Formulir Laporan Bulanan Kesehatan Pekerja

(Form LBKP-1 Puskesmas)

Puskesmas : Pengadang
Kecamatan : Praya Tengah
Kabupaten/kota : Lombok Tengah
Propinsi : Nusa Tenggara Barat
Bulan pelaporan :Oktober
No Uraian Jumlah Ket
1 Pekerja sakit yang dilayani 0
2 Kasus penyakit umum pada pekerja 0
3 Kasus di duga penyakit akibat kerja pada pekerja 0
4 Kasus penyakit akibat kerja pada pekerja 0
5 Kasus kecelakaan akibat kerja pada pekerja 1
6 Jumlah pos UKK yang dibina:
a. Masyarakat nelayan 0
b. Masyarakat pekrja usaha sektor informasi lainnya 0
7 Persentase (%) petugas puskesmas yang menggunakan 100%
APD (masker dan atau handskun) sesuai standar

Keterangan:
 Pelaporan dari klinik perusahaan direkap oleh puskesmas dan dilaporkan gabung dengan
pelaporan puskesmas
 Pelaporan sekali sebulan diawal bulan

Mengetahui Pengadang,…..,….,2021
Pimpinan Puskesmas Pengadang Pengelola Program Kesehatan Kerja

HERMANDI, S.Kep Eka Pitriyani

NIP. 196505027198511 1 001