KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI JEMBER

FAKULTAS SYARIAH
Jl. Mataram No. 1 Mangli Jember, Kode Pos 68136
Telepon (0331) 487550, 427005 Faksimili (0331) 427005
Web: www.fsyariah.iain-jember.ac.id, email: fs.iainjember@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : B-…......./In.20/4.d/PP.00.9/...../2021

Yang bertanda tangan dibawah ini Dekan Fakultas Syariah IAIN Jember
dengan ini menyatakan bahwa :

Nama :
NIM :
Prodi / Semester :
Tempat, Tanggal Lahir :
Alamat :

benar-benar Mahasiswa aktif dan berkelakuan baik di Institut Agama Islam

Negeri Jember pada Semester Ganjil / Genap Tahun Akademik 2021/2022 dan belum
pernah/tidak sedang menerima beasiswa. Surat Keterangan ini dipergunakan untuk
persyaratan mengajukan permohonan Beasiswa Pendidikan kepemkab Jember

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Jember, 30 Agustus 2021

a.n Dekan
Kabag. TU Fakultas Syari’ah

Syahrul Mulyadi