SURAT PERNYATAAN KETUA PENGUSUL

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama :
NIDN :
Pangkat/Golongan :
Jabatan Fungsional :-

Dengan ini menyatakan bahwa proposal penelitian yang berjudul “

, yang diusulkan dalam skema Penelitian Dasar untuk tahun anggaran 2020/2021,
bersifat original dan belum pernah dibiaya oleh lembaga/sumber dana lain.

Bilamana dikemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya penugasan yang sudah diterima ke kas UMSU.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

benarnya.

Medan, 5 Februari 2021

Mengetahui, Yang Menyatakan,
Ketua Lembaga Penelitian
dan Pengabdian Masyarakat