KOP WALIKOTA/BUPATI

r~i
.............. 2017

Nomor Kepada Yth.

lampiran Gubemur Riau
Perihal Surat Minat Ke.giatan APBD Di-
Bidang Air Min um TA. 2017 Pekanbaru

Sehubungan dengan telah disepakatinya Memorandum Program Rencana Pembangunan

lnvestasi Jangka Menengah (RPIJM) Tahun Anggaran 2017 - 2020 dan Hasil Memorandum
Program tahun 2016 antara Dina.s Pekerjaan Umum dan Penataan Ruang Provins! Ria u serta
Pemerintah Kabupaten/Kota . . , maka Pemerintah Kabupaten/Kota .
menyatakan Min at untuk mendukung kegiatan yang dimaksud yang meliputi:
1.
2.
3.
4. Dst.

untuk mendukung kegiatan tersebut diatas akan melengkapi hal-hal yang menjadi
Readiness Criteria sebagai berikut:
1. Surat penunjukan dan penetapan lokasi kegiatan serta bukti pembebasan lahan
(Sertifikat/Surat Tanahf.,urat Jual Beli)
2. Surat Pernyataan bersedia menerima Aset dan Bersedia menyiapkan biaya operasional dan
pemeliha man.
3. Surat Pernyataan bersedia menyiapkan Lembaga/lnstitusi Pengelola.

Oemikian disarnpaikan, atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

WAUKOTA/BUPATI
Kota/Kabupaten

Tembus.an, di.sampalkan kep:.cta Yth:

1. K42pala Dlnas Pf!kerjaan Umum dan ~nat.aan Lll)Qkuog.an Provinsl Rlau;
2. Kepala BAPPEDA Provins! Rlau;
3. Kepolo Bopped> K•bupoll>,VKoto; ..•.••. (SeSU.JI /<;Jb/J©ta mdSlng·maSing)
4. Kepala Dlnas ••..•••• (Dfr'UJs-dlnas yang terlaDt di KtJb/kctb masJ1>g~rnaS1r,g)
s. ose,
6. P.e.rth"t99a1.