54 0 0 0 0 0 0 0
JULI 64 34 3 64 0 5 0 0 0 0 64 64 0 0 0 0 0 0 0
AGUSTUS 0
SEPTEMBER 0
OKTOBER 0
NOVEMBER 0
DESEMBER 0
JUMLAH 481 174 28 632 7 26 1 0 0 0 632 632 0 0 0 0 0 0 0

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil
Pencegahan Hepatitis B dalam
m Kehamilan (PMDK) TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan
Kehamilan Jumlah
Jumlah Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Hasil Puskesmas yang Jumlah Kelas Hamil yang suami/kelua bidan yang
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil rga yang
Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil melaksanakan yang
mengikuti
mengikuti
melakukan
mendapatkan diperiksa Obat** diperiksa diperiksa Hasil Tes IMS diperiksa Hasil Tes kelas ibu hamil kelas ibu kelas ibu
Kina/ ACT Dahak Dahak Ankylostoma Ankylostoma diobati IMS (+) diobati Hepatitis B Hep B (+) diobati terbentuk kelas ibu
TB(+) (+) hamil hamil
hamil
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PROVINSI : Jawa Barat
TAHUN (s/d bulan) : 2015 (Januari - Juli)
PROVINSI JAWA BARAT

TAHUN (s/d bulan) : 2015 (Januari-September)
Form (KB)
Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode
Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana
KB Pasca PUS 4T Ber Modern Kontrasepsi Cara Modern
NO. KABUPATEN/KOTA Jumlah Jumlah KB Aktif Komplikasi Kegagalan Drop out
Persalinan KB Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
PUS PUS 4T abs % abs % abs % abs % abs % abs %
1 Puskesmas Bogor Selatan
2 Puskesmas Cipaku
3 Puskesmas Bondongan
4 Puskesmas Lawanggintung
5 Puskesmas Bogor Timur
6 Puskesmas Pulo Armyn
7 Puskesmas Bogor Utara
8 Puskesmas Warung Jambu
9 Puskesmas Tegal Gundil
10 Puskesmas Bogor Tengah
11 Puskesmas Merdeka
12 Puskesmas Gang Aut
13 Puskesmas Belong
14 Puskesmas Sempur
15 Puskesmas Pasir Mulya
16 Puskesmas Semplak
17 Puskesmas Pancasan
18 Puskesmas Sindang Barang
19 Puskesmas Gang Kelor
20 Puskesmas Tanah Sareal
21 Puskesmas Pondok Rumput
22 Puskesmas Kedung Badak
23 Puskesmas Mekarwangi
24 Puskesmas Kayu Manis
25 KOTA BGGOR 149,703 111,538 74.5%
LAPORAN KB
PUSKESMAS CIPAKU
Form (KB)
Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode
Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana
Modern Kontrasepsi Cara Modern
NO. KABUPATEN/KOTA KB Pasca PUS 4T Ber
Jumlah Jumlah KB Aktif Komplikasi Kegagalan Drop out
Persalinan KB Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
PUS PUS 4T
abs % abs % abs % abs % abs % abs %
1 JANUARI 7,336 5,153 70,24% 0 0.00 0 0.00 0 0.00 87 1,879 2,726 360 221 47 2 0 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI
3 MARET 7,450 5,307 71,23% 0 0,00 0 0.00 0 0.00 69 1,797 2,843 364 231 65 7 0 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 5,541 76,17% 0 0.00 0 0.00 0 0.00 97 1,818 2,898 380 238 103 7 0 0 0 0 0 0 0
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
JUMLAH
KB Pasca Salin berdasarkan

IUD Implan Tubektomi Suntik Pil Jumlah
metode kontrasepsi
JANUARI 0
FEBRUARI 0
MARET 0
APRIL 0
MEI 0
JUNI 0
JULI 0
AGUSTUS 0
SEPTEMBER 0
OKTOBER 0
NOVEMBER 0
DESEMBER 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
LAPORAN BALITA
PUSKESMAS : CIPAKU
TAHUN : 2017
JANUARI
Cakupan Posyandu yang Cakupan Posyandu yang
melaksanakan MTBS melaksanakan SDIDTK
JUMLAH Cakupan Balita
BALITA yang memiliki
NAMA JUMLAH JUMLAH Jumlah Persentas
NO YANG dan Jumlah Jumlah Persentas
KELURAHAN POSYANDU BALITA MEMILIKI menggunakan Balita Yang Balita e Balita Jumlah
Balita e Balita
BUKU KIA buku KIA Sakit Sakit Sasaran
Berobat Ke Yang Di yang di Balita Yang di yang Di
Puskesmas MTBS MTBS SDIDTK SDIDTK
1 CIPAKU 18 13274 13274 13274 13274 36

2 GENTENG 14 776 776 776 776 42
3 RANCAMAYA 10 710 710 710 710 48
4 KERTAMAYA 9 577 577 577 577 43
5 BOJONG KERTA 14 928 928 928 928 35
FEBRUARI

BALITA yang memiliki Jumlah Persentas
NAMA JUMLAH JUMLAH Jumlah Jumlah Persentas
NO YANG dan Balita e Balita Jumlah
KELURAHAN POSYANDU BALITA Balita Yang Balita e Balita
MEMILIKI menggunakan Berobat Ke Sakit Sakit Sasaran
Yang di yang Di
BUKU KIA buku KIA Yang Di yang di Balita
Puskesmas SDIDTK SDIDTK
MTBS MTBS
1 CIPAKU 18 994 994 994 13274 65

2 GENTENG 14 595 595 595 776 37
3 RANCAMAYA 10 616 616 616 710 39
4 KERTAMAYA 9 583 583 583 577 41
5 BOJONGKERTA 14 928 928 928 928 68
MARET

MEMILIKI menggunakan Berobat Ke Sakit Sakit Sasaran Yang di yang Di
BUKU KIA buku KIA Puskesmas Yang Di yang di Balita SDIDTK SDIDTK
MTBS MTBS
1 CIPAKU 18 994 994 994 13274 84

2 GENTENG 14 595 595 595 776 57
3 RANCAMAYA 10 674 674 674 710 47
4 KERTAMAYA 9 598 598 598 577 43
5 BOJONGKERTA 14 442 442 442 928 56
APRIL

BALITA yang memiliki
NO NAMA JUMLAH JUMLAH YANG dan
KELURAHAN POSYANDU BALITA
MEMILIKI menggunakan
BUKU KIA buku KIA
KELURAHAN POSYANDU BALITA Balita Yang Sakit Sakit Sasaran Balita e Balita
MEMILIKI menggunakan Berobat Ke Yang di yang Di
MTBS MTBS
1 CIPAKU 18 1096 1096 1096 13274

2 GENTENG 15 776
3 RANCAMAYA 10 788 788 788 710
4 KERTAMAYA 9 578 578 578 577
5 BOJONGKERTA 14 442 442 442 928
MEI

NO KELURAHAN POSYANDU BALITA YANG dan Balita Yang Balita e Balita Jumlah Balita e Balita
Yang di yang Di
MTBS MTBS
1 CIPAKU 18 1196 1196 1196 1196

2 GENTENG 15 707 707 707 707
3 RANCAMAYA 10 647 647 647 647
4 KERTAMAYA 9 582 582 582 582
5 BOJONGKERTA 14 928 928 928 928
PUSKESMAS : CIPAKU
TAHUN : 2017
MARET

Yang Di yang di Balita Yang di yang Di
BUKU KIA buku KIA Puskesmas SDIDTK SDIDTK
MTBS MTBS
1 CIPAKU 18 994 994 994 13274 84

2 GENTENG 14 595 595 595 776 57
3 RANCAMAYA 10 674 674 674 710 47
4 KERTAMAYA 9 598 598 598 577 43
5 BOJONGKERTA 14 442 442 442 928 56
PUSKESMAS : CIPAKU
TAHUN : 2017
JUNI

NO KELURAHAN POSYANDU BALITA YANG dan Balita Yang Balita e Balita Jumlah Balita e Balita
Yang di yang Di
BUKU KIA buku KIA Puskesmas Yang Di yang di Balita SDIDTK SDIDTK
MTBS MTBS
1 CIPAKU 18 994 994 994 13274 84

2 GENTENG 15 595 595 595 776 57
3 RANCAMAYA 10 674 674 674 710 47
4 KERTAMAYA 9 598 598 598 577 43
5 BOJONGKERTA 14 442 442 442 928 56
PUSKESMAS : CIPAKU
TAHUN : 2017
JULI JUMLAH Cakupan Balita

Cakupan Posyandu yang CakupanJumlah
PosyanduPersentas
yang
NAMA JUMLAH JUMLAH Jumlah
NO YANG dan Balita MTBS
melaksanakan e Balita Jumlah
melaksanakan SDIDTK
Yang di yang Di
1 CIPAKU 18 994 BUKU KIA
994 buku KIA994 Puskesmas Yang Di yang di Balita
13274 SDIDTK84 SDIDTK
MTBS MTBS
2 GENTENG 15 595 595 595 776 57
3 RANCAMAYA 10 674 674 674 710 47
4 KERTAMAYA 9 598 598 598 577 43
5 BOJONGKERTA 14 442 442 442 928 56
DINAS KESEHATAN KOTA BOGOR
PUSKESMAS CIPAKU
BULAN JANUAIRI 2017
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBE OKTOBER NOVEMBER DESEMBER JUMLAH
R
IBU
1 Bumil yang mendapat Buku KIA 91 78 97 151 97 54 64
2 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 51 25 31 31 34 11 45
a Primigravida kurang dari 20 tahun 3 2 3 7 5 3 1
b Kehamilan lebih dari 35 tahun. 5 7 8 7 7 1 2
c Anak lebih dari 4. 4 - 8 4 3 - -
d Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 tahun. 6 3 - 3 1 2 -
e Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang dari 23,5 cm, 1 - 2 3 - 2
atau penambahan berat badan < 9 kg selama masa kehamilan. 2
f Anemia dengan dari Hemoglobin < 11 g/dl. 12 8 10 - 6 2 40

g Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk panggul dan - - - - 1 - -
tulang belakang
h Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya - 1 1 - 4 - -
i Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : tuberkulosis, kelainan 1 - - - - - -
jantung0ginjal0hati, psikosis, kelainan endokrin (Diabetes Mellitus, Sistemik
Lupus Eritematosus, dll), tumor dan keganasan
j Riwayat kehamilan buruk: keguguran berulang, kehamilan ektopik terganggu, - - 1 3 - - -

mola hidatidosa, ketuban pecah dini, bayi dengan cacat kongenital
k Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan seksio sesarea, 1 - - 1 - 2 -

ekstraksivakum/ forseps.
l Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska persalinan, Infeksi masa - - - - - - -
nifas, psikosis post partum (post partum blues).
m Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan riwayat cacat - - - - - - -
kongenital.
n Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster. - 1 - 1 1 1 -
o Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin besar. - - - 1 -
p Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada usia kehamilan 1 2 - 2 3 - -
lebih dari 32 minggu.
3 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 14 15 14 17 15 10 24
a Ketuban pecah dini. 7 5 4 6 2 1 5
b Perdarahan pervaginam : 4 -
Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 3 3 - - 4 2 1
Intra Partum : robekan jalan lahir - - - - - - -
Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta inkarserata, kelainan 1 3 1 2 - -
pembekuan darah, subinvolusi uteri
f Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi (sistolik > 140 mmHg, 2 1 1 4 5 1 3
diastolik > 90 mmHg), dengan atau tanpa edema pre0tibial.
g Ancaman persalinan prematur. - 1 - - 1 1 1
h Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus abdominalis, Sepsis. - - - - - - -
i Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 3 2 4 5 3 5 14
j Infeksi masa nifas. - - - - - - -
4 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas (dalam wilayah dan luar wilayah) 11 13 12 20 24 13 24
BAYI
1 Komplikasi Neonatal yang ditemukan
a Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 1 3 5 2 1 3 3
b Asfiksia 1 - - - - - -
c Infeksi Bakteri 1 - 1 2 - - 1
d Kejang - - - - - - -
e Ikterus 2 1 3 2 4 3 1
f Diare - - - - - - -
g Hipotermia - - - - - - -
h Tetanus neonatorum - - - - - - -
i Masalah pemberian ASI - - - - - - -
j Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan kongenital, - - 1 - - - -
2 Jumlah Bayi yang di IMD 68 60 73 80 77 44 83
3 Jumlah Bayi mendapat ASI Ekslusif (s/d 6 bulan) 79 55 74 65 51 59 53
4 Jumlah Bayi Muda yang mendapat pelayanan MTBM 68 60 73 82 77 47 83
MTBS
1 Jumalh balita sakit 0 0 0 0 0
2 Jumalh Balita sakit yang di MTBS 0 0 0 0 0
Jumalh Balita sakit yang dirujuk 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0
SDIDTK
1 Jumlah bayi, balita dan apras yang di SDIDTK
Di Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0
Di Posyandu 204 250 287 229 257 261 678
Di TK/PAUD 0 0 0 0 0 0 0
2 Jumlah Bayi di SDIDTK lengkap ( 4 kali) 52 63 78 71 75 63 65
3 Jumlah Bayi yang di SDIDTK lengkap (2 kali) 79 55 74 65 51 59 53
2 Hasil Deteksi SDIDTK
a Sesuai 204 118 152 229 257 261 678
b Meragukan - - - -
c Penyimpangan - - - -
3 Jumlah Kasus Penyimpangan SDIDTK yang dirujuk - - - -
- -
LAPORAN KARAKTERISTIK KEMATIAN BALITA
BULAN
PUSKESMAS CIPAKU JANUARI
TAHUN : 2017
JENIS KELAMIN TEMPAT KEMATIAN PENYEBAB

NAMA UMUR
NO NAMA BALITA ORANG ALAMAT TGL LAHIR TGL SAAT Demam KETERANGAN DILAPORKAN
KEMATIAN KEMATIAN Puskesmas BULAN
TUA L P Rumah /BPS RS ISPA Diare Malaria Campak Berdarah Lain-lain
Dengue
1 JANUARI
NIHIL
2 FEBRUARI
NIHIL
3 MARET
NIHIL
4 NIHIL APRIL
5 Sabila Uti/Hendra v Gtg 2/10 12/2/2017 8/5/2017 3 bulan v MEI
v
6 M.Noval Eka/ v Gtg 2/7 25/7/2016 25/6/2017 11 bulan v JUNI
v
7 Sri Rahayu Selviana v Gtg 4/3 22/8/2016 28/6/2017 10 Bulan v v JUNI
8 NIHIL JULI
LAPORAN KARAKTERISTIK KEMATIAN NEONATAL
PUSKESMAS CIPAKU : BOGOR BULAN JANUARI
TAHUN : 2017
JENIS KEADAAN BAYI

Umur Sebab Kematian Neonatal PENOLONG PERSALINAN TEMPAT KEMATIAN
KELAMIN SAAT LAHIR
TANGGAL TANGGAL DILAPORKAN

NO NAMA ANAK ALAMAT NAMA ORANG TUA
LAHIR KEMATIAN BULAN
Lahir 1 minggu - 1 Tetanus Kelainan RUMAH
L P Lahir Mati < 1 minggu BBLR Asfiksia Sepsis Ikterus Lain2 Sebutkan PARAJI BIDAN SPOG RUMAH PUSK/ RB/ BPM
hidup bulan Neonaturum Kongenital SAKIT
1 JANUARI
NIHIL
2 FEBRUARI
NIHIL
1 hr
3 DESI/HENDRA L LH v v v MARET
By. Desi RCMAYA
1 hr
4 DESI/HENDRA L LH v v v MARET
By. Desi RCMAYA
2 hr
5 Ooy/Mamun L LH v v v MARET
By, Ooy RCMAYA
6 Arianti/Astem p LM v v 3/3/2017 3/3/2017 April

By. Arianti BJKERTA
7 MEI
NIHIL
8 JUBI
NIHIL
9 JULI
NIHIL
KOMPLIKASI PADA IBU
(JIKA ADA)
DM, GEMELI,HDK
DM, GEMELI,HDK
KPD DAN GEMELI
Letang Sungsang
REKAP KEMATIAN IBU
PUSKESMAS CIPAKU
HIPERTE
KOTA : BOGOR
PERDA NSI DLM INFEK ABORT PARTUS
RAHA LAMA
N KEHAMI SI US
TAHUN : 2017 LAN
ATIA
KEM
PERI
ODE
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
GRAVIDA JARAK KELAHIRAN
N
GGN METABOLIK
Lain-Lain Sebutkan
Hipertensi dalam
GGN SISTEM
Partus Lama
Perdarahan
kehamilan
(DM, DLL)
Abortus
Infeksi
DILAPORK TEMPAT PENOLONG DILAPORKAN
DLL)
TANGGAL
IN PARTU
NO NAMA IBU ALAMAT UMUR
HAMIL
AN BULAN KEMATIAN PERSALINAN BULAN
NIFAS
G P A < 2 TH >2 TH
JANUARI
1 NIHIL
JANUARI
FEBRUARI
2
FEBRUARI NIHIL
MARET 3 MARET
NIHIL
APRIL
4 NIHIL
APRIL
MEI 5 NIHIL MEI
JUNI 6 NIHIL JUNI
JULI
7 NIHIL
JULI
Bogor,
Mengetahui Kepala Puskesmas ..........
LAPORAN BBLR
PUSKESMAS CIPAKU
TAHUN 2017
BB LAHIR ( Gram )
UMUR KOMPLIKASI PADA PENDIDIKAN PENOLONG TEMPAT
NO NAMA ORANG TUA UMUR IBU NAMA BAYI ALAMAT G..P..A.. KEHAMILAN IBU JIKA ADA IBU/AYAH PERSALINAN PERSALINAN KETERANGAN
L P
1 Yuyun/ Ahmad 30 th By.Ny Yuyun Kertamaya RT 01/02 3.2.0 39 mgg Plac.Previa SMP 2400 gr dr. SpoG RS. UMMI Hidup
2 Ratna / Ujang 31 th By. Ny Ratna Kertamaya RT 02/08 6.4.1 36 mgg KPD SMP 1300 gr dr. SpoG RS. CIAWI Hidup
3 YUSNIA / DWI 29 TH BY. NY YUSNIA GENTENG 2/3 3.2.0 35 MGG PLAC. PREVIA SMA 2400 Bd. Maria PONED hidup
4 Uty / Hendra 20 th By. Ny. Uty Genteng 2/10 1.0.0 32 mgg KPD SD 1600 gr dr. SpoG RS. Salak Hidup
5 St. Robiah/Umar 30 th St. Nursakila Rancamaya 1/10 3.2.0 34 mgg Premature SMP/MI 1800 Paraji Rumah Hidup
6 Ooy/Makmun 32 th By. Ny. Ooy Rancamaya 1/10 3.2.0 38 mgg KPD/Gemeli SD/SD 1800 dr. SpoG RS.CIAWI Hidup
7 Desi/Hendra 25 th By. Ny. Desi rancamaya 1/4 1.0.0 34 mgg Hipertensi SMA/SMA 1300 dr. SpoG RS. CIAWI Hidup
DM/gemeli
8 Desi/Hendra 25 th By. Ny. Desi rancamaya 1/4 1.0.0 34 mgg Hipertensi SMA/SMA 1300 dr. SpoG RS. CIAWI Hidup
DM/gemeli
9 Defi / Amir 30 th By. Sefa BjKerta 3/6 3.2.0 30 minggu KPD SMP/SMP 1200 Bidan Rs. UMMI Hidup
10 Erni/ Supriyatna 36 th By. Ny. Erni Cipaku 3/16 4.3.0 35 minggu PEB SD/SD 2300 Bidan Poned Cipaku Hidup
11 Siti Komariah/Heri 18 th By. St. Komariah Kertamaya 4/9 1.0.0 38 minggu KPD SMP/SMP 2400 Bidan Poned Cipaku Hidup
12 Otih/Nuryaman 24 th M. Farel Kertamaya 2/4 2.1.0 34 minggu KPD SMP/SMP 1900 Dokter RSIA Melania Hidup
13 Siti Rohimah/Teguh
20 th Abdilah Pratama Rancamaya 2/3 1.0.0 36 minggu KEK SD/SD 2300 Dokter RSUD Hidup
14 Siti Rohimah/Teguh 20 th Adila Nusa Ardani Rancamaya 2/3 1.0.0 36 minggu KEK SD/SD 1700 Dokter RSUD Hidup
15 Novia Sari/Dadan 33 th M Raska Genteng 2/3 3.2.0 38 minggu HPP SMP/SMP 1500 Dokter Rs. Hermina Hidup
16 Novia Sari/Dadan 34 th M Raski Genteng 2/4 3.2.1 39 minggu HPP SMP/SMP 1500 Dokter Rs. Hermina Hidup
17 Uwar/Andi 35 th By. Uwar Kertamaya 2/9 3.2.0 30 minggu HAP SMP/SMP 2200 Dokter Rs. Pasutri Hidup
18 Iin/Mahmudin 30 th By. Iin Cipaku 1/4 2.1.0 40 minggu IUGR SMP/SMP 2100 Bidan BPM Hidup
19 Novi/Prayoga 20 th By. Novi Cipaku 4/3 1.0.0 32 minggu Premature kontraksi SMP/SMA 1800 Dokter RS. Melania Hidup
20 Novi/Prayoga 20 th By. Novi Cipaku 4/3 1.0.0 32 minggu premature kontraksi SMP/SMA 1900 Dokter RS. Melania Hidup
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Provinsi Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
Kab/Kota : Kota Bogor Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan : JANUARI
Laporan LB3 - KIA/KB per Kelurahan
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM WILAYAH
CIPAKU GENTENG RANCAMAYA KERTAMAYA BOJONGKERTA LUAR WILAYAH LUAR KOTA BOGOR JUMLAH TOTAL
NO. KEGIATAN
GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 0 28 28 3 9 12 0 23 23 0 11 11 0 30 30 0 3 0 101 104 0 0 0 3 0 101 104
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 0 18 18 1 4 5 0 22 22 0 13 13 0 11 11 0 1 0 68 69 0 0 0 1 0 68 69
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 1 1 0 5 5 0 2 2 0 1 1 0 2 2 0 0 0 11 11 0 0 0 0 0 11 11
b. Masyarakat 0 0 0 0 2 2 0 6 6 0 1 1 0 9 9 0 0 0 18 18 0 0 0 0 0 18 18
5 Penanganan Komplikasi Obstetri (Komplikasi Kebidanan yang 0 4 4 3 5 8 0 1 1 0 2 2 0 1 1 0 3 0 13 16 0 0 0 3 0 13 16
ditangani)
6 Ibu Hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 2
7 Ibu Hamil dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU BERSALIN DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0
1 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 4 4 3 4 7 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 3 0 10 13 0 0 0 3 0 10 13
2 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang dirujuk 0 4 4 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 5 5
3 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C IBU NIFAS DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0
1 Ibu Nifas dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1
3 Ibu Nifas dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ditolong oleh Tenaga Kesehatan 0 19 19 7 7 14 1 3 4 1 7 8 0 9 9 0 9 0 45 54 0 0 0 9 0 45 54
a.1. Dokter SPOG 0 4 4 2 4 6 0 1 1 1 1 2 0 3 3 0 3 0 13 16 0 0 0 3 0 13 16
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 15 15 5 3 8 1 2 3 0 6 6 0 6 6 0 6 0 32 38 0 0 0 6 0 32 38
b. Ditolong oleh dukun 0 0 0 2 2 4 0 8 8 0 0 0 0 2 2 0 2 0 12 14 0 0 0 2 0 12 14
c. Ditolong oleh lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0 19 19 7 7 14 1 3 4 1 7 8 0 9 9 0 9 0 45 54 0 0 0 9 0 45 54
b. Persalinan di rumah 0 0 0 2 2 4 0 8 8 0 0 0 0 2 2 0 2 0 12 14 0 0 0 2 0 12 14
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan ibu nifas (KF1) 0 19 19 9 9 18 1 11 12 1 7 8 0 11 11 0 11 0 57 68 0 0 0 11 0 57 68
7 Kunjungan ibu nifas (KF Lengkap) 0 19 19 9 9 18 1 11 12 1 7 8 0 11 11 0 11 0 57 68 0 0 0 11 0 57 68
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Ibu Maternal karena Pendarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Ibu Maternal karena Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Ibu Maternal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
D NEONATAL, BAYI DAN BALITA 0 0
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 10 9 19 0 0 5 13 18 0 0 6 6 12 0 0 4 3 7 0 0 3 8 11 0 0 28 39 67 0 0 0 0 28 39 67
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 10 9 19 0 0 5 13 18 0 0 6 6 12 0 0 4 4 8 0 0 3 8 11 0 0 28 40 68 0 0 0 0 28 40 68
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Rumah Sakit/ RB/ BPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 0 10 9 19 0 0 5 13 18 0 0 6 6 12 0 0 4 4 8 0 0 3 8 11 0 0 28 40 68 0 0 0 0 28 40 68
6 Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap) 0 0 10 9 19 0 0 5 13 18 0 0 6 6 12 0 0 4 4 8 0 0 3 8 11 0 0 28 40 68 0 0 0 0 28 40 68
7 Neonatal dengan komplikasi ditangani 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0 0 2 3 5
8 Neonatal dengan komplikasi tertangani/ selamat 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0 0 2 3 5
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Neonatal dengan komplikasi ditangai tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Neonatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah Hematologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian Neonatal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Perinatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Bayi (29 hr - 11 bl) 0 0 2 1 3 0 0 12 2 14 0 0 4 7 11 0 0 5 9 14 0 0 5 6 11 0 0 28 25 53 0 0 0 0 28 25 53
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 31 11 42 0 0 32 19 51 0 0 11 24 35 0 0 18 21 39 0 0 10 9 19 0 0 102 84 186 0 0 0 0 102 84 186
Tahun :
2017
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
E KELUARGA BERENCANA 0 0 0 0
1 Peserta KB Akseptor Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 7 0 7 2 14 16 0 0 0 5 2 7 0 14 0 16 30 0 0 0 14 0 16 30
c. PIL 0 0 0 5 0 5 2 5 7 0 0 0 4 0 4 0 11 0 5 16 0 0 0 11 0 5 16
d. Implant 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 2 0 0 2
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 72 87 159 23 40 63 26 2 28 40 9 49 44 17 61 0 205 0 155 360 0 0 0 205 0 155 360
b. Suntik 389 304 693 380 259 639 150 340 490 179 145 324 251 329 580 0 1349 0 1377 2726 0 0 0 1349 0 1377 2726
c. PIL 288 209 497 143 128 271 23 116 139 124 234 358 216 219 435 0 794 0 906 1700 0 0 0 794 0 906 1700
d. Implant 13 5 18 21 35 56 35 12 47 30 6 36 34 30 64 0 133 0 88 221 0 0 0 133 0 88 221
e. MOW 7 8 15 13 2 15 6 4 10 8 0 8 14 3 17 0 48 0 17 65 0 0 0 48 0 17 65
f. MOP 3 0 3 2 0 2 0 0 0 0 1 0 1 2 1 0 1 2 7 0 0 2 9 0 0 7 0 0 2 9
g. Kondom 0 0 12 12 3 13 29 45 11 15 26 52 2 0 2 4 15 3 18 36 31 0 31 87 149 0 0 31 0 31 87 149
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F INDIKATOR TAMBAHAN 0 0
1 Bumil K1 diperiksa HB 0 28 28 3 9 12 0 23 23 0 11 11 0 30 30 0 3 0 101 104 0 0 0 3 0 101 104
3 Bumil dengan Hb < 11 gr% (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 3 3 0 4 4 0 2 2 0 1 1 0 2 2 0 0 0 12 12 0 0 0 0 0 12 12
4 Bumil yang diukur LILA 0 28 28 3 9 12 0 23 23 0 11 11 0 30 30 0 3 0 101 104 0 0 0 3 0 101 104
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 2
6 Bumil dengan buku KIA 0 28 28 3 9 12 0 23 23 0 11 11 0 30 30 0 3 0 101 104 0 0 0 3 0 101 104
7 Bumil dilakukan VCT HIV 0 28 28 3 9 12 0 23 23 0 11 11 0 30 30 0 3 0 101 104 0 0 0 3 0 101 104
8 Bumil dengan HIV positif (reaktif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. a. Primigravida kurang dari 20 tahun 0 0 0 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 3 3
1. b. Kehamilan lebih dari 35 tahun. 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 2 2 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 5 5
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 3 3 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 5 5
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 6 6
tahun.
Tahun :
2017
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
4. Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
dari 23,5 cm, atau penambahan berat badan < 9 kg selama masa
kehamilan.
5. Anemia dengan dari Hemoglobin < 11 g/dl. 0 0 0 0 4 4 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 7 7 0 0 0 0 0 7 7
6. Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
panggul dan tulang belakang
7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
tuberkulosis, kelainan jantung-ginjal-hati, psikosis, kelainan endokrin
(Diabetes Mellitus, Sistemik Lupus Eritematosus, dll) , tumor dan
keganasan
9. Riwayat kehamilan buruk: keguguran berulang, kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ektopik terganggu, mola hidatidosa, ketuban pecah dini, bayi dengan
cacat kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1

seksio sesarea, ekstraksivakum/ forseps.
11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
persalinan, Infeksi masa nifas, psikosis post partum (post partum
blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

dan riwayat cacat kongenital.
13. Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
besar.
15. Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
usia kehamilan lebih dari 32 minggu.
10 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Ketuban pecah dini. 0 3 3 2 0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 4 6 0 0 0 2 0 4 6
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 2 0 0 0 1 0 1 2
· Intra Partum : robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! #REF! 0 0 0 0 0 #REF! #REF!
inkarserata, kelainan pembekuan darah, subinvolusi uteri
3. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 2
(sistolik > 140 mmHg, diastolik > 90 mmHg), dengan atau tanpa
edema pre-tibial.
4. Ancaman persalinan prematur. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
abdominalis, Sepsis.
6. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 3 3
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10, Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
kongenital,
12 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas 3 0 3 0 5 5 0 1 1 0 2 2 0 0 3 0 8 11 0 0 0 3 0 8 11
13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 0 0 6 39 0 0 9 2 11 0 0 9 7 16 0 0 8 4 12 0 0 4 7 11 0 0 36 23 59 0 0 0 0 36 23 59
2. Umur 6 bulan 0 0 7 6 13 0 0 6 9 15 0 0 6 17 0 0 4 48 0 0 4 37 0 0 27 23 50 0 0 0 0 27 23 50
3. Umur 9 bulan 0 0 4 48 0 0 11 3 14 0 0 6 6 12 0 0 4 59 0 0 6 8 14 0 0 31 26 57 0 0 0 0 31 26 57
4. Umur 12 bulan 0 0 2 79 0 0 7 4 11 0 0 4 9 13 0 0 5 9 14 0 0 3 58 0 0 21 34 55 0 0 0 0 21 34 55
5. Umur 18 bulan 0 0 2 46 0 0 7 5 12 0 0 2 24 0 0 3 36 0 0 2 24 0 0 16 16 32 0 0 0 0 16 16 32
6. Umur 24 bulan 0 0 11 3 14 0 0 4 6 10 0 0 5 9 14 0 0 3 58 0 0 4 37 0 0 27 26 53 0 0 0 0 27 26 53
Tahun :
2017
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
7. Umur 30 bulan 0 0 4 26 0 0 7 8 15 0 0 7 7 14 0 0 2 35 0 0 3 36 0 0 23 23 46 0 0 0 0 23 23 46
8. Umur 36 bulan 0 0 2 68 0 0 7 4 11 0 0 4 7 11 0 0 4 37 0 0 2 46 0 0 19 24 43 0 0 0 0 19 24 43
9. Umur 42 bulan 0 0 3 03 0 0 1 23 0 0 5 38 0 0 2 24 0 0 4 26 0 0 15 9 24 0 0 0 0 15 9 24
10. Umur 48 bulan 0 0 3 25 0 0 5 38 0 0 0 77 0 0 4 26 0 0 4 48 0 0 16 18 34 0 0 0 0 16 18 34
11. Umur 54 bulan 0 0 2 02 0 0 3 47 0 0 9 8 17 0 0 3 36 0 0 3 36 0 0 20 18 38 0 0 0 0 20 18 38
12. Umur 60 bulan 0 0 11 1 12 0 0 9 2 11 0 0 8 5 13 0 0 2 24 0 0 4 6 10 0 0 34 16 50 0 0 0 0 34 16 50
0 0
Mengetahui, Bogor, .....................................

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab KIA
__________________________ __________________________
NIP NIP
Kode Puskesmas : LB 3 - KIA/KB
Provinsi : Jawa Barat Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan : FEBRUARI
Tahun : 2017
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 6 12 18 0 15 15 1 18 19 4 7 11 0 15 15 0 11 0 67 78 0 4 4 0 0 0 0 11 0 71 82
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 5 18 23 2 13 15 0 13 13 3 4 7 0 15 15 0 10 0 63 73 0 0 0 0 0 0 0 10 0 63 73
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 14 14 0 3 3 0 1 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0 20 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 20
b. Masyarakat 0 2 2 1 1 2 1 8 9 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 13 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 13
5 Penanganan Komplikasi Obstetri (Komplikasi Kebidanan yang ditangani) 0 1 1 2 6 8 1 3 4 3 2 5 0 0 0 0 6 0 12 18 0 0 0 0 0 0 0 6 0 12 18
6 Ibu Hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 2 2 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 0 3 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 4
7 Ibu Hamil dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 1 2 3 1 1 2 0 0 0 0 2 0 3 5 0 0 0 0 0 0 0 2 0 3 5
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3
1 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 1 1 2 6 8 0 0 0 2 1 3 0 0 0 0 4 0 8 12 0 0 0 0 0 0 0 4 0 8 12
2 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang dirujuk 0 1 1 2 6 8 0 1 1 2 1 3 0 0 0 0 4 0 9 13 0 0 0 0 0 0 0 4 0 9 13
3 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ibu Nifas dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu Nifas dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ditolong oleh Tenaga Kesehatan 0 14 14 6 8 14 0 8 8 4 6 10 0 4 4 0 10 0 40 50 0 0 0 0 0 0 0 10 0 40 50
a.1. Dokter SPOG 0 0 0 1 4 5 0 1 1 1 1 2 0 0 0 0 2 0 6 8 0 0 0 0 0 0 0 2 0 6 8
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 14 14 5 4 9 0 7 7 2 4 6 0 4 4 0 7 0 33 40 0 0 0 0 0 0 0 7 0 33 40
b. Ditolong oleh dukun 0 0 0 0 2 2 0 6 6 1 1 2 0 1 1 0 1 0 10 11 0 0 0 0 0 0 0 1 0 10 11
c. Ditolong oleh lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0 14 14 6 8 14 0 8 8 0 0 0 0 5 5 0 6 0 35 41 0 0 0 0 0 0 0 6 0 35 41
b. Persalinan di rumah 0 0 0 0 2 2 0 6 6 0 0 0 0 1 1 0 0 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan ibu nifas (KF1) 0 14 14 6 10 16 0 14 14 4 6 10 0 5 5 0 10 0 49 59 0 0 0 0 0 0 0 10 0 49 59
7 Kunjungan ibu nifas (KF Lengkap) 0 14 14 6 10 16 0 14 14 4 6 10 0 5 5 0 10 0 49 59 0 0 0 0 0 0 0 10 0 49 59
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Ibu Maternal karena Pendarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Ibu Maternal karena Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Ibu Maternal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun : 2017
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
0 0
D NEONATAL, BAYI DAN BALITA
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 7 7 14 1 5 6 4 16 0 0 7 7 14 0 0 4 6 10 0 0 1 4 5 1 5 25 28 59 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 25 28 59
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 7 7 14 1 5 6 4 16 0 0 7 7 14 0 0 5 6 11 0 0 1 4 5 1 5 26 28 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 26 28 60
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Rumah Sakit/ RB/ BPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 0 7 7 14 1 5 6 4 16 0 0 0 0 0 0 0 5 6 11 0 0 1 4 5 1 5 19 21 46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 19 21 46
6 Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap) 0 0 7 7 14 1 5 6 4 16 0 0 7 7 14 0 0 5 6 11 0 0 1 4 5 1 5 26 28 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 26 28 60
7 Neonatal dengan komplikasi ditangani 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 4
8 Neonatal dengan komplikasi tertangani/ selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
10 Neonatal dengan komplikasi ditangai tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Neonatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah Hematologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian Neonatal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Perinatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Bayi (29 hr - 11 bl) 0 0 8 9 17 0 0 8 7 15 0 0 4 3 7 0 0 3 3 6 0 0 8 11 19 0 0 31 33 64 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 33 64
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian bayi karena kelainan syaraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun : 2017
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
15 Kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 35 39 74 0 0 34 23 57 0 0 27 23 50 0 0 28 12 40 0 0 16 20 36 0 0 140 117 257 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 140 117 257
Tahun : 2017
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
0 0
E KELUARGA BERENCANA
1 Peserta KB Akseptor Baru
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 11 19 30 9 0 9 0 27 27 0 0 0 4 0 4 0 24 0 46 70 0 0 0 0 0 0 0 24 0 46 70
c. PIL 0 5 5 6 0 6 0 15 15 0 0 0 4 0 4 0 10 0 20 30 0 0 0 0 0 0 0 10 0 20 30
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 8 0 8 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 8
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 8 8 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 8
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 4
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 78 87 165 21 40 61 26 2 28 40 9 49 46 17 63 0 211 0 155 366 0 0 0 0 0 0 0 211 0 155 366
b. Suntik 394 312 706 388 262 650 152 340 492 183 154 337 225 332 557 0 1342 0 1400 2742 0 0 0 0 0 0 1342 0 1400 2742
c. PIL 290 210 500 149 100 249 25 111 136 126 219 345 220 210 430 0 810 0 850 1660 0 0 0 0 0 0 0 810 0 850 1660
d. Implant 3 5 8 2 35 37 17 12 29 31 6 37 16 30 46 0 69 0 88 157 0 0 0 0 0 0 0 69 0 88 157
e. MOW 7 8 15 13 2 15 6 4 10 8 0 8 14 3 17 0 48 0 17 65 0 0 0 0 0 0 0 48 0 17 65
f. MOP 3 0 3 2 0 2 0 0 0 1 0 1 1 0 1 7 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 7
g. Kondom 12 0 12 3 10 13 11 15 26 2 0 2 15 5 20 43 0 30 0 73 0 0 0 0 0 0 43 0 30 0 73
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
F INDIKATOR TAMBAHAN
1 Bumil K1 diperiksa HB 6 12 18 0 15 15 0 0 0 4 7 11 0 15 15 0 10 0 49 59 0 0 0 0 0 0 0 10 0 49 59
Tahun : 2017
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
3 Bumil dengan Hb < 11 gr% (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bumil yang diukur LILA 6 12 18 0 15 15 0 0 0 4 7 11 0 15 15 0 10 0 49 59 0 0 0 0 0 0 0 10 0 49 59
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Bumil dengan buku KIA 6 12 18 0 15 15 0 0 0 4 7 11 0 15 15 0 10 0 49 59 0 0 0 0 0 0 0 10 0 49 59
7 Bumil dilakukan VCT HIV 6 12 18 0 15 15 0 0 0 4 7 11 0 15 15 0 10 0 49 59 0 0 0 0 0 0 0 10 0 49 59
8 Bumil dengan HIV positif (reaktif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. a. Primigravida kurang dari 20 tahun 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
1. b. Kehamilan lebih dari 35 tahun. 0 1 1 1 0 1 1 4 5 0 0 0 0 0 0 0 2 0 5 7 0 0 0 0 0 0 0 2 0 5 7
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 tahun. 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3
4. Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang dari 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
23,5 cm, atau penambahan berat badan < 9 kg selama masa kehamilan.
5. Anemia dengan dari Hemoglobin < 11 g/dl. 0 0 0 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3

6. Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8. Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : tuberkulosis, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kelainan jantung-ginjal-hati, psikosis, kelainan endokrin (Diabetes Mellitus,
Sistemik Lupus Eritematosus, dll), tumor dan keganasan
9. Riwayat kehamilan buruk: keguguran berulang, kehamilan ektopik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

terganggu, mola hidatidosa, ketuban pecah dini, bayi dengan cacat
kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan seksio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

sesarea, ekstraksivakum/ forseps.
11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska persalinan, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Infeksi masa nifas, psikosis post partum (post partum blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

riwayat cacat kongenital.
13. Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin besar. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15. Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada usia 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
kehamilan lebih dari 32 minggu.
10 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1. Ketuban pecah dini. 0 0 0 1 3 4 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 4 5 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4 5
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 0 0 0 1 1 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3
· Intra Partum : robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta inkarserata, 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3
kelainan pembekuan darah, subinvolusi uteri
Tahun : 2017
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
3. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi (sistolik > 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
140 mmHg, diastolik > 90 mmHg), dengan atau tanpa edema pre-tibial.
4. Ancaman persalinan prematur. 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1

5. Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus abdominalis, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sepsis.
6. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10, Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan kongenital, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas 0 4 4 0 2 2 1 0 1 1 0 1 0 2 2 0 2 0 8 10 0 3 3 0 0 0 0 2 0 11 13

13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 0 0 7 8 15 0 0 0 22 0 0 5 6 11 0 0 3 69 0 0 5 49 0 0 20 26 46 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 20 26 46
2. Umur 6 bulan 0 0 7 3 10 0 0 4 48 0 0 5 27 0 0 5 6 11 0 0 9 10 19 0 0 30 25 55 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 25 55
3. Umur 9 bulan 0 0 11 12 23 0 0 6 7 13 0 0 10 4 14 0 0 6 9 15 0 0 8 13 21 0 0 41 45 86 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 41 45 86
4. Umur 12 bulan 0 0 8 9 17 0 0 11 3 14 0 0 4 37 0 0 3 36 0 0 8 11 19 0 0 34 29 63 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 34 29 63
5. Umur 18 bulan 0 0 11 8 19 0 0 5 38 0 0 6 4 10 0 0 5 27 0 0 3 36 0 0 30 20 50 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 20 50
6. Umur 24 bulan 0 0 7 5 12 0 0 7 5 12 0 0 10 7 17 0 0 10 1 11 0 0 2 35 0 0 36 21 57 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 36 21 57
7. Umur 30 bulan 0 0 6 8 14 0 0 5 5 10 0 0 9 5 14 0 0 5 49 0 0 5 6 11 0 0 30 28 58 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 28 58
8. Umur 36 bulan 0 0 9 11 20 0 0 9 9 18 0 0 3 47 0 0 2 35 0 0 6 39 0 0 29 30 59 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 29 30 59
9. Umur 42 bulan 0 0 9 6 15 0 0 7 6 13 0 0 7 4 11 0 0 3 69 0 0 4 7 11 0 0 30 29 59 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 29 59
10. Umur 48 bulan 0 0 5 6 11 0 0 7 6 13 0 0 6 6 12 0 0 5 38 0 0 7 5 12 0 0 30 26 56 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 26 56
11. Umur 54 bulan 0 0 6 9 15 0 0 5 16 0 0 3 47 0 0 5 49 0 0 5 16 0 0 24 19 43 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 24 19 43
12. Umur 60 bulan 0 0 7 8 15 0 0 7 29 0 0 4 37 0 0 8 2 10 0 0 4 15 0 0 30 16 46 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 16 46

__________________________ __________________________
NIP NIP
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan : MARET
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
CIPAKU GENTENG RANCAMAYA KERTAMAYA BOJONG KERTA LUAR WILAYAH LUAR KOTA BOGOR JUMLAH TOTAL
WILAYAH
NO. KEGIATAN
GAKINN. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKINN. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Masyarakat 0 7 7 0 1 1 0 2 2 1 2 3 0 3 3 0 1 0 15 16 0 0 0 0 0 0 0 1 0 15 16
5 Penanganan Komplikasi Obstetri (Komplikasi Kebidanan yang 0 3 3 0 3 3 0 3 3 1 0 1 0 1 1 0 1 0 10 11 0 0 0 0 0 0 0 1 0 10 11
ditangani)
B IBU BERSALIN DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0 0 0 0 0 0 0

C IBU NIFAS DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0 0 0 0 0

a.1. Dokter SPOG 0 4 4 0 3 3 0 2 2 0 1 1 0 1 1 0 0 0 11 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 11
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 14 14 2 4 6 0 8 8 1 4 5 0 12 12 0 3 0 42 45 0 0 0 0 0 0 0 3 0 42 45
c. Ditolong oleh lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 9 9 18 0 0 9 7 16 0 0 11 5 16 0 0 4 4 8 0 0 5 10 15 0 0 38 35 73 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 38 35 73
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
15 Kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 29 32 61 0 0 12 15 27 0 0 14 19 33 0 0 22 15 37 0 16 17 33 0 0 93 98 191 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 93 98 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
E KELUARGA BERENCANA 0 0
1 Peserta KB Akseptor Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 2 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 0 2 0 4 0 1 5 0 0 0 0 0 0 0 4 0 1 5
b. Suntik 12 15 27 6 0 6 3 3 6 18 0 18 6 4 10 0 45 0 22 67 0 0 0 0 0 0 0 45 0 22 67
c. PIL 14 0 14 5 0 5 3 3 6 8 0 8 5 1 6 0 35 0 4 39 0 0 0 0 0 0 0 35 0 4 39
d. Implant 0 0 0 1 0 1 2 0 2 0 0 0 1 0 1 0 4 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 4
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 6 0 6 0 0 0 2 2 4 2 0 2 0 0 0 10 0 2 0 12 0 0 0 0 0 0 10 0 2 0 12
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 81 87 168 23 30 53 26 3 29 40 9 49 48 17 65 0 218 0 146 364 0 0 0 0 0 0 0 218 0 146 364
b. Suntik 406 327 733 394 262 656 155 348 503 ### 154 355 261 335 596 0 ### 0 1426 2843 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 1426 2843
c. PIL 304 210 514 154 130 284 26 124 150 ### 239 373 225 221 446 0 843 0 924 1767 0 0 0 0 0 0 0 843 0 924 1767
d. Implant 13 5 18 23 35 58 39 12 51 31 6 37 37 30 67 0 143 0 88 231 0 0 0 0 0 0 0 143 0 88 231
e. MOW 7 8 15 13 2 15 6 4 10 0 0 0 14 3 17 0 40 0 17 57 0 0 0 0 0 0 0 40 0 17 57
f. MOP 3 0 3 2 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 6 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 6
g. Kondom 18 0 18 0 0 13 17 30 4 0 0 4 0 4 39 0 17 0 56 0 0 0 0 0 0 39 0 17 0 56
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 #REF! 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 ###
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
3 Bumil dengan Hb < 11 gr% (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1 2 3 0 3 3 0 1 0 7 8 0 0 0 0 0 0 0 1 0 7 8
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
4. Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kehamilan.
8. Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(Diabetes Mellitus, Sistemik Lupus Eritematosus, dll), tumor dan
keganasan
9. Riwayat kehamilan buruk: keguguran berulang, kehamilan 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

cacat kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
besar.
15. Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
· Intra Partum : robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
3. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
edema pre-tibial.
4. Ancaman persalinan prematur. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 4 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 5
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
4. Kejang 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 00 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3
6. Diare 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10, Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
kongenital,
13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 00 0 00 00 0 00 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 00 0 0 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 00 15 9 24 00 3 69 0 0 10 5 15 0 0 1 45 0 0 7 5 12 0 0 36 29 65 00 0 00 0 0 0 0 36 29 65
2. Umur 6 bulan 00 11 11 22 0 0 6 9 15 0 0 2 35 0 0 9 9 18 0 0 7 7 14 0 0 35 39 74 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 35 39 74
3. Umur 9 bulan 00 8 7 15 0 0 11 6 17 0 0 6 6 12 0 0 5 49 0 0 12 5 17 0 0 42 28 70 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 42 28 70
4. Umur 12 bulan 00 9 14 23 0 0 6 10 16 0 0 8 7 15 0 0 3 8 11 0 0 7 6 13 0 0 33 45 78 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 33 45 78
5. Umur 18 bulan 00 11 5 16 0 0 4 48 0 0 5 05 0 0 5 38 0 0 5 5 10 0 0 30 17 47 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 17 47
6. Umur 24 bulan 00 5 6 11 0 0 6 5 11 0 0 3 03 0 0 0 44 0 0 5 49 0 0 19 19 38 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 19 19 38
7. Umur 30 bulan 00 11 12 23 0 0 3 47 0 0 3 58 0 0 5 38 0 0 4 37 0 0 26 27 53 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 26 27 53
8. Umur 36 bulan 00 10 7 17 0 0 5 5 10 0 0 6 9 15 0 0 6 17 0 0 6 7 13 0 0 33 29 62 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 33 29 62
9. Umur 42 bulan 00 9 5 14 0 0 4 04 0 0 4 48 0 0 3 47 0 0 4 04 0 0 24 13 37 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 24 13 37
10. Umur 48 bulan 00 7 11 18 0 0 4 6 10 0 0 7 3 10 0 0 5 27 0 0 2 35 0 0 25 25 50 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 25 25 50
11. Umur 54 bulan 00 9 12 21 0 0 5 38 0 0 0 44 0 0 3 47 0 0 8 4 12 0 0 25 27 52 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 25 27 52
12. Umur 60 bulan 00 6 9 15 0 0 9 7 16 0 0 4 7 11 0 0 5 49 0 0 4 48 0 0 28 31 59 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 28 31 59
P
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
__________________________ __________________________
NIP NIP
Kode Puskesmas :
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan : APRIL
Tahun :
Laporan LB3 - KIA/KB per Kelurahan 2017
JUMLAH TOTAL DALAM
LUAR KOTA
CIPAKU GENTENG RANCAMAYA KERTAMAYA BOJONG KERTA LUAR WILAYAH JUMLAH TOTAL
BOGOR
WILAYAH
NO. KEGIATAN
GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKINN. GAKIN GAKIN N. GAKIN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 6 6 0 6 6 0 6 6 2 2 4 1 0 1 0 3 0 20 23 0 0 0 3 0 20 23
b. Masyarakat 0 2 2 0 0 0 1 8 9 2 3 5 1 0 1 0 4 0 13 17 0 0 0 4 0 13 17
ditangani)
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.1. Dokter SPOG 0 7 7 0 1 1 0 2 2 1 1 2 2 0 2 0 3 0 11 14 0 0 0 3 0 11 14
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 17 17 0 3 3 0 9 9 4 4 8 13 0 13 0 17 0 33 50 0 0 0 17 0 33 50
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 5 5
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
LUAR KOTA
BOGOR
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 2
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 12 11 23 0 0 4 1 5 0 0 14 7 21 0 3 11 14 0 0 7 10 17 0 0 40 40 80 0 0 0 0 40 40 80
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 13 11 24 0 0 4 1 5 0 0 14 7 21 0 0 3 11 14 0 0 8 10 18 0 0 42 40 82 0 0 0 0 42 40 82
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Rumah Sakit/ RB/ BPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 0 13 11 24 0 4 1 5 0 0 14 7 21 0 0 3 11 14 0 0 7 11 18 0 0 41 41 82 0 0 0 0 41 41 82
6 Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap) 0 0 13 11 24 0 0 4 1 5 0 0 14 7 21 0 0 3 11 14 0 0 7 11 18 0 0 41 41 82 0 0 0 0 41 41 82
7 Neonatal dengan komplikasi ditangani 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 2 2 0 0 1 0 1 0 0 5 2 7 0 0 0 0 5 2 7
8 Neonatal dengan komplikasi tertangani/ selamat 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 2 2 0 0 1 0 1 0 0 5 2 7 0 0 0 0 5 2 7
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 2
10 Neonatal dengan komplikasi ditangai tetapi meninggal 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah Hematologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Perinatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Bayi (29 hr - 11 bl) 0 0 17 12 29 0 0 4 7 11 0 0 8 5 13 0 0 3 4 7 0 0 8 4 12 0 0 40 32 72 0 0 0 0 40 32 72
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian bayi karena kelainan syaraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 39 26 65 0 0 9 4 13 0 0 15 7 22 0 0 23 17 40 0 0 17 16 33 0 0 103 70 173 0 0 0 0 103 70 173
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
LUAR KOTA
BOGOR
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
E KELUARGA BERENCANA 0 0 0 0 0 0
1 Peserta KB Akseptor Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 1 0 1 4 0 4 1 0 1 0 6 0 0 6 0 0 0 6 0 0 6
b. Suntik 6 7 13 11 0 11 5 3 8 13 0 13 5 3 8 0 40 0 13 53 0 0 0 40 0 13 53
c. PIL 4 0 4 12 0 12 3 3 6 22 0 22 3 2 5 0 44 0 5 49 0 0 0 44 0 5 49
d. Implant 3 0 3 0 0 0 1 0 1 3 0 3 0 0 0 0 7 0 0 7 0 0 0 7 0 0 7
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 2 0 2 0 0 0 3 3 6 0 0 0 3 0 3 8 0 3 0 11 0 0 8 0 3 0 11
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 81 87 168 23 40 63 27 3 30 44 9 53 49 17 66 0 224 0 156 380 0 0 0 224 0 156 380
b. Suntik 412 334 746 406 262 668 158 353 511 214 154 368 266 339 605 0 1456 0 1442 2898 0 0 0 1456 0 1442 2898
c. PIL 308 210 518 166 130 296 31 127 158 156 239 395 228 223 451 0 889 0 929 1818 0 0 0 889 0 929 1818
d. Implant 16 5 21 23 35 58 40 12 52 34 6 40 37 30 67 0 150 0 88 238 0 0 0 150 0 88 238
e. MOW 7 8 15 40 13 53 6 4 10 8 0 8 14 3 17 0 75 0 28 103 0 0 0 75 0 28 103
f. MOP 3 0 3 2 0 2 0 0 0 1 0 1 1 0 1 7 0 0 0 7 0 0 7 0 0 0 7
g. Kondom 20 0 20 3 13 16 16 20 36 4 0 4 18 3 21 61 0 36 0 97 0 0 61 0 36 0 97
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 2
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
LUAR KOTA
BOGOR
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
8 Bumil dengan HIV positif (reaktif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Anak lebih dari 4. 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 4 4
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 0 1 1 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 3 3
tahun.
kehamilan.
7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keganasan

cacat kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1

11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1
besar.
15. Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1 2 0 0 0 1 0 1 2
10 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Ketuban pecah dini. 0 4 4 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 6 6
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Intra Partum : robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 2
3. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 4 4
edema pre-tibial.
5. Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 0 1 1 0 1 1 0 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 5 5
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 2
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
LUAR KOTA
BOGOR
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 2
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 1 1 0 0 1 3 4 0 0 0 0 1 3 4
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10, Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
12 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas 0 4 4 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 7 0 0 0 0 0 7 7
13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 0 0 7 4 11 0 0 5 9 14 0 0 4 04 0 0 5 38 0 0 4 6 10 0 0 25 22 47 0 0 0 0 25 22 47
2. Umur 6 bulan 0 0 11 5 16 0 0 7 5 12 0 0 5 8 13 0 0 5 27 0 0 7 10 17 0 0 35 30 65 0 0 0 0 35 30 65
3. Umur 9 bulan 0 0 6 5 11 0 0 4 7 11 0 0 10 3 13 0 0 1 45 0 0 3 36 0 0 24 22 46 0 0 0 0 24 22 46
4. Umur 12 bulan 0 0 17 13 30 0 0 6 5 11 0 0 6 6 12 0 0 3 47 0 0 6 5 11 0 0 38 33 71 0 0 0 0 38 33 71
5. Umur 18 bulan 0 0 2 13 0 0 4 48 0 0 5 6 11 0 0 8 4 12 0 0 0 11 0 0 19 16 35 0 0 0 0 19 16 35
6. Umur 24 bulan 0 0 17 18 35 0 0 7 6 13 0 0 5 5 10 0 0 3 47 0 0 2 24 0 0 34 35 69 0 0 0 0 34 35 69
7. Umur 30 bulan 0 0 9 1 10 0 0 1 34 0 0 10 5 15 0 0 5 5 10 0 0 0 11 0 0 25 15 40 0 0 0 0 25 15 40
8. Umur 36 bulan 0 0 20 15 35 0 0 2 68 0 0 4 04 0 0 8 2 10 0 0 3 03 0 0 37 23 60 0 0 0 0 37 23 60
9. Umur 42 bulan 0 0 6 5 11 0 0 3 14 0 0 7 29 0 0 6 06 0 0 2 02 0 0 24 8 32 0 0 0 0 24 8 32
10. Umur 48 bulan 0 0 16 13 29 0 0 6 39 0 0 3 03 0 0 8 4 12 0 0 2 02 0 0 35 20 55 0 0 0 0 35 20 55
11. Umur 54 bulan 0 0 9 1 10 0 0 1 23 0 0 6 4 10 0 0 7 3 10 0 0 2 02 0 0 25 10 35 0 0 0 0 25 10 35
12. Umur 60 bulan 0 0 18 20 38 0 0 8 3 11 0 0 3 25 0 1 12 0 0 0 22 0 0 30 28 58 0 0 0 0 30 28 58

__________________________ __________________________
NIP NIP
Kode Puskesmas :
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan : MEI
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Masyarakat 0 8 8 0 3 3 0 3 3 1 3 4 0 0 0 0 1 0 17 18 0 0 0 0 0 0 0 1 0 17 18
ditangani)

a.1. Dokter SPOG 0 2 2 0 5 5 0 1 1 1 0 1 0 2 2 0 1 0 10 11 0 0 0 0 0 0 0 1 0 10 11
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 28 28 0 5 5 0 2 2 3 2 5 0 14 14 0 3 0 51 54 0 0 0 0 0 0 0 3 0 51 54
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 17 15 32 0 0 6 5 11 0 0 6 2 8 0 0 2 5 7 0 0 11 8 19 0 0 42 35 77 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 42 35 77
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Peserta KB Akseptor Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 7 0 7 0 0 0 0 2 1 1 0 1 2 0 2 0 10 0 2 12 0 0 0 0 0 0 0 10 0 2 12
b. Suntik 22 25 47 10 0 8 3 45 48 9 3 12 12 4 16 0 56 0 77 133 0 0 0 0 0 0 0 56 0 77 133
c. PIL 7 6 13 5 0 5 2 18 20 15 14 29 6 2 8 0 35 0 40 75 0 0 0 0 0 0 0 35 0 40 75
d. Implant 36 0 36 0 0 0 0 3 3 1 0 1 1 0 1 0 38 0 3 41 0 0 0 0 0 0 0 38 0 3 41
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 2 2 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 83 87 170 23 40 63 27 4 31 45 9 54 51 17 68 0 229 0 157 386 0 0 0 0 0 0 0 229 0 157 386
b. Suntik 416 341 757 413 262 675 161 365 526 223 157 380 272 343 615 0 0 0 1468 1468 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1468 1468
c. PIL 313 210 523 171 130 301 33 132 165 171 253 424 231 225 456 0 919 0 950 1869 0 0 0 0 0 0 0 919 0 950 1869
d. Implant 24 5 29 26 35 61 42 12 54 35 6 41 38 30 68 0 165 0 88 253 0 0 0 0 0 0 0 165 0 88 253
e. MOW 7 8 15 13 2 15 6 4 10 8 0 8 14 3 17 0 48 0 17 65 0 0 0 0 0 0 0 48 0 17 65
f. MOP 3 0 3 2 0 2 0 0 0 1 0 1 1 0 1 7 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 7
g. Kondom 20 0 20 3 13 16 16 23 39 4 0 4 18 3 21 61 0 39 0 100 0 0 0 0 0 0 61 0 39 0 100
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 o o 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 ###
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 o 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 o 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 o 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 o 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Anak lebih dari 4. 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3
tahun.
kehamilan.
8. Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keganasan

cacat kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
besar.
15. Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
edema pre-tibial.
4. Ancaman persalinan prematur. 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10, Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
12 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas 0 10 10 0 2 2 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 14 14 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 14 14
13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 0 0 5 5 10 0 0 7 6 13 0 0 7 5 12 0 0 3 47 0 0 5 7 12 0 0 27 27 54 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 27 27 54
2. Umur 6 bulan 0 0 7 7 14 0 0 4 48 0 0 5 5 10 0 0 2 57 0 0 7 5 12 0 0 25 26 51 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 25 26 51
3. Umur 9 bulan 0 0 10 6 16 0 0 10 11 21 0 0 7 07 0 0 4 8 12 0 0 11 10 21 0 0 42 35 77 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 42 35 77
4. Umur 12 bulan 0 0 10 9 19 0 0 9 8 17 0 0 7 5 12 0 0 7 6 13 0 0 5 9 14 0 0 38 37 75 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 38 37 75
5. Umur 18 bulan 0 0 6 6 12 0 0 10 4 14 0 0 7 4 11 0 0 7 07 0 0 7 5 12 0 0 37 19 56 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 37 19 56
6. Umur 24 bulan 0 0 9 7 16 0 0 9 4 13 0 0 3 36 0 0 6 5 11 0 0 4 6 10 0 0 31 25 56 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 31 25 56
7. Umur 30 bulan 0 0 5 49 0 0 2 46 0 0 9 6 15 0 0 7 18 0 0 4 37 0 0 27 18 45 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 27 18 45
8. Umur 36 bulan 0 0 12 14 26 0 0 9 9 18 0 0 7 18 0 0 3 47 0 0 6 5 11 0 0 37 33 70 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 37 33 70
9. Umur 42 bulan 0 0 7 7 14 0 0 4 37 0 0 4 26 0 0 10 5 15 0 0 6 4 10 0 0 31 21 52 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 31 21 52
10. Umur 48 bulan 0 0 7 5 12 0 0 5 49 0 0 4 8 12 0 0 3 47 0 0 5 27 0 0 24 23 47 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 24 23 47
11. Umur 54 bulan 0 0 7 4 11 0 0 6 06 0 0 3 14 0 0 3 69 0 0 2 57 0 0 21 16 37 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 21 16 37
12. Umur 60 bulan 0 0 6 5 11 0 0 9 4 13 0 0 9 3 12 0 0 4 26 0 0 2 24 0 0 30 16 46 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 30 16 46
0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan : JUNI
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
A IBU HAMIL
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 0 0 0 2 2 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0
b. Masyarakat 0 1 1 0 2 2 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0
ditangani)
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU BERSALIN DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0 0

C IBU NIFAS DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0 0

2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 6 0 0 0 3 0 3 6 0 0 0 0 0 0 0
a.1. Dokter SPOG 0 5 5 1 3 4 0 2 2 1 0 1 0 0 0 0 2 0 10 12 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 9 9 0 8 8 0 4 4 1 3 4 0 1 1 0 1 0 25 26 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 1 1 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 3 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 6 8 14 0 0 11 5 16 0 4 5 9 0 0 0 5 5 0 0 5 0 5 0 0 26 23 49 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 6 8 14 0 0 13 5 18 0 5 6 11 0 0 0 6 6 0 0 5 0 5 0 0 29 25 54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Rumah Sakit/ RB/ BPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 6 8 14 0 0 13 5 18 0 0 5 6 11 0 0 6 6 0 0 5 0 5 ### 0 29 25 #REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
6 Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap) 0 6 8 14 0 0 13 5 18 0 0 5 6 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 24 19 43 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Neonatal dengan komplikasi ditangani 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0 0 2 1 3 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 4 3 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Neonatal dengan komplikasi tertangani/ selamat 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0 0 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Neonatal dengan komplikasi ditangai tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Neonatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah Hematologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian Neonatal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Neonatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Perinatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian Neonatal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Bayi (29 hr - 11 bl) 0 7 5 12 0 0 15 12 27 0 0 4 8 12 0 0 3 1 4 0 0 1 3 4 0 0 30 29 59 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian bayi karena kelainan syaraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 42 32 74 0 0 11 9 20 0 0 32 22 54 0 0 24 10 34 0 0 10 15 25 0 0 119 88 207 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 15 11 26 11 2 13 3 24 27 5 8 13 7 4 11 0 41 0 49 90 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 5 3 8 10 1 11 3 12 15 13 17 30 6 2 8 0 37 0 35 72 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 83 87 170 23 40 63 27 5 32 45 9 54 51 17 68 0 229 0 158 387 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 420 344 764 417 264 681 164 373 537 228 165 393 277 347 624 0 0 0 1493 1493 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 318 210 528 173 131 304 36 135 171 184 270 454 234 227 461 0 945 0 973 1918 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 24 5 29 26 35 61 42 12 54 35 6 41 38 30 68 0 165 0 88 253 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 7 12 19 13 2 15 6 4 10 8 0 8 14 3 17 0 48 0 21 69 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 3 0 3 2 0 2 0 0 0 1 0 1 1 0 1 7 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 7
g. Kondom 20 0 20 3 13 16 16 23 39 4 2 6 18 3 21 61 0 41 0 102 0 0 0 0 0 0 61
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Bumil dengan HIV positif (reaktif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 0 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
kehamilan.
7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keganasan

cacat kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0

11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
besar.
15. Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 3 3 1 0 1 0 0 0 0 1 0 3 4 0 0 0 0 0 0 0
1. Ketuban pecah dini. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0
· Intra Partum : robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
3. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
edema pre-tibial.
5. Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 0 0 0 1 2 3 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4 5 0 0 0 0 0 0 0
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 2 0 4 0 0 2 0 2 1 5 0 0 2
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10, Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
12 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas 0 2 2 2 3 5 2 2 4 0 0 0 4 0 7 11 0 0 0 0 0 0 0
13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 00 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
1. Umur 3 bulan 0 13 6 19 0 0 12 13 25 0 0 10 3 13 0 0 3 58 0 0 3 03 0 0 41 27 68 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
2. Umur 6 bulan 0 0 99 0 0 12 4 16 0 0 11 10 21 0 0 4 59 0 0 1 34 0 0 28 31 59 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
3. Umur 9 bulan 0 13 8 21 0 0 13 13 26 0 0 2 46 0 0 4 10 14 0 0 1 34 0 0 33 38 71 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
4. Umur 12 bulan 0 10 12 22 0 0 10 10 20 0 0 4 8 12 0 0 3 14 0 0 3 25 0 0 30 33 63 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
5. Umur 18 bulan 0 14 8 22 0 0 8 4 12 0 0 9 4 13 0 0 8 19 0 0 1 12 0 0 40 18 58 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
6. Umur 24 bulan 0 11 10 21 0 0 6 19 25 0 0 10 8 18 0 0 8 4 12 0 0 7 3 10 0 0 42 44 86 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
7. Umur 30 bulan 0 10 11 21 0 0 9 1 10 0 0 4 59 0 0 7 18 0 0 1 56 0 0 31 23 54 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
8. Umur 36 bulan 0 11 14 25 0 0 6 6 12 0 0 11 4 15 0 0 8 2 10 0 0 3 25 0 0 39 28 67 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
9. Umur 42 bulan 0 15 5 20 0 0 6 6 12 0 0 5 8 13 0 0 4 48 0 0 1 23 0 0 31 25 56 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
10. Umur 48 bulan 0 9 6 15 0 0 5 5 10 0 0 6 6 12 0 0 3 25 0 0 3 14 0 0 26 20 46 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
11. Umur 54 bulan 0 17 14 31 0 0 4 6 10 0 0 8 4 12 0 0 1 12 0 0 1 12 0 0 31 26 57 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0
12. Umur 60 bulan 0 12 7 19 0 0 12 11 23 0 0 7 3 10 0 0 2 24 0 0 1 45 0 0 34 27 61 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
3 0 51 54
5 0 69 74
0 0 0 0
0 0 5 5
0 0 6 6
4 0 11 15
3 0 5 8
3 0 5 8
0 0 0 0
1 0 3 4
1 0 8 9
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
3 0 3 6
3 0 33 36
2 0 10 12
0 0 0 0
1 0 25 26
1 0 14 15
0 0 0 0
0 0 0 0
3 0 31 34
2 0 17 19
1 0 0 1
3 0 50 53
3 0 50 53
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 3 2 5
0 26 23 49
0 29 25 54
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 ### ###
0 0 0 0
0 0 6 6
0 29 25 ###
0 24 19 43
0 4 3 7
0 4 2 6
0 2 0 2
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 30 29 59
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 119 88 207
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 2 2
41 0 49 90
37 0 35 72
0 0 0 0
0 0 4 4
0 0 0 0
0 2 0 2
0 0 0 0
0 0 0 0
229 0 158 387
0 0 1493 1493
945 0 973 1918
165 0 88 253
48 0 21 69
0 0 0 7
0 41 0 102
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
3 0 51 54
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
5 0 65 70
0 0 2 2
0 0 48 48
0 0 0 0
3 0 51 54
3 0 51 54
0 0 0 0
0 0 6 6
0 0 3 3
0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 2 2
0 0 0 0
0 0 2 2
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 2 2
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
1 0 3 4
0 0 0 0
0 0 0 0
2 0 0 2
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 0 0
1 0 4 5
0 0 0 0
0 0 0 0
1 1 1 3
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 2 1 5
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
4 0 7 11
0 0 0 0
0 41 27 68
0 28 31 59
0 33 38 71
0 30 33 63
0 40 18 58
0 42 44 86
0 31 23 54
0 39 28 67
0 31 25 56
0 26 20 46
0 31 26 57
0 34 27 61
..........................
awab KIA
_______________
Kode Puskesmas :
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan : JULI
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Masyarakat 0 1 1 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 1 1 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6
ditangani)
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

a.1. Dokter SPOG 0 11 11 0 3 3 0 3 3 0 5 5 0 0 0 0 0 0 22 22 0 0 0 0 0 0 0 0 0 22 22
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 12 12 0 4 4 0 7 7 0 11 11 0 11 11 0 0 0 45 45 0 0 0 0 0 0 0 0 0 45 45
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 12 11 23 0 0 2 6 8 0 0 11 8 19 0 0 8 9 17 0 0 8 8 16 0 0 41 42 83 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 41 42 83
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Neonatal dengan komplikasi ditangani 0 0 2 1 3 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 2 5
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Peserta KB Akseptor Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 2 2 0 1 0 3 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 4
b. Suntik 10 7 17 6 4 10 1 8 9 2 7 9 5 4 9 0 24 0 30 54 0 0 0 0 0 0 0 24 0 30 54
c. PIL 4 2 6 10 1 11 1 5 6 5 9 9 3 4 7 0 23 0 21 44 0 0 0 0 0 0 0 23 0 21 44
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 2 2 0 1 1 0 20 20 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 23 0 0 0 0 0 0 0 0 23 0 23
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 84 87 171 23 40 63 27 5 32 45 9 54 53 17 70 0 232 0 158 390 0 0 0 0 0 0 0 232 0 158 390
b. Suntik 430 351 781 423 266 689 165 381 546 348 252 600 282 351 633 0 1648 0 1601 3249 0 0 0 0 0 0 0 1648 0 1601 3249
c. PIL 322 212 534 183 131 314 37 140 177 207 279 486 237 231 468 0 986 0 993 1979 0 0 0 0 0 0 0 986 0 993 1979
d. Implant 24 5 29 20 35 55 42 12 54 35 6 41 38 30 68 0 159 0 88 247 0 0 0 0 0 0 0 159 0 88 247
e. MOW 8 12 20 13 2 15 6 4 10 8 2 10 14 3 17 0 49 0 23 72 0 0 0 0 0 0 0 49 0 23 72
f. MOP 3 0 3 2 0 2 0 0 0 1 0 1 1 0 1 7 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 7
g. Kondom 20 2 22 3 14 17 16 28 44 4 4 8 18 3 21 61 0 51 0 112 0 0 0 0 0 0 61 0 51 0 112
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
kehamilan.
5. Anemia dengan dari Hemoglobin < 11 g/dl. 0 15 15 0 7 7 0 6 6 0 7 7 0 5 5 0 0 0 40 40 0 0 0 0 0 0 0 0 40 40
6. Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keganasan

cacat kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

13. Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
besar.
15. Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
edema pre-tibial.
4. Ancaman persalinan prematur. 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 0 0 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10, Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 00 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 0 0 7 4 11 0 0 13 9 22 0 0 6 28 00 2 11 13 0 0 6 4 10 0 0 34 30 64 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 34 30 64
2. Umur 6 bulan 0 0 10 2 12 0 0 4 8 12 0 0 4 59 00 5 7 12 0 0 5 38 0 0 28 25 53 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 28 25 53
3. Umur 9 bulan 0 0 7 10 17 0 0 11 7 18 0 0 12 10 22 00 4 48 0 0 4 26 0 0 38 33 71 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 38 33 71
4. Umur 12 bulan 0 0 10 9 19 0 0 8 8 16 0 0 8 3 11 00 1 34 0 0 9 6 15 0 0 36 29 65 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 36 29 65
5. Umur 18 bulan 0 0 6 8 14 0 0 4 48 0 0 5 5 10 00 2 35 0 0 3 25 0 0 20 22 42 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 20 22 42
6. Umur 24 bulan 0 0 14 9 23 0 0 6 6 12 0 0 2 46 00 4 26 0 0 4 48 0 0 30 25 55 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 25 55
7. Umur 30 bulan 0 0 16 7 23 0 0 7 5 12 0 0 1 78 00 5 38 0 0 3 25 0 0 32 24 56 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 32 24 56
8. Umur 36 bulan 0 0 13 12 25 0 0 4 15 0 0 7 8 15 00 3 25 0 0 4 48 0 0 31 27 58 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 31 27 58
9. Umur 42 bulan 0 0 8 12 20 0 0 4 48 0 5 6 11 00 6 39 0 0 2 24 0 0 25 27 52 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 25 27 52
10. Umur 48 bulan 0 0 6 10 16 0 0 5 27 0 0 5 27 00 4 59 0 0 5 49 0 0 25 23 48 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 25 23 48
11. Umur 54 bulan 0 0 5 8 13 0 0 4 37 0 0 2 24 00 2 46 0 0 6 39 0 0 19 20 39 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 19 20 39
12. Umur 60 bulan 0 0 18 15 33 0 0 7 6 13 0 0 6 8 14 00 3 25 0 0 5 5 10 0 0 39 36 75 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 39 36 75

__________________________ __________________________
NIP NIP
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
KELURAHAN KELURAHAN KELURAHAN KELURAHAN KELURAHAN LUAR WILAYAH LUAR KOTA BOGOR JUMLAH TOTAL
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Penanganan Komplikasi Obstetri (Komplikasi Kebidanan yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)
6 Ibu Hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Ibu Hamil dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ibu Nifas dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu Nifas dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ditolong oleh Tenaga Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Ditolong oleh dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Ditolong oleh lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Persalinan di rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan ibu nifas (KF1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Kunjungan ibu nifas (KF Lengkap) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Ibu Maternal karena Pendarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
b. Kematian Ibu Maternal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Ibu Maternal karena Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Ibu Maternal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Rumah Sakit/ RB/ BPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Neonatal dengan komplikasi ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Neonatal dengan komplikasi tertangani/ selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Neonatal dengan komplikasi ditangai tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Neonatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah Hematologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian Neonatal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Perinatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Bayi (29 hr - 11 bl) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian bayi karena kelainan syaraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Bumil K1 diperiksa HB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
3 Bumil dengan Hb < 11 gr% (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bumil yang diukur LILA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Bumil dengan buku KIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Bumil dilakukan VCT HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Bumil dengan HIV positif (reaktif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. a. Primigravida kurang dari 20 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. b. Kehamilan lebih dari 35 tahun. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
4. Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kehamilan.
5. Anemia dengan dari Hemoglobin < 11 g/dl. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keganasan
9. Riwayat kehamilan buruk: keguguran berulang, kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

cacat kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13. Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
besar.
15. Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Ketuban pecah dini. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Intra Partum : robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
3. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
edema pre-tibial.
4. Ancaman persalinan prematur. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10, Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
12 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Umur 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Umur 9 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Umur 12 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 18 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Umur 24 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Umur 30 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Umur 36 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Umur 42 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Umur 48 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. Umur 54 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Umur 60 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
..........................
awab KIA
_______________
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)


a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
kehamilan.
keganasan

cacat kongenital

blues).
besar.
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
edema pre-tibial.
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
1. Umur 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Umur 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Umur 9 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Umur 12 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 18 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Umur 24 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Umur 30 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Umur 36 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Umur 42 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Umur 48 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. Umur 54 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Umur 60 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
..........................
awab KIA
_______________
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)


a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
kehamilan.
keganasan

cacat kongenital

blues).
besar.
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
edema pre-tibial.
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
1. Umur 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Umur 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Umur 9 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Umur 12 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 18 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Umur 24 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Umur 30 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Umur 36 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Umur 42 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Umur 48 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. Umur 54 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Umur 60 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
..........................
awab KIA
_______________
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)


a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
kehamilan.
keganasan

cacat kongenital

blues).
besar.
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
edema pre-tibial.
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
1. Umur 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Umur 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Umur 9 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Umur 12 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 18 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Umur 24 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Umur 30 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Umur 36 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Umur 42 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Umur 48 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. Umur 54 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Umur 60 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
..........................
awab KIA
_______________
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)


a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
kehamilan.
keganasan

cacat kongenital

blues).
besar.
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
edema pre-tibial.
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
1. Umur 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Umur 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Umur 9 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Umur 12 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 18 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Umur 24 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Umur 30 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Umur 36 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Umur 42 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Umur 48 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. Umur 54 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Umur 60 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
..........................
awab KIA
_______________
Kode Puskesmas :
LB 3 - KIA/KB
Provinsi : Jawa Barat Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 0 6 0 205 211 0 6 0 82 88 0 3 0 128 131 0 22 0 81 103 0 18 0 94 112 0 55 0 590 645 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 0 5 0 164 169 0 7 0 87 94 0 2 0 122 124 0 22 0 56 78 0 22 0 71 93 0 58 0 500 558 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 0 0 42 42 0 0 0 32 32 0 0 0 25 25 0 4 0 17 21 0 1 0 13 14 0 5 0 129 134 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Masyarakat 0 0 0 21 21 0 1 0 9 10 0 2 0 34 36 0 4 0 9 13 0 1 0 13 14 0 8 0 86 94 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Penanganan Komplikasi Obstetri (Komplikasi Kebidanan yang 0 0 0 36 36 0 6 0 29 35 0 1 0 21 22 0 7 0 7 14 0 5 0 4 9 0 19 0 97 116 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)
6 Ibu Hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 1 0 5 6 0 0 0 8 8 0 4 0 4 8 0 3 0 1 4 0 8 0 18 26 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Ibu Hamil dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 1 0 5 6 0 1 0 11 12 0 5 0 1 6 0 3 0 1 4 0 10 0 18 28 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU BERSALIN DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 6 6 0 5 0 20 25 0 0 0 8 8 0 3 0 9 12 0 2 0 1 3 0 10 0 44 54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 11 11 0 2 0 18 20 0 0 0 9 9 0 4 0 8 12 0 2 0 3 5 0 8 0 49 57 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang ditangani tetapi 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
meninggal
C IBU NIFAS DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ibu Nifas dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu Nifas dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 6 0 0 0 0 0 0 3 0 3 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ditolong oleh Tenaga Kesehatan 0 0 0 119 119 0 16 0 47 63 0 1 0 40 41 0 8 0 47 55 0 15 0 42 57 0 40 0 295 335 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.1. Dokter SPOG 0 0 0 33 33 0 4 0 23 27 0 0 0 12 12 0 5 0 9 14 0 2 0 6 8 0 11 0 83 94 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 109 109 0 12 0 31 43 0 1 0 39 40 0 11 0 34 45 0 13 0 48 61 0 37 0 261 298 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Ditolong oleh dukun 0 0 0 2 2 0 3 0 20 23 0 0 0 46 46 0 7 0 5 12 0 4 0 17 21 0 14 0 90 104 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Ditolong oleh lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0 0 0 124 124 0 15 0 51 66 0 1 0 48 49 0 8 0 32 40 0 15 0 54 69 0 39 0 309 348 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Persalinan di rumah 0 0 0 2 2 0 3 0 20 23 0 0 0 46 46 0 6 0 7 13 0 4 0 17 21 0 13 0 92 105 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
6 Kunjungan ibu nifas (KF1) 0 0 0 144 144 0 18 0 75 93 0 15 0 83 98 0 13 0 50 70 0 19 0 67 86 0 65 0 419 484 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Kunjungan ibu nifas (KF Lengkap) 0 0 0 144 144 0 18 0 74 92 0 15 0 83 98 0 20 ### 50 70 0 19 0 67 86 0 72 0 418 490 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Ibu Maternal karena Pendarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Ibu Maternal karena Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Ibu Maternal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
D NEONATAL, BAYI DAN BALITA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 3 1 4 0 0 3 1 4 0 0 5 2 7 0 0 1 4 5 0 0 1 0 1 0 0 13 8 21 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 71 69 140 1 5 43 41 90 0 0 55 39 94 0 0 25 41 66 0 0 40 48 88 1 5 234 238 478 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 74 70 144 1 5 45 41 92 0 0 60 41 101 0 0 26 45 71 0 0 41 48 89 1 5 246 245 497 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Rumah Sakit/ RB/ BPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 0 75 70 145 ### 5 45 41 92 0 0 53 34 87 0 0 26 45 71 0 0 40 49 89 ### 5 239 239 #REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
6 Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap) 0 0 74 70 144 1 5 45 41 92 0 0 57 40 97 0 0 26 39 65 0 0 35 49 84 1 5 237 239 482 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
7 Neonatal dengan komplikasi ditangani 0 0 3 1 4 0 0 5 5 10 0 0 14 3 17 0 0 1 4 5 0 0 1 0 1 0 0 24 13 37 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Neonatal dengan komplikasi tertangani/ selamat 0 0 3 1 4 0 0 5 7 12 0 0 9 3 12 0 0 1 4 5 0 0 1 0 1 0 0 19 15 34 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 5 0 5 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 8 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Neonatal dengan komplikasi ditangai tetapi meninggal 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Neonatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ASI
f. Kematian Neonatal karena masalah Hematologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian Neonatal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Neonatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Perinatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ASI
g. Kematian Neonatal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
13 Kunjungan Bayi (29 hr - 11 bl) 0 0 79 78 157 0 0 69 56 125 0 0 43 37 80 0 0 23 35 58 0 0 42 42 84 0 0 256 248 504 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian bayi karena kelainan syaraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 273 214 487 0 0 136 98 234 0 0 141 133 274 0 0 155 114 269 0 0 108 109 217 0 0 813 668 1481 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
E KELUARGA BERENCANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Peserta KB Akseptor Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 10 0 0 10 0 0 0 0 0 0 1 0 6 6 0 5 0 0 5 0 5 0 2 7 0 21 0 8 29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 76 0 84 160 0 60 0 6 64 0 17 0 124 141 0 47 0 18 65 0 44 0 21 65 0 244 0 253 497 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 34 0 16 50 0 53 0 2 55 0 14 0 61 75 0 63 0 40 98 0 31 0 11 42 0 195 0 130 325 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 41 0 0 41 0 1 0 0 1 0 3 0 3 6 0 4 0 0 4 0 2 0 0 2 0 51 0 3 54 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 8 0 0 8 0 8 0 6 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 8 8 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8
g. Kondom 8 0 4 0 12 0 0 1 0 1 5 0 32 0 37 2 0 2 0 4 3 0 0 0 3 18 0 39 0 57 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 562 0 609 ### 0 159 0 270 429 0 186 0 24 210 0 299 0 63 362 0 342 0 119 461 0 ### 0 1085 2633 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 ### 0 ### ### 0 ### 0 1837 4658 0 ### 0 2500 3605 0 ### 0 1181 2757 0 ### 0 ### ### 0 ### 0 10207 17419 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 ### 0 ### ### 0 ### 0 880 2019 0 211 0 885 1096 0 ### 0 1733 2835 0 ### 0 ### ### 0 ### 0 6525 12711 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 117 0 35 152 0 141 0 245 386 0 257 0 84 341 0 231 0 42 273 0 238 0 210 448 0 984 0 616 1600 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 50 0 64 114 0 118 0 25 143 0 42 0 28 70 0 48 0 2 50 0 98 0 21 119 0 356 0 140 496 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 21 0 0 0 21 14 0 0 0 14 0 0 0 0 0 6 0 0 1 7 7 0 0 1 8 48 0 0 2 50 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 48
g. Kondom 110 0 2 12 124 18 0 76 29 123 99 0 141 26 266 24 0 6 2 28 106 0 20 18 144 357 0 245 87 689 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 357
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ###
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 #REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui, Bogor, …………………………
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
55 0 594 649
58 0 500 558
0 0 0 0
5 0 129 134
8 0 86 94
19 0 97 116
8 0 18 26
10 0 18 28
2 0 2 4
0 0 0 0
10 0 44 54
8 0 49 57
0 0 2 2
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 1
0 0 0 0
3 0 3 6
40 0 295 335
11 0 83 94
0 0 0 0
37 0 261 298
14 0 90 104
0 0 0 0
0 0 0 0
39 0 309 348
13 0 92 105
1 0 0 1
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
65 0 419 484
72 0 418 490
0 0 5 5
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 13 8 21
5 234 238 478
5 246 245 497
0 1 1 2
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 ### ###
0 0 1 1
0 0 6 6
5 239 239 ###
5 237 239 482
0 24 13 37
0 19 15 34
0 8 0 8
0 4 0 4
0 0 0 0
0 3 0 3
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 256 248 504

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 1
0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 813 668 1290
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
21 0 8 29
244 0 253 497
195 0 130 325
51 0 3 54
8 0 6 14
0 0 0 8
0 39 0 57
0 0 0 0
0 0 0 0
### 0 1085 2633
### 0 ### ###
### 0 6525 ###
984 0 616 1600
356 0 140 496
0 0 2 50
0 245 87 689
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 ###
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
### 0 0 ###
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
FEBRUARI
Jumlah sasaran K1 Murni
Jumlah Kumulatif
NO KELURAHAN Anak
Penduduk Bumil Bulin Neo Bayi s.d bulan %
Balita
ini
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 46 16.1%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 27 15.6%
3 RANCAMA 6,892 145 139 134 134 516 42 29.0%
4 KERTAMA 6,124 129 123 119 119 458 22 17.1%
5 BOJONGK 9,845 207 198 191 191 737 45 21.7%
PUSKESM 44,621 939 897 866 866 3,339 182 19.4%
K4 TT2 Fe3 Status TT5 Linakes

s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan %
ini ini ini ini ini
41 #REF! 41 #REF! 41 #REF! #REF! 33 #REF!
142 #REF! 142 #REF! 142 #REF! - #REF! 104 #REF!
K1 TT1 Fe1
Kumulatif Kumulatif Kumulatif
s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan %
ini ini ini
46 0.161404 46 16.1% 46 16.1%
27 0.156069 27 15.6% 27 15.6%
42 0.289655 42 29.0% 42 29.0%
22 0.170543 22 17.1% 22 17.1%
45 0.217391 45 21.7% 45 21.7%
182 0.193823 182 19.4% 182 19.4%
Lindukun HB0
Kumulatif Kumulatif
s.d bulan % L P s.d bulan %
ini ini
0 #REF! 17 16 33 #REF!
6 #REF! 11 22 33 #REF!
14 #REF! 11 13 24 #REF!
2 #REF! 8 9 17 #REF!
3 #REF! 4 12 16 #REF!
25 #REF! 51 72 123 #REF!
K4 TT2 Fe3 Status TT5 Linakes Lindukun HB0
Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif
s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % L
ini ini ini ini ini ini
41 14.4% 41 14.4% 41 14.4% 0.0% 33 12.1% 0 0.0% 17
20 11.6% 20 11.6% 20 11.6% 0.0% 28 17.0% 6 3.6% 11
35 24.1% 35 24.1% 35 24.1% 0.0% 12 8.6% 14 10.1% 11
20 15.5% 20 15.5% 20 15.5% 0.0% 18 14.6% 2 1.6% 8
26 12.6% 26 12.6% 26 12.6% 0.0% 13 6.6% 3 1.5% 4
142 15.1% 142 15.1% 142 15.1% - 0.0% 104 11.6% 25 2.8% 51
HB0
Kumulatif
P s.d bulan %
ini
16 33 12.6%
22 33 20.6%
13 24 17.9%
9 17 14.3%
12 16 8.4%
72 123 14.2%

2 Laporan Kia Cipaku 2017

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

2 Laporan Kia Cipaku 2017

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TARGET TAHUN 2017

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PUSKESMAS - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PUSKESMAS - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PUSKESMAS - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

0 0.0% 14 8.5% 4 2.4% 5 13 18 11.3% 5 13 18 11.3% 5 13 18 11.3% 5 13 18 11% 18 10.9%

0 0.0% 4 2.9% 8 5.8% 4 6 10 7.5% 6 6 12 9.0% 6 6 12 9.0% 6 6 12 9% 8 5.8%

0 0.0% 8 6.5% 0 0.0% 4 3 7 5.9% 4 4 8 6.7% 4 4 8 6.7% 4 4 8 7% 11 8.9%

0 0.0% 9 4.5% 2 1.0% 3 8 11 5.8% 3 8 11 5.8% 3 8 11 5.8% 3 8 11 6% 12 6.1%

0.0% 54 6.0% 14 1.6% 26 39 65 7.5% 28 40 68 7.9% 28 40 68 7.9% 28 40 68 8% 68 7.6%

Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1 KN2 KN Lengkap KF1

0.0% 28 17.0% 6 3.6% 11 22 33 20.6% 11 22 33 20.6% 11 22 33 20.6% 11 22 33 21% 34 20.6%

0.0% 12 8.6% 14 10.1% 11 13 24 17.9% 11 13 24 17.9% 11 13 24 17.9% 11 13 24 18% 22 15.8%

0.0% 18 14.6% 2 1.6% 8 9 17 14.3% 8 9 17 14.3% 8 9 17 14.3% 8 9 17 14% 21 17.1%

0.0% 13 6.6% 3 1.5% 4 12 16 8.4% 4 12 16 8.4% 4 12 16 8.4% 4 12 16 8% 17 8.6%

Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1 KN2 KN Lengkap KF1

0.0% 37 22.4% 14 8.5% 20 29 49 30.6% 20 29 49 30.6% 20 29 49 30.6% 20 29 49 31% 50 30.3%

0.0% 22 15.8% 18 12.9% 18 17 35 26.1% 18 17 35 26.1% 18 17 35 26.1% 18 17 35 26% 38 27.3%

0.0% 24 19.5% 4 3.3% 12 13 25 21.0% 12 13 25 21.0% 12 13 25 21.0% 12 13 25 21% 29 23.6%

0.0% 25 12.6% 5 2.5% 9 22 31 16.2% 9 22 31 16.2% 9 22 31 16.2% 9 22 31 16% 32 16.2%

Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1 KN2 KN Lengkap KF1

0.0% 41 24.8% 15 9.1% 24 30 54 33.8% 24 30 54 33.8% 24 30 54 33.8% 24 30 54 34% 56 33.9%

0.0% 33 23.7% 28 20.1% 32 24 56 41.8% 32 24 56 41.8% 32 24 56 41.8% 32 24 56 42% 61 43.9%

0.0% 34 27.6% 7 5.7% 23 27 50 42.0% 23 27 50 42.0% 23 27 50 42.0% 23 27 50 42% 41 33.3%

0.0% 40 20.2% 9 4.5% 16 32 48 25.1% 16 32 48 25.1% 16 32 48 25.1% 16 32 48 25% 49 24.7%

Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1 KN2 KN Lengkap KF1

0 0.0% 51 30.9% 16 9.7% 30 35 65 40.6% 30 35 65 40.6% 30 35 65 40.6% 30 35 65 41% 67 40.6%

0 0.0% 36 25.9% 33 23.7% 38 26 64 47.8% 38 26 64 47.8% 38 26 64 47.8% 38 26 64 48% 69 49.6%

0 0.0% 40 32.5% 9 7.3% 25 31 56 47.1% 25 31 56 47.1% 25 31 56 47.1% 25 31 56 47% 48 39.0%

0 0.0% 56 28.3% 12 6.1% 27 40 67 35.1% 27 40 67 35.1% 27 40 67 35.1% 27 40 67 35% 65 32.8%

Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1 KN2 KN Lengkap KF1

0 0.0% 69 41.8% 22 13.3% 41 40 81 50.6% 43 40 83 51.9% 43 40 83 51.9% 43 40 83 52% 85 51.5%

0 0.0% 42 30.2% 37 26.6% 42 31 73 54.5% 42 32 74 55.2% 42 32 74 55.2% 42 32 74 55% 79 56.8%

0 0.0% 45 36.6% 10 8.1% 25 36 61 51.3% 25 37 62 52.1% 25 37 62 52.1% 25 37 62 52% 54 43.9%

0 0.0% 57 28.8% 16 8.1% 32 40 72 37.7% 32 40 72 37.7% 32 40 72 37.7% 32 40 72 38% 70 35.4%

Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1 KN2 KN Lengkap KF1

0 0.0% 76 46.1% 23 13.9% 43 46 89 55.6% 43 46 89 55.6% 43 46 89 55.6% 43 46 89 56% 92 55.8%

0 0.0% 52 37.4% 46 33.1% 53 39 92 68.7% 53 39 92 68.7% 53 39 92 68.7% 53 39 92 69% 98 70.5%

0 0.0% 60 48.8% 12 9.8% 33 44 77 64.7% 33 44 77 64.7% 33 44 77 64.7% 33 44 77 65% 72 58.5%

0 0.0% 67 33.8% 21 10.6% 40 48 88 46.1% 40 48 88 46.1% 40 48 88 46.1% 40 48 88 46% 86 43.4%

Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1 KN2 KN Lengkap KF1

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0!