Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 Nomor: P-M0Dn4Xia

    Diunggah oleh

    Cipe dr
    8 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    c8c6fc1e-bffc-4b3c-89a8-9884fbc2186a

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    8 tayangan1 halaman

    Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 Nomor: P-M0Dn4Xia

    Diunggah oleh

    Cipe dr

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PERNYATAAN

    REGISTRASI SASARAN VAKSINASI COVID-19


    NOMOR: P-M0DN4XIA

    Data Pendaftaran Sasaran Vaksinasi COVID - 19:


    Tanggal Daftar : 10-08-2021
    No. Tiket : P-M0DN4XIA
    NIK : 3273286803800001
    Nama Sasaran : VANI FERTISAN
    Tanggal Lahir : 28-03-1980
    Faskes : PANGHEGAR - 10012402
    Alamat : GG. HJ. IDRIS V RT 01/05 KELURAHAN MEKAR MULYA
    No. Handphone : 081224603416
    Kelompok Penerima : MASYARAKAT RENTAN & MASY UMUM
    Kategori : MASYARAKAT UMUM

    Kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa data tersebut di atas telah sesuai dengan data yang
    sebenarnya.
    Petugas Entri, Peserta Sasaran,

    Nur Iman Sumarna VANI FERTISAN

    10/08/2021 10:21:23 | Cetakan Ke: 1 Didukung Oleh:

    Anda mungkin juga menyukai