Nama : ..............................................................................................................
NIM : ..............................................................................................................
( Mamat R. Mulyadi, Ama ) ( Hera Hijriani, S. Kep., Ners., M. Kep ) ( Lina S. N, SKM., SST., M. Kes )
Diterima,
Majalengka, ...........................................................................
Ketua. Prodi S1 Keperawatan