Indikator Tambahan

TARGET TAHUN 2017
K1
K4 97%
persalinan Yang Ditolong Oleh Tanaga Kesehatan 93%
Komplikasi Neonatus Ibu Bersalin yang di tangani 78%
Pelayanan KB Aktif 63%
Pelayanan Kesehatan Neonatus Lengkap (KN Lengkap) 100%
Komplikasi Neonatus Yang di tangani 70%
Kunjungan Bayi 97%
Pelayanan Anak Balita 93%
DIISI DENGAN LAPORAN PWS KUMULATIF
AMBIL DATA DARI FILE PWS OTOMATIC ; SHEET REKAP
JANUARI
Jumlah sasaran K1 Murni K1 TT1 Fe1
Jumlah Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif
NO KELURAHAN Anak
Penduduk Bumil Bulin Neo Bayi s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan %
Balita
ini ini ini ini
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 28 0.098245614 28 0.098246 28 9.8% 28 9.8%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 12 6.9% 12 0.069364 12 6.9% 12 6.9%
3 RANCAMAYA 6,892 145 139 134 134 516 23 15.9% 23 0.158621 23 15.9% 23 15.9%
4 KERTAMAYA 6,124 129 123 119 119 458 11 8.5% 11 0.085271 11 8.5% 11 8.5%
5 BOJONGKERTA 9,845 207 198 191 191 737 30 14.5% 30 0.144928 30 14.5% 30 14.5%
PUSKESMAS 44,621 939 897 866 866 3,339 104 11.1% 104 0.110756 104 11.1% 104 11.1%
FEBRUARI
NO KELURAHAN Anak
Balita
ini ini ini ini
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 46 16.1% 46 0.161404 46 16.1% 46 16.1%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 27 15.6% 27 0.156069 27 15.6% 27 15.6%
3 RANCAMAYA 6,892 145 139 134 134 516 42 29.0% 42 0.289655 42 29.0% 42 29.0%
4 KERTAMAYA 6,124 129 123 119 119 458 22 17.1% 22 0.170543 22 17.1% 22 17.1%
5 BOJONGKERTA 9,845 207 198 191 191 737 45 21.7% 45 0.217391 45 21.7% 45 21.7%
PUSKESMAS 44,621 939 897 866 866 3,339 182 19.4% 182 0.193823 182 19.4% 182 19.4%
MARET
NO KELURAHAN Anak
Balita
ini ini ini ini
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 85 29.8% 85 0.298246 85 29.8% 85 29.8%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 36 20.8% 35 0.202312 35 20.2% 85 49.1%
3 RANCAMAYA 6,892 145 139 134 134 516 59 40.7% 51 0.351724 51 35.2% 85 58.6%
4 KERTAMAYA 6,124 129 123 119 119 458 40 31.0% 40 0.310078 40 31.0% 85 65.9%
5 BOJONGKERTA 9,845 207 198 191 191 737 68 32.9% 68 0.328502 68 32.9% 85 41.1%
PUSKESMAS 44,621 939 897 866 866 3,339 288 30.7% 279 0.297125 279 29.7% 425 45.3%
APRIL
NO KELURAHAN Anak
Balita
ini ini ini ini
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 137 48.1% 137 0.480702 137 48.1% 0.0%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 50 28.9% 50 0.289017 50 28.9% 0.0%
3 RANCAMAYA 6,892 145 139 134 134 516 98 67.6% 98 0.675862 98 67.6% 0.0%
4 KERTAMAYA 6,124 129 123 119 119 458 68 52.7% 68 0.527132 68 52.7% 0.0%
5 BOJONGKERTA 9,845 207 198 191 191 737 86 41.5% 86 0 86 41.5% 0.0%
PUSKESMAS 44,621 939 897 866 866 3,339 439 46.8% 439 0.467519 439 46.8% - 0.0%
MEI
NO KELURAHAN Anak
Balita
ini ini ini ini
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 170 59.6% 170 0.596491 170 59.6% 170 59.6%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 74 42.8% 74 0.427746 74 42.8% 74 42.8%
3 RANCAMAYA 6,892 145 139 134 134 516 112 77.2% 112 0.772414 112 77.2% 112 77.2%
4 KERTAMAYA 6,124 129 123 119 119 458 85 65.9% 85 0.658915 85 65.9% 85 65.9%
5 BOJONGKERTA 9,845 207 198 191 191 737 95 45.9% 95 0 95 45.9% 95 45.9%
PUSKESMAS 44,621 939 897 866 866 3,339 536 57.1% 536 0.57082 536 57.1% 536 57.1%
JUNI
NO KELURAHAN Anak
Balita
ini ini ini ini
1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PUSKESMAS - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!
JULI
NO KELURAHAN Anak
Balita
ini ini ini ini
1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
AGUSTUS
NO KELURAHAN Anak
Balita
ini ini ini ini
1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
SEPTEMBER
NO KELURAHAN Anak
Balita
ini ini ini ini
1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

OKTOBER
NO KELURAHAN Anak
Balita
ini ini ini ini
1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
NOVEMBER
NO KELURAHAN Anak
Balita
ini ini ini ini
1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
DESEMBER
NO KELURAHAN Anak
Balita
ini ini ini ini
1 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

K4 TT2 Fe3 Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1
Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif
s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % L P s.d bulan % L P
ini ini ini ini ini ini ini
18 6.3% 18 6.3% 18 6.3% 0 0.0% 19 7.0% 0 0.0% 10 9 19 7.3% 10 9
5 2.9% 5 2.9% 5 2.9% 0 0.0% 14 8.5% 4 2.4% 5 13 18 11.3% 5 13
22 15.2% 22 15.2% 22 15.2% 0 0.0% 4 2.9% 8 5.8% 4 6 10 7.5% 6 6
13 10.1% 13 10.1% 13 10.1% 0 0.0% 8 6.5% 0 0.0% 4 3 7 5.9% 4 4
11 5.3% 11 5.3% 11 5.3% 0 0.0% 9 4.5% 2 1.0% 3 8 11 5.8% 3 8
69 7.3% 69 7.3% 69 7.3% 0.0% 54 6.0% 14 1.6% 26 39 65 7.5% 28 40

41 14.4% 41 14.4% 41 14.4% 0.0% 33 12.1% 0 0.0% 17 16 33 12.6% 17 16
20 11.6% 20 11.6% 20 11.6% 0.0% 28 17.0% 6 3.6% 11 22 33 20.6% 11 22
35 24.1% 35 24.1% 35 24.1% 0.0% 12 8.6% 14 10.1% 11 13 24 17.9% 11 13
20 15.5% 20 15.5% 20 15.5% 0.0% 18 14.6% 2 1.6% 8 9 17 14.3% 8 9
26 12.6% 26 12.6% 26 12.6% 0.0% 13 6.6% 3 1.5% 4 12 16 8.4% 4 12
142 15.1% 142 15.1% 142 15.1% - 0.0% 104 11.6% 25 2.8% 51 72 123 14.2% 51 72

66 23.2% 66 23.2% 66 25.2% 0.0% 51 18.8% 0 0.0% 26 25 51 19.5% 26 25
27 15.6% 27 15.6% 27 16.9% 0.0% 37 22.4% 14 8.5% 20 29 49 30.6% 20 29
45 31.0% 45 31.0% 45 33.6% 0.0% 22 15.8% 18 12.9% 18 17 35 26.1% 18 17
32 24.8% 32 24.8% 32 26.9% 0.0% 24 19.5% 4 3.3% 12 13 25 21.0% 12 13
43 20.8% 43 20.8% 43 22.5% 0.0% 25 12.6% 5 2.5% 9 22 31 16.2% 9 22

213 22.7% 213 22.7% 213 22.7% - 0.0% 159 17.7% 41 4.6% 85 106 191 22.1% 65 106

102 35.8% 102 35.8% 102 35.8% 0.0% 75 27.6% 0 0.0% 38 36 74 28.2% 38 36
41 23.7% 41 23.7% 41 23.7% 0.0% 41 24.8% 15 9.1% 24 30 54 33.8% 24 30
71 49.0% 71 49.0% 71 49.0% 0.0% 33 23.7% 28 20.1% 32 24 56 41.8% 32 24
43 33.3% 43 33.3% 43 33.3% 0.0% 34 27.6% 7 5.7% 23 27 50 42.0% 23 27
65 31.4% 65 31.4% 65 31.4% 0.0% 40 20.2% 9 4.5% 16 32 48 25.1% 16 32
322 34.3% 322 34.3% 322 34.3% - 0.0% 223 24.9% 59 6.6% 133 149 282 32.6% 133 149

124 43.5% 124 43.5% 124 43.5% 0 0.0% 105 38.6% 2 0.7% 55 51 106 40.5% 55 51
54 31.2% 54 31.2% 54 31.2% 0 0.0% 51 30.9% 16 9.7% 30 35 65 40.6% 30 35
89 61.4% 89 61.4% 89 61.4% 0 0.0% 36 25.9% 33 23.7% 38 26 64 47.8% 38 26
52 40.3% 52 40.3% 52 40.3% 0 0.0% 40 32.5% 9 7.3% 25 31 56 47.1% 25 31
79 38.2% 79 38.2% 79 38.2% 0 0.0% 56 28.3% 12 6.1% 27 40 67 35.1% 27 40
398 42.4% 398 42.4% 398 42.4% - 0.0% 288 32.1% 72 8.0% 175 183 358 41.3% 175 183

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

- #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - - - #DIV/0! - -








KN1 KN2 KN Lengkap KF1 KF2 KF3 Komplikasi Kebidanan
s.d bulan % L P s.d bulan % L P s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan %
19 7.3% 10 9 19 7.3% 10 9 19 7% 19 7.0% 19 7.0% 19 7.0% 4 7.0%
18 11.3% 5 13 18 11.3% 5 13 18 11% 18 10.9% 18 10.9% 18 10.9% 8 23.1%
12 9.0% 6 6 12 9.0% 6 6 12 9% 8 5.8% 8 5.8% 8 5.8% 1 3.4%
8 6.7% 4 4 8 6.7% 4 4 8 7% 11 8.9% 11 8.9% 11 8.9% 2 7.8%
11 5.8% 3 8 11 5.8% 3 8 11 6% 12 6.1% 12 6.1% 12 6.1% 1 2.4%
68 7.9% 28 40 68 7.9% 28 40 68 8% 68 7.6% 68 7.6% 68 7.6% 16 8.5%

33 12.6% 17 16 33 12.6% 17 16 33 13% 33 12.1% 33 12.1% 33 12.1% 4 0.0701754
33 20.6% 11 22 33 20.6% 11 22 33 21% 34 20.6% 34 20.6% 34 20.6% 16 46.2%
24 17.9% 11 13 24 17.9% 11 13 24 18% 22 15.8% 22 15.8% 22 15.8% 5 17.2%
17 14.3% 8 9 17 14.3% 8 9 17 14% 21 17.1% 21 17.1% 21 17.1% 7 27.1%
16 8.4% 4 12 16 8.4% 4 12 16 8% 17 8.6% 17 8.6% 17 8.6% 1 2.4%
123 14.2% 51 72 123 14.2% 51 72 123 14% 127 14.2% 127 14.2% 127 14.2% 33 17.6%

51 19.5% 26 25 51 19.5% 26 25 51 19% 51 51 18.8% 33 12.1% 7 0.122807
49 30.6% 20 29 49 30.6% 20 29 49 31% 50 30.3% 50 30.3% 34 20.6% 27 78.0%
35 26.1% 18 17 35 26.1% 18 17 35 26% 38 27.3% 38 27.3% 22 15.8% 12 41.4%
25 21.0% 12 13 25 21.0% 12 13 25 21% 29 23.6% 29 23.6% 21 17.1% 13 50.4%
31 16.2% 9 22 31 16.2% 9 22 31 16% 32 16.2% 32 16.2% 17 8.6% 2 4.8%

191 22.1% 65 106 191 22.1% 85 106 191 22% 200 22.3% 200 22.3% 127 14.2% 61 32.5%

74 28.2% 38 36 74 28.2% 38 36 74 28% 75 27.6% 75 27.6% 75 27.6% 16 0.2807018
54 33.8% 24 30 54 33.8% 24 30 54 34% 56 33.9% 56 33.9% 56 33.9% 29 83.8%
56 41.8% 32 24 56 41.8% 32 24 56 42% 61 43.9% 61 43.9% 61 43.9% 15 51.7%
50 42.0% 23 27 50 42.0% 23 27 50 42% 41 33.3% 41 33.3% 41 33.3% 15 58.1%
48 25.1% 16 32 48 25.1% 16 32 48 25% 49 24.7% 49 24.7% 49 24.7% 7 16.9%
282 32.6% 133 149 282 32.6% 133 149 282 33% 282 31.4% 282 31.4% 282 31.4% 82 43.7%

106 40.5% 55 51 106 40.5% 55 51 106 40% 107 39.3% 107 39.3% 107 39.3% 19 0.3333333
65 40.6% 30 35 65 40.6% 30 35 65 41% 67 40.6% 67 40.6% 67 40.6% 36 104.0%
64 47.8% 38 26 64 47.8% 38 26 64 48% 69 49.6% 69 49.6% 69 49.6% 19 65.5%
56 47.1% 25 31 56 47.1% 25 31 56 47% 48 39.0% 48 39.0% 48 39.0% 16 62.0%
67 35.1% 27 40 67 35.1% 27 40 67 35% 65 32.8% 65 32.8% 65 32.8% 9 21.7%
358 41.3% 175 183 358 41.3% 175 183 358 41% 356 39.7% 356 39.7% 356 39.7% 99 52.7%

0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

- #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!








Komplikasi Neo Kunjungan Bayi Pelayanan Balita
Kumulatif Kumulatif
L P s.d bulan % L P s.d bulan % L P Abs %
ini ini
0 0 0 0.0% 2 1 3 1.1% 31 11 42 4.2%
1 1 2 8.3% 12 2 14 8.8% 32 19 51 8.3%
1 1 2 10.0% 4 7 11 8.2% 11 24 35 6.8%
0 1 1 5.6% 5 9 14 11.8% 18 21 39 8.5%
0 0 0 0.0% 5 6 11 5.8% 10 9 19 2.6%
2 3 5 3.8% 28 25 53 6.1% 102 84 186 30.3%

Kumulatif Kumulatif
ini ini
0 0 0 0.0% 8 9 17 6.5% 64 71 135 13.3%
2 2 4 16.7% 8 7 15 9.4% 46 38 84 13.6%
2 1 3 14.9% 4 3 7 5.2% 41 42 83 16.1%
1 1 2 11.2% 3 3 6 5.0% 50 27 77 16.8%
0 0 0 0.0% 8 11 19 9.9% 32 37 69 9.4%
5 4 9 6.9% 31 33 64 7.4% 233 215 448 69.2%

Kumulatif Kumulatif
ini ini
0 0 0 0.0% 26 32 58 22.1% 93 103 196 19.4%
4 4 3 12.5% 17 16 33 20.6% 58 53 111 18.0%
4 2 3 14.9% 12 9 21 15.7% 55 61 116 22.5%
2 2 2 11.2% 6 11 17 14.3% 72 42 114 24.9%
0 0 0 0.0% 15 17 32 16.8% 48 54 102 13.8%

10 8 8 6.2% 76 85 161 18.6% 326 313 639 98.6%

Kumulatif Kumulatif
ini ini
1 0 1 2.5% 43 44 87 33.2% 132 129 261 25.8%
4 4 8 33.3% 21 23 44 27.5% 67 57 124 20.1%
7 2 9 44.8% 20 14 34 25.4% 70 68 138 26.7%
4 4 8 44.8% 9 15 24 20.2% 95 59 154 33.6%
1 0 1 3.5% 23 21 44 23.0% 65 70 135 18.3%
17 10 27 20.8% 116 117 233 26.9% 429 383 812 124.6%

Kumulatif Kumulatif
ini ini
1 0 1 2.5% 56 54 110 42.0% 172 159 331 32.7%
5 5 10 41.7% 33 34 67 41.9% 93 75 168 27.3%
8 2 10 49.8% 27 19 46 34.3% 93 84 177 34.3%
4 5 9 50.4% 14 22 36 30.3% 120 78 198 43.2%
1 0 1 3.5% 27 27 54 28.3% 87 89 176 23.9%
19 12 31 23.9% 157 156 313 36.1% 565 485 1,050 161.4%

Kumulatif Kumulatif
ini ini
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

- - - #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0!

Kumulatif Kumulatif
ini ini
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
- - - #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0!

Kumulatif Kumulatif
ini ini
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
- - - #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0!

Kumulatif Kumulatif
ini ini
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

- - - #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0!

Kumulatif Kumulatif
ini ini
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
- - - #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0!

Kumulatif Kumulatif
ini ini
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
- - - #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0!

Kumulatif Kumulatif
ini ini
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!
0 #DIV/0! 0 #DIV/0! 0 #DIV/0!

- - - #DIV/0! - - - #DIV/0! - - - #DIV/0!
DATA KUALITAS ANC
PUSKESMAS CIPAKU
Integrasi Program
Hb KEK Protein urin Gula Darah (GD)
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK)
Ibu Hamil HIV(+)
NO. BULAN Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil
Anemia Anemia Diperiksa KEK (LiLA GD >140 Datang Ibu Hamil mendapat Diperiksa
Diperiksa Hb Diperiksa Positif (+) Diperiksa ditawarka Hasil Tes Mendapat Persalinan Persalinan Malaria
(8-11 mg/dl) (<8 mg/dl) LiLA < 23,5 cm) g/dl dengan n Tes HIV dites HIV HIV (+) ART Perabdomi kan Mikrosko (+)
HIV(+) Pervaginam
nam (SC) kelambu pis/RDT
JANUARI 91 12 0 91 2 2 0 0 0 0 91 91 0 0 0 0 0 0 0
FEBRUARI 78 28 8 78 0 5 1 0 0 0 78 78 0 0 0 0 0 0 0
MARET 97 38 7 97 0 1 0 0 0 0 97 97 0 0 0 0 0 0 0
APRIL 0 17 3 151 2 2 0 0 0 0 151 151 0 0 0 0 0 0 0
MEI 97 21 6 97 3 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
JUNI 0
JULI 0
AGUSTUS 0
SEPTEMBER 0
OKTOBER 0
NOVEMBER 0
DESEMBER 0
JUMLAH 363 116 24 514 7 15 1 0 0 0 417 417 0 0 0 0 0 0 0

Integrasi Program Pelaksanaan kelas ibu hamil
Pencegahan Hepatitis B dalam
m Kehamilan (PMDK) TB dalam Kehamilan Kecacingan dalam Kehamilan Pencegahan IMS dalam Kehamilan
Kehamilan Jumlah
Jumlah Ibu Jumlah
Ibu Hamil Ibu Hamil Hasil Puskesmas yang Jumlah Kelas Hamil yang suami/kelua bidan yang
Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil rga yang
Hasil Tes Ibu Hamil Ibu Hamil Ibu Hamil melaksanakan yang
mengikuti
mengikuti
melakukan
mendapatkan diperiksa Obat** diperiksa diperiksa Hasil Tes IMS diperiksa Hasil Tes kelas ibu hamil kelas ibu kelas ibu
Kina/ ACT Dahak Dahak Ankylostoma Ankylostoma diobati IMS (+) diobati Hepatitis B Hep B (+) diobati terbentuk kelas ibu
TB(+) (+) hamil hamil
hamil
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
PROVINSI : Jawa Barat
TAHUN (s/d bulan) : 2015 (Januari - Juli)
PROVINSI JAWA BARAT

TAHUN (s/d bulan) : 2015 (Januari-September)
Form (KB)
Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode
Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana
KB Pasca PUS 4T Ber Modern Kontrasepsi Cara Modern
NO. KABUPATEN/KOTA Jumlah Jumlah KB Aktif Komplikasi Kegagalan Drop out
Persalinan KB Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
PUS PUS 4T abs % abs % abs % abs % abs % abs %
1 Puskesmas Bogor Selatan
2 Puskesmas Cipaku
3 Puskesmas Bondongan
4 Puskesmas Lawanggintung
5 Puskesmas Bogor Timur
6 Puskesmas Pulo Armyn
7 Puskesmas Bogor Utara
8 Puskesmas Warung Jambu
9 Puskesmas Tegal Gundil
10 Puskesmas Bogor Tengah
11 Puskesmas Merdeka
12 Puskesmas Gang Aut
13 Puskesmas Belong
14 Puskesmas Sempur
15 Puskesmas Pasir Mulya
16 Puskesmas Semplak
17 Puskesmas Pancasan
18 Puskesmas Sindang Barang
19 Puskesmas Gang Kelor
20 Puskesmas Tanah Sareal
21 Puskesmas Pondok Rumput
22 Puskesmas Kedung Badak
23 Puskesmas Mekarwangi
24 Puskesmas Kayu Manis
25 KOTA BGGOR 149,703 111,538 74.5%
LAPORAN KB
PUSKESMAS CIPAKU
Form (KB)
Jml Peserta KB Aktif Menurut Metode Kontrasepsi Cara Jml Peserta KB Pasca Persalinan Menurut Metode
Sasaran Pelayanan Keluarga Berencana
Modern Kontrasepsi Cara Modern
NO. KABUPATEN/KOTA KB Pasca PUS 4T Ber
Jumlah Jumlah KB Aktif Komplikasi Kegagalan Drop out
Persalinan KB Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP Kondom Pil Suntik AKDR Implan MOW MOP
PUS PUS 4T
abs % abs % abs % abs % abs % abs %
1 JANUARI 7,336 5,153 70,24% 0 0.00 0 0.00 0 0.00 87 1,879 2,726 360 221 47 2 0 0 0 0 0 0 0
2 FEBRUARI
3 MARET 7,450 5,307 71,23% 0 0,00 0 0.00 0 0.00 69 1,797 2,843 364 231 65 7 0 0 0 0 0 0 0
4 APRIL 5,541 76,17% 0 0.00 0 0.00 0 0.00 97 1,818 2,898 380 238 103 7 0 0 0 0 0 0 0
5 MEI
6 JUNI
7 JULI
8 AGUSTUS
9 SEPTEMBER
10 OKTOBER
11 NOVEMBER
12 DESEMBER
JUMLAH
KB Pasca Salin berdasarkan

IUD Implan Tubektomi Suntik Pil Jumlah
metode kontrasepsi
JANUARI 0
FEBRUARI 0
MARET 0
APRIL 0
MEI 0
JUNI 0
JULI 0
AGUSTUS 0
SEPTEMBER 0
OKTOBER 0
NOVEMBER 0
DESEMBER 0
JUMLAH 0 0 0 0 0 0
LAPORAN BALITA
PUSKESMAS : CIPAKU
TAHUN : 2017
JANUARI
Cakupan Posyandu yang Cakupan Posyandu yang
melaksanakan MTBS melaksanakan SDIDTK
JUMLAH Cakupan Balita
BALITA yang memiliki
NAMA JUMLAH JUMLAH Jumlah Persentas
NO YANG dan Jumlah Jumlah Persentas
KELURAHAN POSYANDU BALITA MEMILIKI menggunakan Balita Yang Balita e Balita Jumlah
Balita e Balita
BUKU KIA buku KIA Sakit Sakit Sasaran
Berobat Ke Yang Di yang di Balita Yang di yang Di
Puskesmas MTBS MTBS SDIDTK SDIDTK
1 CIPAKU 18 13274 13274 13274 13274 36

2 GENTENG 14 776 776 776 776 42
3 RANCAMAYA 10 710 710 710 710 48
4 KERTAMAYA 9 577 577 577 577 43
5 BOJONG KERTA 14 928 928 928 928 35
FEBRUARI

BALITA yang memiliki Jumlah Persentas
NAMA JUMLAH JUMLAH Jumlah Jumlah Persentas
NO YANG dan Balita e Balita Jumlah
KELURAHAN POSYANDU BALITA Balita Yang Balita e Balita
MEMILIKI menggunakan Berobat Ke Sakit Sakit Sasaran
Yang di yang Di
BUKU KIA buku KIA Yang Di yang di Balita
Puskesmas SDIDTK SDIDTK
MTBS MTBS
1 CIPAKU 18 994 994 994 13274 65

2 GENTENG 14 595 595 595 776 37
3 RANCAMAYA 10 616 616 616 710 39
4 KERTAMAYA 9 583 583 583 577 41
5 BOJONGKERTA 14 928 928 928 928 68
MARET

MEMILIKI menggunakan Berobat Ke Sakit Sakit Sasaran Yang di yang Di
BUKU KIA buku KIA Puskesmas Yang Di yang di Balita SDIDTK SDIDTK
MTBS MTBS
1 CIPAKU 18 994 994 994 13274 84

2 GENTENG 14 595 595 595 776 57
3 RANCAMAYA 10 674 674 674 710 47
4 KERTAMAYA 9 598 598 598 577 43
5 BOJONGKERTA 14 442 442 442 928 56
APRIL

BALITA yang memiliki
NO NAMA JUMLAH JUMLAH YANG dan
KELURAHAN POSYANDU BALITA
MEMILIKI menggunakan
BUKU KIA buku KIA
KELURAHAN POSYANDU BALITA Balita Yang Sakit Sakit Sasaran Balita e Balita
MEMILIKI menggunakan Berobat Ke Yang di yang Di
MTBS MTBS
1 CIPAKU 18 1096 1096 1096 13274

2 GENTENG 15 776
3 RANCAMAYA 10 788 788 788 710
4 KERTAMAYA 9 578 578 578 577
5 BOJONGKERTA 14 442 442 442 928
MEI

NO KELURAHAN POSYANDU BALITA YANG dan Balita Yang Balita e Balita Jumlah Balita e Balita
Yang di yang Di
MTBS MTBS
1 CIPAKU 18 1196 1196 1196 1196

2 GENTENG 15 707 707 707 707
3 RANCAMAYA 10 647 647 647 647
4 KERTAMAYA 9 582 582 582 582
5 BOJONGKERTA 14 928 928 928 928
PUSKESMAS : CIPAKU
TAHUN : 2017
MARET

Yang Di yang di Balita Yang di yang Di
BUKU KIA buku KIA Puskesmas SDIDTK SDIDTK
MTBS MTBS
1 CIPAKU 18 994 994 994 13274 84

2 GENTENG 14 595 595 595 776 57
3 RANCAMAYA 10 674 674 674 710 47
4 KERTAMAYA 9 598 598 598 577 43
5 BOJONGKERTA 14 442 442 442 928 56
DINAS KESEHATAN KOTA BOGOR
PUSKESMAS CIPAKU
BULAN JANUAIRI 2017
JANUARI FEBRUARI MARET APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBE OKTOBER NOVEMBER DESEMBER JUMLAH
R
IBU
1 Bumil yang mendapat Buku KIA 91 78 97 151 97
2 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 51 25 31 31 34
a Primigravida kurang dari 20 tahun 3 2 3 7 5
b Kehamilan lebih dari 35 tahun. 5 7 8 7 7
c Anak lebih dari 4. 4 - 8 4 3
d Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 tahun. 6 3 - 3 1
e Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang dari 23,5 cm, 1 - 2 3
atau penambahan berat badan < 9 kg selama masa kehamilan. 2
f Anemia dengan dari Hemoglobin < 11 g/dl. 12 8 10 - 6

g Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk panggul dan - - - - 1
tulang belakang
h Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya - 1 1 - 4
i Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : tuberkulosis, kelainan 1 - - - -
jantung0ginjal0hati, psikosis, kelainan endokrin (Diabetes Mellitus, Sistemik
Lupus Eritematosus, dll), tumor dan keganasan
j Riwayat kehamilan buruk: keguguran berulang, kehamilan ektopik terganggu, - - 1 3

mola hidatidosa, ketuban pecah dini, bayi dengan cacat kongenital
k Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan seksio sesarea, 1 - - 1

ekstraksivakum/ forseps.
l Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska persalinan, Infeksi masa - - - -
nifas, psikosis post partum (post partum blues).
m Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan riwayat cacat - - - -
kongenital.
n Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster. - 1 - 1 1
o Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin besar. - - - 1
p Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada usia kehamilan 1 2 - 2 3
lebih dari 32 minggu.
3 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 14 15 14 17 15
a Ketuban pecah dini. 7 5 4 6 2
b Perdarahan pervaginam : 4 -
Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 3 3 - 4
Intra Partum : robekan jalan lahir - - -
Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta inkarserata, kelainan 1 3 1 2
pembekuan darah, subinvolusi uteri
f Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi (sistolik > 140 mmHg, 2 1 1 4 5
diastolik > 90 mmHg), dengan atau tanpa edema pre0tibial.
g Ancaman persalinan prematur. - 1 - - 1
h Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus abdominalis, Sepsis. - - - -
i Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 3 2 4 5 3
j Infeksi masa nifas. - - - -
4 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas (dalam wilayah dan luar wilayah) 11 13 12 20 24
BAYI
1 Komplikasi Neonatal yang ditemukan
a Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 1 3 5 2 1
b Asfiksia 1 - - -
c Infeksi Bakteri 1 - 1 2
d Kejang - - - -
e Ikterus 2 1 3 2 4
f Diare - - - -
g Hipotermia - - - -
h Tetanus neonatorum - - -
i Masalah pemberian ASI - - - -
j Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan kongenital, - - 1 -
2 Jumlah Bayi yang di IMD 68 60 73 80 77
3 Jumlah Bayi mendapat ASI Ekslusif (s/d 6 bulan) 79 55 74 65 51
4 Jumlah Bayi Muda yang mendapat pelayanan MTBM 68 60 73 82 77
MTBS
1 Jumalh balita sakit 0 0 0 0
2 Jumalh Balita sakit yang di MTBS 0 0 0 0
Jumalh Balita sakit yang dirujuk 0 0 0 0
0 0 0 0
SDIDTK
1 Jumlah bayi, balita dan apras yang di SDIDTK
Di Puskesmas 0 0 0 0
Di Posyandu 204 250 287 229 257
Di TK/PAUD 0 0 0 0
2 Jumlah Bayi di SDIDTK lengkap ( 4 kali) 52 63 78 71 75
3 Jumlah Bayi yang di SDIDTK lengkap (2 kali) 79 55 74 65 51
2 Hasil Deteksi SDIDTK
a Sesuai 204 118 152 229 257
b Meragukan - - - -
c Penyimpangan - - - -
3 Jumlah Kasus Penyimpangan SDIDTK yang dirujuk - - - -
- -
LAPORAN KARAKTERISTIK KEMATIAN BALITA
BULAN
PUSKESMAS CIPAKU JANUARI
TAHUN : 2017
JENIS KELAMIN TEMPAT KEMATIAN PENYEBAB

NAMA UMUR
NO NAMA ORANG ALAMAT TGL LAHIR TGL SAAT Demam KETERANGAN DILAPORKAN
BALITA KEMATIAN KEMATIAN Puskesmas BULAN
TUA L P Rumah /BPS RS ISPA Diare Malaria Campak Berdarah Lain-lain
Dengue
1 JANUARI
NIHIL
2 FEBRUARI
NIHIL
3 MARET
NIHIL
4 NIHIL APRIL
5 Sabila Uti/Hendra v Gtg 2/10 12/2/2017 8/5/2017 3 bulan v MEI
v
LAPORAN KARAKTERISTIK KEMATIAN NEONATAL
PUSKESMAS CIPAKU : BOGOR BULAN JANUARI
TAHUN : 2017
JENIS KEADAAN BAYI

Umur Sebab Kematian Neonatal PENOLONG PERSALINAN TEMPAT KEMATIAN
KELAMIN SAAT LAHIR
TANGGAL TANGGAL DILAPORKAN

NO NAMA ANAK ALAMAT NAMA ORANG TUA
LAHIR KEMATIAN BULAN
Lahir 1 minggu - 1 Tetanus Kelainan RUMAH
L P Lahir Mati < 1 minggu BBLR Asfiksia Sepsis Ikterus Lain2 Sebutkan PARAJI BIDAN SPOG RUMAH PUSK/ RB/ BPM
hidup bulan Neonaturum Kongenital SAKIT
1 JANUARI
NIHIL
2 FEBRUARI
NIHIL
1 hr
3 DESI/HENDRA L LH v v v MARET
By. Desi RCMAYA
1 hr
4 DESI/HENDRA L LH v v v MARET
By. Desi RCMAYA
2 hr
5 Ooy/Mamun L LH v v v MARET
By, Ooy RCMAYA
6 Arianti/Astem p LM v v 3/3/2017 3/3/2017 April

By. Arianti BJKERTA
7 MEI
NIHIL
KOMPLIKASI PADA IBU
(JIKA ADA)
DM, GEMELI,HDK
DM, GEMELI,HDK
KPD DAN GEMELI
Letang Sungsang
REKAP KEMATIAN IBU
PUSKESMAS CIPAKU
HIPERTE
KOTA : BOGOR
PERDA NSI DLM INFEK ABORT PARTUS
RAHA LAMA
N KEHAMI SI US
TAHUN : 2017 LAN
ATIA
KEM
PERI
ODE
PEREDARAN DARAH
(JANTUNG, STROKE,
GRAVIDA JARAK KELAHIRAN
N
GGN METABOLIK
Lain-Lain Sebutkan
Hipertensi dalam
GGN SISTEM
Partus Lama
Perdarahan
kehamilan
(DM, DLL)
Abortus
Infeksi
DILAPORK TEMPAT PENOLONG DILAPORKAN
DLL)
TANGGAL
IN PARTU
NO NAMA IBU ALAMAT UMUR
HAMIL
AN BULAN KEMATIAN PERSALINAN BULAN
NIFAS
G P A < 2 TH >2 TH
JANUARI
1 NIHIL
JANUARI
FEBRUARI
2
FEBRUARI NIHIL
MARET 3 MARET
NIHIL
APRIL
4 NIHIL
APRIL
MEI 5 NIHIL MEI
Bogor,
Mengetahui Kepala Puskesmas ..........
LAPORAN BBLR
PUSKESMAS CIPAKU
TAHUN 2017
BB LAHIR ( Gram )
KOMPLIKASI
UMUR PENDIDIKAN PENOLONG TEMPAT
NO NAMA ORANG TUA UMUR IBU NAMA BAYI ALAMAT G..P..A.. KEHAMILAN PADA IBU IBU/AYAH PERSALINAN PERSALINAN KETERANGAN
JIKA ADA L P
1 Yuyun/ Ahmad 30 th By.Ny Yuyun Kertamaya RT 01/02 3.2.0 39 mgg Plac.Previa SMP 2400 gr dr. SpoG RS. UMMI Hidup
2 Ratna / Ujang 31 th By. Ny Ratna Kertamaya RT 02/08 6.4.1 36 mgg KPD SMP 1300 gr dr. SpoG RS. CIAWI Hidup
3 YUSNIA / DWI 29 TH BY. NY YUSNIA GENTENG 2/3 3.2.0 35 MGG PLAC. PREVIA SMA 2400 Bd. Maria PONED hidup
4 Uty / Hendra 20 th By. Ny. Uty Genteng 2/10 1.0.0 32 mgg KPD SD 1600 gr dr. SpoG RS. Salak Hidup
5 St. Robiah/Umar 30 th St. Nursakila Rancamaya 1/10 3.2.0 34 mgg Premature SMP/MI 1800 Paraji Rumah Hidup
6 Ooy/Makmun 32 th By. Ny. Ooy Rancamaya 1/10 3.2.0 38 mgg KPD/Gemeli SD/SD 1800 dr. SpoG RS.CIAWI Hidup
7 Desi/Hendra 25 th By. Ny. Desi rancamaya 1/4 1.0.0 34 mgg Hipertensi SMA/SMA 1300 dr. SpoG RS. CIAWI Hidup
DM/gemeli
8 Desi/Hendra 25 th By. Ny. Desi rancamaya 1/4 1.0.0 34 mgg Hipertensi SMA/SMA 1300 dr. SpoG RS. CIAWI Hidup
DM/gemeli
9 Defi / Amir 30 th By. Sefa BjKerta 3/6 3.2.0 30 minggu KPD SMP/SMP 1200 Bidan Rs. UMMI Hidup
10 Erni/ Supriyatna 36 th By. Ny. Erni Cipaku 3/16 4.3.0 35 minggu PEB SD/SD 2300 Bidan Poned Cipaku Hidup
11 Siti Komariah/Heri 18 th By. St. Komariah Kertamaya 4/9 1.0.0 38 minggu KPD SMP/SMP 2400 Bidan Poned Cipaku Hidup
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Provinsi Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
Kab/Kota : Kota Bogor Lembar 2 : Untuk Koordinator SP3 Puskesmas (arsip)
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan : JANUARI
Laporan LB3 - KIA/KB per Kelurahan
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM WILAYAH
CIPAKU GENTENG RANCAMAYA KERTAMAYA BOJONGKERTA LUAR WILAYAH LUAR KOTA BOGOR JUMLAH TOTAL
NO. KEGIATAN
GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 0 28 28 3 9 12 0 23 23 0 11 11 0 30 30 0 3 0 101 104 0 0 0 3 0 101 104
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 0 18 18 1 4 5 0 22 22 0 13 13 0 11 11 0 1 0 68 69 0 0 0 1 0 68 69
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 1 1 0 5 5 0 2 2 0 1 1 0 2 2 0 0 0 11 11 0 0 0 0 0 11 11
b. Masyarakat 0 0 0 0 2 2 0 6 6 0 1 1 0 9 9 0 0 0 18 18 0 0 0 0 0 18 18
5 Penanganan Komplikasi Obstetri (Komplikasi Kebidanan yang 0 4 4 3 5 8 0 1 1 0 2 2 0 1 1 0 3 0 13 16 0 0 0 3 0 13 16
ditangani)
6 Ibu Hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 2
7 Ibu Hamil dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU BERSALIN DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0
1 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 4 4 3 4 7 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 3 0 10 13 0 0 0 3 0 10 13
2 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang dirujuk 0 4 4 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 5 5
3 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C IBU NIFAS DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0
1 Ibu Nifas dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 1
3 Ibu Nifas dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ditolong oleh Tenaga Kesehatan 0 19 19 7 7 14 1 3 4 1 7 8 0 9 9 0 9 0 45 54 0 0 0 9 0 45 54
a.1. Dokter SPOG 0 4 4 2 4 6 0 1 1 1 1 2 0 3 3 0 3 0 13 16 0 0 0 3 0 13 16
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 15 15 5 3 8 1 2 3 0 6 6 0 6 6 0 6 0 32 38 0 0 0 6 0 32 38
b. Ditolong oleh dukun 0 0 0 2 2 4 0 8 8 0 0 0 0 2 2 0 2 0 12 14 0 0 0 2 0 12 14
c. Ditolong oleh lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0 19 19 7 7 14 1 3 4 1 7 8 0 9 9 0 9 0 45 54 0 0 0 9 0 45 54
b. Persalinan di rumah 0 0 0 2 2 4 0 8 8 0 0 0 0 2 2 0 2 0 12 14 0 0 0 2 0 12 14
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan ibu nifas (KF1) 0 19 19 9 9 18 1 11 12 1 7 8 0 11 11 0 11 0 57 68 0 0 0 11 0 57 68
7 Kunjungan ibu nifas (KF Lengkap) 0 19 19 9 9 18 1 11 12 1 7 8 0 11 11 0 11 0 57 68 0 0 0 11 0 57 68
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Ibu Maternal karena Pendarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Ibu Maternal karena Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Ibu Maternal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
D NEONATAL, BAYI DAN BALITA 0 0
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 10 9 19 0 0 5 13 18 0 0 6 6 12 0 0 4 3 7 0 0 3 8 11 0 0 28 39 67 0 0 0 0 28 39 67
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 10 9 19 0 0 5 13 18 0 0 6 6 12 0 0 4 4 8 0 0 3 8 11 0 0 28 40 68 0 0 0 0 28 40 68
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Rumah Sakit/ RB/ BPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 0 10 9 19 0 0 5 13 18 0 0 6 6 12 0 0 4 4 8 0 0 3 8 11 0 0 28 40 68 0 0 0 0 28 40 68
6 Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap) 0 0 10 9 19 0 0 5 13 18 0 0 6 6 12 0 0 4 4 8 0 0 3 8 11 0 0 28 40 68 0 0 0 0 28 40 68
7 Neonatal dengan komplikasi ditangani 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0 0 2 3 5
8 Neonatal dengan komplikasi tertangani/ selamat 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 1 1 2 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 3 5 0 0 0 0 2 3 5
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Neonatal dengan komplikasi ditangai tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Neonatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah Hematologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian Neonatal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Perinatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Bayi (29 hr - 11 bl) 0 0 2 1 3 0 0 12 2 14 0 0 4 7 11 0 0 5 9 14 0 0 5 6 11 0 0 28 25 53 0 0 0 0 28 25 53
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 31 11 42 0 0 32 19 51 0 0 11 24 35 0 0 18 21 39 0 0 10 9 19 0 0 102 84 186 0 0 0 0 102 84 186
Tahun :
2017
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
E KELUARGA BERENCANA 0 0 0 0
1 Peserta KB Akseptor Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 7 0 7 2 14 16 0 0 0 5 2 7 0 14 0 16 30 0 0 0 14 0 16 30
c. PIL 0 0 0 5 0 5 2 5 7 0 0 0 4 0 4 0 11 0 5 16 0 0 0 11 0 5 16
d. Implant 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 2 0 0 0 2 0 0 2
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 72 87 159 23 40 63 26 2 28 40 9 49 44 17 61 0 205 0 155 360 0 0 0 205 0 155 360
b. Suntik 389 304 693 380 259 639 150 340 490 179 145 324 251 329 580 0 1349 0 1377 2726 0 0 0 1349 0 1377 2726
c. PIL 288 209 497 143 128 271 23 116 139 124 234 358 216 219 435 0 794 0 906 1700 0 0 0 794 0 906 1700
d. Implant 13 5 18 21 35 56 35 12 47 30 6 36 34 30 64 0 133 0 88 221 0 0 0 133 0 88 221
e. MOW 7 8 15 13 2 15 6 4 10 8 0 8 14 3 17 0 48 0 17 65 0 0 0 48 0 17 65
f. MOP 3 0 3 2 0 2 0 0 0 0 1 0 1 2 1 0 1 2 7 0 0 2 9 0 0 7 0 0 2 9
g. Kondom 0 0 12 12 3 13 29 45 11 15 26 52 2 0 2 4 15 3 18 36 31 0 31 87 149 0 0 31 0 31 87 149
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
F INDIKATOR TAMBAHAN 0 0
1 Bumil K1 diperiksa HB 0 28 28 3 9 12 0 23 23 0 11 11 0 30 30 0 3 0 101 104 0 0 0 3 0 101 104
3 Bumil dengan Hb < 11 gr% (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 3 3 0 4 4 0 2 2 0 1 1 0 2 2 0 0 0 12 12 0 0 0 0 0 12 12
4 Bumil yang diukur LILA 0 28 28 3 9 12 0 23 23 0 11 11 0 30 30 0 3 0 101 104 0 0 0 3 0 101 104
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 2
6 Bumil dengan buku KIA 0 28 28 3 9 12 0 23 23 0 11 11 0 30 30 0 3 0 101 104 0 0 0 3 0 101 104
7 Bumil dilakukan VCT HIV 0 28 28 3 9 12 0 23 23 0 11 11 0 30 30 0 3 0 101 104 0 0 0 3 0 101 104
8 Bumil dengan HIV positif (reaktif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. a. Primigravida kurang dari 20 tahun 0 0 0 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 3 3
1. b. Kehamilan lebih dari 35 tahun. 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 2 2 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 5 5
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 3 3 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 5 5
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 6 0 0 0 6 6 0 0 0 0 0 6 6
tahun.
Tahun :
2017
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
4. Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
dari 23,5 cm, atau penambahan berat badan < 9 kg selama masa
kehamilan.
5. Anemia dengan dari Hemoglobin < 11 g/dl. 0 0 0 0 4 4 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 7 7 0 0 0 0 0 7 7
6. Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
panggul dan tulang belakang
7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
tuberkulosis, kelainan jantung-ginjal-hati, psikosis, kelainan endokrin
(Diabetes Mellitus, Sistemik Lupus Eritematosus, dll) , tumor dan
keganasan
9. Riwayat kehamilan buruk: keguguran berulang, kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ektopik terganggu, mola hidatidosa, ketuban pecah dini, bayi dengan
cacat kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1

seksio sesarea, ekstraksivakum/ forseps.
11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
persalinan, Infeksi masa nifas, psikosis post partum (post partum
blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

dan riwayat cacat kongenital.
13. Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
besar.
15. Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
usia kehamilan lebih dari 32 minggu.
10 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Ketuban pecah dini. 0 3 3 2 0 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 0 4 6 0 0 0 2 0 4 6
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 2 0 0 0 1 0 1 2
· Intra Partum : robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 #REF! #REF! 0 0 0 0 0 #REF! #REF!
inkarserata, kelainan pembekuan darah, subinvolusi uteri
3. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 2
(sistolik > 140 mmHg, diastolik > 90 mmHg), dengan atau tanpa
edema pre-tibial.
4. Ancaman persalinan prematur. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
abdominalis, Sepsis.
6. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 3 3
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 1
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 1 2
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10, Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
kongenital,
12 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas 3 0 3 0 5 5 0 1 1 0 2 2 0 0 3 0 8 11 0 0 0 3 0 8 11
13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 0 0 6 39 0 0 9 2 11 0 0 9 7 16 0 0 8 4 12 0 0 4 7 11 0 0 36 23 59 0 0 0 0 36 23 59
2. Umur 6 bulan 0 0 7 6 13 0 0 6 9 15 0 0 6 17 0 0 4 48 0 0 4 37 0 0 27 23 50 0 0 0 0 27 23 50
3. Umur 9 bulan 0 0 4 48 0 0 11 3 14 0 0 6 6 12 0 0 4 59 0 0 6 8 14 0 0 31 26 57 0 0 0 0 31 26 57
4. Umur 12 bulan 0 0 2 79 0 0 7 4 11 0 0 4 9 13 0 0 5 9 14 0 0 3 58 0 0 21 34 55 0 0 0 0 21 34 55
5. Umur 18 bulan 0 0 2 46 0 0 7 5 12 0 0 2 24 0 0 3 36 0 0 2 24 0 0 16 16 32 0 0 0 0 16 16 32
6. Umur 24 bulan 0 0 11 3 14 0 0 4 6 10 0 0 5 9 14 0 0 3 58 0 0 4 37 0 0 27 26 53 0 0 0 0 27 26 53
Tahun :
2017
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
7. Umur 30 bulan 0 0 4 26 0 0 7 8 15 0 0 7 7 14 0 0 2 35 0 0 3 36 0 0 23 23 46 0 0 0 0 23 23 46
8. Umur 36 bulan 0 0 2 68 0 0 7 4 11 0 0 4 7 11 0 0 4 37 0 0 2 46 0 0 19 24 43 0 0 0 0 19 24 43
9. Umur 42 bulan 0 0 3 03 0 0 1 23 0 0 5 38 0 0 2 24 0 0 4 26 0 0 15 9 24 0 0 0 0 15 9 24
10. Umur 48 bulan 0 0 3 25 0 0 5 38 0 0 0 77 0 0 4 26 0 0 4 48 0 0 16 18 34 0 0 0 0 16 18 34
11. Umur 54 bulan 0 0 2 02 0 0 3 47 0 0 9 8 17 0 0 3 36 0 0 3 36 0 0 20 18 38 0 0 0 0 20 18 38
12. Umur 60 bulan 0 0 11 1 12 0 0 9 2 11 0 0 8 5 13 0 0 2 24 0 0 4 6 10 0 0 34 16 50 0 0 0 0 34 16 50
0 0
Mengetahui, Bogor, .....................................

Kepala Puskesmas Penanggung Jawab KIA
__________________________ __________________________
NIP NIP
Kode Puskesmas : LB 3 - KIA/KB
Provinsi : Jawa Barat Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan : FEBRUARI
Tahun : 2017
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 6 12 18 0 15 15 1 18 19 4 7 11 0 15 15 0 11 0 67 78 0 4 4 0 0 0 0 11 0 71 82
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 5 18 23 2 13 15 0 13 13 3 4 7 0 15 15 0 10 0 63 73 0 0 0 0 0 0 0 10 0 63 73
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 14 14 0 3 3 0 1 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0 20 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 20
b. Masyarakat 0 2 2 1 1 2 1 8 9 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 13 0 0 0 0 0 0 0 2 0 11 13
5 Penanganan Komplikasi Obstetri (Komplikasi Kebidanan yang ditangani) 0 1 1 2 6 8 1 3 4 3 2 5 0 0 0 0 6 0 12 18 0 0 0 0 0 0 0 6 0 12 18
6 Ibu Hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 2 2 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 1 0 3 4 0 0 0 0 0 0 0 1 0 3 4
7 Ibu Hamil dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 1 2 3 1 1 2 0 0 0 0 2 0 3 5 0 0 0 0 0 0 0 2 0 3 5
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3
1 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 1 1 2 6 8 0 0 0 2 1 3 0 0 0 0 4 0 8 12 0 0 0 0 0 0 0 4 0 8 12
2 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang dirujuk 0 1 1 2 6 8 0 1 1 2 1 3 0 0 0 0 4 0 9 13 0 0 0 0 0 0 0 4 0 9 13
3 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ibu Nifas dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu Nifas dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ditolong oleh Tenaga Kesehatan 0 14 14 6 8 14 0 8 8 4 6 10 0 4 4 0 10 0 40 50 0 0 0 0 0 0 0 10 0 40 50
a.1. Dokter SPOG 0 0 0 1 4 5 0 1 1 1 1 2 0 0 0 0 2 0 6 8 0 0 0 0 0 0 0 2 0 6 8
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 14 14 5 4 9 0 7 7 2 4 6 0 4 4 0 7 0 33 40 0 0 0 0 0 0 0 7 0 33 40
b. Ditolong oleh dukun 0 0 0 0 2 2 0 6 6 1 1 2 0 1 1 0 1 0 10 11 0 0 0 0 0 0 0 1 0 10 11
c. Ditolong oleh lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0 14 14 6 8 14 0 8 8 0 0 0 0 5 5 0 6 0 35 41 0 0 0 0 0 0 0 6 0 35 41
b. Persalinan di rumah 0 0 0 0 2 2 0 6 6 0 0 0 0 1 1 0 0 0 9 9 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 9
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan ibu nifas (KF1) 0 14 14 6 10 16 0 14 14 4 6 10 0 5 5 0 10 0 49 59 0 0 0 0 0 0 0 10 0 49 59
7 Kunjungan ibu nifas (KF Lengkap) 0 14 14 6 10 16 0 14 14 4 6 10 0 5 5 0 10 0 49 59 0 0 0 0 0 0 0 10 0 49 59
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Ibu Maternal karena Pendarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Ibu Maternal karena Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Ibu Maternal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun : 2017
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
0 0
D NEONATAL, BAYI DAN BALITA
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 7 7 14 1 5 6 4 16 0 0 7 7 14 0 0 4 6 10 0 0 1 4 5 1 5 25 28 59 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 25 28 59
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 7 7 14 1 5 6 4 16 0 0 7 7 14 0 0 5 6 11 0 0 1 4 5 1 5 26 28 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 26 28 60
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Rumah Sakit/ RB/ BPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 0 7 7 14 1 5 6 4 16 0 0 0 0 0 0 0 5 6 11 0 0 1 4 5 1 5 19 21 46 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 19 21 46
6 Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap) 0 0 7 7 14 1 5 6 4 16 0 0 7 7 14 0 0 5 6 11 0 0 1 4 5 1 5 26 28 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 5 26 28 60
7 Neonatal dengan komplikasi ditangani 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 1 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1 4
8 Neonatal dengan komplikasi tertangani/ selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
10 Neonatal dengan komplikasi ditangai tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Neonatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah Hematologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian Neonatal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Perinatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Bayi (29 hr - 11 bl) 0 0 8 9 17 0 0 8 7 15 0 0 4 3 7 0 0 3 3 6 0 0 8 11 19 0 0 31 33 64 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31 33 64
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian bayi karena kelainan syaraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun : 2017
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
15 Kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 35 39 74 0 0 34 23 57 0 0 27 23 50 0 0 28 12 40 0 0 16 20 36 0 0 140 117 257 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 140 117 257
Tahun : 2017
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
0 0
E KELUARGA BERENCANA
1 Peserta KB Akseptor Baru
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 11 19 30 9 0 9 0 27 27 0 0 0 4 0 4 0 24 0 46 70 0 0 0 0 0 0 0 24 0 46 70
c. PIL 0 5 5 6 0 6 0 15 15 0 0 0 4 0 4 0 10 0 20 30 0 0 0 0 0 0 0 10 0 20 30
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 8 0 8 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 8
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 8 8 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 8
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 4
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 78 87 165 21 40 61 26 2 28 40 9 49 46 17 63 0 211 0 155 366 0 0 0 0 0 0 0 211 0 155 366
b. Suntik 394 312 706 388 262 650 152 340 492 183 154 337 225 332 557 0 1342 0 1400 2742 0 0 0 0 0 0 1342 0 1400 2742
c. PIL 290 210 500 149 100 249 25 111 136 126 219 345 220 210 430 0 810 0 850 1660 0 0 0 0 0 0 0 810 0 850 1660
d. Implant 3 5 8 2 35 37 17 12 29 31 6 37 16 30 46 0 69 0 88 157 0 0 0 0 0 0 0 69 0 88 157
e. MOW 7 8 15 13 2 15 6 4 10 8 0 8 14 3 17 0 48 0 17 65 0 0 0 0 0 0 0 48 0 17 65
f. MOP 3 0 3 2 0 2 0 0 0 1 0 1 1 0 1 7 0 0 0 7 0 0 0 0 0 0 7 0 0 0 7
g. Kondom 12 0 12 3 10 13 11 15 26 2 0 2 15 5 20 43 0 30 0 73 0 0 0 0 0 0 43 0 30 0 73
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
F INDIKATOR TAMBAHAN
1 Bumil K1 diperiksa HB 6 12 18 0 15 15 0 0 0 4 7 11 0 15 15 0 10 0 49 59 0 0 0 0 0 0 0 10 0 49 59
Tahun : 2017
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
3 Bumil dengan Hb < 11 gr% (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bumil yang diukur LILA 6 12 18 0 15 15 0 0 0 4 7 11 0 15 15 0 10 0 49 59 0 0 0 0 0 0 0 10 0 49 59
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Bumil dengan buku KIA 6 12 18 0 15 15 0 0 0 4 7 11 0 15 15 0 10 0 49 59 0 0 0 0 0 0 0 10 0 49 59
7 Bumil dilakukan VCT HIV 6 12 18 0 15 15 0 0 0 4 7 11 0 15 15 0 10 0 49 59 0 0 0 0 0 0 0 10 0 49 59
8 Bumil dengan HIV positif (reaktif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. a. Primigravida kurang dari 20 tahun 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
1. b. Kehamilan lebih dari 35 tahun. 0 1 1 1 0 1 1 4 5 0 0 0 0 0 0 0 2 0 5 7 0 0 0 0 0 0 0 2 0 5 7
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 tahun. 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3
4. Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang dari 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
23,5 cm, atau penambahan berat badan < 9 kg selama masa kehamilan.
5. Anemia dengan dari Hemoglobin < 11 g/dl. 0 0 0 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3

6. Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8. Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : tuberkulosis, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kelainan jantung-ginjal-hati, psikosis, kelainan endokrin (Diabetes Mellitus,
Sistemik Lupus Eritematosus, dll), tumor dan keganasan
9. Riwayat kehamilan buruk: keguguran berulang, kehamilan ektopik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

terganggu, mola hidatidosa, ketuban pecah dini, bayi dengan cacat
kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan seksio 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

sesarea, ekstraksivakum/ forseps.
11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska persalinan, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Infeksi masa nifas, psikosis post partum (post partum blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi dan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

riwayat cacat kongenital.
13. Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin besar. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15. Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada usia 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
kehamilan lebih dari 32 minggu.
10 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1. Ketuban pecah dini. 0 0 0 1 3 4 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 4 5 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4 5
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 0 0 0 1 1 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3
· Intra Partum : robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta inkarserata, 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3
kelainan pembekuan darah, subinvolusi uteri
Tahun : 2017
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
3. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi (sistolik > 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
140 mmHg, diastolik > 90 mmHg), dengan atau tanpa edema pre-tibial.
4. Ancaman persalinan prematur. 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1

5. Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus abdominalis, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Sepsis.
6. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1 3
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10, Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan kongenital, 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas 0 4 4 0 2 2 1 0 1 1 0 1 0 2 2 0 2 0 8 10 0 3 3 0 0 0 0 2 0 11 13

13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 0 0 7 8 15 0 0 0 22 0 0 5 6 11 0 0 3 69 0 0 5 49 0 0 20 26 46 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 20 26 46
2. Umur 6 bulan 0 0 7 3 10 0 0 4 48 0 0 5 27 0 0 5 6 11 0 0 9 10 19 0 0 30 25 55 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 25 55
3. Umur 9 bulan 0 0 11 12 23 0 0 6 7 13 0 0 10 4 14 0 0 6 9 15 0 0 8 13 21 0 0 41 45 86 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 41 45 86
4. Umur 12 bulan 0 0 8 9 17 0 0 11 3 14 0 0 4 37 0 0 3 36 0 0 8 11 19 0 0 34 29 63 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 34 29 63
5. Umur 18 bulan 0 0 11 8 19 0 0 5 38 0 0 6 4 10 0 0 5 27 0 0 3 36 0 0 30 20 50 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 20 50
6. Umur 24 bulan 0 0 7 5 12 0 0 7 5 12 0 0 10 7 17 0 0 10 1 11 0 0 2 35 0 0 36 21 57 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 36 21 57
7. Umur 30 bulan 0 0 6 8 14 0 0 5 5 10 0 0 9 5 14 0 0 5 49 0 0 5 6 11 0 0 30 28 58 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 28 58
8. Umur 36 bulan 0 0 9 11 20 0 0 9 9 18 0 0 3 47 0 0 2 35 0 0 6 39 0 0 29 30 59 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 29 30 59
9. Umur 42 bulan 0 0 9 6 15 0 0 7 6 13 0 0 7 4 11 0 0 3 69 0 0 4 7 11 0 0 30 29 59 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 29 59
10. Umur 48 bulan 0 0 5 6 11 0 0 7 6 13 0 0 6 6 12 0 0 5 38 0 0 7 5 12 0 0 30 26 56 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 26 56
11. Umur 54 bulan 0 0 6 9 15 0 0 5 16 0 0 3 47 0 0 5 49 0 0 5 16 0 0 24 19 43 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 24 19 43
12. Umur 60 bulan 0 0 7 8 15 0 0 7 29 0 0 4 37 0 0 8 2 10 0 0 4 15 0 0 30 16 46 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 16 46

__________________________ __________________________
NIP NIP
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan : MARET
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
CIPAKU GENTENG RANCAMAYA KERTAMAYA BOJONG KERTA LUAR WILAYAH LUAR KOTA BOGOR JUMLAH TOTAL
WILAYAH
NO. KEGIATAN
GAKINN. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKINN. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 0 39 39 0 8 8 0 9 9 2 16 18 0 23 23 0 2 0 95 97 0 0 0 0 0 0 0 2 0 95 97
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 0 25 25 0 7 7 0 10 10 5 7 12 0 17 17 0 5 0 66 71 0 0 0 0 0 0 0 5 0 66 71
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 5 5 0 2 2 0 1 1 1 2 3 0 3 3 0 1 0 13 14 0 0 0 0 0 0 0 1 0 13 14
b. Masyarakat 0 7 7 0 1 1 0 2 2 1 2 3 0 3 3 0 1 0 15 16 0 0 0 0 0 0 0 1 0 15 16
5 Penanganan Komplikasi Obstetri (Komplikasi Kebidanan yang 0 3 3 0 3 3 0 3 3 1 0 1 0 1 1 0 1 0 10 11 0 0 0 0 0 0 0 1 0 10 11
ditangani)
6 Ibu Hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1 0 1 0 0 0 0 1 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3
7 Ibu Hamil dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1 0 1 0 0 0 0 1 0 2 3 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
B IBU BERSALIN DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4

2 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4
3 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
C IBU NIFAS DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0 0 0 0 0
1 Ibu Nifas dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu Nifas dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ditolong oleh Tenaga Kesehatan 0 18 18 2 7 9 0 10 10 1 5 6 0 13 13 0 3 0 53 56 0 0 0 0 0 0 0 3 0 53 56
a.1. Dokter SPOG 0 4 4 0 3 3 0 2 2 0 1 1 0 1 1 0 0 0 11 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11 11
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 14 14 2 4 6 0 8 8 1 4 5 0 12 12 0 3 0 42 45 0 0 0 0 0 0 0 3 0 42 45
b. Ditolong oleh dukun 0 0 0 1 7 8 0 4 4 1 1 2 0 2 2 0 2 0 14 16 0 0 0 0 0 0 0 2 0 14 16
c. Ditolong oleh lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0 0 0 2 7 9 0 9 9 0 0 0 0 13 13 0 2 0 29 31 0 0 0 0 0 0 0 2 0 29 31
b. Persalinan di rumah 0 0 0 1 7 8 0 4 4 0 0 0 0 2 2 0 1 0 13 14 0 0 0 0 0 0 0 1 0 13 14
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan ibu nifas (KF1) 0 18 18 3 14 17 0 14 14 0 8 8 0 15 15 0 3 0 69 72 0 0 0 0 0 0 0 3 0 69 72
7 Kunjungan ibu nifas (KF Lengkap) 0 18 18 3 14 17 0 14 14 0 8 8 0 15 15 0 3 0 69 72 0 0 0 0 0 0 0 3 0 69 72
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Ibu Maternal karena Pendarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
b. Kematian Ibu Maternal karena Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Ibu Maternal karena Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Ibu Maternal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 5
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 9 9 18 0 0 9 7 16 0 0 7 4 11 0 0 4 4 8 0 0 5 10 15 0 0 34 34 68 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 34 34 68
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 9 9 18 0 0 9 7 16 0 0 11 5 16 0 0 4 4 8 0 0 5 10 15 0 0 38 35 73 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 38 35 73
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Rumah Sakit/ RB/ BPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 0 9 9 18 0 0 9 7 16 0 0 11 5 16 0 0 4 4 8 0 0 5 10 15 0 0 38 35 73 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 38 35 73
6 Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap) 0 0 9 9 18 0 0 9 7 16 0 0 8 4 12 0 0 4 4 8 0 0 5 10 15 0 0 35 34 69 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 35 34 69
7 Neonatal dengan komplikasi ditangani 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 5 1 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 2 8
8 Neonatal dengan komplikasi tertangani/ selamat 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 1 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3
10 Neonatal dengan komplikasi ditangai tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah Hematologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Perinatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Bayi (29 hr - 11 bl) 0 0 18 23 41 0 0 9 9 18 0 0 8 6 14 0 0 3 8 11 0 0 7 6 13 0 0 45 52 97 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 45 52 97
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
f. Kematian bayi karena kelainan syaraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 29 32 61 0 0 12 15 27 0 0 14 19 33 0 0 22 15 37 0 16 17 33 0 0 93 98 191 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 93 98 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
E KELUARGA BERENCANA 0 0
1 Peserta KB Akseptor Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 2 0 2 0 0 0 0 1 1 0 0 0 2 0 2 0 4 0 1 5 0 0 0 0 0 0 0 4 0 1 5
b. Suntik 12 15 27 6 0 6 3 3 6 18 0 18 6 4 10 0 45 0 22 67 0 0 0 0 0 0 0 45 0 22 67
c. PIL 14 0 14 5 0 5 3 3 6 8 0 8 5 1 6 0 35 0 4 39 0 0 0 0 0 0 0 35 0 4 39
d. Implant 0 0 0 1 0 1 2 0 2 0 0 0 1 0 1 0 4 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 4 0 0 4
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 6 0 6 0 0 0 2 2 4 2 0 2 0 0 0 10 0 2 0 12 0 0 0 0 0 0 10 0 2 0 12
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 81 87 168 23 30 53 26 3 29 40 9 49 48 17 65 0 218 0 146 364 0 0 0 0 0 0 0 218 0 146 364
b. Suntik 406 327 733 394 262 656 155 348 503 ### 154 355 261 335 596 0 ### 0 1426 2843 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 1426 2843
c. PIL 304 210 514 154 130 284 26 124 150 ### 239 373 225 221 446 0 843 0 924 1767 0 0 0 0 0 0 0 843 0 924 1767
d. Implant 13 5 18 23 35 58 39 12 51 31 6 37 37 30 67 0 143 0 88 231 0 0 0 0 0 0 0 143 0 88 231
e. MOW 7 8 15 13 2 15 6 4 10 0 0 0 14 3 17 0 40 0 17 57 0 0 0 0 0 0 0 40 0 17 57
f. MOP 3 0 3 2 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 6 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 6
g. Kondom 18 0 18 0 0 13 17 30 4 0 0 4 0 4 39 0 17 0 56 0 0 0 0 0 0 39 0 17 0 56
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 #REF! 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 ###
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
3 Bumil dengan Hb < 11 gr% (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3
4 Bumil yang diukur LILA 0 39 39 0 8 8 0 9 9 2 16 18 0 23 23 0 2 0 95 97 0 0 0 0 0 0 0 2 0 95 97
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Bumil dengan buku KIA 0 39 39 0 8 8 0 9 9 2 16 18 0 23 23 0 2 0 95 97 0 0 0 0 0 0 0 2 0 95 97
7 Bumil dilakukan VCT HIV 0 39 39 0 8 8 0 9 9 2 16 18 0 23 23 0 2 0 95 97 0 0 0 0 0 0 0 2 0 95 97
8 Bumil dengan HIV positif (reaktif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. a. Primigravida kurang dari 20 tahun 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3
1. b. Kehamilan lebih dari 35 tahun. 0 5 5 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0 0 1 0 7 8 0 0 0 0 0 0 0 1 0 7 8
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 2 2 1 2 3 0 3 3 0 1 0 7 8 0 0 0 0 0 0 0 1 0 7 8
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
4. Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kehamilan.
5. Anemia dengan dari Hemoglobin < 11 g/dl. 0 4 4 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 3 3 0 0 0 10 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10
6. Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
8. Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(Diabetes Mellitus, Sistemik Lupus Eritematosus, dll), tumor dan
keganasan
9. Riwayat kehamilan buruk: keguguran berulang, kehamilan 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

cacat kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13. Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
besar.
15. Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Ketuban pecah dini. 0 3 3 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 0 1 1 0 0 0 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
· Intra Partum : robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
3. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
edema pre-tibial.
4. Ancaman persalinan prematur. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 0 1 1 0 2 2 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 4 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 1 5
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1
4. Kejang 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 00 1 1 2 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 2 3
6. Diare 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10, Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1
kongenital,
12 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas 0 0 0 00 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1
13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 00 0 00 00 0 00 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 00 0 0 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 00 15 9 24 00 3 69 0 0 10 5 15 0 0 1 45 0 0 7 5 12 0 0 36 29 65 00 0 00 0 0 0 0 36 29 65
2. Umur 6 bulan 00 11 11 22 0 0 6 9 15 0 0 2 35 0 0 9 9 18 0 0 7 7 14 0 0 35 39 74 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 35 39 74
3. Umur 9 bulan 00 8 7 15 0 0 11 6 17 0 0 6 6 12 0 0 5 49 0 0 12 5 17 0 0 42 28 70 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 42 28 70
4. Umur 12 bulan 00 9 14 23 0 0 6 10 16 0 0 8 7 15 0 0 3 8 11 0 0 7 6 13 0 0 33 45 78 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 33 45 78
5. Umur 18 bulan 00 11 5 16 0 0 4 48 0 0 5 05 0 0 5 38 0 0 5 5 10 0 0 30 17 47 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 30 17 47
6. Umur 24 bulan 00 5 6 11 0 0 6 5 11 0 0 3 03 0 0 0 44 0 0 5 49 0 0 19 19 38 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 19 19 38
7. Umur 30 bulan 00 11 12 23 0 0 3 47 0 0 3 58 0 0 5 38 0 0 4 37 0 0 26 27 53 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 26 27 53
8. Umur 36 bulan 00 10 7 17 0 0 5 5 10 0 0 6 9 15 0 0 6 17 0 0 6 7 13 0 0 33 29 62 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 33 29 62
9. Umur 42 bulan 00 9 5 14 0 0 4 04 0 0 4 48 0 0 3 47 0 0 4 04 0 0 24 13 37 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 24 13 37
10. Umur 48 bulan 00 7 11 18 0 0 4 6 10 0 0 7 3 10 0 0 5 27 0 0 2 35 0 0 25 25 50 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 25 25 50
11. Umur 54 bulan 00 9 12 21 0 0 5 38 0 0 0 44 0 0 3 47 0 0 8 4 12 0 0 25 27 52 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 25 27 52
12. Umur 60 bulan 00 6 9 15 0 0 9 7 16 0 0 4 7 11 0 0 5 49 0 0 4 48 0 0 28 31 59 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 28 31 59
P
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
__________________________ __________________________
NIP NIP
Kode Puskesmas :
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan : APRIL
Tahun :
Laporan LB3 - KIA/KB per Kelurahan 2017
JUMLAH TOTAL DALAM
LUAR KOTA
CIPAKU GENTENG RANCAMAYA KERTAMAYA BOJONG KERTA LUAR WILAYAH JUMLAH TOTAL
BOGOR
WILAYAH
NO. KEGIATAN
GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKINN. GAKIN GAKIN N. GAKIN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 0 52 52 0 14 14 1 38 39 9 19 28 18 0 18 0 28 0 123 151 0 0 0 28 0 123 151
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 0 36 36 2 12 14 2 24 26 2 9 11 22 0 22 0 28 0 81 109 0 0 0 28 0 81 109
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 6 6 0 6 6 0 6 6 2 2 4 1 0 1 0 3 0 20 23 0 0 0 3 0 20 23
b. Masyarakat 0 2 2 0 0 0 1 8 9 2 3 5 1 0 1 0 4 0 13 17 0 0 0 4 0 13 17
5 Penanganan Komplikasi Obstetri (Komplikasi Kebidanan yang 0 9 9 0 2 2 0 3 3 0 2 2 5 0 5 0 5 0 16 21 0 0 0 5 0 16 21
ditangani)
6 Ibu Hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 2 2 3 0 3 0 3 0 3 6 0 0 0 3 0 3 6
7 Ibu Hamil dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 3 0 3 0 3 0 2 5 0 0 0 3 0 2 5
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.1. Dokter SPOG 0 7 7 0 1 1 0 2 2 1 1 2 2 0 2 0 3 0 11 14 0 0 0 3 0 11 14
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 17 17 0 3 3 0 9 9 4 4 8 13 0 13 0 17 0 33 50 0 0 0 17 0 33 50
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 5 5
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
LUAR KOTA
BOGOR
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 2
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 12 11 23 0 0 4 1 5 0 0 14 7 21 0 3 11 14 0 0 7 10 17 0 0 40 40 80 0 0 0 0 40 40 80
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 13 11 24 0 0 4 1 5 0 0 14 7 21 0 0 3 11 14 0 0 8 10 18 0 0 42 40 82 0 0 0 0 42 40 82
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 0 13 11 24 0 4 1 5 0 0 14 7 21 0 0 3 11 14 0 0 7 11 18 0 0 41 41 82 0 0 0 0 41 41 82
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 2
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian bayi karena kelainan syaraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
LUAR KOTA
BOGOR
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
E KELUARGA BERENCANA 0 0 0 0 0 0
1 Peserta KB Akseptor Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 1 0 1 4 0 4 1 0 1 0 6 0 0 6 0 0 0 6 0 0 6
b. Suntik 6 7 13 11 0 11 5 3 8 13 0 13 5 3 8 0 40 0 13 53 0 0 0 40 0 13 53
c. PIL 4 0 4 12 0 12 3 3 6 22 0 22 3 2 5 0 44 0 5 49 0 0 0 44 0 5 49
d. Implant 3 0 3 0 0 0 1 0 1 3 0 3 0 0 0 0 7 0 0 7 0 0 0 7 0 0 7
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 2 0 2 0 0 0 3 3 6 0 0 0 3 0 3 8 0 3 0 11 0 0 8 0 3 0 11
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 81 87 168 23 40 63 27 3 30 44 9 53 49 17 66 0 224 0 156 380 0 0 0 224 0 156 380
b. Suntik 412 334 746 406 262 668 158 353 511 214 154 368 266 339 605 0 1456 0 1442 2898 0 0 0 1456 0 1442 2898
c. PIL 308 210 518 166 130 296 31 127 158 156 239 395 228 223 451 0 889 0 929 1818 0 0 0 889 0 929 1818
d. Implant 16 5 21 23 35 58 40 12 52 34 6 40 37 30 67 0 150 0 88 238 0 0 0 150 0 88 238
e. MOW 7 8 15 40 13 53 6 4 10 8 0 8 14 3 17 0 75 0 28 103 0 0 0 75 0 28 103
f. MOP 3 0 3 2 0 2 0 0 0 1 0 1 1 0 1 7 0 0 0 7 0 0 7 0 0 0 7
g. Kondom 20 0 20 3 13 16 16 20 36 4 0 4 18 3 21 61 0 36 0 97 0 0 61 0 36 0 97
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 2
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
LUAR KOTA
BOGOR
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
9 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Anak lebih dari 4. 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 4 4
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 0 1 1 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 3 3
tahun.
kehamilan.
7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keganasan

cacat kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1

blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 1
besar.
10 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Intra Partum : robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta 0 0 0 0 1 1 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 2
3. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 4 4
edema pre-tibial.
5. Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 0 1 1 0 1 1 0 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 5 5
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
LUAR KOTA
BOGOR
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 2
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 2 2 0 0 0 1 1 0 0 1 3 4 0 0 0 0 1 3 4
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
12 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas 0 4 4 0 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 7 7 0 0 0 0 0 7 7
13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 0 0 7 4 11 0 0 5 9 14 0 0 4 04 0 0 5 38 0 0 4 6 10 0 0 25 22 47 0 0 0 0 25 22 47
2. Umur 6 bulan 0 0 11 5 16 0 0 7 5 12 0 0 5 8 13 0 0 5 27 0 0 7 10 17 0 0 35 30 65 0 0 0 0 35 30 65
3. Umur 9 bulan 0 0 6 5 11 0 0 4 7 11 0 0 10 3 13 0 0 1 45 0 0 3 36 0 0 24 22 46 0 0 0 0 24 22 46
4. Umur 12 bulan 0 0 17 13 30 0 0 6 5 11 0 0 6 6 12 0 0 3 47 0 0 6 5 11 0 0 38 33 71 0 0 0 0 38 33 71
5. Umur 18 bulan 0 0 2 13 0 0 4 48 0 0 5 6 11 0 0 8 4 12 0 0 0 11 0 0 19 16 35 0 0 0 0 19 16 35
6. Umur 24 bulan 0 0 17 18 35 0 0 7 6 13 0 0 5 5 10 0 0 3 47 0 0 2 24 0 0 34 35 69 0 0 0 0 34 35 69
7. Umur 30 bulan 0 0 9 1 10 0 0 1 34 0 0 10 5 15 0 0 5 5 10 0 0 0 11 0 0 25 15 40 0 0 0 0 25 15 40
8. Umur 36 bulan 0 0 20 15 35 0 0 2 68 0 0 4 04 0 0 8 2 10 0 0 3 03 0 0 37 23 60 0 0 0 0 37 23 60
9. Umur 42 bulan 0 0 6 5 11 0 0 3 14 0 0 7 29 0 0 6 06 0 0 2 02 0 0 24 8 32 0 0 0 0 24 8 32
10. Umur 48 bulan 0 0 16 13 29 0 0 6 39 0 0 3 03 0 0 8 4 12 0 0 2 02 0 0 35 20 55 0 0 0 0 35 20 55
11. Umur 54 bulan 0 0 9 1 10 0 0 1 23 0 0 6 4 10 0 0 7 3 10 0 0 2 02 0 0 25 10 35 0 0 0 0 25 10 35
12. Umur 60 bulan 0 0 18 20 38 0 0 8 3 11 0 0 3 25 0 1 12 0 0 0 22 0 0 30 28 58 0 0 0 0 30 28 58

__________________________ __________________________
NIP NIP
Kode Puskesmas :
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 0 33 33 3 21 24 1 13 14 4 13 17 0 9 9 0 8 0 89 97 0 0 0 0 8 0 89 97
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 0 22 22 2 11 13 0 18 18 7 2 9 0 14 14 0 9 0 67 76 0 0 0 0 9 0 67 76
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 1 1 0 7 7 0 5 5 1 3 4 0 3 3 0 1 0 19 20 0 0 0 0 1 0 19 20
b. Masyarakat 0 8 8 0 3 3 0 3 3 1 3 4 0 0 0 0 1 0 17 18 0 0 0 0 1 0 17 18
5 Penanganan Komplikasi Obstetri (Komplikasi Kebidanan yang 0 3 3 0 7 7 0 4 4 0 1 1 0 2 2 0 0 0 17 17 0 0 0 0 0 0 17 17
ditangani)
6 Ibu Hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 2 2
7 Ibu Hamil dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 2 2 0 2 2 1 0 1 0 0 0 0 1 0 4 5 0 0 0 0 1 0 4 5
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.1. Dokter SPOG 0 2 2 0 5 5 0 1 1 1 0 1 0 2 2 0 1 0 10 11 0 0 0 1 0 10 11
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 28 28 0 5 5 0 2 2 3 2 5 0 14 14 0 3 0 51 54 0 0 0 3 0 51 54
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 17 15 32 0 0 6 5 11 0 0 6 2 8 0 0 2 4 6 0 0 11 8 19 0 0 42 34 76 0 0 0 0 42 34 76
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 17 15 32 0 0 6 5 11 0 0 6 2 8 0 0 2 5 7 0 0 11 8 19 0 0 42 35 77 0 0 0 0 42 35 77
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 0 17 15 32 0 0 6 5 11 0 0 6 2 8 0 0 2 5 7 0 0 11 8 19 0 0 42 35 77 0 0 0 0 42 35 77
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian bayi karena kelainan syaraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Peserta KB Akseptor Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 2
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
9 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 0 8 8 0 12 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20 20 0 0 0 0 0 20 20
2. Anak lebih dari 4. 0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 0 2 3 0 0 0 1 0 2 3
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 1 1
tahun.
kehamilan.
7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 4 4
keganasan

cacat kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
besar.
10 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 0 0 0 0 7 7 0 4 4 1 0 1 0 0 0 0 1 0 11 12 0 0 0 1 0 11 12
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 0 0 0 0 1 1 0 1 1 1 0 1 0 1 1 0 1 0 3 4 0 0 0 1 0 3 4
· Intra Partum : robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi 0 0 0 0 1 1 0 3 3 0 0 0 0 1 1 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 5 5
edema pre-tibial.
5. Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 0 1 1 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 0 0 0 3 3
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 2 2
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 2 4 0 0 0 0 2 2 4
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
12 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas 0 10 10 0 2 2 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 14 14 0 10 10 0 0 0 0 24 24
13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 0 0 5 5 10 0 0 7 6 13 0 0 7 5 12 0 0 3 47 0 0 5 7 12 0 0 27 27 54 0 0 0 0 27 27 54
2. Umur 6 bulan 0 0 7 7 14 0 0 4 48 0 0 5 5 10 0 0 2 57 0 0 7 5 12 0 0 25 26 51 0 0 0 0 25 26 51
3. Umur 9 bulan 0 0 10 6 16 0 0 10 11 21 0 0 7 07 0 0 4 8 12 0 0 11 10 21 0 0 42 35 77 0 0 0 0 42 35 77
4. Umur 12 bulan 0 0 10 9 19 0 0 9 8 17 0 0 7 5 12 0 0 7 6 13 0 0 5 9 14 0 0 38 37 75 0 0 0 0 38 37 75
5. Umur 18 bulan 0 0 6 6 12 0 0 10 4 14 0 0 7 4 11 0 0 7 07 0 0 7 5 12 0 0 37 19 56 0 0 0 0 37 19 56
6. Umur 24 bulan 0 0 9 7 16 0 0 9 4 13 0 0 3 36 0 0 6 5 11 0 0 4 6 10 0 0 31 25 56 0 0 0 0 31 25 56
7. Umur 30 bulan 0 0 5 49 0 0 2 46 0 0 9 6 15 0 0 7 18 0 0 4 37 0 0 27 18 45 0 0 0 0 27 18 45
8. Umur 36 bulan 0 0 12 14 26 0 0 9 9 18 0 0 7 18 0 0 3 47 0 0 6 5 11 0 0 37 33 70 0 0 0 0 37 33 70
9. Umur 42 bulan 0 0 7 7 14 0 0 4 37 0 0 4 26 0 0 10 5 15 0 0 6 4 10 0 0 31 21 52 0 0 0 0 31 21 52
10. Umur 48 bulan 0 0 7 5 12 0 0 5 49 0 0 4 8 12 0 0 3 47 0 0 5 27 0 0 24 23 47 0 0 0 0 24 23 47
11. Umur 54 bulan 0 0 7 4 11 0 0 6 06 0 0 3 14 0 0 3 69 0 0 2 57 0 0 21 16 37 0 0 0 0 21 16 37
12. Umur 60 bulan 0 0 6 5 11 0 0 9 4 13 0 0 9 3 12 0 0 4 26 0 0 2 24 0 0 30 16 46 0 0 0 0 30 16 46
0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
KELURAHAN KELURAHAN KELURAHAN KELURAHAN KELURAHAN LUAR WILAYAH LUAR KOTA BOGOR JUMLAH TOTAL
WILAYAH
NO. KEGIATAN
GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN N. GAKIN GAKIN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Penanganan Komplikasi Obstetri (Komplikasi Kebidanan yang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)
6 Ibu Hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Ibu Hamil dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ibu Nifas dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu Nifas dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ditolong oleh Tenaga Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Ditolong oleh dukun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Ditolong oleh lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Persalinan di rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan ibu nifas (KF1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Kunjungan ibu nifas (KF Lengkap) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Ibu Maternal karena Pendarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
b. Kematian Ibu Maternal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Ibu Maternal karena Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Ibu Maternal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Rumah Sakit/ RB/ BPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Neonatal dengan komplikasi ditangani 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Neonatal dengan komplikasi tertangani/ selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Neonatal dengan komplikasi ditangai tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Neonatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah Hematologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian Neonatal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Perinatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Kunjungan Bayi (29 hr - 11 bl) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian bayi karena kelainan syaraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Bumil K1 diperiksa HB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
3 Bumil dengan Hb < 11 gr% (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bumil yang diukur LILA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Bumil dengan LILA <23,5 cm (1 bumil dilaporkan 1 kali) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 Bumil dengan buku KIA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Bumil dilakukan VCT HIV 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Bumil dengan HIV positif (reaktif) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Deteksi Faktor Risiko yang ditemukan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. a. Primigravida kurang dari 20 tahun 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. b. Kehamilan lebih dari 35 tahun. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Jarak persalinan terakhir dan kehamilan sekarang kurang dari 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
4. Kurang Energi Kronis (KEK) dengan lingkar lengan atas kurang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kehamilan.
5. Anemia dengan dari Hemoglobin < 11 g/dl. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Tinggi badan kurang dari 145 cm, atau dengan kelainan bentuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Sedang/pernah menderita penyakit kronis, antara lain : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
keganasan
9. Riwayat kehamilan buruk: keguguran berulang, kehamilan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

cacat kongenital
10. Riwayat persalinan dengan komplikasi : persalinan dengan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11. Riwayat nifas dengan komplikasi : perdarahan paska 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
blues).
12. Riwayat keluarga menderita penyakit kencing manis, hipertensi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13. Kelainan jumlah janin : kehamilan ganda, janin dampit, monster. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14. Kelainan besar janin : pertumbuhan janin terhambat, Janin 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
besar.
15. Kelainan letak dan posisi janin: lintang/oblique, sungsang pada 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Komplikasi Obstetri yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Ketuban pecah dini. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Perdarahan pervaginam : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Ante Partum : keguguran, plasenta previa, solusio plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Intra Partum : robekan jalan lahir 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
· Post Partum : atonia uteri, retensio plasenta, plasenta 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
3. Hipertensi dalam Kehamilan (HDK): Tekanan darah tinggi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
edema pre-tibial.
4. Ancaman persalinan prematur. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Infeksi berat dalam kehamilan : demam berdarah, tifus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Distosia: Persalinan macet, persalinan tak maju. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Infeksi masa nifas. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Komplikasi Neonatal yang ditemukan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Prematuritas dan BBLR (bayi berat lahir rendah < 2500 gr) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Tetanus neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Masalah pemberian ASI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10, Trauma lahir, sindroma gangguan pernapasan, kelainan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
12 Jumlah pertolongan persalinan di Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 Jumlah balita yang dilakukan SDIDTK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1. Umur 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Umur 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Umur 9 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Umur 12 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 18 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Umur 24 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Umur 30 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Umur 36 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Umur 42 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Umur 48 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. Umur 54 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Umur 60 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
..........................
awab KIA
_______________
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)


a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
kehamilan.
keganasan

cacat kongenital

blues).
besar.
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
edema pre-tibial.
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
1. Umur 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Umur 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Umur 9 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Umur 12 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 18 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Umur 24 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Umur 30 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Umur 36 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Umur 42 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Umur 48 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. Umur 54 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Umur 60 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
..........................
awab KIA
_______________
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)


a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
kehamilan.
keganasan

cacat kongenital

blues).
besar.
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
edema pre-tibial.
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
1. Umur 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Umur 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Umur 9 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Umur 12 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 18 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Umur 24 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Umur 30 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Umur 36 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Umur 42 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Umur 48 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. Umur 54 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Umur 60 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
..........................
awab KIA
_______________
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)


a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
kehamilan.
keganasan

cacat kongenital

blues).
besar.
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
edema pre-tibial.
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
1. Umur 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Umur 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Umur 9 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Umur 12 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 18 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Umur 24 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Umur 30 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Umur 36 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Umur 42 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Umur 48 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. Umur 54 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Umur 60 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
..........................
awab KIA
_______________
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)


a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
kehamilan.
keganasan

cacat kongenital

blues).
besar.
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
edema pre-tibial.
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
1. Umur 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Umur 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Umur 9 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Umur 12 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 18 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Umur 24 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Umur 30 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Umur 36 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Umur 42 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Umur 48 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. Umur 54 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Umur 60 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
..........................
awab KIA
_______________
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)


a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
kehamilan.
keganasan

cacat kongenital

blues).
besar.
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
edema pre-tibial.
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
1. Umur 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Umur 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Umur 9 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Umur 12 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 18 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Umur 24 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Umur 30 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Umur 36 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Umur 42 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Umur 48 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. Umur 54 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Umur 60 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
..........................
awab KIA
_______________
:
Kode Puskesmas
: Jawa Barat
LB 3 - KIA/KB
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
b. Masyarakat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)


a.1. Dokter SPOG 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
2. Anak lebih dari 4. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
tahun.
kehamilan.
keganasan

cacat kongenital

blues).
besar.
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
2017
JUMLAH TOTAL DALAM
WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
edema pre-tibial.
2. Asfiksia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Infeksi Bakteri 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Kejang 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Ikterus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Hipotermia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
kongenital,
1. Umur 3 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2. Umur 6 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3. Umur 9 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4. Umur 12 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5. Umur 18 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6. Umur 24 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7. Umur 30 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8. Umur 36 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9. Umur 42 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10. Umur 48 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11. Umur 54 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12. Umur 60 bulan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

__________________________ __________________________
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
..........................
awab KIA
_______________
Kode Puskesmas :
LB 3 - KIA/KB
Provinsi : Jawa Barat Lembar 1 : Untuk Koordinator SP3 Kab/Kota
Kecamatan :
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
A IBU HAMIL
1 Kunjungan Baru ibu Hamil (K1) Akses 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Kunjungan Baru Ibu Hamil (K1) Murni 0 6 0 164 170 0 6 0 67 73 0 3 0 101 104 0 19 0 66 85 0 18 0 77 95 0 52 0 475 527 0 0 0 4 4 0 0 0 0 0 0
3 Kunjungan Ibu Hamil (K4) 0 5 0 119 124 0 7 0 47 54 0 2 0 87 89 0 17 0 35 52 0 22 0 57 79 0 53 0 345 398 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Penjaringan (Deteksi Resiko) ibu hamil oleh : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Tenaga Kesehatan 0 0 0 27 27 0 0 0 23 23 0 0 0 15 15 0 4 0 10 14 0 1 0 8 9 0 5 0 83 88 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Masyarakat 0 0 0 19 19 0 1 0 7 8 0 2 0 27 29 0 4 0 9 13 0 1 0 12 13 0 8 0 74 82 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Penanganan Komplikasi Obstetri (Komplikasi Kebidanan yang 0 0 0 20 20 0 5 0 23 28 0 1 0 14 15 0 4 0 7 11 0 5 0 4 9 0 15 0 68 83 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ditangani)
6 Ibu Hamil dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 5 5 0 2 0 4 6 0 3 0 1 4 0 5 0 12 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Ibu Hamil dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 1 0 8 9 0 3 0 1 4 0 3 0 1 4 0 7 0 12 19 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Ibu Hamil dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 2 3 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 2 0 2 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
B IBU BERSALIN DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 6 6 0 5 0 17 22 0 0 0 5 5 0 2 0 4 6 0 2 0 1 3 0 9 0 33 42 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 6 6 0 2 0 15 17 0 0 0 6 6 0 3 0 3 6 0 2 0 3 5 0 7 0 33 40 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu Bersalin dengan komplikasi yang ditangani tetapi 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
meninggal
C IBU NIFAS DENGAN KOMPLIKASI OBSTETRI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Ibu Nifas dengan komplikasi yang tertangani/selamat 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Ibu Nifas dengan komplikasi yang dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Ibu Nifas dengan komplikasi yang ditangani tetapi meninggal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Jumlah Persalinan Berdasarkan Penolong Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Ditolong oleh Tenaga Kesehatan 0 0 0 105 105 0 15 0 36 51 0 1 0 35 36 0 6 0 28 34 0 15 0 42 57 0 37 0 246 283 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.1. Dokter SPOG 0 0 0 17 17 0 3 0 17 20 0 0 0 7 7 0 4 0 4 8 0 2 0 6 8 0 9 0 51 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.2. Dokter Umum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a.3. Bidan 0 0 0 88 88 0 12 0 19 31 0 1 0 28 29 0 10 0 20 30 0 13 0 36 49 0 36 0 191 227 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Ditolong oleh dukun 0 0 0 2 2 0 3 0 13 16 0 0 0 33 33 0 6 0 3 9 0 4 0 8 12 0 13 0 59 72 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Ditolong oleh lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Jumlah Persalinan Berdasarkan Tempat Persalinan : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Persalinan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan 0 0 0 87 87 0 15 0 36 51 0 1 0 33 34 0 5 0 14 19 0 15 0 43 58 0 36 0 213 249 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Persalinan di rumah 0 0 0 2 2 0 3 0 13 16 0 0 0 33 33 0 4 0 1 5 0 4 0 8 12 0 11 0 57 68 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Persalinan di tempat lain - lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
6 Kunjungan ibu nifas (KF1) 0 0 0 107 107 0 18 0 49 67 0 15 0 54 69 0 10 0 29 46 0 19 0 47 66 0 62 0 286 348 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 Kunjungan ibu nifas (KF Lengkap) 0 0 0 107 107 0 18 0 48 66 0 15 0 54 69 0 17 ### 29 46 0 19 0 47 66 0 69 0 285 354 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Kematian Ibu Maternal : 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Ibu Maternal karena Pendarahan 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Partus Lama 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Ibu Maternal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Ibu Maternal karena Eklamsia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Ibu Maternal karena Abortus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Ibu Maternal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
D NEONATAL, BAYI DAN BALITA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Kelahiran Bayi : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Bayi Lahir BB < 2.500 gram 0 0 1 0 1 0 0 1 1 2 0 0 4 1 5 0 0 1 2 3 0 0 1 0 1 0 0 8 4 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Bayi lahir BB > 2.500 gram 0 0 55 51 106 1 5 30 30 66 0 0 40 26 66 0 0 17 28 45 0 0 27 40 67 1 5 169 175 350 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
2 Bayi Lahir Hidup 0 0 56 51 107 1 5 30 30 66 0 0 44 27 71 0 0 18 30 48 0 0 28 40 68 1 5 176 178 360 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
3 Bayi Lahir mati 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Bayi Lahir Mati Berdasarkan tempat : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Rumah 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Pustu / Polindes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Puskesmas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Rumah Sakit/ RB/ BPS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Lain lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Kunjungan Neonatal (N1) hari ke >_ 24 jam - 2 hari 0 0 56 51 107 1 5 30 30 66 0 0 37 20 57 0 0 18 30 48 0 0 27 41 68 1 5 168 172 346 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
6 Kunjungan Neonatal Lengkap (KN Lengkap) 0 0 56 51 107 1 5 30 30 66 0 0 41 26 67 0 0 18 30 48 0 0 27 41 68 1 5 172 178 356 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
7 Neonatal dengan komplikasi ditangani 0 0 1 0 1 0 0 3 3 6 0 0 11 2 13 0 0 1 3 4 0 0 1 0 1 0 0 17 8 25 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
8 Neonatal dengan komplikasi tertangani/ selamat 0 0 1 0 1 0 0 3 5 8 0 0 6 2 8 0 0 1 4 5 0 0 1 0 1 0 0 12 11 23 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 Neonatal dengan komplikasi dirujuk 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 5 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 6 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 Neonatal dengan komplikasi ditangai tetapi meninggal 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 Kematian Neonatal Dini (0 - 7 hr) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Asphyxia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Nonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Neonatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ASI
f. Kematian Neonatal karena masalah Hematologi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian Neonatal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 Kematian Neonatal lanjut ( 8 - 28 hr ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian Neonatal karena BBLR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian Neonatal karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian Neonatal karena Tetanus Neonatorum 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian Neonatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian Perinatal karena Infeksi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian Neonatal karena masalah gangguan pemberian 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
ASI
g. Kematian Neonatal karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
13 Kunjungan Bayi (29 hr - 11 bl) 0 0 58 55 113 0 0 45 36 81 0 0 31 26 57 0 0 19 31 50 0 0 32 33 65 0 0 185 181 366 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 Kematian Bayi ( 29 hr - 11 bln ) : 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. Kematian bayi karena Pneumonia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Kematian bayi karena diare 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. Kematian bayi karena campak 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Kematian bayi karena Tetanus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. Kematian bayi karena kelainan saluran cerna 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. Kematian bayi karena kelainan syaraf 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kematian bayi karena lain-lain 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 Kunjungan anak balita (12 bln - 59 bln) 0 0 174 138 312 0 0 113 79 192 0 0 90 89 179 0 0 116 84 200 0 0 81 81 162 0 0 574 471 1045 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
E KELUARGA BERENCANA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 Peserta KB Akseptor Baru 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 2 0 0 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 0 4 0 0 4 0 3 0 0 3 0 10 0 1 11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 29 0 41 70 0 33 0 0 33 0 10 0 47 57 0 31 0 0 31 0 20 0 9 29 0 123 0 97 220 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 18 0 5 23 0 28 0 0 28 0 8 0 26 34 0 30 0 0 30 0 16 0 3 19 0 100 0 34 134 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 5 0 0 5 0 1 0 0 1 0 3 0 0 3 0 3 0 0 3 0 1 0 0 1 0 13 0 0 13 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 8 0 8 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 0 0 0 8 8 0 0 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8
g. Kondom 8 0 0 0 8 0 0 0 0 0 5 0 9 0 14 2 0 0 0 2 3 0 0 0 3 18 0 9 0 27 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 18
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Peserta KB Akseptor Aktif 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 312 0 348 660 0 90 0 150 240 0 105 0 10 115 0 164 0 36 200 0 187 0 68 255 0 858 0 612 1470 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 ### 0 ### ### 0 ### 0 1045 2613 0 615 0 1381 1996 0 777 0 607 1384 0 ### 0 ### ### 0 ### 0 5645 11209 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 ### 0 839 ### 0 612 0 488 1100 0 105 0 478 583 0 540 0 931 1471 0 889 0 873 ### 0 ### 0 3609 6945 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 45 0 20 65 0 69 0 140 209 0 131 0 48 179 0 126 0 24 150 0 124 0 120 244 0 495 0 352 847 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 28 0 32 60 0 79 0 19 98 0 24 0 16 40 0 24 0 0 24 0 56 0 12 68 0 211 0 79 290 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 12 0 0 0 12 8 0 0 0 8 0 0 0 0 0 3 0 0 1 4 4 0 0 1 5 27 0 0 2 29 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 27
g. Kondom 50 0 0 12 62 9 0 36 29 74 51 0 67 26 144 12 0 0 2 10 52 0 11 18 81 174 0 114 87 375 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 174
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 Peserta KB dengan Efek Samping 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Peserta KB dengan Komplikasi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Err:509 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 ### 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 ### 0 0 #REF! 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Puskesmas : Bulan :
Tahun :
JUMLAH TOTAL DALAM

WILAYAH
NO. KEGIATAN
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
TOTAL
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Akseptor yang mengalami kegagalan KB 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
a. IUD 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
b. Suntik 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
c. PIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
d. Implant 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
e. MOW 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
f. MOP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
g. Kondom 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
h. Lain-lainnya 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Mengetahui, Bogor, …………………………
NIP NIP
LB 3 - KIA/KB
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
P L P
0 0 0 0
52 0 479 531
53 0 345 398
0 0 0 0
5 0 83 88
8 0 74 82
15 0 68 83
5 0 12 17
7 0 12 19
2 0 2 4
0 0 0 0
9 0 33 42
7 0 33 40
0 0 2 2
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
37 0 246 283
9 0 51 60
0 0 0 0
36 0 191 227
13 0 59 72
0 0 0 0
0 0 0 0
36 0 213 249
11 0 57 68
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
62 0 286 348
69 0 285 354
0 0 5 5
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 8 4 12
5 169 175 350
5 176 178 360
0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 1
0 0 0 0
5 168 172 346
5 172 178 356
0 17 8 25
0 12 11 23
0 6 0 6
0 4 0 4
0 0 0 0
0 3 0 3
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 185 181 366

0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 1 1
0 0 0 0
0 0 0 0
0 574 471 854
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
10 0 1 11
123 0 97 220
100 0 34 134
13 0 0 13
8 0 0 8
0 0 0 8
0 9 0 27
0 0 0 0
0 0 0 0
858 0 612 1470
### 0 5645 ###
### 0 3609 6945
495 0 352 847
211 0 79 290
0 0 2 29
0 114 87 375
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
### 0 0 ###
JUMLAH TOTAL
GAKIN N. GAKIN
TOTAL
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
FEBRUARI
Jumlah sasaran K1 Murni
Jumlah Kumulatif
NO KELURAHAN Anak
Penduduk Bumil Bulin Neo Bayi s.d bulan %
Balita
ini
1 CIPAKU 13,528 285 272 262 262 1,012 46 16.1%
2 GENTENG 8,232 173 165 160 160 616 27 15.6%
3 RANCAMA 6,892 145 139 134 134 516 42 29.0%
4 KERTAMA 6,124 129 123 119 119 458 22 17.1%
5 BOJONGK 9,845 207 198 191 191 737 45 21.7%
PUSKESM 44,621 939 897 866 866 3,339 182 19.4%
K4 TT2 Fe3 Status TT5 Linakes

Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif
s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan %
ini ini ini ini ini
41 #REF! 41 #REF! 41 #REF! #REF! 33 #REF!
142 #REF! 142 #REF! 142 #REF! - #REF! 104 #REF!
K1 TT1 Fe1
Kumulatif Kumulatif Kumulatif
s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan %
ini ini ini
46 0.161404 46 16.1% 46 16.1%
27 0.156069 27 15.6% 27 15.6%
42 0.289655 42 29.0% 42 29.0%
22 0.170543 22 17.1% 22 17.1%
45 0.217391 45 21.7% 45 21.7%
182 0.193823 182 19.4% 182 19.4%
Lindukun HB0
Kumulatif Kumulatif
s.d bulan % L P s.d bulan %
ini ini
0 #REF! 17 16 33 #REF!
6 #REF! 11 22 33 #REF!
14 #REF! 11 13 24 #REF!
2 #REF! 8 9 17 #REF!
3 #REF! 4 12 16 #REF!
25 #REF! 51 72 123 #REF!
K4 TT2 Fe3 Status TT5 Linakes Lindukun HB0
Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif Kumulatif
s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % s.d bulan % L
ini ini ini ini ini ini
41 14.4% 41 14.4% 41 14.4% 0.0% 33 12.1% 0 0.0% 17
20 11.6% 20 11.6% 20 11.6% 0.0% 28 17.0% 6 3.6% 11
35 24.1% 35 24.1% 35 24.1% 0.0% 12 8.6% 14 10.1% 11
20 15.5% 20 15.5% 20 15.5% 0.0% 18 14.6% 2 1.6% 8
26 12.6% 26 12.6% 26 12.6% 0.0% 13 6.6% 3 1.5% 4
142 15.1% 142 15.1% 142 15.1% - 0.0% 104 11.6% 25 2.8% 51
HB0
Kumulatif
P s.d bulan %
ini
16 33 12.6%
22 33 20.6%
13 24 17.9%
9 17 14.3%
12 16 8.4%
72 123 14.2%

Indikator Tambahan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Indikator Tambahan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

TARGET TAHUN 2017

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PUSKESMAS - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PUSKESMAS - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PUSKESMAS - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

PUSKESMAS - - - - - - - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0! - #DIV/0!

2 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

3 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

4 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

5 2.9% 5 2.9% 5 2.9% 0 0.0% 14 8.5% 4 2.4% 5 13 18 11.3% 5 13

22 15.2% 22 15.2% 22 15.2% 0 0.0% 4 2.9% 8 5.8% 4 6 10 7.5% 6 6

13 10.1% 13 10.1% 13 10.1% 0 0.0% 8 6.5% 0 0.0% 4 3 7 5.9% 4 4

11 5.3% 11 5.3% 11 5.3% 0 0.0% 9 4.5% 2 1.0% 3 8 11 5.8% 3 8

69 7.3% 69 7.3% 69 7.3% 0.0% 54 6.0% 14 1.6% 26 39 65 7.5% 28 40

K4 TT2 Fe3 Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1

20 11.6% 20 11.6% 20 11.6% 0.0% 28 17.0% 6 3.6% 11 22 33 20.6% 11 22

35 24.1% 35 24.1% 35 24.1% 0.0% 12 8.6% 14 10.1% 11 13 24 17.9% 11 13

20 15.5% 20 15.5% 20 15.5% 0.0% 18 14.6% 2 1.6% 8 9 17 14.3% 8 9

26 12.6% 26 12.6% 26 12.6% 0.0% 13 6.6% 3 1.5% 4 12 16 8.4% 4 12

K4 TT2 Fe3 Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1

27 15.6% 27 15.6% 27 16.9% 0.0% 37 22.4% 14 8.5% 20 29 49 30.6% 20 29

45 31.0% 45 31.0% 45 33.6% 0.0% 22 15.8% 18 12.9% 18 17 35 26.1% 18 17

32 24.8% 32 24.8% 32 26.9% 0.0% 24 19.5% 4 3.3% 12 13 25 21.0% 12 13

43 20.8% 43 20.8% 43 22.5% 0.0% 25 12.6% 5 2.5% 9 22 31 16.2% 9 22

K4 TT2 Fe3 Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1

41 23.7% 41 23.7% 41 23.7% 0.0% 41 24.8% 15 9.1% 24 30 54 33.8% 24 30

71 49.0% 71 49.0% 71 49.0% 0.0% 33 23.7% 28 20.1% 32 24 56 41.8% 32 24

43 33.3% 43 33.3% 43 33.3% 0.0% 34 27.6% 7 5.7% 23 27 50 42.0% 23 27

65 31.4% 65 31.4% 65 31.4% 0.0% 40 20.2% 9 4.5% 16 32 48 25.1% 16 32

K4 TT2 Fe3 Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1

54 31.2% 54 31.2% 54 31.2% 0 0.0% 51 30.9% 16 9.7% 30 35 65 40.6% 30 35

89 61.4% 89 61.4% 89 61.4% 0 0.0% 36 25.9% 33 23.7% 38 26 64 47.8% 38 26

52 40.3% 52 40.3% 52 40.3% 0 0.0% 40 32.5% 9 7.3% 25 31 56 47.1% 25 31

79 38.2% 79 38.2% 79 38.2% 0 0.0% 56 28.3% 12 6.1% 27 40 67 35.1% 27 40

K4 TT2 Fe3 Status TT5 Linakes Lindukun HB0 KN1

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! - #DIV/0!