Software PKKS SD

APLIKASI PENILAIAN PRESTASI KERJA KEPALA SEKO
BERDASARKAN PERMENDIKBUD NOMOR 15 TAH

KALENDER HARI INI
Sabtu PETUNJUK UMUM

04 Desember 2021
Nama kepSek: Tuti Rohyati Udin S.Pd
ENTRY DATA PENILAIAN

Entry Data Personal
Entry Nilai Manajerial
Entry Nilai Kewirausahaan
Entry Nilai Supervisi
Entry Pengemb. Keprofesian
Entry Nilai Tugas Tambahan
Entry Nilai Keg. Penunjang
Entry Kehadiran
PRINT OUT LAPORAN

Print Out Laporan
KEPALA SEKOLAH ( PPKKS)
NOMOR 15 TAHUN 2018
Created By D Kismono
LAIAN
Entry Penilaian Pengawas
Entry Penilaian Guru
Entry Penilaian Komite
Entry Penilaian Siswa
Entry Penilai Tenaga Perpust.
Entry Penilai Tenaga Adm.
Entry Penilai Tenaga Lab.
Entry Rekomendasi
RAN
Print Out Rekomendasi
ENTRY DATA PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOL
Created by : Kismono
DATA SEKOLAH
Nama Instansi/Sekolah : SD Negeri Bima
NSS : 101026303401
Alamat Sekolah : Jl.Cimanuk Komplek Stadion Bima
Telp/Fax : (0231)480265
Kelurahan : Sunyaragi
Kecamatan : Kesambi
Kabupaten/Kota : Kota Cirebon
Propinsi : Jawa Barat
PENILAI 1
Nama : Dra. Sukemi
NIP : 19630508 198410 2 010
Pangkat/golongan ruang : Pembina Utama Muda/IVC
Jabatan : Pengawas Sekolah
Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kota Cirebon
WAKTU PENILAIAN
Periode Penilaian : Januari s.d Desember 2021
Tanggal Formulir : 2 Januari 2021
Tanggal Pengukuran : 18 November 2021
Tahun Penilaian : TAHUN PENILAIAN 2021
Tahun : 2021
Tempat & Tgl Laporan : Cirebon, 30 Desember 2021
NILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
DATA KEPALA SEKOLAH

Nama : Tuti Rohyati Udin S.Pd
NIP : 19660612198610 2 004
NUPTK : 6944744646300042 Isikan kode
Tempat/Tanggal Lahir : Ciamis, 12 Juni 1966 pangkat:
1. III A = A
Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina TK1/ IVB 2. III B = B
Kode Pangkat/ Golongan/ ruang : F 3. III C = C
TMT Pangkat/ Golongan : 01 Oktober 2019 4. III D = D
5. IV A = E
Masa Kerja : 33 tahun 1 bln 6. IV B = F
Jenis Kelamin : Perempuan 7. IV C = G
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S-1 PGSD 8. IV D = H
Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : 01 Maret 2021
PENILAI 2
Nama : Dra. Nining Taswini, M.Pd.
NIP : 19620711 198410 2 001
Pangkat/golongan ruang : Pembina Utama Muda /IVC
Jabatan : Pengawas
PEJABAT YANG MENGESAHKAN

Nama : Dr. Irawan Wahyono,S.Pd.,M.Pd.
NIP : 19661210 1988 03 1 008
Pangkat/golongan ruang : Pembina TKI/IVB
Jabatan : Kepala Dinas
Isikan kode
pangkat:
1. III A = A
2. III B = B
3. III C = C
4. III D = D
5. IV A = E
6. IV B = F
7. IV C = G
8. IV D = H
PENILAIAN TUGAS POKOK & FUNGSI MANAJERAL (M.1)
Ke M.1
Ke M.2
INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI
1. Perencanaan Program Sekolah
1.1.Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program

1 Kepala Sekolah
menyusun Rencana Metode
Kerja Jangka  Dokumen Rencana Kerja Jangka Menengah
Menengah Studi Dokumen (RKJM)
(RKJM)yang memuat
rumusan Visi Sekolah,
Misi Sekolah, Tujuan Wawancara  RKJM Memuat rumusan visi
Sekolah, Strategi
pencapai an tujuan,  RKJM Memuat rumusan misi
dan evaluasi
pelaksanaan rencana  RKJM Memuat rumusan tujuan dan Strategi
Penskoran
kerja
𝑆𝑘𝑜𝑟= 𝑋/𝑌×4
X = Jml bukti  Berita acara perumusan
terindentifikasi
Y = Jml Bukti maksimum  Berita Acara reviu
 Berita Acara penetapan
 Daftar hadir kegiatan perumusan
 Daftar Hadir Kegiatan Reviu
 Daftar Hadir penetapan.
2 Kepala Sekolah
menyusun Rencana Metode
Kerja Tahunan (RKT)
yang dinyatakan dalam Studi Dokumen  RKT dan/atau RKAS
Rencana Kegiatan dan
Anggaran Sekolah  Dokumen Evaluasi Diri Sekolah yang
(RKAS) yang Wawancara menggunakan instrumen Akreditasi atau SPMI atau
melibatkan pemangku instrumen lainnya.
kepentingan
penetapan.melalui  Berita acara perumusan
langkah perumusan,
Review, dan Penskoran  Berita Acara reviu
X = Jml bukti  Berita Acara penetapan
terindentifikasi
Y = Jml Bukti maksimum
 Ditetapkan oleh Kepala Sekolah
 Daftar hadir pihak yang terlibat (warga sekolah,

komite sekolah, dan pihak- pihak pemangku
kepentingan lain).
NILAI INDIKATOR PERENCANAAN PROGRAM

JERAL (M.1)
Ke M.2
0 1 2 3 Nilai
0.4
0.57
12.1
Ke M.1
Ke M.3
Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan

1. Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan
3 Kepala Sekolah
memfasilitasi berbagai Metode:
kegiatan untuk
memotivasi siswa agar
memiliki perilaku dan  Program sekolah yang telah dituangkan dalam
mengembangkan sikap o Studi dokumen RKT/RKAS misalnya: PPK. Kegiatan keagamaan,
orang beriman dan ibadah.
bertaqwa melalui
pembiasaan (budaya  Integrasi pengembangan sikap beriman dan
sekolah), keteladanan o Wawancara bertakwa kepada Tuhan YME dalam kegiatan
dalam menghayati , o Observasi lingkungan pembelajaran tertuang dalam RPP.
dan mengamalkan tentang aktivitas yang
sesuai dengan ajaran  Integrasi pengembangan sikap beriman dan
dilakukan oleh siswa baik
agama yang dianut bertakwa kepada Tuhan YME dalam pelaksanaan
dalam kegiatan intrakurikuler,
pembelajaran.
kokurikuler, dan
ekstrakurikuler.
o Observasi aktivitas guru,
 Foto-foto kegiatan: ekstrakurikuler keagamaan
tenaga kependidikan, pengu
dalam penumbuhan sikap religius siswa.
rus OSIS, dan komite sekola
 Pembiasaan berdoa setiap memulai dan
Penskoran
mengakhiri kegiatan.
X = Jml bukti  Melaksanakan kegiatan ibadah.
terindentifikasi
4 Kepala Sekolah Metode:

memfasilitasi berbagai
kegiatan untuk
menumbuhkan sikap  Program sekolah yang telah dituangkan dalam
sosial dengan karakter o Studi dokumen RKT/RKAS misalnya: GLS, ekstrakurikuler
jujur dan bertanggung Pendidikan Kepramukaan, dan ekstrakurikuler lainya.
jawab, peduli, gotong-
o Observasi aktivitas siswa  Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau
royong dan
terkait dengan pengem bangan bukti lain)
demokratis, percaya
diri, serta karakter melalui kegiatan
intrakurikuler, kokurikuler,  Catatan konselor/guru BK.
nasionalisme.
dan ekstrakurikuler.
 Jurnal siswa dan guru.
o Wawancara dengan wali
 Menumbuhkan sikap saling menolong/ berempati.
kelas, guru BK, dan siswa
tenaga kependidikan, pengurus  Menghormati perbedaan.
OSIS, dan komite sekola
Penskoran  Antri saat bergantian memakai fasilitas sekolah
X = Jml bukti  Berpakaian sopan sesuai aturan sekolah.
terindentifikasi
 Mengucapkan salam saat masuk kelas
 Sikap santun dalam berbicara dan berperilaku

5 Kepala Sekolah
Metode:
memiliki program
gerakan literasi yang o Studi dokumen program,  Dokumen Rencana Program Literasi yang tertuang
mencerminkan sikap laporan, dan dokumentasi. dalam RKT/RKAS
pembelajar sejati
o Wawancara wakil kepala
sepanjang hayat  Dokumen Penilaian Program Literasi
sekolah bidang kesiswaan,
diwujudkan dalam
pembina dan pengurus OSIS,
aktivitas pembelajaran  Dokumen Laporan pelaksanaan Kegiatan literasi.
Siswa, dan Komite sekolah
baik di dalam kelas
maupun di luar kelas,  Disediakan waktu yang cukup untuk kegiatan
melalui pembiasaan literasi.
program tersebut  Membaca/menulis buku dan bacaan lainnya di
o Observasi lingkungan
ruang baca/pojok
sekolah yang meliputi kantin,
baca/tempat yang tersedia.
UKS, dan aktivitas lain yang  Laporan Penyelenggaraan lomba yang terkait
relevan dengan literasi.
 Pajangan/Display karya tulis siswa (berupa puisi,
artikel, biografi, sejarah,
dan lain-lain) dan merotasi secara berkala.
 Penghargaan terhadap prestasi siswa secara
Penskoran
berkala.
X = Jml bukti  Laporan Pelatihan tentang literasi.
terindentifikasi
Y = Jml Bukti maksimum  Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau
dokumen pelaksanaan lain)
6 Kepala Sekolah
Metode:
memfasilitasi kegiatan
siswa untuk o Studi dokumen program,
menumbuhkan  Dokumen Program kegiatan kesiswaan
laporan, dan dokumentasi.
perilaku yang
mencerminkan sikap  Laporan kegiatan kesiswaan.
sehat jasmani dan
pembina dan pengurus OSIS,  Dokumentasi (daftar hadir siswa dalam
rohani, setiap siswa
Siswa, dan Komite sekolah pembelajaran, ekstrakurikuler wajib maupun pilihan
terlibat dalam seluruh
 Kegiatan UKS yang meliputi kantin sehat, bina
kegiatan baik
mental untuk pencegahan NAPZA (Narkotika,
intrakurikuler,
Alkohol, Psikotropika, dan Zat Adiktif)
kokurikuler, dan o Observasi lingkungan  Keikutsertaan dalam lomba bidang olah raga dan
ekstrakurikuler melalui sekolah yang meliputi kantin, seni.
kegiatan kesiswaan, UKS, dan aktivitas lain yang  Catatan perkembangan siswa dari Guru PJOK/
berupa: olahraga, seni, relevan
Wa;li Kelas / Kep Sek
kepramukaan, UKS,
Keagamaan, dan
mengikutsertakan atau Penskoran
mengadakan lomba
yang terkait dengan 𝑆𝑘𝑜𝑟= 𝑋/𝑌×4
dengan kesehatan X = Jml bukti
terindentifikasi
jasmani dan rohani.
7 Kepala Sekolah
Metode:
siswa untuk memiliki
pengetahuan faktual, o Studi dokumen  Dokumen Silabus setiap mata pelajaran.
konseptual, prosedural,
dan metakognitif. o Observasi: proses kegiatan pem
 Dokumen RPP setiap mata Pelajaran
o Observasi sarana dan
prasarana yang berkaitan
 Bahan ajar/Lembar Kerja
dengan kegiatan
pembelajaran.
o Wawancara guru siswa  Hasil Penilaian Kompetensi pengetahuan
 Laporan kegiatan dan dokumentasi kegiatan
ekstrakurikuler pendalaman
komoetensi pengetahuan
8 Kepala Sekolah
Metode:
memfasilitasi siswa
untuk memiliki
keterampilan berpikir o Studi dokumen  Dokumen Siabus
dan bertindak kreatif,
produktif, kritis, o Observasi : Proses  RPP
mandiri, kolaboratif, pembelajaran baik kegiatan
dan komunikatif intrakurikuler, kokurikuler,  Laporan praktik (yang telah dibuat siswa).
melalui pengalaman dan ekstrakurikuler; dan
pembelajaran dan di Proses
 Laporan penelitian yang telah dibuat siswa
dalam atau di luar
kelas, misalnya praktik
di laboratorium, o Wawancara: Guru dan Siswa  Produk yang dibuat siswa
penelitian sederhana,
studi wisata, seminar  Hasil Penialian Portofolio Siswa
atau workshop,
peragaan atau  Hasil Penilaian Praktik Siswa
pameran, dan
pementasan karya seni.
 Hasil Penialian Produk
 Hasil Penialian Proyek
 Laporan pelaksanaan studi wisata, seminar,

workshop, peragaan, pameran, dan pementasan karya
seni, dan lain-lain
9 Kepala Sekolah
Studi Dokumen
meningkatkan prestasi
belajar siswa dalam
Hasil Ujian Sekolah 2 tahun  Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian
nilai Ujian Akhir
terakhir Sekolah mengalami kenaikan minima 0,5
 Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian

Sekolah mengalami kenaikan sebesar 0,4
10 Kepala Sekolah/
Studi Dokumen:
madrasah Catatan Dokumen prestasi
Meningkatkan siswa. Mengamati piagam Tahun Tahun
prestasi siswa dalam Prestasi Akademik
penghargaan, trofi dan Lalu Ini
lomba bidang sejenisnya. Jumlah Prestasi Lomba Akademik
akademik Wawancara : Tingkat Nasional 0 0
Melakukan wawancara dengan Jumlah Prestasi Lomba Akademik
siswa dan guru. Tingkat Provinsi 0 1
Jumlah Prestasi Lomba Akademik
Tingkat Kabupaten/Kota 15 8
11 Kepala Sekolah
meningkatkan prestasi Studi Dokumen:
siswa pada bidang non
akademik dalam Catatan Dokumen prestasi Tahun Tahun
Prestasi Non Akademik
lomba bidang : (1) siswa. Mengamati piagam Lalu Ini
seni, (2) sosial, (3) penghargaan, trofi dan
kemasyarakatan Wawancara :
sejenisnya. Jumlah Prestasi Lomba Non Akademik
Tingkat Nasional 0 0
Melakukan wawancara dengan Jumlah Prestasi Lomba Non Akademik

siswa dan guru. Tingkat Provinsi 0 1
kemasyarakatan
Jumlah Prestasi Lomba Non Akademik 15 8

Tingkat Kabupaten/Kota
12 Kepala Sekolah Studi Dokumen:
mengupayakan
peningkatan jumlah Tahun Tahun
Catatan Dokumen Ujian Akhir Uraian
lulusan yang Lalu Ini
diterima jenjang
Jumlah Peserta Ujian Akhir 47 60
pendidikan lanjutan.
Jumlah Peserta Didik yang Lulus 47 60
Jumlah Peserta Didik yang 47 60
melanjutkan Pendidikan Lebih Tinggi
13 Kepala Sekolah
Metode:
memfasilitasi peserta
didik untuk memiliki
 Dokumen RPP yang memuat penugasan individu
keterampilan bertindak o Studi dokumen
dan kelompok.
secara mandiri,
kolaboratif, dan o Observasi proses pembela
komunikatif melalui jaran baik kegiatan intraku  Dokumen Laporan tugas dan kegiatan oleh siswa.
pendekatan ilmiah rikuler, kokurikuler, dan ekstra
sebagai pengembangan kurikuler; dan proses  Bahan dan dokumentasi presentasi tugas
dari yang dipelajari pembelajaran di Lab
pada satuan
pendidikan dan o Wawancara: Guru dan Siswa  SK Kepanitiaan dan laporan kegiatan.
sumber lain secara
mandiri yang  Surat Tugas/SK tentang penyusunan program
diperoleh dari hasil sekolah
pembelajaran dan
kegiatan meliputi :
Penugasan Individu,
Penugasan Kelompok,
Pelaporan Tugas
Individu/Kelompok,
Presentasi hasil
penugasan,
Keterlibatan dalam
Kepanitiaan,
Keterlibatan dalam
penyusunan Program Niai Indikator Pelaksanaan Pengelolaan Standar Pendidikan Na
Sekolah
ERAL (M.2)
Ke M.3
1 2 3 4 Nilai
0.67
0.4
●
0
0
0
2
4
laan Standar Pendidikan Nasional

20.6
Ke M.2
Ke M.4
3. Pengelolaan Standar Isi Pendidikan

memfasilitasi guru
dalam menumbuhkan Observasi:Proses
kompetensi sikap  Silabus
pembelajaran baik kegiatan
spiritual siswa melalui intrakurikuler, kokurikuler,
pembelajaran langsung dan ekstrakurikuler; dan  RPP yang memuat rancangan penilaian sikap spiritu
dan tidak langsung Proses pembelajaran di
(indirect teaching), Laboratorium.  Instrumen observasi, penilaian diri, dan penilaian a
keteladanan,
pembiasaan, dan Wawancara dengan guru
 Buku Pedoman Guru
budaya sekolah mata pelajaran tentang
dengan perangkat pembelajaran yang
memperhatikan dibuat oleh guru yang  Buku yang digunakan guru dalam pembelajaran
karakteristik mata memuat tentang pelaksanaan
pelajaran serta kompetensi sikap spiritual.  Buku yang digunakan siswa dalam pelajaran
kebutuhan dan kondisi
siswa  Jurnal nilai (Sikap spiritual siswa diamati dan
dicatat wali kelas/guru BK, dan guru kelas/ mata
pelajaran).
 Program kegiatan ekstrakurikuler berupa kegiatan
Keagamaan, misalnya: pesantren kilat, ceramah
keagamaan, baca tulis Al-Quran, retreat atau
kegiatan keagamaan lainnya
15 Kepala Sekolah
Metode:
memfasilitasi guru
dalam menum buhkan
kompetensi sikap o Studi dokumen  Program Tahunan
sosial yaitu
o Observasi Proses
menghayati dan  Program Semester
mengamalkan
intrakurikuler, kokurikuler,
perilaku: (a) jujur, (b)  Silabus
dan ekstrakurikuler; dan
disiplin, (c) santun, (d)
Proses pembelajaran di
peduli (gotong royong,
Laboratorium.  RPP
kerjasama, toleran,
damai), (e) o Wawancara dengan guru
bertanggung jawab, (f) mata pelajaran tentang  Buku Pedoman Guru
responsif, dan (g) perangkat pembelajaran guru
proaktif dalam yang memuat tentang  Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran.
berinteraksi secara pelaksanaan kompetensi sikap  Alat evaluasi dan buku nilai (Sikap sosial siswa
efektif melalui sosial. diamati dan dicatat wali
pembelajaran langsung kelas/guru BK, dan guru kelas/mata pelajaran).
dan tidak  Rancangan penilaian pada RPP setiap mata
langsung/indirect Pelajaran
teaching (keteladanan,
pembiasaan, dan  Jurnal penilaian,
budaya sekolah)
dengan  Dokumen observasi
memperhatikan
karakteristik mata  Penilaian diri
pelajaran serta kebutuh
an dan kondisi siswa.
 Penilaian antar teman.
memperhatikan
karakteristik mata
pelajaran serta kebutuh
 Program kegiatan ekstrakurikuler
 Laporan Hasil kegiatan ekstrakurikuler berupa

kegiatan Krida, misalnya: Kepramukaan, Latihan
Kepemimpinan Siswa (LKS), Palang Merah Remaja
(PMR), Usaha Kesehatan Sekolah (UKS), Pasukan
Pengibar Bendera (Paskibra), dan lainnya.
 Laporan Latihan olah- bakat latihan olah-minat,

misalnya: pengembangan bakat olahraga, seni dan
budaya, pencinta alam, jurnalistik, teater, dll
16 Kepala sekolah Perangkat pembelajaran guru yang disusun sesuai
Studi Dokumen:
memfasilitasi guru dengan tingkat kompetensi inti 3 (pengetahuan) dan
dalam menumbuhkan Observasi Proses kompetensi dasar pada KI tersebut pada
kompetensi Inti pembelajaran baik kegiatan SD/SMP/SMA/SMK:
pengetahuan siswa intrakurikuler, kokurikuler,
baik pengetahuan dan ekstrakurikuler; dan  Program Tahunan
fakta, konsep, Proses pembelajaran di
prosedural, dan Laboratorium.
metakognitif.  Program Semester
 Silabus
Wawancara dengan guru
 RPP
mata pelajaran tentang
perangkat pembelajaran guru
yang memuat tentang  Buku Pedoman Guru
pelaksanaan kompetensi
pengetahuan.  Buku yang digunakan guru dan siswa dalam pembel
 Perangkat Penilaian Kompetensi pengetahuan
(Kisi- kisi dan Soal tes tulis
dan/atau lisan, dan pedoman penskoran
 Lembar Tugas Terstruktur
 Lembar Kegiatan Mandiri siswa.

 Handout
Program kegiatan ekstrakurikuler berupa Kegiatan
Ilmiah Remaja (KIR),
kegiatan penguasaan keilmuan dan kemampuan
akademik, penelitian, kelompok pencinta teknologi
informasi
 Laporan danKegiatan
komunikasi, rekayasa, dan lainnya.
Ekstrakurikuler
17 Kepala sekolah
Metode: Dokumen Perangkat Pembelajaran guru yang disusun
memfasiitasi guru
dalam menumbuhkan sesuai dengan tingkat kompetensi inti 4
kompetensi inti 4 o Studi dokumen (Keterampilan) dan kompetensi dasar :
Ketrampilan Siswa
o Observasi Proses
(KI-4), yaitu  Program Tahunan
menunjukkan
keterampilan menalar,  Program Semester
mengolah, dan
menyaji secara: (a)
Laboratorium.  Silabus
efektif, (b) kreatif, (c)
produktif, (d) kritis, (e) o Wawancara dengan guru
mandiri, (f)  RPP
kolaboratif, (g) perangkat pembelajaran guru
komunikatif, dan (h) yang memuat tentang  Buku Pedoman Guru
solutif dalam ranah pelaksanaan kompetensi
konkret dan abstrak  Buku yang digunakan dan siswa dalam
keterampilan
terkait dengan pembelajaran
pengembangan dari
 Lembar Tugas Terstruktur
yang dipelajarinya di
sekolah, serta mampu
menggunakan metode
sesuai dengan kaidah
keilmuan.kompetensi
yang dinilai.
solutif dalam ranah
konkret dan abstrak
terkait dengan
pengembangan dari
sekolah, serta mampu  Lembar Kegiatan Mandiri Siswa melalui proyek,
menggunakan metode portofolio, dan produk.
keilmuan.kompetensi  Buku Nilai
yang dinilai.
 Dokumen hasil penilaian keterampilan kinerja,
proyek , produk, dan portofolio
18 Kepala sekolah
Studi dokumen:
mengelola perangkat
pembelajaran yang Menelaah kesesuaian
dikembangkan untuk  Dokumen Silabus setiap mata pelajaran
perangkat pembelajaran
semua mata pelajaran dengan tingkat kompetensi  Dokumen RPP Guru mata pelajaran pada semua
sesuai dengan tingkat dan ruang lingkup materi. tingkat dan kelas.
kompetensi dan ruang
lingkup materi  Buku yang digunakan guru dan siswa dalam
pembelajaran. pembelajaran.
Wawancara:
 Program Tahunan
perangkat pembelajaran guru  Program Semester
19 Kepala sekolah
Metode:
membentuk Tim
Pengembang
Kurikulum o Studi dokumen  Dokumen KTSP yang disusun sesuai ketentuan
(sekurangkurangnya
 Dokumen KTSP memuat rumusan visi, misi, dan
meliputi guru mata o Wawancara
tujuan sekolah
pelajaran,
konselor/guru BK,  Dokumen KTSP memuat pengorganisasian
Komite Sekolah atau muatan kurikuler
 Dokumen KTSP memuat Pengaturan beban
penyelenggara
belajar siswa dan beban kerja guru pada tingkat
pendidikan) dalam
kelas;
mengembangkan  Dokumen KTSP memuat Kalender pendidikan
kurikulum sekolah. satuan pendidikan;
 Dokumen silabus muatan atau mata pelajaran
muatan local;
 Dokumen RPP setiap muatan pembelajaran / mata
pelajaran
20 Kepala sekolah
Metode:
mengorganisasikan
penyusunan KTSP
mengacu pada o Studi dokumen  Dokumen KTSP yang disusun sesuai ketentuan
Kerangka Dasar pada
Standar Isi meliputi: o Wawancara
tujuan sekolah
(1) Perumusan visi,
misi, dan tujuan satuan  Dokumen KTSP memuat pengorganisasian
pendidikan; (2) muatan kurikuler
Pengorganisasian
belajar siswa dan beban kerja guru pada tingkat
muatan kurikuler
kelas;
satuan pendidikan; (3)  Dokumen KTSP memuat Kalender pendidikan
Pengaturan beban satuan pendidikan;
belajar siswa dan
beban kerja guru pada
muatan local;
tingkat kelas; (4)
Penyusunan kalender  Dokumen RPP setiap muatan pembelajaran / mata
pendidikan satuan pelajaran
pendidikan; (5)
Penyusunan silabus
muatan atau mata
pelajaran muatan
local; (6) Penyusunan
rencana pelaksanaan
pembelajaran setiap
muatan pembelajaran.
tingkat kelas; (4)
Penyusunan kalender
pendidikan satuan
pendidikan; (5)
Penyusunan silabus
muatan atau mata
pelajaran muatan
rencana pelaksanaan
pembelajaran setiap
21 Kepala Sekolah/Tim
Metode:
Pengembang
Kurikulum Sekolah
mengembangkan o Studi dokumen  Laporan Analisis Konteks
kurikulum sesuai
dengan Prosedur  Dokumen I Kurikuum sekolah yang telah
Operasional Standar o Wawancara ditetapkan oleh Kepala Sekolah berdasarkan
meliputi: pertimbangan komite sekolah dan dikoordinasikan
a. Analisis konteks oleh pengawas sekolah.
b. Penyusunan
dokumen Kurikulum  Dokumen I Kurikulum Sekolah telah disahkan
c. Penyusunan silabus oleh pemerintah daerah sesuai dengan
muatan atau mata kewenangannya.
pelajaran muatan
lokal; dan d.  Silabus setiap mata pelajaran (Dokumen II)
Penyusunan rencana
pelaksanaan  RPP setiap mata pelajaran (Dokumen III)
pembelajaran setiap
mata pelajaran
22 Kepala Sekolah
Metode:
melaksanakan
kurikulum sesuai  Struktur kurikulum yang ditetapkan dalam
pedoman, meliputi: (1) o Studi dokumen Dokumen I Kurikulum Sekolah
kegiatan
 Dokumen penugasan guru berdasarkan struktur
intrakurikuler seperti o Wawancara
kurikulum
yang tercantum di
dalam struktur  Dokumen kegiatan Penugasan Terstruktur
kurikulum di atas; (2)
kegiatan kokurikuler
 Dokumen Kegiatan Mandiri
sesuai ketentuan; (3)
kegiatan  Jadwal pelajaran yang menkomodir alokasi waktu
ekstrakurikuler sesuai yang telah ditetapkan dalam Struktur Kurikulum
ketentuan; (4) Jumlah
alokasi waktu jam  RPP
pembelajaran baik
kegiatan  Hasil belajar
intrakurikuler,
kokurikuler, dan  Dokumentasi Kegiatan ekstrakurikuler (foto,
ekstrakurikuler daftar hadir, laporan nilai ekstra kurikuler)
disesuaikan dengan
peraturan yang
berlaku; (5) Penugasan
terstruktur adalah
kegiatan; (5) Kegiatan
mandiri; (6)
Penambahan Beban
Belajar Satuan
pendidikan dapat
menambah beban
belajar 2 (dua) jam per
minggu
pembelajaran baik
kegiatan
intrakurikuler,
kokurikuler, dan
ekstrakurikuler
disesuaikan dengan
peraturan yang
terstruktur adalah
mandiri; (6)
Penambahan Beban
Belajar Satuan
pendidikan dapat
menambah beban
minggu
Nilai Indkator Pelaksanaan Capaian Stand

RAL (M.3)
1 2 3 4 Nilai
0.5
0
0
0
0
0
0
0.5
●
ksanaan Capaian Standar Isi 2.8
Ke M.3
Ke M.5
4. Pengelolaan Standar Proses Pendidikan

23 Kepala Sekolah
Metode:
memfasilitasi pengem
bangan silabus mata  Dokumen silabus yang memiliki kelengkapan
pelajaran berdasarkan o Studi dokumen komponen dan isi
Standar Kompetensi
Lulusan, Standar Isi, o Wawancara  Silabus Tematik Kelas I
dan Standar
Kompetensi Inti dan  Silabus Tematik Kelas II
Kompetensi Dasar.
 Silabus Tematik Kelas III
 Silabus Tematik Kelas IV
 Silabus Tematik Kelas V
 Silabus Tematik Kelas VI
 Silabus Pendidikan Agama dan Budi Pekerti
 Silabus PJOK
24 Kepala Sekolah
Metode:
penyusunan RPP yang  Program Kegiatan Penyusunan RPP yang telah
mengintegrasikan PPK o Studi dokumen direncanakan dalam
dan GLS RKT/RKAS.
o Wawancara  Laporan Kegiatan Penyusunan RPP
 Setiap RPP dibuat guru memuat: identitas nama

sekolah identitas mata pelajaran atau tema/ subtema,
kelas/ semester, materi pokok, dan alokasi waktu.
 Tujuan pembelajaran
 Kompetensi dasar
 Indikator pencapaian kompetensi

 Materi pembelajaran memuat fakta, konsep,
prinsip, dan prosedur yang
relevan
 Metode pembelajaran
 Media pembelajaran
 Sumber belajar
 Langkah-langkah pembelajaran
 Rancangan penilaian hasil pembelajaran.

25 Kepala Sekolah
Metode:
menetapkan alokasi
waktu dan beban  Jadwal pembelajaran, yang menunjukkan bahwa:
belajar di sekolah o Studi dokumen Alokasi Waktu Jam Tatap
sesuai ketentuan Muka Pembelajaran 35 menit pada SD
 SK Pembagian tugas guru dan tugas tambahan
o Wawancara
lainnya
26 Kepala Sekolah
Metode: Dibuktikan dengan:
memastikan bahwa
setiap siswa o Studi dokumen dengan  Buku Teks yang digunakan siswa tercantum dalam
menggunakan buku melihat pencantuman buku setiap RPP
teks atau buku teks mata pelajaran dalam
elektronik (e-book) RPP, mengecek daftarbuku  Daftar Inventarsi Buku Teks Pelajaran
untuk semua mata teks pelajaran.
pelajaran.  Jumlah rombel yang jumlah siswanya antara 20
sampai dengan 28
o Wawancara beberapa siswa
 Prosentase rombel yang memenuhi ketentuan
tentang ketersediaan dan
penggunaan buku teks
pelajaran dalam bentukcetak
atau e-book
27 Kepala sekolah
Metode:
memastikan bahwa
jumlah rombongan o Studi dokumen data jumlah  Data jumlah rombongan belajar pada satauan
belajar pada satuan rombongan belajar pendidikan: 6-24 pada SD Jumlah rombel yang jumlah
pendidikan sesuai siswanya antara 20 sampai dengan 28 Prosentase
ketentuan rombel yang memenuhi ketentuan
28 Kepala sekolah
Metode:
memastikan bahwa
jumlah maksimal
siswa setiap o Studi dokumen data jumlah  Data Jumlah maksimal siswa setiap rombongan
rombongan belajar rombongan belajar belajar: 28 pada SD
pada satuan
pendidikan sesuai
ketentuan
29 Kepala sekolah
Metode:
memastikan setiap
guru melakkan o Studi dokumen dengan
pembelajaran dan  Program Supervisi Guru
program dan laporan
pengelolaan kelas pelaksanaan dan hasil
dengan baik melalui supervisi guru.  Laporan Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru
supervisi guru.
o Pengamatan pelaksanaan  Instrumen supervisi yang mengukur kinerja guru
supervisi guru oleh kepala dalam melaksanakan, langkah-langkah pembelajaran,
sekolah pengelolaan kelas, integrase PPK, gerakan literasi, dll.
o Wawancara kepala sekolah

 Hasil observasi kelas
dan guru
 Rekap hasil supervisi kelas oleh kepala sekolah
30 Kepala Sekolah
Metode:
memastikan bahwa
guru melaksana kan  Program Supervisi Guru dalam pelaksanaan
penilaian otentik o Studi dokumen dengan penilaian
(authentic assesment) rancangan dan instrument
penilaian  Jadwal Pelaksnaaan Supervisi Guru dalam
menilai kesiapan
pelaksanaan penilaian
siswa, proses, dan
hasil belajar secara
utuh melalui supervisi
memastikan bahwa
guru melaksana kan
penilaian otentik
(authentic assesment)
menilai kesiapan
siswa, proses, dan
hasil belajar secara o Wawancara kepala sekolah  Laporan Hasil Supervisi Guru dalam pelaksanaan
utuh melalui supervisi dan guru Penilaian
 Dokumen rancangan penilaian dalam RPP yang
dibuat guru
 Instrumen penilaian otentik yang dibuat guru
(angket, observasi, catatan anekdot, dan refleksi, dll
sesuai dengan tujuan pengukuran)
 Bukti pelaksanaan penilaian otentik (lembar
jawaban siswa yang telah dikoreksi dan diberi umpan
balik)
 Hasil penilaian otentik.

31 Kepala Sekolah
Metode:
memfasilitasi Guru
memanfaatkan hasil  Program/Kegiatan Guru dalam pemanfaatan hasil
penilaian otentik untuk o Studi dokumen dengan penilaian otentik yang dilakukan oleh guru (satu tahun
merencanakan terakhir).
program remedial,
pengayaan, atau o Wawancara kepala sekolah
 Hasil perbaikan siswa setiap mata pelajaran
pelayanan konseling, dan guru
dan perbaikan proses  Hasil pengayaan siswa setiap mata pelajaran
pembelajaran.
 Hasil perbaikan proses pembelajaran
32 Kepala sekolah
Metode:
melakukan
pengawasan proses  Dokumen perencanaan pengawasan oleh kepala
pembelajaran dengan o Studi dokumen
sekolah
prinsip objektif dan
o Wawancara kepala sekolah  Instrumen pengawasan menggunakan kriteria
transparan
dan beberapa guru tentang yang sama terhadap semua yang diawasi.
pelaksanaan pengawasan yang  Dokmen Hasil pelaksanaan pengawasan yang
dilakukan kepala sekolah dilakukan oleh kepala sekolah
 Dokumen pengumuman atau pemberitahuan Hasil
pengawasan yang diinformasikan kepada pihak
terkait, dan digunakan untuk peningkatan mutu
sekolah secara berkelanjutan.
 Tindak lanjut hasil pengawasan dalam peningkatan
mutu secara berkelanjutan
33 Kepala sekolah
Metode:
melakukan
pengawasan dalam
bentuk supervisi o Studi dokumen  Dokumen Program Supervisi proses pembelajaran
proses pembelajaran
 Dokmen Laporan Pelaksanaan dan Hasil
terhadap guru setiap
tahun. o Wawancara kepala sekolah Pelaksanaan Supervisi pembelajaran yang dilakukan
dan bebera pa guru tentang oleh kepala sekolah atau guru senior yang diberi
pelaksanaan pengawasan yang wewenang oleh kepala sekolah
dilakukan kepala sekolah
34 Kepala sekolah
Metode:
melaksanakan
Pemantauan proses  Instrumen pemantauan proses pembelajaran oleh
pembelajaran o Studi dokumen
kepala sekolah yang telah diisi
dilakukan pada tahap
o Wawancara dengan guru
perencanaan, Pemantauan dilakukan melalui :
tentang pelaksanaan
pelaksanaan, dan
pemantauan
penilaian hasil  diskusi kelompok terfokus
pembelajaran
perencanaan,
tentang pelaksanaan
pelaksanaan, dan
pemantauan
penilaian hasil
pembelajaran
 pengamatan
 pencatatan
 perekaman
 wawancara
 dokumentasi
35 Kepala sekolah
Metode:
melaksanakan
supervisi proses
pembelajaran pada o Studi dokumen  Jadwal pelaksanaan supervisi
tahap perencanaan,
pelaksanaan, dan o Wawancara kepala sekolah  Instrumen supervisi yang telah diisi
penilaian hasil dan beberapa guru tentang
pembelajaran yang  Instrumen supervisi memuat supervisi
pelaksanaan supervisi proses
ditindaklanjuti dengan pembelajaran yang dilakukan perencanaan pembelajaran
cara: Pemberian kepala sekolah  Instrument supervisi memuat supervisi
contoh, diskusi, pelaksanaan pembelajaran
konsultasi, atau  Instrument supervisi memuat supervisi penilaian
pelatihan hasil pembelajaran
 Dokumentasi Kegiatan pemberian contoh, diskusi,

konsultasi, atau pelatihan sebagai bentuk tindak lanjut
supervisi proses pembelajaran
36 Kepala Sekolah
Metode:
memiliki program
tindak lanjut hasil  Program Tindak Lanjut Hasil Pengawasan Guru
pengawasan dilakukan o Studi dokumen oleh Kepala Sekolah
dalam bentuk: (1)
penguatan dan o Wawancara kepala sekolah  Kegiatan pemberian contoh, diskusi, konsultasi,
penghargaan kepada dan beberapa guru tentang atau pelatihan sebagai bentuk tindak lanjut hasil
guru yang pelaksanaan program tindak pengawasan
menunjukkan kinerja pengawasan oleh kepala  Surat Tugas Keikutsertaan Guru dalam program
yang memenuhi atau sekolah PKB
melampaui standar; (2)
pemberian
kesempatan kepada
guru untuk
mengikuti program
Pengembangan
Keprofesian
Berkelanjutan (PKB).
Nilai Indikator Pengelolaan Standar

RAL (M.4)
Ke M.5
1 2 3 4 Nilai
0.44
0
0
0
0
0
0
1.33
kator Pengelolaan Standar Proses 3.2

Ke M.4
Ke M.6
5. Pengelolaan Standar Penilaian Pendidikan

37 Kepala Sekolah
Metode:
memastikan
pelaksanaan penilaian  Program Supervisi guru dalam penerapan prinsip
yang menerapkan o Studi dokumen
penilaian
 Laporan hasil supervisi guru dalam penerapan
prinsip penilaian sahih,
prinsip penilaian (dokumen
objektif, adil, terbuka,
menyatu dengan laporan hasil supervisi proses
holistik, dan akuntabel o Wawancara kepala sekolah
pembelajaran)
 Instrumen supervisi yang mengukur peneraan
melalui supervisi guru dan beberapa guru tentang
pelaksanaan supervisi guru prinsip penilaian
dalam penerapan prisnsip
penilaian
38 Kepala Sekolah
Metode:
menetapkan KKM
setiap mata pelajaran  Dokumen penetapan KKM untuk setiap mata
berdasarkan validasi o Studi dokumen pelajaran.
penyusunan KKM
o Wawancara kepala sekolah  Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
yang
dan beberapa guru tentang karakteristik siswa
mempertimbangkan:
pelaksanaan supervisi guru  Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
karakteristik siswa,
dalam penerapan prisnsip karakteristik mata pelajaran
karakteristik mata
penilaian
pelajaran, kondisi  Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
satuan pendidikan, dan kondisi satuan pendidikan,
analisis hasil penilaian.  Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
analisis hasil penilaian
39 Kepala Sekolah
Metode:
memastikan bahwa
guru melaksanakan  Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian
o Studi dokumen data jumlah
penilaian kompetensi sesuai KI untuk RPP
 Dokumen setiapyang memuat rancangan
rombongan belajar
sikap sesuai mata pelajaran.
penilaian sikap sesuai KD
o Menelaah kesesuaian
karakteristik untuk mata pelajaran
rancangan penilaian sikap
Kompetensi Inti setiap Pendidikan Agama dan Budu Pekerti dan mata
pada RPP untuk setiap mata
mata pelajaran yang pelajaran
 JurnalPendidikan Kewarganegaaan
Penilaian Sikap
pelajaran dengan KI atau KD
diampu guru yang
bersangkutan atau
 Insrumen Pengamatan Sikap ,
sesuai Kompetensi
Dasar bagi mata
pelajaran Pendidikan  Instrumen Penilaian Diri
Agama dan Budi
Pekerti dan mata  Instrumen Penilaian Antar Teman.
pelajaran Pendidikan
Kewarganegaraan
40 Kepala Sekolah
Metode:
memastikan bahwa
guru melaksanakan  RPP yang memuat rancangan penilaian
penilaian kompetensi o Studi dokumen kompetensi pengetahuan
penge tahuan sesuai
karakteristik
Kompetensi Dasar
(KD) untuk setiap
mata pelajaran
40 Kepala Sekolah
memastikan bahwa
guru melaksanakan
penilaian kompetensi
penge tahuan sesuai
karakteristik  Kisi-kisi Soal
rancangan penilaian
Kompetensi Dasar
pengetahuan pada RPP dan
(KD) untuk setiap  Naskah Soal Tes Tulis/Lisan
Kisi-kisi Soal untuk setiap
mata pelajaran
mata pelajaran dengan KI
atau KD  Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal
o Mengecek kesesuaian teknik
 Analisis Kuantitatif Butir Soal
penilaian dengan KD pada KI-
3
41 Kepala Sekolah
Metode:
memastikan bahwa
guru meng gunakan
hasil penilaian o Studi dokumen  Dokumen Analisis hasil belajar siswa.
kompetensi
o Wawancara dengan guru dan
pengetahuan untuk: (1)  Laporan hasil belajar siswa.
siswa
memperbaiki proses
pembelajaran, (2)  Tindak lanjut hasil penilaian
mengukur dan
mengetahui
pencapaian
kompetensi siswa, (3)
menyusun laporan
kemajuan hasil belajar
harian, tengah
semester, akhir
semester, akhir tahun
dan/atau kenaik
42 Kepala Sekolah
Metode:
memastikan bahwa
Guru melaksanakan  RPP yang memuat rancangan penilaian
penilaian kompetensi o Studi dokumen kompetensi keterampilan praktik, portofolio, dan
keterampilan sesuai proyek.
karakteristik  Kisi-kisi Soal
rancangan penilaian
Kompetensi Dasar
kompetensi keterampilan pada
(KD) setiap mata  Instrumen Penilaian Praktik
RPP dan Kisi-kisi untuk
pelajaran
setiap mata pelajaran dengan
KI atau KD  Instrumen Penilaian Portofolio
 Instrumen Penilaian Produk
siswa.
 Instrumen Penilaian Proyek
 Pedoman penskoran untuk setiap teknik penilaian

43 Kepala Sekolah
Metode:
memastikan bahwa
penilaian kompetensi  Program supervisi guru dalam pelaksanaan
sikap dilakukan guru o Studi dokumen
penilaian kompetensi sikap
melalui tahapan: (1)
o Menelaah kesesuaian  Catatan/Jurnal Pengamatan perilaku siswa selama
Mengamati perilaku
rancangan penilaian pembelajaran;
siswa selama
pembelajaran, (2) kompetensi keterampilan pada  Catatan perilaku siswa/Lembar Observasi /
Mencatat perilaku RPP dan Kisi-kisi untuk pengamatan
siswa dengan setiap mata pelajaran dengan
KI atau KD  Tindak lanjut hasil pengamatan
menggunakan lembar
observasi/
pengamatan, (3)  Deskripsi perilaku siswa dalam laporan
Menindaklanjuti hasil siswa.
pengamatan, (4)
Mendeskripsikan
perilaku siswa, dan (5)
melaporkan kepada
wali kelas.
Mencatat perilaku
siswa dengan
menggunakan lembar
observasi/
pengamatan, (3) o Wawancara dengan guru dan
pengamatan, (4)  Laporan Hasil penilaian kepada wali kelas
Mendeskripsikan
melaporkan kepada
wali kelas.
44 Kepala Sekolah
Metode:
memastikan bahwa
guru melakukan  Program supervisi guru dalam melaksanakan
penilaian kompetensi o Studi dokumen
penilaian kompetensi pengetahuan
pengetahuan melalui:
o Menelaah kesesuaian  Rancangan penilaian kompetensi pengetahuan
Tes tulis, Tes lisan,
rancangan penilaian dalam RPP
dan penugasan sesuai
dengan kompetensi kompetensi pengetahuan pada  Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian
yang dinilai RPP dan kisi-kisi untuk setiap kompetensi pengetahuan
atau KD  Kisi-kisi penilaian kompetensi pengetahuan
 Instrumen tes tulis untuk setiap matapelajaran
siswa
 Perangkat tes lisan untuk setiap mat pelajaran
 Petunjuk penugasan sesuai kompetensi yang akan
dicapai.
45 Kepala Sekolah
Metode:
memastikan bahwa
guru melaksanakan  Program supervisi guru dalam melaksanakan
penilaian kompetensi o Studi dokumen penilaian kompetensi keterampilan
keterampilan
o Menelaah kesesuaian  Rancangan penilaian kompetensi keterampilan
dilakukan melalui
penilaian praktik,
produk, portofolio, dan kompetensi keterampilan pada  Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian
teknik lain sesuai RPP dan Kisi-kisi untuk kompetensi keterampilan
dengan kompetensi setiap mata pelajaran dengan
KI atau KD  Kisi-kisi penilaian kompetensi keterampilan
yang dinilai.
 Instrumen penilaian keterampilan untuk setiap
matapelajaran sesuai dengan kompetensi keterampilan
dan siswa.
yang dinilai.
 Rubrik penilaian kompetensi keterampilan

46 Kepala Sekolah
Metode:
memastikan penilaian
hasil belajar dilakukan  Kegiatan penilaian oleh pendidik di rencanakan
dalam bentuk o Studi dokumen
dan dianggarkan dalam RKAS
penilaian harian,
penilaian akhir  Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian
semester, penilaian o Wawancara dengan Guru
akhir tahun. dan Siswa
 Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semeter (PAS)
 Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT)
 Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS dan PAT
 Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT
 Dokumen Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester
 Dokumen Rekap Hasil Penilaian Akhir Tahun

47 Kepala sekolah
Metode:
mengorganisasikan
pelaksanaan penilaian  Kegiatan penilaian PAS dan PAT direncanakan
akhir semester dan o Studi dokumen
penilaian akhir tahun
 Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian
o Wawancara dengan Guru
dan Siswa
 Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semester (PAS)
 Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT)
 Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS dan PAT
 Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT
 Dokumen Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester
 Dokumen Rekap Hasil Penilaian Akhir Tahun
 Bank Soal
48 Kepala Sekolah
Metode:
menyelenggarakan
Ujian Sekolah (US)  Kegiatan penyelenggaraan US direncanakan dan
sesuai dengan o Studi dokumen dianggarkan dalam
ketentuan peraturan RKAS
perundang- undangan  SK Kepanitiaan Penyelenggaraan US
o Wawancara dengan kepala
sekolah dan guru  SK Tim Pengembangan Kisi- kisi/Penulis Naskah
Soal/Analisis Kualitatif Soal
US/USBN
 Kisi-kisi Soal US untuk setiap mata pelajaran yang
diujikan
 Naskah Soal US bagi matapelajaran yang diujikan
 Hasil Analisis Kualitatif Soal US
 Hasil Analisis Kuantitatif Soal US

 Dokumen Rekap Hasil Peniaian US yang diinput
ke dalam Dapodik
49 Kepala Sekolah
Metode:
menetapkan
kenaikan/kelulusan  Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari satuan
siswa melalui Rapat o Studi dokumen pendidikan mengacu pada ketentuan peraturan
dengan dewan perundang-undangan
pendidik o Wawancara dengan kepala se Surat Undangan Rapat Kenaikan/kelulusan siswa
 Daftar hadir Rapat
 Notulen rapat penetapan kenaikan/kelulusan siswa

 Berita Acara atau SK Penetapan Siswa yang naik
kelas/lulus.
50 Kepala Sekolah
Metode:
menyelenggarakan
penilaian hasil belajar  Rekapitulasi KKM setiap mata pelajaran yang
oleh satuan pendidikan o Studi dokumen telah ditetapkan.
mengacu pada
mekanisme yang telah  Hasil penilaian kompetensi sikap
ditetapkan. o Wawancara dengan kepala
sekolah dan guru  Hasil penilaian kompetensi pengetahuan melalui
US
mengacu pada
mekanisme yang telah
ditetapkan.
 Hasil penilaian kompetensi keterampilan
 Dokumentasi penyelenggaran US
 laporan hasil penilaian pendidikan pada akhir

semester dan akhir tahun ditetapkan dalam rapat
dewan pendidik berdasar hasil penilaian oleh Satuan
Pendidikan dan hasil penilaian oleh Pendidik; dan
 Berita Acara rapat dewan pendidikdalam

penetapan kenaikan kelas dan kelulusan siswa dari
satuan pendidikan
Nilai Indikator Pencapaian Standar Penilaian Pend

ERAL (M.5)
Ke M.6
1 2 3 4 Nilai
1.33
0
0
0
0
0
0
0.57
●
an Standar Penilaian Pendidikan 3.4

Ke M.5
Ke M.7
6. Pelaksanaan dan Pencapaian Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan

51 Kepala Sekolah
Studi Dokumen :
memfasilitasi guru
memiliki dan Memeriksa fotocopy ijazah
meningkatkan Uraian
dan menghitung jumlah yang
kualifikasi akademik memenuhi kualifikasi SMA
minimum sarjana (S1) atau sederajat, D1, D2, D3,  Jumlah guru seluruhnya
atau diploma empat S1/D4, S2 dan S3
(D4) dari program  Jumlah guru yang memiliki kualifikasi akademik S2/S3
studi terakreditasi.
Penskoran:  Jumlah guru yang memiliki kualifikasi akademik S1/D4
Skor 4: > 90% berpendidikan  Jumlah guru yang memiliki kualifikasi akademik SMA atau
S1/D4 atau S2/S3 sederajat, D1, D2, D3
Skor 3: > 80% - 90%

berpendidikan S1/D4 atau
S2/S3
Skor 2: >70%- 80%
S2/S3
Skor1: >50% - 70%
S2/S3
Skor 0: <50% berpendidikan

S1/D4 atau S2/S3
52 Kepala Sekolah
Studi Dokumen :
memfasilitasi guru
menjadi guru Memeriksa dan menghitung
profesional (memiliki Uraian
jumlah sertifikasi pendidik
sertifikat pendidik). semua guru
 Jumlah guru seluruhnya
Penskoran:  Jumlah guru yang memiliki sertifikat pendidik

Skor 4: >91% - 100% guru
memiliki sertifikat pendidik
Skor 3: >75% - 90% guru
Skor 2: > 60% - 75% guru
Skor 1: >30% - 60% guru
Skor 0: <30% guru memiliki
sertifikat pendidik
53 Kepala Sekolah
Studi Dokumen :
menugaskan guru
untuk mengampu mata Mengecek kesesuaian Ijazah
pelajaran sesuai Uraian
setiap guru dan/ atau uji
dengan latar belakang kelayakan terhadap kesetaraan
pendidikannya mata pelajaran yang diampu
dan/atau uji kelayakan
dan kesetaraan.
53 Kepala Sekolah
menugaskan guru
pelajaran sesuai setiap guru dan/ atau uji
pendidikannya mata pelajaran yang diampu Jumlah guru seluruhnya
dan/atau uji kelayakan
dan kesetaraan. Jumlah guru yang mengampu mata pelajaran yang sesuai dengan
Penskoran Latar belakang Pendidikannya
Skor 4: 95% - 100% sesuai
Skor 3: 85 - 94% sesuai
Skor 2: 75%- 84% sesuai
Skor 1: 65% - 74% sesuai
Skor 0: < 65% sesuai
54 Kepala sekolah
Studi Dokumen:
memfasilitasi guru
untuk mengikuti UKG Mendata nilai UKG
Uraian
Penskoran Jumlah guru seluruhnya

Skor 4: 100% mengikuti UKG
Jumlah guru yang telah mengikuti UKG
dan >= 75% nilai UKG diatas
KKM
Guru yang memperoleh nilai UKG sama atau lebih dari KKM
Skor 3: 100% mengikuti UKG
Guru yang memperoleh nilai UKG dibawah KKM
dan < 75% nilai UKG diatas
KKM
Skor 2: <100% mengikuti
UKG dan >= 75% nilai UKG
diatas KKM
Skor 1: <100% mengikuti
UKG dan < 75% nilai UKG
diatas KKM
Skor 0: tidak ada yang
mengikuti UKG
55 Mengupayakan
Studi dokumen:
Pemenuhan Guru Mata
Pelajaran (Pendidikan Pengecekan kesesuaian SK
Agama, Pendidikan Uraian
guru dan ijazah.
Jasmani, Olahraga
Kesehatan) dan Penskoran Jumlah guru yang kualifikasi akademiknya sesuai ketentuan
mengajar sesuai
dengan latar belakang Skor 4: lebih dari tiga guru Jumlah seluruh siswa
pendidikan mata pelajaran sesuai
Skor 3:Ada tiga guru mata
pelajaran sesuai
Skor 2: Ada dua guru mata
pelajaran sesuai
Skor 1:Ada satu guru mata
pelajaran sesuai
Skor 0: Tidak ada guru mata
pelajaran sesuai
56 Kepala Sekolah
memenuhi persyaratan Studi Dokumen :
untuk menduduki
Pengecekan Ijazah sertifikat pendidik,
jabatan sebagai Kepala Sertifikat calon Kepala Sekolah. SK  Ijazah S1 kependidikan atau non-kependidikan
Sekolah pengangkatan sebagai guru, SK perguruan tinggi yang terakreditasi
pangkat/golongan terakhir, Penilaian
kinerja oleh yang berwenang  Akte / KTP untuk membuktikan usia setinggi-tingginya
56 (lima puluh enam) tahun pada waktu pengangkatan
pertama sebagai kepala sekolah / madrasah.
jabatan sebagai Kepala Sertifikat calon Kepala Sekolah. SK
Sekolah pengangkatan sebagai guru, SK
kinerja oleh yang berwenang
 Sehat jasmani dan rohani berdasarkan surat keterangan

dari dokter pemerintah
 Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin sedang dan/

atau berat sesuai dengan ketentuan yang berlaku
 Memiliki sertifikat pendidik
 memiliki sertifikat kepala sekolah/ madrasah
57 Krepala Sekolah
menugaskan tenaga Studi Dokumen :
adminitrasi sesuai
ketentuan Pengecekan dokumen ijazah
minimal pendidikan  SK penugasan sebagai tenaga adminitrasi sekolah
menengah, Dokumen
pengalaman bidang  Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan
administrasi, Sertifikat Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
pelatihan, SK Pengangkatan
sebagai tenaga administrasi
 Ijazah S1/D4
 Surat Keterangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)
58 Kepala Sekolah
menugaskan tenaga Studi Dokumen :
perpustakaan sesuai
ketentuan Pengecekan dokumen Ijazah,
Setifikat pengelolaan Memiliki SK penugasan sebagai kepala perpustakaan
perpustakaan, Surat
keterangan yang menunjukkan Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan
pengalaman kerja, SK Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
Pengangkatan sebagai tenaga
perpustakaan, Memiliki
kualifikasi pendidikan Ijazah S1/D4
menengah
Surat Keterangan Masa Kerja (minimal tiga tahun)
59 Kepala Sekolah
Meningkatkan prestasi Studi Dokumen :
Guru di bidang
Pendidikan dan Catatan Dokumen prestasi
Jumlah Guru
Inovasi Pembelajaran guru
Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Nasional

Wawancara :
Melakukan wawancara dengan
Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Provinsi
guru.
Jumlah guru yang berprestasi di tingkat Kab/Kota
60 Kepala sekolah
melaksanakan Studi dokumen:
penilaian kinerja
Memeriksa dokumen SK tim  SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik dan tenaga
penilaian kependidikan
kinerja pendidik dan tenaga  Jadwal pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga
kependidikan kependidikan
Memeriksa jadwal penilian  Berita acara pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga
kinerja Meme kependidikan
periksa berita acara
pelaksanaan penilaian kinerja.  Laporan hasil penilaian kinerja
Memeriksa hasil penilaian
kinerja guru.  Rencana tindak lanjut hasil penilaian kinerja pendidik dan
tenaga kependidikan
61 Kepala Sekolah
Meningkatkan Studi Dokumen:
Kesempatan Guru
Catatan Dokumen catatan
Jumlah Guru
peningkatan profesi.
Observasi : Jumlah Guru yang melaksanakan Diklat Fungsional
Mengamati bukti
pengembangan profesi yang Jumlah Guru yang melaksanakan kegiatan kolektif
dilakukan guru dan tenaga guru
kependidikan.
Jumlah guru yang melaksanakan presentasi pada
Wawancara :
forum ilmiah
Jumlah guru yang membuat karya tulis
guru dan siswa.
Jumlah guru yang membuat karya inovatif
Skor 4: Persentase guru
yang membuat karya tulis atau
karya inovatif, melaksanakan
diklat fungsional, dan
kegiatan kolektif guru naik

yang membuat karya tulis atau
karya inovatif, diklat
fungsional atau kegiatan
kolektif guru naik

yang membuat karya tulis
atau karya inovatif naik
yang melaksanakan diklat
fungsional atau kegiatan
kolektif guru naik
Skor 0: Tidak ada
peningkatan guru yang
melaksanakan pengembangan
profesi
Nilai Indikator Pelaksanaan dan Capaian Standar Pe

ERAL (M.6)
Ke M.7
1 2 3 4 Nilai
Jumlah Data
16
akademik S2/S3 2
akademik S1/D4 14
akademik SMA atau

0
Jumlah Data
16
pendidik
10
Jumlah Data
16
an yang sesuai dengan
16
Jumlah Data
16
16
tau lebih dari KKM
16
ah KKM
0
Jumlah Data
a sesuai ketentuan 16
369
0.67
0
Tahun
Lalu
Tahun Ini 0
16 16
0 0
0 0
0 0
0
Tahun
Tahun Ini
1
Lalu
16 16
13 13
0 13
0 0
0 0
0 0
dan Capaian Standar Penilaian 37.9

Ke M.6
Ke M.8
7. Melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasarana

62 Kepala sekolah
Observasi bangunan :
mengupayakan
bangunan Mengamati kondisi bangunan
sekolah/madrasah  Ventilasi
sekolah
memenuhi persyaratan
kesehatan a). Ventilasi  Pencahayaan
b). Pencahayaan  Sanitasi
c). Sanitasi  Tempat sampah
d). Tempat Sampah  Bahan bangunan
e). Bahan Bangunan

63 Sekolah melakukan
Studi Dokumen :
pemeliharaan dan
perbaikan berkala Wawancara : dengan guru
secara rutin setiap  pengecatan ulang
dan kepala sekolah
tahun sekali, meliputi:
pengecatan ulang, Melihat kondisi fisik  perbaikan jendela dan pintu
perbaikan jendela dan
pintu, lantai, penutup  lantai
atap, plafon,
instalasiair, dan listrik.
 penutup atap
 plafon
 instalasi air
 listrik
64 Sekolah
Studi Dokumen :
mengupayakan keterse
diaan ruang kelas  Jumlah yang sama atau lebih banyak dari jumlah
dengan jumlah dan Dokumen yang berisi tentang rombongan belajar.
ukuran yang sesuai jumlah dan ukuran ruang kelas
dengan ketentuan
 Ukuran minimum sama dengan jumlah siswa x 2
Observasi :
m, dengan lebar minimum 5 m dan luas minimum 30
Pengamatan langsung
m2.
Penskoran :
Skor 4 : Memenuhi 100%
atau lebih
Skor 3 : Memenuhi 91% - <
100%
91%
81%
Skor 0 : Memenuhi kurang
dari 71%
65 Kepala Sekolah
Studi Dokumen : Ruang perpustakaan memiliki ketentuan, meliputi:
diaan ruang  Luas minimum sama dengan 1 ½ ruang kelas, dan
perpustakaan dengan Wawancara :
lebar minimum 5 m
luas dan sarana sesuai
dengan kepala sekolah dan  Sarana ruang perpustakaan sebagaimana
ketentuan dan
guru tercantum pada tabel di bawah.
pendayagu naannya
secara maksimal,  Buku teks pelajaran, buku panduan pendidik,
kondisinya terawatt buku pengayaan
dengan baik, bersih
 Buku referensi dapat berwujud e-book
serta nyaman.
66 Kepala Sekolah
melengkapi prasarana
yang lengkap sesuai Melihat ketersediaan dan
ketentuan dengan  Ruang kelas
kondisi prasarana yang
kondisi baik. dimiliki sekolah / madrasah.
Khusus untuk perpustakaan  Ruang guru
dan laboratorium dibuktikan
dengan adanya jadwal dan  Ruang pimpinan
laporan kegiatan
 Ruang laboratorium IPA
 Ruang perpustakaan
 Ruang UKS
 Ruang Sirkulasi
 Tempat beribadah
 Jamban
 Tempat bermain/berolahraga
 Gudang
 Kantin
 Tempat parkir
67 Kepala Sekolah
melengkapi ruang
pimpinan dengan luas
minimum 12 m2 o Studi dokumen  Luas ruangan minimum 12 m2
dengan sarana sesuai
ketentuan.  Lebar ruangan minimum 3 m
sekolah dan guru
 Meja dan kursi pimpinan 1 set
 Meja dan kursi tamu 1 set
 Lemari
 Papan statistik
 Simbol kenegaraan
 Tempat sampah
 Jam dinding
68 Kepala Sekolah
melengkapi ruang guru
dengan luas
minimum32 m2 dan o Studi dokumen  Luas ruangan minimum 32 m2
rasio 4m2/guru dengan
sarana sesuai  Rasio luas ruangan 4 m2/guru
sekolah dan guru
ketentuan.
 Meja dan kursi 1 set/guru
 Meja dan kursi tamu 1 set
 Lemari
 Papan statistik
 Papan pengumuman
 tempat cuci tangan
 Tempat sampah
 Jam dinding
69 Kepala Sekolah
melengkapi tempat
beribadah bagi warga
sekolah dengan luas o Studi dokumen  Luas ruangan minimum 12 m2
dan sarana sesuai
ketentuan.  Perlengkapan ibadah sesuai kebutuhan.
sekolah dan guru
 terdapat 1 buah lemari/rak.
 terdapat 1 buah jam dinding.
 ketersediaan air
70 Kepala Sekolah
Metode:
melengkapi /Kantin
yang memenuhi syarat.
o Studi dokumen  Kantin menempati area tersendiri.
o Wawancara dengan kepala  Luas kantin sesuai dengan kebutuhan peserta didik
sekolah dan guru , dengan luas total minimum 12 m.
 Kantin memperhatikan aspek kebersihan,
kesehatan, keamanan.
 Kantin memiliki sanitasi yang baik.
 Kantin menyediakan makanan dan minuman yang

sehat dan bergizi bagi siswa, guru, dan tenaga
kependidikan.
71 Kepala sekolah
Metode:
mengadakan/melengka
pi jamban (WC/Toilet)
dengan luas dan sarana o Studi dokumen  Luas ruangan minimum 2 m2 setiap unit
sesuai ketentuan.
o Wawancara dengan kepala  Memenuhi rasio: 1 unit/ 60 peserta didik laki-laki
sekolah dan guru dan 1 unit/50 peserta didik perempuan dan
mengadakan/melengka
dengan luas dan sarana
sesuai ketentuan.
sekolah dan guru
 Tersedia air yang cukup
 Kondisi jamban selalu bersih

 Setiap unit memenuhi sarana: 1 kloset, 1 tempat air,
1 gayung, 1 gantungan
pakaian, 1 tempat sampah
72 Kepala sekolah
Metode:
mengadakan dan
melengkapi gudang
dengan sarana sesuai o Studi dokumen  Luas ruangan minimum 18 m2
ketentuan
 Lemari dan rak
sekolah dan guru
 Pintu gudang dapat dikunci
 Tertata dengan baik

73 Kepala sekolah
Metode:
mengadakan dan
melengkapi tempat
bermain, berolahraga, o Studi dokumen  Luas ruangan minimum 540 m2
berkesenian,
keterampilan, dan  Rasio minimum 3 m²/siswa
sekolah dan guru
upacara.  Permukaan datar dengan drainase yang baik dan
tidak digunakan untuk tempat
parkir
 Terdapat bendera dan tiang bendera
 peralatan olahraga
 Peralatan seni budaya
 peralatan keterampilan
Nilai indikatorpelaksanaan dan capaian standar sarana dan prasarana

RAL (M.7)
Ke M.8
1 2 3 4 Nilai
0.8
0
0
0
0
0
0
0.57
ana 2.9
Ke M.7
M.1
Ke M.9
M.2
8. Melaksanakan dan mencapai Standar Pembiayaan

74 Kepala Sekolah
Studi Dokumen : 0
mengalokasikan
anggaran pada
Rencana Kerja dan Dokumen RKA  Alokasi dana pengembangan sarana dan prasarana
Anggaran Sekolah
(RKAS) sekurang-  Alokasi dana pengembangan pendidik
kurangnya:
pengembangan sarana  Alokasi dana pengembangan tenaga kependidikan
dan prasarana,
pengembangan
pendidik,  Alokasi dana modal kerja
pengembangan tenaga
75 Kepala Sekolahmodal
kependidikan, Studi Dokumen :
mengalokasikan
kerja.
anggaran untuk biaya
operasi non personalia Dokumen RKA  Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS),
yang mencakup 9
 Alokasi pembelian bahan dan alat habis pakai
komponen, meliputi: Wawancara :
(BAHP),
(1) alat tulis sekolah
(ATS), (2) bahan dan wawancara dengan kepala
 Alokasi pemeliharaan dan perbaikan ringan,
alat habis pakai seko lah / madrasah, bagian
(BAHP), (3) keuangan, dan komite.
 Alokasi daya dan jasa,
pemeliharaan dan
perbaikan ringan, (4)
daya dan jasa, (5)  Transportasi/perjalanan dinas,
transportasi/perjalanan
dinas, (6) konsumsi, Untuk sekolah/madrasah  Alokasi konsumsi,
(7) asuransi, (8) swasta dengan melibatkan
pembinaan peserta yayasan.  Alokasi biaya asuransi,
didik/kegiatan
ekstrakurikuler, (9)  Biaya Alokasi pembinaan peserta didik
pelaporan. /ekstrakurikuler,
 Alokasi biaya pelaporan
76 Kepala Sekolah
Metode:
memiliki dokumen
investasi sarana dan  Dokumen investasi sarana dan prasarana tahun
prasarana secara o Studi dokumen
berjalan
lengkap
 Dokumen investasi sarana dan prasarana satu
o Wawancara kepala sekolah da
yang lalu
 Dokumen investasi sarana dan prasarana dua
tahun yang lalu
77 Kepala Sekolah
Metode: Tuliskan anggaran biaya
membelanjakan biaya
untuk pengembangan o Studi dokumen
 Biaya keseluruhan untuk pengenbangan pendidik dan
pendidik dan tenaga
tenaga kependidikan yang tercantum dalam RKA
kependidikan
berdasarkan RKA  Membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik dan
Penskoran
tenaga kependidikan tahun ini
untuk pengembangan
pendidik dan tenaga
kependidikan
berdasarkan RKA
Skor 4: Membelanjakan 91%-  Biaya untuk pengembangan pendidik dan tenaga

100% dari RKA kependidikan berdasarkan RKA 2 tahun lalu
Skor 3: Membelanjakan 81%-  Membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik dan
90% dari RKA tenaga kependidikan 2 tahun lalu
Skor 2: Membelanjakan 71%-  Biaya untuk pengembangan pendidik dan tenaga
80% dari RKA kependidikan berdasarkan RKA 3 tahun lalu
Skor 1: Membelanjakan 61%-  Membelanjakan biaya untuk pengembangan pendidik dan
70% dari RKA tenaga kependidikan 3 tahun lalu
Skor 0: Membelanjakan
kurang dari 61% dari RKA
78 Kepala Sekolah
Metode: Tuliskan anggaran biaya
merealisasikan modal
kerja sebesar yang o Studi dokumen
tertuang dalam RKA  Modal kerja berdasarkan RKA tahun berjalan
selama 1 tahun
terakhir. Penskoran  Realisasi modal kerja tahun berjalan
Skor 4: Membelanjakan 91%-
100% dari RKA
90% dari RKA
80% dari RKA
70% dari RKA
79 Kepala Sekolah
Metode:
menyampaikan biaya
operasional untuk guru o Studi dokumen
dan tenaga  Gaji.
kependidikan berupa:
(1) gaji, (2) honor  Honor kegiatan.
kegiatan, (3) insentif,
(4) tunjangan lain.  Insentif.
 Tunjangan lain.
80 Kepala Sekolah
Studi dokumen: Tuliskan anggaran biaya
merealisasikan rencana
belanja anggaran Memeriksa dokumen alokasi
pengadaan alat tulis  Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan RKA tahun ini
dana pengadaan alat tulis
sesuai RKA dalam 1 dalam RKA dan laporan
tahun terakhir. keuangan untuk pengadaan  Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis tahun ini
alat tulis.
 Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan RKA 2 tahun
lalu
Biaya alat tulis sekolah adalah
biaya yang dibutuhkan untuk  Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis 2 tahun lalu
pengadaan pensil, pena,
penghapus, penggaris, stapler,  Anggaran pengadaan alat tulis berdasarkan RKA 3 tahun
kertas, buku-buku lalu
administrasi, penggandaan
atau fotokopi, dan lain-lain.  Merealisasikan anggaran pengadaan alat tulis 3 tahun lalu
81 Kepala Sekolah
belanja anggaran Memeriksa dokumen alokasi  Anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai
pengadaan bahan dan dana dalam RKA dan laporan berdasarkan RKA tahun ini
alat habis pakai untuk keuangan untuk pengadaan
kegiatan pembelajaran bahan dan alat habis pakai
sesuai RKA pada dalam 3 tahun terakhir.
tahun berjalan.
Bahan habis pakai
81 Kepala Sekolah
belanja anggaran Memeriksa dokumen alokasi
pengadaan bahan dan dana dalam RKA dan laporan
 Merealisasikan anggaran pengadaan bahan dan alat habis
kegiatan pembelajaran bahan dan alat habis pakai
pakai tahun ini
tahun berjalan.  Anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai
berdasarkan RKA 2 tahun lalu
Bahan habis pakai
sekolah/madrasah misalnya:  Merealisasikan anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai
pengadaan bahan-bahan 2 tahun lalu
praktikum, tinta, bahan  Anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai berdasarkan
kebersihan, dan sebagainya. RKA 3 tahun lalu
Alat habis pakai misalnya:  Merealisasikan anggaran pengadaan bahan dan alat habis pakai
alat-alat olahraga, set alat jahit, 3 tahun lalu
alat kebersihan, dan
sebagainya.
82 Kepala Sekolah
biaya pemeliharaan Memeriksa dokumen alokasi  Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan prasarana
dan perbaikan berkala anggaran dalam RKA dan berdasarkan RKA tahun ini
sarana dan prasarana laporan keuangan tentang
 Merealisasikan biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
sesuai RKA. pemeliharaan dan perbaikan prasarana tahun ini
berkala dalam 3 tahun terakhir.
 Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan prasarana
Biaya pemeliharaan dan
perbaikan berkala adalah biaya  Merealisasikan biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
untuk memelihara dan prasarana 2 tahun lalu
memperbaiki sarana dan  Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan prasarana
prasarana sekolah/madrasah berdasarkan RKA 3 tahun lalu
untuk mempertahankan  Merealisasikan biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana dan
kualitas sarana dan prasarana prasarana 3 tahun lalu
sekolah/madrasah agar layak
digunakan sebagai tempat
belajar dan mengajar.
83 Kepala Sekolah
merealisasikan biaya
pengadaan daya dan Memeriksa dokumen alokasi
jasa sesuai RKA pada  Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan RKA tahun ini
anggaran dalam RKA dan
tahun berjalan. laporan keuangan tentang
biaya pengadaan daya dan jasa  Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa tahun ini
selama 3 tahun terakhir.
 Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan RKA 2 tahun lalu
Biaya daya dan jasa
merupakan biaya untuk  Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa 2 tahun lalu
membayar langganan daya dan
jasa yang mendukung kegiatan
 Biaya pengadaan daya dan jasa berdasarkan RKA 3 tahun lalu
belajar mengajar di
sekolah/madrasah seperti  Merealisasikan biaya pengadaan daya dan jasa 3 tahun lalu
listrik, telepon, air, dan lain-
lain.
84 Kepala Sekolah
transportasi dan Memeriksa dokumen alokasi  Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi
perjalanan dinas serta anggaran dalam RKA dan berdasarkan RKA tahun ini
konsumsi selama 1 laporan keuangan tentang  Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
tahun berjalan. biaya transportasi, perjalanan konsumsi tahun ini
dinas, dan konsumsi selama 3
tahun terakhir.
Biaya transportasi dan

perjalanan dinas adalah biaya
transportasi dan Memeriksa dokumen alokasi
perjalanan dinas serta anggaran dalam RKA dan
konsumsi selama 1 laporan keuangan tentang
tahun berjalan. biaya transportasi, perjalanan
dinas, dan konsumsi selama 3
 Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi
tahun terakhir.
Biaya transportasi dan  Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
perjalanan dinas adalah biaya konsumsi 2 tahun lalu
untuk berbagai keperluan  Biaya transportasi dan perjalanan dinas serta konsumsi
perjalanan dinas pendidik, berdasarkan RKA 3 tahun lalu
tenaga kependidikan, dan  Merealisasikan biaya transportasi dan perjalanan dinas serta
siswa baik di dalam maupun di konsumsi 3 tahun lalu
luar kota.
Biaya konsumsi adalah biaya

yang disediakan untuk
konsumsi seperti rapat-rapat,
perlombaan, dan lain-lain.
85 Kepala
sekolah/madrasah
merealisasikan biaya Memeriksa dokumen alokasi  Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler
pembinaan peserta anggaran dalam RKA dan berdasarkan RKA tahun ini
didik dan kegiatan laporan keuangan tentang  Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
ekstrakurikuler biaya pembinaan peserta didik ekstrakurikuler tahun ini
sebesar yang tertuang dan kegiatan ekstrakurikuler
dalam RKA selama 3  Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler
tahun terakhir. berdasarkan RKA 2 tahun lalu
Biaya pembinaan peserta didik  Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
adalah biaya untuk ekstrakurikuler 2 tahun lalu
menyelenggarakan kegiatan  Biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan ekstrakurikuler
pembinaan peserta didik berdasarkan RKA 3 tahun lalu
melalui kegiatan  Merealisasikan biaya pembinaan peserta didik dan kegiatan
ekstrakurikuler seperti ekstrakurikuler 3 tahun lalu
Pramuka, Palang Merah
Remaja (PMR), Usaha
Kesehatan Sekolah (UKS),
Kelompok Ilmiah Remaja
(KIR), olah raga, kesenian,
lomba bidang akademik,
pembinaan kegiatan
keagamaan, dan lain-lain.
86 Kepala
sekolah/madrasah
merealisasikan Memeriksa dokumen alokasi
anggaran untuk  Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKA tahun ini
pelaporan dalam 3 laporan keuangan tentang
tahun terakhir. biaya pelaporan selama 3  Merealisasikan anggaran untuk pelaporan tahun ini
tahun terakhir.
 Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKA 1 tahun lalu
Anggaran pelaporan adalah
biaya untuk menyusun dan  Merealisasikan anggaran untuk pelaporan 1 tahun lalu
mengirimkan laporan
sekolah/madrasah kepada
 Anggaran untuk pelaporan berdasarkan RKA 2 tahun lalu
pihak yang berwenang.
 Merealisasikan anggaran untuk pelaporan 2 tahun lalu
mengirimkan laporan
sekolah/madrasah kepada
pihak yang berwenang.
87 Sumbangan
Studi Dokumen :
pendidikan dari
masyarakat selama 1 Memeriksa dokumen
tahun terakhir, dikelola sumbangan pendi dikan dari  Sistematis.
secara: (1) sistematis, masyarakat 1 tahun terakhir.
(2) transparan, (3)  Transparan
efisien, (4) akuntabel.
 Efisien
 Akuntabel
88 Kepala
Studi Dokumen:
sekolah/madrasah
memiliki pembukuan Memeriksa kelengkapan
keuangan 3 tahun  Buku kas umum 2 tahun lalu
dokumen berupa: (1) buku kas
terakhir yang meliputi: umum, (2) buku pembantu
(1) buku kas umum, kas, (3) buku pembantu bank,  Buku pembantu kas tahun ini
(2) buku pembantu (4) buku pembantu pajak.
kas, (3) buku  Buku pembantu kas tahun lalu
pembantu bank, (4)
buku pembantu pajak.
 Buku pembantu kas 2 tahun lalu
 Buku kas pembantu bank tahun ini
 Buku kas pembantu bank tahun lalu
 Buku kas pembantu bank 2 tahun lalu
 Buku pembantu pajak tahun ini
 Buku pembantu pajak tahun lalu
 Buku pembantu pajak 2 tahun lalu

89 Kepala
Studi Dokumen:
Sekolah/madrasah
memiliki laporan Memeriksa laporan  Memiliki laporan pertanggungjawaban keuangan
pertanggungjawaban pertanggungjawaban keuangan tahun berjalan
keuangan selama 3 yang di sampaikan kepada
tahun terakhir. pihak pemerintah atau  Memiliki laporan pertanggungjawaban keuangan
satu tahun yang lalu
yayasan, dan pihak terkait.
 Memiliki laporan pertanggungjawaban keuangan
dua tahun yang lalu
Nilai indikator melaksanakan dan mencapai Standar Pemb

RAL (M.8)
Ke M.9
M.2
1 2 3 4 Nilai
Tuliskan anggaran biaya rupiah 4

n pendidik dan
20,000
m RKA
angan pendidik dan
19,000
dan tenaga
lalu
angan pendidik dan
dan tenaga
lalu
angan pendidik dan

erjalan 20,000
19,000

arkan RKA tahun ini 300,000
at tulis tahun ini 300,000

arkan RKA 2 tahun
at tulis 2 tahun lalu

arkan RKA 3 tahun
at tulis 3 tahun lalu

bis pakai
3,000,000
4
han dan alat habis

3,000,000
bis pakai
han dan alat habis pakai
bis pakai berdasarkan
han dan alat habis pakai

na dan prasarana
3,000,000
perbaikan sarana dan
2,000,000
na dan prasarana
na dan prasarana

sarkan RKA tahun ini 3,000,000
dan jasa tahun ini 2,000,000
sarkan RKA 2 tahun lalu
dan jasa 2 tahun lalu
sarkan RKA 3 tahun lalu

dan jasa 3 tahun lalu

serta konsumsi
3,000,000
perjalanan dinas serta
2,000,000
serta konsumsi
serta konsumsi

iatan ekstrakurikuler
3,000,000
a didik dan kegiatan
2,000,000

n RKA tahun ini 3,000,000
an tahun ini 2,000,000
n RKA 1 tahun lalu
an 1 tahun lalu
n RKA 2 tahun lalu
an 2 tahun lalu
0
dan mencapai Standar Pembiayaan 32.8

Ke M.8
Ke M.10
9. Melaksanakan dan Mencapai Standar Pengelolaan

90 Kepala Sekolah
Studi dokumen:
melaksanakan
pengelolaan kesiswaan Memeriksa dokumen
yang meliputi: (1)  Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB)
kesiswaan : 1) Penerimaan
Penerimaan Peserta Peserta Didik Baru, 2)
Didik Baru (PPDB), Layanan konseling, 3)  Layanan konseling.
(2) layanan konseling, Kegiatan ekstrakurikuler
(3) ekstrakurikuler, (4) pramuka dan ekstrakurikuler  Kegiatan ekstrakurikuler pramuka dan
pembinaan prestasi, ekstrakurikuler lainnya.
lainnya, 4) Pembinaan
(5) penelusuran alumni prestasi, 5) Penelusuran
 Pembinaan prestasi.
alumni.
 Penelusuran Alumni
91 Kepala Sekolah
Studi dokumen:
menyusun pedoman
pengelolaan Memeriksa kepemilikian  Dokumen peraturan tentang standar pembiayaan
pembiayaan investasi peraturan/juknis pembiayaan yang berlaku
dan operasional sesuai sekolah  Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur
ketentuan: (1) disusun tentang sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah
mengacu pada standar 
danaIsiyang
dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur
dikelola
pembiayaan, (2) Memeriksa dokumen pedoman tentang penyusunan dan pencairan anggaran, serta
mengatur tentang pengelolaan penggalangan
 Isi dokumendana di luar dana
pengelolaan investasi dan
pembiayaan Mengatur
sumber pemasukan, operasional
tentang kewenangan dan tanggung jawab Kepala
biaya investasi dan operasional  Isi dokumen pengelolaan pembiayaan. Mengatur
pengeluaran, dan Sekolah dalam membelanjakan anggaran pendidikan
jumlah dana, (3) tentang pembukuan
sesuai dengan semua penerimaan dan
peruntukannya
mengatur tentang pengeluaran serta penggunaan anggaran, untuk
penyusunan dan dilaporkan kepada komite sekolah, serta institusi di
pencairan anggaran, atasnya
(4) mengatur tentang
kewenangan dan
tanggung jawab
Kepala Sekolah dalam
membelanjakan
anggaran, (5)
mengatur tentang
pembukuan.
92 Kepala Sekolah
Studi Dokumen: Promosi Sekolah
meningkatkan promosi
sekolah Catatan Dokumen Penerbitan
Promosi sekolah melalui Media Publikasi Nasional
guru
Penskoran Promosi sekolah melalui Media Publikasi Provinsi
Mengamati piagam Promosi sekolah melalui Media Publikasi
penghargaan, trofi dll. Kabupaten/Kota
Wawancara
guru
Skor 4: Penerbitan tingkat Nasional,
Provinsi, dan Kab/Kota meningkat
Skor 3: Penerbitan tingkat
Nasional, dan/atau Provinsi atau
Kab/Kota meningkat
Skor 2: Penerbitan tingkat Provinsi
dan kab/kota meningkat
Skor 1: Penerbitan tingkat Provinsi
atau kab/kota meningkat
Skor 0: Tidak ada peningkatan
Penerbitan
93 Kepala Sekolah
Studi Dokumen:
meningkatkan prestasi
sekolah dalam bidang Catatan Dokumen prestasi Jumlah Prestasi bidang Sosial, Keindahan, Kebersihan
sosial, keindahan, sekolah Tingkat Nasional
kebersihan sekolah
Mengamati piagam Jumlah Prestasi bidang Sosial, Keindahan, Kebersihan
dan kewirausahaan
penghargaan, trofi, dll. Tingkat Provinsi
Melakukan wawancara dengan Jumlah Prestasi bidang Sosial, Keindahan, Kebersihan
guru Tingkat Kab/Kota
Jumlah Prestasi bidang Sosial, Keindahan, Kebersihan
Tingkat Kecamatan
Skor 4: Prestasi tingkat Nasional,
Provinsi, dan Kab/Kota meningkat
Skor 3: Prestasi tingkat Nasional,
dan/atau Provinsi atau Kab/Kota
meningkat
Skor 2: Prestasi tingkat Provinsi
dan kab/kota meningkat
Skor 1: Prestasi tingkat Provinsi
atau kab/kota meningkat
Skor 0: Tidak ada peningkatan
prestasi
94 Kepala Sekolah
Studi Dokumen:
meningkatkan
pembiayaan dan sarana Catatan Dokumen proposal
prasarana melalui Bantuan Operasional Sekolah
dan MOU dengan pemberi
bantuan pemerintah bantuan
dan atau masyarakat. Bantuan untuk Peserta Didik
Observasi : Bantuan untuk Sarana Prasarana Sekolah
Mengamati bukti fisik bantuan
Wawancara :
guru & siswa.
Skor 4: Tiga jenis bantuan
meningkat dari tahun sebelumnya
Skor 3: Dua jenis bantuan
Skor 2: Satu jenis bantuan
Skor 1: Ada bantuan untuk sekolah
Skor 0: Tidak ada bantuan untuk
sekolah
Skor 3: Dua jenis bantuan
Skor 2: Satu jenis bantuan
Skor 1: Ada bantuan untuk sekolah
Skor 0: Tidak ada bantuan untuk
sekolah
Nilai indikator melaksanakan dan mencapai standar peng

RAL (M.9)
Ke M.10
1 2 3 4 Nilai
0.8
0.6
Tahun Lalu Tahun Ini 3
1 2
2 2
0 2
1 1
1 2
2 3
2 3
300,000 400,000
200,000 300,000
400,000 500,000
an mencapai standar pengelolaan 42.0
Ke M.9
Ke M.11
10. Pengawasan dan Evaluasi
10.1 Kepala sekolah melaksanakan pengawasan

95 Merencanakan
Studi Dokumen:
Program Pengawasan
dan Evaluasi Guru dan Wawancara dengan kepala  Dokumen Program Pengawasan dan Evaluasi guru
Tenaga Kependidikan sekolah dan guru dan Tenaga Kependidikan
96 Melaksanakan
Studi Dokumen:
Program Pengawasan
Guru melalui kegiatan Pemantauan proses
pemantauan proses Instrumen pemantauan proses pembelajaran
pembelajaran
Wawancara dengan kepala
pembelajaran
sekolah dan guru
 Data hasil pemantauan
 Laporan hasil pemantauan
 Program tindak lanjut hasil pemantauan

97 Melaksanakan
Studi Dokumen:
Program Pengawasan
Tenaga Kependidikan
 Instrumen pemantauan pelaksanaan tugas tenaga
Pemantauan pelaksanaan tugas kependidikan (wakil kepala sekolah, tenaga
tenaga kependidikan laboratorium, tenaga perpustakaan, dan tenaga
Wawancara dengan kepala administrasi sekolah)
sekolah dan guru
 Data hasil pemantauan
 Laporan hasil pemantauan
 Program tindak lanjut hasil pemantauan
Nilai Indikator Pelasksanaan
10.2 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi

98 Kepala sekolah
Studi Dokumen:
melaksanakan evaluasi
dalam pelaksanaan
Wawancara dengan kepala  Dokumen Raport Mutu Sekolah sebagai hasil
sistem penjaminan
sekolah dan guru pemetaan mutu sekolah
mutu internal (SPMI)
sekolah  Perencanaan Peningkatan Mutu yang dituangkan
dalam RKS
 Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu dalam
Pengelolaan Sekolah
 Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu dalam
proses pembelajaran
 Data hasil monitoring dan evaluasi proses
pemenuhan mutu
 Program Tindak Lanjut Berupa strategi pemenuhan
mutu tahun beriktnya berdasarkan monitoring dan
evaluasi
99 Kepala Sekolah
Studi Dokumen:
kurikulum dan Wawancara dengan kepala  Format instrumen evaluasi kurikulum dan evaluasi
pembelajaran sekolah dan guru pembelajaran
 Data hasil evaluasi kurikulum
 Data Hasil Evaluasi Pembelajaran

 Laporan Hasil Evalusai Kurikulum dan
Pembelajaran
 Program Tindak Lanjut Hasil Evaluasi
Pembelajaran
100 Kepala sekolah
Studi Dokumen:
pendayagunaan guru Wawancara dengan kepala  Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru dan
dan tenaga sekolah dan guru Tenaga Kependidikan
kependidikan
 Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Guru
 Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Tenaga
Kependidikan
101 Kepala sekolah
Studi Dokumen:
mempersiapkan diri
untuk Akreditasi Wawancara dengan kepala
Sekolah  SK Tim Penjamin Mutu Sekolah.
sekolah dan guru
102 Kepala Sekolah

Studi Dokumen:
menyusun Laporan
Program Pengawasan Wawancara dengan kepala
dan Evaluasi  Laporan Pengawasan Evaluasi
sekolah dan guru
 Program Tindak lanjut Hasil Pengawasan dan
Evaluasi
Nilai Indikator Pelaksan
JERAL (M.10)
Ke M.11
1 2 3 4 Nilai
Nilai Indikator Pelasksanaan Pengawasan 33.3
0
0
Nilai Indikator Pelaksanaan evaluasi 10.0

Ke M.10
Ke M.11
11. Kepemimpinan Sekolah
11.1. Kepala sekolah menjalankan kepemimpinan sekolah

103 Kepala Sekolah
Studi Dokumen:
menyusun dan
menetapkan struktur
organisasi sekolah  Struktur Organisasi Sekolah
 Uraian Tugas
Kepala Sekolah
104 Studi Dokumen:
menempatkan guru
dan atau tenaga Wawancara dengan kepala
kependidikan dalam  SK Pembagian Tugas GTK
sekolah dan guru
SOTK yang telah
ditetapkan.
105 Kepala Sekolah

Studi Dokumen:
mendelegasikan
sebagian tugas kepada Wawancara dengan kepala
wakil kepala sekolah sekolah dan guru  SK Pembagian Tugas
yang relevan dengan
 Uraian pembagian tugas personil sekolah (job
bidang tugas)*
description)
106 Kepala Sekolah

Studi Dokumen:
membuat rencana kerja
strategis dan rencana Wawancara dengan kepala
kerja tahunan untuk  Renstra/RKJM
sekolah dan guru
pelaksanaan
peningkatan mutu;  Program Kerja
 RKT
107 Kepala Sekolah
Studi Dokumen:
membuat keputusan
anggaran sekolah Wawancara dengan kepala
dengan  RKAS yang telah disahkan
sekolah dan guru
mempertimbangkan
 Daftar Hadir Rapat: guru, komite sekolah, dan
masukan guru, komite
penyelenggara sekolah)*
sekolah, dan
penyelenggara sekolah  Notulensi/Berita Acara
(khusus bagi swasta)
108 Kepala Sekolah

Studi Dokumen:
berkomunikasi untuk
menciptakan dukungan Wawancara dengan kepala
intensif dari orang tua sekolah dan guru  Surat Undangan Rapat
siswa dan masyarakat;
 Jurnal Sekolah
 Notulen Rapat
109 Kepala Sekolah
Studi Dokumen:
melaksanakan program
peningkatan motivasi Wawancara dengan kepala  Data guru berprestasi yang diberi penghargaan oleh
kerja pendidik dan sekolah dan guru sekolah
tenaga kependidikan
 Data tenaga kependidikan berprestasi yang diberi
dengan menggunakan
penghargaan oleh sekolah
sistem pemberian
penghargaan atas  Data guru yang diberi sanksi atas atas pelanggaran
prestasi dan sangsi atas peraturan dan kode etik;
pelanggaran peraturan  Data tenaga kependidikan yang diberi sanksi atas
dan kode etik; pelanggaran peraturan dan kode etik;
110 Kepala sekolah

Studi Dokumen: Lingkungan Pembelajaran
menciptakan
lingkungan Wawancara dengan kepala
pembelajaran yang  Aman
sekolah dan guru
efektif bagi siswa;
 Bersih
 Nyaman
 Kelengkapan Sarana Pembelajaran

111 Mengembangkan
Studi Dokumen: Foto-foto Kegiatan
Program Keteladanan
Sikap dan Perilaku Wawancara dengan kepala
yang menjaga nama  Upacara Hari Besar Nasional
sekolah dan guru
balk lembaga, profesi,
dan kedudukan/jabatan  Peringatan hari besar keagamaan
 Bakti Sosial
 Keikutsertaan lomba prestasi siswa, pendidik, dan
tenaga kependidikan
112 Memfasilitasi
Studi Dokumen:
pengembangan,
penyebarluasan, dan Wawancara dengan kepala
pelaksanaan visi  Foto-foto Kegiatan
sekolah dan guru
pembelajaran yang
dikomunikasikan  Laporan Kegiatan
dengan balk dan
didukung oleh
komunitas sekolah;
113 Kepala Sekolah

Studi Dokumen:
menjalin kerja sama
dengan orang tua Wawancara dengan kepala
siswa, masyarakat, dan sekolah dan guru  Dokumen MoU dengan orang tua siswa
komite sekolah
 Dokumen MoU dengan masyarakat
 Dokumen MoU dengan Komite Sekolah
Nilai Indikator Kepemimp
11. Sistem Informasi Manajemen
11.1 Kepala sekolah menerapkan sistem informasi manajemen sekolah

114 Kepala Sekoah
Studi Dokumen:
Mengelola sistem
informasi manajemen Wawancara dengan kepala
yang memadai untuk sekolah dan guru  Fasilitas Informasi
mendukung
administrasi  Sumber Daya Informasi
pendidikan yang
efektif, efisien dan
akuntabel;
115 Kepala
Studi Dokumen:
Sekolah/madrasah
Meningkatkan
Program Pengembangan Pengembangan Teknologi Informasi
Pengembangan
Teknologi Informasi dan
Teknologi Informasi
Komunikasi
dan Komunikasi  Jumlah Komputer Sekolah
Sekolah/Madrasah
Sekolah/Madrasah
 Memiliki Jaringan Internet
Observasi :
Mengamati bukti perangkat  Memiliki Web Sekolah
TIK, Web Sekolah dan
kemampuan warga dalam IT
 Memiliki e-mail Sekolah
dll.
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan  Memanfaatkan TIK untuk Pembelajaran
guru dan peserta didik
 Memanfaatkan TIK untuk Penilaian Hasil Belajar
 Memanfaatkan TIK untuk pengembangan sekolah

Skor 4: Persentase peningkatan lebih dari 40% dari
tahun sebelumnya, jumlah komputer mencukupi 25%
dari jumlah siswa; dan pengembangan IT mencapai
75% atau lebih
Skor 3: Persentase peningkatan lebih dari 20% dari
75% atau lebih
Skor 2: Persentase peningkatan kurang dari 20% dari
50% atau lebih
Skor 1: Sekolah memiliki komputer dan ada
pengembangan IT di sekolah
Skor 0: Tidak ada pengembangan IT di sekolah
116 Kepala Sekolah

Studi Dokumen: Fasilitas Informasi
Menyediakan fasilitas
informasi yang efisien, Wawancara dengan kepala
efektif dan mudah  Web/email sekolah/sms/WA
sekolah dan guru
diakses;
 Brosur
 Papan Pengumuman
 Kotak Saran
 Buku Penghubung siswa dengan orang tua siswa

117 Kepala Sekolah
Studi Dokumen:
menugaskan seorang
guru atau tenaga Wawancara dengan kepala
kependidikan untuk  SK Pengelola data pokok pendidikan
sekolah dan guru
mengelola data pokok
pendidikan  Rincian Tugas pengelola Dapodik
118 Kepala Sekolah

Studi Dokumen:
melaporkan data
informasi sekolah Wawancara dengan kepala
yang telah  Laporan Dapodik
sekolah dan guru
terdokumentasikan
kepada Kementerian
Pendidikan dan
Kebudayaan, dan
kepada Kepala Dinas
Pendidikan
Provinsi/Kabupaten/K
ota sesuai
119 Kepala Sekolah
kewenangan. Studi Dokumen:
memfasilitasi atau
mengembangkan Wawancara dengan kepala  Forum Komunika Orang Tua Siswa Per tingkat
Program/Forum sekolah dan guru kelas/kelas/angkatan
Komunikasi anatar
warga sekolah yang  Foto foto kegiatan
efisien dan efektif.
Nilai Indikator Sistem Informasi Manaj

JERAL (M.11)
Ke M.11
1 2 3 4 Nilai
0
0
Nilai Indikator Kepemimpinan Sekolah 0.0

0
4
Tahun Tahun
gi Informasi
Lalu Ini
16 48
✘ ✘
✘ ✘
n ✘ ✘
sil Belajar ✘ ✘
an sekolah ✘ ✘
0
0
ikator Sistem Informasi Manajemen sekolah 25.0

PENILAIAN TUGAS POKOK & FUNGSI PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAA
1. Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan
1.2. Kepala sekolah merencanakan pengembangan kewirausahaan

120 Merencanakan Studi Dokumen:
pengembangan
Kewirausahaan Wawancara dengan kepala
 Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan
sekolah dan guru
memuat Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan
Nilai Indikator Perencanaan Pengembangan ke
2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan

2.1 Kepala sekolah melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan unit produksi

memfasilitasi siswa  RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk
untuk menumbuhkan Wawancara dengan kepala menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak
keterampilan berpikir sekolah dan guru kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan
dan bertindak kreatif, komunikatif
produktif, kritis,  Hasil kerja dan karya siswa
mandiri, kolaboratif,
dan komunikatif  Foto foto aktifitas siswa
melalui pengalaman
pembelajaran
122 Meningkatkan inovasi Studi Dokumen:

yang berguna bagi
pengembangan Wawancara dengan kepala
sekolah  Hasil Karya Guru
sekolah dan guru
 Hasil karya siswa
 Hasil karya tendik lainya
123 Memberdayakan peran

Studi Dokumen:
serta masyarakat dan
membengun kemitraan Wawancara dengan kepala
dengan lembaga lain sekolah dan guru  MoU dengan pihak lain
yang relevan dalam
melakukan berbagai  Sister school
kegiatan pengelolaan
pendididkan  Kemitraan dengan sekolah lain
yang relevan dalam
melakukan berbagai
pendididkan
124 Pengembangan Unit

Studi Dokumen:
Produksi
Kewirausahaan,  Dokumen Laporan memuat pelaksanaan dan hasil
dan/atau Pemagangan sekolah dan guru Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan
Nilai Indikator Pelaksanaan Pengembangan Ke
3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan

3.1 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausahaan
125 125. Melaksanakan

Studi Dokumen:
Evaluasi Program
Pengembangan Wawancara dengan kepala  Laporan Hasil Evaluasi Program Pengembangan
Kewirausahaan sekolah dan guru Kewirausahaan, yang memuat hasil evaluasi
 Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
 Program Pengembangan Unit Produksi
Kewirausahaan.
Nilai Indikator Evaluasi Pengembangan Kew

N KEWIRAUSAHAAN
1 2 3 4 Nilai
1.33
encanaan Pengembangan kewirausahaan 33.3
embangan unit produksi
0
0
aksanaan Pengembangan Kewirausahaan 0.0
Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan 25.0

PENILAIAN TUGAS POKOK & FUNGSI SUPERVISI PTK
1. Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.1 Kepala sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan

Program Supervisi
Guru dan Tenaga Wawancara dengan kepala  Dokumen Program Supervisi guru dan Tenaga
Kependidikan sekolah dan guru Kependidikan
 Instrumen supervisi guru
 Instrumen supervisi tenaga kependidikan
Nilai Indikator Perencanaan Program Supervisi Guru dan Tenaga K
2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

2.1 Kepala sekolah melaksanakan supervisi guru dan tenaga kependidikan
127 Melaksankaan
Studi Dokumen:
Program Supervisi
Guru Wawancara dengan kepala
 Dokumen Laporan Supervisi Guru
sekolah dan guru
128 Melaksanakan
Studi Dokumen:
Program Supervisi
Tenaga Kependidikan Wawancara dengan kepala
 Dokumen Laporan Supervisi Tenaga Kependidikan
sekolah dan guru
Nilai Indikator Pelaksanaan Program Supervisi Guru dan Tenaga K
3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

3.1 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga kependidikan
129 Kepala sekolah

Studi Dokumen:
melaksanakan
Evaluasi Pelaksanaan Wawancara dengan kepala  aporan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Supervisi
dan Hasil Program sekolah dan guru Guru dan Tenaga Kependidikan
Supervisi Guru
129 Kepala sekolah
melaksanakan
Evaluasi Pelaksanaan
dan Hasil Program
Supervisi Guru
130 Kepala sekolah

Studi Dokumen:
pelaksanaan dan hasil Wawancara dengan kepala  Laporan hasil evaluasi program supervisi guru dan
program supervisi sekolah dan guru tenaga kependidikan
tenaga kependidikan
131 Meyusun Laporan

Studi Dokumen:
Hasil Evaluasi
Program Supervisi Wawancara dengan kepala  Laporan hasil evaluasi program supervisi guru dan
Guru dan Tenaga sekolah dan guru tenaga kependidikan
Kepedidikan
Nilai Indikator Evaluasi Pelaksanaan Program Supervisi Guru dan Tenaga K

PERVISI PTK
1 2 3 4 Nilai
1.33
upervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 33.3
0
0

PENILAIAN TUGAS TAMBAHAN
1. Pelaksanaan Pembelajaran
132 Kepala sekolah Studi Dokumen:
merencanakan dan
melaksanakan Pemanatauan dokumens SK atau SPT Mengajar
pembelajaran,
mengevaluasi dan
Pengamatan/observasi di Laporan Penilaian Kinerja Pelaksanaan Tugas
menilai hasil
dalam elas atau di di luar kelas Pembelajaran
pembelajaran,
menganalisis hasil Wawancara guru dan siswa
pembelajaran,
melaksanakan tindak Penskoran:
lanjut hasil 4: jika nilai kinerja 91-100
3: jika nilai kinerja 76-90
2: jika nilai kinerja 51-75
1: jika nilai kinerja dibawah 50
Nilai Indikator Sistem Informasi Manaje
2. Melaksanakan Promosi Budaya Indonesia bagi Kepala SILN

133 Melaksanakan promosi
Studi Dokumen:
kebudayaan Indonesia
SK atau SPT Mengajar
Laporan Pelaksanaan Promosi Kebudayaan
Nilai Indikator Sistem Informasi Manaj

1 2 3 4 Nilai
tor Sistem Informasi Manajemen sekolah 50.0
ikator Sistem Informasi Manajemen sekolah 50.0

PENILAIAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN
1. Pengembangan Diri
134 Mengikuti pendidikan
Observasi:
dan pelatihan
fungsional/teknis
Chek Jenis Diklat yang diikuti selama 1 tahun Vol
✘ Mengikuti Diklat fungsional Lamanya lebih dari 960 jam
Mengikuti Diklat fungsional Lamanya antara 641 s.d 960 jam
Mengikuti Diklat fungsional Lamanya antara 481 s.d 640 jam
Mengikuti Diklat fungsional Lamanya antara 181 s.d 480 jam 1
135 Melaksanakan
Observasi:
Kegiatan Kolektif
Kepala Sekolah yang
meningkatkan Chek Jenis Kegiatan Kolektif yang diikuti selama 1 tahun Vol
keprofesional kepala
sekolah Lokakarya atau kegiatan bersama
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi
panel) sebagai pembahas
Keikutsertaan pada kegiatan ilmiah (seminar, kologium dan diskusi
panel) sebagai peserta
Kegiatan kolektif lainnya yang sesuai dengan tugas dan kewajiban
kepala sekolah
Nilai Indikator Pengembangan Diri
2. Publikasi Ilmiah
136 Melaksanakan
Observasi:
Publikasi Ilmiah hasil
penelitian atau
gagasan ilmu pada Chek Jenis Publikasi Ilmiah yang diikuti selama 1 tahun Vol
bidang pendidikan
formal Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam bentuk
buku ber ISBN dan diedarkan secara nasional atau telah lulus dari
penilaian BSNP.
Membuat karya tulis berupa laporan hasil penelitian pada bidang
pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam
majalah/jurnal ilmiah tingkat nasional yang terakreditasi.
pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam 3
majalah/jurnal ilmiah tingkat provinsi.
pendidikan di sekolahnya, diterbitkan/dipublikasikan dalam 2
majalah/jurnal ilmiah tingkatKab/Kota.
pendidikan di sekolahnya, diseminarkan disekolahnya, disimpan
diperpustakaan.
Membuat makalah berupa tinjauan ilmiah dalam bidang pendidikan
formal dan pembelajaran pada satuan pendidikannya, tidak
diterbitkan, disimpan diperpustakaan.
Membuat Tulisan ilmiah Populer dibidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya.
Membuat Artikel ilmiah dalam bidang pendidikan formal dan
pembelajaran pada satuan pendidikannya.
137 Melaksanakan
Observasi:
Publikasi buku teks
pelajaran, buku
pengayaan, dan Chek Publikasi buku yang diikuti selama 1 tahun Vol
pedoman kepala
sekolah ✘ Buku pelajaran yang lolos penilaian oleh BSNP 2
Buku pelajaran yang di cetak oleh penerbit dan ber ISBN
Buku pelajaran di cetak oleh penerbit tetapi belu ber ISBN

Membuat modul/diktat pembelajaran yang digunakan di tingkat
Provinsi dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Provinsi
Kab/Kota dengan pengesahan dari Dinas Pendidikan Kab/Kota.
Sekolah/Madrasah setempat.
Membuat buku dalam bidang pendidikan di cetak oleh penerbit dan
ber-ISBN.
Membuat buku dalam bidang pendidikan di cetak oleh penerbit tetapii
belum ber-ISBN.
Membuat karya hasil terjemahan yang dinyatakan oleh kepala
✘ 1
sekolah/madrasah tiap karya
Membuat buku pedoman kepala sekolah
3. Karya Inovatif
138 Membuat Karya
Observasi:
Inovatif
Chek Membuat Karya inovatif yang diikuti selama 1 tahun Vol
Menemukan teknologi tepat guna
Menemukan/ menciptakan karya seni
Membuat/ memodifikasi alat pelajaran / peraga / praktikum

Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar / Pedoman/ Soal dan
sejenisnya pada tingkat nasional.
Mengikuti Kegiatan Penyusunan Standar / Pedoman/ Soal dan
sejenisnya pada tingkat provinsi.
RKELANJUTAN
BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI Nilai
Surat tugas
Laporan deskripsi hasil pelatihan
Sertifikat
Surat tugas
Laporan kegiatan
Surat Keterangan
i 25.0
Hasil karya (buku/karya tulis/artikel)
Pernyataan keaslian hasil karya
Pengesahan oleh pejabat yang berwenang

4
Hasil karya (buku/karya tulis/artikel)
Nilai Indikator Publikasi Ilmiah 100.0
Hasil karya
✘ Surat Undangan mengikuti kegiatan
✘ Surat tugas dari pejabat yang berwenang

✘ Surat keterangan mengikuti kegiatan
Nilai Indikator Publikasi Ilmiah 0.0

PENILAIAN KEGIATAN PENUNJANG
INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN
Pelaksanaan Kegiatan Penunjang

139 Memperoleh
Pengecekan dokumen
gelar/ijazah yang tidak
sesuai dengan bidang
yang diampunya. Chek Jenis Vol
Ijazah S3 [AK=15]
Ijazah S2 [AK=10]
✘ Ijazah S1 [AK=5] 1
140 Melaksanakan
Observasi:
kegiatan yang
mendukung tugas
kepala sekolah Chek Jenis Vol
✘ Menjadi anggota/pengurus organisasi profesi [AK=0,75] 1
✘ Menjadi anggota/pengurus kegiatan kepramukaan [AK=0,75]
✘ Menjadi tim penilai angka kredit [AK=0,04]
✘ Menjadi tutor/pelatih/instruktur [AK=0,04] 1

141 Memperoleh
Pengecekan dokumen
Penghargaan/tanda
jasa Satya Lancana
Karya Satya Chek Jenis Vol
✘ 10 tahun [AK=1] 1
20 tahun [AK=2]
30 tahun [AK=3]
142 Melakukan
Pengecekan dokumen
pembimbingan
terhadap sekolah lain
Chek Jenis Vol
Menjadi pembimbing sekolah lain (sekolah imbas) [AK=1]
Nilai Indik
G
BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI Nilai
✘ Ijazah
✘ Surat Izin Belajar atau Surat Tugas belajar
✘ SK atau kartu anggota PGRI
SK atau Kartu Anggota Pramuka
SK Tim Penilai Angka Kredit
✘ SPT Tutor/Pelatih/Instruktur
✘ Piagam
2.67
✘
Laporan Pembimbingan terhadap sekolah lain
(sekolah imbas)
✘ Daftar Hadir
Foto Kegiatan
Nilai Indikator Pelaksanaan Kegiatan Penunjang

REKAPITULASI KETIDAKHADIRAN GURU

NIP : 19660612198610 2 004
Tempat/Tanggal Lahir : Ciamis, 12 Juni 1966
Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina TK1/ IVB
Alamat Instansi : Jl.Cimanuk Komplek Stadion Bima
Telp / Fax : (0231)480265
Desa/Kelurahan : Sunyaragi
Kecamatan : Kesambi
Provinsi : Jawa Barat
Tidak Hadir Prosentase

Tanpa Ket Konversi
No. Bulan Terlambat Pulang LC Jumlah (y) Jumlah Tak Hadir Hadir
(x) (7,5)
hari menit menit menit hari Tak Hadir (%) (%)
1 Januari 0 0.000 0.000 0.00% 100.00%
2 Februari 0 0.000 0.000 0.00% 100.00%
3 Maret 0 0.000 0.000 0.00% 100.00%
4 April 0 0.000 0.000 0.00% 100.00%
5 Mei 0 0.000 0.000 0.00% 100.00%
6 Juni 0 0.000 0.000 0.00% 100.00%
7 Juli 0 0.000 0.000 0.00% 100.00%
8 Agustus 0 0.000 0.000 0.00% 100.00%
9 September 0 0.000 0.000 0.00% 100.00%
10 Oktober 0 0.000 0.000 0.00% 100.00%
11 Nopember 0 0.000 0.000 0.00% 100.00%
12 Desember 0 0.000 0.000 0.00% 100.00%
JUMLAH 0 0 0 0 0 0 0.0 100.00%
PROSENTASE KEHADIRAN = 100%-(Tak hadir)% = 100.00%

1
LAPORAN HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

TAHUN PENILAIAN 2021

NIP : 19660612198610 2 004
Pangkat/Gol./Ruang : Pembina TK1/ IVB
Unit Kerja : SD Negeri Bima
PEMERINTAH KOTA CIREBON

DINAS PENDIDIKAN KOTA CIREBON
2021
110
IDENTITAS PERSONAL DAN PENILAI
A. DATA KEPALA SEKOLAH:

1 Nama : Tuti Rohyati Udin S.Pd
2 NIP : 19660612198610 2 004
3 NUPTK : 6944744646300042
4 Tempat/Tanggal Lahir : Ciamis, 12 Juni 1966
5 Pangkat/Jabatan/Golongan : Pembina TK1/ IVB
6 TMT Pangkat/ Golongan : 01 Oktober 2019
7 Masa Kerja : 33 tahun 1 bln
8 Jenis Kelamin : Perempuan
9 Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S-1 PGSD
10 Tanggal mulai bekerja di sekolah ini : 01 Maret 2021
B. IDENTITAS SEKOLAH
1 Nama Instansi/Sekolah : SD Negeri Bima
2 NSS : 101026303401
3 Alamat Sekolah : Jl.Cimanuk Komplek Stadion Bima
4 Telp/Fax : (0231)480265
5 Kelurahan : Sunyaragi
6 Kecamatan : Kesambi
7 Kabupaten/Kota : Kota Cirebon
8 Propinsi : Jawa Barat
C PENILAI
1. Waktu Pelaksanaan
a. Periode Penilaian : Januari s.d Desember 2021
a. Tanggal Formulir : 2 Januari 2021
b. Tanggal Pengukuran : 18 November 2021
2. Petugas Penilai 1
a. Nama : Dra. Sukemi
b. NIP : 19630508 198410 2 010
c. Pangkat/golongan ruang : Pembina Utama Muda/IVC
d. Jabatan : Pengawas Sekolah
e. Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kota Cirebon
3. Petugas Penilai 2
a. Nama : Dra. Nining Taswini, M.Pd.
b. NIP : 19620711 198410 2 001
c. Pangkat/golongan ruang : Pembina Utama Muda /IVC
d. Jabatan : Pengawas
e. Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kota Cirebon
D. PEJABAT YANG MENGESAHKAN
1 Nama : Dr. Irawan Wahyono,S.Pd.,M.Pd.
2 NIP : 19661210 1988 03 1 008
3 Pangkat/golongan ruang : Pembina TKI/IVB
4 Jabatan : Kepala Dinas
5 Unit Kerja : Dinas Pendidikan Kota Cirebon
111
PENILAIAN PRESTASI KERJA KEPALA SEKOLAH (PPKS)
MANAJERIAL
Nama Kepala Sekolah : Tuti Rohyati Udin S.Pd

NIP : 19660612198610 2 004
METODE DAN CARA

INDIKATOR BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI Skor Nilai
PENILAIAN
1. Perencanaan Program Sekolah

1.1.Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program
1 Kepala Sekolah Metode 0.4
menyusun Rencana
Kerja Jangka Dokumen Rencana Kerja Jangka Menengah (RKJM)
Studi Dokumen
Menengah 0
(RKJM)yang memuat
Wawancara RKJM Memuat rumusan visi 4
rumusan Visi Sekolah,
Misi Sekolah, Tujuan RKJM Memuat rumusan misi
Sekolah, Strategi 0
pencapai an tujuan, Penskoran RKJM Memuat rumusan tujuan dan Strategi
0
dan evaluasi 𝑆𝑘𝑜𝑟= 𝑋/𝑌×4
pelaksanaan rencana X = Jml bukti Berita acara perumusan 0
kerja terindentifikasi
Y = Jml Bukti maksimum Berita Acara reviu 0
Berita Acara penetapan 0
Daftar hadir kegiatan perumusan 0
Daftar Hadir Kegiatan Reviu 0
Daftar Hadir penetapan. 0
2 Kepala Sekolah Metode 0.57

menyusun Rencana
Kerja Tahunan (RKT) Studi Dokumen  RKT dan/atau RKAS 0
yang dinyatakan dalam
Rencana Kegiatan dan Dokumen Evaluasi Diri Sekolah yang
Anggaran Sekolah Wawancara menggunakan instrumen Akreditasi atau SPMI atau 0
(RKAS) yang instrumen lainnya.
melibatkan pemangku
kepentingan  Berita acara perumusan 0
penetapan.melalui
langkah perumusan, Penskoran  Berita Acara reviu 0
Review, dan 𝑆𝑘𝑜𝑟= 𝑋/𝑌×4
X = Jml bukti  Berita Acara penetapan 0
terindentifikasi
Y = Jml Bukti maksimum  Ditetapkan oleh Kepala Sekolah 0
Daftar hadir pihak yang terlibat (warga sekolah,

komite sekolah, dan pihak- pihak pemangku 4
kepentingan lain).
Nilai Indikator Perencanaan Program 12.125
2. Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan

1. Kepala sekolah melaksanakan dan mencapai Standar Kompetensi Lulusan
3 Kepala Sekolah
Metode: 0.67
kegiatan untuk
memiliki perilaku dan
mengembangkan sikap
orang beriman dan 112
bertaqwa melalui
pembiasaan (budaya
3 Kepala Sekolah
kegiatan untuk
 Program sekolah yang telah dituangkan dalam
o Studi dokumen RKT/RKAS misalnya: PPK. Kegiatan keagamaan, 4
memiliki perilaku dan
ibadah.
mengembangkan sikap
orang beriman dan  Integrasi pengembangan sikap beriman dan
bertaqwa melalui o Wawancara bertakwa kepada Tuhan YME dalam kegiatan 0
pembiasaan (budaya pembelajaran tertuang dalam RPP.
sekolah), keteladanan
tentang aktivitas yang
dalam menghayati ,  Integrasi pengembangan sikap beriman dan
dilakukan oleh siswa baik
dan mengamalkan bertakwa kepada Tuhan YME dalam pelaksanaan 0
dalam kegiatan intrakurikuler,
sesuai dengan ajaran pembelajaran.
kokurikuler, dan
agama yang dianut
ekstrakurikuler.
 Foto-foto kegiatan: ekstrakurikuler keagamaan
tenaga kependidikan, pengu 0
dalam penumbuhan sikap religius siswa.
rus OSIS, dan komite sekola
 Pembiasaan berdoa setiap memulai dan
Penskoran 0
mengakhiri kegiatan.
X = Jml bukti  Melaksanakan kegiatan ibadah. 0
terindentifikasi

memfasilitasi berbagai 0.4
kegiatan untuk
menumbuhkan sikap  Program sekolah yang telah dituangkan dalam
sosial dengan karakter o Studi dokumen RKT/RKAS misalnya: GLS, ekstrakurikuler 4
jujur dan bertanggung Pendidikan Kepramukaan, dan ekstrakurikuler lainya.
jawab, peduli, gotong-
royong dan
o Observasi aktivitas siswa  Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau
0
terkait dengan pengem bangan bukti lain)
demokratis, percaya
karakter melalui kegiatan
diri, serta  Catatan konselor/guru BK. 0
nasionalisme.
dan ekstrakurikuler.
 Jurnal siswa dan guru. 0
o Wawancara dengan wali
 Menumbuhkan sikap saling menolong/ berempati. 0
kelas, guru BK, dan siswa
tenaga kependidikan, pengurus  Menghormati perbedaan. 0
OSIS, dan komite sekola
Penskoran  Antri saat bergantian memakai fasilitas sekolah 0
𝑆𝑘𝑜𝑟= 𝑋/𝑌×4  Berpakaian sopan sesuai aturan sekolah. 0
X = Jml bukti
terindentifikasi  Mengucapkan salam saat masuk kelas 0
 Sikap santun dalam berbicara dan berperilaku 0
5 Kepala Sekolah
Metode:
memiliki program 0
gerakan literasi yang o Studi dokumen program,  Dokumen Rencana Program Literasi yang tertuang
mencerminkan sikap 0
laporan, dan dokumentasi. dalam RKT/RKAS
pembelajar sejati
sepanjang hayat  Dokumen Penilaian Program Literasi 0
diwujudkan dalam
pembina dan pengurus OSIS,
aktivitas pembelajaran  Dokumen Laporan pelaksanaan Kegiatan literasi. 0
Siswa, dan Komite sekolah
baik di dalam kelas
maupun di luar kelas,  Disediakan waktu yang cukup untuk kegiatan
0
melalui pembiasaan literasi.
program tersebut  Membaca/menulis buku dan bacaan lainnya di
ruang baca/pojok 0
sekolah yang meliputi kantin,
baca/tempat yang tersedia.
UKS, dan aktivitas lain yang  Laporan Penyelenggaraan lomba yang terkait
relevan 0
dengan literasi.
 Pajangan/Display karya tulis siswa (berupa puisi,
artikel, biografi, sejarah, 0
dan lain-lain) dan merotasi secara berkala.
 Penghargaan terhadap prestasi siswa secara
Penskoran 0
berkala.
X = Jml bukti  Laporan Pelatihan tentang literasi. 0
terindentifikasi
Y = Jml Bukti maksimum  Dokumentasi kegiatan (foto, daftar hadir, atau
0
dokumen pelaksanaan lain)
6 Kepala Sekolah
Metode:
memfasilitasi kegiatan 0
siswa untuk
menumbuhkan
perilaku yang
mencerminkan sikap 113
sehat jasmani dan
rohani, setiap siswa
6 Kepala Sekolah
siswa untuk o Studi dokumen program,
menumbuhkan  Dokumen Program kegiatan kesiswaan 0
laporan, dan dokumentasi.
perilaku yang
mencerminkan sikap  Laporan kegiatan kesiswaan. 0
sehat jasmani dan
pembina dan pengurus OSIS,  Dokumentasi (daftar hadir siswa dalam
rohani, setiap siswa 0
Siswa, dan Komite sekolah pembelajaran, ekstrakurikuler wajib maupun pilihan
terlibat dalam seluruh
 Kegiatan UKS yang meliputi kantin sehat, bina
kegiatan baik
mental untuk pencegahan NAPZA (Narkotika, 0
intrakurikuler,
Alkohol, Psikotropika, dan Zat Adiktif)
kokurikuler, dan o Observasi lingkungan  Keikutsertaan dalam lomba bidang olah raga dan
ekstrakurikuler melalui sekolah yang meliputi kantin, 0
seni.
kegiatan kesiswaan, UKS, dan aktivitas lain yang  Catatan perkembangan siswa dari Guru PJOK/
berupa: olahraga, seni, relevan 0
Wa;li Kelas / Kep Sek
kepramukaan, UKS,
Keagamaan, dan
mengikutsertakan atau Penskoran
mengadakan lomba
yang terkait dengan 𝑆𝑘𝑜𝑟= 𝑋/𝑌×4
dengan kesehatan X = Jml bukti
terindentifikasi
jasmani dan rohani.

memfasilitasi kegiatan 0
siswa untuk memiliki o Studi dokumen  Dokumen Silabus setiap mata pelajaran. 0
pengetahuan faktual,

konseptual, prosedural, o Observasi: proses kegiatan pem Dokumen RPP setiap mata Pelajaran 0
dan metakognitif. o Observasi sarana dan
prasarana yang berkaitan  Bahan ajar/Lembar Kerja 0
dengan kegiatan  Hasil Penilaian Kompetensi pengetahuan 0
pembelajaran.  Laporan kegiatan dan dokumentasi kegiatan
o Wawancara guru siswa ekstrakurikuler pendalaman 0
komoetensi pengetahuan
8 Kepala Sekolah
Metode:
memfasilitasi siswa 0
untuk memiliki
keterampilan berpikir o Studi dokumen  Dokumen Siabus 0
dan bertindak kreatif,
produktif, kritis, o Observasi : Proses  RPP 0
mandiri, kolaboratif, pembelajaran baik kegiatan
dan komunikatif intrakurikuler, kokurikuler,  Laporan praktik (yang telah dibuat siswa). 0
melalui pengalaman dan ekstrakurikuler; dan
pembelajaran dan di Proses
 Laporan penelitian yang telah dibuat siswa 0
dalam atau di luar
kelas, misalnya praktik
di laboratorium, o Wawancara: Guru dan Siswa  Produk yang dibuat siswa 0
penelitian sederhana,
studi wisata, seminar  Hasil Penialian Portofolio Siswa 0
atau workshop,
peragaan atau  Hasil Penilaian Praktik Siswa 0
pameran, dan
pementasan karya seni.
 Hasil Penialian Produk 0
 Hasil Penialian Proyek 0
 Laporan pelaksanaan studi wisata, seminar,

workshop, peragaan, pameran, dan pementasan karya 0
seni, dan lain-lain
9 Kepala Sekolah
Studi Dokumen
meningkatkan prestasi 0
belajar siswa dalam
Hasil Ujian Sekolah 2 tahun  Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian
nilai Ujian Akhir 0
terakhir Sekolah mengalami kenaikan minima 0,5

Sekolah mengalami kenaikan sebesar 0,4 0
114
belajar siswa dalam
nilai Ujian Akhir



10 Kepala Sekolah/
madrasah
Studi Dokumen: 2
Catatan Dokumen prestasi
Meningkatkan siswa. Mengamati piagam Tahun Tahun
prestasi siswa dalam Prestasi Akademik
penghargaan, trofi dan Lalu Ini
lomba bidang sejenisnya. Jumlah Prestasi Lomba Akademik
akademik Wawancara : Tingkat Nasional 2 4 Tetap
Melakukan wawancara dengan Jumlah Prestasi Lomba Akademik
Tingkat Provinsi 2 4 Naik
siswa dan guru.
Jumlah Prestasi Lomba Akademik
2 4 Turun
11 Kepala Sekolah
meningkatkan prestasi Studi Dokumen: 2
siswa pada bidang non
akademik dalam Catatan Dokumen prestasi Tahun Tahun
Prestasi Non Akademik
lomba bidang : (1) siswa. Mengamati piagam Lalu Ini
seni, (2) sosial, (3) penghargaan, trofi dan
kemasyarakatan Wawancara
sejenisnya. : Jumlah Prestasi Lomba Non Akademik
Tingkat Nasional 2 4 Tetap
Melakukan wawancara dengan Jumlah Prestasi Lomba Non Akademik

siswa dan guru. Tingkat Provinsi 2 4 Naik
Jumlah Prestasi Lomba Non Akademik

2 4 Turun
12 Kepala Sekolah Studi Dokumen: 4

mengupayakan
peningkatan jumlah Tahun Tahun
Catatan Dokumen Ujian Akhir Uraian
lulusan yang Lalu Ini
diterima jenjang
Jumlah Peserta Ujian Akhir 2 4 Naik
pendidikan lanjutan.
Jumlah Peserta Didik yang Lulus 2 4 Naik
Jumlah Peserta Didik yang 2 4 Naik
melanjutkan Pendidikan Lebih Tinggi
13 Kepala Sekolah
Metode:
memfasilitasi peserta 0
didik untuk memiliki
 Dokumen RPP yang memuat penugasan individu
keterampilan bertindak o Studi dokumen 0
dan kelompok.
secara mandiri,
kolaboratif, dan o Observasi proses pembela
komunikatif melalui jaran baik kegiatan intraku  Dokumen Laporan tugas dan kegiatan oleh siswa. 0
pendekatan ilmiah rikuler, kokurikuler, dan ekstra
sebagai pengembangan kurikuler; dan proses  Bahan dan dokumentasi presentasi tugas 0
dari yang dipelajari pembelajaran di Lab
pada satuan
pendidikan dan o Wawancara: Guru dan Siswa  SK Kepanitiaan dan laporan kegiatan. 0
sumber lain secara
mandiri yang  Surat Tugas/SK tentang penyusunan program
diperoleh dari hasil 0
sekolah
pembelajaran dan
kegiatan meliputi :
Penugasan Individu,
Penugasan Kelompok,
Pelaporan Tugas
Individu/Kelompok,
Presentasi hasil
penugasan,
Keterlibatan dalam
Kepanitiaan,
Keterlibatan dalam
penyusunan Program Niai Indikator Pelaksanaan Pengelolaan Standar Pendidikan Nasional
20.614
Sekolah
115
3. Pengelolaan Standar Isi Pendidikan
memfasilitasi guru 0.5
dalam menumbuhkan Observasi:Proses
kompetensi sikap  Silabus 4
spiritual siswa melalui intrakurikuler, kokurikuler,
pembelajaran langsung dan ekstrakurikuler; dan  RPP yang memuat rancangan penilaian sikap spirit 0
dan tidak langsung Proses pembelajaran di
(indirect teaching), Laboratorium.  Instrumen observasi, penilaian diri, dan penilaian 0
keteladanan,
pembiasaan, dan Wawancara dengan guru
 Buku Pedoman Guru 0
budaya sekolah mata pelajaran tentang
dengan perangkat pembelajaran yang
memperhatikan dibuat oleh guru yang  Buku yang digunakan guru dalam pembelajaran 0
karakteristik mata memuat tentang pelaksanaan
pelajaran serta kompetensi sikap spiritual.  Buku yang digunakan siswa dalam pelajaran 0
kebutuhan dan kondisi
siswa Jurnal nilai (Sikap spiritual siswa diamati dan
dicatat wali kelas/guru BK, dan guru kelas/ mata 0
pelajaran).
Program kegiatan ekstrakurikuler berupa kegiatan
Keagamaan, misalnya: pesantren kilat, ceramah
0
keagamaan, baca tulis Al-Quran, retreat atau
kegiatan keagamaan lainnya
15 Kepala Sekolah
memfasilitasi guru
Metode: 0
dalam menum buhkan
kompetensi sikap o Studi dokumen  Program Tahunan 0
sosial yaitu
o Observasi Proses
menghayati dan  Program Semester 0
mengamalkan
perilaku: (a) jujur, (b)  Silabus 0
disiplin, (c) santun, (d)
peduli (gotong royong,
Laboratorium.  RPP 0
kerjasama, toleran,
damai), (e) o Wawancara dengan guru
bertanggung jawab, (f) mata pelajaran tentang  Buku Pedoman Guru 0
responsif, dan (g) perangkat pembelajaran guru
proaktif dalam yang memuat tentang  Buku yang digunakan siswa dalam pembelajaran. 0
berinteraksi secara pelaksanaan kompetensi sikap  Alat evaluasi dan buku nilai (Sikap sosial siswa
efektif melalui sosial. diamati dan dicatat wali 0
pembelajaran langsung kelas/guru BK, dan guru kelas/mata pelajaran).
dan tidak  Rancangan penilaian pada RPP setiap mata
0
langsung/indirect Pelajaran
teaching (keteladanan,
 Jurnal penilaian, 0
pembiasaan, dan
budaya sekolah)  Dokumen observasi 0
dengan
memperhatikan  Penilaian diri 0
karakteristik mata
pelajaran serta kebutuh  Penilaian antar teman. 0
 Program kegiatan ekstrakurikuler 0
 Laporan Hasil kegiatan ekstrakurikuler berupa

kegiatan Krida, misalnya: Kepramukaan, Latihan
Kepemimpinan Siswa (LKS), Palang Merah Remaja 0
(PMR), Usaha Kesehatan Sekolah (UKS), Pasukan
Pengibar Bendera (Paskibra), dan lainnya.
 Laporan Latihan olah- bakat latihan olah-minat,

misalnya: pengembangan bakat olahraga, seni dan 0
budaya, pencinta alam, jurnalistik, teater, dll
16 Kepala sekolah Perangkat pembelajaran guru yang disusun sesuai
memfasilitasi guru
Studi Dokumen:
dengan tingkat kompetensi inti 3 (pengetahuan) dan 0
dalam menumbuhkan Observasi Proses kompetensi dasar pada KI tersebut pada
kompetensi Inti pembelajaran baik kegiatan SD/SMP/SMA/SMK:
baik pengetahuan dan ekstrakurikuler; dan  Program Tahunan 0
prosedural, dan Laboratorium.
metakognitif.
116
memfasilitasi guru
dalam menumbuhkan Observasi Proses
kompetensi Inti pembelajaran baik kegiatan
baik pengetahuan dan ekstrakurikuler; dan
prosedural, dan Laboratorium.  Program Semester 0
metakognitif.
 Silabus 0
Wawancara dengan guru  RPP 0
perangkat pembelajaran guru  Buku Pedoman Guru 0
yang memuat tentang
pelaksanaan kompetensi  Buku yang digunakan guru dan siswa dalam pembel 0
pengetahuan.  Perangkat Penilaian Kompetensi pengetahuan
(Kisi- kisi dan Soal tes tulis 0
dan/atau lisan, dan pedoman penskoran
 Lembar Tugas Terstruktur 0
 Lembar Kegiatan Mandiri siswa. 0
 Program
Handoutkegiatan ekstrakurikuler berupa Kegiatan 0
Ilmiah Remaja (KIR),
kegiatan penguasaan keilmuan dan kemampuan 0
akademik, penelitian, kelompok pencinta teknologi
informasi
 Laporan danKegiatan
komunikasi, rekayasa, dan lainnya.
Ekstrakurikuler 0
17 Kepala sekolah
memfasiitasi guru
Metode: Dokumen Perangkat Pembelajaran guru yang disusun 0
dalam menumbuhkan sesuai dengan tingkat kompetensi inti 4
kompetensi inti 4 o Studi dokumen (Keterampilan) dan kompetensi dasar :
Ketrampilan Siswa
o Observasi Proses
(KI-4), yaitu  Program Tahunan 0
menunjukkan
keterampilan menalar,  Program Semester 0
mengolah, dan
menyaji secara: (a)
Laboratorium.  Silabus 0
efektif, (b) kreatif, (c)
produktif, (d) kritis, (e) o Wawancara dengan guru
mandiri, (f)  RPP 0
kolaboratif, (g) perangkat pembelajaran guru
komunikatif, dan (h) yang memuat tentang  Buku Pedoman Guru 0
solutif dalam ranah pelaksanaan kompetensi
konkret dan abstrak  Buku yang digunakan dan siswa dalam
keterampilan 0
terkait dengan pembelajaran
pengembangan dari
 Lembar Tugas Terstruktur 0
sekolah, serta mampu  Lembar Kegiatan Mandiri Siswa melalui proyek,
menggunakan metode 0
portofolio, dan produk.
keilmuan.kompetensi  Buku Nilai 0
yang dinilai.
 Dokumen hasil penilaian keterampilan kinerja,
0
proyek , produk, dan portofolio
18 Kepala sekolah
mengelola perangkat
Studi dokumen: 0
pembelajaran yang Menelaah kesesuaian
dikembangkan untuk  Dokumen Silabus setiap mata pelajaran 0
perangkat pembelajaran
semua mata pelajaran dengan tingkat kompetensi  Dokumen RPP Guru mata pelajaran pada semua
sesuai dengan tingkat dan ruang lingkup materi. 0
tingkat dan kelas.
kompetensi dan ruang
lingkup materi  Buku yang digunakan guru dan siswa dalam
0
pembelajaran. pembelajaran.
Wawancara:
 Program Tahunan 0
perangkat pembelajaran guru  Program Semester 0
19 Kepala sekolah
membentuk Tim
Metode: 0
Pengembang
Kurikulum o Studi dokumen  Dokumen KTSP yang disusun sesuai ketentuan 0
(sekurangkurangnya
meliputi guru mata
pelajaran,
konselor/guru BK,
117
Komite Sekolah atau
penyelenggara
pendidikan) dalam
19 Kepala sekolah
membentuk Tim
Pengembang
Kurikulum
(sekurangkurangnya
meliputi guru mata o Wawancara 0
tujuan sekolah
pelajaran,
konselor/guru BK,  Dokumen KTSP memuat pengorganisasian
0
Komite Sekolah atau muatan kurikuler
penyelenggara
belajar siswa dan beban kerja guru pada tingkat 0
pendidikan) dalam
kelas;
mengembangkan  Dokumen KTSP memuat Kalender pendidikan
kurikulum sekolah. 0
satuan pendidikan;
0
muatan local;
 Dokumen RPP setiap muatan pembelajaran / mata

0
pelajaran
20 Kepala sekolah
mengorganisasikan
Metode: 0
penyusunan KTSP
mengacu pada o Studi dokumen  Dokumen KTSP yang disusun sesuai ketentuan 0
Kerangka Dasar pada
Standar Isi meliputi: o Wawancara 0
tujuan sekolah
(1) Perumusan visi,
misi, dan tujuan satuan  Dokumen KTSP memuat pengorganisasian
0
pendidikan; (2) muatan kurikuler
Pengorganisasian
belajar siswa dan beban kerja guru pada tingkat 0
muatan kurikuler
kelas;
satuan pendidikan; (3)  Dokumen KTSP memuat Kalender pendidikan
Pengaturan beban 0
satuan pendidikan;
belajar siswa dan
beban kerja guru pada 0
muatan local;
tingkat kelas; (4)
Penyusunan kalender  Dokumen RPP setiap muatan pembelajaran / mata
0
pendidikan satuan pelajaran
pendidikan; (5)
Penyusunan silabus
muatan atau mata
pelajaran muatan
rencana pelaksanaan
pembelajaran setiap
21 Kepala Sekolah/Tim
Pengembang
Metode: 0
Kurikulum Sekolah
mengembangkan o Studi dokumen  Laporan Analisis Konteks 0
kurikulum sesuai
dengan Prosedur  Dokumen I Kurikuum sekolah yang telah
Operasional Standar o Wawancara ditetapkan oleh Kepala Sekolah berdasarkan
0
meliputi: pertimbangan komite sekolah dan dikoordinasikan
a. Analisis konteks oleh pengawas sekolah.
b. Penyusunan
dokumen Kurikulum  Dokumen I Kurikulum Sekolah telah disahkan
c. Penyusunan silabus oleh pemerintah daerah sesuai dengan 0
muatan atau mata kewenangannya.
pelajaran muatan
lokal; dan d.  Silabus setiap mata pelajaran (Dokumen II) 0
Penyusunan rencana
pelaksanaan  RPP setiap mata pelajaran (Dokumen III) 0
pembelajaran setiap
mata pelajaran
22 Kepala Sekolah
melaksanakan
Metode: 0.5
kurikulum sesuai
pedoman, meliputi: (1)
kegiatan
intrakurikuler seperti 118
yang tercantum di
dalam struktur
22 Kepala Sekolah
melaksanakan
kurikulum sesuai  Struktur kurikulum yang ditetapkan dalam
pedoman, meliputi: (1) o Studi dokumen Dokumen I Kurikulum Sekolah
0
kegiatan
 Dokumen penugasan guru berdasarkan struktur
intrakurikuler seperti o Wawancara 0
kurikulum
yang tercantum di
dalam struktur  Dokumen kegiatan Penugasan Terstruktur 0
kurikulum di atas; (2)
kegiatan kokurikuler
 Dokumen Kegiatan Mandiri 0
sesuai ketentuan; (3)
kegiatan  Jadwal pelajaran yang menkomodir alokasi waktu
ekstrakurikuler sesuai 0
yang telah ditetapkan dalam Struktur Kurikulum
ketentuan; (4) Jumlah
alokasi waktu jam  RPP 0
pembelajaran baik
kegiatan  Hasil belajar 0
intrakurikuler,
kokurikuler, dan  Dokumentasi Kegiatan ekstrakurikuler (foto,
4
ekstrakurikuler daftar hadir, laporan nilai ekstra kurikuler)
disesuaikan dengan
peraturan yang
terstruktur adalah
mandiri; (6)
Penambahan Beban
Belajar Satuan
pendidikan dapat
menambah beban
minggu
Nilai Indkator Pelaksanaan Capaian Standar Isi 2.778
4. Pengelolaan Standar Proses Pendidikan

23 Kepala Sekolah
Metode: 0.44
memfasilitasi pengem
bangan silabus mata  Dokumen silabus yang memiliki kelengkapan
pelajaran berdasarkan o Studi dokumen komponen dan isi
4
Standar Kompetensi
Lulusan, Standar Isi, o Wawancara  Silabus Tematik Kelas I 0
dan Standar  Silabus Tematik Kelas II 0
Kompetensi Inti dan
Kompetensi Dasar.  Silabus Tematik Kelas III 0
 Silabus Tematik Kelas IV 0
 Silabus Tematik Kelas V 0
 Silabus Tematik Kelas VI 0
 Silabus Pendidikan Agama dan Budi Pekerti 0
 Silabus PJOK 0
24 Kepala Sekolah
Metode: 0
penyusunan RPP yang  Program Kegiatan Penyusunan RPP yang telah
mengintegrasikan PPK o Studi dokumen direncanakan dalam 0
dan GLS RKT/RKAS.
o Wawancara  Laporan Kegiatan Penyusunan RPP 0
 Setiap RPP dibuat guru memuat: identitas nama

sekolah identitas mata pelajaran atau tema/ subtema, 0
kelas/ semester, materi pokok, dan alokasi waktu.
 Tujuan pembelajaran 0
 Kompetensi dasar 0
119
 Indikator pencapaian kompetensi 0
 Materi pembelajaran memuat fakta, konsep,
prinsip, dan prosedur yang 0
relevan
 Metode pembelajaran 0
 Media pembelajaran 0
 Sumber belajar 0
 Langkah-langkah pembelajaran 0
 Rancangan penilaian hasil pembelajaran. 0
25 Kepala Sekolah
Metode: 0
menetapkan alokasi
waktu dan beban  Jadwal pembelajaran, yang menunjukkan bahwa:
belajar di sekolah o Studi dokumen Alokasi Waktu Jam Tatap 0
sesuai ketentuan Muka Pembelajaran 35 menit pada SD
 SK Pembagian tugas guru dan tugas tambahan
o Wawancara 0
lainnya
26 Kepala Sekolah
Metode: Dibuktikan dengan: 0
memastikan bahwa
setiap siswa o Studi dokumen dengan  Buku Teks yang digunakan siswa tercantum dalam
menggunakan buku 0
melihat pencantuman buku setiap RPP
teks atau buku teks mata pelajaran dalam
elektronik (e-book) RPP, mengecek daftarbuku  Daftar Inventarsi Buku Teks Pelajaran 0
untuk semua mata teks pelajaran.
pelajaran.  Jumlah rombel yang jumlah siswanya antara 20
0
sampai dengan 28
o Wawancara beberapa siswa
 Prosentase rombel yang memenuhi ketentuan 0
tentang ketersediaan dan
penggunaan buku teks
pelajaran dalam bentukcetak
atau e-book
27 Kepala sekolah
Metode: 0
memastikan bahwa
jumlah rombongan o Studi dokumen data jumlah  Data jumlah rombongan belajar pada satauan
belajar pada satuan 0
rombongan belajar pendidikan: 6-24 pada SD Jumlah rombel yang jumlah
pendidikan sesuai siswanya antara 20 sampai dengan 28 Prosentase
ketentuan rombel yang memenuhi ketentuan
28 Kepala sekolah
Metode: 0
memastikan bahwa
jumlah maksimal
siswa setiap o Studi dokumen data jumlah  Data Jumlah maksimal siswa setiap rombongan
0
rombongan belajar rombongan belajar belajar: 28 pada SD
pada satuan
pendidikan sesuai
ketentuan
29 Kepala sekolah
Metode: 0
memastikan setiap
guru melakkan o Studi dokumen dengan
pembelajaran dan  Program Supervisi Guru 0
program dan laporan
pengelolaan kelas pelaksanaan dan hasil
dengan baik melalui supervisi guru.  Laporan Pelaksanaan dan Hasil Supervisi Guru 0
supervisi guru.
o Pengamatan pelaksanaan  Instrumen supervisi yang mengukur kinerja guru
supervisi guru oleh kepala dalam melaksanakan, langkah-langkah pembelajaran, 0
sekolah pengelolaan kelas, integrase PPK, gerakan literasi, dll.
o Wawancara kepala sekolah

 Hasil observasi kelas 0
dan guru
 Rekap hasil supervisi kelas oleh kepala sekolah 0
30 Kepala Sekolah
Metode: 0
memastikan bahwa
guru melaksana kan  Program Supervisi Guru dalam pelaksanaan
penilaian otentik o Studi dokumen dengan 0
penilaian
menilai kesiapan penilaian
siswa, proses, dan
hasil belajar secara
utuh melalui supervisi 120
30 Kepala Sekolah
memastikan bahwa
guru melaksana kan
penilaian otentik o Studi dokumen dengan
penilaian  Jadwal Pelaksnaaan Supervisi Guru dalam
menilai kesiapan 0
pelaksanaan penilaian
siswa, proses, dan
hasil belajar secara o Wawancara kepala sekolah  Laporan Hasil Supervisi Guru dalam pelaksanaan
0
utuh melalui supervisi dan guru Penilaian
 Dokumen rancangan penilaian dalam RPP yang
0
dibuat guru
 Instrumen penilaian otentik yang dibuat guru
(angket, observasi, catatan anekdot, dan refleksi, dll 0
sesuai dengan tujuan pengukuran)
 Bukti pelaksanaan penilaian otentik (lembar
jawaban siswa yang telah dikoreksi dan diberi umpan 0
balik)
 Hasil penilaian otentik. 0

31 Kepala Sekolah
Metode: 0
memfasilitasi Guru
memanfaatkan hasil  Program/Kegiatan Guru dalam pemanfaatan hasil
penilaian otentik untuk o Studi dokumen dengan penilaian otentik yang dilakukan oleh guru (satu tahun 0
merencanakan terakhir).
program remedial,
pengayaan, atau o Wawancara kepala sekolah
 Hasil perbaikan siswa setiap mata pelajaran 0
pelayanan konseling, dan guru
dan perbaikan proses  Hasil pengayaan siswa setiap mata pelajaran 0
pembelajaran.
 Hasil perbaikan proses pembelajaran 0
32 Kepala sekolah
Metode: 0
melakukan
pengawasan proses  Dokumen perencanaan pengawasan oleh kepala
pembelajaran dengan o Studi dokumen 0
sekolah
prinsip objektif dan
o Wawancara kepala sekolah  Instrumen pengawasan menggunakan kriteria
transparan 0
dan beberapa guru tentang yang sama terhadap semua yang diawasi.
pelaksanaan pengawasan yang  Dokmen Hasil pelaksanaan pengawasan yang
dilakukan kepala sekolah 0
dilakukan oleh kepala sekolah
 Dokumen pengumuman atau pemberitahuan Hasil
pengawasan yang diinformasikan kepada pihak
0
terkait, dan digunakan untuk peningkatan mutu
sekolah secara berkelanjutan.
 Tindak lanjut hasil pengawasan dalam peningkatan
0
mutu secara berkelanjutan
33 Kepala sekolah
Metode: 0
melakukan
pengawasan dalam
bentuk supervisi o Studi dokumen  Dokumen Program Supervisi proses pembelajaran 0
proses pembelajaran
 Dokmen Laporan Pelaksanaan dan Hasil
terhadap guru setiap 0
tahun. o Wawancara kepala sekolah Pelaksanaan Supervisi pembelajaran yang dilakukan
dan bebera pa guru tentang oleh kepala sekolah atau guru senior yang diberi
pelaksanaan pengawasan yang wewenang oleh kepala sekolah
dilakukan kepala sekolah
34 Kepala sekolah
Metode: 0
melaksanakan
Pemantauan proses  Instrumen pemantauan proses pembelajaran oleh
pembelajaran o Studi dokumen 0
kepala sekolah yang telah diisi
perencanaan, Pemantauan dilakukan melalui :
tentang pelaksanaan
pelaksanaan, dan
pemantauan
penilaian hasil  diskusi kelompok terfokus 0
pembelajaran
 pengamatan 0
 pencatatan 0
 perekaman 0
 wawancara 0
 dokumentasi 0
121
35 Kepala sekolah
Metode: 0
melaksanakan
supervisi proses
pembelajaran pada o Studi dokumen  Jadwal pelaksanaan supervisi 0
tahap perencanaan,
pelaksanaan, dan o Wawancara kepala sekolah  Instrumen supervisi yang telah diisi 0
penilaian hasil dan beberapa guru tentang
pembelajaran yang  Instrumen supervisi memuat supervisi
pelaksanaan supervisi proses 0
ditindaklanjuti dengan pembelajaran yang dilakukan perencanaan pembelajaran
cara: Pemberian kepala sekolah  Instrument supervisi memuat supervisi
0
contoh, diskusi, pelaksanaan pembelajaran
konsultasi, atau  Instrument supervisi memuat supervisi penilaian
pelatihan 0
hasil pembelajaran
 Dokumentasi Kegiatan pemberian contoh, diskusi, 0

konsultasi, atau pelatihan sebagai bentuk tindak lanjut
supervisi proses pembelajaran
36 Kepala Sekolah
Metode: 1.33
memiliki program
tindak lanjut hasil  Program Tindak Lanjut Hasil Pengawasan Guru
pengawasan dilakukan o Studi dokumen oleh Kepala Sekolah
0
dalam bentuk: (1)
penguatan dan o Wawancara kepala sekolah  Kegiatan pemberian contoh, diskusi, konsultasi,
penghargaan kepada dan beberapa guru tentang atau pelatihan sebagai bentuk tindak lanjut hasil 0
guru yang pelaksanaan program tindak pengawasan
menunjukkan kinerja pengawasan oleh kepala  Surat Tugas Keikutsertaan Guru dalam program
yang memenuhi atau sekolah 4
PKB
melampaui standar; (2)
pemberian
kesempatan kepada
guru untuk
mengikuti program
Pengembangan
Keprofesian
Berkelanjutan (PKB).
Nilai Indikator Pengelolaan Standar Proses 3.16071
5. Pengelolaan Standar Penilaian Pendidikan

37 Kepala Sekolah
Metode: 1.33
memastikan
pelaksanaan penilaian  Program Supervisi guru dalam penerapan prinsip
yang menerapkan o Studi dokumen 4
penilaian
 Laporan hasil supervisi guru dalam penerapan
prinsip penilaian sahih,
prinsip penilaian (dokumen
objektif, adil, terbuka, 0
menyatu dengan laporan hasil supervisi proses
holistik, dan akuntabel o Wawancara kepala sekolah
pembelajaran)
 Instrumen supervisi yang mengukur peneraan
melalui supervisi guru dan beberapa guru tentang 0
pelaksanaan supervisi guru prinsip penilaian
dalam penerapan prisnsip
penilaian 0
38 Kepala Sekolah
Metode: 0
menetapkan KKM
setiap mata pelajaran  Dokumen penetapan KKM untuk setiap mata
berdasarkan validasi o Studi dokumen pelajaran.
0
penyusunan KKM
o Wawancara kepala sekolah  Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
yang 0
dan beberapa guru tentang karakteristik siswa
mempertimbangkan:
pelaksanaan supervisi guru  Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
karakteristik siswa, 0
dalam penerapan prisnsip karakteristik mata pelajaran
karakteristik mata
penilaian
pelajaran, kondisi  Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
0
satuan pendidikan, dan kondisi satuan pendidikan,
analisis hasil penilaian.  Dokumen penetapan KKM mempertimbangkan
0
analisis hasil penilaian
122
karakteristik mata
pelajaran, kondisi
satuan pendidikan, dan
analisis hasil penilaian.
39 Kepala Sekolah
Metode: 0
memastikan bahwa
guru melaksanakan  Dokumen RPP yang memuat rancangan penilaian
o Studi dokumen data jumlah
penilaian kompetensi sesuai KI untuk RPP
 Dokumen setiapyang memuat rancangan 0
rombongan belajar
sikap sesuai mata pelajaran.
penilaian sikap sesuai KD
karakteristik untuk mata pelajaran 0
rancangan penilaian sikap
Kompetensi Inti setiap Pendidikan Agama dan Budu Pekerti dan mata
pada RPP untuk setiap mata
mata pelajaran yang pelajaran
 JurnalPendidikan Kewarganegaaan
Penilaian Sikap 0
pelajaran dengan KI atau KD
diampu guru yang
bersangkutan atau
 Insrumen Pengamatan Sikap , 0
sesuai Kompetensi
Dasar bagi mata
pelajaran Pendidikan  Instrumen Penilaian Diri 0
Agama dan Budi
Pekerti dan mata  Instrumen Penilaian Antar Teman. 0
pelajaran Pendidikan
Kewarganegaraan
40 Kepala Sekolah
Metode: 0
memastikan bahwa
guru melaksanakan  RPP yang memuat rancangan penilaian
penilaian kompetensi o Studi dokumen 0
kompetensi pengetahuan
penge tahuan sesuai
karakteristik  Kisi-kisi Soal 0
rancangan penilaian
Kompetensi Dasar
pengetahuan pada RPP dan
(KD) untuk setiap  Naskah Soal Tes Tulis/Lisan 0
Kisi-kisi Soal untuk setiap
mata pelajaran
atau KD  Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal 0
o Mengecek kesesuaian teknik
 Analisis Kuantitatif Butir Soal 0
penilaian dengan KD pada KI-
3
41 Kepala Sekolah
Metode: 0
memastikan bahwa
guru meng gunakan
hasil penilaian o Studi dokumen  Dokumen Analisis hasil belajar siswa. 0
kompetensi
pengetahuan untuk: (1)  Laporan hasil belajar siswa. 0
siswa
memperbaiki proses
pembelajaran, (2)  Tindak lanjut hasil penilaian 0
mengukur dan
mengetahui
pencapaian
kompetensi siswa, (3)
menyusun laporan
kemajuan hasil belajar
harian, tengah
semester, akhir
semester, akhir tahun
dan/atau kenaik
42 Kepala Sekolah
Metode: 0
memastikan bahwa
Guru melaksanakan  RPP yang memuat rancangan penilaian
penilaian kompetensi o Studi dokumen kompetensi keterampilan praktik, portofolio, dan 0
keterampilan sesuai proyek.
o Menelaah kesesuaian  Kisi-kisi Soal 0
karakteristik
rancangan penilaian
Kompetensi Dasar
kompetensi keterampilan pada  Instrumen Penilaian Praktik 0
(KD) setiap mata
RPP dan Kisi-kisi untuk
pelajaran  Instrumen Penilaian Portofolio 0
setiap mata pelajaran dengan
o
KIWawancara
atau KD dengan guru dan  Instrumen Penilaian Produk 0
siswa.
123
karakteristik
Kompetensi Dasar
(KD) setiap mata
pelajaran
siswa.
 Instrumen Penilaian Proyek 0
 Pedoman penskoran untuk setiap teknik penilaian 0
43 Kepala Sekolah
Metode: 0
memastikan bahwa
penilaian kompetensi  Program supervisi guru dalam pelaksanaan
sikap dilakukan guru o Studi dokumen 0
penilaian kompetensi sikap
melalui tahapan: (1)
o Menelaah kesesuaian  Catatan/Jurnal Pengamatan perilaku siswa selama
Mengamati perilaku 0
rancangan penilaian pembelajaran;
siswa selama
pembelajaran, (2) kompetensi keterampilan pada  Catatan perilaku siswa/Lembar Observasi /
0
Mencatat perilaku RPP dan Kisi-kisi untuk pengamatan
siswa dengan setiap mata pelajaran dengan
KI atau KD  Tindak lanjut hasil pengamatan 0
menggunakan lembar
observasi/
pengamatan, (3)  Deskripsi perilaku siswa dalam laporan 0
pengamatan, (4)  Laporan Hasil penilaian kepada wali kelas 0
Mendeskripsikan
melaporkan kepada
wali kelas.
44 Kepala Sekolah
Metode: 0
memastikan bahwa
guru melakukan  Program supervisi guru dalam melaksanakan
penilaian kompetensi o Studi dokumen 0
penilaian kompetensi pengetahuan
pengetahuan melalui:
 Rancangan penilaian kompetensi pengetahuan
Tes tulis, Tes lisan, o Menelaah kesesuaian 0
dalam RPP
dan penugasan sesuai rancangan penilaian
dengan kompetensi  Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian
kompetensi pengetahuan pada 0
yang dinilai kompetensi pengetahuan
RPP dan kisi-kisi untuk setiap
mata pelajaran dengan KI  Kisi-kisi penilaian kompetensi pengetahuan 0
atau KD
 Instrumen tes tulis untuk setiap matapelajaran 0
o Wawancara dengan guru dan  Perangkat tes lisan untuk setiap mat pelajaran 0
siswa
 Petunjuk penugasan sesuai kompetensi yang akan
0
dicapai.
45 Kepala Sekolah
Metode: 0
memastikan bahwa
guru melaksanakan  Program supervisi guru dalam melaksanakan
penilaian kompetensi o Studi dokumen penilaian kompetensi keterampilan
0
keterampilan
o Menelaah kesesuaian  Rancangan penilaian kompetensi keterampilan
dilakukan melalui 0
penilaian praktik,
produk, portofolio, dan kompetensi keterampilan pada  Hasil supervisi guru dalam pelaksanaan penilaian
0
teknik lain sesuai RPP dan Kisi-kisi untuk kompetensi keterampilan
dengan kompetensi setiap mata pelajaran dengan
KI atau KD  Kisi-kisi penilaian kompetensi keterampilan 0
yang dinilai.
 Instrumen penilaian keterampilan untuk setiap
matapelajaran sesuai dengan kompetensi keterampilan 0
dan siswa.
yang dinilai.
 Rubrik penilaian kompetensi keterampilan 0

46 Kepala Sekolah
Metode: 0
memastikan penilaian
hasil belajar dilakukan  Kegiatan penilaian oleh pendidik di rencanakan
dalam bentuk o Studi dokumen 0
penilaian harian,
penilaian akhir o Wawancara dengan Guru  Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian 0
semester, penilaian dan Siswa  Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semeter (PAS) 0
akhir tahun.
 Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT) 0
 Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS dan PAT 0
 Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT 0
124
akhir tahun.
 Dokumen Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester 0

 Dokumen Rekap Hasil Penilaian Akhir Tahun 0
47 Kepala sekolah
Metode: 0
mengorganisasikan
pelaksanaan penilaian  Kegiatan penilaian PAS dan PAT direncanakan
akhir semester dan o Studi dokumen 0
penilaian akhir tahun
o Wawancara dengan Guru  Dokumen Rekap Hasil Penilaian Harian 0
dan Siswa  Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Semester (PAS) 0
 Kisi-kisi Soal Penilaian Akhir Tahun (PAT) 0
 Hasil Analisis Kualitatif Butir Soal PAS dan PAT 0
 Hasil Analisis Kuantitatif Soal PAS dan PAT 0
 Dokumen Rekap Hasil Peniaian Akhir Semester 0
 Dokumen Rekap Hasil Penilaian Akhir Tahun 0
 Bank Soal 0
48 Kepala Sekolah
Metode: 0
menyelenggarakan
Ujian Sekolah (US)  Kegiatan penyelenggaraan US direncanakan dan
sesuai dengan o Studi dokumen dianggarkan dalam 0
ketentuan peraturan RKAS
perundang- undangan  SK Kepanitiaan Penyelenggaraan US 0
sekolah dan guru  SK Tim Pengembangan Kisi- kisi/Penulis Naskah
Soal/Analisis Kualitatif Soal 0
US/USBN
 Kisi-kisi Soal US untuk setiap mata pelajaran yang
0
diujikan
 Naskah Soal US bagi matapelajaran yang diujikan 0
 Hasil Analisis Kualitatif Soal US 0

 Hasil Analisis Kuantitatif Soal US 0
 Dokumen Rekap Hasil Peniaian US yang diinput
0
ke dalam Dapodik
49 Kepala Sekolah
Metode: 0
menetapkan
kenaikan/kelulusan  Ketetapan Kriteria Kelulusan Siswa dari satuan
siswa melalui Rapat o Studi dokumen pendidikan mengacu pada ketentuan peraturan 0
dengan dewan perundang-undangan
pendidik o Wawancara dengan kepala se Surat Undangan Rapat Kenaikan/kelulusan siswa 0
 Daftar hadir Rapat 0
 Notulen rapat penetapan kenaikan/kelulusan siswa 0

 Berita Acara atau SK Penetapan Siswa yang naik
0
kelas/lulus.
50 Kepala Sekolah
Metode: 0.57
menyelenggarakan
penilaian hasil belajar  Rekapitulasi KKM setiap mata pelajaran yang
oleh satuan pendidikan o Studi dokumen telah ditetapkan.
0
mengacu pada
mekanisme yang telah  Hasil penilaian kompetensi sikap 0
ditetapkan. o Wawancara dengan kepala
sekolah dan guru  Hasil penilaian kompetensi pengetahuan melalui
0
US
 Hasil penilaian kompetensi keterampilan 0
 Dokumentasi penyelenggaran US 0
 laporan hasil penilaian pendidikan pada akhir

semester dan akhir tahun ditetapkan dalam rapat
0
dewan pendidik berdasar hasil penilaian oleh Satuan
Pendidikan dan hasil penilaian oleh Pendidik; dan
125
 Berita Acara rapat dewan pendidikdalam
penetapan kenaikan kelas dan kelulusan siswa dari 4
satuan pendidikan
Nilai Indikator Pencapaian Standar Penilaian Pendidikan 3.39286
6. Pelaksanaan dan Pencapaian Standar Pendidik dan Tenaga Kependidikan

51 Kepala Sekolah
memfasilitasi guru
Studi Dokumen : 4 4
memiliki dan Memeriksa fotocopy ijazah
meningkatkan Uraian Jumlah Data
dan menghitung jumlah yang
kualifikasi akademik memenuhi kualifikasi SMA
minimum sarjana (S1) atau sederajat, D1, D2, D3,  Jumlah guru seluruhnya 16
atau diploma empat S1/D4/S2/S3
S1/D4, S2 dan S3
(D4) dari program  Jumlah guru yang memiliki kualifikasi
2
studi terakreditasi. akademik S2/S3
 Jumlah guru yang memiliki kualifikasi
14
akademik S1/D4
 Jumlah guru yang memiliki kualifikasi

0
akademik SMA atau sederajat, D1, D2, D3
52 Kepala Sekolah
Studi Dokumen : 2 2
memfasilitasi guru
menjadi guru Memeriksa dan menghitung
profesional (memiliki Uraian Jumlah Data
jumlah sertifikasi pendidik Present
sertifikat pendidik). semua guru
 Jumlah guru seluruhnya
16
 Jumlah guru yang memiliki sertifikat
pendidik 10
53 Kepala Sekolah
Studi Dokumen : 4 4
menugaskan guru
pelajaran sesuai Uraian Jumlah Data
setiap guru dan/ atau uji Present
pendidikannya mata pelajaran yang diampu Jumlah guru seluruhnya
dan/atau uji kelayakan 16
Jumlah guru yang mengampu mata pelajaran
dan kesetaraan. yang sesuai dengan Latar belakang
16
Pendidikannya
54 Kepala sekolah ###

Studi Dokumen: 4
memfasilitasi guru
untuk mengikuti UKG Mendata nilai UKG
Uraian Jumlah Data
Jumlah guru seluruhnya

16
Jumlah guru yang telah mengikuti UKG
16 ###
Guru yang memperoleh nilai UKG sama atau
lebih dari KKM 16 ###
Guru yang memperoleh nilai UKG dibawah
KKM 0
55 Mengupayakan ###
Studi dokumen: 4
Pemenuhan Guru Mata
Pelajaran (Pendidikan Pengecekan kesesuaian SK
Agama, Pendidikan Uraian Jumlah Data
guru dan ijazah.
Jasmani, Olahraga
Jumlah guru yang kualifikasi akademiknya
Kesehatan) dan 16
sesuai ketentuan
mengajar sesuai
dengan latar belakang Jumlah seluruh siswa 369
pendidikan
126
Agama, Pendidikan
Jasmani, Olahraga
Kesehatan) dan
mengajar sesuai
dengan latar belakang
pendidikan
56 Kepala Sekolah
memenuhi persyaratan Studi Dokumen : 0.67
untuk menduduki
Pengecekan Ijazah sertifikat pendidik,
jabatan sebagai Kepala Sertifikat calon Kepala Sekolah. SK  Ijazah S1 kependidikan atau non-kependidikan 4
Sekolah pengangkatan sebagai guru, SK perguruan tinggi yang terakreditasi
kinerja oleh yang berwenang  Akte / KTP untuk membuktikan usia setinggi-tingginya
56 (lima puluh enam) tahun pada waktu pengangkatan 0
pertama sebagai kepala sekolah / madrasah.
 Sehat jasmani dan rohani berdasarkan surat keterangan
0
dari dokter pemerintah
 Tidak pernah dikenakan hukuman disiplin sedang dan/

0
atau berat sesuai dengan ketentuan yang berlaku
 Memiliki sertifikat pendidik 0

 memiliki sertifikat kepala sekolah/ madrasah 0
57 Krepala Sekolah
menugaskan tenaga Studi Dokumen : 0
adminitrasi sesuai
ketentuan Pengecekan dokumen ijazah
minimal pendidikan  SK penugasan sebagai tenaga adminitrasi sekolah 0
menengah, Dokumen
pengalaman bidang  Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan
administrasi, Sertifikat 0
Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
pelatihan, SK Pengangkatan
sebagai tenaga administrasi
 Ijazah S1/D4 0
 Surat Keterangan Masa Kerja (minimal tiga tahun) 0
58 Kepala Sekolah
menugaskan tenaga Studi Dokumen : 1
perpustakaan sesuai
ketentuan Pengecekan dokumen Ijazah,
Setifikat pengelolaan Memiliki SK penugasan sebagai kepala perpustakaan 0
perpustakaan, Surat
keterangan yang menunjukkan Sertifikat Kompetensi Pengelolaan Perpustakaan
pengalaman kerja, SK 4
Sekolah dari lembaga yang ditetapkan oleh pemerintah
Pengangkatan sebagai tenaga
perpustakaan, Memiliki
kualifikasi pendidikan Ijazah S1/D4 0
menengah
Surat Keterangan Masa Kerja (minimal tiga tahun) 0
59 Kepala Sekolah Tahun Tahun

Meningkatkan prestasi Studi Dokumen : Lalu Ini
0
Guru di bidang
Pendidikan dan Catatan Dokumen prestasi
Jumlah Guru 16 16 Tetap
Inovasi Pembelajaran guru
Jumlah guru yang berprestasi di
0 0 Tetap
Wawancara : tingkat Nasional
Melakukan wawancara dengan Jumlah guru yang berprestasi di
0 0 Tetap
guru. tingkat Provinsi
Jumlah guru yang berprestasi di
0 0 Tetap
tingkat Kab/Kota
60 Kepala sekolah
melaksanakan Studi dokumen: 0
penilaian kinerja
Memeriksa dokumen SK tim  SK penetapan tim penilaian kinerja pendidik dan tenaga
0
penilaian kependidikan
kinerja pendidik dan tenaga  Jadwal pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga
0
kependidikan kependidikan
Memeriksa jadwal penilian  Berita acara pelaksanaan penilaian kinerja pendidik dan tenaga
0
kinerja Meme kependidikan
127
periksa berita acara
pelaksanaan penilaian kinerja.  Laporan hasil penilaian kinerja 0
Memeriksa hasil penilaian
kinerja guru.  Rencana tindak lanjut hasil penilaian kinerja pendidik dan
tenaga kependidikan 0

Meningkatkan Studi Dokumen: 1
Lalu Ini
Kesempatan Guru
Catatan Dokumen catatan
Jumlah Guru 16 16 Tetap
peningkatan profesi.
Jumlah Guru yang melaksanakan
Observasi : 13 13 Tetap
Diklat Fungsional
Mengamati bukti Jumlah Guru yang melaksanakan
pengembangan profesi yang kegiatan kolektif guru
0 13 Naik
dilakukan guru dan tenaga
kependidikan.
Jumlah guru yang melaksanakan
Wawancara : 0 0 Tetap
presentasi pada forum ilmiah
Jumlah guru yang membuat karya tulis 0 0 Tetap
guru dan siswa.
Jumlah guru yang membuat karya
0 0 Tetap
inovatif
Nilai Indikator Pelaksanaan dan Capaian Standar Penilaian 37.89
7. Melaksanakan dan mencapai standar sarana dan prasarana

62 Kepala sekolah
Observasi bangunan : 0.8
mengupayakan
bangunan Mengamati kondisi bangunan
sekolah/madrasah  Ventilasi 4
sekolah
memenuhi persyaratan
kesehatan a). Ventilasi  Pencahayaan 0
b). Pencahayaan  Sanitasi 0
c). Sanitasi  Tempat sampah 0
d). Tempat Sampah  Bahan bangunan 0
e). Bahan Bangunan
63 Sekolah melakukan Studi Dokumen : 0
pemeliharaan dan Wawancara : dengan guru
perbaikan berkala  pengecatan ulang 0
dan kepala sekolah
secara rutin setiap
Melihat kondisi fisik  perbaikan jendela dan pintu 0
tahun sekali, meliputi:
pengecatan ulang,  lantai 0
perbaikan jendela dan
pintu, lantai, penutup  penutup atap 0
atap, plafon,  plafon 0
instalasiair, dan listrik.
 instalasi air 0
 listrik 0
64 Sekolah
Studi Dokumen : 0
diaan ruang kelas  Jumlah yang sama atau lebih banyak dari jumlah
dengan jumlah dan Dokumen yang berisi tentang rombongan belajar.
ukuran yang sesuai 0
jumlah dan ukuran ruang kelas
dengan ketentuan
 Ukuran minimum sama dengan jumlah siswa x 2
Observasi :
m, dengan lebar minimum 5 m dan luas minimum 30 0
Pengamatan langsung
m2.
65 Kepala Sekolah
Studi Dokumen : Ruang perpustakaan memiliki ketentuan, meliputi: 0
diaan ruang  Luas minimum sama dengan 1 ½ ruang kelas, dan
perpustakaan dengan Wawancara : 0
lebar minimum 5 m
dengan kepala sekolah dan  Sarana ruang perpustakaan sebagaimana
ketentuan dan 0
guru tercantum pada tabel di bawah.
pendayagu naannya
secara maksimal,
kondisinya terawatt
dengan baik, bersih
serta nyaman. 128
diaan ruang
perpustakaan dengan
ketentuan dan
pendayagu naannya
secara maksimal,  Buku teks pelajaran, buku panduan pendidik,
0
kondisinya terawatt buku pengayaan
dengan baik, bersih
 Buku referensi dapat berwujud e-book 0
serta nyaman.
66 Kepala Sekolah
Observasi bangunan : 0
melengkapi prasarana
yang lengkap sesuai Melihat ketersediaan dan  Ruang kelas 0
ketentuan dengan kondisi prasarana yang
kondisi baik. dimiliki sekolah / madrasah.  Ruang guru 0
Khusus untuk perpustakaan
 Ruang pimpinan 0
dan laboratorium dibuktikan
dengan adanya jadwal dan  Ruang laboratorium IPA 0
laporan kegiatan
 Ruang perpustakaan 0
 Ruang UKS 0
 Ruang Sirkulasi 0
 Tempat beribadah 0
 Jamban 0
 Tempat bermain/berolahraga 0
 Gudang 0
 Kantin 0
 Tempat parkir 0
67 Kepala Sekolah
melengkapi ruang
pimpinan dengan luas
o Studi dokumen  Luas ruangan minimum 12 m2 0
minimum 12 m2
dengan sarana sesuai o Wawancara dengan kepala
 Lebar ruangan minimum 3 m 0
ketentuan. sekolah dan guru
 Meja dan kursi pimpinan 1 set 0
 Meja dan kursi tamu 1 set 0
 Lemari 0
 Papan statistik 0
 Simbol kenegaraan 0
 Tempat sampah 0
 Jam dinding 0
68 Kepala Sekolah
melengkapi ruang guru
dengan luas
minimum32 m2 dan
rasio 4m2/guru dengan o Wawancara dengan kepala  Rasio luas ruangan 4 m2/guru 0
sarana sesuai sekolah dan guru
ketentuan.  Meja dan kursi 1 set/guru 0
 Meja dan kursi tamu 1 set 0
 Lemari 0
 Papan statistik 0
 Papan pengumuman 0
 tempat cuci tangan 0
 Tempat sampah 0
 Jam dinding 0
69 Kepala Sekolah
melengkapi tempat
sekolah dengan luas
dan sarana sesuai o Wawancara dengan kepala  Perlengkapan ibadah sesuai kebutuhan. 0
ketentuan. sekolah dan guru  terdapat 1 buah lemari/rak. 0
129
melengkapi tempat
sekolah dengan luas
dan sarana sesuai
ketentuan.
 terdapat 1 buah jam dinding. 0

 ketersediaan air 0
70 Kepala Sekolah
Metode: 0
melengkapi /Kantin
yang memenuhi syarat.
o Studi dokumen  Kantin menempati area tersendiri. 0
o Wawancara dengan kepala  Luas kantin sesuai dengan kebutuhan peserta didik
0
sekolah dan guru , dengan luas total minimum 12 m.
 Kantin memperhatikan aspek kebersihan,
0
kesehatan, keamanan.
 Kantin memiliki sanitasi yang baik. 0
 Kantin menyediakan makanan dan minuman yang

sehat dan bergizi bagi siswa, guru, dan tenaga 0
kependidikan.
71 Kepala sekolah
Metode: 0
mengadakan/melengka
dengan luas dan sarana o Studi dokumen  Luas ruangan minimum 2 m2 setiap unit 0
sesuai ketentuan.
o Wawancara dengan kepala Memenuhi rasio: 1 unit/ 60 peserta didik laki-laki
0
sekolah dan guru dan 1 unit/50 peserta didik perempuan dan
 Tersedia air yang cukup 0
 Kondisi jamban selalu bersih 0

Setiap unit memenuhi sarana: 1 kloset, 1 tempat air,
1 gayung, 1 gantungan 0
pakaian, 1 tempat sampah
72 Kepala sekolah
Metode: 0
mengadakan dan
melengkapi gudang
dengan sarana sesuai
ketentuan o Wawancara dengan kepala  Lemari dan rak 0
sekolah dan guru
 Pintu gudang dapat dikunci 0
 Tertata dengan baik 0
73 Kepala sekolah
Metode: 0.57
mengadakan dan
melengkapi tempat
bermain, berolahraga, o Studi dokumen  Luas ruangan minimum 540 m2 0
berkesenian,
keterampilan, dan  Rasio minimum 3 m²/siswa 0
sekolah dan guru
upacara. Permukaan datar dengan drainase yang baik dan
tidak digunakan untuk tempat 0
parkir
 Terdapat bendera dan tiang bendera 0
 peralatan olahraga 0
 Peralatan seni budaya 0
 peralatan keterampilan 4
Nilai indikatorpelaksanaan dan capaian standar sarana dan prasarana 2.9
8. Melaksanakan dan mencapai Standar Pembiayaan

74 Kepala Sekolah
Studi Dokumen : 0 0
mengalokasikan
anggaran pada
Rencana Kerja dan Dokumen RKA  Alokasi dana pengembangan sarana dan prasarana 0
Anggaran Sekolah
(RKAS) sekurang-  Alokasi dana pengembangan pendidik 0
kurangnya:
pengembangan sarana  Alokasi dana pengembangan tenaga kependidikan 0
dan prasarana,
pengembangan
pendidik,
pengembangan tenaga
kependidikan, modal
kerja. 130
Rencana Kerja dan
Anggaran Sekolah
(RKAS) sekurang-
kurangnya:
pengembangan sarana
dan prasarana,
pengembangan
pendidik,  Alokasi dana modal kerja 0
pengembangan tenaga
75 Kepala Sekolahmodal
kependidikan, Studi Dokumen : 0
mengalokasikan
kerja.
anggaran untuk biaya
operasi non personalia Dokumen RKA  Alokasi pembelian alat tulis sekolah (ATS), 0
yang mencakup 9
 Alokasi pembelian bahan dan alat habis pakai
komponen, meliputi: Wawancara : 0
(BAHP),
(1) alat tulis sekolah
(ATS), (2) bahan dan wawancara dengan kepala
 Alokasi pemeliharaan dan perbaikan ringan, 0
alat habis pakai seko lah / madrasah, bagian
(BAHP), (3) keuangan, dan komite.
 Alokasi daya dan jasa, 0
pemeliharaan dan
perbaikan ringan, (4)
daya dan jasa, (5)  Transportasi/perjalanan dinas, 0
transportasi/perjalanan
dinas, (6) konsumsi, Untuk sekolah/madrasah  Alokasi konsumsi, 0
(7) asuransi, (8) swasta dengan melibatkan
pembinaan peserta yayasan.  Alokasi biaya asuransi, 0
didik/kegiatan
ekstrakurikuler, (9)  Biaya Alokasi pembinaan peserta didik
0
pelaporan. /ekstrakurikuler,
 Alokasi biaya pelaporan 0
76 Kepala Sekolah
Metode: 0
memiliki dokumen
investasi sarana dan  Dokumen investasi sarana dan prasarana tahun
prasarana secara o Studi dokumen 0
berjalan
lengkap
 Dokumen investasi sarana dan prasarana satu
o Wawancara kepala sekolah da 0
yang lalu
 Dokumen investasi sarana dan prasarana dua
0
tahun yang lalu
77 Kepala Sekolah
Metode: Tuliskan anggaran biaya rupiah 4
membelanjakan biaya
untuk pengembangan o Studi dokumen
 Biaya keseluruhan untuk pengenbangan
pendidik dan tenaga pendidik dan tenaga kependidikan yang 20,000
kependidikan tercantum dalam RKA
berdasarkan RKA
 Membelanjakan biaya untuk pengembangan
Penskoran pendidik dan tenaga kependidikan tahun ini
19,000
Skor 4: Membelanjakan 91%-  Biaya untuk pengembangan pendidik dan 0

tenaga kependidikan berdasarkan RKA 2
100% dari RKA tahun lalu
Skor 3: Membelanjakan 81%-  Membelanjakan biaya untuk pengembangan 0

pendidik dan tenaga kependidikan 2 tahun
90% dari RKA lalu
Skor 2: Membelanjakan 71%-  Biaya untuk pengembangan pendidik dan

tenaga kependidikan berdasarkan RKA 3 0
80% dari RKA tahun lalu
Skor 1: Membelanjakan 61%-  Membelanjakan biaya untuk pengembangan

pendidik dan tenaga kependidikan 3 tahun 0
70% dari RKA lalu
78 Kepala Sekolah
Metode: Tuliskan anggaran biaya rupiah 4
merealisasikan modal
kerja sebesar yang o Studi dokumen  Modal kerja berdasarkan RKA tahun
tertuang dalam RKA 20,000
berjalan
selama 1 tahun
terakhir.  Realisasi modal kerja tahun berjalan 19,000
79 Kepala Sekolah Metode: 0

menyampaikan biaya
operasional untuk guru
dan tenaga
kependidikan berupa: 131
(1) gaji, (2) honor
79 Kepala Sekolah
menyampaikan biaya
operasional untuk guru o Studi dokumen  Gaji. 0
dan tenaga
 Honor kegiatan. 0
kependidikan berupa:
(1) gaji, (2) honor  Insentif. 0
(4) tunjangan lain.  Tunjangan lain. 0
80 Kepala Sekolah
Studi dokumen: Tuliskan anggaran biaya rupiah 4
belanja anggaran Memeriksa dokumen alokasi  Anggaran pengadaan alat tulis
pengadaan alat tulis 300,000
dana pengadaan alat tulis berdasarkan RKA tahun ini
sesuai RKA dalam 1 dalam RKA dan laporan
 Merealisasikan anggaran pengadaan alat
tahun terakhir. keuangan untuk pengadaan 300,000
tulis tahun ini
alat tulis.
 Anggaran pengadaan alat tulis
0
Biaya alat tulis sekolah adalah
biaya yang dibutuhkan untuk  Merealisasikan anggaran pengadaan alat 0
pengadaan pensil, pena, tulis 2 tahun lalu
penghapus, penggaris, stapler,  Anggaran pengadaan alat tulis
0
kertas, buku-buku berdasarkan RKA 3 tahun lalu
administrasi, penggandaan  Merealisasikan anggaran pengadaan alat
atau fotokopi, dan lain-lain. 0
tulis 3 tahun lalu
81 Kepala Sekolah
belanja anggaran Memeriksa dokumen alokasi  Anggaran pengadaan bahan dan alat habis
pengadaan bahan dan dana dalam RKA dan laporan 3,000,000
pakai berdasarkan RKA tahun ini
 Merealisasikan anggaran pengadaan bahan
kegiatan pembelajaran bahan dan alat habis pakai 3,000,000
dan alat habis pakai tahun ini
tahun berjalan.  Anggaran pengadaan bahan dan alat habis 0
pakai berdasarkan RKA 2 tahun lalu
 Merealisasikan anggaran pengadaan bahan 0
dan alat habis pakai 2 tahun lalu
 Anggaran pengadaan bahan dan alat habis 0
pakai berdasarkan RKA 3 tahun lalu
 Merealisasikan anggaran pengadaan bahan
0
dan alat habis pakai 3 tahun lalu
82 Kepala Sekolah
biaya pemeliharaan Memeriksa dokumen alokasi  Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana
dan perbaikan berkala anggaran dalam RKA dan 3,000,000
dan prasarana berdasarkan RKA tahun ini
sarana dan prasarana laporan keuangan tentang
 Merealisasikan biaya pemeliharaan dan
sesuai RKA. pemeliharaan dan perbaikan perbaikan sarana dan prasarana tahun ini 2,000,000
berkala dalam 3 tahun terakhir.
 Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana 0
dan prasarana berdasarkan RKA 2 tahun lalu
 Merealisasikan biaya pemeliharaan dan 0
perbaikan sarana dan prasarana 2 tahun lalu
 Biaya pemeliharaan dan perbaikan sarana 0
dan prasarana berdasarkan RKA 3 tahun lalu
 Merealisasikan biaya pemeliharaan dan
0
perbaikan sarana dan prasarana 3 tahun lalu
83 Kepala Sekolah
pengadaan daya dan Memeriksa dokumen alokasi  Biaya pengadaan daya dan jasa
jasa sesuai RKA pada 3,000,000
anggaran dalam RKA dan berdasarkan RKA tahun ini
tahun berjalan. laporan keuangan tentang  Merealisasikan biaya pengadaan daya dan 2,000,000
biaya pengadaan daya dan jasa jasa tahun ini
 Biaya pengadaan daya dan jasa
0
Biaya daya dan jasa
merupakan biaya untuk  Merealisasikan biaya pengadaan daya dan 0
membayar langganan daya dan jasa 2 tahun lalu
jasa yang mendukung kegiatan  Biaya pengadaan daya dan jasa
0
belajar mengajar di berdasarkan RKA 3 tahun lalu
sekolah/madrasah seperti
listrik, telepon, air, dan lain-
lain.
132
Biaya daya dan jasa
merupakan biaya untuk
membayar langganan daya dan
jasa yang mendukung kegiatan
belajar mengajar di
sekolah/madrasah seperti  Merealisasikan biaya pengadaan daya dan
listrik, telepon, air, dan lain- jasa 3 tahun lalu 0
lain.
84 Kepala Sekolah
transportasi dan Memeriksa dokumen alokasi
perjalanan dinas serta anggaran dalam RKA dan  Biaya transportasi dan perjalanan dinas 3,000,000
konsumsi selama 1 laporan keuangan tentang serta konsumsi berdasarkan RKA tahun ini
tahun berjalan. biaya transportasi, perjalanan
dinas, dan konsumsi selama 3  Merealisasikan biaya transportasi dan
2,000,000
tahun terakhir. perjalanan dinas serta konsumsi tahun ini
 Biaya transportasi dan perjalanan dinas

serta konsumsi berdasarkan RKA 2 tahun 0
lalu
 Merealisasikan biaya transportasi dan 0

perjalanan dinas serta konsumsi 2 tahun lalu
 Biaya transportasi dan perjalanan dinas

serta konsumsi berdasarkan RKA 3 tahun 0
lalu
 Merealisasikan biaya transportasi dan 0

perjalanan dinas serta konsumsi 3 tahun lalu
85 Kepala
sekolah/madrasah
merealisasikan biaya  Biaya pembinaan peserta didik dan
Memeriksa dokumen alokasi
pembinaan peserta kegiatan ekstrakurikuler berdasarkan RKA 3,000,000
didik dan kegiatan tahun ini
laporan keuangan tentang  Merealisasikan biaya pembinaan peserta
ekstrakurikuler biaya pembinaan peserta didik didik dan kegiatan ekstrakurikuler tahun ini 2,000,000
sebesar yang tertuang dan kegiatan ekstrakurikuler  Biaya pembinaan peserta didik dan
dalam RKA selama 3 selama 3 tahun terakhir. kegiatan ekstrakurikuler berdasarkan RKA 2 0
tahun terakhir. tahun lalu
 Merealisasikan biaya pembinaan peserta
didik dan kegiatan ekstrakurikuler 2 tahun 0
lalu
 Biaya pembinaan peserta didik dan
kegiatan ekstrakurikuler berdasarkan RKA 3 0
tahun lalu
 Merealisasikan biaya pembinaan peserta
0
didik dan kegiatan ekstrakurikuler 3 tahun
lalu
86 Kepala
sekolah/madrasah
merealisasikan Memeriksa dokumen alokasi  Anggaran untuk pelaporan berdasarkan
anggaran untuk 3,000,000
anggaran dalam RKA dan RKA tahun ini
pelaporan dalam 3 laporan keuangan tentang  Merealisasikan anggaran untuk pelaporan
tahun terakhir. biaya pelaporan selama 3 2,000,000
tahun ini
tahun terakhir.
 Anggaran untuk pelaporan berdasarkan
0
RKA 1 tahun lalu
Anggaran pelaporan adalah
biaya untuk menyusun dan  Merealisasikan anggaran untuk pelaporan 0
mengirimkan laporan 1 tahun lalu
sekolah/madrasah kepada  Anggaran untuk pelaporan berdasarkan
0
pihak yang berwenang. RKA 2 tahun lalu
 Merealisasikan anggaran untuk pelaporan 0
2 tahun lalu
87 Sumbangan
Studi Dokumen : 0
pendidikan dari
masyarakat selama 1 Memeriksa dokumen
tahun terakhir, dikelola sumbangan pendi dikan dari  Sistematis. 0
secara: (1) sistematis, masyarakat 1 tahun terakhir.  Transparan 0
(2) transparan, (3)
efisien, (4) akuntabel.  Efisien 0
 Akuntabel 0
133
88 Kepala
Studi Dokumen: 0
sekolah/madrasah
memiliki pembukuan Memeriksa kelengkapan  Buku kas umum 2 tahun lalu 0
keuangan 3 tahun dokumen berupa: (1) buku kas
terakhir yang meliputi: umum, (2) buku pembantu  Buku pembantu kas tahun ini 0
(1) buku kas umum, kas, (3) buku pembantu bank,
(2) buku pembantu  Buku pembantu kas tahun lalu 0
(4) buku pembantu pajak.
kas, (3) buku  Buku pembantu kas 2 tahun lalu 0
pembantu bank, (4)
buku pembantu pajak.  Buku kas pembantu bank tahun ini 0
 Buku kas pembantu bank tahun lalu 0
 Buku kas pembantu bank 2 tahun lalu 0
 Buku pembantu pajak tahun ini 0
 Buku pembantu pajak tahun lalu 0
 Buku pembantu pajak 2 tahun lalu 0
89 Kepala
Studi Dokumen: 0
Sekolah/madrasah
memiliki laporan Memeriksa laporan  Memiliki laporan pertanggungjawaban keuangan
pertanggungjawaban pertanggungjawaban keuangan tahun berjalan 0
keuangan selama 3 yang di sampaikan kepada
tahun terakhir. pihak pemerintah atau  Memiliki laporan pertanggungjawaban keuangan
satu tahun yang lalu 0
yayasan, dan pihak terkait.
 Memiliki laporan pertanggungjawaban keuangan
dua tahun yang lalu 0
Nilai indikator melaksanakan dan mencapai Standar Pembiayaan 32.8
9. Melaksanakan dan Mencapai Standar Pengelolaan

90 Kepala Sekolah
Studi dokumen: 0.8
melaksanakan
pengelolaan kesiswaan Memeriksa dokumen
yang meliputi: (1)  Penerimaan Peserta Didik Baru (PPDB) 4
kesiswaan : 1) Penerimaan
Penerimaan Peserta Peserta Didik Baru, 2)
Didik Baru (PPDB), Layanan konseling, 3)  Layanan konseling. 0
(2) layanan konseling, Kegiatan ekstrakurikuler
(3) ekstrakurikuler, (4) pramuka dan ekstrakurikuler  Kegiatan ekstrakurikuler pramuka dan
0
pembinaan prestasi, ekstrakurikuler lainnya.
lainnya, 4) Pembinaan
(5) penelusuran alumni prestasi, 5) Penelusuran
 Pembinaan prestasi. 0
alumni.
 Penelusuran Alumni 0
91 Kepala Sekolah
Studi dokumen: 0.6
menyusun pedoman
pengelolaan Memeriksa kepemilikian  Dokumen peraturan tentang standar pembiayaan
pembiayaan investasi 0
peraturan/juknis pembiayaan yang berlaku
dan operasional sesuai sekolah  Isi dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur
ketentuan: (1) disusun tentang sumber pemasukan, pengeluaran dan jumlah 0
mengacu pada standar 
danaIsiyang
dokumen pengelolaan pembiayaan mengatur
dikelola
pembiayaan, (2) Memeriksa dokumen pedoman tentang penyusunan dan pencairan anggaran, serta
0
mengatur tentang pengelolaan penggalangan
 Isi dokumendana di luar dana
pengelolaan investasi dan
pembiayaan Mengatur
sumber pemasukan, operasional
tentang kewenangan dan tanggung jawab Kepala
biaya investasi dan operasional  Isi dokumen pengelolaan pembiayaan. Mengatur 0
pengeluaran, dan Sekolah dalam membelanjakan anggaran pendidikan
jumlah dana, (3) tentang pembukuan
sesuai dengan semua penerimaan dan
peruntukannya
mengatur tentang pengeluaran serta penggunaan anggaran, untuk 3
penyusunan dan dilaporkan kepada komite sekolah, serta institusi di
pencairan anggaran, atasnya
kewenangan dan
tanggung jawab
membelanjakan
anggaran, (5)
mengatur tentang
pembukuan.
134
mengatur tentang
sumber pemasukan,
pengeluaran, dan
jumlah dana, (3)
mengatur tentang
penyusunan dan
pencairan anggaran,
kewenangan dan
tanggung jawab
membelanjakan
anggaran, (5)
mengatur tentang
pembukuan.

Studi Dokumen: 3
meningkatkan promosi Lalu Ini
sekolah Catatan Dokumen Penerbitan Promosi sekolah melalui Media Publikasi
1 2
sekolah Nasional
Metode: Mengamati hasil Promosi sekolah melalui Media Publikasi
2 2
promosi sekolah, baik melalui Provinsi
media cetak atau melalui Promosi sekolah melalui Media Publikasi
elektronik yang diarsipkan: 0 2
Kabupaten/Kota

Studi Dokumen: 0
meningkatkan prestasi Lalu Ini
sekolah dalam bidang Catatan Dokumen prestasi Jumlah Prestasi bidang Sosial, Keindahan,
sosial, keindahan, 1 1
sekolah Kebersihan Tingkat Nasional
kebersihan sekolah
Mengamati piagam Jumlah Prestasi bidang Sosial, Keindahan,
dan kewirausahaan 1 2
penghargaan, trofi, dll. Kebersihan Tingkat Provinsi
Melakukan wawancara dengan Jumlah Prestasi bidang Sosial, Keindahan, 2 3
guru Kebersihan Tingkat Kab/Kota
Jumlah Prestasi bidang Sosial, Keindahan, 2 3
Kebersihan Tingkat Kecamatan
94 Kepala Sekolah Studi Dokumen: Tahun Lalu Tahun Ini 4

meningkatkan Catatan Dokumen proposal Bantuan Operasional Sekolah 300,000 400,000
pembiayaan dan sarana dan MOU dengan pemberi Bantuan untuk Peserta Didik 200,000 300,000
prasarana melalui bantuan Bantuan untuk Sarana
bantuan pemerintah Observasi : 400,000 500,000
Prasarana Sekolah
dan atau masyarakat.
Mengamati bukti fisik bantuan
Wawancara :
guru & siswa.
Nilai indikator melaksanakan dan mencapai standar pengelolaan 42.0

10. Pengawasan dan Evaluasi
10.1 Kepala sekolah melaksanakan pengawasan
95 Merencanakan
Studi Dokumen: 4
Program Pengawasan
dan Evaluasi Guru dan Wawancara dengan kepala  Dokumen Program Pengawasan dan Evaluasi guru
Tenaga Kependidikan sekolah dan guru 4
dan Tenaga Kependidikan
96 Melaksanakan
Studi Dokumen: 0
Program Pengawasan
Guru melalui kegiatan Pemantauan proses
pemantauan proses Instrumen pemantauan proses pembelajaran
pembelajaran
pembelajaran
sekolah dan guru
 Data hasil pemantauan 0
 Laporan hasil pemantauan 0
 Program tindak lanjut hasil pemantauan 0
135
97 Melaksanakan
Studi Dokumen: 0
Program Pengawasan
Tenaga Kependidikan Instrumen pemantauan pelaksanaan tugas tenaga
Pemantauan pelaksanaan tugas kependidikan (wakil kepala sekolah, tenaga
0
tenaga kependidikan laboratorium, tenaga perpustakaan, dan tenaga
Wawancara dengan kepala administrasi sekolah)
sekolah dan guru
 Data hasil pemantauan 0
 Laporan hasil pemantauan 0
 Program tindak lanjut hasil pemantauan 0
Nilai Indikator Pelasksanaan Pengawasan 33.3333
10.2 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi

98 Kepala sekolah
Studi Dokumen: 0
dalam pelaksanaan
Wawancara dengan kepala Dokumen Raport Mutu Sekolah sebagai hasil
sistem penjaminan 0
sekolah dan guru pemetaan mutu sekolah
mutu internal (SPMI)
sekolah Perencanaan Peningkatan Mutu yang dituangkan
0
dalam RKS
Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu dalam
0
Pengelolaan Sekolah
Program Pelaksanaan Pemenuhan Mutu dalam
0
proses pembelajaran
Data hasil monitoring dan evaluasi proses
0
pemenuhan mutu
Program Tindak Lanjut Berupa strategi pemenuhan
mutu tahun beriktnya berdasarkan monitoring dan 0
evaluasi
99 Kepala Sekolah
Studi Dokumen: 0
kurikulum dan Wawancara dengan kepala Format instrumen evaluasi kurikulum dan evaluasi
pembelajaran 0
sekolah dan guru pembelajaran
 Data hasil evaluasi kurikulum 0
 Data Hasil Evaluasi Pembelajaran 0

Laporan Hasil Evalusai Kurikulum dan
0
Pembelajaran
Program Tindak Lanjut Hasil Evaluasi
0
Pembelajaran
100 Kepala sekolah
Studi Dokumen: 0
pendayagunaan guru Wawancara dengan kepala Instrumen Evaluasi Pendayagunaan Guru dan
dan tenaga 0
sekolah dan guru Tenaga Kependidikan
kependidikan
 Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Guru 0
Data Hasil Evaluasi Pendayagunaan Tenaga
0
Kependidikan
101 Kepala sekolah
Studi Dokumen: 0
mempersiapkan diri
untuk Akreditasi Wawancara dengan kepala
Sekolah  SK Tim Penjamin Mutu Sekolah. 0
sekolah dan guru
102 Kepala Sekolah

Studi Dokumen: 2
menyusun Laporan
Program Pengawasan Wawancara dengan kepala
dan Evaluasi  Laporan Pengawasan Evaluasi 0
sekolah dan guru
136
102 Kepala Sekolah
menyusun Laporan
Program Pengawasan
dan Evaluasi
Program Tindak lanjut Hasil Pengawasan dan
0
Evaluasi
Nilai Indikator Pelaksanaan evaluasi 10
11. Kepemimpinan Sekolah
11.1. Kepala sekolah menjalankan kepemimpinan sekolah

103 Kepala Sekolah
Studi Dokumen: 0
menyusun dan
menetapkan struktur
organisasi sekolah  Struktur Organisasi Sekolah 0
 Uraian Tugas 0
Kepala Sekolah
104 Studi Dokumen: 0
menempatkan guru
dan atau tenaga Wawancara dengan kepala
kependidikan dalam  SK Pembagian Tugas GTK 0
sekolah dan guru
SOTK yang telah
ditetapkan.
105 Kepala Sekolah

Studi Dokumen: 0
mendelegasikan
sebagian tugas kepada Wawancara dengan kepala
wakil kepala sekolah sekolah dan guru  SK Pembagian Tugas 0
yang relevan dengan
Uraian pembagian tugas personil sekolah (job
bidang tugas)* 0
description)
106 Kepala Sekolah

Studi Dokumen: 0
membuat rencana kerja
strategis dan rencana Wawancara dengan kepala
kerja tahunan untuk  Renstra/RKJM 0
sekolah dan guru
pelaksanaan
peningkatan mutu;  Program Kerja 0
 RKT 0
107 Kepala Sekolah
Studi Dokumen: 0
membuat keputusan
anggaran sekolah Wawancara dengan kepala
dengan  RKAS yang telah disahkan 0
sekolah dan guru
mempertimbangkan
Daftar Hadir Rapat: guru, komite sekolah, dan
masukan guru, komite 0
penyelenggara sekolah)*
sekolah, dan
penyelenggara sekolah  Notulensi/Berita Acara 0
(khusus bagi swasta)
108 Kepala Sekolah

Studi Dokumen: 0
berkomunikasi untuk
menciptakan dukungan Wawancara dengan kepala
intensif dari orang tua sekolah dan guru  Surat Undangan Rapat 0
siswa dan masyarakat;
 Jurnal Sekolah 0
 Notulen Rapat 0
109 Kepala Sekolah
Studi Dokumen: 0
melaksanakan program
peningkatan motivasi Wawancara dengan kepala Data guru berprestasi yang diberi penghargaan oleh
kerja pendidik dan 0
sekolah dan guru sekolah
tenaga kependidikan
Data tenaga kependidikan berprestasi yang diberi
dengan menggunakan 0
penghargaan oleh sekolah
sistem pemberian
penghargaan atas Data guru yang diberi sanksi atas atas pelanggaran
0
prestasi dan sangsi atas peraturan dan kode etik;
pelanggaran peraturan Data tenaga kependidikan yang diberi sanksi atas
0
dan kode etik; pelanggaran peraturan dan kode etik;
137
dengan menggunakan
sistem pemberian
penghargaan atas
prestasi dan sangsi atas
pelanggaran peraturan
dan kode etik;
110 Kepala sekolah

Studi Dokumen: Lingkungan Pembelajaran 0
menciptakan
lingkungan Wawancara dengan kepala
pembelajaran yang  Aman 0
sekolah dan guru
efektif bagi siswa;
 Bersih 0
 Nyaman 0
 Kelengkapan Sarana Pembelajaran 0

111 Mengembangkan
Studi Dokumen:  Foto-foto Kegiatan 0
Program Keteladanan
Sikap dan Perilaku Wawancara dengan kepala
yang menjaga nama  Upacara Hari Besar Nasional 0
sekolah dan guru
balk lembaga, profesi,
dan kedudukan/jabatan  Peringatan hari besar keagamaan 0
 Bakti Sosial 0
Keikutsertaan lomba prestasi siswa, pendidik, dan
0
tenaga kependidikan
112 Memfasilitasi
Studi Dokumen: 0
pengembangan,
penyebarluasan, dan Wawancara dengan kepala
pelaksanaan visi  Foto-foto Kegiatan 0
sekolah dan guru
pembelajaran yang
dikomunikasikan  Laporan Kegiatan 0
dengan balk dan
didukung oleh
komunitas sekolah;
113 Kepala Sekolah

Studi Dokumen: 0
menjalin kerja sama
dengan orang tua Wawancara dengan kepala
siswa, masyarakat, dan sekolah dan guru  Dokumen MoU dengan orang tua siswa 0
komite sekolah
 Dokumen MoU dengan masyarakat 0
 Dokumen MoU dengan Komite Sekolah 0
Nilai Indikator Kepemimpinan Sekolah 0
11. Sistem Informasi Manajemen
11.1 Kepala sekolah menerapkan sistem informasi manajemen sekolah

114 Kepala Sekoah
Studi Dokumen: 0
Mengelola sistem
informasi manajemen Wawancara dengan kepala
yang memadai untuk sekolah dan guru  Fasilitas Informasi 0
mendukung
administrasi  Sumber Daya Informasi 0
pendidikan yang
efektif, efisien dan
akuntabel;
115 Kepala
Studi Dokumen: 4
Sekolah/madrasah
Meningkatkan Tahun Tahun
Program Pengembangan Pengembangan Teknologi Informasi
Pengembangan Lalu Ini
Teknologi Informasi dan
Teknologi Informasi
Komunikasi
dan Komunikasi  Jumlah Komputer Sekolah 16 48
Sekolah/Madrasah
Sekolah/Madrasah
138
Sekolah/madrasah
Meningkatkan
Pengembangan
Teknologi Informasi
dan Komunikasi
Sekolah/Madrasah
 Memiliki Jaringan Internet V V
Observasi :
Mengamati bukti perangkat  Memiliki Web Sekolah 0 0
TIK, Web Sekolah dan
kemampuan warga dalam IT
 Memiliki e-mail Sekolah V V
dll.
Wawancara :
Melakukan wawancara dengan  Memanfaatkan TIK untuk Pembelajaran V V
guru dan peserta didik
Memanfaatkan TIK untuk Penilaian Hasil
V V
Belajar
Memanfaatkan TIK untuk pengembangan V V
sekolah
116 Kepala Sekolah
Studi Dokumen: Fasilitas Informasi 0
Menyediakan fasilitas
informasi yang efisien, Wawancara dengan kepala
efektif dan mudah  Web/email sekolah/sms/WA 0
sekolah dan guru
diakses;
 Brosur 0
 Papan Pengumuman 0
 Kotak Saran 0
 Buku Penghubung siswa dengan orang tua siswa 0

117 Kepala Sekolah
Studi Dokumen: 0
menugaskan seorang
guru atau tenaga Wawancara dengan kepala
kependidikan untuk  SK Pengelola data pokok pendidikan 0
sekolah dan guru
mengelola data pokok
pendidikan  Rincian Tugas pengelola Dapodik 0
118 Kepala Sekolah

Studi Dokumen: 0
melaporkan data
informasi sekolah Wawancara dengan kepala
yang telah  Laporan Dapodik 0
sekolah dan guru
terdokumentasikan
kepada Kementerian
Pendidikan dan
Kebudayaan, dan
kepada Kepala Dinas
Pendidikan
Provinsi/Kabupaten/K
ota sesuai
119 Kepala Sekolah
kewenangan. Studi Dokumen: 2
memfasilitasi atau
mengembangkan Wawancara dengan kepala Forum Komunika Orang Tua Siswa Per tingkat
Program/Forum 0
sekolah dan guru kelas/kelas/angkatan
Komunikasi anatar
warga sekolah yang  Foto foto kegiatan 4
efisien dan efektif.
Nilai Indikator Sistem Informasi Manajemen sekolah 25
139
PENGEMBANGAN KEWIRAUSAHAAN

NIP : 19660612198610 2 004
INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI SKOR
1. Perencanaan Pengembangan Kewirausahaan
1.2. Kepala sekolah merencanakan pengembangan kewirausahaan

1.33
pengembangan
Kewirausahaan Wawancara dengan kepala
 Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan 4
sekolah dan guru
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan
0
memuat Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan
Dokumen Program Pengembangan Kewirausahaan
Program Pengembangan Unit Produksi 0
Kewirausahaan
Nilai Indikator Perencanaan Pengembangan kewirausahaan 33.25
2 Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan
2.1 Melaksanakan program pengembangan jiwa kewirausahaan dan pengembangan unit produksi
0
memfasilitasi siswa RPP yang memuat rencana pembelajaran untuk
untuk menumbuhkan Wawancara dengan kepala menumbuhkan keterampilan berpikir dan bertindak
keterampilan berpikir sekolah dan guru 0
kreatif, produktif, kritis, mandiri, kolaboratif, dan
dan bertindak kreatif, komunikatif
produktif, kritis,  Hasil kerja dan karya siswa 0
mandiri, kolaboratif,
dan komunikatif  Foto foto aktifitas siswa 0
melalui pengalaman
pembelajaran
122 Meningkatkan inovasi Studi Dokumen:

0
yang berguna bagi
pengembangan Wawancara dengan kepala
sekolah  Hasil Karya Guru 0
sekolah dan guru
 Hasil karya siswa 0
 Hasil karya tendik lainya 0
123 Memberdayakan peran

Studi Dokumen: 0
serta masyarakat dan
membengun kemitraan Wawancara dengan kepala
dengan lembaga lain sekolah dan guru  MoU dengan pihak lain 0
yang relevan dalam
melakukan berbagai  Sister school 0
pendididkan  Kemitraan dengan sekolah lain 0

Studi Dokumen: 0
Produksi
Kewirausahaan, Dokumen Laporan memuat pelaksanaan dan hasil
dan/atau Pemagangan sekolah dan guru Program Pengembangan Unit Produksi 0
Kewirausahaan
140
Produksi
Kewirausahaan,
dan/atau Pemagangan
Nilai Indikator Pelaksanaan Pengembangan Kewirausahaan 0
3 Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan
3.1 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi pengembangan kewirausahaan

125 125. Melaksanakan
Studi Dokumen: 1
Evaluasi Program
Pengembangan Wawancara dengan kepala Laporan Hasil Evaluasi Program Pengembangan
Kewirausahaan 0
sekolah dan guru Kewirausahaan, yang memuat hasil evaluasi
 Program Pengembangan Jiwa Kewirausahaan 0
Program Pengembangan Unit Produksi
3
Kewirausahaan.
Nilai Indikator Evaluasi Pengembangan Kewirausahaan 25
141
SUPERVISI GURU & TENAGA KEPENDIDIKAN

NIP : 19660612198610 2 004
INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI SKOR
1. Perencanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

1.1 Kepala sekolah merencanakan program supervisi guru dan tenaga kependidikan

1.33
Program Supervisi
Guru dan Tenaga Wawancara dengan kepala Dokumen Program Supervisi guru dan Tenaga
Kependidikan 4
sekolah dan guru Kependidikan
 Instrumen supervisi guru 0
 Instrumen supervisi tenaga kependidikan 0
Nilai Indikator Perencanaan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 33.25
2 Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

2.1 Kepala sekolah melaksanakan supervisi guru dan tenaga kependidikan
127 Melaksankaan
Studi Dokumen: 0
Program Supervisi
Guru Wawancara dengan kepala
 Dokumen Laporan Supervisi Guru 0
sekolah dan guru
128 Melaksanakan
Studi Dokumen: 0
Program Supervisi
Tenaga Kependidikan Wawancara dengan kepala
 Dokumen Laporan Supervisi Tenaga Kependidikan 0
sekolah dan guru
Nilai Indikator Pelaksanaan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 0
3 Evaluasi Pelaksanaan Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan

3.1 Kepala sekolah melaksanakan evaluasi supervisi guru dan tenaga kependidikan
129 Kepala sekolah

Studi Dokumen: 0
melaksanakan
Evaluasi Pelaksanaan Wawancara dengan kepala aporan Evaluasi Pelaksanaan dan Hasil Supervisi
dan Hasil Program 0
sekolah dan guru Guru dan Tenaga Kependidikan
Supervisi Guru
130 Kepala sekolah

Studi Dokumen: 0
pelaksanaan dan hasil Wawancara dengan kepala Laporan hasil evaluasi program supervisi guru dan
program supervisi 0
sekolah dan guru tenaga kependidikan
tenaga kependidikan
131 Meyusun Laporan

Studi Dokumen: 4
Hasil Evaluasi
Program Supervisi
Guru dan Tenaga
Kepedidikan 142
131 Meyusun Laporan
Hasil Evaluasi
Program Supervisi Wawancara dengan kepala Laporan hasil evaluasi program supervisi guru dan
Guru dan Tenaga 4
sekolah dan guru tenaga kependidikan
Kepedidikan
Nilai Indikator Evaluasi Pelaksanaan Program Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 33.3333
FORMAT 1
REKAP HASIL PENILAIAN PRESTASI KERJA KEPALA SEKOLAH
a. DATA KEPALA SEKOLAH:

NIP : 19660612198610 2 004
Terhitung Mulai Tanggal : Tuesday, October 01, 2019
Masa Kerja : 33 tahun 1 bln
Jenis Kelamin : Perempuan
Pendidikan Terakhir/Spesialisasi : S-1 PGSD
b. DATA SEKOLAH:
Telp / Fax : (0231)480265
Kecamatan : Kesambi
PERIODE PENILAIAN Formatif TAHUN

Sumatif ✓
Januari s.d Desember 2021 2021
Kemajuan
NO KOMPETENSI NILAI
A. TUGAS POKOK
1. Manajerial 18.83
2 Pengembangan kewirausahaan 29.13
3 Supervisi Guru dan Tenaga Kependidikan 33.29
B. TUGAS TAMBAHAN
2.1 Pelaksanaan Pembelajaran 50.00
C. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN
3.1 Pengembangan DIri 50.00
3.2. Publikasi Ilmiah 100.00
3.3 Karya Inovatif 0.00
D. KEGIATAN PENUNJANG
4.1 Kegiatan Penunjang 85.44
Rata-Rata Hasil Penilaian Prestasi Kerja Kepala Sekolah 52.38
Cirebon, 30 Desember 2021

Kepala Sekolah yang dinilai Penilai 2 Penilai 1
143
Tuti Rohyati Udin S.Pd Dra. Nining Taswini, M.Pd. Dra. Sukemi
NIP.19660612198610 2 004 NIP.19620711 198410 2 001 NIP.19630508 198410 2 010
FORMAT 2
REKAPITULASI NILAI PERILAKU KEPALA SEKOLAH
OLEH WARGA SEKOLAH

NIP : 19660612198610 2 004
b. DATA SEKOLAH:
Telp / Fax : (0231)480265
Kecamatan : Kesambi
PEROLEHAN
NO PERILAKU KERJA
NILAI PREDIKAT
1 Orientasi Pelayanan 9.5 Buruk
2 Integritas 5.0 Buruk
3 Komitmen 0.0 Buruk
4 Disiplin 0.0 Buruk
5 Kerjasama 16.7 Buruk
JUMLAH 31.21
RATA-RATA NILAI PERILAKU 6.2

144
NIP.19660612198610 2 004 NIP.19620711 198410 2 001 NIP.19630508 198410 2 010
FORMAT 3
PENILAIAN PERILAKU KEPALA SEKOLAH

NIP : 19660612198610 2 004
b. DATA SEKOLAH:
Telp / Fax : (0231)480265
Kecamatan : Kesambi
Hasil
No Penilai Penilaian Proporsi Nilai
Skala 100
1. Penilaian Perilaku Oleh Pengawas Sekolah 10.0 70% 7.00
2. Penilaian Perilaku Oleh Guru 23.3 5% 1.17
3. Penilaian Perilaku Oleh Tenaga Perpustakaan 8.3 5% 0.42
4. Penilaian Perilaku Oleh Tenaga Laboratorium 5.0 5% 0.25
5. Penilaian Perilaku Oleh Tenaga Administrasi Sekolah 26.7 5% 1.33
6. Penilaian Perilaku Oleh Komite Sekolah 22.5 5% 1.13
7. Penilaian Perilaku Oleh Peserta Didik 35.0 5% 1.75
Jumlah Nilai 13.05
Rata-rata Nilai 13.05
Sebutan (Buruk)
145
NIP.19660612198610 2 004 NIP.19620711 198410 2 001 NIP.19630508 198410 2 010
FORMAT 4
HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
NIP : 19660612198610 2 004
Telp / Fax : (0231)480265
Kecamatan : Kesambi
Perolehan Nilai
No Uraian Nilai
Skor Predikat Rerata Bobot
I SASARAN KERJA
1. Tugas Pokok
1.1 Manajerial 18.8 (Buruk)
1.2. Kewirausahaan 29.1 (Buruk)
1.3. Supervisi 33.3 (Buruk)
48.61 60% 29.166
2. Tugas Tambahan 50.0 (Buruk)
3. Pengembangan Keprofesional Berkelanjutan 75.0 (Cukup)
4. Kegiatan Penunjang 85.4 (Baik)
II. PERILAKU KERJA
1. Orientasi Layanan 9.5 (Buruk)
2. Integritas 5.0 (Buruk)
3. Komitmen 0.0 (Buruk) 6.24 40% 2.496
4. Disiplin 0.0 (Buruk)
5. Kerjasama 16.7 (Buruk)
III. Jumlah Nilai Kinerja Kepala Sekolah 31.66
IV. Prosentase Kehadiran Kepala Sekolah sebagai indeks terhadap Penilaian Kinerja 100.00%
V. Nilai Akhir Kinerja Kepala Sekolah 31.7
146
VI. Sebutan Nilai Kinerja (Buruk)
Mengetahui Kepala Sekolah Cirebon, 30 Desember 2021

Kepala Dinas Pendidikan Yang Dinilai, Ketua Tim Penilai PKKS,
Kota Cirebon
Dr. Irawan Wahyono,S.Pd.,M.Pd. Tuti Rohyati Udin S.Pd Dra. Sukemi

NIP.19661210 1988 03 1 008 NIP.19660612198610 2 004 NIP.19630508 198410 2 010
FORMAT 5
PEROLEHAN ANGKA KREDIT PK KEPALA SEKOLAH

NIP : 19660612198610 2 004
Telp / Fax : (0231)480265
Kecamatan : Kesambi
Nilai PK Kepala Sekolah :
Konversi nilai PKGuru ke dalam skala 0 - 100 sesuai Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun GOLONGAN
2009 dan Permen 15 Tahun 2018
Kode Golongan
- Tugas Utama sebagai Kepala Sekolah 31.66 F
Sebutan dan prosentase angka kredit sesuai dengan Permeneg PAN dan RB No. 16 Tahun 2009 B
- Tugas Utama sebagai Kepala Sekolah Sebutan … (Kurang) 25% C
D
Perolehan Angka Kredit Kinerja per tahun Sesuai dengan permen 15 Tahun 2018:
E
(AKK - AKPB - AKP) x NPK F
Angka Kredit per tahun = X …….%
4 G
7.44
AKK Minimal Golongan AKPKB Minimal AKP Minimal H
150 16 15
IV.B ke IV.c
Total perolehan Angka Kredit Tahun 2021 7.44

147
NIP.19660612198610 2 004 NIP.19620711 198410 2 001 NIP.19630508 198410 2 010
Mengetahui
Kepala Dinas Pendidikan
Kota Cirebon
Dr. Irawan Wahyono,S.Pd.,M.Pd.

NIP.19661210 1988 03 1 008
FORMAT 6
LAPORAN DAN EVALUASI
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

NIP : 19660612198610 2 004
Telp / Fax : (0231)480265
Kecamatan : Kesambi
PERSETUJUAN
(Persetujuan ini harus ditandatangani oleh penilai dan yang dinilai)
Penilai dan atasan langsung yang dinilai telah membaca dan memahami semua aspek yang
ditulis/dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju

Kepala Sekolah Penilai 2 Penilai 1
NIP.19660612198610 2 004 NIP.19620711 198410 2 001 NIP.19630508 198410 2 010
148
REKOMENDASI HASIL PENILAIAN KEPALA SEKOLAH
NIP : 19660612198610 2 004
Kecamatan : Kesambi
Hasil Penilaian Kinerja Kepala Sekolah, ditunjukkan dengan diagram berikut:
1. NILAI PERILAKU KERJA:
16.7
9.5
5.0
0.0 0.0
P el ay an an I n t egri t as K o m i t m en D i si p l i n K er j asam a
2. NILAI SASARAN KERJA:
85.4
75.0
50.0
29.1 33.3
18.8
Man aj er i al K ew i r au saan S u p er v i si PKB Tam b ah an P en u n j an g

Berdasarkan hasil Penilaian Kinerja Kepala Sekolah ini, direkomendasikan sebagai berikut:
1. MANAJERIAL
Rekomendasi :
0
2. PENGEMABANGAN KEWIRAUSAHAAN
Rekomendasi :
0
3. SUPERVISI GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

Rekomendasi :
0
4. PELAKSANAAN TUGAS TAMBAHAN

Rekomendasi :
0
5. PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Rekomendasi :
0
6. KEGIATAN PENUNJANG
Rekomendasi :
0
TIM PENILAI:
NAMA TANDA TANGAN
Dra. Sukemi 1.
1.
1.
NIP.19630508 198410 2 010
Dra. Nining Taswini, M.Pd. 2.
2.
NIP.19620711 198410 2 001
Pelayanan 9.5
Integritas 5.0
Komitmen 0.0
Disiplin 0.0
Kerjasama 16.7
Manajerial 18.8
Kewirausaan 29.1
Supervisi 33.3
PKB 75.0
Tambahan 50.0
Penunjang 85.4
PENILAIAN Beri rekomendasi pada tiap aspek
KINERJA REKOMENDASI PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH penilaian dengan memperhatikan
kelengkapan bukti fisik kegiatan/
KEPALA SEKOLAH dokumen
Berdasarkan hasil Penilaian Kinerja Kepala Sekolah pada penilaian, direkomendasikan sebagai berikut:
1. MANAJERIAL
Rekomendasi :
Rekomendasi :

Rekomendasi :

Rekomendasi :

Rekomendasi :
Rekomendasi :
CONTOH REKOMENDASI PADA TIAP ASPEK:
1. MANAJERIAL
Rekomendasi :
Kepala Sekolah / Tim Pengembang Kurikulum Sekolah perlu mengembangkan
kurikulum sesuai dengan prosedur operasional Standar meliputi: a. analisis
konteks b. Penyusunan dokumen kurikulum, c. Penyusunan silabus muatan atau
mata pelajaran muatan lokal dan penyusunan rencana pelaksanaan pembelajaran
setiap mata pelajaran.
Rekomendasi :
Kepala Sekolah perlu memfasilitasi siswa untuk menumbuhkan ketrampilan
berpikir dan bertindak kreatif, produktif, kritis , mandiri, kolaboratif, dan
komunikatif melalui pengalaman pembelajaran.

Rekomendasi :
Kepala Sekolah perlu menyusun program supervisi, melaksanakan supervisi dan
menyusun supervisi guru dalam pelaksanaan pembelajaran.

Rekomendasi :
Kepala Sekolah perlu merencanakan dan melaksanakan pembelajaran,
mengevaluasi dan menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran,
melaksanakan tindak lanjut pembelajaran.

Rekomendasi :
Kepala Sekolah perlu melaksanakan publikasi ilmiah hasil penelitian atau gagasan
ilmu pada bidang pendidikan formal dan membuat karya inovatif.
Rekomendasi :
Kepala Sekolah perlu melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi Kepala
Sekolah.
PENILAIAN PRILAKU KEPALA SEKOLAH
OLEH GURU (RESPONDEN 1) GURU. 1
GURU. 2
Nama Kep.Sek : Tuti Rohyati Udin S.Pd
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
No ASPEK INDIKATOR NILAI
0 1 2
Kepala Sekolah bertingkah laku sopan dan ramah terhadap semua
1 5
peserta didik, orang tua, dan guru teman sejawat.
Kepala Sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua peserta
2
didik, orang tua, dan guru teman sejawat.
3 Kepala Sekolah berpenampilan bersih, rapi dan sopan.
Kepala Sekolah mengelola pembelajaran sesuai dengan kebutuhan

4
peserta didik.
5 Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk

ORIENTASI PELAYANAN
berpartisipasi aktif dalam proses pembelajaran.

Kepala Sekolah memperlakukan semua peserta didik secara adil,
6 memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing-masing
1 tanpa memperdulikan faktor personal.
Kepala Sekolah memberikan kesempatan kepada peserta didik untuk

7 memilih berbagai kegiatan ekstrakurikuler sesuai dengan bakat dan
minat peserta didik.
Kepala Sekolah mau membagi pengalamannya dengan kolega,

8 termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara
mengajarnya dan memberikan masukan.
Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait dengan
9
perkembangan prestasi dan potensi peserta didik kepada orang tua.
10 pelatihan guru dan tenaga kependidikan untuk pengembangan diri
guru dan tenaga kependidikan.
1 Kepala Sekolah berperilaku baik dalam menjalankan profesinya

sesuai dengan kode etik sebagai Kepala Sekolah.
2 Kepala Sekolah memanfaatkan waktu luang secara produktif

terkait dengan tugasnya.
Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap
3 peningkatan prestasi belajar peserta didik dengan memberdayakan
seluruh potensi sekolah.
4
pengembangan sekolah.
INTEGRITAS
5 Kepala Sekolah menunjukkan kebanggaan terhadap profesinya.

2 0
Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan dalam
6
kehidupan sehari-hari di sekolah.
Kepala Sekolah bersungguh- sungguh dalam melaksanakan tugas
7
jabatannya.
Kepala Sekolah bersedia menanggung segala resiko dari
8
pekerjaan yang dilakukannya.
Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera setelah
9
diketahui kesalahan tersebut.
Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap,
10
berperilaku, dan bertutur kata kepada warga sekolah.
Kepala Sekolah melaksanakan prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar
1
ideologi dalam menjalankan tugasnya.
EN
SKOR
0 1 2
Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan bangsa
2
(NKRI).
Kepala Sekolah menunjukkan apresiasi dan toleransi terhadap

3
keberagaman budaya, suku, ras, dan agama.
KOMITMEN
3 4 Kepala Sekolah mengutamakan kepentingan tugas jabatan 0

di atas kepentingan pribadi, kelompok dan/atau golongan.
Kepala Sekolah bekerja keras untuk meningkatkan prestasi
5 belajar peserta didik dengan memberdayakan seluruh potensi
sekolah.
Kepala Sekolah bekerja keras tanpa diminta untuk kemajuan
6
satuan pendidikan
Kepala Sekolah melakukan tugas jabatannya dan menerima
7
tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban
Kepala Sekolah melaksanakan tugas jabatan (menyusun perencanaan,
1 melaksanakan pembelajaran, menilai, dan membuat laporan) tepat
waktu.
Kepala Sekolah mengelola tugas sekolahnya tepat waktu
2
sesuai dengan beban kerjanya.
Kepala Sekolah meminta ijin dan memberitahu lebih awal, dengan
DISIPLIN
3 memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat

4 melaksanakan tugas jabatannya. 0
Kepala Sekolah menyelesaikan tugas lain di luar pelaksanaan

4
pembelajaran dengan tepat waktu.
5 Kepala sekolah memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana

dan prasarana sekolah untuk kepentingan pelaksanaan tugas.
6 Kepala sekolah memberi contoh tentang menjaga kebersihan

lingkungan sekolah.
1 Kepala Sekolah mengembangkan kerjasama dan membina

kebersamaan dengan guru teman sejawat.
Kepala Sekolah menghormati dan menghargai guru teman
2
sejawat sesuai dengan kondisi dan keberadaan masing-masing.
Kepala Sekolah mendiskusikan data dan informasi tentang
kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik
3
dalam pertemuan formal maupun tidak formal kepada
KERJASAMA
guru teman sejawat untuk kepentingan peserta didik.
8.33
Kepala Sekolah berkomunikasi dengan masyarakat sekitar untuk
4 kemajuan sekolah, dan berperanserta secara aktif dalam
5 kegiatan sosial di masyarakat.
Kepala Sekolah bersedia menerima masukan dari peserta didik,

5 orang tua, guru teman sejawat untuk kemajuan prestasi belajar
peserta didik dan perkembangan sekolah.
Kepala Sekolah menerima dan melaksanakan keputusan
6 ●
yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan.
TOTAL SKOR 13.33
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 2.666
SEBUTAN Kurang

Penilai
SKOR
0 1 2
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH GURU (RESPONDEN 2) Guru. 1
Nama Kep.Sek : Tuti Rohyati Udin S.Pd Guru.3
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1
2

4
peserta didik.

ORIENTASI PELAYANAN

1 tanpa memperdulikan faktor personal. 10


9


4
INTEGRITAS

2 0
6
7
jabatannya.
8
9
10
1
EN
2 Kepala Sekolah menjunjung tinggi persatuan dan kesatuan bangsa
(NKRI).

3
KOMITMEN
Kepala Sekolah mengutamakan kepentingan tugas jabatan

3 4 0
sekolah.
6
satuan pendidikan
7
waktu.
2
DISIPLIN

4 Kepala Sekolah menyelesaikan tugas lain di luar pelaksanaan

Kepala sekolah memiliki rasa kebermilikan dan memelihara sarana
5
Kepala sekolah memberi contoh tentang menjaga kebersihan
6
lingkungan sekolah.
Kepala Sekolah mengembangkan kerjasama dan membina
1
2
3
KERJASAMA
16.67
Kepala Sekolah bersedia menerima masukan dari peserta didik, ●

6
TOTAL SKOR 26.67
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 5.334
SEBUTAN Kurang

Penilai
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH GURU (RESPONDEN 3) Guru.2
Nama Kep.Sek : Tuti Rohyati Udin S.Pd Guru. 4
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1
2

4
peserta didik.

ORIENTASI PELAYANAN



9


4
INTEGRITAS

2 0
6
7
jabatannya.
8
9
10
1
EN
(NKRI).

3
KOMITMEN

3 4 0
sekolah.
6
satuan pendidikan
7
waktu.
2
DISIPLIN


5
6
lingkungan sekolah.
1
2 ●
3
KERJASAMA
16.67

6
TOTAL SKOR 26.67
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 5.334
SEBUTAN Kurang

Penilai
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH GURU (RESPONDEN 4)
Guru. 3
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1
2

4
peserta didik.

ORIENTASI PELAYANAN



9


4
INTEGRITAS

2 0
6
7
jabatannya.
8
9
10
1
EN
(NKRI).

3
KOMITMEN

3 4 0
sekolah.
6
satuan pendidikan
7
waktu.
2
DISIPLIN


5
6
lingkungan sekolah.
1
2
3
KERJASAMA
0

6
TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 0
SEBUTAN Kurang

Penilai
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH GURU (RESPONDEN 5)
Guru. 4
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1
2

4
peserta didik.

ORIENTASI PELAYANAN



9


4
INTEGRITAS

2 0
6
7
jabatannya.
8
9
10
1
EN
(NKRI).

3
KOMITMEN

3 4 0
sekolah.
6
satuan pendidikan
7
waktu.
2
DISIPLIN


5
6
lingkungan sekolah.
1
2
3
KERJASAMA
16.67

6
TOTAL SKOR 26.67
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 5.334
SEBUTAN Kurang

Penilai
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
PENILAIAN KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN Beri Skor Setiap Indikator dengan
KINERJA DIRJEN GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN memperhatikan kelengkapan bukti fisik
KEPALA SEKOLAH DIREKTUR PEMBINAAN TENAGA KEPENDIDIKAN DIKDASMEN kegiatan/dokumen
OLEH PENGAWAS SEKOLAH (Pengawas1)
rafka Pengawas 1
NAMA : Tuti Rohyati Udin S.Pd Pengawas
NIP : 19660612198610 2 004 2
SKOR
0 1 2
1
2

4
peserta didik.

ORIENTASI PELAYANAN


7 memilih berbagai kegiatan ekstrakurikuler sesuai dengan bakat dan minat
peserta didik.
Kepala Sekolah mau membagi pengalamannya dengan kolega, termasuk

8 mengundang mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya dan
memberikan masukan.
9 Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait dengan

Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi terkait dengan pelatihan
10 guru dan tenaga kependidikan untuk pengembangan diri guru dan tenaga
kependidikan.

Kepala Sekolah memanfaatkan waktu luang secara produktif
2 terkait dengan tugasnya.

3 peningkatan prestasi belajar peserta didik.
4 Kepala Sekolah memberikan kontribusi positif terhadap

INTEGRITAS

2 0
6 kehidupan sehari-hari di sekolah.

7
jabatannya.
8 pekerjaan yang dilakukannya.

9 diketahui kesalahan tersebut.
10 Kepala Sekolah memberikan teladan dalam bersikap,

1 Kepala Sekolah melaksanakan prinsip-prinsip Pancasila sebagai dasar

SKOR
0 1 2
(NKRI).
3 keberagaman budaya, suku, ras, dan agama kepada semua warga
sekolah.
KOMITMEN


5
belajar peserta didik dengan memberdayakan seluruh potensi sekolah.
Kepala Sekolah bekerja keras dengan ikhlas

6
(tanpa diminta) untuk kemajuan satuan pendidikan.
7
tanggungjawab lebih daripada yang seharusnya diemban.
Kepala Sekolah melaksanakan tugas jabatan (menyusun
1 perencanaan, melaksanakan pembelajaran, menilai, dan membuat
laporan) tepat waktu.
2 Kepala Sekolah melaksanakan tugasnya tepat waktu

DISIPLIN
3 memberikan alasan dan bukti yang sah jika tidak dapat melaksanakan

4 tugas jabatannya. 0

4

Kepala sekolah memberi contoh tentang menjaga kebersihan lingkungan
6 sekolah.

1
2 Kepala Sekolah menghormati dan menghargai guru teman


kemajuan, kesulitan, dan potensi peserta didik baik dalam
3 pertemuan formal maupun tidak formal kepada teman sejawat untuk
KERJASAMA
kepentingan peserta didik.
0
4 kemajuan sekolah, dan berperanserta secara aktif dalam kegiatan
5 sosial di masyarakat.

6
yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatannya.
TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 0
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
SKOR
0 1 2
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH PENGAWAS SEKOLAH (PENGAWAS 2)
NAMA : Tuti Rohyati Udin S.Pd Pengawas
1 Pengawa
NIP : 19660612198610 2 004 s2
SKOR
0 1 2
1 ●
2 didik, orang tua, dan guru teman sejawat.
4 Kepala Sekolah mengelola pembelajaran sesuai dengan kebutuhan

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
5


9
Kepala Sekolah berperilaku baik dalam menjalankan profesinya
1 sesuai dengan kode etik sebagai Kepala Sekolah.

2

peningkatan prestasi belajar peserta didik.
4 pengembangan sekolah.
INTEGRITAS

2 0
6
7 jabatannya.

8
9 Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera setelah

10
Kepala Sekolah melaksanakan prinsip-prinsip Pancasila sebagai
1
dasar ideologi dalam menjalankan tugasnya.
SKOR
0 1 2
(NKRI).
sekolah.
KOMITMEN

sekolah.
6
(tanpa diminta) untuk kemajuan satuan pendidikan.
7
2 Kepala Sekolah melaksanakan tugasnya tepat waktu

DISIPLIN


4

6 lingkungan sekolah.

1
2 Kepala Sekolah menghormati dan menghargai guru teman


3 pertemuan formal maupun tidak formal
KERJASAMA
kepada teman sejawat untuk kepentingan peserta didik.
0

6
TOTAL SKOR 10
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 2
SEBUTAN Kurang

Penilai 2
SKOR
0 1 2
Dra. Nining Taswini, M.Pd.
NIP.19620711 198410 2 001
KINERJA DIRJEN GURU DAN TENAGA KEPENDIDIKAN memperhatikan kelengkapan bukti
KEPALA SEKOLAH DIREKTUR PEMBINAAN TENAGA KEPENDIDIKAN DIKDASMEN fisik kegiatan/dokumen
OLEH PESERTA DIDIK (RESPONDEN 1)
NAMA : Tuti Rohyati Udin S.Pd Siswa.1
Siswa.2
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1 Kepala Sekolah bertingkah laku sopan dan ramah terhadap semua
peserta didik.
2 Kepala Sekolah ramah dalam berkomunikasi terhadap semua peserta
didik.
3 Kepala Sekolah berpenampilan bersih, rapi, dan sopan.

peserta didik.
5 Kepala sekolah sesekali pernah menggantikan guru mengajar atau
ORIENTASI PELAYANAN
masuk ke kelas.
memilih berbagai kegiatan ekstrakurikuler sesuai dengan bakat dan
1 minat peserta didik. 10

8 Kepala Sekolah memperlakukan semua peserta didik secara adil,

memberikan perhatian dan bantuan sesuai kebutuhan masing-masing,
tanpa memperdulikan faktopersonal

perkembangan prestasi dan potensi peserta didik kepada orang tua
Kepala Sekolah menyediakan layanan informasi baru terkait dengan

10
pengembangan diri atau potensi peserta didik kepada orang tua.

INTEGRITAS
2 5 Kepala Sekolah konsisten antara perkataan dan perbuatan dalam
0
6 Kepala Sekolah bersungguh- sungguh dalam melaksanakan tugas
jabatannya.
(NKRI).
2 Kepala Sekolah menunjukkan apresiasi dan toleransi terhadap
KOMITMEN
3 0
KOMITMEN
3 di atas kepentingan pribadi, kelompok dan/atau golongan.
3 0
4 Kepala Sekolah bekerja keras untuk meningkatkan prestasi

5
1 Kepala Sekolah datang sebelum peserta didik tiba di sekolah dan

pulang paling akhir di sore hari.
2 Kepala Sekolah memberi contoh tentang kebersihan dan lingkungan
DISIPLIN
sekolah dengan membuang sampah pada tempatnya.

4 0
1 Kepala Sekolah menghormati dan menghargai teman

2 Kepala Sekolah berkomunikasi dengan masyarakat sekitar untuk
kemajuan sekolah, dan berperanserta secara aktif dalam
kegiatan sosial di masyarakat.
KERJASAMA
3 Kepala Sekolah bersedia menerima masukan dari peserta didik,

orang tua, guru teman sejawat untuk kemajuan prestasi belajar 25
5 4 Kepala Sekolah menerima dan melaksanakan keputusan

yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan. ●
TOTAL SKOR 35
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 7
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
Siswa.3
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
peserta didik.
didik.

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
masuk ke kelas.




10

INTEGRITAS
0
jabatannya.
(NKRI).
KOMITMEN
3 0
KOMITMEN
3 0

5

DISIPLIN

4 0

KERJASAMA


TOTAL SKOR 35
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 7
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
Siswa.4
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
peserta didik.
didik.

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
masuk ke kelas.




10

INTEGRITAS
0
jabatannya.
(NKRI).
KOMITMEN
3 0
KOMITMEN
3 0

5

DISIPLIN

4 0

KERJASAMA


yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatan. ●
TOTAL SKOR 35
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 7
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
Siswa.5
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
peserta didik.
didik.

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
masuk ke kelas.




10

INTEGRITAS
0
jabatannya.
(NKRI).
KOMITMEN
3 0
KOMITMEN
3 0

5

DISIPLIN

4 0

KERJASAMA


TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 0
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
Siswa.5
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
peserta didik.
didik.

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
masuk ke kelas.




10

INTEGRITAS
0
jabatannya.
(NKRI).
KOMITMEN
3 0
KOMITMEN
3 0

5

DISIPLIN

4 0

KERJASAMA


TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 0
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH KOMITE SEKOLAH (RESPONDEN 1)
NAMA : Tuti Rohyati Udin S.Pd Ortu.1
Ortu.2
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
5


8 termasuk mengundang mereka untuk mengobservasi cara mengajarnya
dan memberikan masukan.
9
10 pelatihan guru dan tenaga kependidikan untuk pengembangan diri guru
dan tenaga kependidikan.

2

INTEGRITAS

2 0
6
7 jabatannya.

8

10
1
2
(NKRI).
sekolah.
KOMITMEN

3 4 di atas kepentingan pribadi, kelompok dan/atau golongan. 0

5 belajar peserta didik dengan memberdayakan seluruh potensi sekolah.

6 (tanpa diminta) untuk kemajuan satuan pendidikan.

7
Kepala Sekolah melaksanakan tugasnya tepat waktu
2 sesuai dengan beban kerjanya.

DISIPLIN


4
5

lingkungan sekolah.
1 kebersamaan dengan guru teman sejawat.

2

3
pertemuan formal maupun tidak formal kepada teman sejawat untuk
KERJASAMA
8.33

6 Kepala Sekolah menerima dan melaksanakan keputusan

TOTAL SKOR 18.33
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 3.666
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH KOMITE SEKOLAH (RESPONDEN 2)
NAMA : Tuti Rohyati Udin S.Pd Ortu.1
Ortu.2
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
5


9

2

INTEGRITAS

2 0
6
7 jabatannya.

8

10
1
2
(NKRI).
sekolah.
KOMITMEN




7

DISIPLIN


4
5

lingkungan sekolah.

2

3
KERJASAMA
16.67


TOTAL SKOR 26.67
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 5.334
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH TENAGA ADMINISTRASI SEKOLAH (RESPONDEN 1)
NAMA : Tuti Rohyati Udin S.Pd Adm.1
Adm.2
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
5


9

2
INTEGRITAS

2 0
6
7 jabatannya.

8

10
1
2
(NKRI).

3
KOMITMEN




7
Kepala Sekolah melaksanakan tugas sekolahnya tepat waktu

DISIPLIN


4
5

lingkungan sekolah.

2

3
KERJASAMA
16.67

6 Kepala Sekolah menerima dan melaksanakan keputusan ●

TOTAL SKOR 26.67
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 5.334
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH TENAGA ADMINISTRASI SEKOLAH (RESPONDEN 2)
NAMA : Tuti Rohyati Udin S.Pd Adm.1
Adm.2
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
5


9

2
INTEGRITAS

2 0
6
7 jabatannya.

8

10
1
2
(NKRI).

3
KOMITMEN




7
Kepala Sekolah melaksanakan tugas sekolahnya tepat waktu

DISIPLIN


4
5

lingkungan sekolah.

2

3
KERJASAMA
0


TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 0
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH TENAGA PERPUSTAKAAN SEKOLAH (RESPONDEN 1)
NAMA : Tuti Rohyati Udin S.Pd Lab.1
Perp.2
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
5


9

2

INTEGRITAS

2 0
6
7 jabatannya.

8

10
1
2
(NKRI).

3
KOMITMEN




7

DISIPLIN


4
5

lingkungan sekolah.

2

3
KERJASAMA
0


yang telah disepakati terkait dengan bidang tugas jabatannya. ●
TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 0
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH TENAGA PERPUSTAKAAN SEKOLAH (RESPONDEN 2)
NAMA : Tuti Rohyati Udin S.Pd Perp.1
Perp.2
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
5


9

2

INTEGRITAS

2 0
6
7 jabatannya.

8

10
1
2
(NKRI).

3
KOMITMEN




7

DISIPLIN


4
5

lingkungan sekolah.

2 ●

3
KERJASAMA
8.33


TOTAL SKOR 8.33
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 1.666
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH TENAGA LABORATORIUM SEKOLAH (RESPONDEN 1)
Lab.2
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
5


9

2

INTEGRITAS

2 5
6
7 jabatannya.

8
9 Kepala Sekolah bersedia memperbaiki kesalahan segera setelah ●

10
1
2
(NKRI).

3
KOMITMEN




7

DISIPLIN


4
5

lingkungan sekolah.

2

3
KERJASAMA
0


TOTAL SKOR 5
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 1
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010
OLEH TENAGA LABORATORIUM SEKOLAH (RESPONDEN 2)
Lab.2
NIP : 19660612198610 2 004
SKOR
0 1 2
1

peserta didik.
ORIENTASI PELAYANAN
5


9

2

INTEGRITAS

2 0
6
7 jabatannya.

8

10
1
2
(NKRI).

3
KOMITMEN




7

DISIPLIN


4
5

lingkungan sekolah.

2

3
KERJASAMA
0


TOTAL SKOR 0
SKOR MAKSIMUM 500
NILAI ASPEK 0
SEBUTAN Kurang

Penilai 1
Dra. Sukemi
NIP.19630508 198410 2 010

Software PKKS SD

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Software PKKS SD

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

APLIKASI PENILAIAN PRESTASI KERJA KEPALA SEKO

BERDASARKAN PERMENDIKBUD NOMOR 15 TAH

Sabtu PETUNJUK UMUM

Nama kepSek: Tuti Rohyati Udin S.Pd

ENTRY DATA PENILAIAN

Entry Nilai Manajerial

Entry Nilai Kewirausahaan

Entry Nilai Supervisi

Entry Pengemb. Keprofesian

Entry Nilai Tugas Tambahan

Entry Nilai Keg. Penunjang

PRINT OUT LAPORAN

Entry Penilaian Guru

Entry Penilaian Komite

Entry Penilaian Siswa

Entry Penilai Tenaga Perpust.

Entry Penilai Tenaga Adm.

Entry Penilai Tenaga Lab.

DATA KEPALA SEKOLAH

PEJABAT YANG MENGESAHKAN

INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI

1. Perencanaan Program Sekolah

1.1.Kepala Sekolah Menyusun Perencanaan Program

 Berita Acara penetapan

 Daftar hadir kegiatan perumusan

 Daftar Hadir Kegiatan Reviu

 Daftar Hadir penetapan.

 Daftar hadir pihak yang terlibat (warga sekolah,

NILAI INDIKATOR PERENCANAAN PROGRAM

INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI

Pengelolaan Standar Nasional Pendidikan

4 Kepala Sekolah Metode:

 Sikap santun dalam berbicara dan berperilaku

 Hasil Penialian Proyek

 Laporan pelaksanaan studi wisata, seminar,

 Selama dua tahun terakhir rata-rata Ujian

Melakukan wawancara dengan Jumlah Prestasi Lomba Non Akademik

Jumlah Prestasi Lomba Non Akademik 15 8

laan Standar Pendidikan Nasional

INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI

3. Pengelolaan Standar Isi Pendidikan

 Program kegiatan ekstrakurikuler

 Laporan Hasil kegiatan ekstrakurikuler berupa

 Laporan Latihan olah- bakat latihan olah-minat,

 Lembar Kegiatan Mandiri siswa.

Nilai Indkator Pelaksanaan Capaian Stand

INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI

4. Pengelolaan Standar Proses Pendidikan

 Silabus Tematik Kelas IV

 Silabus Tematik Kelas V

 Silabus Tematik Kelas VI

 Silabus Pendidikan Agama dan Budi Pekerti

 Setiap RPP dibuat guru memuat: identitas nama

 Indikator pencapaian kompetensi

 Rancangan penilaian hasil pembelajaran.

o Wawancara kepala sekolah

 Hasil penilaian otentik.

 Dokumentasi Kegiatan pemberian contoh, diskusi,

Nilai Indikator Pengelolaan Standar

kator Pengelolaan Standar Proses 3.2

INDIKATOR METODE DAN CARA PENILAIAN BUKTI YANG TERIDENTIFIKASI

5. Pengelolaan Standar Penilaian Pendidikan

 Pedoman penskoran untuk setiap teknik penilaian